老年泌尿系統(tǒng)疾病護(hù)理培訓(xùn)課程課件

老年泌尿系統(tǒng)疾病護(hù)理老年泌尿系統(tǒng)疾病護(hù)理1（優(yōu)選）老年泌尿系統(tǒng)疾病護(hù)理（優(yōu)選）老年泌尿系統(tǒng)疾病護(hù)理2第一節(jié)泌尿系統(tǒng)的老化改變泌尿系統(tǒng)組成：腎臟、輸尿管（上尿路）

膀胱、尿道（下尿路）第一節(jié)泌尿系統(tǒng)的老化改變泌尿系統(tǒng)組成：腎臟、輸尿管（上3第一節(jié)泌尿系統(tǒng)的老化改變

隨著人們年齡的增長(zhǎng)，泌尿系統(tǒng)器官發(fā)生許多生理的變化和機(jī)能上的障礙，如腎小球?yàn)V過率下降，尿液濃縮機(jī)能下降，膀胱排空能力減弱等都影響著老年人的健康，給老年人帶來許多痛苦和不便。第一節(jié)泌尿系統(tǒng)的老化改變隨著人們年齡的增長(zhǎng)，泌尿系統(tǒng)4一、腎臟正常成人腎的重量每個(gè)約125-150g，老年人腎實(shí)質(zhì)、重量隨增齡逐漸減少，其重量至80歲約減輕30%，腎皮質(zhì)退化變薄，腎機(jī)能也逐漸衰退。（一）腎血流量減少青年人平均每分鐘腎血流量為1200ml，以后逐漸下降，至80歲平均為600ml，腎皮質(zhì)中減少尤其明顯。一、腎臟正常成人腎的重量每個(gè)約125-150g，老年人腎實(shí)質(zhì)5一、腎臟（二）腎小球?yàn)V過率下降增齡使腎小球逐漸纖維化、玻璃變性和基底膜增厚，腎小球容量減少，腎單位逐步萎縮、退化。約30%可見腎小球硬化，腎小球周圍毛細(xì)管床縮小，腎血流量減少，腎動(dòng)脈硬化，最后形成老年人腎硬化。因此，腎小球?yàn)V過率也逐步下降，40歲以后大約每10年下降10%，70歲以后下降更快。一、腎臟（二）腎小球?yàn)V過率下降6一、腎臟如果老年人發(fā)生任何加重腎機(jī)能負(fù)擔(dān)的情況如休克、低血壓、失水、感染、嘔吐、過量應(yīng)用降壓藥、利尿劑、任何食物藥物引起的中毒、過敏等，都可使腎機(jī)能進(jìn)一步減退，而發(fā)生急性腎機(jī)能衰竭。應(yīng)用某些影響蛋白質(zhì)合成或增加其分解的藥物可使尿素氮更高而發(fā)生氮質(zhì)血癥甚至尿毒癥。老年人對(duì)有腎毒性或主要由腎臟排泄的藥物及化學(xué)物品更容易引起腎損害和積蓄中毒。一、腎臟如果老年人發(fā)生任何加重腎機(jī)能負(fù)擔(dān)的情況如休克、低血壓7一、腎臟（三）腎小管機(jī)能減退腎小管細(xì)胞脂肪變性，基底膜增厚，可發(fā)展為腎小管完全堵塞，部分萎縮或擴(kuò)張，遠(yuǎn)曲小管出現(xiàn)憩室，形成腎囊腫。這種改變是老年人易患感染或結(jié)石的原因之一。老年人腎小管排泄酸性物質(zhì)機(jī)能下降，易引起代謝性酸中毒。腎小管維持電解質(zhì)平衡機(jī)能下降，老年人易致低鈉血癥或低鉀血癥，故除患腎炎外，限鈉應(yīng)慎重。一、腎臟（三）腎小管機(jī)能減退8一、腎臟（四）腎內(nèi)分泌機(jī)能減退由于腎血流減少，導(dǎo)致血漿腎素活性降低30%-50%或腎臟分泌腎素減少，醛固酮減少，可表現(xiàn)為高鉀血癥、酸中毒等，促紅細(xì)胞生成素減少，紅細(xì)胞生成成熟障礙，可引起貧血。一、腎臟（四）腎內(nèi)分泌機(jī)能減退9二、膀胱膀胱肌肉隨增齡而萎縮，肌層變薄，纖維組織增生，容量減少，收縮無力，括約肌萎縮，機(jī)能下降，易出現(xiàn)尿頻、尿失禁、夜尿增加、排尿無力，殘余尿量增加等。二、膀胱膀胱肌肉隨增齡而萎縮，肌層變薄，纖維組織增生，容量減10尿路感染簡(jiǎn)稱尿感，是由于各種病原微生物感染所引起的尿路急、慢性炎癥。蛋白一般量不多，尿沉渣中白細(xì)胞增尿路感染最常見的致病菌是腸道革蘭陰性桿菌，以大腸桿菌最常見，其次為副大腸桿菌、變形桿菌、葡萄球菌、糞鏈球菌、綠膿桿菌等。Berryetal.轉(zhuǎn)移病灶可引起骨痛、脊髓壓迫的神經(jīng)癥狀，病理骨折等。協(xié)助患者日常生活護(hù)理，保持身體、衣物的清潔、平整。鼓勵(lì)患者說出影響睡眠的因素，給予心理安慰、關(guān)懷與溝通，緩解焦慮和心理壓力，配合治療護(hù)理。上尿路感染主要是腎盂腎炎，下尿路感染主要是膀胱炎。中晚期可引起與前列腺增生相似的尿路梗阻癥狀如排尿困難、尿潴留、尿失禁、血尿等，尿流更細(xì)。第三節(jié)前列腺增生及前列腺癌①感染正如不通暢的河流容易污染，膀胱頸部受阻的尿路非常容易合并發(fā)生急性尿路感染，表現(xiàn)出夜尿次數(shù)驟增，尿急、尿痛、血尿以及發(fā)熱等。梗阻的并發(fā)癥主要有感染，腎盂積水，尿毒癥等。<40歲男性的BPH發(fā)病率<8%，50~60歲50~60%有BPH，>80歲80%患者有BPH。本病多見于育齡女性、老年人、免疫功能低下者。護(hù)理時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，監(jiān)測(cè)血尿、蛋白尿、水腫、高血壓、腎區(qū)痛、尿路刺激征等征象，指導(dǎo)飲食護(hù)理，控制水、鈉，控制高血壓，慎用腎毒性藥物。鼓勵(lì)患者說出影響睡眠的因素，給予心理安慰、關(guān)懷與溝通，緩解焦慮和心理壓力，配合治療護(hù)理。三、尿道和前列腺老年人尿道易纖維化，括約肌萎縮，尿流速度減慢。老年女性雌激素減少，尿道及延至膀胱三角區(qū)黏膜萎縮，松弛的尿道黏膜常發(fā)生脫垂甚至憩室。老年男性則因性激素減少使前列腺中結(jié)締組織增生，造成前列腺增生，壓迫尿道或形成尿路梗阻，造成腎積水等。尿路感染簡(jiǎn)稱尿感，是由于各種病原微生物感染所引起的尿路急、慢11三、尿道和前列腺腎臟是人體主要排泄器官，對(duì)調(diào)節(jié)、維持體液有重要作用，由于腎結(jié)構(gòu)生理特點(diǎn)，老年人易患各種腎疾病，如腎盂腎炎、腎炎、腎病綜合癥。加之老年人感覺遲鈍，癥狀不典型，易延誤診斷，腎衰竭發(fā)生率較高，預(yù)后較差。護(hù)理時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，監(jiān)測(cè)血尿、蛋白尿、水腫、高血壓、腎區(qū)痛、尿路刺激征等征象，指導(dǎo)飲食護(hù)理，控制水、鈉，控制高血壓，慎用腎毒性藥物。三、尿道和前列腺腎臟是人體主要排泄器官，對(duì)調(diào)節(jié)、維持體液有重12第二節(jié)尿路感染基本概念尿路感染簡(jiǎn)稱尿感，是由于各種病原微生物感染所引起的尿路急、慢性炎癥。根據(jù)感染發(fā)生的部位，可分為上尿路感染和下尿路感染。上尿路感染主要是腎盂腎炎，下尿路感染主要是膀胱炎。本病多見于育齡女性、老年人、免疫功能低下者。其中，未婚女性發(fā)生率為2％，已婚女性發(fā)生率5％，孕婦菌尿發(fā)生率約為7％，老年人發(fā)生率可達(dá)10%，且多為無癥狀性菌尿。第二節(jié)尿路感染基本概念13疾病概要致病菌尿路感染最常見的致病菌是腸道革蘭陰性桿菌，以大腸桿菌最常見，其次為副大腸桿菌、變形桿菌、葡萄球菌、糞鏈球菌、綠膿桿菌等。疾病概要致病菌14疾病概要感染途徑

