臍帶血管穿刺術(shù)課件

臍帶血管穿刺術(shù)山東省立醫(yī)院1.臍帶血管穿刺術(shù)山東省立醫(yī)院1.

臍帶血管穿刺術(shù)(cordocentesis)是在超聲引導(dǎo)下經(jīng)母體腹壁穿刺采集胎兒血的技術(shù)。由于此技術(shù)操作簡(jiǎn)便、快捷的采取胎兒血樣，診斷的準(zhǔn)確性及敏感性高，是妊娠中晚期常用的取胎兒標(biāo)本的技術(shù)之一，并可以進(jìn)行臍帶輸血。2.臍帶血管穿刺術(shù)(cordocentesis一.手術(shù)指征

凡通過(guò)血液檢查可對(duì)胎兒進(jìn)行診斷的疾病均可采用此方法。3.一.手術(shù)指征凡通過(guò)血液檢查可對(duì)胎兒進(jìn)行診斷的父母染色體異常；異常染色體兒分娩史；唐氏綜合征血清學(xué)篩查異常。檢測(cè)胎兒有否感染性疾病，如母體TORCH綜合征篩查IgM陽(yáng)性，需對(duì)胎兒進(jìn)行診斷者。孕婦血型抗體升高需了解胎兒宮內(nèi)受累情況。手術(shù)指征4.父母染色體異常；異常染色體兒分娩史；唐氏綜合征血清學(xué)篩查異常胎兒血液系統(tǒng)疾病，如血友病、地中海貧血、免疫性血小板減少癥等。胎兒生理生化指標(biāo)，如血?dú)夥治?、微量元素以及酶的測(cè)定。杜氏肌營(yíng)養(yǎng)不良的基因診斷。臍帶穿刺直接輸血。宮內(nèi)親子鑒定。手術(shù)指征5.胎兒血液系統(tǒng)疾病，如血友病、地中海貧血、免疫性血小板減少癥等二.手術(shù)時(shí)機(jī)選擇

妊娠20周至足月的任何孕周均可穿刺取血，但最佳時(shí)間為22-25周。6.二.手術(shù)時(shí)機(jī)選擇妊娠20周至足月的任何孕周三.術(shù)前準(zhǔn)備7.三.術(shù)前準(zhǔn)備7.(一)病人準(zhǔn)備詢(xún)問(wèn)病史、核實(shí)孕周，測(cè)血壓、心肺查體，血尿常規(guī)、出凝血時(shí)間。術(shù)前常規(guī)進(jìn)行超聲檢查，判斷評(píng)估進(jìn)行臍帶血管穿刺術(shù)的可行性、困難及處理對(duì)策。病人及家屬知情同意。孕婦緊張者可以術(shù)前給安定10mg。術(shù)前準(zhǔn)備8.(一)病人準(zhǔn)備詢(xún)問(wèn)病史、核實(shí)孕周，測(cè)血壓、心肺查體，血尿常規(guī)(二)器械準(zhǔn)備穿刺手術(shù)包：洞巾、紗布與檢測(cè)該項(xiàng)目的實(shí)驗(yàn)室聯(lián)系并準(zhǔn)備好相應(yīng)的試管。附帶穿刺探頭的解析度良好的B型超聲診斷儀，線(xiàn)性、凸面探頭均可。術(shù)前準(zhǔn)備9.(二)器械準(zhǔn)備穿刺手術(shù)包：洞巾、紗布術(shù)前準(zhǔn)備9.穿刺針：長(zhǎng)15-18cm、22-23G、鋒利、超聲良好顯影。PTC針(precutaneoustranshepaticcholangiographyneedle)。有以下優(yōu)點(diǎn)：適度的穿刺性，能正確達(dá)到目標(biāo)部位。針尖部(50mm)的內(nèi)外針面均經(jīng)粗面加工，超聲波圖象下容易確認(rèn)針的位置。針表面每隔1cm均有刻度，而且有游標(biāo)使穿刺深度容易觀(guān)察。術(shù)前準(zhǔn)備10.穿刺針：長(zhǎng)15-18cm、22-23G、鋒利、超聲良好顯影。11.11.局麻藥物、蒸餾水、0.2NNaOH溶液5ml注射器，必要時(shí)肝素濕潤(rùn)；無(wú)菌手套；無(wú)菌超聲耦合劑或生理鹽水，探頭套。術(shù)前準(zhǔn)備12.局麻藥物、蒸餾水、0.2NNaOH溶液術(shù)前準(zhǔn)備12.四.麻醉穿刺點(diǎn)局部麻醉。13.四.麻醉穿刺點(diǎn)局部麻醉。13.五.手術(shù)步驟14.五.手術(shù)步驟14.(一)體位孕婦排空膀胱，平臥位。手術(shù)步驟15.(一)體位孕婦排空膀胱，平臥位。手術(shù)步驟15.(二)胎兒宮內(nèi)情況超聲掃描對(duì)胎兒進(jìn)行常規(guī)超聲檢查，確定胎盤(pán)位置，證實(shí)胎兒無(wú)畸形，找到清晰的臍帶位置，初定臍帶穿刺點(diǎn)，臍帶根部及游離臍帶均可。手術(shù)步驟16.(二)胎兒宮內(nèi)情況超聲掃描對(duì)胎兒進(jìn)行常規(guī)超聲檢查(三)母體腹壁穿刺部位常規(guī)消毒鋪巾，0.5-1%利多卡因腹壁局麻。

