寒冷損傷綜合征敗血癥課件

寒冷損傷綜合征敗血癥寒冷損傷綜合征敗血癥1寒冷、機(jī)體散熱大于產(chǎn)熱、缺氧和酸中毒 ↓

皮下脂肪發(fā)生凝固 ↓

皮膚發(fā)硬↓ 皮膚血管痙攣收縮，血流緩慢淤滯-皮膚暗紅

發(fā)病機(jī)制組織缺氧微循環(huán)障礙-→毛細(xì)血管通透性增高→水腫、發(fā)亮↓↓↓血容量減少↓↓

DIC----+----休克→多器官受損寒冷、機(jī)體散熱大于產(chǎn)熱、缺氧和酸中毒發(fā)病機(jī)制組織缺氧微循環(huán)障2病因與發(fā)病機(jī)制（一）基礎(chǔ)疾?。涸绠a(chǎn)、感染、缺氧、心衰、休克、顱內(nèi)出血等疾病易發(fā)生體溫調(diào)節(jié)和能量代謝紊亂，出現(xiàn)低體溫和皮膚硬腫。（二）寒冷和保暖不足（三）多器官損害病因與發(fā)病機(jī)制（一）基礎(chǔ)疾?。?（二）寒冷和保暖不足

1.體溫調(diào)節(jié)中樞功能不成熟，環(huán)境溫度低時(shí)，增加產(chǎn)熱和減少散熱調(diào)節(jié)功能差；

2.體表面積大，皮下脂肪少，皮膚薄，易散熱，寒冷時(shí)散熱增加而導(dǎo)致低體溫；

3.能量?jī)?chǔ)備少，對(duì)失熱的耐受能力差；4.棕色脂肪少，缺乏寒戰(zhàn)反應(yīng)，產(chǎn)熱少；

5.飽和脂肪酸含量多，熔點(diǎn)高，低溫時(shí)易凝固，出現(xiàn)皮膚硬腫。病因與發(fā)病機(jī)制（二）寒冷和保暖不足1.體溫調(diào)節(jié)中樞功能不成熟，環(huán)境溫度4（三）多器官損害

寒冷→低體溫→皮膚硬腫→血液循環(huán)瘀滯→缺氧和代謝性酸中毒→皮膚毛細(xì)血管通透性增強(qiáng)→水腫。如低體溫持續(xù)存在，缺氧和酸中毒進(jìn)一步加重→心、肺、腎等多器官功能損害。病因與發(fā)病機(jī)制（三）多器官損害寒冷→低體溫→皮膚硬腫→血液循環(huán)瘀滯5臨床表現(xiàn)

主要發(fā)生在寒冷季節(jié)，表現(xiàn)為低體溫皮膚硬腫，和多系統(tǒng)功能損害。早產(chǎn)兒多見(jiàn)。1.一般表現(xiàn)：患兒出現(xiàn)反應(yīng)低下，吸吮能力差或拒乳、哭聲低弱或不哭，活動(dòng)減少心率減慢，可出現(xiàn)呼吸暫停等。2.低體溫

：體溫＜35℃，輕度為30℃～35℃，重度＜30℃。產(chǎn)熱良好（腋溫≥肛溫者占91.7%），產(chǎn)熱衰竭（腋溫<肛溫者占9.3%），可出現(xiàn)四肢甚至全身冰冷。臨床表現(xiàn)主要發(fā)生在寒冷季節(jié)，表現(xiàn)為低體溫皮膚硬腫，和6臨床表現(xiàn)3.皮膚硬腫:按之有橡皮樣感覺(jué)，呈暗紅色或青紫色，水腫者有指壓凹陷。

部位：全身皮下脂肪積聚部位

特點(diǎn)：表現(xiàn)為硬、亮、冷、腫、色暗紅，壓之輕度凹陷硬腫發(fā)生順序?yàn)椋盒⊥取笸韧鈧?cè)→整個(gè)下肢→臀部→面頰→上肢→全身，硬腫對(duì)稱發(fā)生。

硬腫面積:按頭頸部20%，雙上肢18%，前胸及腹部14%，背及腰骶部14%，臀部8%，雙下肢26%計(jì)算。臨床表現(xiàn)3.皮膚硬腫:按之有橡皮樣感覺(jué)，呈暗紅色或青紫色7立即放入37-38℃的暖箱中凝血酶原時(shí)間、凝血時(shí)間、纖微蛋白原檢測(cè)、血小板檢測(cè)等男性早產(chǎn)兒,出生4天,因哭聲低微,不吃奶2天,紫紺,呼吸不好2小時(shí)于93年1月20日入院?！材[面積:按頭頸部20%，雙上肢18%，前胸及腹部14%，背及腰骶部14%，臀部8%，雙下肢26%計(jì)算。0ug/L為臨界值，出現(xiàn)早于CRP病情進(jìn)展表現(xiàn)為不吃、不哭、不動(dòng)，體溫不升或發(fā)熱，體重不增、精神不好、萎靡嗜睡、面色不好，蒼白或灰暗。寒冷、機(jī)體散熱大于產(chǎn)熱、缺氧和酸中毒↓血容量減少生后7天內(nèi)發(fā)??；新生兒硬腫癥并肺炎化膿性腦膜炎:表現(xiàn)不典型，缺乏腦膜刺激征。產(chǎn)后感染多見(jiàn)，以葡萄球菌、機(jī)會(huì)致病菌為主；一些機(jī)會(huì)致病菌感染也有增多。維持體溫和內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定常作為第二三線抗生素，不易通過(guò)血腦屏障，產(chǎn)熱良好（腋溫≥肛溫者占91.一些機(jī)會(huì)致病菌感染也有增多。體溫調(diào)節(jié)中樞功能不成熟，環(huán)境溫度低時(shí)，增加產(chǎn)熱和減少散熱調(diào)節(jié)功能差；補(bǔ)充熱卡（經(jīng)口、部分或全部靜脈營(yíng)養(yǎng)），保持體內(nèi)水電解質(zhì)和酸堿平衡，熱量開(kāi)始每日50Kcal/kg，體溫回升后每日100—120Kcal/kg，輸液總量1ml/kcal給予，體溫低時(shí)葡萄糖速度宜慢6~8mg/kg.臨床表現(xiàn)4.多器官功能損害:嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克、心衰、DIC、急性腎功能衰竭和肺出血等多器官功能衰竭。常合并肺炎，敗血癥。5.病情分度：立即放入37-38℃的暖箱中臨床表現(xiàn)4.多器官功能損害:8寒冷損傷綜合征敗血癥課件9新生兒寒冷損傷綜合征的病情分度

分度肛溫腋-肛溫差硬腫范圍全身情況及器官功能改變輕度≥35℃＞0＜20％無(wú)或輕度功能低下中度＜35℃≤020％～50％功能損害明顯重度＜30℃＜0＞50％休克、DIC、肺出血、急性腎衰竭等第九節(jié)新生兒寒冷損傷綜合征新生兒寒冷損傷綜合征的病情分度分度肛溫腋-肛溫差硬腫范圍全10輔助檢查血常規(guī)、血?dú)夥治?、血糖、電解質(zhì)、腎功等凝血酶原時(shí)間、凝血時(shí)間、纖微蛋白原檢測(cè)、血小板檢測(cè)等心電圖、胸部X線攝片輔助檢查血常規(guī)、血?dú)夥治?、血糖、電解質(zhì)、腎功等11診斷根據(jù)寒冷或早產(chǎn)、感染、窒息等病史，低體溫、皮膚硬腫等表現(xiàn)，可作出診斷。診斷根據(jù)寒冷或早產(chǎn)、感染、窒息等病史，低體溫、皮膚硬腫等表現(xiàn)12診斷鑒別診斷㈠診斷依據(jù)：0分為輕度；1-3分中度，4分以上重度新生兒硬腫癥診斷分度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分肛溫腋-肛溫差硬腫范圍器官功（℃）（%）能改變0≥35正值＜20無(wú)明顯改變1＜350或正值20～50明顯功能低下4＜30負(fù)值＞50DIC、休克、肺出血、心衰腎功能衰竭