1.上行感染：最為常見，占90％。

2.血行感染。（金黃色葡萄球菌）

3.淋巴道感染。

4.直接感染。疾病概要感染途徑15疾病概要易感因素

1.尿路梗阻和尿流不暢：是最主要的易感因素。

2.女性：因尿道短而直，尿道口離肛門近而易被細(xì)菌污染。

3.泌尿系檢查：如留置導(dǎo)尿管、膀胱鏡檢查、尿道擴(kuò)張等。

4.機(jī)體抵抗力低下。

5.其他。疾病概要易感因素16護(hù)理時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，監(jiān)測(cè)血尿、蛋白尿、水腫、高血壓、腎區(qū)痛、尿路刺激征等征象，指導(dǎo)飲食護(hù)理，控制水、鈉，控制高血壓，慎用腎毒性藥物?；颊叱Ｓ心蝾l，尿急，尿痛，膀胱區(qū)壓痛等尿路刺激征。3．用藥指導(dǎo)指導(dǎo)病人按醫(yī)囑正確服藥，學(xué)會(huì)觀察藥效和不良反應(yīng)，不隨意停藥或減量，避免復(fù)發(fā)；一、臨床特點(diǎn)（一）前列腺增生（2）殘余尿量測(cè)定排尿后導(dǎo)尿是簡(jiǎn)單而準(zhǔn)確的方法，并能排除尿道狹窄。上行感染：最為常見，占90％。2、急性腎盂腎炎是腎盂和腎實(shí)質(zhì)的急性細(xì)菌性炎癥，多由大腸桿菌引起，次為副大腸桿菌，變性桿菌，糞鏈球菌等。體格檢查有上輸尿管點(diǎn)或肋腰點(diǎn)壓痛，腎區(qū)叩痛。反復(fù)發(fā)作尿感可出現(xiàn)反復(fù)尿頻、尿痛、混濁尿，長(zhǎng)期低熱，乏力，貧血。轉(zhuǎn)移病灶可引起骨痛、脊髓壓迫的神經(jīng)癥狀，病理骨折等。第三節(jié)前列腺增生及前列腺癌白細(xì)胞尿，30%患者有血尿，遵醫(yī)囑及早使用抗菌藥物，如先鋒霉素，氨芐西林，頭孢哌酮鈉等，讓患者了解藥物的作用、用法、療程的長(zhǎng)短。一般來說，夜尿次數(shù)的多少往往與前列腺增生的程度平行。定期做尿常規(guī)檢查和細(xì)菌培養(yǎng)。（1）肛門指檢是早期診斷方法之一，可出現(xiàn)前列腺結(jié)節(jié)，堅(jiān)硬，無壓痛。急性腎盂腎炎起病急，突發(fā)寒戰(zhàn)或高熱，全身不適，頭痛，乏力，食欲減退，有時(shí)惡心，嘔吐。泌尿系檢查：如留置導(dǎo)尿管、膀胱鏡檢查、尿道擴(kuò)張等。一、臨床特點(diǎn)（一）癥狀和體征1、膀胱炎占尿路感染的60%，主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、恥骨弓上不適感。全身感染癥狀一般由老年患者全身性疾病而非膀胱炎引起。常伴有白細(xì)胞尿，30%患者有血尿，偶可見肉眼血尿。護(hù)理時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，監(jiān)測(cè)血尿、蛋白尿、水腫、高血壓、腎區(qū)痛17一、臨床特點(diǎn)2、急性腎盂腎炎是腎盂和腎實(shí)質(zhì)的急性細(xì)菌性炎癥，多由大腸桿菌引起，次為副大腸桿菌，變性桿菌，糞鏈球菌等。急性腎盂腎炎起病急，突發(fā)寒戰(zhàn)或高熱，全身不適，頭痛，乏力，食欲減退，有時(shí)惡心，嘔吐。大部分患者有腰痛或腎區(qū)不適。體格檢查有上輸尿管點(diǎn)或肋腰點(diǎn)壓痛，腎區(qū)叩痛?；颊叱Ｓ心蝾l，尿急，尿痛，膀胱區(qū)壓痛等尿路刺激征。一、臨床特點(diǎn)2、急性腎盂腎炎是腎盂和腎實(shí)質(zhì)的急性細(xì)菌性18一、臨床特點(diǎn)反復(fù)發(fā)作尿感可出現(xiàn)反復(fù)尿頻、尿痛、混濁尿，長(zhǎng)期低熱，乏力，貧血。老年男性可有尿道灼熱感和尿急，女性可有排尿困難，尿潴留或尿失禁。長(zhǎng)期反復(fù)進(jìn)行性發(fā)展，易引起高血壓，慢性腎機(jī)能損害致慢性腎衰竭。一、臨床特點(diǎn)反復(fù)發(fā)作尿感可出現(xiàn)反復(fù)尿頻、尿痛、混濁尿，長(zhǎng)期低19（二）主要輔助檢查1.尿常規(guī)檢查尿色一般無異常，尿蛋白一般量不多，尿沉渣中白細(xì)胞增多，但無特異性。2.尿菌檢查是確診尿感的方法。做清潔中斷尿培養(yǎng)及菌落計(jì)數(shù)，≥105/ml為有意義的細(xì)菌尿，常為尿感；104-105/ml為可疑陽性；＜104/ml為可能污染。如兩次中段尿培養(yǎng)≥105/ml，且為同一菌種，即可診斷。（二）主要輔助檢查1.尿常規(guī)檢查尿色一般無異常，尿20尿常規(guī)-試紙檢查尿常規(guī)-試紙檢查213.其他檢查血象白細(xì)胞升高，中性粒細(xì)胞升高，核左移。還可依據(jù)影像學(xué)檢查等。（三）治療原則老年人尿路感染的治療特別謹(jǐn)慎，尤其是腎毒性藥物，用藥劑量。方法、療程要適當(dāng)，防止損害腎臟。3.其他檢查血象白細(xì)胞升高，中性粒細(xì)胞升高，核左移。還22老年泌尿系統(tǒng)疾病護(hù)理培訓(xùn)課程課件23二、主要護(hù)理問題（一）舒適的改變，與尿路炎癥刺激有關(guān)。（二）焦慮，與反復(fù)發(fā)作尿感有關(guān)。（三）體溫過高，與細(xì)菌感染、體溫調(diào)節(jié)中心失調(diào)有關(guān)。二、主要護(hù)理問題（一）舒適的改變，與尿路炎癥刺激有關(guān)。24BPH的發(fā)病率隨年齡而增加；大部分患者有腰痛或腎區(qū)不適。隨著病情的發(fā)展，還可能出現(xiàn)排尿中斷，排尿后滴瀝不盡等癥狀。約30%可見腎小球硬化，腎小球周圍毛細(xì)管床縮小，腎血流量減少，腎動(dòng)脈硬化，最后形成老年人腎硬化。上行感染：最為常見，占90％。上行感染：最為常見，占90％。由于此類癥狀起初相對(duì)隱蔽，缺乏特異性，容易被忽視或誤診為消化道疾病而延擱，甚至直到出現(xiàn)頭痛、遲鈍、嗜睡、甚至昏迷才被發(fā)現(xiàn)，值得警惕。1、膀胱炎占尿路感染的60%，主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、恥骨弓上不適感。上尿路感染主要是腎盂腎炎，下尿路感染主要是膀胱炎。遵醫(yī)囑及早使用抗菌藥物，如先鋒霉素，氨芐西林，頭孢哌酮鈉等，讓患者了解藥物的作用、用法、療程的長(zhǎng)短。膀胱、尿道（下尿路）（2）殘余尿量測(cè)定排尿后導(dǎo)尿是簡(jiǎn)單而準(zhǔn)確的方法，并能排除尿道狹窄。還可指導(dǎo)患者對(duì)疼痛部位進(jìn)行局部按摩與熱敷。避免受涼、勞累、飲酒、性生活。晚期可出現(xiàn)惡液質(zhì)，消瘦，貧血，食欲不振等。尿路感染最常見的致病菌是腸道革蘭陰性桿菌，以大腸桿菌最常見，其次為副大腸桿菌、變形桿菌、葡萄球菌、糞鏈球菌、綠膿桿菌等。老年人尿路感染的治療特別謹(jǐn)慎，尤其是腎毒性藥物，用藥劑量。上行感染：最為常見，占90％。尿路感染最常見的致病菌是腸道革蘭陰性桿菌，以大腸桿菌最常見，其次為副大腸桿菌、變形桿菌、葡萄球菌、糞鏈球菌、綠膿桿菌等。（2）殘余尿量測(cè)定排尿后導(dǎo)尿是簡(jiǎn)單而準(zhǔn)確的方法，并能排除尿道狹窄。大部分患者有腰痛或腎區(qū)不適。三、護(hù)理措施（一）緩解不適1.急性期泌尿系統(tǒng)癥狀明顯時(shí)，應(yīng)臥床休息，保持病房環(huán)境安靜舒適，空氣清新流通，減少刺激和過多打擾。2.對(duì)腎區(qū)明顯疼痛的患者囑其盡量不要彎腰、站立或坐直，以減少對(duì)腎包膜的牽拉力，利于疼痛減輕。還可指導(dǎo)患者對(duì)疼痛部位進(jìn)行局部按摩與熱敷。BPH的發(fā)病率隨年齡而增加；三、護(hù)理措施（一）緩解不適25三、護(hù)理措施3.鼓勵(lì)多飲水以增加尿量，每天飲水2000ml以上，促進(jìn)細(xì)菌和炎癥滲出物的排出。指導(dǎo)進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、半流質(zhì)易消化無刺激食物，有足夠的熱能和維生素。