(四)超聲探頭帶無(wú)菌套，安放穿刺引導(dǎo)支架，使臍靜脈清晰地顯示在穿刺引導(dǎo)線(xiàn)內(nèi)，選好穿刺點(diǎn)固定探頭。手術(shù)步驟17.(三)母體腹壁穿刺部位常規(guī)消毒鋪巾，0.5-1%利多卡因(五)穿刺胎盤(pán)在子宮前壁附著時(shí)可經(jīng)胎盤(pán)刺入，其他可經(jīng)羊膜腔刺入臍帶，對(duì)穿刺部位進(jìn)行仔細(xì)觀(guān)察后，根據(jù)腹壁厚薄選用23G、長(zhǎng)15-18cm的PTC針，將PTC針?biāo)腿脶槻蹆?nèi)，穿過(guò)腹壁、子宮肌壁，針尖在屏幕上一定要看到，當(dāng)針尖接近臍帶表面時(shí)作快速穿刺，見(jiàn)針尖已達(dá)臍血管內(nèi)時(shí)，拔出針芯立即抽血，如果針尖在其血管內(nèi)，血液很容易抽出，但在臍帶根部易刺入血竇而混入母血。手術(shù)步驟18.(五)穿刺胎盤(pán)在子宮前壁附著時(shí)可經(jīng)胎盤(pán)刺入，其他可經(jīng)羊膜腔

臍帶根部：適用于前壁胎盤(pán)，穿刺針通過(guò)胎盤(pán)，穿刺臍帶根部。臍根部固定易穿刺，但有時(shí)易誤穿入胎盤(pán)血竇內(nèi)，受母血污染，我們遇到一例穿刺臍根部采血一針成功，但經(jīng)鑒別，證實(shí)是母體血，又行第二針穿刺成功。穿刺臍帶根部有局限性，如臍帶根部周?chē)蛩?、有重要器官如面部等，但穿刺技術(shù)要求不高。手術(shù)步驟-穿刺19.臍帶根部：適用于前壁胎盤(pán)，穿刺針通過(guò)

