肝性腦病診治課件

肝性腦病診治36、如果我們國(guó)家的法律中只有某種神靈，而不是殫精竭慮將神靈揉進(jìn)憲法，總體上來(lái)說(shuō)，法律就會(huì)更好?！R克·吐溫37、綱紀(jì)廢棄之日，便是暴政興起之時(shí)?！ての锾?8、若是沒(méi)有公眾輿論的支持，法律是絲毫沒(méi)有力量的?！屏ζ账?9、一個(gè)判例造出另一個(gè)判例，它們迅速累聚，進(jìn)而變成法律?！炷岫蛩?0、人類法律，事物有規(guī)律，這是不容忽視的。——愛(ài)獻(xiàn)生肝性腦病診治肝性腦病診治36、如果我們國(guó)家的法律中只有某種神靈，而不是殫精竭慮將神靈揉進(jìn)憲法，總體上來(lái)說(shuō)，法律就會(huì)更好?！R克·吐溫37、綱紀(jì)廢棄之日，便是暴政興起之時(shí)?！ての锾?8、若是沒(méi)有公眾輿論的支持，法律是絲毫沒(méi)有力量的。——菲力普斯39、一個(gè)判例造出另一個(gè)判例，它們迅速累聚，進(jìn)而變成法律?！炷岫蛩?0、人類法律，事物有規(guī)律，這是不容忽視的?！獝?ài)獻(xiàn)生肝性腦病的診治韋新廣西中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院肝病科定義肝性腦病(Hepaticencephalopathy,HE)是由于肝臟嚴(yán)重?fù)p害,肝功能衰竭,不能清除血液中有毒代謝產(chǎn)物;或由于門靜脈與體循環(huán)發(fā)生直接溝通,有毒物質(zhì)未經(jīng)肝臟處理而進(jìn)入血液循環(huán),引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂,以中樞神經(jīng)系統(tǒng)代謝紊亂為特點(diǎn)并出現(xiàn)意識(shí)行為改變或昏迷的臨床綜合征。一、獸醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀1.教學(xué)內(nèi)容老化，脫離實(shí)踐。目前，新疆農(nóng)業(yè)大學(xué)從事獸醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)的教師，多偏重于課堂教學(xué)或?qū)W術(shù)研究，輕視獸醫(yī)臨床診療，能長(zhǎng)期深入獸醫(yī)臨床，具有豐富診療經(jīng)驗(yàn)的教師較少。講授時(shí)重點(diǎn)不突出，不能將獸醫(yī)內(nèi)科學(xué)和其他獸醫(yī)學(xué)科有效結(jié)合，課堂沉悶，效果差。2.專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)不清晰，學(xué)生專業(yè)思想不鞏固。由于受傳統(tǒng)思想的影響，學(xué)生對(duì)獸醫(yī)存在明顯的職業(yè)偏見(jiàn)，入學(xué)后缺乏奮斗目標(biāo)，缺乏專業(yè)思想教育和專業(yè)實(shí)踐活動(dòng)，部分同學(xué)專心考研，對(duì)考研科目以外的課程置之不理，導(dǎo)致專業(yè)思想不鞏固、應(yīng)付學(xué)習(xí)、考前突擊、混畢業(yè)證等不良現(xiàn)象的出現(xiàn)。培養(yǎng)出的學(xué)生缺乏實(shí)踐創(chuàng)新意識(shí)和臨床診療能力，不能完全適應(yīng)當(dāng)前的動(dòng)物養(yǎng)殖和動(dòng)物保健事業(yè)發(fā)展的需要。3.教學(xué)方法陳舊落后，不能滿足學(xué)生學(xué)習(xí)的需求。在傳統(tǒng)應(yīng)試教育模式的影響下，普遍存在著“以教師為中心”、“教師講、學(xué)生聽(tīng)”、“滿堂灌”、“填鴨式”的教學(xué)方法，很少進(jìn)行課前預(yù)習(xí)、課堂提問(wèn)和課后反饋。這種陳舊的教學(xué)方法不利于學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性的調(diào)動(dòng)和學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)，不利于學(xué)生智力的發(fā)展和個(gè)性的豐富。4.教學(xué)手段水平差，不能滿足學(xué)生隨時(shí)學(xué)習(xí)的需要。目前，獸醫(yī)內(nèi)科學(xué)主要采用以多媒體課件為主的現(xiàn)代教學(xué)手段進(jìn)行教學(xué)。多媒體課件制作水平差，多數(shù)多媒體課件不過(guò)是教材的PPT格式，沒(méi)有教師自己的語(yǔ)言，缺乏生動(dòng)的獸醫(yī)內(nèi)科疾病的圖片和短片，教學(xué)效果不理想。有些教師以傳統(tǒng)教學(xué)手段進(jìn)行教學(xué)，課堂生動(dòng)，但信息量小，直觀性差。5.實(shí)驗(yàn)實(shí)習(xí)條件差。學(xué)校由于重視科研、輕視教學(xué)和生產(chǎn)，缺乏對(duì)實(shí)踐教學(xué)的管理制度和經(jīng)費(fèi)投入，沒(méi)有一流的實(shí)習(xí)動(dòng)物醫(yī)院和牧場(chǎng)，缺乏高水平的獸醫(yī)師隊(duì)伍，實(shí)驗(yàn)實(shí)習(xí)條件差，嚴(yán)重影響高校專業(yè)課教師隊(duì)伍和學(xué)生獸醫(yī)臨床診療水平的提高。6.考試方法單一，束縛學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)和實(shí)踐能力。