泌尿男生殖系統(tǒng)腫瘤（ ）課件

泌尿、男生殖系統(tǒng)腫瘤泌尿、男生殖系統(tǒng)腫瘤，最常見是膀胱癌，其次為腎腫瘤，歐美最常見是前列腺癌。

第一節(jié)腎腫瘤多為惡性，有源自腎實(shí)質(zhì)性的腎癌、腎母細(xì)胞瘤以及腎盂腎盞的移行細(xì)胞乳頭狀瘤，小兒腎母細(xì)胞瘤是最常見的腹部腫瘤。泌尿、男生殖系統(tǒng)腫瘤泌尿、男生殖系統(tǒng)1腎癌一.病理腎癌從腎小管上皮細(xì)胞發(fā)生，外有假包膜，圓形，有透明細(xì)胞，顆粒細(xì)胞和梭形細(xì)胞。包膜內(nèi)腫瘤惡性程度小。二.臨床表現(xiàn)1.血尿2.腫塊3.疼痛4.腎外表現(xiàn)：低熱、高血壓、ESR↑、RBC↑、高血鈣、精索靜脈曲張。臨床上有10%左右因轉(zhuǎn)移灶如病理骨折、神經(jīng)麻痹、咯血等住院。腎癌一.病理2三.診斷及鑒別診斷1.病史2.體格檢查3.相關(guān)檢查（1）X線檢查（2）B超（3）CT（4）腎動脈造影相鑒別疾?。篈ML、腎囊腫三.診斷及鑒別診斷3泌尿男生殖系統(tǒng)腫瘤（）課件4泌尿男生殖系統(tǒng)腫瘤（）課件5相片說明：左腎癌。MRI橫斷面T2加權(quán)示腫瘤與正常腎實(shí)質(zhì)交界部弧形低信號之假包膜征（三角箭頭）。

相片說明：左腎癌。MRI橫斷面T2加權(quán)示腫瘤與正常腎實(shí)質(zhì)交界6相片說明：右腎囊腫。CT增強(qiáng)掃描示右腎上極無強(qiáng)化低密灶。

相片說明：右腎囊腫。CT增強(qiáng)掃描示右腎上極無強(qiáng)化低密灶。7相片說明：右腎囊腫。B超示右腎中上部局限性增大，內(nèi)部無回聲區(qū)（Cyst）呈橢圓形，后壁回聲增強(qiáng)。

相片說明：右腎囊腫。B超示右腎中上部局限性增大，內(nèi)部無回聲區(qū)8四.治療1.手術(shù)治療小腎癌保腎手術(shù)2.免疫治療、放化療不佳五.預(yù)后未手術(shù)：3年生存率〈5%、5年生存率〈2%。根治手術(shù)5年生存率：腎內(nèi)：60%-90%未侵犯腎周筋膜：40%-80%超出腎周筋膜：2-20%四.治療9泌尿男生殖系統(tǒng)腫瘤（）課件10泌尿男生殖系統(tǒng)腫瘤（）課件11泌尿男生殖系統(tǒng)腫瘤（）課件12腎母細(xì)胞瘤是嬰幼兒最常見的腹部腫瘤，亦稱腎胚胎瘤或Wilms瘤。一.病理從胚胎性腎組織發(fā)生，是上皮和間質(zhì)組成的惡性混合瘤。生長極快，可有囊性變和塊狀出血，腫瘤與正常組織無明顯界限，雙側(cè)占5%。腎母細(xì)胞瘤是嬰幼兒最常見的腹部13二臨床表現(xiàn)1.腹部腫塊2.其他：發(fā)熱、高血壓、RBC升高三.診斷1.病史2.體查3.相關(guān)檢查；X片、CT、B超、MRI經(jīng)與腎上腺神經(jīng)母細(xì)胞瘤和腎積水相鑒別四.治療1.腎切除2.放、化療二臨床表現(xiàn)14腎盂腫瘤一.病理多為移行細(xì)胞乳頭狀腫瘤，可單發(fā)，亦有多發(fā)，鱗狀細(xì)胞癌罕見。二.臨床表現(xiàn)和診斷1.血尿2.疼痛3.檢查（1）尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查（2）膀胱鏡檢（3）ivp、CT、B超、MRI三.治療手術(shù)治療腎盂腫瘤一.病理15泌尿男生殖系統(tǒng)腫瘤（）課件16泌尿男生殖系統(tǒng)腫瘤（）課件17第二節(jié)膀胱腫瘤一.病因1.環(huán)境和職業(yè)β-萘胺，聯(lián)苯胺，4-氨基雙聯(lián)苯是膀胱癌的致癌質(zhì)。2.其他色氨酸和煙酸代謝異常又為膀胱癌病因，血吸蟲病、膀胱白斑、結(jié)石等第二節(jié)膀胱腫瘤一.病因18二.病理