游離臍帶：游離臍帶不受胎盤(pán)附著部位的限制，可選位置多，但臍帶易活動(dòng)，技術(shù)要求高。穿刺時(shí)要保持臍血管與針尖在同一平面清晰的顯示在監(jiān)視器上，選擇臍帶周?chē)鸁o(wú)肢體干擾、羊水暗區(qū)清晰且相對(duì)較多的區(qū)域，穿刺針與臍帶表面呈45～90。夾角，要求臍帶能水平顯示于監(jiān)視器上，確定好位置、方向后固定探頭。在穿刺過(guò)程中，當(dāng)針尖到達(dá)臍帶表面時(shí)快速突破，以減少臍帶游走的機(jī)會(huì)。穿刺游離臍帶時(shí)，有時(shí)胎兒肢體擋在臍帶的上方，此時(shí)可輕輕推動(dòng)子宮使胎兒運(yùn)動(dòng)移開(kāi)肢體，若無(wú)效，可囑孕婦下床活動(dòng)后再行穿刺。手術(shù)步驟-穿刺20.游離臍帶：游離臍帶不受胎盤(pán)附著部位THANKYOUSUCCESS21.2022/12/15THANKYOUSUCCESS21.2022/1222.22.23.23.

超聲操作者與術(shù)者密切配合：術(shù)者自穿刺開(kāi)始到采血，眼睛不離開(kāi)監(jiān)視器屏幕，確定穿刺點(diǎn)后探頭應(yīng)固定不動(dòng)，在穿刺過(guò)程中整個(gè)針體應(yīng)自始至終保持在屏幕上，尤其是穿刺針的前端，如果整個(gè)針體、臍帶完全顯示在一個(gè)平面上，穿刺成功率高。當(dāng)見(jiàn)到針尖進(jìn)入臍靜脈拔出針芯，抽取胎血，手術(shù)操作要輕柔、快捷，盡量減少孕婦不適引起進(jìn)針角度變化。在看不清楚穿刺針的狀態(tài)下，穿刺是不可能成功的，而且也是很危險(xiǎn)的。手術(shù)步驟-穿刺24.超聲操作者與術(shù)者密切配合：術(shù)者自穿刺開(kāi)

穿刺時(shí)的技巧在臍帶穿刺的過(guò)程中，刺中臍帶相對(duì)較容易，雖然看到針尖時(shí)在血管內(nèi)，但回抽不到血但也無(wú)羊水，往往是(尤其胎齡較大時(shí)，華通氏膠較多時(shí))在華通氏膠內(nèi)，這是最常見(jiàn)的情況，也是穿刺失敗的主要原因。此時(shí)可緩慢退針并可見(jiàn)臍帶隨穿刺針向上移動(dòng)，可邊退針邊回抽，若抽到胎血，說(shuō)明剛才是在血管下面的華通氏膠內(nèi)。手術(shù)步驟-穿刺25.穿刺時(shí)的技巧手術(shù)步驟-穿刺25.

若回抽數(shù)次未見(jiàn)血且?guī)疵撾x穿刺針，說(shuō)明針尖可能在血管上方的華通氏膠內(nèi)，可快速稍微進(jìn)針然后回抽，有時(shí)可見(jiàn)針體在臍帶內(nèi)且臍帶隨針活動(dòng)并回抽見(jiàn)羊水，說(shuō)明已穿透臍帶，且在血管一側(cè)的華通氏膠內(nèi)，此時(shí)應(yīng)將穿刺針退出臍帶，若此時(shí)針與臍帶在一個(gè)平面清晰的顯示在屏幕上，可再次刺入臍帶，否則應(yīng)將穿刺針完全退出，觀(guān)察穿刺處臍帶及胎盤(pán)血管有無(wú)出血、胎心是否正常，有出血時(shí)應(yīng)觀(guān)察至出血停止。手術(shù)步驟-穿刺26.若回抽數(shù)次未見(jiàn)血且?guī)疵撾x穿刺針，說(shuō)明針尖可能在血管(六)胎兒血的鑒別

1.堿變性試驗(yàn)：根據(jù)成人血紅蛋白和胎兒血紅蛋白堿變性不同，用0.2N的NaOH加入溶血標(biāo)本中，胎兒血紅蛋白可以抵抗堿變性而不變色，而母血血紅蛋白則迅速變成黑色，胎兒血?jiǎng)t逐漸變?yōu)榈厣?/p>