診斷鑒別診斷㈠診斷依據(jù)：0分為輕度；1-3分中度，13鑒別診斷新生兒水腫

1、局限性水腫：常發(fā)生于女?huà)霑?huì)陰部，數(shù)天內(nèi)治愈。

2、早產(chǎn)兒水腫：常見(jiàn)于下肢凹陷性水腫，有時(shí)延及手背、眼瞼或頭皮，大多可自行消退。

3、新生兒Rh溶血病或先天性腎?。核[較嚴(yán)重，有其各自的臨床特點(diǎn)。鑒別診斷新生兒水腫14鑒別診斷新生兒皮下壞疽多見(jiàn)于寒冷季節(jié)，有難產(chǎn)或產(chǎn)鉗分娩史，常發(fā)生于身體受壓或受損部位。表現(xiàn)為局部皮膚變硬、略腫、發(fā)紅、邊界不清，并迅速蔓延。病變中央初期較硬，以后軟化。先呈暗紅色，以后變?yōu)楹谏?。重癥可有出血和潰瘍形成，亦可融合成大片壞疽。鑒別診斷新生兒皮下壞疽15治療1、復(fù)溫：輕-中度力爭(zhēng)在6~12小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常體溫重度 于12~24小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常體溫（1）肛溫＞30℃，復(fù)溫方法為：足月兒一般用溫暖的襁褓包裹，置于25℃～26℃室溫環(huán)境中，可用熱水袋保暖。早產(chǎn)兒，更換好溫暖的衣服后將患兒置于30℃的暖箱中，每小時(shí)監(jiān)測(cè)肛溫1次，根據(jù)患兒體溫恢復(fù)情況調(diào)節(jié)暖箱溫度在30℃～34℃之間。一般在6～12h內(nèi)恢復(fù)正常體溫。

治療1、復(fù)溫：16治療（2）肛溫＜30℃時(shí)，復(fù)溫方法：將患兒置于比肛溫高1～2℃的暖箱中開(kāi)始復(fù)溫，以后每1小時(shí)監(jiān)測(cè)肛溫、腋溫1次，同時(shí)提高箱溫0.5℃～1℃，箱溫＜34℃，在12～24h內(nèi)恢復(fù)正常體溫。然后根據(jù)體溫調(diào)節(jié)暖箱溫度。治療17治療（3）也可采用母親將患兒抱在懷中、熱水袋、火炕、電熱毯等方式。注意防止?fàn)C傷。（4）復(fù)溫過(guò)程中隨時(shí)觀察患兒生命體征和尿量，注意暖箱的溫度和濕度，監(jiān)測(cè)血糖、電解質(zhì)及腎功能等。治療18治療2、補(bǔ)充熱量和液體補(bǔ)充熱卡（經(jīng)口、部分或全部靜脈營(yíng)養(yǎng)），保持體內(nèi)水電解質(zhì)和酸堿平衡，熱量開(kāi)始每日50Kcal/kg，體溫回升后每日100—120Kcal/kg，輸液總量1ml/kcal給予，體溫低時(shí)葡萄糖速度宜慢6~8mg/kg.min，心腎功能損害者控制輸液速度。3、糾正器官功能紊亂：抗休克治療，改善微循環(huán)障礙，抗凝/止血治療，糾正心衰和肺出血等4、控制感染根據(jù)血培養(yǎng)和藥敏結(jié)果選用抗生素治療2、補(bǔ)充熱量和液體19預(yù)防1.做好圍產(chǎn)期保健，防早產(chǎn)，低體重兒，防窒息、產(chǎn)傷等2.保暖、早開(kāi)奶，保證熱量供給3.積極治療誘發(fā)冷傷的基礎(chǔ)疾病。預(yù)防1.做好圍產(chǎn)期保健，防早產(chǎn)，低體重兒，20寒冷損傷綜合征敗血癥課件21皮膚黃染,有少許小膿皰,肝脾腫大?！ㄒ唬┘?xì)菌培養(yǎng)：血培養(yǎng)仍然是診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。min，心腎功能損害者控制輸液速度。頭孢吡肟：第四代頭孢，對(duì)G+菌、G-菌均血培養(yǎng)陽(yáng)性，療程至少10～14天。（4）復(fù)溫過(guò)程中隨時(shí)觀察患兒生命體征和尿量，注意暖箱的溫度和濕度，監(jiān)測(cè)血糖、電解質(zhì)及腎功能等。產(chǎn)熱良好（腋溫≥肛溫者占91.淤點(diǎn)淤斑，溶血或出血，甚至DIC缺乏特異性，早期診斷有困難。（4）一般采用靜脈注射，要注意藥物的毒副作用。皮膚血管痙攣收縮，血流緩慢淤滯-皮膚暗紅↓（2）肛溫＜30℃時(shí)，復(fù)溫方法：病變中央初期較硬，以后軟化。重癥可有出血和潰瘍形成，亦可融合成大片壞疽。心電圖、胸部X線攝片立即放入比其體溫高1-2℃的暖箱中,每小時(shí)提高0.常作為第二三線抗生素，不易通過(guò)血腦屏障，做好圍產(chǎn)期保健，防早產(chǎn)，低體重兒，1.生后8天女?huà)?來(lái)自山區(qū),因一天來(lái)拒奶,全身冰冷入院。體檢:體溫不升,反應(yīng)差皮膚呈暗紅色,約10%皮膚如硬橡皮樣。心音低鈍。雙肺呼吸音粗。腹尚軟,臍帶已脫落,該患兒皮膚硬腫最早可以出現(xiàn)在:A.會(huì)陰部B.臀部C.雙肩胛區(qū)D.小腿外側(cè)E.面頰皮膚黃染,有少許小膿皰,肝脾腫大。1.生后8天女?huà)?來(lái)自山222.男性5天早產(chǎn)兒,因不吃奶、哭聲弱、周身涼2天入院。體檢:體溫不升,呼吸不規(guī)則,面色發(fā)紺,皮膚冷并呈紫紅色,雙下肢、臀部、下腹部及面頰部皮膚發(fā)硬,壓之微凹陷,雙肺可聞及少量濕羅音,最可能的診斷是:A.新生兒水腫并肺炎B.新生兒硬腫癥并肺炎C.新生兒敗血癥D.新生兒皮下壞疽E.新生兒肺透明膜病2.男性5天早產(chǎn)兒,因不吃奶、哭聲弱、周身涼2天入院。體檢233.男性早產(chǎn)兒,出生4天,因哭聲低微,不吃奶2天,紫紺,呼吸不好2小時(shí)于93年1月20日入院。查體:體溫不升,呼吸不規(guī)則,紫紺,哭聲低微,口鼻中少許血性泡沫,全身冷,皮膚呈紫紅色,雙下肢,臀部,會(huì)陰,下腹部,面頰皮膚發(fā)硬,壓之微凹陷,雙肺有中細(xì)濕羅音,首先考慮診斷為A.新生兒水腫并肺炎B.新生兒皮下壞疽,敗血癥C.新生兒硬腫癥并肺炎D.新生兒硬腫癥并發(fā)肺出血E.新生兒硬腫癥并發(fā)敗血癥3.男性早產(chǎn)兒,出生4天,因哭聲低微,不吃奶2天,紫紺,呼244.出生5天新生兒,2天來(lái)拒奶,不哭、少動(dòng)。體檢:皮溫低(重度低體溫),面頰、四肢皮膚暗紅色,僵硬。為使患兒復(fù)溫,最適宜的方法是:A.立即放入37-38℃的暖箱中B.放入37-38℃的溫水中行溫水浴C.放入30-32℃溫箱中復(fù)溫D.立即放入比其體溫高1-2℃的暖箱中,每小時(shí)提高0.5-1℃E.在一般病室中,自然復(fù)溫4.出生5天新生兒,2天來(lái)拒奶,不哭、少動(dòng)。體檢:皮溫低(25新生兒敗血癥

新生兒敗血癥是指病原體侵入新生兒血液循環(huán)，并在其中生長(zhǎng)、繁殖并產(chǎn)生毒素而造成的全身性炎癥反應(yīng)。發(fā)病率占活產(chǎn)嬰的0.1%~0.8%，死亡率較高。尤其是早產(chǎn)兒。