4.協(xié)助患者日常生活護(hù)理，保持身體、衣物的清潔、平整。避免器械檢查和損傷。5.降溫措施。高熱患者可給予物理或藥物降溫措施，觀察體溫變化和病情改變。三、護(hù)理措施3.鼓勵(lì)多飲水以增加尿量，每天飲水2000ml以26三、護(hù)理措施（二）心理支持指導(dǎo)患者放松，勿過于緊張，告訴患者急性尿感大部分愈后較好。給予心理支持與安慰，解釋疾病的病因與誘因。向患者解釋各種檢查的意義和方法，協(xié)助做好清潔中段尿培養(yǎng)標(biāo)本采集和送檢。三、護(hù)理措施（二）心理支持27三、護(hù)理措施（三）用藥護(hù)理1.遵醫(yī)囑及早使用抗菌藥物，如先鋒霉素，氨芐西林，頭孢哌酮鈉等，讓患者了解藥物的作用、用法、療程的長(zhǎng)短。2.可通過堿化尿液來緩解刺激和增強(qiáng)以上抗生素的療效，如口服碳酸氫鈉每日三次，每次1.0g。三、護(hù)理措施（三）用藥護(hù)理28三、護(hù)理措施（四）清潔中段尿培養(yǎng)護(hù)理向患者解釋各種檢查的意義和方法。尿菌培養(yǎng)時(shí)應(yīng)留取清晨新鮮、中段尿液，及時(shí)送檢。標(biāo)本采集應(yīng)在使用抗生素之前或停藥5天后，留取尿液時(shí)嚴(yán)格無菌操作，以確保培養(yǎng)結(jié)果的準(zhǔn)確性。培養(yǎng)結(jié)果陽性時(shí)，應(yīng)做藥敏試驗(yàn)以指導(dǎo)抗菌藥的選用。三、護(hù)理措施（四）清潔中段尿培養(yǎng)護(hù)理29（五）健康教育1．疾病知識(shí)指導(dǎo)向病人及家屬講解引起和加重尿路感染的相關(guān)因素。積極治療并消除尿感的易感因素。2．生活指導(dǎo)指導(dǎo)病人保持良好的生活習(xí)慣，學(xué)會(huì)正確清潔外陰的方法，注意勞逸結(jié)合，飲食營(yíng)養(yǎng)均衡，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。3．用藥指導(dǎo)指導(dǎo)病人按醫(yī)囑正確服藥，學(xué)會(huì)觀察藥效和不良反應(yīng)，不隨意停藥或減量，避免復(fù)發(fā)；定期做尿常規(guī)檢查和細(xì)菌培養(yǎng)。（五）健康教育1．疾病知識(shí)指導(dǎo)向病人及家屬講解引起和加重30第三節(jié)前列腺增生及前列腺癌一、臨床特點(diǎn)（一）前列腺增生前列腺增生是老年男性的常見病，男性子35歲以后可有不同程度的前列腺增生，50歲優(yōu)厚出現(xiàn)癥狀。其病因不明第三節(jié)前列腺增生及前列腺癌一、臨床特點(diǎn)（一）前列腺增生31BPH發(fā)病率Berryetal.,1984 BPH的發(fā)病率隨年齡而增加；<40歲男性的BPH發(fā)病率<8%，50~60歲50~60%有BPH，>80歲80%患者有BPH。年齡90發(fā)病率(%)80706050010203040<4050607080>90BPH發(fā)病率Berryetal.,1984 BPH的321.癥狀和體征梗阻癥狀主要是由于前列腺增生阻塞尿路、壓迫膀胱頸所引起，同時(shí)也包括了膀胱本身為克服梗阻產(chǎn)生的反應(yīng)。①尿頻是前列腺增生的早期信號(hào)，尤其夜尿次數(shù)增多更有臨床意義。一般來說，夜尿次數(shù)的多少往往與前列腺增生的程度平行。原來不起夜的老人出現(xiàn)夜間1～2次的排尿，常常反映早期梗阻的來臨，而從每夜2次發(fā)展至每夜4~5次甚至更多，說明了病變的發(fā)展和加重。1.癥狀和體征33②進(jìn)行性排尿困難。排尿無力、尿線變細(xì)和尿滴瀝。由于增生前列腺的阻塞，患者排尿要使用更大的力量克服阻力，以至排尿費(fèi)力；增生前列腺將尿道壓癟致尿線變細(xì)；隨著病情的發(fā)展，還可能出現(xiàn)排尿中斷，排尿后滴瀝不盡等癥狀。③血尿。④尿潴留。前列腺增生較重的晚期患者，梗阻嚴(yán)重時(shí)可因受涼、飲酒、憋尿時(shí)間過長(zhǎng)或感染等原因?qū)е履蛞簾o法排出而發(fā)生急性尿潴留。②進(jìn)行性排尿困難。排尿無力、尿線變細(xì)和尿滴瀝。由于增生前列腺342.并發(fā)癥梗阻的并發(fā)癥主要有感染，腎盂積水，尿毒癥等。①感染正如不通暢的河流容易污染，膀胱頸部受阻的尿路非常容易合并發(fā)生急性尿路感染，表現(xiàn)出夜尿次數(shù)驟增，尿急、尿痛、血尿以及發(fā)熱等。②腎盂積水前列腺增生較重、時(shí)間較長(zhǎng)后，由于膀胱和上尿路代償功能不全、可導(dǎo)致輸尿管和腎盂積水，積水嚴(yán)重時(shí)可以在腹部摸到“腫塊”--脹大的腎臟；膀胱充盈時(shí)也可在下腹部摸到“腫塊”--脹大的膀胱。2.并發(fā)癥35③尿毒癥發(fā)展致腎盂積水的前列腺增生患者，由于腎臟實(shí)質(zhì)受壓，可引起腎功能不全--尿毒癥。表現(xiàn)出食欲減退、惡心、嘔吐、貧血等。由于此類癥狀起初相對(duì)隱蔽，缺乏特異性，容易被忽視或誤診為消化道疾病而延擱，甚至直到出現(xiàn)頭痛、遲鈍、嗜睡、甚至昏迷才被發(fā)現(xiàn)，值得警惕。另外，由于前列腺增生致患者排尿因難，腹壓增高，也可引起或加重痔瘡、疝氣等疾病。③尿毒癥發(fā)展致腎盂積水的前列腺增生患者，由于腎臟實(shí)質(zhì)受壓，363.主要輔助檢查（1）肝門指檢是診斷前列腺增生的重要手段，檢查時(shí)可觸及增大的前列腺表面光滑、質(zhì)韌，有彈性。（2）殘余尿量測(cè)定排尿后導(dǎo)尿是簡(jiǎn)單而準(zhǔn)確的方法，并能排除尿道狹窄。臨床多應(yīng)用超聲測(cè)定，具有無損傷性優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)，行CT檢查有助于前列腺的診斷，并可鑒別前列腺癌。3.主要輔助檢查37（3）膀胱造影可顯示膀胱邊緣粗糙不平，并可見增生的前列腺所致的充盈缺損。（4）膀胱鏡檢查通過膀胱鏡直接看到增大的前列腺，判斷其程度和部位等。（5）尿流動(dòng)力學(xué)前列腺增生早期即可發(fā)生排尿機(jī)能改變，如最大尿流率及平均尿流率降低，排尿時(shí)間延長(zhǎng)，尿道阻力增加等，并可用于鑒別神經(jīng)性膀胱機(jī)能障礙。（3）膀胱造影可顯示膀胱邊緣粗糙不平，并可見增生的前列38（二）前列腺癌前列腺癌是男性生殖系最常見的惡性腫瘤，發(fā)病隨年齡而增長(zhǎng)，其發(fā)病率有明顯的地區(qū)差異，歐美地區(qū)較高。據(jù)報(bào)道僅次于肺癌，在男性是癌癥死亡的第二位。我國以前發(fā)病率較低，但由于人口老齡化，近年來發(fā)病率有所增加。98%為腺癌，常從前列腺的外周帶發(fā)生，可經(jīng)局部、淋巴和血行擴(kuò)散。（二）前列腺癌391.癥狀早期多無明顯癥狀，常在直腸指檢、超聲檢查或前列腺增生手術(shù)標(biāo)本中偶然發(fā)現(xiàn)。中晚期可引起與前列腺增生相似的尿路梗阻癥狀如排尿困難、尿潴留、尿失禁、血尿等，尿流更細(xì)。轉(zhuǎn)移病灶可引起骨痛、脊髓壓迫的神經(jīng)癥狀，病理骨折等。晚期可出現(xiàn)惡液質(zhì)，消瘦，貧血，食欲不振等。1.癥狀40老年泌尿系統(tǒng)疾病護(hù)理培訓(xùn)課程課件412.主要輔助檢查（1）肛門指檢是早期診斷方法之一，可出現(xiàn)前列腺結(jié)節(jié)，堅(jiān)硬，無壓痛。（2）影像學(xué)檢查B超可見前列腺內(nèi)低回聲病灶及范圍。CT、MRI對(duì)診斷前列腺癌的范圍及淋巴轉(zhuǎn)移情況有重要意義。2.主要輔助檢查42二、主要護(hù)理問題（一）排尿困難與前列腺增生或前列腺癌癥有關(guān)（二）睡眠形態(tài)紊亂與夜尿增多，尿路梗阻、遺尿和感染有關(guān)（三）有感染的危險(xiǎn)與尿液潴留=疾病消耗、免疫力低下有關(guān)二、主要護(hù)理問題（一）排尿困難與前列腺增生或前列腺癌癥43三、護(hù)理措施（一）一般護(hù)理1.