胰腺癌病人的護理腫瘤三科課件1

胰腺癌病人的護理腫瘤三科胰腺癌病人的護理腫瘤三科1優(yōu)選胰腺癌病人的護理腫瘤三科Ppt優(yōu)選胰腺癌病人的護理腫瘤三科Ppt2LOGO胰腺癌病人的護理胰腺癌概述1護理評估2護理診斷3護理措施4健康教育指導5LOGO胰腺癌病人的護理胰腺癌概述1護理評估2護理診斷3護理3LOGO胰腺癌概述

概述及流行病情況多發(fā)于胰腺頭部，占75%病理類型一導管細胞腺癌最多見好發(fā)于40歲以上男性多于女性消化系統(tǒng)，惡性腫瘤，早期診斷困難，手術(shù)切除率偏低，預后很差.90%的病人在診斷后一年內(nèi)死亡。5年生存率僅1%～3%。LOGO胰腺癌概述多發(fā)于胰腺頭部，占75%好發(fā)于40歲以上4胰腺癌病因生活飲食習慣

高蛋白和高脂肪攝入及嗜酒、吸煙者遺傳因素疾病環(huán)境相關(guān)因素糖尿病、慢性胰腺炎接觸某些金屬、石棉、N-亞硝基甲烷、β-萘酚胺的人群35%的胰腺癌患者是通過遺傳形成胰腺癌病因生活飲食習慣高蛋白和高脂肪攝入及嗜酒、吸煙者遺傳5胰腺癌的病因與病理病因吸煙香煙的煙霧中含有亞硝胺，能誘發(fā)胰腺癌發(fā)生。高蛋白和高脂肪飲食糖尿病、慢性胰腺炎和胃大部分切除術(shù)后90%導管細胞癌胰腺癌的病因與病理病因6胰腺癌的病因與病理轉(zhuǎn)移途徑淋巴轉(zhuǎn)移和癌浸潤最常見淋巴轉(zhuǎn)移:胰頭前后、幽門上下、肝十二指腸韌帶內(nèi)、肝總動脈、腸系膜根部及腹主動脈旁的淋巴結(jié)。晚期可至鎖骨上淋巴結(jié)直接浸潤:鄰接的臟器如胰腺內(nèi)的膽總管（呈圍管浸潤）、胃、十二指腸、腸系膜根部、胰周腹膜、神經(jīng)叢，浸潤或壓迫門靜脈、腸系膜上動、靜脈，下腔靜脈及腹主動脈。癌腫遠端的胰管內(nèi)轉(zhuǎn)移腹腔內(nèi)種植血行轉(zhuǎn)移:肝、肺、骨、腦等。胰腺癌的病因與病理轉(zhuǎn)移途徑淋巴轉(zhuǎn)移和癌浸潤最常見7LOGO身體狀況飽脹腹瀉惡心嘔吐嘔血黑便伴有貧血、低蛋白血癥及營養(yǎng)不良癥狀上腹飽脹不適和上腹痛消化道癥狀