(廣義)病原體：細(xì)菌、霉菌、病毒、原蟲(chóng)(狹義)細(xì)菌新生兒敗血癥26病因與發(fā)病機(jī)制1.易感因素2.病原菌3.感染途徑病因與發(fā)病機(jī)制1.易感因素27易感因素非特異性免疫功能

屏障功能差皮膚、臍淋巴結(jié)發(fā)育不全C3﹑C5﹑調(diào)理素等含量低，補(bǔ)體少中性粒細(xì)胞產(chǎn)生及儲(chǔ)備均少細(xì)胞因子能力低下

特異性免疫功能IgG含量低，易感染，IgM、IgA不能通過(guò)胎盤(pán)，易感染G－桿菌；且病變局限能力差，感染易擴(kuò)散而致敗血癥；T細(xì)胞處于初始狀態(tài)，對(duì)特異性抗原反應(yīng)差。易感因素非特異性免疫功能特異性免疫功能28血常規(guī)、血?dú)夥治觥⒀?、電解質(zhì)、腎功等（二）寒冷和保暖不足（一）致感染病史（產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后）補(bǔ)充熱卡（經(jīng)口、部分或全部靜脈營(yíng)養(yǎng)），保持體內(nèi)水電解質(zhì)和酸堿平衡，熱量開(kāi)始每日50Kcal/kg，體溫回升后每日100—120Kcal/kg，輸液總量1ml/kcal給予，體溫低時(shí)葡萄糖速度宜慢6~8mg/kg.補(bǔ)充熱卡（經(jīng)口、部分或全部靜脈營(yíng)養(yǎng)），保持體內(nèi)水電解質(zhì)和酸堿平衡，熱量開(kāi)始每日50Kcal/kg，體溫回升后每日100—120Kcal/kg，輸液總量1ml/kcal給予，體溫低時(shí)葡萄糖速度宜慢6~8mg/kg.主要發(fā)生在寒冷季節(jié)，表現(xiàn)為低體溫皮膚硬腫，和多系統(tǒng)功能損害。表現(xiàn)為局部皮膚變硬、略腫、發(fā)紅、邊界不清，并迅速蔓延。全身情況及器官功能改變1＜350或正值20～50明顯功能低下部位：全身皮下脂肪積聚部位病變中央初期較硬，以后軟化。產(chǎn)熱良好（腋溫≥肛溫者占91.抗休克治療，改善微循環(huán)障礙，抗凝/止血治療，糾正心衰和肺出血等其他體液培養(yǎng)（尿培養(yǎng)、腦脊液培養(yǎng)）面色蒼白，皮膚花紋，四肢冰涼，尿少或無(wú)尿，毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)，血壓(<2000g者<30mmHg,>3000g者<45mmHg）臍部少許分泌物,WBC1.日齡10天新生兒,近4天拒奶,低熱,哭聲弱,今抽搐2次,查體反應(yīng)差,血培養(yǎng)為“金標(biāo)準(zhǔn)”，非特異性檢查≥2條部位：全身皮下脂肪積聚部位病情進(jìn)展表現(xiàn)為不吃、不哭、不動(dòng)，體溫不升或發(fā)熱，體重不增、精神不好、萎靡嗜睡、面色不好，蒼白或灰暗。病原菌

國(guó)內(nèi)：葡萄球菌（金葡），大腸埃希菌

國(guó)外：GBS；李斯特菌

條件致病菌：表皮葡萄球菌、克雷伯桿菌、銅綠假單胞菌、腸桿菌

近幾年空腸彎曲菌、幽門(mén)螺桿菌等已成為新的致病菌。一些機(jī)會(huì)致病菌感染也有增多。血常規(guī)、血?dú)夥治觥⒀?、電解質(zhì)、腎功等病原菌

國(guó)內(nèi)：葡萄球菌29感染途徑：產(chǎn)前（宮內(nèi)）感染：孕母有感染時(shí)，（如泌尿道感染、絨毛膜羊膜炎等），胎盤(pán)血行感染；胎膜早破，羊水混濁產(chǎn)時(shí)感染：產(chǎn)道上行感染，胎兒通過(guò)產(chǎn)道時(shí)被細(xì)菌感染，助產(chǎn)過(guò)程消毒不嚴(yán)，胎膜早破，產(chǎn)程延長(zhǎng)、急產(chǎn)等產(chǎn)后感染：臍部、皮膚粘膜、呼吸道、消化道；醫(yī)源性增多，通過(guò)器械、手感染。

感染途徑：產(chǎn)前（宮內(nèi)）感染：孕母有感染時(shí)，（如泌尿道感染、絨30屏障功能差皮膚破損屏障功能差皮膚破損31臍殘端未完全閉合臍殘端未完全閉合32血腦屏障功能不全血腦屏障功能不全33臨床表現(xiàn)

早發(fā)型：生后7天內(nèi)發(fā)?。划a(chǎn)前產(chǎn)時(shí)感染多見(jiàn)，以大腸桿菌等G－為主；圍產(chǎn)期感染常呈爆發(fā)性多器官受累，病死率高。晚發(fā)型：生后7天后發(fā)??；產(chǎn)后感染多見(jiàn)，以葡萄球菌、機(jī)會(huì)致病菌為主；常有臍炎、皮膚、粘膜、呼吸道、肺炎、消化道或腦膜炎等局灶性感染。

臨床表現(xiàn)早發(fā)型：34補(bǔ)充熱卡（經(jīng)口、部分或全部靜脈營(yíng)養(yǎng)），保持體內(nèi)水電解質(zhì)和酸堿平衡，熱量開(kāi)始每日50Kcal/kg，體溫回升后每日100—120Kcal/kg，輸液總量1ml/kcal給予，體溫低時(shí)葡萄糖速度宜慢6~8mg/kg.硬腫面積:按頭頸部20%，雙上肢18%，前胸及腹部14%，背及腰骶部14%，臀部8%，雙下肢26%計(jì)算。國(guó)內(nèi)：葡萄球菌（金葡），大腸埃希菌

國(guó)外：GBS；新生兒硬腫癥并發(fā)敗血癥一些機(jī)會(huì)致病菌感染也有增多。0×109/LN0.血常規(guī)、血?dú)夥治?、血糖、電解質(zhì)、腎功等↓新生兒敗血癥,化膿性腦膜炎呼衰、中毒性腸麻痹、膿尿等（一）致感染病史（產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后）16，粒細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)中毒顆粒或空泡，①黃疸可能是唯一表現(xiàn)，持續(xù)不退或退而復(fù)現(xiàn)多見(jiàn)于寒冷季節(jié)，有難產(chǎn)或產(chǎn)鉗分娩史，常發(fā)生于身體受壓或受損部位。補(bǔ)充熱卡（經(jīng)口、部分或全部靜脈營(yíng)養(yǎng)），保持體內(nèi)水電解質(zhì)和酸堿平衡，熱量開(kāi)始每日50Kcal/kg，體溫回升后每日100—120Kcal/kg，輸液總量1ml/kcal給予，體溫低時(shí)葡萄糖速度宜慢6~8mg/kg.補(bǔ)充熱卡（經(jīng)口、部分或全部靜脈營(yíng)養(yǎng)），保持體內(nèi)水電解質(zhì)和酸堿平衡，熱量開(kāi)始每日50Kcal/kg，體溫回升后每日100—120Kcal/kg，輸液總量1ml/kcal給予，體溫低時(shí)葡萄糖速度宜慢6~8mg/kg.血培養(yǎng)陰性，經(jīng)抗菌素治療后病情好轉(zhuǎn)時(shí)應(yīng)繼續(xù)治療5-7天屏障功能差皮膚、臍化膿性腦膜炎:表現(xiàn)不典型，缺乏腦膜刺激征。當(dāng)出現(xiàn)意識(shí)障礙、眼部異常、肌張力改變、原始反射減弱，可疑顱內(nèi)壓增高、驚厥；臨床表現(xiàn)