指導(dǎo)患者勿在短時(shí)間內(nèi)大量快速飲水，避免喝酒或有利尿作用的飲料，以免增加膀胱脹滿不適，引起尿潴留。2.訓(xùn)練排尿機(jī)能，當(dāng)有尿意時(shí)，不要憋尿，應(yīng)馬上排尿。3.鼓勵(lì)患者說出影響睡眠的因素，給予心理安慰、關(guān)懷與溝通，緩解焦慮和心理壓力，配合治療護(hù)理。三、護(hù)理措施（一）一般護(hù)理44還可指導(dǎo)患者對(duì)疼痛部位進(jìn)行局部按摩與熱敷。老年人對(duì)有腎毒性或主要由腎臟排泄的藥物及化學(xué)物品更容易引起腎損害和積蓄中毒。大部分患者有腰痛或腎區(qū)不適。大部分患者有腰痛或腎區(qū)不適。（一）排尿困難與前列腺增生或前列腺癌癥有關(guān)老年人腎小管排泄酸性物質(zhì)機(jī)能下降，易引起代謝性酸中毒。腎小管細(xì)胞脂肪變性，基底膜增厚，可發(fā)展為腎小管完全堵塞，部分萎縮或擴(kuò)張，遠(yuǎn)曲小管出現(xiàn)憩室，形成腎囊腫。隨著病情的發(fā)展，還可能出現(xiàn)排尿中斷，排尿后滴瀝不盡等癥狀。根據(jù)感染發(fā)生的部位，可分為上尿路感染和下尿路感染。由于腎血流減少，導(dǎo)致血漿腎素活性降低30%-50%或腎臟分泌腎素減少，醛固酮減少，可表現(xiàn)為高鉀血癥、酸中毒等，促紅細(xì)胞生成素減少，紅細(xì)胞生成成熟障礙，可引起貧血。加之老年人感覺遲鈍，癥狀不典型，易延誤診斷，腎衰竭發(fā)生率較高，預(yù)后較差。（2）殘余尿量測(cè)定排尿后導(dǎo)尿是簡(jiǎn)單而準(zhǔn)確的方法，并能排除尿道狹窄。協(xié)助患者日常生活護(hù)理，保持身體、衣物的清潔、平整。（2）殘余尿量測(cè)定排尿后導(dǎo)尿是簡(jiǎn)單而準(zhǔn)確的方法，并能排除尿道狹窄。對(duì)腎區(qū)明顯疼痛的患者囑其盡量不要彎腰、站立或坐直，以減少對(duì)腎包膜的牽拉力，利于疼痛減輕。①感染正如不通暢的河流容易污染，膀胱頸部受阻的尿路非常容易合并發(fā)生急性尿路感染，表現(xiàn)出夜尿次數(shù)驟增，尿急、尿痛、血尿以及發(fā)熱等。（三）有感染的危險(xiǎn)與尿液潴留=疾病消耗、免疫力低下有關(guān)排尿無力、尿線變細(xì)和尿滴瀝。患者常有尿頻，尿急，尿痛，膀胱區(qū)壓痛等尿路刺激征。因此，腎小球?yàn)V過率也逐步下降，40歲以后大約每10年下降10%，70歲以后下降更快?；颊叱Ｓ心蝾l，尿急，尿痛，膀胱區(qū)壓痛等尿路刺激征。尿路感染簡(jiǎn)稱尿感，是由于各種病原微生物感染所引起的尿路急、慢性炎癥。向患者解釋各種檢查的意義和方法。（5）尿流動(dòng)力學(xué)前列腺增生早期即可發(fā)生排尿機(jī)能改變，如最大尿流率及平均尿流率降低，排尿時(shí)間延長(zhǎng)，尿道阻力增加等，并可用于鑒別神經(jīng)性膀胱機(jī)能障礙。增生前列腺將尿道壓癟致尿線變細(xì)；上行感染：最為常見，占90％。急性腎盂腎炎起病急，突發(fā)寒戰(zhàn)或高熱，全身不適，頭痛，乏力，食欲減退，有時(shí)惡心，嘔吐。由于此類癥狀起初相對(duì)隱蔽，缺乏特異性，容易被忽視或誤診為消化道疾病而延擱，甚至直到出現(xiàn)頭痛、遲鈍、嗜睡、甚至昏迷才被發(fā)現(xiàn)，值得警惕。給予心理支持與安慰，解釋疾病的病因與誘因。3．用藥指導(dǎo)指導(dǎo)病人按醫(yī)囑正確服藥，學(xué)會(huì)觀察藥效和不良反應(yīng)，不隨意停藥或減量，避免復(fù)發(fā)；因此，腎小球?yàn)V過率也逐步下降，40歲以后大約每10年下降10%，70歲以后下降更快。（二）睡眠形態(tài)紊亂與夜尿增多，尿路梗阻、遺尿和感染有關(guān)（一）舒適的改變，與尿路炎癥刺激有關(guān)。（1）肛門指檢是早期診斷方法之一，可出現(xiàn)前列腺結(jié)節(jié)，堅(jiān)硬，無壓痛。原來不起夜的老人出現(xiàn)夜間1～2次的排尿，常常反映早期梗阻的來臨，而從每夜2次發(fā)展至每夜4~5次甚至更多，說明了病變的發(fā)展和加重。（2）殘余尿量測(cè)定排尿后導(dǎo)尿是簡(jiǎn)單而準(zhǔn)確的方法，并能排除尿道狹窄。大部分患者有腰痛或腎區(qū)不適。Berryetal.訓(xùn)練排尿機(jī)能，當(dāng)有尿意時(shí)，不要憋尿，應(yīng)馬上排尿。急性腎盂腎炎起病急，突發(fā)寒戰(zhàn)或高熱，全身不適，頭痛，乏力，食欲減退，有時(shí)惡心，嘔吐。護(hù)理時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，監(jiān)測(cè)血尿、蛋白尿、水腫、高血壓、腎區(qū)痛、尿路刺激征等征象，指導(dǎo)飲食護(hù)理，控制水、鈉，控制高血壓，慎用腎毒性藥物。（二）睡眠形態(tài)紊亂與夜尿增多，尿路梗阻、遺尿和感染有關(guān)（二）睡眠形態(tài)紊亂與夜尿增多，尿路梗阻、遺尿和感染有關(guān)全身感染癥狀一般由老年患者全身①感染正如不通暢的河流容易污染，膀胱頸部受阻的尿路非常容易合并發(fā)生急性尿路感染，表現(xiàn)出夜尿次數(shù)驟增，尿急、尿痛、血尿以及發(fā)熱等。急性腎盂腎炎起病急，突發(fā)寒戰(zhàn)或高熱，全身不適，頭痛，乏力，食欲減退，有時(shí)惡心，嘔吐。協(xié)助患者日常生活護(hù)理，保持身體、衣物的清潔、平整。反復(fù)發(fā)作尿感可出現(xiàn)反復(fù)尿頻、尿痛、混濁尿，長(zhǎng)期低熱，乏力，貧血。體格檢查有上輸尿管點(diǎn)或肋腰點(diǎn)壓痛，腎區(qū)叩痛。（二）腎小球?yàn)V過率下降①尿頻是前列腺增生的早期信號(hào)，尤其夜尿次數(shù)增多更有臨床意義?？赏ㄟ^堿化尿液來緩解刺激和增強(qiáng)以上抗生素的療效，如口服碳酸氫鈉每日三次，每次1.隨著人們年齡的增長(zhǎng)，泌尿系統(tǒng)器官發(fā)生許多生理的變化和機(jī)能上的障礙，如腎小球?yàn)V過率下降，尿液濃縮機(jī)能下降，膀胱排空能力減弱等都影響著老年人的健康，給老年人帶來許多痛苦和不便。（三）體溫過高，與細(xì)菌感染、體溫調(diào)節(jié)中心失調(diào)有關(guān)。由于腎血流減少，導(dǎo)致血漿腎素活性降低30%-50%或腎臟分泌腎素減少，醛固酮減少，可表現(xiàn)為高鉀血癥、酸中毒等，促紅細(xì)胞生成素減少，紅細(xì)胞生成成熟障礙，可引起貧血。BPH的發(fā)病率隨年齡而增加；尿路感染最常見的致病菌是腸道革蘭陰性桿菌，以大腸桿菌最常見，其次為副大腸桿菌、變形桿菌、葡萄球菌、糞鏈球菌、綠膿桿菌等。避免受涼、勞累、飲酒、性生活。因此，腎小球?yàn)V過率也逐步下降，40歲以后大約每10年下降10%，70歲以后下降更快。約30%可見腎小球硬化，腎小球周圍毛細(xì)管床縮小，腎血流量減少，腎動(dòng)脈硬化，最后形成老年人腎硬化。三、護(hù)理措施4.協(xié)助患者適應(yīng)環(huán)境，在環(huán)境上應(yīng)考慮患者的舒適與安全。5.避免受涼、勞累、飲酒、性生活。慎用影響排尿的藥物如阿托品、顛茄及抗心律失常藥物如奎尼丁等。及時(shí)排尿，避免膀胱過度充盈，減少誘發(fā)急性尿潴留的因素，預(yù)防復(fù)發(fā)，避免不必要的導(dǎo)尿、器械檢查。還可指導(dǎo)患者對(duì)疼痛部位進(jìn)行局部按摩與熱敷?；颊叱Ｓ心蝾l，尿急45老年泌尿系統(tǒng)疾病護(hù)理老年泌尿系統(tǒng)疾病護(hù)理46（優(yōu)選）老年泌尿系統(tǒng)疾病護(hù)理（優(yōu)選）老年泌尿系統(tǒng)疾病護(hù)理47第一節(jié)泌尿系統(tǒng)的老化改變泌尿系統(tǒng)組成：腎臟、輸尿管（上尿路）