黃疸消瘦和乏力腹部腫塊最早癥狀

疼痛劇烈尿呈紅茶色大便呈陶土色皮膚瘙癢晚期體征上腹部伴有壓痛LOGO身體狀況飽脹腹瀉伴有貧血、低蛋白上腹飽脹不適和上腹痛8胰腺癌的臨床表現(xiàn)腹痛、黃疸和消瘦為主要臨床表現(xiàn)腹痛最常見，進行性加重的上腹部悶脹不適、隱痛、鈍痛、脹痛；黃疸（腫瘤部位及程度）消瘦消化系統(tǒng)癥狀發(fā)熱其他腫塊、糖胰腺癌的臨床表現(xiàn)腹痛、黃疸和消瘦為主要臨床表現(xiàn)9胰腺癌相關(guān)檢查1.實驗室檢查①血清生化學檢查早期可有血、尿淀粉酶升高，空腹血糖升高，糖耐量試驗陽性。黃疸時，血清總膽紅素和直接膽紅素升高，堿性磷酸酶升高，轉(zhuǎn)氨酶可輕度升高，尿膽紅素陽性。②免疫學檢查大多數(shù)胰腺癌血清學標記物可升高，包括CEA、胰胚抗原（POA）、胰腺癌特異抗原（PaA）、胰腺癌相關(guān)抗原（PCAA）及糖類抗原199（CA199）。但是，目前尚未找到有特異性的胰腺癌標記物。CA199是最常應用的胰腺癌的輔助診斷和隨訪項目。胰腺癌相關(guān)檢查1.實驗室檢查10經(jīng)皮肝穿刺膽管造影PTC化療、放療、免疫療法、中醫(yī)中藥胰腺癌病人的護理腫瘤三科處理通常采用保守治療，包括將引流管接持續(xù)負壓吸引，保持引流通暢；淋巴轉(zhuǎn)移:胰頭前后、幽門上下、肝十二指腸韌帶內(nèi)、肝總動脈、腸系膜根部及腹主動脈旁的淋巴結(jié)。②免疫學檢查大多數(shù)胰腺癌血清學標記物可升高，包括CEA、胰胚抗原（POA）、胰腺癌特異抗原（PaA）、胰腺癌相關(guān)抗原（PCAA）及糖類抗原199（CA199）。引流袋防止位置要低于置管位置，以免感染①血清生化學檢查早期可有血、尿淀粉酶升高，空腹血糖升高，糖耐量試驗陽性。（1）胰瘺胰頭十二指腸切除術(shù)后的嚴重并發(fā)癥，死亡率可達80％，術(shù)后12天內(nèi)發(fā)生，多在術(shù)后5～7天發(fā)生。黃疸時，血清總膽紅素和直接膽紅素升高，堿性磷酸酶升高，轉(zhuǎn)氨酶可輕度升高，尿膽紅素陽性。淋巴轉(zhuǎn)移:胰頭前后、幽門上下、肝十二指腸韌帶內(nèi)、肝總動脈、腸系膜根部及腹主動脈旁的淋巴結(jié)。經(jīng)皮肝穿刺膽管造影PTC術(shù)后7~10天為高峰期疼痛與胰管、膽管梗阻，癌腫侵犯腹膜后神經(jīng)叢；拔除胃管后，由流質(zhì)（無油）過渡到普食，消化酶制劑。（1）胰瘺胰頭十二指腸切除術(shù)后的嚴重并發(fā)癥，死亡率可達80％，術(shù)后12天內(nèi)發(fā)生，多在術(shù)后5～7天發(fā)生。胰腺癌相關(guān)檢查2、影像學①上消化道鋇餐造影，在胰頭癌腫塊較大者可顯示十二指腸曲開大和反“3”字征。②B型超聲檢查，顯示肝內(nèi)、外膽管擴張，膽囊增大，胰管擴張（正常值徑≤3mm），胰頭部占位病變，同時可觀察有無肝轉(zhuǎn)移和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。但B超檢查常受腸道氣體的影響。③CT，胰腺區(qū)動態(tài)薄層增強掃描可獲得優(yōu)于B超的效果，且不受腸道氣體的影響，對判定腫瘤可切除性也具有重要意義④內(nèi)鏡超聲，是一項較新的診斷技術(shù)，優(yōu)于普通B超。⑤ERCP⑥MRI或磁共振膽胰管造影（MRCP），單純MRI診斷并不優(yōu)于增強CT。MRCP能顯示胰、膽管梗阻的部位、擴張程度，具有重要的診斷價值，具有無創(chuàng)性，多角度成像，定位準確，無并發(fā)癥等優(yōu)點。⑦選擇性動脈造影，對胰頭癌的診斷價值不大，對顯示腫瘤與鄰近血管的關(guān)系以估計根治手術(shù)的可行性有一定意義。。經(jīng)皮肝穿刺膽管造影PTC胰腺癌相關(guān)檢查2、影像學11胰腺癌相關(guān)檢查3、腹腔鏡ERCP胰腺癌相關(guān)檢查3、腹腔鏡ERCP12胰腺癌相關(guān)檢查經(jīng)皮肝穿刺膽管造影PTC胰腺癌相關(guān)檢查經(jīng)皮肝穿刺膽管造影PTC13胰腺癌的治療原則1.根治性手術(shù)2.姑息性手術(shù)3.輔助治療胰頭十二指腸切除術(shù)（Whipple）、保留幽門的胰十二指腸切除術(shù)（PPPD）、左半胰切除術(shù)、全胰切除膽腸吻合術(shù)、膽囊空腸吻合術(shù)、胃腸吻合術(shù)、內(nèi)臟神經(jīng)節(jié)毀損術(shù)化療、放療、免疫療法、中醫(yī)中藥胰腺癌的治療原則1.根治性手術(shù)胰頭十二指腸切除術(shù)（Whip14胰腺癌病人的護理腫瘤三科課件115于十二指腸上段切開膽總管，探查壺腹部梗阻切開后腹膜，向右牽開十二指腸和胰頭部膽總管橫斷，胰頭和十二指腸部分切除于十二指腸上段切開膽總管，探查壺腹部梗阻切開后腹膜，向右牽開16經(jīng)皮肝穿刺膽管造影PTC處理通常采用保守治療，包括將引流管接持續(xù)負壓吸引，保持引流通暢；控制血糖根據(jù)需要給胰島素，控制血糖達到8.血行轉(zhuǎn)移:肝、肺、骨、腦等。③CT，胰腺區(qū)動態(tài)薄層增強掃描可獲得優(yōu)于B超的效果，且不受腸道氣體的影響，對判定腫瘤可切除性也具有重要意義④內(nèi)鏡超聲，是一項較新的診斷技術(shù)，優(yōu)于普通B超。CA199是最常應用的胰腺癌的輔助診斷和隨訪項目。①血清生化學檢查早期可有血、尿淀粉酶升高，空腹血糖升高，糖耐量試驗陽性。拔除胃管后，由流質(zhì)（無油）過渡到普食，消化酶制劑。（1）胰瘺胰頭十二指腸切除術(shù)后的嚴重并發(fā)癥，死亡率可達80％，術(shù)后12天內(nèi)發(fā)生，多在術(shù)后5～7天發(fā)生。拔除胃管后，由流質(zhì)（無油）過渡到普食，消化酶制劑。胰腺癌病人的護理腫瘤三科忌煙、酒及酸、麻、辛辣刺激性食物，如蔥、蒜、姜、花椒、辣椒等（1）胰瘺胰頭十二指腸切除術(shù)后的嚴重并發(fā)癥，死亡率可達80％，術(shù)后12天內(nèi)發(fā)生，多在術(shù)后5～7天發(fā)生。術(shù)后2～9天發(fā)生，5天內(nèi)發(fā)生率最高。維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡疼痛護理：對于疼痛劇烈的胰腺癌病人，及時給予有效的鎮(zhèn)痛，評估鎮(zhèn)痛藥的效果，保證病人良好的睡眠及休息。（1）胰瘺胰頭十二指腸切除術(shù)后的嚴重并發(fā)癥，死亡率可達80％，術(shù)后12天內(nèi)發(fā)生，多在術(shù)后5～7天發(fā)生。引流袋防止位置要低于置管位置，以免感染術(shù)后7~10天為高峰期膽腸吻合、胰腸吻合，放置引流管十二指腸對端吻合經(jīng)皮肝穿刺膽管造影PTC膽腸吻合、胰腸吻合，放置引流管十二指17胰頭癌，梗阻性黃疸行內(nèi)、外引流胰頭癌，梗阻性黃疸行內(nèi)、外引流18