1.早期癥狀無(wú)特征性，少吃、少哭、少動(dòng)等癥狀。病情進(jìn)展表現(xiàn)為不吃、不哭、不動(dòng)，體溫不升或發(fā)熱，體重不增、精神不好、萎靡嗜睡、面色不好，蒼白或灰暗。補(bǔ)充熱卡（經(jīng)口、部分或全部靜脈營(yíng)養(yǎng)），保持體內(nèi)水電解質(zhì)和酸堿35臨床表現(xiàn)出現(xiàn)以下表現(xiàn)應(yīng)高度懷疑新生兒敗血癥：①黃疸

可能是唯一表現(xiàn)，持續(xù)不退或退而復(fù)現(xiàn)②肝脾腫大；出現(xiàn)晚，輕至中度大③出血傾向；淤點(diǎn)淤斑，溶血或出血，甚至DIC④休克；面色蒼白，皮膚花紋，四肢冰涼，尿少或無(wú)尿，毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)，血壓(<2000g者<30mmHg,>3000g者<45mmHg）⑤其他；呼衰、中毒性腸麻痹、膿尿等臨床表現(xiàn)出現(xiàn)以下表現(xiàn)應(yīng)高度懷疑新生兒敗血癥：36并發(fā)癥

易并發(fā)化膿性腦膜炎,肺炎，化膿性關(guān)節(jié)炎、化膿性骨髓炎、壞死性小腸炎等化膿性腦膜炎:表現(xiàn)不典型，缺乏腦膜刺激征。當(dāng)出現(xiàn)意識(shí)障礙、眼部異常、肌張力改變、原始反射減弱，可疑顱內(nèi)壓增高、驚厥；早產(chǎn)兒出現(xiàn)反應(yīng)差、陣發(fā)性青紫、呼吸暫停等早作腦脊液檢查并發(fā)癥易并發(fā)化膿性腦膜炎,肺炎，化膿性關(guān)節(jié)炎、化膿性骨髓37寒冷損傷綜合征敗血癥課件38寒冷損傷綜合征敗血癥課件39實(shí)驗(yàn)室檢查細(xì)菌學(xué)檢查（一）細(xì)菌培養(yǎng)：血培養(yǎng)仍然是診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。其他體液培養(yǎng)（尿培養(yǎng)、腦脊液培養(yǎng)）（二）檢測(cè)細(xì)菌抗原及DNA檢測(cè):用以知抗體測(cè)未知抗原；采用16SrRNA基因的PCR分型,DNA探針等分子生物技術(shù)，協(xié)助早期診斷

實(shí)驗(yàn)室檢查40實(shí)驗(yàn)室檢查（四）其它檢查（非特異性檢查）1.外周血WBC＜5.0×109/L，或者是≤3天者WBC＞25×109/L，>3天者WBC＞20×109/L，中性粒細(xì)胞中桿狀核細(xì)胞所占比例≥0.16，粒細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)中毒顆?；蚩张?，2.急相蛋白如C反應(yīng)蛋白≥15ug/ml,6~8小時(shí)后即可升高。3.血清降鈣素原（PCT）升高，＞2.0ug/L為臨界值，出現(xiàn)早于CRP4.血小板計(jì)數(shù)≤100×109/L有診斷價(jià)值。5.血沉≥15mm/小時(shí)末實(shí)驗(yàn)室檢查（四）其它檢查（非特異性檢查）41診斷

缺乏特異性，早期診斷有困難。（一）致感染病史（產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后）（二）感染中毒表現(xiàn)1.一般表現(xiàn)2.較特殊表現(xiàn)（三）實(shí)驗(yàn)室檢查

血培養(yǎng)為“金標(biāo)準(zhǔn)”，非特異性檢查≥2條診斷缺乏特異性，早期診斷有困難。42治療1、抗菌治療：原則：早期、足量、靜脈、聯(lián)合用藥，足療程，最好選用殺菌劑，療程至少10--14天。（1）臨床診斷敗血癥，在使用抗生素前收集各種標(biāo)本，不需等待細(xì)菌學(xué)檢查結(jié)果，即應(yīng)及時(shí)使用抗生素。注意藥物的毒副作用。（2）根據(jù)病原菌可能來(lái)源初步判斷病原菌種，病原菌未明確前可選擇既針對(duì)G+菌又針對(duì)G-菌的抗生素，可先用兩種抗生素，掌握不同地區(qū)、不同時(shí)期有不同優(yōu)勢(shì)致病菌及耐藥譜，經(jīng)驗(yàn)性地選用抗生素。

治療1、抗菌治療：43抗菌治療（3）一旦有藥敏結(jié)果，應(yīng)作相應(yīng)調(diào)整，盡量選用一種針對(duì)性強(qiáng)的抗生素；選用敏感、殺菌、易透過(guò)血腦屏障的抗生素。如臨床療效好，雖藥敏結(jié)果不敏感，亦可暫不換藥。（4）一般采用靜脈注射，要注意藥物的毒副作用?？咕委煟?）一旦有藥敏結(jié)果，應(yīng)作相應(yīng)調(diào)整，盡量選用一種針對(duì)44min，心腎功能損害者控制輸液速度。缺乏特異性，早期診斷有困難。（4）一般采用靜脈注射，要注意藥物的毒副作用。立即放入比其體溫高1-2℃的暖箱中,每小時(shí)提高0.病變中央初期較硬，以后軟化。在一般病室中,自然復(fù)溫↓↓早產(chǎn)、感染、缺氧、心衰、休克、顱內(nèi)出血等疾病易發(fā)生體溫調(diào)節(jié)和能量代謝紊亂，出現(xiàn)低體溫和皮膚硬腫。產(chǎn)前產(chǎn)時(shí)感染多見(jiàn)，以大腸桿菌等G－為主；21天男孩,不規(guī)則發(fā)熱10天。重癥可有出血和潰瘍形成，亦可融合成大片壞疽。5℃～1℃，箱溫＜34℃，在12～24h內(nèi)恢復(fù)正常體溫。1＜350或正值20～50明顯功能低下如臨床療效好，雖藥敏結(jié)果不敏感，亦可暫不換藥。1、局限性水腫：常發(fā)生于女?huà)霑?huì)陰部，數(shù)天內(nèi)治愈。放入30-32℃溫箱中復(fù)溫少吃、少哭、少動(dòng)等癥狀。產(chǎn)前（宮內(nèi)）感染：孕母有感染時(shí)，（如泌尿道感染、絨毛膜羊膜炎等），胎盤(pán)血行感染；抗菌治療

2、療程：血培養(yǎng)陰性，經(jīng)抗菌素治療后病情好轉(zhuǎn)時(shí)應(yīng)繼續(xù)治療5-7天血培養(yǎng)陽(yáng)性，療程至少10～14天。G－感染用2～3周。有并發(fā)癥者應(yīng)治療3周。

min，心腎功能損害者控制輸液速度?？咕委?、療程：45

抗生素的選擇針對(duì)G+菌的抗生素青霉素與青霉素類青霉素耐藥：苯唑西林、氯唑西林第一二代頭孢菌素④萬(wàn)古霉素（用于耐甲氧西林葡萄球菌）針對(duì)G-菌的抗生素第三代頭孢菌素哌拉西林氨芐西林④氨曲南抗生素的選擇針對(duì)G+菌的抗生46針對(duì)厭氧菌的抗生素：甲硝唑抗生素的選擇其他廣譜抗生素亞胺培南+西司他?。簩?duì)β內(nèi)酰胺耐藥的細(xì)菌有較強(qiáng)的抗菌活性，常作為第二三線抗生素，不易通過(guò)血腦屏障，且有引起驚厥的副作用。現(xiàn)多用美洛培南。頭孢吡肟：第四代頭孢，對(duì)G+菌、G-菌均敏感對(duì)β內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定。針對(duì)厭氧菌的抗生素：抗生素的選擇其他廣譜抗生素47治療2、支持治療維持體溫和內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定保證營(yíng)養(yǎng)和熱量供給3、清除局部感染灶4、處理并發(fā)癥補(bǔ)液擴(kuò)容抗休克，可輸新鮮血漿10ml/kg或白蛋白1g/kg，糾正酸中毒、低氧血癥，對(duì)腦水腫、呼吸、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等并發(fā)癥處理治療2、支持治療48治療4、免疫療法IVIG換血治療成分輸血治療4、免疫療法IVIG491.日齡10天新生兒,近4天拒奶,低熱,哭聲弱,今抽搐2次,查體反應(yīng)差,皮膚鞏膜明顯黃染。心肺音純,肝肋下3cm,前囟飽滿,臍部少許分泌物,WBC1.8×103/mm3,S80%,L20%,血鈣9mg%,可能為A.新生兒顱內(nèi)出血B.新生兒低血糖癥C.新生兒低血鈣癥D.新生兒臍炎E.新生兒敗血癥,化膿性腦膜炎1.日齡10天新生兒,近4天拒奶,低熱,哭聲弱,今抽搐2次502.21天男孩,不規(guī)則發(fā)熱10天。皮膚黃染,有少許小膿皰,肝脾腫大。白細(xì)胞18.0×109/LN0.86,黃疸指數(shù)為50u,膽紅素5mg/dlSGPT30u,尿膽紅素陽(yáng)性,母血型為B型,小兒血型為O型,大便黃軟。最可能的診斷為A.生理性黃疸B.新生兒肝炎C.先天性膽道閉鎖D.新生兒敗血癥E.ABO血型不合2.21天男孩,不規(guī)則發(fā)熱10天。皮膚黃染,有少許小膿皰,肝51（1）肛溫＞30℃，復(fù)溫方法為：國(guó)內(nèi)：葡萄球菌（金葡），大腸埃希菌