膀胱、尿道（下尿路）第一節(jié)泌尿系統(tǒng)的老化改變泌尿系統(tǒng)組成：腎臟、輸尿管（上48第一節(jié)泌尿系統(tǒng)的老化改變

隨著人們年齡的增長(zhǎng)，泌尿系統(tǒng)器官發(fā)生許多生理的變化和機(jī)能上的障礙，如腎小球?yàn)V過率下降，尿液濃縮機(jī)能下降，膀胱排空能力減弱等都影響著老年人的健康，給老年人帶來許多痛苦和不便。第一節(jié)泌尿系統(tǒng)的老化改變隨著人們年齡的增長(zhǎng)，泌尿系統(tǒng)49一、腎臟正常成人腎的重量每個(gè)約125-150g，老年人腎實(shí)質(zhì)、重量隨增齡逐漸減少，其重量至80歲約減輕30%，腎皮質(zhì)退化變薄，腎機(jī)能也逐漸衰退。（一）腎血流量減少青年人平均每分鐘腎血流量為1200ml，以后逐漸下降，至80歲平均為600ml，腎皮質(zhì)中減少尤其明顯。一、腎臟正常成人腎的重量每個(gè)約125-150g，老年人腎實(shí)質(zhì)50一、腎臟（二）腎小球?yàn)V過率下降增齡使腎小球逐漸纖維化、玻璃變性和基底膜增厚，腎小球容量減少，腎單位逐步萎縮、退化。約30%可見腎小球硬化，腎小球周圍毛細(xì)管床縮小，腎血流量減少，腎動(dòng)脈硬化，最后形成老年人腎硬化。因此，腎小球?yàn)V過率也逐步下降，40歲以后大約每10年下降10%，70歲以后下降更快。一、腎臟（二）腎小球?yàn)V過率下降51一、腎臟如果老年人發(fā)生任何加重腎機(jī)能負(fù)擔(dān)的情況如休克、低血壓、失水、感染、嘔吐、過量應(yīng)用降壓藥、利尿劑、任何食物藥物引起的中毒、過敏等，都可使腎機(jī)能進(jìn)一步減退，而發(fā)生急性腎機(jī)能衰竭。應(yīng)用某些影響蛋白質(zhì)合成或增加其分解的藥物可使尿素氮更高而發(fā)生氮質(zhì)血癥甚至尿毒癥。老年人對(duì)有腎毒性或主要由腎臟排泄的藥物及化學(xué)物品更容易引起腎損害和積蓄中毒。一、腎臟如果老年人發(fā)生任何加重腎機(jī)能負(fù)擔(dān)的情況如休克、低血壓52一、腎臟（三）腎小管機(jī)能減退腎小管細(xì)胞脂肪變性，基底膜增厚，可發(fā)展為腎小管完全堵塞，部分萎縮或擴(kuò)張，遠(yuǎn)曲小管出現(xiàn)憩室，形成腎囊腫。這種改變是老年人易患感染或結(jié)石的原因之一。老年人腎小管排泄酸性物質(zhì)機(jī)能下降，易引起代謝性酸中毒。腎小管維持電解質(zhì)平衡機(jī)能下降，老年人易致低鈉血癥或低鉀血癥，故除患腎炎外，限鈉應(yīng)慎重。一、腎臟（三）腎小管機(jī)能減退53一、腎臟（四）腎內(nèi)分泌機(jī)能減退由于腎血流減少，導(dǎo)致血漿腎素活性降低30%-50%或腎臟分泌腎素減少，醛固酮減少，可表現(xiàn)為高鉀血癥、酸中毒等，促紅細(xì)胞生成素減少，紅細(xì)胞生成成熟障礙，可引起貧血。一、腎臟（四）腎內(nèi)分泌機(jī)能減退54二、膀胱膀胱肌肉隨增齡而萎縮，肌層變薄，纖維組織增生，容量減少，收縮無力，括約肌萎縮，機(jī)能下降，易出現(xiàn)尿頻、尿失禁、夜尿增加、排尿無力，殘余尿量增加等。二、膀胱膀胱肌肉隨增齡而萎縮，肌層變薄，纖維組織增生，容量減55尿路感染簡(jiǎn)稱尿感，是由于各種病原微生物感染所引起的尿路急、慢性炎癥。蛋白一般量不多，尿沉渣中白細(xì)胞增尿路感染最常見的致病菌是腸道革蘭陰性桿菌，以大腸桿菌最常見，其次為副大腸桿菌、變形桿菌、葡萄球菌、糞鏈球菌、綠膿桿菌等。Berryetal.轉(zhuǎn)移病灶可引起骨痛、脊髓壓迫的神經(jīng)癥狀，病理骨折等。協(xié)助患者日常生活護(hù)理，保持身體、衣物的清潔、平整。鼓勵(lì)患者說出影響睡眠的因素，給予心理安慰、關(guān)懷與溝通，緩解焦慮和心理壓力，配合治療護(hù)理。上尿路感染主要是腎盂腎炎，下尿路感染主要是膀胱炎。中晚期可引起與前列腺增生相似的尿路梗阻癥狀如排尿困難、尿潴留、尿失禁、血尿等，尿流更細(xì)。第三節(jié)前列腺增生及前列腺癌①感染正如不通暢的河流容易污染，膀胱頸部受阻的尿路非常容易合并發(fā)生急性尿路感染，表現(xiàn)出夜尿次數(shù)驟增，尿急、尿痛、血尿以及發(fā)熱等。梗阻的并發(fā)癥主要有感染，腎盂積水，尿毒癥等。<40歲男性的BPH發(fā)病率<8%，50~60歲50~60%有BPH，>80歲80%患者有BPH。本病多見于育齡女性、老年人、免疫功能低下者。護(hù)理時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，監(jiān)測(cè)血尿、蛋白尿、水腫、高血壓、腎區(qū)痛、尿路刺激征等征象，指導(dǎo)飲食護(hù)理，控制水、鈉，控制高血壓，慎用腎毒性藥物。鼓勵(lì)患者說出影響睡眠的因素，給予心理安慰、關(guān)懷與溝通，緩解焦慮和心理壓力，配合治療護(hù)理。三、尿道和前列腺老年人尿道易纖維化，括約肌萎縮，尿流速度減慢。老年女性雌激素減少，尿道及延至膀胱三角區(qū)黏膜萎縮，松弛的尿道黏膜常發(fā)生脫垂甚至憩室。老年男性則因性激素減少使前列腺中結(jié)締組織增生，造成前列腺增生，壓迫尿道或形成尿路梗阻，造成腎積水等。尿路感染簡(jiǎn)稱尿感，是由于各種病原微生物感染所引起的尿路急、慢56三、尿道和前列腺腎臟是人體主要排泄器官，對(duì)調(diào)節(jié)、維持體液有重要作用，由于腎結(jié)構(gòu)生理特點(diǎn)，老年人易患各種腎疾病，如腎盂腎炎、腎炎、腎病綜合癥。加之老年人感覺遲鈍，癥狀不典型，易延誤診斷，腎衰竭發(fā)生率較高，預(yù)后較差。護(hù)理時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，監(jiān)測(cè)血尿、蛋白尿、水腫、高血壓、腎區(qū)痛、尿路刺激征等征象，指導(dǎo)飲食護(hù)理，控制水、鈉，控制高血壓，慎用腎毒性藥物。三、尿道和前列腺腎臟是人體主要排泄器官，對(duì)調(diào)節(jié)、維持體液有重57第二節(jié)尿路感染基本概念尿路感染簡(jiǎn)稱尿感，是由于各種病原微生物感染所引起的尿路急、慢性炎癥。根據(jù)感染發(fā)生的部位，可分為上尿路感染和下尿路感染。上尿路感染主要是腎盂腎炎，下尿路感染主要是膀胱炎。本病多見于育齡女性、老年人、免疫功能低下者。其中，未婚女性發(fā)生率為2％，已婚女性發(fā)生率5％，孕婦菌尿發(fā)生率約為7％，老年人發(fā)生率可達(dá)10%，且多為無癥狀性菌尿。第二節(jié)尿路感染基本概念58疾病概要致病菌尿路感染最常見的致病菌是腸道革蘭陰性桿菌，以大腸桿菌最常見，其次為副大腸桿菌、變形桿菌、葡萄球菌、糞鏈球菌、綠膿桿菌等。疾病概要致病菌59疾病概要感染途徑

