鈣制劑發(fā)展趨勢-鈣與高血壓課件

鈣制劑發(fā)展趨勢鈣制劑發(fā)展趨勢1關注

治療高血脂預防心肌梗塞防治骨質疏松癥預防骨折治療高血壓預防中風醫(yī)學界已將這三種疾病放在同樣重要位置關注治療高血脂防治治療高血壓醫(yī)學界已將2分類和分型骨質疏松癥原發(fā)性絕經后骨質疏松(I型)老年性骨質疏松(II型)特發(fā)性骨質疏松(包括青少年型)內分泌疾病結締組織疾病胃腸道疾病腎臟疾病藥物性骨髓病、癲癇等繼發(fā)性退行性骨性疏松癥分類和分型骨質疏松癥原發(fā)性絕經后骨質疏松(I型)內分泌疾3可怕的“影子殺手”骨質疏松早期可無癥狀，當出現(xiàn)癥狀時往往已有較長病程：腰背酸痛；駝背、身矮；骨折25%50~80%60歲70歲髖部骨折尤為嚴重：其中5~20%造成嚴重并發(fā)癥，1年內死于肺炎、血栓形成；50%存活者造成殘疾?？膳碌摹坝白託⑹帧惫琴|疏松早期可無癥狀，當出現(xiàn)癥狀時往往已有42.74億60+inChinaWHO:theWorldHealthReport1998By2025目前美國的總人口>人口老齡化愈高

骨質疏松癥發(fā)病率愈高2.74億60+WHO:theWorldHealt5隨著全球人口老齡化的加劇，目前全世界患骨質疏松癥的總人數(shù)超過了2億，就美國而言，45歲以上的婦女每年患該病者就達1500-2000萬人！造成骨折者有130-150萬例！隨著全球人口老齡化的加劇，目前全6我國是世界老年人口絕對數(shù)量最多的國家，約有1.2億。專家預測，目前

我國的骨質疏松患者約有8400萬，占總人口的6.6%。我國是世界老年人口絕對數(shù)量最多的國家，7骨質疏松治療目的

緩解癥狀減少骨量丟失提高骨密度

防治骨折發(fā)生骨質疏松治療目的緩解癥狀8骨質疏松癥的治療

輔助治療藥物治療手術治療骨質疏松癥的治療輔助治療9如何進行藥物治療？

1．對癥治療：止痛

2．對因治療：關鍵

3．長期周期性用藥：ADFR

(activate,depress,free,repeat)如何進行藥物治療？

1．對癥治療：止痛

2．對因治療：關鍵

10治療藥物的分類

抑制骨吸收促進骨形成二者兼?zhèn)?/p>

性激素氟制劑鈣劑二磷酸鹽類同化激素維生素D降鈣素PTH伊普拉封雷洛昔芬治療藥物的分類抑制骨吸收促進骨形成二者兼?zhèn)?1

鈣劑的治療價值鈣劑的治療價值12非藥物手段以預防絕經骨質疏松癥

鈣劑和VitaminD

經常的體力活動

盡量減少飲酒

盡量減少摔倒

在容易摔倒者中推薦髖部保護裝置(EFFO;CanadianSoc.;AustralianSoc.;NOF)非藥物手段以預防絕經骨質疏松癥鈣劑和VitaminD(13鈣的概述1%存在于體液99％存在于骨骼和牙齒人體內含量最多的礦物質是鈣；人體本身不能制造鈣，只能通過飲食攝?。灰粋€60公斤體重的成年人體內總鈣量為：男性約1200克；女性約1000克；人體骨骼鈣與血鈣之間存在著動態(tài)平衡，以維持血鈣的恒定。鈣的概述1%存在于體液99％存在于骨骼和牙齒人體內含量最多的14鈣在人體中的作用人體終生必需的營養(yǎng)元素細胞活動的樞紐“鹽”的形式存在（羥磷灰石為主，少量為碳酸鈣及磷酸氫鈣結晶）健康機體中總鈣量＞1000g（男1500g、女1000g）鈣在人體中的作用15人的生命一開始就有鈣卵細胞中的鈣具有激活作用精子頂體部的鈣具有激活作用受精鈣啟動受精卵分裂(十萬億個細胞以上），鈣分布于每個細胞中細胞內外鈣保持著萬分之一濃度人的生命一開始就有鈣16人體鈣的分布隨著器官系統(tǒng)的發(fā)育99%存在于骨骼和牙齒中,并參與生長發(fā)育1%存在于體液中人體鈣的分布17人體鈣的生理作用鈣是細胞活動的樞紐鈣發(fā)出信號：細胞產生分裂細胞接受電流細胞發(fā)出電流人體鈣的生理作用18體液中的鈣維持體內的正常活動調節(jié)神經、肌肉的興奮性降低毛細血管及細胞膜的通透性參與凝血過程促進體內某些酶的活性等體液中的鈣維持體內的正常活動19

骨鈣血鈣血鈣恒定正常的鈣循環(huán)保證人體細胞正?；顒由眢w健康

骨鈣血鈣20鈣劑鈣是預防治療骨質疏松，提高骨密度的基礎藥物鈣的正平衡有利于骨量的維持鈣是骨礦化所必需的主要元素鈣劑鈣是預防治療骨質疏松，提高骨密度的基礎藥物21鈣缺乏疾病譜鈣缺乏可導致人體多個系統(tǒng)的功能紊亂，引起100多種疾病。例如：皮膚：

嬰兒濕疹、痤瘡、手足皸裂、蕁麻疹、手足癬等；內分泌系統(tǒng)：

肥胖癥、糖尿病、甲狀旁腺疾病、甲狀腺疾病、

柯興氏綜合癥等；心血管系統(tǒng)：

動脈硬化、高血壓、妊高癥、心臟病等。鈣缺乏疾病譜鈣缺乏可導致人體多個系統(tǒng)的功能紊亂，引起100多22中國居民膳食質量調查已表明，我們的膳食營養(yǎng)存在不足，其中除缺乏維生素A、B1、B2外，還存在鈣、鎂、鋅的不足。第四次全國營養(yǎng)調查報告：（２００２年８－１２月）每天鈣攝入量僅390.6mg，鋅的攝入量是推薦供給量（RDA）的85％－90％。中國居民膳食質量調查已表明，我們的膳食第四次全國營養(yǎng)調查報告23絕經婦女絕經婦女24補鈣原則：人人補鈣，終身補鈣補鈣方法