2.Leihauer-Betche試驗(yàn)：將血液標(biāo)本作血涂片，胎兒紅細(xì)胞為有核紅細(xì)胞，孕婦血為無(wú)核紅細(xì)胞。手術(shù)步驟27.(六)胎兒血的鑒別手術(shù)步驟27.(七)抽取1-5ml胎兒血送檢。插入針芯后退出穿刺針壓迫穿刺點(diǎn)片刻，繼續(xù)。超聲觀(guān)察胎盤(pán)、臍帶穿刺點(diǎn)有無(wú)出血、出血持續(xù)時(shí)間以及胎心變化。手術(shù)步驟28.(七)抽取1-5ml胎兒血送檢。插入針芯后退出穿刺針六.術(shù)后處理

(一)臥床休息吸氧30-60分鐘，復(fù)查胎心正常可回家休息。術(shù)后定期產(chǎn)前檢查。

(二)必要時(shí)可口服預(yù)防性抗生素三天。29.六.術(shù)后處理(一)臥床休息吸氧30-60分鐘，復(fù)查胎七.并發(fā)癥30.七.并發(fā)癥30.(一)出血：穿刺時(shí)胎盤(pán)和臍帶均可有出血現(xiàn)象,，如同串珠自血管溢出，其速度由快變慢而后自行停止，持續(xù)時(shí)間多在10～70秒之間。在我們的工作中出血最長(zhǎng)者為5分鐘，血止后穿刺成功。即使胎兒患有出血性疾病，穿刺點(diǎn)凝血也較快，一般不會(huì)出現(xiàn)穿刺點(diǎn)出血不止的情況，這可能與子宮內(nèi)凝血主要依賴(lài)母血和羊水中凝血酶原有關(guān)。至今尚無(wú)此種出血致胎兒死亡的報(bào)道。并發(fā)癥31.(一)出血：穿刺時(shí)胎盤(pán)和臍帶均可有出血現(xiàn)象,，如同串珠自血管32.32.33.33.(二)胎兒心動(dòng)過(guò)緩：可能由于血管痙攣所致，似乎與穿刺點(diǎn)的出血程度無(wú)關(guān)。Daffos報(bào)道的病例中，有5例(0.25%)胎兒死于心動(dòng)過(guò)緩，病理檢查臍帶既無(wú)血栓形成亦無(wú)血腫。發(fā)生胎兒心動(dòng)過(guò)緩時(shí)應(yīng)立即停止手術(shù)操作，讓孕婦左側(cè)臥位、吸氧，情況多可改善。我們?cè)鲆焕g(shù)后胎心率80-100次/分，側(cè)臥吸氧觀(guān)察1小時(shí)后胎心正常。臍動(dòng)脈穿刺易發(fā)生心動(dòng)過(guò)緩，因此應(yīng)避免臍動(dòng)脈穿刺。提高手術(shù)技巧、縮短手術(shù)時(shí)間以減少對(duì)臍帶的刺激是防止這一并發(fā)癥的關(guān)鍵。并發(fā)癥34.(二)胎兒心動(dòng)過(guò)緩：可能由于血管痙攣所致，似乎與穿刺點(diǎn)(三)感染：感染的機(jī)會(huì)隨穿刺的次數(shù)增加而增加，因此應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，盡量爭(zhēng)取一次穿刺成功，術(shù)后一般不需預(yù)防性應(yīng)用抗生素。在我們的近100例中無(wú)一感染。

(四)其他：非常少見(jiàn)的并發(fā)癥有正常位置的胎盤(pán)早期剝離，胎兒血進(jìn)入母體循環(huán)。并發(fā)癥35.(三)感染：感染的機(jī)會(huì)隨穿刺的次數(shù)增加而增加，因此應(yīng)嚴(yán)八.安全性36.八.安全性36.

