冠心病的中醫(yī)藥防治

關(guān)于冠心病的中醫(yī)藥防治第一頁，共三十五頁，2022年，8月28日什么叫冠心??？冠心病是供應(yīng)心臟的血管（冠狀動脈）發(fā)生病變（粥樣硬化）使冠狀動脈狹窄或阻塞導(dǎo)致心臟供血不足（缺血）、缺氧、或壞死而發(fā)生的心臟病——冠狀動脈粥樣硬化性心臟病。簡稱：冠心病。第二頁，共三十五頁，2022年，8月28日冠心病有那些臨床表現(xiàn)？冠心病有五種臨床表現(xiàn)（1997年WTO）1、隱匿型或無癥狀型冠心病2 心絞痛型冠心病3、心肌梗死型冠心病4、缺血型心肌病5、猝死（原發(fā)性心臟驟停型冠心?。┑谌摚踩屙?，2022年，8月28日隱匿型（無癥狀型冠心?。o癥狀但有心肌缺血的心電圖改變或放射性核素心肌顯象改變。第四頁，共三十五頁，2022年，8月28日心絞痛發(fā)作性胸骨后疼痛其疼痛性質(zhì)多表現(xiàn)：壓榨感、憋悶感。個別地表現(xiàn)為：上腹痛、牙痛等。第五頁，共三十五頁，2022年，8月28日心肌梗死型冠心病癥狀嚴(yán)重，為冠狀動脈阻塞，心肌急性缺血性壞死。第六頁，共三十五頁，2022年，8月28日冠脈血栓形成心肌缺血冠狀動脈病變粥樣硬化左心室肥厚危險因子高血壓，高血脂，糖尿病，吸煙心律失常心肌喪失心室重構(gòu)猝死心室擴大心力衰竭死亡NT-proBNP心肌梗死神經(jīng)內(nèi)分泌活化第七頁，共三十五頁，2022年，8月28日缺血型心肌病

長期心肌缺血所導(dǎo)致的心肌逐漸纖維化，表現(xiàn)為心臟增大，心力衰竭和心律失常。第八頁，共三十五頁，2022年，8月28日猝死突發(fā)心臟驟停而死亡多為心臟局部發(fā)生電生理紊亂引起嚴(yán)重心律失常所致。第九頁，共三十五頁，2022年，8月28日急性冠脈綜合征1、不穩(wěn)型定心絞痛2、非ST段抬高型心肌梗死3、ST段抬高型心肌梗死第十頁，共三十五頁，2022年，8月28日心急梗死患者的預(yù)后發(fā)生心梗后25％的男性和38％的女性將在1年內(nèi)死亡，7％的男性和6％的女性會發(fā)生猝死，22％的男性和46的女性會發(fā)展為心衰二致殘。在北京地區(qū)，急性冠心病事件發(fā)生后，有1/2的人死亡，其中75％是死于急性發(fā)病后24小時。第十一頁，共三十五頁，2022年，8月28日慢性心肌缺血綜合癥1、隱匿型冠心?。o癥狀冠心病）。2、穩(wěn)定性心絞痛。3、缺血型心肌病。第十二頁，共三十五頁，2022年，8月28日冠心病發(fā)病率與死亡率WTO報道世界各國10年平均發(fā)病率男性最高為芬蘭835/萬人，最低為中國81/萬人。女性最高為英國265/萬人，最低為西班牙35/萬人。死亡率：在美國每一分鐘就有一人死于冠心病。上海1974年為16/10萬，1984年上升到37/10萬，2000年估計上升至42/10萬。在中國每年約有260萬人死于心腦血管病，平均每13秒就有1人因心腦血管病死亡。有冠心病發(fā)作史的人群猝死的發(fā)生率是一般人群的4－6倍。