（1）

飲食補充

牛奶100ml=120mg鈣

其他補鈣食品

（2）

藥物補充

有機鈣與無機鈣補鈣原則：人人補鈣，終身補鈣補鈣方法

25鈣制劑發(fā)展趨勢-鈣與高血壓課件26影響鈣吸收的因素

膳食成分鈣磷比例活性VD年齡性別鈣的存在形式孕產期影響鈣吸收的因素27年齡(歲)相對骨量(占理想峰值骨量%)自然增長FastLossNormal80604020

20

30

40

50

60

7080100低高快速丟失正常丟失絕經后骨量丟失年齡(歲)相對骨量自然增長FastLossNormal28問題及辦法問題:膳食鈣攝入不足鈣補充劑可以彌補差額問題及辦法問題:膳食鈣攝入不足29美國國立衛(wèi)生研究院（NIH）美國國家骨質疏松基金會（NOF）北美絕經學會（NAMS）被權威組織認識到的鈣劑的重要性各種骨質疏松治療方案均須以鈣和維生素D的充足攝入為基礎美國國立衛(wèi)生研究院（NIH）被權威組織認識到的鈣劑的重要性各30

鈣劑的補充能降低骨折發(fā)生率元素鈣1000mg/日+VitD3400Un=4957

平均年齡66歲，男性和女性對照組：n=50633年后，骨折發(fā)生率降低16%（RR0.84，CI0.72-0.98，P<0.05）

JBoneMineralRes2004;19:370-378鈣劑的補充能降低骨折發(fā)生率元素鈣1000mg/31絕經后補充鈣劑可以減少絕經后婦女骨量丟失鈣劑可以增強抗骨吸收藥物減少骨量丟失，預防骨折的療效鈣劑與骨密度研究:觀察之小結（1）NorthAmericanMenopauseSociety.

Menopause,2001,8(2):84-95絕經后補充鈣劑可以減少絕經后婦女骨量丟失鈣劑與骨密度研究:N32補充鈣劑增強日常運動有增加骨密度的作用鈣補充劑增強HT、SERM、雙膦酸鹽和降鈣素對骨密度的良性作用鈣劑與骨密度研究:觀察之小結（2）NorthAmericanMenopauseSociety.

Menopause,2001,8(2):84-95鈣劑與骨密度研究:NorthAmericanMenopa33鈣劑聯(lián)合VitaminD減少椎體、髖部和其他部位骨折發(fā)生率鈣補充劑與骨折研究:觀察之小結（3）NorthAmericanMenopauseSociety.

Menopause,2001,8(2):84-95鈣劑聯(lián)合VitaminD減少椎體、髖部和其他部位骨折發(fā)生率34鈣劑單用或聯(lián)合和維生素D增加骨密度，減少骨折發(fā)生危險性鈣劑不能成為抗骨質吸收藥物的替代治療,但是鈣劑和足量維生素D是任何有效防治計劃骨質疏松癥手段的重要組成鈣補充劑與骨折研究:觀察之小結（4）NorthAmericanMenopauseSociety.

Menopause,2001,8(2):84-95鈣劑單用或聯(lián)合和維生素D增加骨密度，減少骨折發(fā)生危險性鈣補充35鈣劑的選擇鈣劑的選擇36明確了鈣補充劑的地位和重要性

如何選擇鈣補充劑？？明確了鈣補充劑的地位和重要性

如何選擇鈣補37醫(yī)藥市場分析.2004;3(4):73-85.鈣源種類眾多：碳酸鈣、檸檬酸鈣、葡萄糖酸鈣、磷酸鈣等市場上的鈣劑總計近200種如何正確地選擇鈣劑是眾多臨床醫(yī)師經常面對的問題醫(yī)藥市場分析.2004;3(4):73-85.鈣源種類眾多：38鈣劑元素鈣含量是否同時含有維生素D？鈣劑安全性及適用人群鈣劑的性價比及服用后的順應性鈣劑選擇的基本考慮鈣劑元素鈣含量鈣劑選擇的基本考慮39鈣在日常食物中的含量(每1000克/每1000毫升)1000ml骨頭湯含20mgCa鈣在日常食物中的含量(每1000克/每1000毫升)40植物的含鈣量種類鈣（mg)種類鈣（mg)種類鈣（mg)種類鈣（mg)黃豆367扁豆116紅果68海帶1177豌豆84胡蘿卜32柑橘56紫菜343綠豆80黃豆芽68桃8西瓜子237紅豆76黃瓜19梨5南瓜子235油菜140土豆11香蕉9松子仁78芹菜160西紅柿8蘑菇131榛子仁316韭菜48蘋果11木耳357核桃仁108植物的含鈣量種類鈣（mg)種類鈣（mg)種類鈣（mg)種類鈣41動物含鈣量種類鈣（mg)種類鈣（mg)種類鈣（mg)種類鈣（mg)牛肉7黃魚43牡蠣118牛乳120羊肉11帶魚24海蟹384煉乳290豬肉6鯉魚25河蟹129乳酪590豬肝11鯽魚54青蝦99雞蛋55牛肚22鱔魚38人乳34雞肉11動物含鈣量種類鈣（mg)種類鈣（mg)種類鈣（mg)種類鈣（421997年8月，在由中國保健科技學會醫(yī)藥保健研究會與中國康復醫(yī)學研究所共同舉辦的“97全國保健食（藥）品功效研討會”上，將鈣營養(yǎng)強化劑按其發(fā)展過程劃分為衛(wèi)生部培訓中心骨質疏松癥教材三代！三代！1997年8月，在由中國保健科技學會醫(yī)藥保三代！三代！43第一代：無機鈣第二代：有機酸鈣第三代：有機鈣第一代：無機鈣44第一代鈣：無機鈣

——目前市面上最多的鈣劑碳酸鈣：鈣爾奇D、高鈣片、蓋天力、凱思立D、迪巧…磷酸氫鈣：磷酸氫鈣、善存…等。第一代第一代鈣：無機鈣

——目前市面上最多的鈣劑碳酸鈣：鈣45優(yōu)點：含鈣量高，成本低廉缺點：成份單一部分患者胃腸刺激大第一代鈣：無機鈣優(yōu)點：含鈣量高，成本低廉缺點：成份單一第一代鈣：無機鈣46以最常見的CaCO3為例1、在酸性的胃液中（pH1.0-2.0）CaCO3+2H+＝Ca2＋＋H2CO3H2CO3＝H2O+CO2↑