與腫瘤的組織類型，細(xì)胞分化程度，生長方式和浸潤深度有關(guān)。1.組織類型上皮性腫瘤（95%）：多為移行細(xì)胞乳頭狀腫瘤、鱗癌和腺癌占23%。非上皮性腫瘤：2.分化程度分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級3.生長方式原位癌、乳頭狀癌和浸潤癌。4.浸潤深度腫瘤分布在膀胱側(cè)壁及后壁最多，其次為三角區(qū)和頂部擴(kuò)散主要向深部浸潤。二.病理

與腫瘤的組織類型，細(xì)胞分化程度，生長19泌尿男生殖系統(tǒng)腫瘤（）課件20泌尿男生殖系統(tǒng)腫瘤（）課件21泌尿男生殖系統(tǒng)腫瘤（）課件22泌尿男生殖系統(tǒng)腫瘤（）課件23泌尿男生殖系統(tǒng)腫瘤（）課件24三.臨床表現(xiàn)1.血尿2.膀胱刺激癥3.排尿困難4.腹部腫塊5.全身癥狀：浮腫、貧血、疼痛四.診斷1.＞40歲，血尿2.脫落組織細(xì)胞檢查3.膀胱鏡檢查4.X片、CT、MRI、B超5.ABO（H）程度、FCM檢測三.臨床表現(xiàn)25五.治療1.手術(shù)治療：Ta、T1、局限的T2：保膀胱。較大多發(fā)、反復(fù)。T2、T3：全切經(jīng)尿道手術(shù)。膀胱切開腫瘤切除、膀胱部分切除及膀胱全切除術(shù)，兩年內(nèi)半數(shù)以上復(fù)發(fā)，10-15%惡性增加。①表淺膀胱腫瘤（Tis、Ta、T1）Tis：灌洗、全切（分化不良、癌旁、已有浸潤）Ta、T1：手術(shù)+（或）灌洗亦可應(yīng)用腔內(nèi)激光或光動力學(xué)治療。多發(fā)T1，治療后復(fù)發(fā)進(jìn)行性↑：全切T1G3②浸潤性膀胱癌（T2、T3、T4）T2、T3期：部分切除或全切，術(shù)前配合放療。T4期：姑息治療五.治療26六.預(yù)防1.勞動防護(hù)2.定期灌洗七.預(yù)后決定于腫瘤病理及病人本身的免疫能力。六.預(yù)防27第三節(jié)陰莖癌一.病因多發(fā)生于包莖或包皮過長病人，人乳頭狀病毒（HPV）是其致癌物。二.病理主要是鱗癌?；准?xì)胞癌和腺癌罕見，癌腫分乳頭型和結(jié)節(jié)型（浸潤型），陰莖癌很少浸潤壓迫海棉體，亦不影響排尿，淋巴轉(zhuǎn)移極常見。第三節(jié)陰莖癌一.病因28三.臨床表現(xiàn)1.多見于40-60歲，有包莖、包皮過長病人。2.硬塊或紅斑→小疣物（潰瘍）→血性分泌物→分泌物（惡臭）。四.診斷陰莖頭炎、慢性潰瘍、濕疹等不易鑒別者應(yīng)活檢，位于大隱靜脈進(jìn)入股靜脈處上內(nèi)側(cè)的股淋巴結(jié)是“前哨結(jié)”多數(shù)是轉(zhuǎn)移的部位。三.臨床表現(xiàn)29五.治療1.手術(shù)治療2.放療：早期和年青人可先行放療。3.化療六.預(yù)后陰莖癌進(jìn)行性發(fā)展，不治2年內(nèi)死亡常見死亡之原因?yàn)槟摱景Y。手術(shù)后5年生存率53-90%五.治療30泌尿男生殖系統(tǒng)腫瘤（）課件31第四節(jié)睪丸腫瘤