1.上行感染：最為常見，占90％。

2.血行感染。（金黃色葡萄球菌）

3.淋巴道感染。

4.直接感染。疾病概要感染途徑60疾病概要易感因素

1.尿路梗阻和尿流不暢：是最主要的易感因素。

2.女性：因尿道短而直，尿道口離肛門近而易被細(xì)菌污染。

3.泌尿系檢查：如留置導(dǎo)尿管、膀胱鏡檢查、尿道擴(kuò)張等。

4.機(jī)體抵抗力低下。

5.其他。疾病概要易感因素61護(hù)理時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，監(jiān)測(cè)血尿、蛋白尿、水腫、高血壓、腎區(qū)痛、尿路刺激征等征象，指導(dǎo)飲食護(hù)理，控制水、鈉，控制高血壓，慎用腎毒性藥物?；颊叱Ｓ心蝾l，尿急，尿痛，膀胱區(qū)壓痛等尿路刺激征。3．用藥指導(dǎo)指導(dǎo)病人按醫(yī)囑正確服藥，學(xué)會(huì)觀察藥效和不良反應(yīng)，不隨意停藥或減量，避免復(fù)發(fā)；一、臨床特點(diǎn)（一）前列腺增生（2）殘余尿量測(cè)定排尿后導(dǎo)尿是簡(jiǎn)單而準(zhǔn)確的方法，并能排除尿道狹窄。上行感染：最為常見，占90％。2、急性腎盂腎炎是腎盂和腎實(shí)質(zhì)的急性細(xì)菌性炎癥，多由大腸桿菌引起，次為副大腸桿菌，變性桿菌，糞鏈球菌等。體格檢查有上輸尿管點(diǎn)或肋腰點(diǎn)壓痛，腎區(qū)叩痛。反復(fù)發(fā)作尿感可出現(xiàn)反復(fù)尿頻、尿痛、混濁尿，長(zhǎng)期低熱，乏力，貧血。轉(zhuǎn)移病灶可引起骨痛、脊髓壓迫的神經(jīng)癥狀，病理骨折等。第三節(jié)前列腺增生及前列腺癌白細(xì)胞尿，30%患者有血尿，遵醫(yī)囑及早使用抗菌藥物，如先鋒霉素，氨芐西林，頭孢哌酮鈉等，讓患者了解藥物的作用、用法、療程的長(zhǎng)短。一般來說，夜尿次數(shù)的多少往往與前列腺增生的程度平行。定期做尿常規(guī)檢查和細(xì)菌培養(yǎng)。（1）肛門指檢是早期診斷方法之一，可出現(xiàn)前列腺結(jié)節(jié)，堅(jiān)硬，無壓痛。急性腎盂腎炎起病急，突發(fā)寒戰(zhàn)或高熱，全身不適，頭痛，乏力，食欲減退，有時(shí)惡心，嘔吐。泌尿系檢查：如留置導(dǎo)尿管、膀胱鏡檢查、尿道擴(kuò)張等。一、臨床特點(diǎn)（一）癥狀和體征1、膀胱炎占尿路感染的60%，主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、恥骨弓上不適感。全身感染癥狀一般由老年患者全身性疾病而非膀胱炎引起。常伴有白細(xì)胞尿，30%患者有血尿，偶可見肉眼血尿。護(hù)理時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，監(jiān)測(cè)血尿、蛋白尿、水腫、高血壓、腎區(qū)痛62一、臨床特點(diǎn)2、急性腎盂腎炎是腎盂和腎實(shí)質(zhì)的急性細(xì)菌性炎癥，多由大腸桿菌引起，次為副大腸桿菌，變性桿菌，糞鏈球菌等。急性腎盂腎炎起病急，突發(fā)寒戰(zhàn)或高熱，全身不適，頭痛，乏力，食欲減退，有時(shí)惡心，嘔吐。大部分患者有腰痛或腎區(qū)不適。體格檢查有上輸尿管點(diǎn)或肋腰點(diǎn)壓痛，腎區(qū)叩痛。患者常有尿頻，尿急，尿痛，膀胱區(qū)壓痛等尿路刺激征。一、臨床特點(diǎn)2、急性腎盂腎炎是腎盂和腎實(shí)質(zhì)的急性細(xì)菌性63一、臨床特點(diǎn)反復(fù)發(fā)作尿感可出現(xiàn)反復(fù)尿頻、尿痛、混濁尿，長(zhǎng)期低熱，乏力，貧血。老年男性可有尿道灼熱感和尿急，女性可有排尿困難，尿潴留或尿失禁。長(zhǎng)期反復(fù)進(jìn)行性發(fā)展，易引起高血壓，慢性腎機(jī)能損害致慢性腎衰竭。一、臨床特點(diǎn)反復(fù)發(fā)作尿感可出現(xiàn)反復(fù)尿頻、尿痛、混濁尿，長(zhǎng)期低64（二）主要輔助檢查1.尿常規(guī)檢查尿色一般無異常，尿蛋白一般量不多，尿沉渣中白細(xì)胞增多，但無特異性。2.尿菌檢查是確診尿感的方法。做清潔中斷尿培養(yǎng)及菌落計(jì)數(shù)，≥105/ml為有意義的細(xì)菌尿，常為尿感；104-105/ml為可疑陽性；＜104/ml為可能污染。如兩次中段尿培養(yǎng)≥105/ml，且為同一菌種，即可診斷。（二）主要輔助檢查1.尿常規(guī)檢查尿色一般無異常，尿65尿常規(guī)-試紙檢查尿常規(guī)-試紙檢查663.其他檢查血象白細(xì)胞升高，中性粒細(xì)胞升高，核左移。還可依據(jù)影像學(xué)檢查等。（三）治療原則老年人尿路感染的治療特別謹(jǐn)慎，尤其是腎毒性藥物，用藥劑量。方法、療程要適當(dāng)，防止損害腎臟。3.其他檢查血象白細(xì)胞升高，中性粒細(xì)胞升高，核左移。還67老年泌尿系統(tǒng)疾病護(hù)理培訓(xùn)課程課件68二、主要護(hù)理問題（一）舒適的改變，與尿路炎癥刺激有關(guān)。（二）焦慮，與反復(fù)發(fā)作尿感有關(guān)。（三）體溫過高，與細(xì)菌感染、體溫調(diào)節(jié)中心失調(diào)有關(guān)。二、主要護(hù)理問題（一）舒適的改變，與尿路炎癥刺激有關(guān)。69BPH的發(fā)病率隨年齡而增加；大部分患者有腰痛或腎區(qū)不適。隨著病情的發(fā)展，還可能出現(xiàn)排尿中斷，排尿后滴瀝不盡等癥狀。約30%可見腎小球硬化，腎小球周圍毛細(xì)管床縮小，腎血流量減少，腎動(dòng)脈硬化，最后形成老年人腎硬化。上行感染：最為常見，占90％。上行感染：最為常見，占90％。