2、在堿性的小腸液中（pH7.2-7.8）Ca2＋＋2OH－＝Ca（OH）2↓以最常見的CaCO3為例47離子吸收方式食物中的鈣在胃酸的作用下離解為鈣離子。鈣離子與小腸絨毛上一種叫做鈣結合蛋白的物質結合再被運送到血液中去，由于鈣結合蛋白的數(shù)量和結合能力的限制，以及腸道沉淀，吸收率難以突破30%。離子吸收方式食物中的鈣在胃酸的作用下離解為鈣離子。48第二代鈣：有機酸鈣葡萄糖酸鈣：葡萄糖酸鈣口服液乳酸鈣：高乳鈣醋酸鈣：多補鈣，蓋世寶檸檬酸鈣：美信鈣枸櫞酸鈣：CCM鈣第二代第二代鈣：有機酸鈣葡萄糖酸鈣：葡萄糖酸鈣口服液第二代49第二代鈣：有機酸鈣優(yōu)點：溶解性好缺點：成份單一部分產品鈣含量較低

第二代鈣：有機酸鈣優(yōu)點：溶解性好50Ca[有機酸根]Ca2＋＋[有機酸根]2－Ca2＋＋2OH－＝Ca（OH）2↓葡萄糖酸根、乳酸根、枸櫞酸根、醋酸根胃酸小腸液Ca[有機酸根]Ca2＋＋[有機酸根51第一、第二代鈣劑的消化吸收均有賴于胃酸的酸化，解離出鈣離子，而鈣離子容易在堿性的小腸液中生成膠稠狀的氫氧化鈣沉淀，使鈣離子難以被人體吸收，同時氫氧化鈣沉淀可附著于腸壁表面，進一步影響其他營養(yǎng)物質的吸收！第一、第二代鈣劑的消化吸收均有賴于胃52第三代鈣：有機鈣復方氨基酸螯合鈣——樂力甘氨酸鈣——南新鈣L－天門冬氨酸鈣——鈣金L－蘇糖酸鈣——巨能鈣第三代第三代鈣：有機鈣復方氨基酸螯合鈣——樂力第三代53復方氨基酸螯合鈣膠囊為維生素與礦物質乙類OTC藥品，是由人體成骨所必需的鈣及多種微量元素通過配位鍵與氨基酸形成螯合物，并輔以VD3和VC制成的復方制劑。復方氨基酸螯合鈣膠囊為54每粒1000mg，組分為：氨基酸螯合鈣523.6mg(以鈣計為250.0mg)(以磷計為25.0mg)(以VC計為130.0mg)氨基酸螯合銅1.7mg(以銅計為0.2mg)抗壞血酸鈣145.0mg氨基酸螯合錳8.2mg(以錳計為2.0mg)磷酸氫鈣110.0mg氨基酸螯合釩0.1mg(以釩計為8.0μg)氨基酸螯合鎂167.0mg(以鎂計為30.0mg)氨基酸螯合硅3.3mg(以硅計為0.7mg)氨基酸螯合鋅40.0mg(以鋅計為8.0mg)氨基酸螯合硼0.9mg(以硼計為0.2mg)維生素D3200.0IU每粒1000mg，組分為：氨基酸螯合鈣523.6mg(以鈣55氨基酸螯合鈣比一般鈣鹽吸收率高60~80%，比牛奶中的鈣吸收率高60%；氨基酸螯合鋅比鋅鹽高200~300%的生物利用度；氨基酸螯合鎂比無機鎂高250%的生物利用度；氨基酸螯合銅的生物利用率超過氧化銅的3倍，幾乎是硫酸銅的6倍；氨基酸螯合鈣比一般鈣鹽吸收率高60~80%，56《非處方藥及膳食補充臨床醫(yī)生案頭手冊》美國2004版《婦產科學》（第五版高等醫(yī)學院校大學本科教材）《婦產科學》

（第六版高等醫(yī)學院校大學本科教材）《骨質疏松現(xiàn)代診療》

林華沈鐵城主編《骨質疏松現(xiàn)代診斷與治療》

董進主編《骨質疏松癥基礎與臨床研究》

張秀珍主編《婦產科常見病癥用藥指南》

張國楠主編《臨床實用新藥》

李煥德等主編《國家非處方藥大全》馬長清等主編《骨質疏松學》劉忠厚主編《兒科學新進展》

四川科技出版社復方氨基酸螯合鈣膠囊《非處方藥及膳食補充臨床醫(yī)生《婦產科學》《婦產科學》《骨質疏57骨骼需要的是全面營養(yǎng)!骨骼需要的是全面營養(yǎng)!58在實施營養(yǎng)補充計劃時，首先要考慮的問題是如何才能獲得最佳的

“生物學有效性”。

最佳效果？營養(yǎng)補充究竟應采取何種方式獲得在實施營養(yǎng)補充計劃時，首先要考慮最佳效果？營養(yǎng)補充究竟應采取59１.提高吸收率

鈣的吸收機制按吸收過程分為兩種：一是離子鈣，二是分子鈣。

分子型鈣進入人體內后，除了少部分變成離子外，大部分以分子態(tài)存在，可以在體內需要的地方緩慢釋放鈣離子，既提高了鈣的吸收率又增加了鈣離子的有效利用率。１.提高吸收率60●第一、二代鈣制劑均是以離子鈣的形態(tài)被吸收，吸收率都不高第三代鈣制劑就是以分子態(tài)的形態(tài)被吸收，如復方氨基酸螯合鈣是以配位鍵將鈣與氨基酸結合，人體吸收氨基酸幾乎可以達到100%，以此為機理達到提高鈣的吸收率的目的?！竦谝弧⒍}制劑均是以離子鈣的形態(tài)被吸收，吸收率都不高612、成分由單一向復方發(fā)展骨骼的全面營養(yǎng)

需要多種成骨元素的復合補充。聯(lián)合補充人體

易缺乏的礦物質2、成分由單一向復方發(fā)展骨骼的全面營養(yǎng)

需要多種成骨元素的復62增加所需補充礦物質的協(xié)同因素A、某些特殊礦物質的吸收，常常因

其它礦物質及酶類的同時攝入而增強。其他礦物質及酶類特殊

礦物質吸收增強增加所需補充礦物質的協(xié)同因素A、某些特殊礦物質的吸收，常常因63相關的協(xié)同因素

鐵的吸收鈣的生物學有效性及吸收錳的吸收鋅的生物學有效性銅、VC增強VD、錳、磷增強銅增強VC增強相關的協(xié)同因素鐵的吸收鈣的生物學有效性及吸收錳的吸收鋅的生64B：有時候補充某一礦物質，可能也會使有關聯(lián)的另一個礦物質排泄增加，因此，這時需要一些特殊礦物質的過量補充！因此補鈣時，