雖然我們的近100例手術(shù)均安全，但病例數(shù)目仍有限。據(jù)Doffor等報(bào)道606例中死胎或流產(chǎn)發(fā)生率為1.9%，也有穿刺引起胎兒丟失率在0.5%~1.0%，較胎兒鏡流產(chǎn)率5%~6%低。Nicolaidas等(1992)報(bào)道術(shù)后2周流產(chǎn)或死胎發(fā)生率1%，術(shù)后4~12周死胎發(fā)生率為1%。死胎及流產(chǎn)的主要原因是臍帶血管撕裂，多系穿刺針進(jìn)入臍血管時(shí)而胎體扭動(dòng)所致胎兒失血、臍血管栓塞或痙攣。此與穿刺臍帶次數(shù)有關(guān)，操作的安全性與手術(shù)者的熟練程度成正比。安全性37.雖然我們的近100例手術(shù)均安全，但病

另外，操作中胎兒血進(jìn)入母血循環(huán)者約占1/3(尹鎮(zhèn)偉在抽取臍血前、后查母血AFP濃度，上升20%為胎血進(jìn)入母血的標(biāo)準(zhǔn))，其危害是母兒血型不合，尤Rh血型不合妊娠可能引起或加重溶血。故對(duì)于Rh陰性抽血后宜給抗D抗體以預(yù)防母體產(chǎn)生相應(yīng)抗體。安全性38.另外，操作中胎兒血進(jìn)入母血循環(huán)者約占1穿刺過(guò)程錄像39.穿刺過(guò)程錄像39.穿刺過(guò)程超聲錄像40.穿刺過(guò)程超聲錄像40.感謝諸位41.感謝諸位41.THANKYOUSUCCESS42.2022/12/15THANKYOUSUCCESS42.2022/12臍帶血管穿刺術(shù)山東省立醫(yī)院43.臍帶血管穿刺術(shù)山東省立醫(yī)院1.

臍帶血管穿刺術(shù)(cordocentesis)是在超聲引導(dǎo)下經(jīng)母體腹壁穿刺采集胎兒血的技術(shù)。由于此技術(shù)操作簡(jiǎn)便、快捷的采取胎兒血樣，診斷的準(zhǔn)確性及敏感性高，是妊娠中晚期常用的取胎兒標(biāo)本的技術(shù)之一，并可以進(jìn)行臍帶輸血。44.臍帶血管穿刺術(shù)(cordocentesis一.手術(shù)指征

凡通過(guò)血液檢查可對(duì)胎兒進(jìn)行診斷的疾病均可采用此方法。45.一.手術(shù)指征凡通過(guò)血液檢查可對(duì)胎兒進(jìn)行診斷的父母染色體異常；異常染色體兒分娩史；唐氏綜合征血清學(xué)篩查異常。檢測(cè)胎兒有否感染性疾病，如母體TORCH綜合征篩查IgM陽(yáng)性，需對(duì)胎兒進(jìn)行診斷者。孕婦血型抗體升高需了解胎兒宮內(nèi)受累情況。手術(shù)指征46.父母染色體異常；異常染色體兒分娩史；唐氏綜合征血清學(xué)篩查異常胎兒血液系統(tǒng)疾病，如血友病、地中海貧血、免疫性血小板減少癥等。胎兒生理生化指標(biāo)，如血?dú)夥治?、微量元素以及酶的測(cè)定。杜氏肌營(yíng)養(yǎng)不良的基因診斷。臍帶穿刺直接輸血。宮內(nèi)親子鑒定。手術(shù)指征47.胎兒血液系統(tǒng)疾病，如血友病、地中海貧血、免疫性血小板減少癥等二.手術(shù)時(shí)機(jī)選擇