對(duì)學(xué)生創(chuàng)新意識(shí)和實(shí)踐能力的考查較少，引導(dǎo)學(xué)生死記硬背，以考試分?jǐn)?shù)確定學(xué)生的優(yōu)劣，不注重對(duì)整個(gè)教學(xué)過(guò)程的監(jiān)督和對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)經(jīng)歷的考查等現(xiàn)象。當(dāng)前的獸醫(yī)內(nèi)科學(xué)考試不能促進(jìn)學(xué)生創(chuàng)新意識(shí)與實(shí)踐能力的提高，考試成績(jī)不能完全反映學(xué)生真正的專業(yè)水平。二、教學(xué)改革措施1.教學(xué)內(nèi)容緊密結(jié)合實(shí)踐，及時(shí)更新。制訂并嚴(yán)格執(zhí)行獸醫(yī)專業(yè)課教師實(shí)踐制度，加強(qiáng)獸醫(yī)內(nèi)科學(xué)高水平教師隊(duì)伍建設(shè)，重視其獸醫(yī)臨床診療業(yè)務(wù)水平的提高，過(guò)了教學(xué)關(guān)和獸醫(yī)臨床診療關(guān)的專業(yè)課教師才能登臺(tái)講課。獸醫(yī)內(nèi)科學(xué)教師應(yīng)長(zhǎng)期參與臨床診療活動(dòng)，緊密結(jié)合中國(guó)動(dòng)物養(yǎng)殖和動(dòng)物保健事業(yè)的新發(fā)展和學(xué)生的需要選取、組織教學(xué)內(nèi)容，淘汰不適應(yīng)當(dāng)前獸醫(yī)臨床需要的教學(xué)內(nèi)容，應(yīng)側(cè)重講授牛、羊、馬等動(dòng)物的常見(jiàn)病、多發(fā)病和群發(fā)病，將獸醫(yī)內(nèi)科學(xué)和其他獸醫(yī)臨床學(xué)科有機(jī)結(jié)合，多列舉與教學(xué)內(nèi)容相關(guān)的緊密結(jié)合獸醫(yī)臨床的例子，多推廣經(jīng)過(guò)實(shí)踐驗(yàn)證的診斷方法和防治措施，對(duì)學(xué)生關(guān)心的獸醫(yī)臨床問(wèn)題及時(shí)作出正確的指導(dǎo)。2.加強(qiáng)與專業(yè)緊密結(jié)合的人文教育。獸醫(yī)內(nèi)科學(xué)教師應(yīng)充分利用課余時(shí)間和網(wǎng)絡(luò)優(yōu)勢(shì)，了解社會(huì)熱點(diǎn)事件，學(xué)會(huì)查閱文獻(xiàn)資料，認(rèn)真參與社會(huì)服務(wù)和社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，并結(jié)合教師的學(xué)習(xí)生活、臨床實(shí)踐和科學(xué)研究經(jīng)歷，指導(dǎo)學(xué)生了解當(dāng)前動(dòng)物養(yǎng)殖和動(dòng)物保健事業(yè)的現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢(shì)，并對(duì)學(xué)生進(jìn)行思想道德、文化修養(yǎng)、科學(xué)態(tài)度、創(chuàng)新精神、團(tuán)隊(duì)意識(shí)、環(huán)保觀念、成才就業(yè)、學(xué)習(xí)方法，實(shí)踐技能和經(jīng)營(yíng)管理等與專業(yè)緊密結(jié)合的人文教育，以提高學(xué)生的社會(huì)責(zé)任感，促進(jìn)學(xué)生的全面發(fā)展。3.強(qiáng)化專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)，加強(qiáng)專業(yè)思想教育。學(xué)校應(yīng)強(qiáng)化獸醫(yī)專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)，制訂開(kāi)展獸醫(yī)臨床實(shí)習(xí)、社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)、畢業(yè)實(shí)習(xí)等實(shí)踐性教育教學(xué)活動(dòng)的規(guī)章制度，并嚴(yán)格執(zhí)行。精心挑選政治堅(jiān)定、業(yè)務(wù)精良、精力充沛、懂教學(xué)管理的教師兼任班主任，對(duì)學(xué)生進(jìn)行專業(yè)思想教育和專業(yè)實(shí)習(xí)指導(dǎo)，并加強(qiáng)對(duì)班主任工作的監(jiān)督和獎(jiǎng)懲。在學(xué)生達(dá)到專業(yè)教育培養(yǎng)目標(biāo)的基礎(chǔ)上，如果有進(jìn)一步深造的愿望，可以鼓勵(lì)其考研。4.推進(jìn)教學(xué)方法改革，施行啟發(fā)式教學(xué)。學(xué)校做到既教書又育人，實(shí)現(xiàn)教師主導(dǎo)作用與學(xué)生積極性相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)學(xué)習(xí)知識(shí)、鍛煉技能和發(fā)展智力相結(jié)合，注重課前預(yù)習(xí)、課堂討論和課后反饋，構(gòu)建和培養(yǎng)和諧融洽的師生關(guān)系，注重學(xué)生基本理論知識(shí)的系統(tǒng)學(xué)習(xí)，注重學(xué)生學(xué)習(xí)能力和實(shí)踐創(chuàng)新能力的提高。5.認(rèn)真開(kāi)展專業(yè)實(shí)踐活動(dòng)。鼓勵(lì)教師制作優(yōu)質(zhì)的掛圖和標(biāo)本，用于課堂教學(xué)。定期組織學(xué)生在帶隊(duì)教師的指導(dǎo)下開(kāi)展課外專業(yè)實(shí)踐活動(dòng)，撰寫專業(yè)實(shí)踐調(diào)查報(bào)告，并對(duì)整個(gè)過(guò)程進(jìn)行監(jiān)督和考查。