雖然膳食鎂

的供應是適

量的，但也

可適當補充；補鈣鎂丟失B：有時候補充某一礦物質，可能也會使有關聯(lián)的另一個礦物質排泄65鈣

—骨礦物質的重要成份，而且對機體內諸多細胞的功能有很大的影響；磷

—骨骼的主要成份，鈣和磷的比例對骨質流失有重要影響。鎂

—成人體內的鎂60％存在于骨中。可促進生長發(fā)育，增強免疫功能，保護心血管，參與鈣

質的吸收。

鋅

—促進骨骼、免疫功能和神經的發(fā)育，構成能量代謝及轉錄的許多酶，參與核酸蛋白代謝。全面補充成骨元素鈣—骨礦物質的重要成份，而且對機體內諸多細胞全面補充成骨66銅

—骨骼的成份之一，可促進鐵質的利用；錳

—促進骨骼的生長，調節(jié)鈣磷代謝；硅

—促進骨生長，增強骨基質強度，合成骨結締組織，提高骨骼密度；硼

—可以活化體內荷爾蒙，促進骨質之重建與沉

積，能防止骨中鈣質流失而不致骨骼疏松；

釩

—骨骼成份之一，促進骨骼生長及其他礦物質的吸收；VC、VD3

—促進骨基質形成、鈣的吸收利用和骨骼發(fā)育，提高鐵的利用。骨骼健康一個都不能少銅—骨骼的成份之一，可促進鐵質的利用；骨骼健康一個都不能67這樣做的結果，就能最大程度地發(fā)揮需要補充的一些礦物質的生物學有效性及全面均衡骨骼營養(yǎng)。鈣…鎂…銅…均衡骨骼營養(yǎng)這樣做的結果，就能最大程度地鈣…鎂…銅…均衡骨骼營養(yǎng)68鈣劑的副作用

攝入推薦劑量的鈣，副作用比較罕見，但大劑量長期服用或有腎臟疾病者很易出現(xiàn)。正常健康個體服用高劑量鈣劑的主要問題是便秘（特別是老年人）還可以導致磷的缺乏反致骨軟化。

干擾其它微量元素的吸收，如鐵、鎂、鋅、錳和銅，導致臨床營養(yǎng)缺乏癥，特別是在這些微量元素的膳食攝入較少時。

不會直接造成腎結石、膀胱結石。鈣劑的副作用攝入推薦劑量的鈣，副作用比較罕見，但大69鈣攝入量(鈣需求量)的計算計算方法：鈣需求量=（尿鈣量+內源性糞鈣量+汗鈣量+骨儲留鈣量）÷腸鈣吸收率（計算根據(jù)Connie1994年報道的方法寫出）鈣攝入量(鈣需求量)的計算計算方法：鈣需求量=（尿鈣量+內源70鈣攝入與鈣排出的關系所以鈣攝入應該在補足尿、糞、汗鈣排出量之后，還應多攝入一些才能達到骨中儲留的鈣平衡(一般情況下兒童必然存在骨鈣存留，成人除特殊情況外僅存在骨鈣丟失)，否則沒有正鈣平衡可言。鈣攝入與鈣排出的關系所以鈣攝入應該在補足尿、糞、汗鈣排出量之71鈣攝入閾值食物含鈣量在鈣攝入閾值以下，鈣攝入與骨量之間成正相關，超過閾值的鈣攝入，骨量不增加，骨的大小、形狀正常，這個改變點就叫鈣攝入閾值。Matkovic匯集了500篇世界上研究正常生長個體的鈣平衡的文章，證明鈣攝入閾值到30歲以前都存在。不同年齡的鈣攝入閾值為:0~1歲1090mg/d,2~8歲1390mg/d,9~17歲1480mg/d,18~30歲1200mg/d.從鈣攝入閾值考慮，為讓補鈣不至過多，補鈣量應該控制在攝入閾值范圍以內。鈣攝入閾值食物含鈣量在鈣攝入閾值以下，鈣攝入與骨量之間成正相72鈣吸收部位人體鈣的吸收部位主要在小腸，所以小腸疾病對腸鈣吸收影響大，而結腸疾病對腸鈣吸收無明顯影響。鈣吸收部位人體鈣的吸收部位主要在小腸，所以小腸疾病對腸鈣吸收73不同個體的鈣吸收Sheikh給8例健康的男性青年分別服用不同的鈣劑(凈鈣量500mg/d)，發(fā)現(xiàn)他們的鈣吸收率從21.8%~40.3%,即在一倍之差。Ivanovich等報道14例40~74歲男性在服碳酸鈣后的腸鈣吸收率，結果4例無游離胃酸者僅為0%~2%,其他10例有游離胃酸者為9%~37%，平均16.6%。所以個體對鈣的吸收差異很大，即使是在有游離胃酸者，腸鈣吸收也成幾倍之差。影響腸鈣吸收的因素較多，難于估計，初步建議大于65歲、小于3歲和無機鈣吸收不良者用有機鈣。正常人碳酸鈣或可溶性有機鈣的吸收率是相同的;缺乏胃酸者對無機鈣基本不吸收，而對有機鈣吸收約為正常人的2倍，所以胃酸缺乏者也應服用有機鈣。不同個體的鈣吸收Sheikh給8例健康的男性青年分別服用不同74孕婦的鈣吸收研究發(fā)現(xiàn)懷孕前婦女腸鈣吸收為27%，懷孕后腸鈣吸收42%，喂乳婦女腸鈣吸收率36%。胎兒從母體大約奪去鈣25g，以每日補鈣500mg計，最少要半年時間才能補夠。孕婦的鈣吸收研究發(fā)現(xiàn)懷孕前婦女腸鈣吸收為27%，懷孕后腸鈣吸75不同年齡人群腸鈣吸收Spencer報道21歲的正常人平均鈣吸收率為40%，而51歲組平均鈣吸收率僅16%。Bronner等也報道14歲組和62歲組女性攝入鈣分別為1200mg和650mg，而腸鈣吸收率分別為42%和24%，因而認為老人應攝入更多的鈣才能維持的需求。有報道70歲老年人的胃酸比年青人減少1/3，這可能與他們腸鈣吸收下降有關，當然老年人鈣吸收減少還有其他原因。不同年齡人群腸鈣吸收Spencer報道21歲的正常人平均鈣吸76過量補鈣有害無益超過2000－2500mg/d長期高劑量補鈣高鈣血癥腎功能損害過量補鈣有害無益77結直腸腺瘤(良性和惡性)腎結石鈣劑的非骨骼效應NorthAmericanMenopauseSociety.