是20-30歲青年人最常見的實(shí)性腫瘤，幾乎都屬于惡性。一.病因不清，可能和種族、遺傳、隱睪，致癌物損傷有關(guān)。二.病理生殖細(xì)胞腫瘤（90-95%）：①精原細(xì)胞瘤②非精原細(xì)胞瘤。非生殖細(xì)胞腫瘤：睪丸腫瘤可由多種成分組成。三.臨床表現(xiàn)1。睪丸腫大2?？捎刑弁此?治療第四節(jié)睪丸腫瘤32第五節(jié)前列腺癌一.病因不清，可能與遺傳、食物、環(huán)境,性激素等有關(guān)。二.病理98%為腺癌，大多數(shù)為激素依賴型、非激素依賴型少見。分四期；Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期三.臨床表現(xiàn)1.排尿癥狀2.轉(zhuǎn)移癥狀：骨痛、病理學(xué)檢、壓迫癥狀四.診斷DRE、B超、PSA五.治療Ⅰ期：隨診Ⅱ期：根治術(shù)Ⅲ、Ⅳ期：內(nèi)分泌治療、睪丸切除第五節(jié)前列腺癌一.病因33泌尿、男生殖系統(tǒng)腫瘤泌尿、男生殖系統(tǒng)腫瘤，最常見是膀胱癌，其次為腎腫瘤，歐美最常見是前列腺癌。

第一節(jié)腎腫瘤多為惡性，有源自腎實(shí)質(zhì)性的腎癌、腎母細(xì)胞瘤以及腎盂腎盞的移行細(xì)胞乳頭狀瘤，小兒腎母細(xì)胞瘤是最常見的腹部腫瘤。泌尿、男生殖系統(tǒng)腫瘤泌尿、男生殖系統(tǒng)34腎癌一.病理腎癌從腎小管上皮細(xì)胞發(fā)生，外有假包膜，圓形，有透明細(xì)胞，顆粒細(xì)胞和梭形細(xì)胞。包膜內(nèi)腫瘤惡性程度小。二.臨床表現(xiàn)1.血尿2.腫塊3.疼痛4.腎外表現(xiàn)：低熱、高血壓、ESR↑、RBC↑、高血鈣、精索靜脈曲張。臨床上有10%左右因轉(zhuǎn)移灶如病理骨折、神經(jīng)麻痹、咯血等住院。腎癌一.病理35三.診斷及鑒別診斷1.病史2.體格檢查3.相關(guān)檢查（1）X線檢查（2）B超（3）CT（4）腎動脈造影相鑒別疾?。篈ML、腎囊腫三.診斷及鑒別診斷36泌尿男生殖系統(tǒng)腫瘤（）課件37泌尿男生殖系統(tǒng)腫瘤（）課件38相片說明：左腎癌。MRI橫斷面T2加權(quán)示腫瘤與正常腎實(shí)質(zhì)交界部弧形低信號之假包膜征（三角箭頭）。

相片說明：左腎癌。MRI橫斷面T2加權(quán)示腫瘤與正常腎實(shí)質(zhì)交界39相片說明：右腎囊腫。CT增強(qiáng)掃描示右腎上極無強(qiáng)化低密灶。

相片說明：右腎囊腫。CT增強(qiáng)掃描示右腎上極無強(qiáng)化低密灶。40相片說明：右腎囊腫。B超示右腎中上部局限性增大，內(nèi)部無回聲區(qū)（Cyst）呈橢圓形，后壁回聲增強(qiáng)。