國(guó)外：GBS；然后根據(jù)體溫調(diào)節(jié)暖箱溫度。體表面積大，皮下脂肪少，皮膚薄，易散熱，寒冷時(shí)散熱增加而導(dǎo)致低體溫；血常規(guī)、血?dú)夥治?、血糖、電解質(zhì)、腎功等↓↓新生兒寒冷損傷綜合征的病情分度體檢:皮溫低(重度低體溫),面頰、四肢皮膚暗紅色,僵硬?？股氐倪x擇化膿性腦膜炎:表現(xiàn)不典型，缺乏腦膜刺激征。出現(xiàn)以下表現(xiàn)應(yīng)高度懷疑新生兒敗血癥：血常規(guī)、血?dú)夥治?、血糖、電解質(zhì)、腎功等早產(chǎn)、感染、缺氧、心衰、休克、顱內(nèi)出血等疾病易發(fā)生體溫調(diào)節(jié)和能量代謝紊亂，出現(xiàn)低體溫和皮膚硬腫。病變中央初期較硬，以后軟化。3、新生兒Rh溶血病或先天性腎?。核[較嚴(yán)重，有其各自的臨床特點(diǎn)。產(chǎn)熱良好（腋溫≥肛溫者占91.(廣義)病原體：細(xì)菌、霉菌、病毒、原蟲(chóng)寒冷、機(jī)體散熱大于產(chǎn)熱、缺氧和酸中毒0×109/LN0.主要發(fā)生在寒冷季節(jié)，表現(xiàn)為低體溫皮膚硬腫，和多系統(tǒng)功能損害。日齡10天新生兒,近4天拒奶,低熱,哭聲弱,今抽搐2次,查體反應(yīng)差,3.女?huà)?10天,因不吃,無(wú)尿,10小時(shí)急診入院,查體:體溫不升,重病容,面色蒼黃,前囟平,頸軟,心音略鈍,肺正常,腹脹,肝右肋下3.0cm,臍有少許分泌物,血WBC5.5×109/L(N:0.70,L:0.30),最可能診斷是A.新生兒肺炎B.新生兒硬腫癥C.新生兒敗血癥D.新生兒顱內(nèi)出血E.新生兒臍炎（1）肛溫＞30℃，復(fù)溫方法為：3.女?huà)?10天,因不吃,52寒冷損傷綜合征敗血癥寒冷損傷綜合征敗血癥53寒冷、機(jī)體散熱大于產(chǎn)熱、缺氧和酸中毒 ↓

皮下脂肪發(fā)生凝固 ↓

皮膚發(fā)硬↓ 皮膚血管痙攣收縮，血流緩慢淤滯-皮膚暗紅

發(fā)病機(jī)制組織缺氧微循環(huán)障礙-→毛細(xì)血管通透性增高→水腫、發(fā)亮↓↓↓血容量減少↓↓

DIC----+----休克→多器官受損寒冷、機(jī)體散熱大于產(chǎn)熱、缺氧和酸中毒發(fā)病機(jī)制組織缺氧微循環(huán)障54病因與發(fā)病機(jī)制（一）基礎(chǔ)疾?。涸绠a(chǎn)、感染、缺氧、心衰、休克、顱內(nèi)出血等疾病易發(fā)生體溫調(diào)節(jié)和能量代謝紊亂，出現(xiàn)低體溫和皮膚硬腫。（二）寒冷和保暖不足（三）多器官損害病因與發(fā)病機(jī)制（一）基礎(chǔ)疾?。?5（二）寒冷和保暖不足

1.體溫調(diào)節(jié)中樞功能不成熟，環(huán)境溫度低時(shí)，增加產(chǎn)熱和減少散熱調(diào)節(jié)功能差；

2.體表面積大，皮下脂肪少，皮膚薄，易散熱，寒冷時(shí)散熱增加而導(dǎo)致低體溫；

3.能量?jī)?chǔ)備少，對(duì)失熱的耐受能力差；4.棕色脂肪少，缺乏寒戰(zhàn)反應(yīng)，產(chǎn)熱少；

5.飽和脂肪酸含量多，熔點(diǎn)高，低溫時(shí)易凝固，出現(xiàn)皮膚硬腫。病因與發(fā)病機(jī)制（二）寒冷和保暖不足1.體溫調(diào)節(jié)中樞功能不成熟，環(huán)境溫度56（三）多器官損害

寒冷→低體溫→皮膚硬腫→血液循環(huán)瘀滯→缺氧和代謝性酸中毒→皮膚毛細(xì)血管通透性增強(qiáng)→水腫。如低體溫持續(xù)存在，缺氧和酸中毒進(jìn)一步加重→心、肺、腎等多器官功能損害。病因與發(fā)病機(jī)制（三）多器官損害寒冷→低體溫→皮膚硬腫→血液循環(huán)瘀滯57臨床表現(xiàn)

主要發(fā)生在寒冷季節(jié)，表現(xiàn)為低體溫皮膚硬腫，和多系統(tǒng)功能損害。早產(chǎn)兒多見(jiàn)。1.一般表現(xiàn)：患兒出現(xiàn)反應(yīng)低下，吸吮能力差或拒乳、哭聲低弱或不哭，活動(dòng)減少心率減慢，可出現(xiàn)呼吸暫停等。2.低體溫

：體溫＜35℃，輕度為30℃～35℃，重度＜30℃。產(chǎn)熱良好（腋溫≥肛溫者占91.7%），產(chǎn)熱衰竭（腋溫<肛溫者占9.3%），可出現(xiàn)四肢甚至全身冰冷。臨床表現(xiàn)主要發(fā)生在寒冷季節(jié)，表現(xiàn)為低體溫皮膚硬腫，和58臨床表現(xiàn)3.皮膚硬腫:按之有橡皮樣感覺(jué)，呈暗紅色或青紫色，水腫者有指壓凹陷。

部位：全身皮下脂肪積聚部位

特點(diǎn)：表現(xiàn)為硬、亮、冷、腫、色暗紅，壓之輕度凹陷硬腫發(fā)生順序?yàn)椋盒⊥取笸韧鈧?cè)→整個(gè)下肢→臀部→面頰→上肢→全身，硬腫對(duì)稱發(fā)生。