Menopause,2001,8(2):84-95結直腸腺瘤(良性和惡性)鈣劑的非骨骼效應NorthAme78鈣劑和結腸癌930位近期結直腸癌史的成年人隨機、安慰劑對照4年研究1200mgCa/dBaronetal.,NEJM340:101–07(1999)腺癌復發(fā)相對危險度

對照鈣劑鈣劑和結腸癌930位近期結直腸癌史的成年人腺癌復發(fā)相對危險79鈣與高血壓

美國俄勒剛州大學致力于高血壓研究，發(fā)現(xiàn)鈣攝入1500mg/d(1mg=0.025mmol),高血壓的危險性僅為3%~4%，鈣攝入為300mg/d則高血壓危險增加到11%~14%。鈣與高血壓

美國俄勒剛州大學致力于高血壓研究，發(fā)現(xiàn)鈣攝入1580走出幾個常見的誤區(qū)

誤區(qū)一“含鈣量高就劃算”

吸收入體內真正的鈣元素量=鈣制劑標注的鈣含量×吸收率。如果你只選擇鈣含量高的產品，吸收率又低，只會給你帶來嚴重的便秘，而真正進入骨骼的量是不多的。走出幾個常見的誤區(qū)誤區(qū)一“含鈣量高就劃算”81

誤區(qū)二“只要是鈣劑就行了”

好的鈣劑要成為“骨骼健康專家”，在配方上就需要考慮配以多種骨骼所必需的微量元素。同時，可添加維生素D來幫助鈣的吸收。因此補鈣期間切不可顧此失彼，鈣劑必須配方合理

誤區(qū)二“只要是鈣劑就行了”82誤區(qū)三“鈣劑的安全性都差不多”

應以藥準字號的鈣劑為首選，因為藥品有質量監(jiān)控且有肯定的臨床療效觀察，而保健品做不到。在選購藥品時，可注意選擇外包裝有綠色“OTC”標識的，此為乙類非處方藥，用藥更安全一些。誤區(qū)三“鈣劑的安全性都差不多”83誤區(qū)四“便宜就好”

因為鈣劑劑型很多，含量、規(guī)格不一，難以作出判斷，為此定出價格比，即實際吸收每100mg鈣的價格（既要考慮到吸收率）。當然，判斷價格比時，一定是在同等質量的前提下進行，不能片面強調便宜的就好。誤區(qū)四“便宜就好”84復方氨基酸螯合鈣復合補鈣，一舉多得！鈣劑的品種繁多，但大多數(shù)鈣劑都沒有考慮到對骨骼進行成骨元素的復合補充。成骨元素成骨元素成骨元素成骨元素復合補充復方氨基酸螯合鈣鈣劑的品種繁多，但大多數(shù)鈣劑都沒有成骨元素成85鈣制劑的發(fā)展展望近年提出了一個新的有機微量元素的可能吸收機理-小肽吸收理論。根據(jù)小肽的吸收轉運機制和有機微量元素的可能吸收機理，以小肽為主要配體的微量元素螯合物應當更有利于微量元素生物學效價的提高。小肽螯合物比氨基酸螯合物易于吸收。小肽和金屬離子絡合既有羧基氧原子和末端氨基的作用，還有非螯合氧（肽）-M鍵參與配位作用，所有這些作用使螯合物穩(wěn)定性大大加強。鈣制劑的發(fā)展展望近年提出了一個新的有機微量元素的可能吸收機理86鈣制劑的發(fā)展展望小肽理論的提出和發(fā)展，推動了第四代金屬螯合物-小肽金屬螯合物的研制過程。開發(fā)特定組成功能性小肽的金屬螯合物有著廣闊的發(fā)展空間。同樣，這一理論必將推動鈣制劑的進一步研究和發(fā)展。鈣制劑的發(fā)展展望小肽理論的提出和發(fā)展，推動了第四代金屬螯合物87謝謝!謝謝!88演講完畢，謝謝觀看！演講完畢，謝謝觀看！89鈣制劑發(fā)展趨勢鈣制劑發(fā)展趨勢90關注

治療高血脂預防心肌梗塞防治骨質疏松癥預防骨折治療高血壓預防中風醫(yī)學界已將這三種疾病放在同樣重要位置關注治療高血脂防治治療高血壓醫(yī)學界已將91分類和分型骨質疏松癥原發(fā)性絕經后骨質疏松(I型)老年性骨質疏松(II型)特發(fā)性骨質疏松(包括青少年型)內分泌疾病結締組織疾病胃腸道疾病腎臟疾病藥物性骨髓病、癲癇等繼發(fā)性退行性骨性疏松癥分類和分型骨質疏松癥原發(fā)性絕經后骨質疏松(I型)內分泌疾92可怕的“影子殺手”骨質疏松早期可無癥狀，當出現(xiàn)癥狀時往往已有較長病程：腰背酸痛；駝背、身矮；骨折25%50~80%60歲70歲髖部骨折尤為嚴重：其中5~20%造成嚴重并發(fā)癥，1年內死于肺炎、血栓形成；50%存活者造成殘疾?？膳碌摹坝白託⑹帧惫琴|疏松早期可無癥狀，當出現(xiàn)癥狀時往往已有932.74億60+inChinaWHO:theWorldHealthReport1998By2025目前美國的總人口>人口老齡化愈高

骨質疏松癥發(fā)病率愈高2.74億60+WHO:theWorldHealt94隨著全球人口老齡化的加劇，目前全世界患骨質疏松癥的總人數(shù)超過了2億，就美國而言，45歲以上的婦女每年患該病者就達1500-2000萬人！造成骨折者有130-150萬例！隨著全球人口老齡化的加劇，目前全95我國是世界老年人口絕對數(shù)量最多的國家，約有1.2億。專家預測，目前