相片說明：右腎囊腫。B超示右腎中上部局限性增大，內(nèi)部無回聲區(qū)41四.治療1.手術(shù)治療小腎癌保腎手術(shù)2.免疫治療、放化療不佳五.預(yù)后未手術(shù)：3年生存率〈5%、5年生存率〈2%。根治手術(shù)5年生存率：腎內(nèi)：60%-90%未侵犯腎周筋膜：40%-80%超出腎周筋膜：2-20%四.治療42泌尿男生殖系統(tǒng)腫瘤（）課件43泌尿男生殖系統(tǒng)腫瘤（）課件44泌尿男生殖系統(tǒng)腫瘤（）課件45腎母細(xì)胞瘤是嬰幼兒最常見的腹部腫瘤，亦稱腎胚胎瘤或Wilms瘤。一.病理從胚胎性腎組織發(fā)生，是上皮和間質(zhì)組成的惡性混合瘤。生長極快，可有囊性變和塊狀出血，腫瘤與正常組織無明顯界限，雙側(cè)占5%。腎母細(xì)胞瘤是嬰幼兒最常見的腹部46二臨床表現(xiàn)1.腹部腫塊2.其他：發(fā)熱、高血壓、RBC升高三.診斷1.病史2.體查3.相關(guān)檢查；X片、CT、B超、MRI經(jīng)與腎上腺神經(jīng)母細(xì)胞瘤和腎積水相鑒別四.治療1.腎切除2.放、化療二臨床表現(xiàn)47腎盂腫瘤一.病理多為移行細(xì)胞乳頭狀腫瘤，可單發(fā)，亦有多發(fā)，鱗狀細(xì)胞癌罕見。二.臨床表現(xiàn)和診斷1.血尿2.疼痛3.檢查（1）尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查（2）膀胱鏡檢（3）ivp、CT、B超、MRI三.治療手術(shù)治療腎盂腫瘤一.病理48泌尿男生殖系統(tǒng)腫瘤（）課件49泌尿男生殖系統(tǒng)腫瘤（）課件50第二節(jié)膀胱腫瘤一.病因1.環(huán)境和職業(yè)β-萘胺，聯(lián)苯胺，4-氨基雙聯(lián)苯是膀胱癌的致癌質(zhì)。2.其他色氨酸和煙酸代謝異常又為膀胱癌病因，血吸蟲病、膀胱白斑、結(jié)石等第二節(jié)膀胱腫瘤一.病因51二.病理

與腫瘤的組織類型，細(xì)胞分化程度，生長方式和浸潤深度有關(guān)。1.組織類型上皮性腫瘤（95%）：多為移行細(xì)胞乳頭狀腫瘤、鱗癌和腺癌占23%。非上皮性腫瘤：2.分化程度分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級3.生長方式原位癌、乳頭狀癌和浸潤癌。4.浸潤深度腫瘤分布在膀胱側(cè)壁及后壁最多，其次為三角區(qū)和頂部擴(kuò)散主要向深部浸潤。二.病理

與腫瘤的組織類型，細(xì)胞分化程度，生長52泌尿男生殖系統(tǒng)腫瘤（）課件53泌尿男生殖系統(tǒng)腫瘤（）課件54泌尿男生殖系統(tǒng)腫瘤（）課件55泌尿男生殖系統(tǒng)腫瘤（）課件56泌尿男生殖系統(tǒng)腫瘤（）課件57三.臨床表現(xiàn)1.血尿2.膀胱刺激癥3.排尿困難4.腹部腫塊5.全身癥狀：浮腫、貧血、疼痛四.診斷1.＞40歲，血尿2.脫落組織細(xì)胞檢查3.膀胱鏡檢查4.X片、CT、MRI、B超5.ABO（H）程度、FCM檢測三.臨床表現(xiàn)58五.治療1.手術(shù)治療：Ta、T1、局限的T2：保膀胱。較大多發(fā)、反復(fù)。T2、T3：全切經(jīng)尿道手術(shù)。膀胱切開腫瘤切除、膀胱部分切除及膀胱全切除術(shù)，兩年內(nèi)半數(shù)以上復(fù)發(fā)，10-15%惡性增加。①表淺膀胱腫瘤（Tis、Ta、T1）Tis：灌洗、全切（分化不良、癌旁、已有浸潤）Ta、T1：手術(shù)+（或）灌洗亦可應(yīng)用腔內(nèi)激光或光動力學(xué)治療。多發(fā)T1，治療后復(fù)發(fā)進(jìn)行性↑：全切T1G3②浸潤性膀胱癌（T2、T3、T4）T2、T3期：部分切除或全切，術(shù)前配合放療。T4期：姑息治療五.治療59六.預(yù)防1.勞動防護(hù)2.定期灌洗七.預(yù)后決定于腫瘤病理及病人本身的免疫能力。六.預(yù)防60第三節(jié)陰莖癌一.病因多發(fā)生于包莖或包皮過長病人，人乳頭狀病毒（HPV）是其致癌物。二.病理主要是鱗癌。基底細(xì)胞癌和腺癌罕見，癌腫分乳頭型和結(jié)節(jié)型（浸潤型），陰莖癌很少浸潤壓迫海棉體，亦不影響排尿，淋巴轉(zhuǎn)移極常見。第三節(jié)陰莖癌一.病因61三.臨床表現(xiàn)1.多見于40-60歲，有包莖、包皮過長病人。2.硬塊或紅斑→小疣物（潰瘍）→血性分泌物→分泌物（惡臭）。四.診斷