第十三頁，共三十五頁，2022年，8月28日疾病負(fù)擔(dān)心血管病的迅速增加，中年即開始發(fā)病，不僅增加了患者失能和殘障的機會，造成了巨大的勞動力損失，給本人、家庭帶來巨大痛苦，也給本人、家庭社會造成帶來了巨大經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，第十四頁，共三十五頁，2022年，8月28日中醫(yī)對冠心病的認(rèn)識在2000多年前中醫(yī)的經(jīng)典著作《內(nèi)經(jīng)》就對冠心病有記載，稱為：“真心痛”和“厥心痛”。在漢代張仲景所著的《傷寒雜病論》稱“胸痹”一直沿用至今。第十五頁，共三十五頁，2022年，8月28日冠心病的主要病因1、吸煙2、高血壓3、血脂異常3、糖尿病4、心理社會因素5、不健康飲食6、缺乏體育鍛煉等。第十六頁，共三十五頁，2022年，8月28日冠心病的發(fā)病機制在各種促動脈硬化因素的共同作用下：導(dǎo)致冠狀動脈內(nèi)皮炎性反應(yīng)，內(nèi)膜下膽固醇等物質(zhì)沉積，即形成粥樣硬化斑塊，斑塊體積逐漸增大，使冠狀動脈狹窄，心臟在活動時出現(xiàn)心肌血液供需矛盾——心肌缺氧——心絞痛。斑塊破裂引起血栓形成——急性冠脈綜合癥第十七頁，共三十五頁，2022年，8月28日冠心病的預(yù)防1、加強體育鍛煉2、控制血糖3、減輕體重4、控制血脂——健康飲食5、戒煙＋健康飲食＋加強體育鍛煉可以使心急梗死發(fā)病危險降低80％。6、控制血壓7、保持心情舒暢第十八頁，共三十五頁，2022年，8月28日控制吸煙煙草是各種慢性疾病最終要的致病因素，是能夠人為控制的，中國有煙民3.5億，被動吸煙者5.4億，每年有100萬人死于吸煙相關(guān)疾病，冠心病是我國吸煙致死的前三位疾病之一。第十九頁，共三十五頁，2022年，8月28日煙草的毒性煙草煙霧中含有一氧化碳、一氧化氮、氣相自由基等有害物質(zhì)。損害血管內(nèi)皮功能，增加血管粘稠度，促進血栓形成，增加氧化應(yīng)急和炎癥反應(yīng)，誘發(fā)和加劇心血管病。吸煙是急性心急梗死最重要的危險因素。每天吸1－2盒煙的人心梗的危險是不吸煙的6－8倍。第二十頁，共三十五頁，2022年，8月28日煙草的毒性美國國立衛(wèi)生研究院（NIH）數(shù)據(jù)：煙草殘留顆粒物中，包含250種有毒氣體、化合物和金屬，如：氰化氫、丁烷、甲苯、砷、銨、鉛、鉻、鎘、和釙（有放射性）等。煙草中含有54種致癌物質(zhì)、其中11類化合物屬于1類致癌物。第二十一頁，共三十五頁，2022年，8月28日控制血壓的重要性美國、歐洲都建議血壓應(yīng)<130/80mmHg。冠脈狹窄>20％的人，血壓<120/80mmHg冠脈內(nèi)斑塊體積進展相對風(fēng)險下降50％。長期良好的血壓控制可以延緩冠脈斑塊的進展血壓下降應(yīng)緩慢，并應(yīng)監(jiān)測心肌缺血是否惡化第二十二頁，共三十五頁，2022年，8月28日預(yù)防心血管病——降壓一定要達標(biāo)只要使收縮壓下降10－12mmHg或收縮壓下降5－6mmHg；就可使中風(fēng)減少40％；心急梗死減少16％；心力衰竭減少50％；難治性高血壓減少94％。第二十三頁，共三十五頁，2022年，8月28日冠心病與糖尿病的關(guān)系－狼狽為奸糖尿病幾乎＝冠心病。