6.加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)實(shí)習(xí)基地建設(shè)，重視獸醫(yī)師隊(duì)伍的培養(yǎng)。學(xué)校應(yīng)加大資金和設(shè)備投入力度，建立一流的教學(xué)動(dòng)物醫(yī)院和牧場(chǎng)，服務(wù)于實(shí)踐教學(xué)，并進(jìn)行管理體制改革。培養(yǎng)一批高水平的獸醫(yī)師隊(duì)伍，完善教師實(shí)踐教學(xué)管理制度，切實(shí)提高學(xué)校校專業(yè)課教師和學(xué)生的獸醫(yī)臨床診療水平。7.施行考教分離，注意對(duì)實(shí)踐和創(chuàng)新能力的考試。獸醫(yī)內(nèi)科學(xué)教師應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生樹立正確的學(xué)習(xí)態(tài)度和考試觀念。獸醫(yī)內(nèi)科學(xué)試卷應(yīng)按照專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)和教學(xué)大綱的要求出題，施行考教分離，考試內(nèi)容應(yīng)側(cè)重對(duì)獸醫(yī)內(nèi)科學(xué)的基本知識(shí)、基本理論、基本臨床診療能力和創(chuàng)新意識(shí)的考察，并結(jié)合學(xué)習(xí)經(jīng)歷，綜合評(píng)定學(xué)生成績(jī)，使學(xué)生的成績(jī)能夠正確反映出該學(xué)生的實(shí)際專業(yè)水平和實(shí)踐創(chuàng)新能力。一、研究的對(duì)象及方法1.研究對(duì)象溫泉初級(jí)中學(xué)全校513名留守學(xué)生。2.研究方法（1）問(wèn)卷調(diào)查法；（2）個(gè)別訪談法；（3）家庭走訪法。二、研究的初步結(jié)果分析（一）我校留守學(xué)生的監(jiān)管類型分析調(diào)查顯示，我校留守學(xué)生的監(jiān)管有以下三種類型：1.“單親監(jiān)管”型。孩子由父母雙方中一方監(jiān)管，稱為“單親監(jiān)管”型，屬“半留守學(xué)生”。從表1可看到，父母一方外出，一方留下監(jiān)管孩子的約占49.93%，且父親外出的比例遠(yuǎn)高于母親，我校留守學(xué)生由父親監(jiān)管的只約占12.06%，“父親”角色的缺失，嚴(yán)重影響了留守學(xué)生健全性格的形成。2.“隔代監(jiān)管”型。父母雙方都外出，由爺爺奶奶監(jiān)管，稱為“隔代監(jiān)管”型，屬“全留守學(xué)生”。調(diào)查顯示，父母外出，孩子由祖父母或外祖父母監(jiān)管的約占留守學(xué)生總數(shù)的42.25%。3.“寄養(yǎng)監(jiān)管”型。父母雙方都外出，孩子寄養(yǎng)在親戚家，稱為“寄養(yǎng)監(jiān)管”型。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，父母將孩子托親戚照管的約占7.82%。調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，我校個(gè)別留守學(xué)生因父母離異，長(zhǎng)期寄養(yǎng)在外公外婆家。（二）我校留守學(xué)生親情缺失現(xiàn)狀及影響分析1.父母長(zhǎng)年在外，親情缺失。對(duì)留守學(xué)生來(lái)說(shuō)，父母的關(guān)愛(ài)是極其重要的。長(zhǎng)期與父母分離，他們情感需要得不到滿足。即使父母一方在家，由于忙于家務(wù)，無(wú)暇顧及他們情緒的波動(dòng)。調(diào)查顯示，大多數(shù)留守學(xué)生與父母缺乏溝通，有的甚至很少見(jiàn)面。與父母半年見(jiàn)過(guò)一次面的約為65%，一年見(jiàn)過(guò)一次面的約為35%。大多數(shù)大留守學(xué)生非常想念在外的父母。2.監(jiān)管人素質(zhì)普遍偏低，家庭關(guān)愛(ài)嚴(yán)重缺失。家庭關(guān)愛(ài)直接影響一個(gè)人的心理健康、人格發(fā)展。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我校留守學(xué)生享有的家庭關(guān)愛(ài)殘缺不全。（1）監(jiān)管人監(jiān)管不力。①單親監(jiān)管精力跟不上。留守在家的父親或母親，既當(dāng)?shù)之?dāng)媽，家里事務(wù)一大堆，很少有時(shí)間和精力顧得上孩子的關(guān)愛(ài)。②祖輩監(jiān)管力不從心。祖父輩年紀(jì)大，文化低，對(duì)孩子，往往只停留在吃飽穿暖層面上的關(guān)懷。隔代監(jiān)管還存在過(guò)度溺愛(ài)的弊端，不利于孩子良好性格的形成。③?H戚監(jiān)管責(zé)任不到位。作為親戚，對(duì)孩子的不良表現(xiàn)不愿多作批評(píng)。通常只是照顧他們的飲食起居。孩子總覺(jué)得與親戚有著寄人籬下的隔膜感。（2）父母思想認(rèn)識(shí)有偏差。通過(guò)電話訪談、家庭走訪了解到，大部分家長(zhǎng)考慮的是如何掙更多的錢，為孩子成長(zhǎng)提供堅(jiān)實(shí)保障。對(duì)孩子情感方面的關(guān)懷，父母考慮較少，這種在思想認(rèn)識(shí)上的偏差，容易導(dǎo)致子女的情感缺失。（三）我校留守學(xué)生的學(xué)習(xí)、心理、行為分析。由于親情缺失，我校留守學(xué)生在學(xué)習(xí)、心理、行為方面就存在著很大問(wèn)題。他們不僅是學(xué)習(xí)上的“差等生”，也是心理和行為上的“問(wèn)題生”。