由于此類癥狀起初相對(duì)隱蔽，缺乏特異性，容易被忽視或誤診為消化道疾病而延擱，甚至直到出現(xiàn)頭痛、遲鈍、嗜睡、甚至昏迷才被發(fā)現(xiàn)，值得警惕。1、膀胱炎占尿路感染的60%，主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、恥骨弓上不適感。上尿路感染主要是腎盂腎炎，下尿路感染主要是膀胱炎。遵醫(yī)囑及早使用抗菌藥物，如先鋒霉素，氨芐西林，頭孢哌酮鈉等，讓患者了解藥物的作用、用法、療程的長(zhǎng)短。膀胱、尿道（下尿路）（2）殘余尿量測(cè)定排尿后導(dǎo)尿是簡(jiǎn)單而準(zhǔn)確的方法，并能排除尿道狹窄。還可指導(dǎo)患者對(duì)疼痛部位進(jìn)行局部按摩與熱敷。避免受涼、勞累、飲酒、性生活。晚期可出現(xiàn)惡液質(zhì)，消瘦，貧血，食欲不振等。尿路感染最常見的致病菌是腸道革蘭陰性桿菌，以大腸桿菌最常見，其次為副大腸桿菌、變形桿菌、葡萄球菌、糞鏈球菌、綠膿桿菌等。老年人尿路感染的治療特別謹(jǐn)慎，尤其是腎毒性藥物，用藥劑量。上行感染：最為常見，占90％。尿路感染最常見的致病菌是腸道革蘭陰性桿菌，以大腸桿菌最常見，其次為副大腸桿菌、變形桿菌、葡萄球菌、糞鏈球菌、綠膿桿菌等。（2）殘余尿量測(cè)定排尿后導(dǎo)尿是簡(jiǎn)單而準(zhǔn)確的方法，并能排除尿道狹窄。大部分患者有腰痛或腎區(qū)不適。三、護(hù)理措施（一）緩解不適1.急性期泌尿系統(tǒng)癥狀明顯時(shí)，應(yīng)臥床休息，保持病房環(huán)境安靜舒適，空氣清新流通，減少刺激和過多打擾。2.對(duì)腎區(qū)明顯疼痛的患者囑其盡量不要彎腰、站立或坐直，以減少對(duì)腎包膜的牽拉力，利于疼痛減輕。還可指導(dǎo)患者對(duì)疼痛部位進(jìn)行局部按摩與熱敷。BPH的發(fā)病率隨年齡而增加；三、護(hù)理措施（一）緩解不適70三、護(hù)理措施3.鼓勵(lì)多飲水以增加尿量，每天飲水2000ml以上，促進(jìn)細(xì)菌和炎癥滲出物的排出。指導(dǎo)進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、半流質(zhì)易消化無刺激食物，有足夠的熱能和維生素。4.協(xié)助患者日常生活護(hù)理，保持身體、衣物的清潔、平整。避免器械檢查和損傷。5.降溫措施。高熱患者可給予物理或藥物降溫措施，觀察體溫變化和病情改變。三、護(hù)理措施3.鼓勵(lì)多飲水以增加尿量，每天飲水2000ml以71三、護(hù)理措施（二）心理支持指導(dǎo)患者放松，勿過于緊張，告訴患者急性尿感大部分愈后較好。給予心理支持與安慰，解釋疾病的病因與誘因。向患者解釋各種檢查的意義和方法，協(xié)助做好清潔中段尿培養(yǎng)標(biāo)本采集和送檢。三、護(hù)理措施（二）心理支持72三、護(hù)理措施（三）用藥護(hù)理1.遵醫(yī)囑及早使用抗菌藥物，如先鋒霉素，氨芐西林，頭孢哌酮鈉等，讓患者了解藥物的作用、用法、療程的長(zhǎng)短。2.可通過堿化尿液來緩解刺激和增強(qiáng)以上抗生素的療效，如口服碳酸氫鈉每日三次，每次1.0g。三、護(hù)理措施（三）用藥護(hù)理73三、護(hù)理措施（四）清潔中段尿培養(yǎng)護(hù)理向患者解釋各種檢查的意義和方法。尿菌培養(yǎng)時(shí)應(yīng)留取清晨新鮮、中段尿液，及時(shí)送檢。標(biāo)本采集應(yīng)在使用抗生素之前或停藥5天后，留取尿液時(shí)嚴(yán)格無菌操作，以確保培養(yǎng)結(jié)果的準(zhǔn)確性。培養(yǎng)結(jié)果陽性時(shí)，應(yīng)做藥敏試驗(yàn)以指導(dǎo)抗菌藥的選用。三、護(hù)理措施（四）清潔中段尿培養(yǎng)護(hù)理74（五）健康教育1．疾病知識(shí)指導(dǎo)向病人及家屬講解引起和加重尿路感染的相關(guān)因素。積極治療并消除尿感的易感因素。2．生活指導(dǎo)指導(dǎo)病人保持良好的生活習(xí)慣，學(xué)會(huì)正確清潔外陰的方法，注意勞逸結(jié)合，飲食營(yíng)養(yǎng)均衡，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。3．用藥指導(dǎo)指導(dǎo)病人按醫(yī)囑正確服藥，學(xué)會(huì)觀察藥效和不良反應(yīng)，不隨意停藥或減量，避免復(fù)發(fā)；定期做尿常規(guī)檢查和細(xì)菌培養(yǎng)。（五）健康教育1．疾病知識(shí)指導(dǎo)向病人及家屬講解引起和加重75第三節(jié)前列腺增生及前列腺癌一、臨床特點(diǎn)（一）前列腺增生前列腺增生是老年男性的常見病，男性子35歲以后可有不同程度的前列腺增生，50歲優(yōu)厚出現(xiàn)癥狀。其病因不明第三節(jié)前列腺增生及前列腺癌一、臨床特點(diǎn)（一）前列腺增生76BPH發(fā)病率Berryetal.,1984 BPH的發(fā)病率隨年齡而增加；<40歲男性的BPH發(fā)病率<8%，50~60歲50~60%有BPH，>80歲80%患者有BPH。年齡90發(fā)病率(%)80706050010203040<4050607080>90BPH發(fā)病率Berryetal.,1984 BPH的771.癥狀和體征梗阻癥狀主要是由于前列腺增生阻塞尿路、壓迫膀胱頸所引起，同時(shí)也包括了膀胱本身為克服梗阻產(chǎn)生的反應(yīng)。①尿頻是前列腺增生的早期信號(hào)，尤其夜尿次數(shù)增多更有臨床意義。一般來說，夜尿次數(shù)的多少往往與前列腺增生的程度平行。