肝門部淋巴結(jié)清掃，低溫灌注液經(jīng)門靜脈向肝臟灌注105分鐘，胰十二指腸切除，人造血管門靜脈重建，膽腸吻合、胰腸吻合、胃空腸吻合。肝門部淋巴結(jié)清掃，低溫灌注液經(jīng)門靜脈向肝臟灌注19胰腺癌的護理診斷/問題疼痛與胰管、膽管梗阻，癌腫侵犯腹膜后神經(jīng)叢；手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量與食欲下降、消化不良、惡心、嘔吐和消耗增加有關(guān)有感染、體溫升高的可能與腫瘤壞死、膽道梗阻、手術(shù)損傷、病人抵抗力下降、感染等因素有關(guān)焦慮與癌癥的診斷、治療過程及預后的擔憂有關(guān)潛在并發(fā)癥出血、感染、胰瘺、膽瘺、血糖失調(diào)胰腺癌的護理診斷/問題疼痛與胰管、膽管梗阻，癌腫侵犯20胰腺癌的護理措施術(shù)前疼痛改善營養(yǎng)狀況(補充VItK)控制血糖防治感染黃疸護理（膽囊造瘺、PTCD、鼻膽引流管或膽腸引流管）腸道準備心理護理胰腺癌的護理措施術(shù)前21胰腺癌的護理措施術(shù)后觀察生命體征防治感染控制血糖根據(jù)需要給胰島素，控制血糖達到8.4～11.2mmol/L。監(jiān)測血糖、尿糖及酮體，以免發(fā)生低血糖。維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡引流管護理包括胃管、營養(yǎng)管、腹引、T管、胰支撐管等營養(yǎng)支持禁食3～5天，期間TPN；拔除胃管后，由流質(zhì)（無油）過渡到普食，消化酶制劑。并發(fā)癥的觀察和護理胰腺癌的護理措施術(shù)后22

防三瘺術(shù)后7~10天為高峰期胰空腸吻合口瘺膽空腸吻合口瘺胃腸吻合口瘺防三瘺術(shù)后7~10天為高峰期胰空腸吻合口瘺23胰腺癌的護理措施并發(fā)癥觀察和護理（1）胰瘺胰頭十二指腸切除術(shù)后的嚴重并發(fā)癥，死亡率可達80％，術(shù)后12天內(nèi)發(fā)生，多在術(shù)后5～7天發(fā)生。表現(xiàn)上腹部突然劇烈疼痛或持續(xù)脹痛，繼之發(fā)熱或黃疸加重，腹腔引流增多，引流液淀粉酶明顯升高。處理通常采用保守治療，包括將引流管接持續(xù)負壓吸引，保持引流通暢；應用甲氰咪呱或生長抑素減少胰液分泌及支持療法促進瘺口的愈合，若經(jīng)久不愈應手術(shù)處理。

胰腺癌的護理措施并發(fā)癥觀察和護理24糖尿病、慢性胰腺炎和胃大部分切除術(shù)后按計劃進行放療或化疔，期間定期復查血常規(guī)。處理通常采用保守治療，包括將引流管接持續(xù)負壓吸引，保持引流通暢；改善肝功能：遵醫(yī)囑給予保肝藥、復合維生素B等；切開后腹膜，向右牽開十二指腸和胰頭部潛在并發(fā)癥出血、感染、胰瘺、膽瘺、血糖失調(diào)（1）胰瘺胰頭十二指腸切除術(shù)后的嚴重并發(fā)癥，死亡率可達80％，術(shù)后12天內(nèi)發(fā)生，多在術(shù)后5～7天發(fā)生。CA199是最常應用的胰腺癌的輔助診斷和隨訪項目。術(shù)后2～9天發(fā)生，5天內(nèi)發(fā)生率最高。維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡焦慮與癌癥的診斷、治療過程及預后的擔憂有關(guān)經(jīng)皮肝穿刺膽管造影PTC吸煙香煙的煙霧中含有亞硝胺，能誘發(fā)胰腺癌發(fā)生。接觸某些金屬、石棉、N-亞硝基甲烷、β-萘酚胺的人群②免疫學檢查大多數(shù)胰腺癌血清學標記物可升高，包括CEA、胰胚抗原（POA）、胰腺癌特異抗原（PaA）、胰腺癌相關(guān)抗原（PCAA）及糖類抗原199（CA199）。潛在并發(fā)癥出血、感染、胰瘺、膽瘺、血糖失調(diào)拔除胃管后，由流質(zhì)（無油）過渡到普食，消化酶制劑。切開后腹膜，向右牽開十二指腸和胰頭部引流袋防止位置要低于置管位置，以免感染糖尿病、慢性胰腺炎和胃大部分切除術(shù)后經(jīng)皮肝穿刺膽管造影PTC（2）膽瘺：術(shù)后2～9天發(fā)生，5天內(nèi)發(fā)生率最高。表現(xiàn):右上腹疼痛、發(fā)熱，腹腔引流物增多，可含膽汁，有腹膜刺激癥狀。處理:早期膽瘺可手術(shù)處理，晚期膽瘺滲出不多，可保守治療。