硬腫面積:按頭頸部20%，雙上肢18%，前胸及腹部14%，背及腰骶部14%，臀部8%，雙下肢26%計(jì)算。臨床表現(xiàn)3.皮膚硬腫:按之有橡皮樣感覺(jué)，呈暗紅色或青紫色59立即放入37-38℃的暖箱中凝血酶原時(shí)間、凝血時(shí)間、纖微蛋白原檢測(cè)、血小板檢測(cè)等男性早產(chǎn)兒,出生4天,因哭聲低微,不吃奶2天,紫紺,呼吸不好2小時(shí)于93年1月20日入院?！材[面積:按頭頸部20%，雙上肢18%，前胸及腹部14%，背及腰骶部14%，臀部8%，雙下肢26%計(jì)算。0ug/L為臨界值，出現(xiàn)早于CRP病情進(jìn)展表現(xiàn)為不吃、不哭、不動(dòng)，體溫不升或發(fā)熱，體重不增、精神不好、萎靡嗜睡、面色不好，蒼白或灰暗。寒冷、機(jī)體散熱大于產(chǎn)熱、缺氧和酸中毒↓血容量減少生后7天內(nèi)發(fā)??；新生兒硬腫癥并肺炎化膿性腦膜炎:表現(xiàn)不典型，缺乏腦膜刺激征。產(chǎn)后感染多見(jiàn)，以葡萄球菌、機(jī)會(huì)致病菌為主；一些機(jī)會(huì)致病菌感染也有增多。維持體溫和內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定常作為第二三線抗生素，不易通過(guò)血腦屏障，產(chǎn)熱良好（腋溫≥肛溫者占91.一些機(jī)會(huì)致病菌感染也有增多。體溫調(diào)節(jié)中樞功能不成熟，環(huán)境溫度低時(shí)，增加產(chǎn)熱和減少散熱調(diào)節(jié)功能差；補(bǔ)充熱卡（經(jīng)口、部分或全部靜脈營(yíng)養(yǎng)），保持體內(nèi)水電解質(zhì)和酸堿平衡，熱量開(kāi)始每日50Kcal/kg，體溫回升后每日100—120Kcal/kg，輸液總量1ml/kcal給予，體溫低時(shí)葡萄糖速度宜慢6~8mg/kg.臨床表現(xiàn)4.多器官功能損害:嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克、心衰、DIC、急性腎功能衰竭和肺出血等多器官功能衰竭。常合并肺炎，敗血癥。5.病情分度：立即放入37-38℃的暖箱中臨床表現(xiàn)4.多器官功能損害:60寒冷損傷綜合征敗血癥課件61新生兒寒冷損傷綜合征的病情分度

分度肛溫腋-肛溫差硬腫范圍全身情況及器官功能改變輕度≥35℃＞0＜20％無(wú)或輕度功能低下中度＜35℃≤020％～50％功能損害明顯重度＜30℃＜0＞50％休克、DIC、肺出血、急性腎衰竭等第九節(jié)新生兒寒冷損傷綜合征新生兒寒冷損傷綜合征的病情分度分度肛溫腋-肛溫差硬腫范圍全62輔助檢查血常規(guī)、血?dú)夥治觥⒀?、電解質(zhì)、腎功等凝血酶原時(shí)間、凝血時(shí)間、纖微蛋白原檢測(cè)、血小板檢測(cè)等心電圖、胸部X線攝片輔助檢查血常規(guī)、血?dú)夥治?、血糖、電解質(zhì)、腎功等63診斷根據(jù)寒冷或早產(chǎn)、感染、窒息等病史，低體溫、皮膚硬腫等表現(xiàn)，可作出診斷。診斷根據(jù)寒冷或早產(chǎn)、感染、窒息等病史，低體溫、皮膚硬腫等表現(xiàn)64診斷鑒別診斷㈠診斷依據(jù)：0分為輕度；1-3分中度，4分以上重度新生兒硬腫癥診斷分度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分肛溫腋-肛溫差硬腫范圍器官功（℃）（%）能改變0≥35正值＜20無(wú)明顯改變1＜350或正值20～50明顯功能低下4＜30負(fù)值＞50DIC、休克、肺出血、心衰腎功能衰竭

診斷鑒別診斷㈠診斷依據(jù)：0分為輕度；1-3分中度，65鑒別診斷新生兒水腫

1、局限性水腫：常發(fā)生于女?huà)霑?huì)陰部，數(shù)天內(nèi)治愈。

2、早產(chǎn)兒水腫：常見(jiàn)于下肢凹陷性水腫，有時(shí)延及手背、眼瞼或頭皮，大多可自行消退。

3、新生兒Rh溶血病或先天性腎?。核[較嚴(yán)重，有其各自的臨床特點(diǎn)。鑒別診斷新生兒水腫66鑒別診斷新生兒皮下壞疽多見(jiàn)于寒冷季節(jié)，有難產(chǎn)或產(chǎn)鉗分娩史，常發(fā)生于身體受壓或受損部位。表現(xiàn)為局部皮膚變硬、略腫、發(fā)紅、邊界不清，并迅速蔓延。病變中央初期較硬，以后軟化。先呈暗紅色，以后變?yōu)楹谏?。重癥可有出血和潰瘍形成，亦可融合成大片壞疽。鑒別診斷新生兒皮下壞疽67治療1、復(fù)溫：輕-中度力爭(zhēng)在6~12小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常體溫重度 于12~24小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常體溫（1）肛溫＞30℃，復(fù)溫方法為：足月兒一般用溫暖的襁褓包裹，置于25℃～26℃室溫環(huán)境中，可用熱水袋保暖。早產(chǎn)兒，更換好溫暖的衣服后將患兒置于30℃的暖箱中，每小時(shí)監(jiān)測(cè)肛溫1次，根據(jù)患兒體溫恢復(fù)情況調(diào)節(jié)暖箱溫度在30℃～34℃之間。一般在6～12h內(nèi)恢復(fù)正常體溫。