妊娠20周至足月的任何孕周均可穿刺取血，但最佳時(shí)間為22-25周。48.二.手術(shù)時(shí)機(jī)選擇妊娠20周至足月的任何孕周三.術(shù)前準(zhǔn)備49.三.術(shù)前準(zhǔn)備7.(一)病人準(zhǔn)備詢(xún)問(wèn)病史、核實(shí)孕周，測(cè)血壓、心肺查體，血尿常規(guī)、出凝血時(shí)間。術(shù)前常規(guī)進(jìn)行超聲檢查，判斷評(píng)估進(jìn)行臍帶血管穿刺術(shù)的可行性、困難及處理對(duì)策。病人及家屬知情同意。孕婦緊張者可以術(shù)前給安定10mg。術(shù)前準(zhǔn)備50.(一)病人準(zhǔn)備詢(xún)問(wèn)病史、核實(shí)孕周，測(cè)血壓、心肺查體，血尿常規(guī)(二)器械準(zhǔn)備穿刺手術(shù)包：洞巾、紗布與檢測(cè)該項(xiàng)目的實(shí)驗(yàn)室聯(lián)系并準(zhǔn)備好相應(yīng)的試管。附帶穿刺探頭的解析度良好的B型超聲診斷儀，線(xiàn)性、凸面探頭均可。術(shù)前準(zhǔn)備51.(二)器械準(zhǔn)備穿刺手術(shù)包：洞巾、紗布術(shù)前準(zhǔn)備9.穿刺針：長(zhǎng)15-18cm、22-23G、鋒利、超聲良好顯影。PTC針(precutaneoustranshepaticcholangiographyneedle)。有以下優(yōu)點(diǎn)：適度的穿刺性，能正確達(dá)到目標(biāo)部位。針尖部(50mm)的內(nèi)外針面均經(jīng)粗面加工，超聲波圖象下容易確認(rèn)針的位置。針表面每隔1cm均有刻度，而且有游標(biāo)使穿刺深度容易觀(guān)察。術(shù)前準(zhǔn)備52.穿刺針：長(zhǎng)15-18cm、22-23G、鋒利、超聲良好顯影。53.11.局麻藥物、蒸餾水、0.2NNaOH溶液5ml注射器，必要時(shí)肝素濕潤(rùn)；無(wú)菌手套；無(wú)菌超聲耦合劑或生理鹽水，探頭套。術(shù)前準(zhǔn)備54.局麻藥物、蒸餾水、0.2NNaOH溶液術(shù)前準(zhǔn)備12.四.麻醉穿刺點(diǎn)局部麻醉。55.四.麻醉穿刺點(diǎn)局部麻醉。13.五.手術(shù)步驟56.五.手術(shù)步驟14.(一)體位孕婦排空膀胱，平臥位。手術(shù)步驟57.(一)體位孕婦排空膀胱，平臥位。手術(shù)步驟15.(二)胎兒宮內(nèi)情況超聲掃描對(duì)胎兒進(jìn)行常規(guī)超聲檢查，確定胎盤(pán)位置，證實(shí)胎兒無(wú)畸形，找到清晰的臍帶位置，初定臍帶穿刺點(diǎn)，臍帶根部及游離臍帶均可。手術(shù)步驟58.(二)胎兒宮內(nèi)情況超聲掃描對(duì)胎兒進(jìn)行常規(guī)超聲檢查(三)母體腹壁穿刺部位常規(guī)消毒鋪巾，0.5-1%利多卡因腹壁局麻。

(四)超聲探頭帶無(wú)菌套，安放穿刺引導(dǎo)支架，使臍靜脈清晰地顯示在穿刺引導(dǎo)線(xiàn)內(nèi)，選好穿刺點(diǎn)固定探頭。手術(shù)步驟59.(三)母體腹壁穿刺部位常規(guī)消毒鋪巾，0.5-1%利多卡因(五)穿刺胎盤(pán)在子宮前壁附著時(shí)可經(jīng)胎盤(pán)刺入，其他可經(jīng)羊膜腔刺入臍帶，對(duì)穿刺部位進(jìn)行仔細(xì)觀(guān)察后，根據(jù)腹壁厚薄選用23G、長(zhǎng)15-18cm的PTC針，將PTC針?biāo)腿脶槻蹆?nèi)，穿過(guò)腹壁、子宮肌壁，針尖在屏幕上一定要看到，當(dāng)針尖接近臍帶表面時(shí)作快速穿刺，見(jiàn)針尖已達(dá)臍血管內(nèi)時(shí)，拔出針芯立即抽血，如果針尖在其血管內(nèi)，血液很容易抽出，但在臍帶根部易刺入血竇而混入母血。手術(shù)步驟60.(五)穿刺胎盤(pán)在子宮前壁附著時(shí)可經(jīng)胎盤(pán)刺入，其他可經(jīng)羊膜腔