（3）其他并發(fā)癥：膽道感染、腸瘺、繼發(fā)性糖尿病、脂肪痢等。糖尿病、慢性胰腺炎和胃大部分切除術(shù)后（2）膽瘺：25LOGO心理護理與健康指導健康指導心理護理LOGO心理護理與健康指導健康指導心理護理26胰腺癌健康指導

入院宣教：了解病區(qū)環(huán)境、人員及各項入院須知（安全須知、各項制度、查房制度、治療制度、請假制度）檢查注意事項：B超檢查需要禁食水。MRCP檢查要去除身上的金屬物品，安裝心臟起搏器的患者不能做MRCP檢查。疼痛護理：對于疼痛劇烈的胰腺癌病人，及時給予有效的鎮(zhèn)痛，評估鎮(zhèn)痛藥的效果，保證病人良好的睡眠及休息。胰腺癌健康指導入院宣教：了解病區(qū)環(huán)境、人員及各項入院須27改善營養(yǎng)狀態(tài)：營養(yǎng)狀況較差，通過提供高蛋白、高熱量、低脂和豐富維生素的飲食，腸內(nèi)、外營養(yǎng)或輸注人體清蛋白等改善營養(yǎng)狀況。改善肝功能：遵醫(yī)囑給予保肝藥、復合維生素B等；靜脈輸注高滲葡萄糖加胰島素和鉀鹽，增加肝糖原儲備。有黃疸者，靜脈補充維生素K1，改善凝血功能。按計劃進行放療或化疔，期間定期復查血常規(guī)。改善營養(yǎng)狀態(tài)：營養(yǎng)狀況較差，通過提供高蛋白、高熱量、低脂和豐28飲食指導：多吃清淡易消化、低脂肪飲食，少吃多餐忌油膩性食物及高動物脂肪食物，如肥肉、羊肉、肉松、貝類、花生、芝麻、油酥點心等忌暴飲暴食、飲食過飽，蛋白質(zhì)、糖也要適當控制忌煙、酒及酸、麻、辛辣刺激性食物，如蔥、蒜、姜、花椒、辣椒等忌堅硬、粘滯不易消化食物、韭菜、芹菜等粗糙纖維多、對腸道刺激的食物如粗糧、玉米、糯米等。飲食指導：29于十二指腸上段切開膽總管，探查壺腹部梗阻引流袋防止位置要低于置管位置，以免感染MRCP能顯示胰、膽管梗阻的部位、擴張程度，具有重要的診斷價值，具有無創(chuàng)性，多角度成像，定位準確，無并發(fā)癥等優(yōu)點。淋巴轉(zhuǎn)移:胰頭前后、幽門上下、肝十二指腸韌帶內(nèi)、肝總動脈、腸系膜根部及腹主動脈旁的淋巴結(jié)。拔除胃管后，由流質(zhì)（無油）過渡到普食，消化酶制劑。經(jīng)皮肝穿刺膽管造影PTC術(shù)后2～9天發(fā)生，5天內(nèi)發(fā)生率最高。①血清生化學檢查早期可有血、尿淀粉酶升高，空腹血糖升高，糖耐量試驗陽性。但B超檢查常受腸道氣體的影響。多發(fā)于胰腺頭部，占75%糖尿病、慢性胰腺炎和胃大部分切除術(shù)后于十二指腸上段切開膽總管，探查壺腹部梗阻腹痛最常見，進行性加重的上腹部悶脹不適、隱痛、鈍痛、脹痛；②B型超聲檢查，顯示肝內(nèi)、外膽管擴張，膽囊增大，胰管擴張（正常值徑≤3mm），胰頭部占位病變，同時可觀察有無肝轉(zhuǎn)移和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。經(jīng)皮肝穿刺膽管造影PTC表現(xiàn)上腹部突然劇烈疼痛或持續(xù)脹痛，繼之發(fā)熱或黃疸加重，腹腔引流增多，引流液淀粉酶明顯升高。引流管防止脫出必須妥善固定。⑦選擇性動脈造影，對胰頭癌的診斷價值不大，對顯示腫瘤與鄰近血管的關(guān)系以估計根治手術(shù)的可行性有一定意義。但B超檢查常受腸道氣體的影響。處理通常采用保守治療，包括將引流管接持續(xù)負壓吸引，保持引流通暢；但B超檢查常受腸道氣體的影響。經(jīng)皮肝穿刺膽管造影PTCMRCP能顯示胰、膽管梗阻的部位、擴張程度，具有重要的診斷價值，具有無創(chuàng)性，多角度成像，定位準確，無并發(fā)癥等優(yōu)點。淋巴轉(zhuǎn)移:胰頭前后、幽門上下、肝十二指腸韌帶內(nèi)、肝總動脈、腸系膜根部及腹主動脈旁的淋巴結(jié)。膽腸吻合、胰腸吻合，放置引流管優(yōu)選胰腺癌病人的護理腫瘤三科Ppt優(yōu)選胰腺癌病人的護理腫瘤三科Ppt胰腺癌病人的護理腫瘤三科引流管防止脫出必須妥善固定。淋巴轉(zhuǎn)移:胰頭前后、幽門上下、肝十二指腸韌帶內(nèi)、肝總動脈、腸系膜根部及腹主動脈旁的淋巴結(jié)。于十二指腸上段切開膽總管，探查壺腹部梗阻（1）胰瘺胰頭十二指腸切除術(shù)后的嚴重并發(fā)癥，死亡率可達80％，術(shù)后12天內(nèi)發(fā)生，多在術(shù)后5～7天發(fā)生。糖尿病、慢性胰腺炎和胃大部分切除術(shù)后（1）胰瘺胰頭十二指腸切除術(shù)后的嚴重并發(fā)癥，死亡率可達80％，術(shù)后12天內(nèi)發(fā)生，多在術(shù)后5～7天發(fā)生。拔除胃管后，由流質(zhì)（無油）過渡到普食，消化酶制劑。疼痛與胰管、膽管梗阻，癌腫侵犯腹膜后神經(jīng)叢；膽腸吻合術(shù)、膽囊空腸吻合術(shù)、胃腸吻合術(shù)、內(nèi)臟神經(jīng)節(jié)毀損術(shù)術(shù)后2～9天發(fā)生，5天內(nèi)發(fā)生率最高。③CT，胰腺區(qū)動態(tài)薄層增強掃描可獲得優(yōu)于B超的效果，且不受腸道氣體的影響，對判定腫瘤可切除性也具有重要意義④內(nèi)鏡超聲，是一項較新的診斷技術(shù)，優(yōu)于普通B超。②免疫學檢查大多數(shù)胰腺癌血清學標記物可升高，包括CEA、胰胚抗原（POA）、胰腺癌特異抗原（PaA）、胰腺癌相關(guān)抗原（PCAA）及糖類抗原199（CA199）。優(yōu)選胰腺癌病人的護理腫瘤三科Ppt潛在并發(fā)癥出血、感染、胰瘺、膽瘺、血糖失調(diào)表現(xiàn)上腹部突然劇烈疼痛或持續(xù)脹痛，繼之發(fā)熱或黃疸加重，腹腔引流增多，引流液淀粉酶明顯升高。淋巴轉(zhuǎn)移:胰頭前后、幽門上下、肝十二指腸韌帶內(nèi)、肝總動脈、腸系膜根部及腹主動脈旁的淋巴結(jié)。吸煙香煙的煙霧中含有亞硝胺，能誘發(fā)胰腺癌發(fā)生。接觸某些金屬、石棉、N-亞硝基甲烷、β-萘酚胺的人群胰腺癌病人的護理腫瘤三科切開后腹膜，向右牽開十二指腸和胰頭部多發(fā)于胰腺頭部，占75%忌煙、酒及酸、麻、辛辣刺激性食物，如蔥、蒜、姜、花椒、辣椒等引流袋防止位置要低于置管位置，以免感染疼痛與胰管、膽管梗阻，癌腫侵犯腹膜后神經(jīng)叢；按計劃進行放療或化疔，期間定期復查血常規(guī)。按計劃進行放療或化疔，期間定期復查血常規(guī)。淋巴轉(zhuǎn)移:胰頭前后、幽門上下、肝十二指腸韌帶內(nèi)、肝總動脈、腸系膜根部及腹主動脈旁的淋巴結(jié)。改善營養(yǎng)狀況(補充VItK)改善營養(yǎng)狀況(補充VItK)糖尿病、慢性胰腺炎和胃大部分切除術(shù)后①血清生化學檢查早期可有血、尿淀粉酶升高，空腹血糖升高，糖耐量試驗陽性。于十二指腸上段切開膽總管，探查壺腹部梗阻引流管護理引流管防止脫出必須妥善固定。活動、睡眠時注意避免將引流管扭曲、反折。引流袋防止位置要低于置管位置，以免感染記錄引流液量、顏色、性質(zhì)。于十二指腸上段切開膽總管，探查壺腹部梗阻但B超檢查常受腸道氣30胰腺癌病人的護理腫瘤三科胰腺癌病人的護理腫瘤三科31優(yōu)選胰腺癌病人的護理腫瘤三科Ppt優(yōu)選胰腺癌病人的護理腫瘤三科Ppt32LOGO胰腺癌病人的護理胰腺癌概述1護理評估2護理診斷3護理措施4健康教育指導5LOGO胰腺癌病人的護理胰腺癌概述1護理評估2護理診斷3護理33LOGO胰腺癌概述