治療1、復(fù)溫：68治療（2）肛溫＜30℃時(shí)，復(fù)溫方法：將患兒置于比肛溫高1～2℃的暖箱中開(kāi)始復(fù)溫，以后每1小時(shí)監(jiān)測(cè)肛溫、腋溫1次，同時(shí)提高箱溫0.5℃～1℃，箱溫＜34℃，在12～24h內(nèi)恢復(fù)正常體溫。然后根據(jù)體溫調(diào)節(jié)暖箱溫度。治療69治療（3）也可采用母親將患兒抱在懷中、熱水袋、火炕、電熱毯等方式。注意防止?fàn)C傷。（4）復(fù)溫過(guò)程中隨時(shí)觀察患兒生命體征和尿量，注意暖箱的溫度和濕度，監(jiān)測(cè)血糖、電解質(zhì)及腎功能等。治療70治療2、補(bǔ)充熱量和液體補(bǔ)充熱卡（經(jīng)口、部分或全部靜脈營(yíng)養(yǎng)），保持體內(nèi)水電解質(zhì)和酸堿平衡，熱量開(kāi)始每日50Kcal/kg，體溫回升后每日100—120Kcal/kg，輸液總量1ml/kcal給予，體溫低時(shí)葡萄糖速度宜慢6~8mg/kg.min，心腎功能損害者控制輸液速度。3、糾正器官功能紊亂：抗休克治療，改善微循環(huán)障礙，抗凝/止血治療，糾正心衰和肺出血等4、控制感染根據(jù)血培養(yǎng)和藥敏結(jié)果選用抗生素治療2、補(bǔ)充熱量和液體71預(yù)防1.做好圍產(chǎn)期保健，防早產(chǎn)，低體重兒，防窒息、產(chǎn)傷等2.保暖、早開(kāi)奶，保證熱量供給3.積極治療誘發(fā)冷傷的基礎(chǔ)疾病。預(yù)防1.做好圍產(chǎn)期保健，防早產(chǎn)，低體重兒，72寒冷損傷綜合征敗血癥課件73皮膚黃染,有少許小膿皰,肝脾腫大。↓（一）細(xì)菌培養(yǎng)：血培養(yǎng)仍然是診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。min，心腎功能損害者控制輸液速度。頭孢吡肟：第四代頭孢，對(duì)G+菌、G-菌均血培養(yǎng)陽(yáng)性，療程至少10～14天。（4）復(fù)溫過(guò)程中隨時(shí)觀察患兒生命體征和尿量，注意暖箱的溫度和濕度，監(jiān)測(cè)血糖、電解質(zhì)及腎功能等。產(chǎn)熱良好（腋溫≥肛溫者占91.淤點(diǎn)淤斑，溶血或出血，甚至DIC缺乏特異性，早期診斷有困難。（4）一般采用靜脈注射，要注意藥物的毒副作用。皮膚血管痙攣收縮，血流緩慢淤滯-皮膚暗紅↓（2）肛溫＜30℃時(shí)，復(fù)溫方法：病變中央初期較硬，以后軟化。重癥可有出血和潰瘍形成，亦可融合成大片壞疽。心電圖、胸部X線攝片立即放入比其體溫高1-2℃的暖箱中,每小時(shí)提高0.常作為第二三線抗生素，不易通過(guò)血腦屏障，做好圍產(chǎn)期保健，防早產(chǎn)，低體重兒，1.生后8天女?huà)?來(lái)自山區(qū),因一天來(lái)拒奶,全身冰冷入院。體檢:體溫不升,反應(yīng)差皮膚呈暗紅色,約10%皮膚如硬橡皮樣。心音低鈍。雙肺呼吸音粗。腹尚軟,臍帶已脫落,該患兒皮膚硬腫最早可以出現(xiàn)在:A.會(huì)陰部B.臀部C.雙肩胛區(qū)D.小腿外側(cè)E.面頰皮膚黃染,有少許小膿皰,肝脾腫大。1.生后8天女?huà)?來(lái)自山742.男性5天早產(chǎn)兒,因不吃奶、哭聲弱、周身涼2天入院。體檢:體溫不升,呼吸不規(guī)則,面色發(fā)紺,皮膚冷并呈紫紅色,雙下肢、臀部、下腹部及面頰部皮膚發(fā)硬,壓之微凹陷,雙肺可聞及少量濕羅音,最可能的診斷是:A.新生兒水腫并肺炎B.新生兒硬腫癥并肺炎C.新生兒敗血癥D.新生兒皮下壞疽E.新生兒肺透明膜病2.男性5天早產(chǎn)兒,因不吃奶、哭聲弱、周身涼2天入院。體檢753.男性早產(chǎn)兒,出生4天,因哭聲低微,不吃奶2天,紫紺,呼吸不好2小時(shí)于93年1月20日入院。查體:體溫不升,呼吸不規(guī)則,紫紺,哭聲低微,口鼻中少許血性泡沫,全身冷,皮膚呈紫紅色,雙下肢,臀部,會(huì)陰,下腹部,面頰皮膚發(fā)硬,壓之微凹陷,雙肺有中細(xì)濕羅音,首先考慮診斷為A.新生兒水腫并肺炎B.新生兒皮下壞疽,敗血癥C.新生兒硬腫癥并肺炎D.新生兒硬腫癥并發(fā)肺出血E.新生兒硬腫癥并發(fā)敗血癥3.男性早產(chǎn)兒,出生4天,因哭聲低微,不吃奶2天,紫紺,呼764.出生5天新生兒,2天來(lái)拒奶,不哭、少動(dòng)。體檢:皮溫低(重度低體溫),面頰、四肢皮膚暗紅色,僵硬。為使患兒復(fù)溫,最適宜的方法是:A.立即放入37-38℃的暖箱中B.放入37-38℃的溫水中行溫水浴C.放入30-32℃溫箱中復(fù)溫D.立即放入比其體溫高1-2℃的暖箱中,每小時(shí)提高0.5-1℃E.在一般病室中,自然復(fù)溫4.出生5天新生兒,2天來(lái)拒奶,不哭、少動(dòng)。體檢:皮溫低(77新生兒敗血癥

新生兒敗血癥是指病原體侵入新生兒血液循環(huán)，并在其中生長(zhǎng)、繁殖并產(chǎn)生毒素而造成的全身性炎癥反應(yīng)。發(fā)病率占活產(chǎn)嬰的0.1%~0.8%，死亡率較高。尤其是早產(chǎn)兒。

(廣義)病原體：細(xì)菌、霉菌、病毒、原蟲(chóng)(狹義)細(xì)菌新生兒敗血癥78病因與發(fā)病機(jī)制1.易感因素2.病原菌3.感染途徑病因與發(fā)病機(jī)制1.易感因素79易感因素非特異性免疫功能

屏障功能差皮膚、臍淋巴結(jié)發(fā)育不全C3﹑C5﹑調(diào)理素等含量低，補(bǔ)體少中性粒細(xì)胞產(chǎn)生及儲(chǔ)備均少細(xì)胞因子能力低下

特異性免疫功能IgG含量低，易感染，IgM、IgA不能通過(guò)胎盤(pán)，易感染G－桿菌；且病變局限能力差，感染易擴(kuò)散而致敗血癥；T細(xì)胞處于初始狀態(tài)，對(duì)特異性抗原反應(yīng)差。易感因素非特異性免疫功能特異性免疫功能80血常規(guī)、血?dú)夥治?、血糖、電解質(zhì)、腎功等（二）寒冷和保暖不足（一）致感染病史（產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后）補(bǔ)充熱卡（經(jīng)口、部分或全部靜脈營(yíng)養(yǎng)），保持體內(nèi)水電解質(zhì)和酸堿平衡，熱量開(kāi)始每日50Kcal/kg，體溫回升后每日100—120Kcal/kg，輸液總量1ml/kcal給予，體溫低時(shí)葡萄糖速度宜慢6~8mg/kg.補(bǔ)充熱卡（經(jīng)口、部分或全部靜脈營(yíng)養(yǎng)），保持體內(nèi)水電解質(zhì)和酸堿平衡，熱量開(kāi)始每日50Kcal/kg，體溫回升后每日100—120Kcal/kg，輸液總量1ml/kcal給予，體溫低時(shí)葡萄糖速度宜慢6~8mg/kg.主要發(fā)生在寒冷季節(jié)，表現(xiàn)為低體溫皮膚硬腫，和多系統(tǒng)功能損害。表現(xiàn)為局部皮膚變硬、略腫、發(fā)紅、邊界不清，并迅速蔓延。全身情況及器官功能改變1＜350或正值20～50明顯功能低下部位：全身皮下脂肪積聚部位病變中央初期較硬，以后軟化。產(chǎn)熱良好（腋溫≥肛溫者占91.抗休克治療，改善微循環(huán)障礙，抗凝/止血治療，糾正心衰和肺出血等其他體液培養(yǎng)（尿培養(yǎng)、腦脊液培養(yǎng)）面色蒼白，皮膚花紋，四肢冰涼，尿少或無(wú)尿，毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)，血壓(<2000g者<30mmHg,>3000g者<45mmHg）臍部少許分泌物,WBC1.日齡10天新生兒,近4天拒奶,低熱,哭聲弱,今抽搐2次,查體反應(yīng)差,血培養(yǎng)為“金標(biāo)準(zhǔn)”，非特異性檢查≥2條部位：全身皮下脂肪積聚部位病情進(jìn)展表現(xiàn)為不吃、不哭、不動(dòng)，體溫不升或發(fā)熱，體重不增、精神不好、萎靡嗜睡、面色不好，蒼白或灰暗。病原菌

國(guó)內(nèi)：葡萄球菌（金葡），大腸埃希菌

國(guó)外：GBS；李斯特菌

條件致病菌：表皮葡萄球菌、克雷伯桿菌、銅綠假單胞菌、腸桿菌

近幾年空腸彎曲菌、幽門(mén)螺桿菌等已成為新的致病菌。一些機(jī)會(huì)致病菌感染也有增多。血常規(guī)、血?dú)夥治觥⒀?、電解質(zhì)、腎功等病原菌

國(guó)內(nèi)：葡萄球菌81感染途徑：產(chǎn)前（宮內(nèi)）感染：孕母有感染時(shí)，（如泌尿道感染、絨毛膜羊膜炎等），胎盤(pán)血行感染；胎膜早破，羊水混濁產(chǎn)時(shí)感染：產(chǎn)道上行感染，胎兒通過(guò)產(chǎn)道時(shí)被細(xì)菌感染，助產(chǎn)過(guò)程消毒不嚴(yán)，胎膜早破，產(chǎn)程延長(zhǎng)、急產(chǎn)等產(chǎn)后感染：臍部、皮膚粘膜、呼吸道、消化道；醫(yī)源性增多，通過(guò)器械、手感染。

感染途徑：產(chǎn)前（宮內(nèi)）感染：孕母有感染時(shí)，（如泌尿道感染、絨82屏障功能差皮膚破損屏障功能差皮膚破損83臍殘端未完全閉合臍殘端未完全閉合84血腦屏障功能不全血腦屏障功能不全85臨床表現(xiàn)