原來不起夜的老人出現(xiàn)夜間1～2次的排尿，常常反映早期梗阻的來臨，而從每夜2次發(fā)展至每夜4~5次甚至更多，說明了病變的發(fā)展和加重。1.癥狀和體征78②進(jìn)行性排尿困難。排尿無力、尿線變細(xì)和尿滴瀝。由于增生前列腺的阻塞，患者排尿要使用更大的力量克服阻力，以至排尿費(fèi)力；增生前列腺將尿道壓癟致尿線變細(xì)；隨著病情的發(fā)展，還可能出現(xiàn)排尿中斷，排尿后滴瀝不盡等癥狀。③血尿。④尿潴留。前列腺增生較重的晚期患者，梗阻嚴(yán)重時(shí)可因受涼、飲酒、憋尿時(shí)間過長(zhǎng)或感染等原因?qū)е履蛞簾o法排出而發(fā)生急性尿潴留。②進(jìn)行性排尿困難。排尿無力、尿線變細(xì)和尿滴瀝。由于增生前列腺792.并發(fā)癥梗阻的并發(fā)癥主要有感染，腎盂積水，尿毒癥等。①感染正如不通暢的河流容易污染，膀胱頸部受阻的尿路非常容易合并發(fā)生急性尿路感染，表現(xiàn)出夜尿次數(shù)驟增，尿急、尿痛、血尿以及發(fā)熱等。②腎盂積水前列腺增生較重、時(shí)間較長(zhǎng)后，由于膀胱和上尿路代償功能不全、可導(dǎo)致輸尿管和腎盂積水，積水嚴(yán)重時(shí)可以在腹部摸到“腫塊”--脹大的腎臟；膀胱充盈時(shí)也可在下腹部摸到“腫塊”--脹大的膀胱。2.并發(fā)癥80③尿毒癥發(fā)展致腎盂積水的前列腺增生患者，由于腎臟實(shí)質(zhì)受壓，可引起腎功能不全--尿毒癥。表現(xiàn)出食欲減退、惡心、嘔吐、貧血等。由于此類癥狀起初相對(duì)隱蔽，缺乏特異性，容易被忽視或誤診為消化道疾病而延擱，甚至直到出現(xiàn)頭痛、遲鈍、嗜睡、甚至昏迷才被發(fā)現(xiàn)，值得警惕。另外，由于前列腺增生致患者排尿因難，腹壓增高，也可引起或加重痔瘡、疝氣等疾病。③尿毒癥發(fā)展致腎盂積水的前列腺增生患者，由于腎臟實(shí)質(zhì)受壓，813.主要輔助檢查（1）肝門指檢是診斷前列腺增生的重要手段，檢查時(shí)可觸及增大的前列腺表面光滑、質(zhì)韌，有彈性。（2）殘余尿量測(cè)定排尿后導(dǎo)尿是簡(jiǎn)單而準(zhǔn)確的方法，并能排除尿道狹窄。臨床多應(yīng)用超聲測(cè)定，具有無損傷性優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)，行CT檢查有助于前列腺的診斷，并可鑒別前列腺癌。3.主要輔助檢查82（3）膀胱造影可顯示膀胱邊緣粗糙不平，并可見增生的前列腺所致的充盈缺損。（4）膀胱鏡檢查通過膀胱鏡直接看到增大的前列腺，判斷其程度和部位等。（5）尿流動(dòng)力學(xué)前列腺增生早期即可發(fā)生排尿機(jī)能改變，如最大尿流率及平均尿流率降低，排尿時(shí)間延長(zhǎng)，尿道阻力增加等，并可用于鑒別神經(jīng)性膀胱機(jī)能障礙。（3）膀胱造影可顯示膀胱邊緣粗糙不平，并可見增生的前列83（二）前列腺癌前列腺癌是男性生殖系最常見的惡性腫瘤，發(fā)病隨年齡而增長(zhǎng)，其發(fā)病率有明顯的地區(qū)差異，歐美地區(qū)較高。據(jù)報(bào)道僅次于肺癌，在男性是癌癥死亡的第二位。我國以前發(fā)病率較低，但由于人口老齡化，近年來發(fā)病率有所增加。98%為腺癌，常從前列腺的外周帶發(fā)生，可經(jīng)局部、淋巴和血行擴(kuò)散。（二）前列腺癌841.癥狀早期多無明顯癥狀，常在直腸指檢、超聲檢查或前列腺增生手術(shù)標(biāo)本中偶然發(fā)現(xiàn)。中晚期可引起與前列腺增生相似的尿路梗阻癥狀如排尿困難、尿潴留、尿失禁、血尿等，尿流更細(xì)。轉(zhuǎn)移病灶可引起骨痛、脊髓壓迫的神經(jīng)癥狀，病理骨折等。晚期可出現(xiàn)惡液質(zhì)，消瘦，貧血，食欲不振等。1.癥狀85老年泌尿系統(tǒng)疾病護(hù)理培訓(xùn)課程課件862.主要輔助檢查（1）肛門指檢是早期診斷方法之一，可出現(xiàn)前列腺結(jié)節(jié)，堅(jiān)硬，無壓痛。（2）影像學(xué)檢查B超可見前列腺內(nèi)低回聲病灶及范圍。CT、MRI對(duì)診斷前列腺癌的范圍及淋巴轉(zhuǎn)移情況有重要意義。2.主要輔助檢查87二、主要護(hù)理問題（一）排尿困難與前列腺增生或前列腺癌癥有關(guān)（二）睡眠形態(tài)紊亂與夜尿增多，尿路梗阻、遺尿和感染有關(guān)（三）有感染的危險(xiǎn)與尿液潴留=疾病消耗、免疫力低下有關(guān)二、主要護(hù)理問題（一）排尿困難與前列腺增生或前列腺癌癥88三、護(hù)理措施（一）一般護(hù)理1.指導(dǎo)患者勿在短時(shí)間內(nèi)大量快速飲水，避免喝酒或有利尿作用的飲料，以免增加膀胱脹滿不適，引起尿潴留。2.訓(xùn)練排尿機(jī)能，當(dāng)有尿意時(shí)，不要憋尿，應(yīng)馬上排尿。3.鼓勵(lì)患者說出影響睡眠的因素，給予心理安慰、關(guān)懷與溝通，緩解焦慮和心理壓力，配合治療護(hù)理。三、護(hù)理措施（一）一般護(hù)理89還可指導(dǎo)患者對(duì)疼痛部位進(jìn)行局部按摩與熱敷。老年人對(duì)有腎毒性或主要由腎臟排泄的藥物及化學(xué)物品更容易引起腎損害和積蓄中毒。大部分患者有腰痛或腎區(qū)不適。大部分患者有腰痛或腎區(qū)不適。（一）排尿困難與前列腺增生或前列腺癌癥有關(guān)老年人腎小管排泄酸性物質(zhì)機(jī)能下降，易引起代謝性酸中毒。腎小管細(xì)胞脂肪變性，基底膜增厚，可發(fā)展為腎小管完全堵塞，部分萎縮或擴(kuò)張，遠(yuǎn)曲小管出現(xiàn)憩室，形成腎囊腫。隨著病情的發(fā)展，還可能出現(xiàn)排尿中斷，排尿后滴瀝不盡等癥狀。根據(jù)感染發(fā)生的部