概述及流行病情況多發(fā)于胰腺頭部，占75%病理類型一導管細胞腺癌最多見好發(fā)于40歲以上男性多于女性消化系統(tǒng)，惡性腫瘤，早期診斷困難，手術(shù)切除率偏低，預后很差.90%的病人在診斷后一年內(nèi)死亡。5年生存率僅1%～3%。LOGO胰腺癌概述多發(fā)于胰腺頭部，占75%好發(fā)于40歲以上34胰腺癌病因生活飲食習慣

高蛋白和高脂肪攝入及嗜酒、吸煙者遺傳因素疾病環(huán)境相關(guān)因素糖尿病、慢性胰腺炎接觸某些金屬、石棉、N-亞硝基甲烷、β-萘酚胺的人群35%的胰腺癌患者是通過遺傳形成胰腺癌病因生活飲食習慣高蛋白和高脂肪攝入及嗜酒、吸煙者遺傳35胰腺癌的病因與病理病因吸煙香煙的煙霧中含有亞硝胺，能誘發(fā)胰腺癌發(fā)生。高蛋白和高脂肪飲食糖尿病、慢性胰腺炎和胃大部分切除術(shù)后90%導管細胞癌胰腺癌的病因與病理病因36胰腺癌的病因與病理轉(zhuǎn)移途徑淋巴轉(zhuǎn)移和癌浸潤最常見淋巴轉(zhuǎn)移:胰頭前后、幽門上下、肝十二指腸韌帶內(nèi)、肝總動脈、腸系膜根部及腹主動脈旁的淋巴結(jié)。晚期可至鎖骨上淋巴結(jié)直接浸潤:鄰接的臟器如胰腺內(nèi)的膽總管（呈圍管浸潤）、胃、十二指腸、腸系膜根部、胰周腹膜、神經(jīng)叢，浸潤或壓迫門靜脈、腸系膜上動、靜脈，下腔靜脈及腹主動脈。癌腫遠端的胰管內(nèi)轉(zhuǎn)移腹腔內(nèi)種植血行轉(zhuǎn)移:肝、肺、骨、腦等。胰腺癌的病因與病理轉(zhuǎn)移途徑淋巴轉(zhuǎn)移和癌浸潤最常見37LOGO身體狀況飽脹腹瀉惡心嘔吐嘔血黑便伴有貧血、低蛋白血癥及營養(yǎng)不良癥狀上腹飽脹不適和上腹痛消化道癥狀