臍帶根部：適用于前壁胎盤(pán)，穿刺針通過(guò)胎盤(pán)，穿刺臍帶根部。臍根部固定易穿刺，但有時(shí)易誤穿入胎盤(pán)血竇內(nèi)，受母血污染，我們遇到一例穿刺臍根部采血一針成功，但經(jīng)鑒別，證實(shí)是母體血，又行第二針穿刺成功。穿刺臍帶根部有局限性，如臍帶根部周?chē)蛩?、有重要器官如面部等，但穿刺技術(shù)要求不高。手術(shù)步驟-穿刺61.臍帶根部：適用于前壁胎盤(pán)，穿刺針通過(guò)

游離臍帶：游離臍帶不受胎盤(pán)附著部位的限制，可選位置多，但臍帶易活動(dòng)，技術(shù)要求高。穿刺時(shí)要保持臍血管與針尖在同一平面清晰的顯示在監(jiān)視器上，選擇臍帶周?chē)鸁o(wú)肢體干擾、羊水暗區(qū)清晰且相對(duì)較多的區(qū)域，穿刺針與臍帶表面呈45～90。夾角，要求臍帶能水平顯示于監(jiān)視器上，確定好位置、方向后固定探頭。在穿刺過(guò)程中，當(dāng)針尖到達(dá)臍帶表面時(shí)快速突破，以減少臍帶游走的機(jī)會(huì)。穿刺游離臍帶時(shí)，有時(shí)胎兒肢體擋在臍帶的上方，此時(shí)可輕輕推動(dòng)子宮使胎兒運(yùn)動(dòng)移開(kāi)肢體，若無(wú)效，可囑孕婦下床活動(dòng)后再行穿刺。手術(shù)步驟-穿刺62.游離臍帶：游離臍帶不受胎盤(pán)附著部位THANKYOUSUCCESS63.2022/12/15THANKYOUSUCCESS21.2022/1264.22.65.23.

超聲操作者與術(shù)者密切配合：術(shù)者自穿刺開(kāi)始到采血，眼睛不離開(kāi)監(jiān)視器屏幕，確定穿刺點(diǎn)后探頭應(yīng)固定不動(dòng)，在穿刺過(guò)程中整個(gè)針體應(yīng)自始至終保持在屏幕上，尤其是穿刺針的前端，如果整個(gè)針體、臍帶完全顯示在一個(gè)平面上，穿刺成功率高。當(dāng)見(jiàn)到針尖進(jìn)入臍靜脈拔出針芯，抽取胎血，手術(shù)操作要輕柔、快捷，盡量減少孕婦不適引起進(jìn)針角度變化。在看不清楚穿刺針的狀態(tài)下，穿刺是不可能成功的，而且也是很危險(xiǎn)的。手術(shù)步驟-穿刺66.超聲操作者與術(shù)者密切配合：術(shù)者自穿刺開(kāi)

穿刺時(shí)的技巧在臍帶穿刺的過(guò)程中，刺中臍帶相對(duì)較容易，雖然看到針尖時(shí)在血管內(nèi)，但回抽不到血但也無(wú)羊水，往往是(尤其胎齡較大時(shí)，華通氏膠較多時(shí))在華通氏膠內(nèi)，這是最常見(jiàn)的情況，也是穿刺失敗的主要原因。此時(shí)可緩慢退針并可見(jiàn)臍帶隨穿刺針向上移動(dòng)，可邊退針邊回抽，若抽到胎血，說(shuō)明剛才是在血管下面的華通氏膠內(nèi)。手術(shù)步驟-穿刺67.穿刺時(shí)的技巧手術(shù)步驟-穿刺25.