我國的骨質疏松患者約有8400萬，占總人口的6.6%。我國是世界老年人口絕對數(shù)量最多的國家，96骨質疏松治療目的

緩解癥狀減少骨量丟失提高骨密度

防治骨折發(fā)生骨質疏松治療目的緩解癥狀97骨質疏松癥的治療

輔助治療藥物治療手術治療骨質疏松癥的治療輔助治療98如何進行藥物治療？

1．對癥治療：止痛

2．對因治療：關鍵

3．長期周期性用藥：ADFR

(activate,depress,free,repeat)如何進行藥物治療？

1．對癥治療：止痛

2．對因治療：關鍵

99治療藥物的分類

抑制骨吸收促進骨形成二者兼?zhèn)?/p>

性激素氟制劑鈣劑二磷酸鹽類同化激素維生素D降鈣素PTH伊普拉封雷洛昔芬治療藥物的分類抑制骨吸收促進骨形成二者兼?zhèn)?00

鈣劑的治療價值鈣劑的治療價值101非藥物手段以預防絕經骨質疏松癥

鈣劑和VitaminD

經常的體力活動

盡量減少飲酒

盡量減少摔倒

在容易摔倒者中推薦髖部保護裝置(EFFO;CanadianSoc.;AustralianSoc.;NOF)非藥物手段以預防絕經骨質疏松癥鈣劑和VitaminD(102鈣的概述1%存在于體液99％存在于骨骼和牙齒人體內含量最多的礦物質是鈣；人體本身不能制造鈣，只能通過飲食攝??；一個60公斤體重的成年人體內總鈣量為：男性約1200克；女性約1000克；人體骨骼鈣與血鈣之間存在著動態(tài)平衡，以維持血鈣的恒定。鈣的概述1%存在于體液99％存在于骨骼和牙齒人體內含量最多的103鈣在人體中的作用人體終生必需的營養(yǎng)元素細胞活動的樞紐“鹽”的形式存在（羥磷灰石為主，少量為碳酸鈣及磷酸氫鈣結晶）健康機體中總鈣量＞1000g（男1500g、女1000g）鈣在人體中的作用104人的生命一開始就有鈣卵細胞中的鈣具有激活作用精子頂體部的鈣具有激活作用受精鈣啟動受精卵分裂(十萬億個細胞以上），鈣分布于每個細胞中細胞內外鈣保持著萬分之一濃度人的生命一開始就有鈣105人體鈣的分布隨著器官系統(tǒng)的發(fā)育99%存在于骨骼和牙齒中,并參與生長發(fā)育1%存在于體液中人體鈣的分布106人體鈣的生理作用鈣是細胞活動的樞紐鈣發(fā)出信號：細胞產生分裂細胞接受電流細胞發(fā)出電流人體鈣的生理作用107體液中的鈣維持體內的正?；顒诱{節(jié)神經、肌肉的興奮性降低毛細血管及細胞膜的通透性參與凝血過程促進體內某些酶的活性等體液中的鈣維持體內的正?；顒?08

骨鈣血鈣血鈣恒定正常的鈣循環(huán)保證人體細胞正?；顒由眢w健康

骨鈣血鈣109鈣劑鈣是預防治療骨質疏松，提高骨密度的基礎藥物鈣的正平衡有利于骨量的維持鈣是骨礦化所必需的主要元素鈣劑鈣是預防治療骨質疏松，提高骨密度的基礎藥物110鈣缺乏疾病譜鈣缺乏可導致人體多個系統(tǒng)的功能紊亂，引起100多種疾病。例如：皮膚：

嬰兒濕疹、痤瘡、手足皸裂、蕁麻疹、手足癬等；內分泌系統(tǒng)：

肥胖癥、糖尿病、甲狀旁腺疾病、甲狀腺疾病、

柯興氏綜合癥等；心血管系統(tǒng)：

動脈硬化、高血壓、妊高癥、心臟病等。鈣缺乏疾病譜鈣缺乏可導致人體多個系統(tǒng)的功能紊亂，引起100多111中國居民膳食質量調查已表明，我們的膳食營養(yǎng)存在不足，其中除缺乏維生素A、B1、B2外，還存在鈣、鎂、鋅的不足。第四次全國營養(yǎng)調查報告：（２００２年８－１２月）每天鈣攝入量僅390.6mg，鋅的攝入量是推薦供給量（RDA）的85％－90％。中國居民膳食質量調查已表明，我們的膳食第四次全國營養(yǎng)調查報告112絕經婦女絕經婦女113補鈣原則：人人補鈣，終身補鈣補鈣方法

（1）

飲食補充

牛奶100ml=120mg鈣

其他補鈣食品

（2）

藥物補充

有機鈣與無機鈣補鈣原則：人人補鈣，終身補鈣補鈣方法

114鈣制劑發(fā)展趨勢-鈣與高血壓課件115影響鈣吸收的因素

膳食成分鈣磷比例活性VD年齡性別鈣的存在形式孕產期影響鈣吸收的因素116年齡(歲)相對骨量(占理想峰值骨量%)自然增長FastLossNormal80604020

20

30

40

50

60

7080100低高快速丟失正常丟失絕經后骨量丟失年齡(歲)相對骨量自然增長FastLossNormal117問題及辦法問題:膳食鈣攝入不足鈣補充劑可以彌補差額問題及辦法問題:膳食鈣攝入不足118美國國立衛(wèi)生研究院（NIH）美國國家骨質疏松基金會（NOF）北美絕經學會（NAMS）被權威組織認識到的鈣劑的重要性各種骨質疏松治療方案均須以鈣和維生素D的充足攝入為基礎美國國立衛(wèi)生研究院（NIH）被權威組織認識到的鈣劑的重要性各119

鈣劑的補充能降低骨折發(fā)生率元素鈣1000mg/日+VitD3400Un=4957

平均年齡66歲，男性和女性對照組：n=50633年后，骨折發(fā)生率降低16%（RR0.84，CI0.72-0.98，P<0.05）

JBoneMineralRes2004;19:370-378鈣劑的補充能降低骨折發(fā)生率元素鈣1000mg/120絕經后補充鈣劑可以減少絕經后婦女骨量丟失鈣劑可以增強抗骨吸收藥物減少骨量丟失，預防骨折的療效鈣劑與骨密度研究:觀察之小結（1）NorthAmericanMenopauseSociety.

Menopause,2001,8(2):84-95絕經后補充鈣劑可以減少絕經后婦女骨量丟失鈣劑與骨密度研究:N121補充鈣劑增強日常運動有增加骨密度的作用鈣補充劑增強HT、SERM、雙膦酸鹽和降鈣素對骨密度的良性作用鈣劑與骨密度研究:觀察之小結（2）NorthAmericanMenopauseSociety.

Menopause,2001,8(2):84-95鈣劑與骨密度研究:NorthAmericanMenopa122鈣劑聯(lián)合VitaminD減少椎體、髖部和其他部位骨折發(fā)生率鈣補充劑與骨折研究:觀察之小結（3）NorthAmericanMenopauseSociety.

Menopause,2001,8(2):84-95鈣劑聯(lián)合VitaminD減少椎體、髖部和其他部位骨折發(fā)生率123鈣劑單用或聯(lián)合和維生素D增加骨密度，減少骨折發(fā)生危險性鈣劑不能成為抗骨質吸收藥物的替代治療,但是鈣劑和足量維生素D是任何有效防治計劃骨質疏松癥手段的重要組成鈣補充劑與骨折研究:觀察之小結（4）NorthAmericanMenopauseSociety.