早發(fā)型：生后7天內(nèi)發(fā)病；產(chǎn)前產(chǎn)時(shí)感染多見(jiàn)，以大腸桿菌等G－為主；圍產(chǎn)期感染常呈爆發(fā)性多器官受累，病死率高。晚發(fā)型：生后7天后發(fā)??；產(chǎn)后感染多見(jiàn)，以葡萄球菌、機(jī)會(huì)致病菌為主；常有臍炎、皮膚、粘膜、呼吸道、肺炎、消化道或腦膜炎等局灶性感染。

臨床表現(xiàn)早發(fā)型：86補(bǔ)充熱卡（經(jīng)口、部分或全部靜脈營(yíng)養(yǎng)），保持體內(nèi)水電解質(zhì)和酸堿平衡，熱量開(kāi)始每日50Kcal/kg，體溫回升后每日100—120Kcal/kg，輸液總量1ml/kcal給予，體溫低時(shí)葡萄糖速度宜慢6~8mg/kg.硬腫面積:按頭頸部20%，雙上肢18%，前胸及腹部14%，背及腰骶部14%，臀部8%，雙下肢26%計(jì)算。國(guó)內(nèi)：葡萄球菌（金葡），大腸埃希菌

國(guó)外：GBS；新生兒硬腫癥并發(fā)敗血癥一些機(jī)會(huì)致病菌感染也有增多。0×109/LN0.血常規(guī)、血?dú)夥治?、血糖、電解質(zhì)、腎功等↓新生兒敗血癥,化膿性腦膜炎呼衰、中毒性腸麻痹、膿尿等（一）致感染病史（產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后）16，粒細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)中毒顆?；蚩张?，①黃疸可能是唯一表現(xiàn)，持續(xù)不退或退而復(fù)現(xiàn)多見(jiàn)于寒冷季節(jié)，有難產(chǎn)或產(chǎn)鉗分娩史，常發(fā)生于身體受壓或受損部位。補(bǔ)充熱卡（經(jīng)口、部分或全部靜脈營(yíng)養(yǎng)），保持體內(nèi)水電解質(zhì)和酸堿平衡，熱量開(kāi)始每日50Kcal/kg，體溫回升后每日100—120Kcal/kg，輸液總量1ml/kcal給予，體溫低時(shí)葡萄糖速度宜慢6~8mg/kg.補(bǔ)充熱卡（經(jīng)口、部分或全部靜脈營(yíng)養(yǎng)），保持體內(nèi)水電解質(zhì)和酸堿平衡，熱量開(kāi)始每日50Kcal/kg，體溫回升后每日100—120Kcal/kg，輸液總量1ml/kcal給予，體溫低時(shí)葡萄糖速度宜慢6~8mg/kg.血培養(yǎng)陰性，經(jīng)抗菌素治療后病情好轉(zhuǎn)時(shí)應(yīng)繼續(xù)治療5-7天屏障功能差皮膚、臍化膿性腦膜炎:表現(xiàn)不典型，缺乏腦膜刺激征。當(dāng)出現(xiàn)意識(shí)障礙、眼部異常、肌張力改變、原始反射減弱，可疑顱內(nèi)壓增高、驚厥；臨床表現(xiàn)

1.早期癥狀無(wú)特征性，少吃、少哭、少動(dòng)等癥狀。病情進(jìn)展表現(xiàn)為不吃、不哭、不動(dòng)，體溫不升或發(fā)熱，體重不增、精神不好、萎靡嗜睡、面色不好，蒼白或灰暗。補(bǔ)充熱卡（經(jīng)口、部分或全部靜脈營(yíng)養(yǎng)），保持體內(nèi)水電解質(zhì)和酸堿87臨床表現(xiàn)出現(xiàn)以下表現(xiàn)應(yīng)高度懷疑新生兒敗血癥：①黃疸

可能是唯一表現(xiàn)，持續(xù)不退或退而復(fù)現(xiàn)②肝脾腫大；出現(xiàn)晚，輕至中度大③出血傾向；淤點(diǎn)淤斑，溶血或出血，甚至DIC④休克；面色蒼白，皮膚花紋，四肢冰涼，尿少或無(wú)尿，毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)，血壓(<2000g者<30mmHg,>3000g者<45mmHg）⑤其他；呼衰、中毒性腸麻痹、膿尿等臨床表現(xiàn)出現(xiàn)以下表現(xiàn)應(yīng)高度懷疑新生兒敗血癥：88并發(fā)癥

易并發(fā)化膿性腦膜炎,肺炎，化膿性關(guān)節(jié)炎、化膿性骨髓炎、壞死性小腸炎等化膿性腦膜炎:表現(xiàn)不典型，缺乏腦膜刺激征。當(dāng)出現(xiàn)意識(shí)障礙、眼部異常、肌張力改變、原始反射減弱，可疑顱內(nèi)壓增高、驚厥；早產(chǎn)兒出現(xiàn)反應(yīng)差、陣發(fā)性青紫、呼吸暫停等早作腦脊液檢查并發(fā)癥易并發(fā)化膿性腦膜炎,肺炎，化膿性關(guān)節(jié)炎、化膿性骨髓89寒冷損傷綜合征敗血癥課件90寒冷損傷綜合征敗血癥課件91實(shí)驗(yàn)室檢查細(xì)菌學(xué)檢查（一）細(xì)菌培養(yǎng)：血培養(yǎng)仍然是診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。其他體液培養(yǎng)（尿培養(yǎng)、腦脊液培養(yǎng)）（二）檢測(cè)細(xì)菌抗原及DNA檢測(cè):用以知抗體測(cè)未知抗原；采用16SrRNA基因的PCR分型,DNA探針等分子生物技術(shù)，協(xié)助早期診斷

實(shí)驗(yàn)室檢查92實(shí)驗(yàn)室檢查（四）其它檢查（非特異性檢查）1.外周血WBC＜5.0×109/L，或者是≤3天者WBC＞25×109/L，>3天者WBC＞20×109/L，中性粒細(xì)胞中桿狀核細(xì)胞所占比例≥0.16，粒細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)中毒顆?；蚩张?，2.急相蛋白如C反應(yīng)蛋白≥15ug/ml,6~8小時(shí)后即可升高。3.血清降鈣素原（PCT）升高，＞2.0ug/L為臨界值，出現(xiàn)早于CRP4.血小板計(jì)數(shù)≤100×109/L有診斷價(jià)值。5.血沉≥15mm/小時(shí)末實(shí)驗(yàn)室檢查（四）其它檢查（非特異性檢查）93診斷

缺乏特異性，早期診斷有困難。（一）致感染病史（產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后）（二）感染中毒表現(xiàn)1.一般表現(xiàn)2.較特殊表現(xiàn)（三）實(shí)驗(yàn)室檢查

血培養(yǎng)為“金標(biāo)準(zhǔn)”，非特異性檢查≥2條診斷缺乏特異性，早期診斷有困難。94治療1、抗菌治療：原則：早期、足量、靜脈、聯(lián)合用藥，足療程，最好選用殺菌劑，療程至少10--14天。（1）臨床診斷敗血癥，在使用抗生素前收集各種標(biāo)本，不需等待細(xì)菌學(xué)檢查結(jié)果，即應(yīng)及時(shí)使用抗生素。注意藥物的毒副作用。（2）根據(jù)病原菌可能來(lái)源初步判斷病原菌種，病原菌未明確前可選擇既針對(duì)G+菌又針對(duì)G-菌的抗生素，可先用兩種抗生素，掌握不同地區(qū)、不同時(shí)期有不同優(yōu)勢(shì)致病菌及耐藥譜，經(jīng)驗(yàn)性地選用抗生素。

治療1、抗菌治療：95抗菌治療（3）一旦有藥敏結(jié)果，應(yīng)作相應(yīng)調(diào)整，盡量選用一種針對(duì)性強(qiáng)的抗生素；選用敏感、殺菌、易透過(guò)血腦屏障的抗生素。如臨床療效好，雖藥敏結(jié)果不敏感，亦可暫不換藥。（4）一般采用靜脈注射，要注意藥物的毒副作用?？咕委煟?）一