黃疸消瘦和乏力腹部腫塊最早癥狀

疼痛劇烈尿呈紅茶色大便呈陶土色皮膚瘙癢晚期體征上腹部伴有壓痛LOGO身體狀況飽脹腹瀉伴有貧血、低蛋白上腹飽脹不適和上腹痛38胰腺癌的臨床表現(xiàn)腹痛、黃疸和消瘦為主要臨床表現(xiàn)腹痛最常見，進行性加重的上腹部悶脹不適、隱痛、鈍痛、脹痛；黃疸（腫瘤部位及程度）消瘦消化系統(tǒng)癥狀發(fā)熱其他腫塊、糖胰腺癌的臨床表現(xiàn)腹痛、黃疸和消瘦為主要臨床表現(xiàn)39胰腺癌相關(guān)檢查1.實驗室檢查①血清生化學檢查早期可有血、尿淀粉酶升高，空腹血糖升高，糖耐量試驗陽性。黃疸時，血清總膽紅素和直接膽紅素升高，堿性磷酸酶升高，轉(zhuǎn)氨酶可輕度升高，尿膽紅素陽性。②免疫學檢查大多數(shù)胰腺癌血清學標記物可升高，包括CEA、胰胚抗原（POA）、胰腺癌特異抗原（PaA）、胰腺癌相關(guān)抗原（PCAA）及糖類抗原199（CA199）。但是，目前尚未找到有特異性的胰腺癌標記物。CA199是最常應用的胰腺癌的輔助診斷和隨訪項目。胰腺癌相關(guān)檢查1.實驗室檢查40經(jīng)皮肝穿刺膽管造影PTC化療、放療、免疫療法、中醫(yī)中藥胰腺癌病人的護理腫瘤三科處理通常采用保守治療，包括將引流管接持續(xù)負壓吸引，保持引流通暢；淋巴轉(zhuǎn)移:胰頭前后、幽門上下、肝十二指腸韌帶內(nèi)、肝總動脈、腸系膜根部及腹主動脈旁的淋巴結(jié)。②免疫學檢查大多數(shù)胰腺癌血清學標記物可升高，包括CEA、胰胚抗原（POA）、胰腺癌特異抗原（PaA）、胰腺癌相關(guān)抗原（PCAA）及糖類抗原199（CA199）。引流袋防止位置要低于置管位置，以免感染①血清生化學檢查早期可有血、尿淀粉酶升高，空腹血糖升高，糖耐量試驗陽性。（1）胰瘺胰頭十二指腸切除術(shù)后的嚴重并發(fā)癥，死亡率可達80％，術(shù)后12天內(nèi)發(fā)生，多在術(shù)后5～7天發(fā)生。黃疸時，血清總膽紅素和直接膽紅素升高，堿性磷酸酶升高，轉(zhuǎn)氨酶可輕度升高，尿膽紅素陽性。淋巴轉(zhuǎn)移:胰頭前后、幽門上下、肝十二指腸韌帶內(nèi)、肝總動脈、腸系膜根部及腹主動脈旁的淋巴結(jié)。經(jīng)皮肝穿刺膽管造影PTC術(shù)后7~10天為高峰期疼痛與胰管、膽管梗阻，癌腫侵犯腹膜后神經(jīng)叢；拔除胃管后，由流質(zhì)（無油）過渡到普食，消化酶制劑。（1）胰瘺胰頭十二指腸切除術(shù)后的嚴重并發(fā)癥，死亡率可達80％，術(shù)后12天內(nèi)發(fā)生，多在術(shù)后5～7天發(fā)生。胰腺癌相關(guān)檢查2、影像學①上消化道鋇餐造影，在胰頭癌腫塊較大者可顯示十二指腸曲開大和反“3”字征。②B型超聲檢查，顯示肝內(nèi)、外膽管擴張，膽囊增大，胰管擴張（正常值徑≤3mm），胰頭部占位病變，同時可觀察有無肝轉(zhuǎn)移和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。但B超檢查常受腸道氣體的影響。③CT，胰腺區(qū)動態(tài)薄層增強掃描可獲得優(yōu)于B超的效果，且不受腸道氣體的影響，對判定腫瘤可切除性也具有重要意義④內(nèi)鏡超聲，是一項較新的診斷技術(shù)，優(yōu)于普通B超。⑤ERCP⑥MRI或磁共振膽胰管造影（MRCP），單純MRI診斷并不優(yōu)于增強CT。MRCP能顯示胰、膽管梗阻的部位、擴張程度，具有重要的診斷價值，具有無創(chuàng)性，多角度成像，定位準確，無并發(fā)癥等優(yōu)點。⑦選擇性動脈造影，對胰頭癌的診斷價值不大，對顯示腫瘤與鄰近血管的關(guān)系以估計根治手術(shù)的可行性有一定意義。。經(jīng)皮肝穿刺膽管造影PTC胰腺癌相關(guān)檢查2、影像學41胰腺癌相關(guān)檢查3、腹腔鏡ERCP胰腺癌相關(guān)檢查3、腹腔鏡ERCP42胰腺癌相關(guān)檢查經(jīng)皮肝穿刺膽管造影PTC胰腺癌相關(guān)檢查經(jīng)皮肝穿刺膽管造影PTC43胰腺癌的治療原則1.根治性手術(shù)2.姑息性手術(shù)3.