由于父母雙方或一方長(zhǎng)期外出，沒(méi)有稱職的監(jiān)管人，有的孩子變得任性、自私。學(xué)校和監(jiān)管人普遍認(rèn)為，因?yàn)殚L(zhǎng)期缺少父母的關(guān)愛(ài)，他們不懂得關(guān)心人。調(diào)查表明，約有55.05%的我校留守學(xué)生任性、冷漠。三、彌補(bǔ)策略1.架設(shè)“心靈之橋”，加強(qiáng)親子間的溝通和交流。發(fā)揮家庭的監(jiān)管引導(dǎo)作用。第一，家長(zhǎng)要轉(zhuǎn)變養(yǎng)育觀念，不能只養(yǎng)不管。第二，要多與子女多交流和溝通。家長(zhǎng)應(yīng)利用夏秋大忙、春節(jié)返鄉(xiāng)等機(jī)會(huì)，多了解孩子的學(xué)習(xí)、生活情況。第三，適當(dāng)改變外出務(wù)工方式，夫妻盡量不要同時(shí)外出務(wù)工，可選擇就近務(wù)工，最好能短時(shí)間就回家一趟，多陪陪孩子。2.創(chuàng)辦“親情之?！?，提高師生間的親和度。完善學(xué)校管理機(jī)制。一是建立留守學(xué)生檔案。做好留守學(xué)生摸底工作，將其在校表現(xiàn)記入成長(zhǎng)檔案，及時(shí)向監(jiān)管人通報(bào)其成長(zhǎng)情況。二是開(kāi)設(shè)“兩線一室”。開(kāi)通“親情熱線”，“家長(zhǎng)熱線”，方便家長(zhǎng)與孩子聯(lián)系，設(shè)立“心理咨詢室”，安排有經(jīng)驗(yàn)的老師擔(dān)任心理咨詢老師，幫助留守學(xué)生解決心理上的困惑。三是加強(qiáng)留守學(xué)生寄宿生活管理。由寄宿部老師專職負(fù)責(zé)，進(jìn)行集中管理，照顧留守學(xué)生的飲食起居。3.建立“愛(ài)心之家”，加強(qiáng)校內(nèi)外的聯(lián)系。拓展留守學(xué)生關(guān)愛(ài)向校外延伸。一是開(kāi)展專題家教講座。向留守學(xué)生監(jiān)管人宣講科學(xué)的監(jiān)管常識(shí)，幫助解決隔代監(jiān)管和親戚代管中存在的問(wèn)題。二是開(kāi)展愛(ài)心幫扶活動(dòng)。我校和慶陽(yáng)市陽(yáng)光志愿者協(xié)會(huì)聯(lián)合開(kāi)展了主題為“大手拉小手”留守學(xué)生關(guān)愛(ài)活動(dòng)。三是協(xié)調(diào)慶陽(yáng)市關(guān)工委、西峰區(qū)關(guān)工委到我校開(kāi)展有助于留守學(xué)生身心發(fā)展的“三個(gè)一”活動(dòng)，即“送一件愛(ài)心衣物、贈(zèng)一件學(xué)習(xí)用品、送一本愛(ài)心讀本”，讓留守學(xué)生感受到來(lái)自校外的關(guān)愛(ài)。在家庭、學(xué)校、社會(huì)的共同努力下，我校留守學(xué)生的親情缺失狀況得到了很大程度的改善，留守學(xué)生在心理、性格、行為等方面發(fā)生了很大的轉(zhuǎn)變。肝性腦病診治36、如果我們國(guó)家的法律中只有某種神靈，而不是殫1肝性腦病的診治韋新廣西中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院肝病科肝性腦病的診治2定義肝性腦病(Hepaticencephalopathy,HE)是由于肝臟嚴(yán)重?fù)p害,肝功能衰竭,不能清除血液中有毒代謝產(chǎn)物;或由于門靜脈與體循環(huán)發(fā)生直接溝通,有毒物質(zhì)未經(jīng)肝臟處理而進(jìn)入血液循環(huán),引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂,以中樞神經(jīng)系統(tǒng)代謝紊亂為特點(diǎn)并出現(xiàn)意識(shí)行為改變或昏迷的臨床綜合征。定義3■門體分流性腦病門靜脈高壓,肝門靜脈與腔靜脈間有側(cè)支循環(huán)存在,使大量門靜脈血繞過(guò)肝流入體循環(huán),是發(fā)病的主要機(jī)制?！雠R床表現(xiàn)為:意識(shí)障礙,行為失常,昏迷,可有撲翼樣震顫,構(gòu)音障礙(Dysarthria),病理反射的出現(xiàn),血氦升高,特征性腦電圖異常(高幅慢波)?！鲩T體分流性腦病4病因病理1、病因:50%由肝硬化引起30%發(fā)生于重癥肝炎其余:晚期血吸蟲病、阻黃、中毒性肝炎、妊娠急性脂肪肝及肝癌等病因病理5病因病理2、誘因上消化道出血嚴(yán)重感染急性大量利尿和放腹水過(guò)食含氨食物飲酒創(chuàng)手術(shù)和麻醉病因病理6病因病理3、發(fā)病機(jī)理:肝昏迷的發(fā)病機(jī)理尚未完全明了。目前以為主要是代謝嚴(yán)重紊亂形成的些有毒性物質(zhì)不能被肝臟解毒和清除→→血液循環(huán)→→血腦屏障→腦功障礙(昏迷)病因病理73、發(fā)病機(jī)理其形成機(jī)制主要有以下幾個(gè)方面(1)氨中毒(2)氨、硫醇和脂肪的協(xié)同作用(3)氨基酸代謝失常(4)假神經(jīng)遞質(zhì)取代正常神經(jīng)遞質(zhì)(5)y-氨基丁酸(6)中分子物質(zhì)3、發(fā)病機(jī)理83、發(fā)病機(jī)理(1)氨中毒是目前公認(rèn)的發(fā)病重要原因。有報(bào)道肝昏迷時(shí)有75%的患者血氨有不同程度的升高,腦細(xì)胞對(duì)NH3極為敏感,過(guò)量的NH3影響乙酰輔酶A的生成和乙酰膽堿的合成,進(jìn)而影響大腦的功能。3、發(fā)病機(jī)理91、氨的形成和代謝■產(chǎn)生:腸道、腎、骨骼肌吸收:非離子型氨NH2,透過(guò)血腦屏障。轉(zhuǎn)換:PH6,NH3彌散入血。PH<6,NH1轉(zhuǎn)至腸腔。