Menopause,2001,8(2):84-95鈣劑單用或聯(lián)合和維生素D增加骨密度，減少骨折發(fā)生危險性鈣補充124鈣劑的選擇鈣劑的選擇125明確了鈣補充劑的地位和重要性

如何選擇鈣補充劑？？明確了鈣補充劑的地位和重要性

如何選擇鈣補126醫(yī)藥市場分析.2004;3(4):73-85.鈣源種類眾多：碳酸鈣、檸檬酸鈣、葡萄糖酸鈣、磷酸鈣等市場上的鈣劑總計近200種如何正確地選擇鈣劑是眾多臨床醫(yī)師經常面對的問題醫(yī)藥市場分析.2004;3(4):73-85.鈣源種類眾多：127鈣劑元素鈣含量是否同時含有維生素D？鈣劑安全性及適用人群鈣劑的性價比及服用后的順應性鈣劑選擇的基本考慮鈣劑元素鈣含量鈣劑選擇的基本考慮128鈣在日常食物中的含量(每1000克/每1000毫升)1000ml骨頭湯含20mgCa鈣在日常食物中的含量(每1000克/每1000毫升)129植物的含鈣量種類鈣（mg)種類鈣（mg)種類鈣（mg)種類鈣（mg)黃豆367扁豆116紅果68海帶1177豌豆84胡蘿卜32柑橘56紫菜343綠豆80黃豆芽68桃8西瓜子237紅豆76黃瓜19梨5南瓜子235油菜140土豆11香蕉9松子仁78芹菜160西紅柿8蘑菇131榛子仁316韭菜48蘋果11木耳357核桃仁108植物的含鈣量種類鈣（mg)種類鈣（mg)種類鈣（mg)種類鈣130動物含鈣量種類鈣（mg)種類鈣（mg)種類鈣（mg)種類鈣（mg)牛肉7黃魚43牡蠣118牛乳120羊肉11帶魚24海蟹384煉乳290豬肉6鯉魚25河蟹129乳酪590豬肝11鯽魚54青蝦99雞蛋55牛肚22鱔魚38人乳34雞肉11動物含鈣量種類鈣（mg)種類鈣（mg)種類鈣（mg)種類鈣（1311997年8月，在由中國保健科技學會醫(yī)藥保健研究會與中國康復醫(yī)學研究所共同舉辦的“97全國保健食（藥）品功效研討會”上，將鈣營養(yǎng)強化劑按其發(fā)展過程劃分為衛(wèi)生部培訓中心骨質疏松癥教材三代！三代！1997年8月，在由中國保健科技學會醫(yī)藥保三代！三代！132第一代：無機鈣第二代：有機酸鈣第三代：有機鈣第一代：無機鈣133第一代鈣：無機鈣

——目前市面上最多的鈣劑碳酸鈣：鈣爾奇D、高鈣片、蓋天力、凱思立D、迪巧…磷酸氫鈣：磷酸氫鈣、善存…等。第一代第一代鈣：無機鈣

——目前市面上最多的鈣劑碳酸鈣：鈣134優(yōu)點：含鈣量高，成本低廉缺點：成份單一部分患者胃腸刺激大第一代鈣：無機鈣優(yōu)點：含鈣量高，成本低廉缺點：成份單一第一代鈣：無機鈣135以最常見的CaCO3為例1、在酸性的胃液中（pH1.0-2.0）CaCO3+2H+＝Ca2＋＋H2CO3H2CO3＝H2O+CO2↑

2、在堿性的小腸液中（pH7.2-7.8）Ca2＋＋2OH－＝Ca（OH）2↓以最常見的CaCO3為例136離子吸收方式食物中的鈣在胃酸的作用下離解為鈣離子。鈣離子與小腸絨毛上一種叫做鈣結合蛋白的物質結合再被運送到血液中去，由于鈣結合蛋白的數(shù)量和結合能力的限制，以及腸道沉淀，吸收率難以突破30%。離子吸收方式食物中的鈣在胃酸的作用下離解為鈣離子。137第二代鈣：有機酸鈣葡萄糖酸鈣：葡萄糖酸鈣口服液乳酸鈣：高乳鈣醋酸鈣：多補鈣，蓋世寶檸檬酸鈣：美信鈣枸櫞酸鈣：CCM鈣第二代第二代鈣：有機酸鈣葡萄糖酸鈣：葡萄糖酸鈣口服液第二代138第二代鈣：有機酸鈣優(yōu)點：溶解性好缺點：成份單一部分產品鈣含量較低

第二代鈣：有機酸鈣優(yōu)點：溶解性好139Ca[有機酸根]Ca2＋＋[有機酸根]2－Ca2＋＋2OH－＝Ca（OH）2↓葡萄糖酸根、乳酸根、枸櫞酸根、醋酸根胃酸小腸液Ca[有機酸根]Ca2＋＋[有機酸根140第一、第二代鈣劑的消化吸收均有賴于胃酸的酸化，解離出鈣離子，而鈣離子容易在堿性的小腸液中生成膠稠狀的氫氧化鈣沉淀，使鈣離子難以被人體吸收，同時氫氧化鈣沉淀可附著于腸壁表面，進一步影響其他營養(yǎng)物質的吸收！第一、第二代鈣劑的消化吸收均有賴于胃141第三代鈣：有機鈣復方氨基酸螯合鈣——樂力甘氨酸鈣——南新鈣L－天門冬氨酸鈣——鈣金L－蘇糖酸鈣——巨能鈣第三代第三代鈣：有機鈣復方氨基酸螯合鈣——樂力第三代142復方氨基酸螯合鈣膠囊為維生素與礦物質乙類OTC藥品，是由人體成骨所必需的鈣及多種微量元素通過配位鍵與氨基酸形成螯合物，并輔以VD3和VC制成的復方制劑。復方氨基酸螯合鈣膠囊為143每粒1000mg，組分為：氨基酸螯合鈣523.6mg(以鈣計為250.0mg)(以磷計為25.0mg)(以VC計為130.0mg)氨基酸螯合銅1.7mg(以銅計為0.2mg)抗壞血酸鈣145.0mg氨基酸螯合錳8.2mg(以錳計為2.0mg)磷酸氫鈣110.0mg氨基酸螯合釩0.1mg(以釩計為8.0μg)氨基酸螯合鎂167.0mg(以鎂計為30.0mg)氨基酸螯合硅3.3mg(以硅計為0.7mg)氨基酸螯合鋅40.0mg(以鋅計為8.0mg)氨基酸螯合硼0.9mg(以硼計為0.2mg)維生素D3200.0IU每粒1000mg，組分為：氨基酸螯合鈣523.6mg(以鈣144氨基酸螯合鈣比一般鈣鹽吸收率高60~80%，比牛奶中的鈣吸收率高60%；氨基酸螯合鋅比鋅鹽高200~300%的生物利用度；氨基酸螯合鎂比無機鎂高250%的生物利用度；氨基酸螯合銅的生物利用率超過氧化銅的3倍，幾乎是硫酸銅的6倍；氨基酸螯合鈣比一般鈣鹽吸收率高60~80%，145《非處方藥及膳食補充臨床醫(yī)生案頭手冊》美國2004版《婦產科學》（第五版高等醫(yī)學院校大學本科教材）《婦產科學》