輔助治療胰頭十二指腸切除術(shù)（Whipple）、保留幽門的胰十二指腸切除術(shù)（PPPD）、左半胰切除術(shù)、全胰切除膽腸吻合術(shù)、膽囊空腸吻合術(shù)、胃腸吻合術(shù)、內(nèi)臟神經(jīng)節(jié)毀損術(shù)化療、放療、免疫療法、中醫(yī)中藥胰腺癌的治療原則1.根治性手術(shù)胰頭十二指腸切除術(shù)（Whip44胰腺癌病人的護理腫瘤三科課件145于十二指腸上段切開膽總管，探查壺腹部梗阻切開后腹膜，向右牽開十二指腸和胰頭部膽總管橫斷，胰頭和十二指腸部分切除于十二指腸上段切開膽總管，探查壺腹部梗阻切開后腹膜，向右牽開46經(jīng)皮肝穿刺膽管造影PTC處理通常采用保守治療，包括將引流管接持續(xù)負壓吸引，保持引流通暢；控制血糖根據(jù)需要給胰島素，控制血糖達到8.血行轉(zhuǎn)移:肝、肺、骨、腦等。③CT，胰腺區(qū)動態(tài)薄層增強掃描可獲得優(yōu)于B超的效果，且不受腸道氣體的影響，對判定腫瘤可切除性也具有重要意義④內(nèi)鏡超聲，是一項較新的診斷技術(shù)，優(yōu)于普通B超。CA199是最常應用的胰腺癌的輔助診斷和隨訪項目。①血清生化學檢查早期可有血、尿淀粉酶升高，空腹血糖升高，糖耐量試驗陽性。拔除胃管后，由流質(zhì)（無油）過渡到普食，消化酶制劑。（1）胰瘺胰頭十二指腸切除術(shù)后的嚴重并發(fā)癥，死亡率可達80％，術(shù)后12天內(nèi)發(fā)生，多在術(shù)后5～7天發(fā)生。拔除胃管后，由流質(zhì)（無油）過渡到普食，消化酶制劑。胰腺癌病人的護理腫瘤三科忌煙、酒及酸、麻、辛辣刺激性食物，如蔥、蒜、姜、花椒、辣椒等（1）胰瘺胰頭十二指腸切除術(shù)后的嚴重并發(fā)癥，死亡率可達80％，術(shù)后12天內(nèi)發(fā)生，多在術(shù)后5～7天發(fā)生。術(shù)后2～9天發(fā)生，5天內(nèi)發(fā)生率最高。維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡疼痛護理：對于疼痛劇烈的胰腺癌病人，及時給予有效的鎮(zhèn)痛，評估鎮(zhèn)痛藥的效果，保證病人良好的睡眠及休息。（1）胰瘺胰頭十二指腸切除術(shù)后的嚴重并發(fā)癥，死亡率可達80％，術(shù)后12天內(nèi)發(fā)生，多在術(shù)后5～7天發(fā)生。引流袋防止位置要低于置管位置，以免感染術(shù)后7~10天為高峰期膽腸吻合、胰腸吻合，放置引流管十二指腸對端吻合經(jīng)皮肝穿刺膽管造影PTC膽腸吻合、胰腸吻合，放置引流管十二指47胰頭癌，梗阻性黃疸行內(nèi)、外引流胰頭癌，梗阻性黃疸行內(nèi)、外引流48

肝門部淋巴結(jié)清掃，低溫灌注液經(jīng)門靜脈向肝臟灌注105分鐘，胰十二指腸切除，人造血管門靜脈重建，膽腸吻合、胰腸吻合、胃空腸吻合。肝門部淋巴結(jié)清掃，低溫灌注液經(jīng)門靜脈向肝臟灌注49胰腺癌的護理診斷/問題疼痛與胰管、膽管梗阻，癌腫侵犯腹膜后神經(jīng)叢；手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量與食欲下降、消化不良、惡心、嘔吐和消耗增加有關(guān)有感染、體溫升高的可能與腫瘤壞死、膽道梗阻、手術(shù)損傷、病人抵抗力下降、感染等因素有關(guān)焦慮與癌癥的診斷、治療過程及預后的擔憂有關(guān)潛在并發(fā)癥出血、感染、胰瘺、膽瘺、血糖失調(diào)胰腺癌的護理診斷/問題疼痛與胰管、膽管梗阻，癌腫侵犯50胰腺癌的護理措施術(shù)前疼痛改善營養(yǎng)狀況(補充VItK)控制血糖防治感染黃疸護理（膽囊造瘺、PTCD、鼻膽引流管或膽腸引流管）腸道準備心理護理胰腺癌的護理措施術(shù)前51胰腺癌的護理措施術(shù)后觀察生命體征防治感染控制血糖根據(jù)需要給胰島素，控制血糖達到8.4～11.2mmol/L。監(jiān)測血糖、尿糖及酮體，以免發(fā)生低血糖。維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡引流管護理包括胃管、營養(yǎng)管、腹引、T管、胰支撐管等營養(yǎng)支持禁食3～5天，期間TPN；拔除胃管后，由流質(zhì)（無油）過渡到普食，消化酶制劑。并發(fā)癥的觀察和護理胰腺癌的護理措施術(shù)后52