清除:①尿素合成,②谷氨酸和谷氨酰胺B)NH④肺部呼出1、氨的形成和代謝102、血氨增高的原因攝入過(guò)多的含氮食物低鉀性堿中毒■低血容量與缺氧便秘■感染低血糖其他2、血氨增高的原因11肝性腦病診治課件12肝性腦病診治課件13肝性腦病診治課件14肝性腦病診治課件15肝性腦病診治課件16肝性腦病診治課件17肝性腦病診治課件18肝性腦病診治課件19肝性腦病診治課件20肝性腦病診治課件21肝性腦病診治課件22肝性腦病診治課件23肝性腦病診治課件24肝性腦病診治課件25肝性腦病診治課件26肝性腦病診治課件27肝性腦病診治課件28肝性腦病診治課件29肝性腦病診治課件30肝性腦病診治課件31肝性腦病診治課件32肝性腦病診治課件33肝性腦病診治課件34肝性腦病診治課件35肝性腦病診治課件36肝性腦病診治課件37肝性腦病診治課件38肝性腦病診治課件39肝性腦病診治課件4026、要使整個(gè)人生都過(guò)得舒適、愉快，這是不可能的，因?yàn)槿祟惐仨毦邆湟环N能應(yīng)付逆境的態(tài)度?！R梭

27、只有把抱怨環(huán)境的心情，化為上進(jìn)的力量，才是成功的保證?！_曼·羅蘭

28、知之者不如好之者，好之者不如樂(lè)之者?！鬃?/p>

29、勇猛、大膽和堅(jiān)定的決心能夠抵得上武器的精良?！_(dá)·芬奇

30、意志是一個(gè)強(qiáng)壯的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上?！灞救A謝謝！4126、要使整個(gè)人生都過(guò)得舒適、愉快，這是不可能的，因?yàn)槿祟惐馗涡阅X病診治36、如果我們國(guó)家的法律中只有某種神靈，而不是殫精竭慮將神靈揉進(jìn)憲法，總體上來(lái)說(shuō)，法律就會(huì)更好?！R克·吐溫37、綱紀(jì)廢棄之日，便是暴政興起之時(shí)?！ての锾?8、若是沒(méi)有公眾輿論的支持，法律是絲毫沒(méi)有力量的?！屏ζ账?9、一個(gè)判例造出另一個(gè)判例，它們迅速累聚，進(jìn)而變成法律?！炷岫蛩?0、人類法律，事物有規(guī)律，這是不容忽視的?！獝?ài)獻(xiàn)生肝性腦病診治肝性腦病診治36、如果我們國(guó)家的法律中只有某種神靈，而不是殫精竭慮將神靈揉進(jìn)憲法，總體上來(lái)說(shuō)，法律就會(huì)更好。——馬克·吐溫37、綱紀(jì)廢棄之日，便是暴政興起之時(shí)?！ての锾?8、若是沒(méi)有公眾輿論的支持，法律是絲毫沒(méi)有力量的?！屏ζ账?9、一個(gè)判例造出另一個(gè)判例，它們迅速累聚，進(jìn)而變成法律?！炷岫蛩?0、人類法律，事物有規(guī)律，這是不容忽視的?！獝?ài)獻(xiàn)生肝性腦病的診治韋新廣西中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院肝病科定義肝性腦病(Hepaticencephalopathy,HE)是由于肝臟嚴(yán)重?fù)p害,肝功能衰竭,不能清除血液中有毒代謝產(chǎn)物;或由于門靜脈與體循環(huán)發(fā)生直接溝通,有毒物質(zhì)未經(jīng)肝臟處理而進(jìn)入血液循環(huán),引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂,以中樞神經(jīng)系統(tǒng)代謝紊亂為特點(diǎn)并出現(xiàn)意識(shí)行為改變或昏迷的臨床綜合征。一、獸醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀1.教學(xué)內(nèi)容老化，脫離實(shí)踐。目前，新疆農(nóng)業(yè)大學(xué)從事獸醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)的教師，多偏重于課堂教學(xué)或?qū)W術(shù)研究，輕視獸醫(yī)臨床診療，能長(zhǎng)期深入獸醫(yī)臨床，具有豐富診療經(jīng)驗(yàn)的教師較少。講授時(shí)重點(diǎn)不突出，不能將獸醫(yī)內(nèi)科學(xué)和其他獸醫(yī)學(xué)科有效結(jié)合，課堂沉悶，效果差。2.專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)不清晰，學(xué)生專業(yè)思想不鞏固。由于受傳統(tǒng)思想的影響，學(xué)生對(duì)獸醫(yī)存在明顯的職業(yè)偏見(jiàn)，入學(xué)后缺乏奮斗目標(biāo)，缺乏專業(yè)思想教育和專業(yè)實(shí)踐活動(dòng)，部分同學(xué)專心考研，對(duì)考研科目以外的課程置之不理，導(dǎo)致專業(yè)思想不鞏固、應(yīng)付學(xué)習(xí)、考前突擊、混畢業(yè)證等不良現(xiàn)象的出現(xiàn)。培養(yǎng)出的學(xué)生缺乏實(shí)踐創(chuàng)新意識(shí)和臨床診療能力，不能完全適應(yīng)當(dāng)前的動(dòng)物養(yǎng)殖和動(dòng)物保健事業(yè)發(fā)展的需要。3.教學(xué)方法陳舊落后，不能滿足學(xué)生學(xué)習(xí)的需求。在傳統(tǒng)應(yīng)試教育模式的影響下，普遍存在著“以教師為中心”、“教師講、學(xué)生聽(tīng)”、“滿堂灌”、“填鴨式”的教學(xué)方法，很少進(jìn)行課前預(yù)習(xí)、課堂提問(wèn)和課后反饋。這種陳舊的教學(xué)方法不利于學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性的調(diào)動(dòng)和學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)，不利于學(xué)生智力的發(fā)展和個(gè)性的豐富。