（第六版高等醫(yī)學院校大學本科教材）《骨質疏松現(xiàn)代診療》

林華沈鐵城主編《骨質疏松現(xiàn)代診斷與治療》

董進主編《骨質疏松癥基礎與臨床研究》

張秀珍主編《婦產科常見病癥用藥指南》

張國楠主編《臨床實用新藥》

李煥德等主編《國家非處方藥大全》馬長清等主編《骨質疏松學》劉忠厚主編《兒科學新進展》

四川科技出版社復方氨基酸螯合鈣膠囊《非處方藥及膳食補充臨床醫(yī)生《婦產科學》《婦產科學》《骨質疏146骨骼需要的是全面營養(yǎng)!骨骼需要的是全面營養(yǎng)!147在實施營養(yǎng)補充計劃時，首先要考慮的問題是如何才能獲得最佳的

“生物學有效性”。

最佳效果？營養(yǎng)補充究竟應采取何種方式獲得在實施營養(yǎng)補充計劃時，首先要考慮最佳效果？營養(yǎng)補充究竟應采取148１.提高吸收率

鈣的吸收機制按吸收過程分為兩種：一是離子鈣，二是分子鈣。

分子型鈣進入人體內后，除了少部分變成離子外，大部分以分子態(tài)存在，可以在體內需要的地方緩慢釋放鈣離子，既提高了鈣的吸收率又增加了鈣離子的有效利用率。１.提高吸收率149●第一、二代鈣制劑均是以離子鈣的形態(tài)被吸收，吸收率都不高第三代鈣制劑就是以分子態(tài)的形態(tài)被吸收，如復方氨基酸螯合鈣是以配位鍵將鈣與氨基酸結合，人體吸收氨基酸幾乎可以達到100%，以此為機理達到提高鈣的吸收率的目的。●第一、二代鈣制劑均是以離子鈣的形態(tài)被吸收，吸收率都不高1502、成分由單一向復方發(fā)展骨骼的全面營養(yǎng)

需要多種成骨元素的復合補充。聯(lián)合補充人體

易缺乏的礦物質2、成分由單一向復方發(fā)展骨骼的全面營養(yǎng)

需要多種成骨元素的復151增加所需補充礦物質的協(xié)同因素A、某些特殊礦物質的吸收，常常因

其它礦物質及酶類的同時攝入而增強。其他礦物質及酶類特殊

礦物質吸收增強增加所需補充礦物質的協(xié)同因素A、某些特殊礦物質的吸收，常常因152相關的協(xié)同因素

鐵的吸收鈣的生物學有效性及吸收錳的吸收鋅的生物學有效性銅、VC增強VD、錳、磷增強銅增強VC增強相關的協(xié)同因素鐵的吸收鈣的生物學有效性及吸收錳的吸收鋅的生153B：有時候補充某一礦物質，可能也會使有關聯(lián)的另一個礦物質排泄增加，因此，這時需要一些特殊礦物質的過量補充！因此補鈣時，

雖然膳食鎂

的供應是適

量的，但也

可適當補充；補鈣鎂丟失B：有時候補充某一礦物質，可能也會使有關聯(lián)的另一個礦物質排泄154鈣

—骨礦物質的重要成份，而且對機體內諸多細胞的功能有很大的影響；磷

—骨骼的主要成份，鈣和磷的比例對骨質流失有重要影響。鎂

—成人體內的鎂60％存在于骨中?？纱龠M生長發(fā)育，增強免疫功能，保護心血管，參與鈣

質的吸收。

鋅

—促進骨骼、免疫功能和神經的發(fā)育，構成能量代謝及轉錄的許多酶，參與核酸蛋白代謝。全面補充成骨元素鈣—骨礦物質的重要成份，而且對機體內諸多細胞全面補充成骨155銅

—骨骼的成份之一，可促進鐵質的利用；錳

—促進骨骼的生長，調節(jié)鈣磷代謝；硅

—促進骨生長，增強骨基質強度，合成骨結締組織，提高骨骼密度；硼

—可以活化體內荷爾蒙，促進骨質之重建與沉

積，能防止骨中鈣質流失而不致骨骼疏松；

釩

—骨骼成份之一，促進骨骼生長及其他礦物質的吸收；VC、VD3

—促進骨基質形成、鈣的吸收利用和骨骼發(fā)育，提高鐵的利用。骨骼健康一個都不能少銅—骨骼的成份之一，可促進鐵質的利用；骨骼健康一個都不能156這樣做的結果，就能最大程度地發(fā)揮需要補充的一些礦物質的生物學有效性及全面均衡骨骼營養(yǎng)。鈣…鎂…銅…均衡骨骼營養(yǎng)這樣做的結果，就能最大程度地鈣…鎂…銅…均衡骨骼營養(yǎng)157鈣劑的副作用

攝入推薦劑量的鈣，副作用比較罕見，但大劑量長期服用或有腎臟疾病者很易出現(xiàn)。正常健康個體服用高劑量鈣劑的主要問題是便秘（特別是老年人）還可以導致磷的缺乏反致骨軟化。

干擾其它微量元素的吸收，如鐵、鎂、鋅、錳和銅，導致臨床營養(yǎng)缺乏癥，特別是在這些微量元素的膳食攝入較少時。

不會直接造成腎結石、膀胱結石。鈣劑的副作用攝入推薦劑量的鈣，副作用比較罕見，但大158鈣攝入量(鈣需求量)的計算計算方法：鈣需求量=（尿鈣量+內源性糞鈣量+汗鈣量+骨儲留鈣量）÷腸鈣吸收率（計算根據(jù)Connie1994年報道的方法寫出）鈣攝入量(鈣需求量)的計算計算方法：鈣需求量=（尿鈣量+內源159鈣攝入與鈣排出的關系所以鈣攝入應該在補足尿、糞、汗鈣排出量之后，還應多攝入一些才能達到骨中儲留的鈣平衡(一般情況下兒童必然存在骨鈣存留，成人除特殊情況外僅存在骨鈣丟失)，否則沒有正鈣平衡可言。鈣攝入與鈣排出的關系所以鈣攝入應該在補足尿、糞、汗鈣排出量之160鈣攝入閾值食物含鈣量在鈣攝入閾值以下，鈣攝入與骨量之間成正相關，超過閾值的鈣攝入，骨量不增加，骨的大小、形狀正常，這個改變點就叫鈣攝入閾值。Matkovic匯集了500篇世界上研究正常生長個體的鈣平衡的文章，證明鈣攝入閾值到30歲以前都存在。不同年齡的鈣攝入閾值為:0~1歲1090mg/d,2~8歲1390mg/d,9~17歲1480mg/d