若回抽數(shù)次未見(jiàn)血且?guī)疵撾x穿刺針，說(shuō)明針尖可能在血管上方的華通氏膠內(nèi)，可快速稍微進(jìn)針然后回抽，有時(shí)可見(jiàn)針體在臍帶內(nèi)且臍帶隨針活動(dòng)并回抽見(jiàn)羊水，說(shuō)明已穿透臍帶，且在血管一側(cè)的華通氏膠內(nèi)，此時(shí)應(yīng)將穿刺針退出臍帶，若此時(shí)針與臍帶在一個(gè)平面清晰的顯示在屏幕上，可再次刺入臍帶，否則應(yīng)將穿刺針完全退出，觀(guān)察穿刺處臍帶及胎盤(pán)血管有無(wú)出血、胎心是否正常，有出血時(shí)應(yīng)觀(guān)察至出血停止。手術(shù)步驟-穿刺68.若回抽數(shù)次未見(jiàn)血且?guī)疵撾x穿刺針，說(shuō)明針尖可能在血管(六)胎兒血的鑒別

1.堿變性試驗(yàn)：根據(jù)成人血紅蛋白和胎兒血紅蛋白堿變性不同，用0.2N的NaOH加入溶血標(biāo)本中，胎兒血紅蛋白可以抵抗堿變性而不變色，而母血血紅蛋白則迅速變成黑色，胎兒血?jiǎng)t逐漸變?yōu)榈厣?/p>

2.Leihauer-Betche試驗(yàn)：將血液標(biāo)本作血涂片，胎兒紅細(xì)胞為有核紅細(xì)胞，孕婦血為無(wú)核紅細(xì)胞。手術(shù)步驟69.(六)胎兒血的鑒別手術(shù)步驟27.(七)抽取1-5ml胎兒血送檢。插入針芯后退出穿刺針壓迫穿刺點(diǎn)片刻，繼續(xù)。超聲觀(guān)察胎盤(pán)、臍帶穿刺點(diǎn)有無(wú)出血、出血持續(xù)時(shí)間以及胎心變化。手術(shù)步驟70.(七)抽取1-5ml胎兒血送檢。插入針芯后退出穿刺針六.術(shù)后處理

(一)臥床休息吸氧30-60分鐘，復(fù)查胎心正?？苫丶倚菹?。術(shù)后定期產(chǎn)前檢查。

(二)必要時(shí)可口服預(yù)防性抗生素三天。71.六.術(shù)后處理(一)臥床休息吸氧30-60分鐘，復(fù)查胎七.并發(fā)癥72.七.并發(fā)癥30.(一)出血：穿刺時(shí)胎盤(pán)和臍帶均可有出血現(xiàn)象,，如同串珠自血管溢出，其速度由快變慢而后自行停止，持續(xù)時(shí)間多在10～70秒之間。在我們的工作中出血最長(zhǎng)者為5分鐘，血止后穿刺成功。即使胎兒患有出血性疾病，穿刺點(diǎn)凝血也較快，一般不會(huì)出現(xiàn)穿刺點(diǎn)出血不止的情況，這可能與子宮內(nèi)凝血主要依賴(lài)母血和羊水中凝血酶原有關(guān)。至今尚無(wú)此種出血致胎兒死亡的報(bào)道。并發(fā)癥73.(一)出血：穿刺時(shí)胎盤(pán)和臍帶均可有出血現(xiàn)象,，如同串珠自血管74.32.75.33.(二)胎兒心動(dòng)過(guò)緩：可能由于血管痙攣所致，似乎與穿刺點(diǎn)的出血程度無(wú)關(guān)。Daffos報(bào)道的病例中，有5例(0.25%)胎兒死于心動(dòng)過(guò)緩，病理檢查臍帶既無(wú)血栓形