4.教學(xué)手段水平差，不能滿足學(xué)生隨時(shí)學(xué)習(xí)的需要。目前，獸醫(yī)內(nèi)科學(xué)主要采用以多媒體課件為主的現(xiàn)代教學(xué)手段進(jìn)行教學(xué)。多媒體課件制作水平差，多數(shù)多媒體課件不過(guò)是教材的PPT格式，沒(méi)有教師自己的語(yǔ)言，缺乏生動(dòng)的獸醫(yī)內(nèi)科疾病的圖片和短片，教學(xué)效果不理想。有些教師以傳統(tǒng)教學(xué)手段進(jìn)行教學(xué)，課堂生動(dòng)，但信息量小，直觀性差。5.實(shí)驗(yàn)實(shí)習(xí)條件差。學(xué)校由于重視科研、輕視教學(xué)和生產(chǎn)，缺乏對(duì)實(shí)踐教學(xué)的管理制度和經(jīng)費(fèi)投入，沒(méi)有一流的實(shí)習(xí)動(dòng)物醫(yī)院和牧場(chǎng)，缺乏高水平的獸醫(yī)師隊(duì)伍，實(shí)驗(yàn)實(shí)習(xí)條件差，嚴(yán)重影響高校專業(yè)課教師隊(duì)伍和學(xué)生獸醫(yī)臨床診療水平的提高。6.考試方法單一，束縛學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)和實(shí)踐能力。對(duì)學(xué)生創(chuàng)新意識(shí)和實(shí)踐能力的考查較少，引導(dǎo)學(xué)生死記硬背，以考試分?jǐn)?shù)確定學(xué)生的優(yōu)劣，不注重對(duì)整個(gè)教學(xué)過(guò)程的監(jiān)督和對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)經(jīng)歷的考查等現(xiàn)象。當(dāng)前的獸醫(yī)內(nèi)科學(xué)考試不能促進(jìn)學(xué)生創(chuàng)新意識(shí)與實(shí)踐能力的提高，考試成績(jī)不能完全反映學(xué)生真正的專業(yè)水平。二、教學(xué)改革措施1.教學(xué)內(nèi)容緊密結(jié)合實(shí)踐，及時(shí)更新。制訂并嚴(yán)格執(zhí)行獸醫(yī)專業(yè)課教師實(shí)踐制度，加強(qiáng)獸醫(yī)內(nèi)科學(xué)高水平教師隊(duì)伍建設(shè)，重視其獸醫(yī)臨床診療業(yè)務(wù)水平的提高，過(guò)了教學(xué)關(guān)和獸醫(yī)臨床診療關(guān)的專業(yè)課教師才能登臺(tái)講課。獸醫(yī)內(nèi)科學(xué)教師應(yīng)長(zhǎng)期參與臨床診療活動(dòng)，緊密結(jié)合中國(guó)動(dòng)物養(yǎng)殖和動(dòng)物保健事業(yè)的新發(fā)展和學(xué)生的需要選取、組織教學(xué)內(nèi)容，淘汰不適應(yīng)當(dāng)前獸醫(yī)臨床需要的教學(xué)內(nèi)容，應(yīng)側(cè)重講授牛、羊、馬等動(dòng)物的常見(jiàn)病、多發(fā)病和群發(fā)病，將獸醫(yī)內(nèi)科學(xué)和其他獸醫(yī)臨床學(xué)科有機(jī)結(jié)合，多列舉與教學(xué)內(nèi)容相關(guān)的緊密結(jié)合獸醫(yī)臨床的例子，多推廣經(jīng)過(guò)實(shí)踐驗(yàn)證的診斷方法和防治措施，對(duì)學(xué)生關(guān)心的獸醫(yī)臨床問(wèn)題及時(shí)作出正確的指導(dǎo)。2.加強(qiáng)與專業(yè)緊密結(jié)合的人文教育。獸醫(yī)內(nèi)科學(xué)教師應(yīng)充分利用課余時(shí)間和網(wǎng)絡(luò)優(yōu)勢(shì)，了解社會(huì)熱點(diǎn)事件，學(xué)會(huì)查閱文獻(xiàn)資料，認(rèn)真參與社會(huì)服務(wù)和社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，并結(jié)合教師的學(xué)習(xí)生活、臨床實(shí)踐和科學(xué)研究經(jīng)歷，指導(dǎo)學(xué)生了解當(dāng)前動(dòng)物養(yǎng)殖和動(dòng)物保健事業(yè)的現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢(shì)，并對(duì)學(xué)生進(jìn)行思想道德、文化修養(yǎng)、科學(xué)態(tài)度、創(chuàng)新精神、團(tuán)隊(duì)意識(shí)、環(huán)保觀念、成才就業(yè)、學(xué)習(xí)方法，實(shí)踐技能和經(jīng)營(yíng)管理等與專業(yè)緊密結(jié)合的人文教育，以提高學(xué)生的社會(huì)責(zé)任感，促進(jìn)學(xué)生的全面發(fā)展。3.強(qiáng)化專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)，加強(qiáng)專業(yè)思想教育。學(xué)校應(yīng)強(qiáng)化獸醫(yī)專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)，制訂開(kāi)展獸醫(yī)臨床實(shí)習(xí)、社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)、畢業(yè)實(shí)習(xí)等實(shí)踐性教育教學(xué)活動(dòng)的規(guī)章制度，并嚴(yán)格執(zhí)行。