2/3的冠心病合并糖代謝異常。約80％的糖尿病最終死于心血管病。糖尿病并發(fā)冠心病易發(fā)生猝死、心衰、休克、心梗等，搶救成功率低。糖尿病人幾乎具有心血管病的所有危險因素。糖尿病合并冠心病因神經(jīng)功能受損，即使發(fā)生嚴(yán)重心肌缺血甚至心肌梗死也不疼痛。第二十四頁，共三十五頁，2022年，8月28日冠心病的西醫(yī)治療1、他汀類2、貝特類3、抗凝藥4、硝酸脂類5、β－受體阻滯劑6、ACEI類7、鈣拮抗劑心梗：8、溶栓9、冠脈支架10、冠脈搭橋第二十五頁，共三十五頁，2022年，8月28日冠心病——防重于治現(xiàn)在人們往往不重視預(yù)防。這種錯誤觀念應(yīng)該迅速改變。需要普及心腦血管病的預(yù)防知識。提高大家對心腦血管病的認(rèn)識。提高大家對糖尿病高血糖危害性的認(rèn)識。提高大家對高血壓危害的認(rèn)識。第二十六頁，共三十五頁，2022年，8月28日冠心病的中醫(yī)治療－中藥的優(yōu)勢1、整體調(diào)節(jié)作用于多個環(huán)節(jié)治療——多靶點。2、急則治標(biāo)，緩則治本——芳香溫通通絡(luò)治標(biāo)，補虛化痰活血治本3、預(yù)防為主——“治未病”。4、既有煎藥，又有成藥。5、毒副作用少。第二十七頁，共三十五頁，2022年，8月28日常用中成藥——辨證應(yīng)用1、通心絡(luò)膠囊2、步長腦心通膠囊3、銀丹心腦通軟膠囊4、益心舒膠囊5、養(yǎng)心氏片6、心通口服液7、速效心痛滴丸8、速效救心丸9、麝香保心丸10、復(fù)方丹參滴丸11、丹燈通腦軟膠囊12、天丹通絡(luò)膠囊13、銀丹心泰滴丸14、銀盞心脈滴丸。等等第二十八頁，共三十五頁，2022年，8月28日常用中藥注射劑1、丹參酮注射液2、燈盞花注射液3、丹紅注射液4、銀杏達莫注射液6、參脈注射液，等等第二十九頁，共三十五頁，2022年，8月28日中醫(yī)辯證施治中醫(yī)認(rèn)為冠心病是本虛標(biāo)實本虛——年老體衰，臟腑功能失調(diào)氣血陰陽虛損標(biāo)實——瘀血、痰濁、氣滯、寒凝第三十頁，共三十五頁，2022年，8月28日冠心病的辯證分型及治則1、心血瘀阻——活血化瘀，通絡(luò)止痛。2、寒滯心脈——辛溫通陽，開痹散寒。3、痰阻心脈——通陽泄?jié)幔硖甸_結(jié)。4、心氣虧虛——補益心氣，活血通絡(luò)。5、心腎陰虛——滋腎養(yǎng)心，活血通絡(luò)。6、心腎陽虛——溫腎養(yǎng)心，活血通絡(luò)。第三十一頁，共三十五頁，2022年，8月28日常用中藥活血藥：丹參、川芎、葛根、水蛭、雞血藤、三七、毛冬青、當(dāng)歸、瓜蔞仁、薤白、桑寄生、赤芍、紅花等等。補氣藥：黃芪、黃精、人參、黨參、白術(shù)、山藥、茯苓等等?；瘽袼帲荷n術(shù)、澤瀉、山楂、半夏、虎仗、黃連等等。第三十二頁，共三十五頁，2022年，8月28日常用中藥理氣藥：降香、檀香、川厚撲、佛手、元胡、香附、木香等等。

在活血藥的基礎(chǔ)上配伍理氣藥，可增強活血化瘀藥的功效。滋陰藥：生地、枸杞子、南沙參、北沙參、五味子、麥冬、山萸肉等等第