精心挑選政治堅(jiān)定、業(yè)務(wù)精良、精力充沛、懂教學(xué)管理的教師兼任班主任，對(duì)學(xué)生進(jìn)行專業(yè)思想教育和專業(yè)實(shí)習(xí)指導(dǎo)，并加強(qiáng)對(duì)班主任工作的監(jiān)督和獎(jiǎng)懲。在學(xué)生達(dá)到專業(yè)教育培養(yǎng)目標(biāo)的基礎(chǔ)上，如果有進(jìn)一步深造的愿望，可以鼓勵(lì)其考研。4.推進(jìn)教學(xué)方法改革，施行啟發(fā)式教學(xué)。學(xué)校做到既教書又育人，實(shí)現(xiàn)教師主導(dǎo)作用與學(xué)生積極性相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)學(xué)習(xí)知識(shí)、鍛煉技能和發(fā)展智力相結(jié)合，注重課前預(yù)習(xí)、課堂討論和課后反饋，構(gòu)建和培養(yǎng)和諧融洽的師生關(guān)系，注重學(xué)生基本理論知識(shí)的系統(tǒng)學(xué)習(xí)，注重學(xué)生學(xué)習(xí)能力和實(shí)踐創(chuàng)新能力的提高。5.認(rèn)真開(kāi)展專業(yè)實(shí)踐活動(dòng)。鼓勵(lì)教師制作優(yōu)質(zhì)的掛圖和標(biāo)本，用于課堂教學(xué)。定期組織學(xué)生在帶隊(duì)教師的指導(dǎo)下開(kāi)展課外專業(yè)實(shí)踐活動(dòng)，撰寫專業(yè)實(shí)踐調(diào)查報(bào)告，并對(duì)整個(gè)過(guò)程進(jìn)行監(jiān)督和考查。6.加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)實(shí)習(xí)基地建設(shè)，重視獸醫(yī)師隊(duì)伍的培養(yǎng)。學(xué)校應(yīng)加大資金和設(shè)備投入力度，建立一流的教學(xué)動(dòng)物醫(yī)院和牧場(chǎng)，服務(wù)于實(shí)踐教學(xué)，并進(jìn)行管理體制改革。培養(yǎng)一批高水平的獸醫(yī)師隊(duì)伍，完善教師實(shí)踐教學(xué)管理制度，切實(shí)提高學(xué)校校專業(yè)課教師和學(xué)生的獸醫(yī)臨床診療水平。7.施行考教分離，注意對(duì)實(shí)踐和創(chuàng)新能力的考試。獸醫(yī)內(nèi)科學(xué)教師應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生樹立正確的學(xué)習(xí)態(tài)度和考試觀念。獸醫(yī)內(nèi)科學(xué)試卷應(yīng)按照專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)和教學(xué)大綱的要求出題，施行考教分離，考試內(nèi)容應(yīng)側(cè)重對(duì)獸醫(yī)內(nèi)科學(xué)的基本知識(shí)、基本理論、基本臨床診療能力和創(chuàng)新意識(shí)的考察，并結(jié)合學(xué)習(xí)經(jīng)歷，綜合評(píng)定學(xué)生成績(jī)，使學(xué)生的成績(jī)能夠正確反映出該學(xué)生的實(shí)際專業(yè)水平和實(shí)踐創(chuàng)新能力。一、研究的對(duì)象及方法1.研究對(duì)象溫泉初級(jí)中學(xué)全校513名留守學(xué)生。2.研究方法（1）問(wèn)卷調(diào)查法；（2）個(gè)別訪談法；（3）家庭走訪法。二、研究的初步結(jié)果分析（一）我校留守學(xué)生的監(jiān)管類型分析調(diào)查顯示，我校留守學(xué)生的監(jiān)管有以下三種類型：1.“單親監(jiān)管”型。孩子由父母雙方中一方監(jiān)管，稱為“單親監(jiān)管”型，屬“半留守學(xué)生”。從表1可看到，父母一方外出，一方留下監(jiān)管孩子的約占49.93%，且父親外出的比例遠(yuǎn)高于母親，我校留守學(xué)生由父親監(jiān)管的只約占12.06%，“父親”角色的缺失，嚴(yán)重影響了留守學(xué)生健全性格的形成。2.“隔代監(jiān)管”型。父母雙方都外出，由爺爺奶奶監(jiān)管，稱為“隔代監(jiān)管”型，屬“全留守學(xué)生”。調(diào)查顯示，父母外出，孩子由祖父母或外祖父母監(jiān)管的約占留守學(xué)生總數(shù)的42.25%。3.“寄養(yǎng)監(jiān)管”型。父母雙方都外出，孩子寄養(yǎng)在親戚家，稱為“寄養(yǎng)監(jiān)管”型。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，父母將孩子托親戚照管的約占7.82%。調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，我校個(gè)別留守學(xué)生因父母離異，長(zhǎng)期寄養(yǎng)在外公外婆家。（二）我校留守學(xué)生親情缺失現(xiàn)狀及影響分析1.父母長(zhǎng)年在外，親情缺失。對(duì)留守學(xué)生來(lái)說(shuō)，父母的關(guān)愛(ài)是極其重要的。長(zhǎng)期與父母分離，他們情感需要得不到滿足。即使父母一方在家，由于忙于家務(wù)，無(wú)暇顧及他們情緒的波動(dòng)。調(diào)查顯示，大多數(shù)留守學(xué)生與父母缺乏溝通，有的甚至很少見(jiàn)面。與父母半年見(jiàn)過(guò)一次面的約為65%，一年見(jiàn)過(guò)一次面的約為35%。大多數(shù)大留守學(xué)生非常想念在外的父母。2.監(jiān)管人素質(zhì)普遍偏低，家庭關(guān)愛(ài)嚴(yán)重缺失。家庭關(guān)愛(ài)直接影響一個(gè)人的心理健康、人格發(fā)展。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我校留守學(xué)生享有的家庭關(guān)愛(ài)殘缺不全。（1）監(jiān)管人監(jiān)管不力。①單親監(jiān)管精力跟不上。留守在家的父親或母親，既當(dāng)?shù)之?dāng)媽，家里事務(wù)一大堆，很少有時(shí)間和精力顧得上孩子的關(guān)愛(ài)。②祖輩監(jiān)管力不從心。祖父輩年紀(jì)大，文化低，對(duì)孩子，往往只停留在吃飽穿暖層面上的關(guān)懷。隔代監(jiān)管還存在過(guò)度溺愛(ài)的弊端，不利于孩子良好性格的形成。③?H戚監(jiān)管責(zé)任不到位。作為親戚，對(duì)孩子的不良表現(xiàn)不愿多作批評(píng)。通常只是照顧他們的飲食起居。孩子總覺(jué)得與親戚有著寄人籬下的隔膜感。（2）父母思想認(rèn)識(shí)有偏差。通過(guò)電話訪談、家庭走訪了解到，大部分家長(zhǎng)考慮的是如何掙更多的錢，為孩子成長(zhǎng)提供堅(jiān)實(shí)保障。對(duì)孩子情感方面的關(guān)懷，父母考慮較少，這種在思想認(rèn)識(shí)上的偏差，容易導(dǎo)致子女的情感缺失。（三）我校留守學(xué)生的學(xué)習(xí)、心理、行為分析。由于親情缺失，我校留守學(xué)生在學(xué)習(xí)、心理、行為方面就存在著很大問(wèn)題。他們不僅是學(xué)習(xí)上的“差等生”，也是心理和行為上的“問(wèn)題生”。由于父母雙方或一方長(zhǎng)期外出，沒(méi)有稱職的監(jiān)管人，有的孩子變得任性、自私。學(xué)校和監(jiān)管人普遍認(rèn)為，因?yàn)殚L(zhǎng)期缺少父母的關(guān)愛(ài)，他們不懂得關(guān)心人。調(diào)查表明，約有55.05%的我校留守學(xué)生任性、冷漠。三、彌補(bǔ)策略1.架設(shè)“心靈之橋”，加強(qiáng)親子間的溝通和交流。發(fā)揮家庭的監(jiān)管引導(dǎo)作用。第一，家長(zhǎng)要轉(zhuǎn)變養(yǎng)育觀念，不能只養(yǎng)不管。第二，要多與子女多交流和溝通。家長(zhǎng)應(yīng)利用夏秋大忙、春節(jié)返鄉(xiāng)等機(jī)會(huì)，多了解孩子的學(xué)習(xí)、生活情況。第三，適當(dāng)改變外出務(wù)工方式，夫妻盡量不要同時(shí)外出務(wù)工，可選擇就近務(wù)工，最好能短時(shí)間就回家一趟，多陪陪孩子。2.創(chuàng)辦“親情之?！?，提高師生間的親和度。完善學(xué)校管理機(jī)制。一是建立留守學(xué)生檔案。做好留守學(xué)生摸底工作，將其在校表現(xiàn)記入成長(zhǎng)檔案，及時(shí)向監(jiān)管人通報(bào)其成長(zhǎng)情況。二是開(kāi)設(shè)“兩線一室”。開(kāi)通“親情熱線”，“家長(zhǎng)熱線”，方便家長(zhǎng)與孩子聯(lián)系，設(shè)立“心理咨詢室”，安排有經(jīng)驗(yàn)的老師擔(dān)任心理咨詢老師，幫助留守學(xué)生解決心理上的困惑。三是加強(qiáng)留守學(xué)生寄宿生活管理。由寄宿部老師專職負(fù)責(zé)，進(jìn)行集中管理，照顧留守學(xué)生的飲食起居。3.建立“愛(ài)心之家”，加強(qiáng)校內(nèi)外的聯(lián)系。拓展留守學(xué)生關(guān)愛(ài)向校外延伸。一是開(kāi)展專題家教講座。向留守學(xué)生監(jiān)管人宣講科學(xué)的監(jiān)管常識(shí)，幫助解決隔代監(jiān)管和親戚代管中存在的問(wèn)題。二是開(kāi)展愛(ài)心幫扶活動(dòng)。我校和慶陽(yáng)市陽(yáng)光志愿者協(xié)會(huì)聯(lián)合開(kāi)展了主題為“大手拉小手”留守學(xué)生關(guān)愛(ài)活動(dòng)。三是協(xié)調(diào)慶陽(yáng)市關(guān)工委、西峰區(qū)關(guān)工委到我校開(kāi)展有助于留守學(xué)生身心發(fā)展的“三個(gè)一”活動(dòng)，即“送一件愛(ài)心衣物、贈(zèng)一件學(xué)習(xí)用品、送一本愛(ài)心讀本”，讓留守學(xué)生感受到來(lái)自校外的關(guān)愛(ài)。在家庭、學(xué)校、社會(huì)的共同努力下，我校留守學(xué)生的親情缺失狀況得到了很大程度的改善，留守學(xué)生在心理、性格、行為等方面發(fā)生了很大的轉(zhuǎn)變。肝性腦病診治36、如果我們國(guó)家的法律中只有某種神靈，而不是殫42肝性腦病的診治韋新廣西中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院肝病科肝性腦病的診治43定義肝性腦病(Hepaticencephalopathy,HE)是由于肝臟嚴(yán)重?fù)p害,肝功能衰竭,不能清除血液中有毒代謝產(chǎn)物;或由于門靜脈與體循環(huán)發(fā)生直接溝通,有毒物質(zhì)未經(jīng)肝臟處理而進(jìn)入血液循環(huán),引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂,以中樞神經(jīng)系統(tǒng)代謝紊亂為特點(diǎn)并出現(xiàn)意識(shí)行為改變或昏迷的臨床綜合征。定義44■門體分流性腦病門靜脈高壓,肝門靜脈與腔靜脈間有側(cè)支循環(huán)存在,使大量門靜脈血繞過(guò)肝流入體循環(huán),是發(fā)病的主要機(jī)制?！雠R床表現(xiàn)為:意識(shí)障礙,行為失常,昏迷,可有撲翼樣震顫,構(gòu)音障礙(Dysarthria),病理反射的出現(xiàn),