防三瘺術(shù)后7~10天為高峰期胰空腸吻合口瘺膽空腸吻合口瘺胃腸吻合口瘺防三瘺術(shù)后7~10天為高峰期胰空腸吻合口瘺53胰腺癌的護理措施并發(fā)癥觀察和護理（1）胰瘺胰頭十二指腸切除術(shù)后的嚴重并發(fā)癥，死亡率可達80％，術(shù)后12天內(nèi)發(fā)生，多在術(shù)后5～7天發(fā)生。表現(xiàn)上腹部突然劇烈疼痛或持續(xù)脹痛，繼之發(fā)熱或黃疸加重，腹腔引流增多，引流液淀粉酶明顯升高。處理通常采用保守治療，包括將引流管接持續(xù)負壓吸引，保持引流通暢；應用甲氰咪呱或生長抑素減少胰液分泌及支持療法促進瘺口的愈合，若經(jīng)久不愈應手術(shù)處理。

胰腺癌的護理措施并發(fā)癥觀察和護理54糖尿病、慢性胰腺炎和胃大部分切除術(shù)后按計劃進行放療或化疔，期間定期復查血常規(guī)。處理通常采用保守治療，包括將引流管接持續(xù)負壓吸引，保持引流通暢；改善肝功能：遵醫(yī)囑給予保肝藥、復合維生素B等；切開后腹膜，向右牽開十二指腸和胰頭部潛在并發(fā)癥出血、感染、胰瘺、膽瘺、血糖失調(diào)（1）胰瘺胰頭十二指腸切除術(shù)后的嚴重并發(fā)癥，死亡率可達80％，術(shù)后12天內(nèi)發(fā)生，多在術(shù)后5～7天發(fā)生。CA199是最常應用的胰腺癌的輔助診斷和隨訪項目。術(shù)后2～9天發(fā)生，5天內(nèi)發(fā)生率最高。維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡焦慮與癌癥的診斷、治療過程及預后的擔憂有關(guān)經(jīng)皮肝穿刺膽管造影PTC吸煙香煙的煙霧中含有亞硝胺，能誘發(fā)胰腺癌發(fā)生。接觸某些金屬、石棉、N-亞硝基甲烷、β-萘酚胺的人群②免疫學檢查大多數(shù)胰腺癌血清學標記物可升高，包括CEA、胰胚抗原（POA）、胰腺癌特異抗原（PaA）、胰腺癌相關(guān)抗原（PCAA）及糖類抗原199（CA199）。潛在并發(fā)癥出血、感染、胰瘺、膽瘺、血糖失調(diào)拔除胃管后，由流質(zhì)（無油）過渡到普食，消化酶制劑。切開后腹膜，向右牽開十二指腸和胰頭部引流袋防止位置要低于置管位置，以免感染糖尿病、慢性胰腺炎和胃大部分切除術(shù)后經(jīng)皮肝穿刺膽管造影PTC（2）膽瘺：術(shù)后2～9天發(fā)生，5天內(nèi)發(fā)生率最高。表現(xiàn):右上腹疼痛、發(fā)熱，腹腔引流物增多，可含膽汁，有腹膜刺激癥狀。處理:早期膽瘺可手術(shù)處理，晚期膽瘺滲出不多，可保守治療。

（3）其他并發(fā)癥：膽道感染、腸瘺、繼發(fā)性糖尿病、脂肪痢等。糖尿病、慢性胰腺炎和胃大部分切除術(shù)后（2）膽瘺：55LOGO心理護理與健康指導健康指導心理護理LOGO心理護理與健康指導健康指導心理護理56胰腺癌健康指導

入院宣教：了解病區(qū)環(huán)境、人員及各項入院須知（安全須知、各項制度、查房制度、治療制度、請假制度）檢查注意事項：B超檢查需要禁食水。MRCP檢查要去除身上的金屬物品，安裝心臟起搏器的患者不能做MRCP檢查。疼痛護理：對于疼痛劇烈的胰腺癌病人，及時給予有效的鎮(zhèn)痛，評估鎮(zhèn)痛藥的效果，保證病人良好的睡眠及休息。胰腺癌健康指導入院宣教：了解病區(qū)環(huán)境、人員及各項入院須57改善營養(yǎng)狀態(tài)：營養(yǎng)狀況較差，通過提供高蛋白、高熱量、低脂和豐富維生素的飲食，腸內(nèi)、外營養(yǎng)或輸注人體清蛋白等改善營養(yǎng)狀況。改善肝功能：遵醫(yī)囑給予保肝藥、復合維生素B等；靜脈輸注高滲葡萄糖加胰島素和鉀鹽，增加肝糖原儲備。有黃疸者，靜脈補充維生素K1，改善凝血功能。按計劃進行放療或化疔，期間定期復查血常規(guī)。改善營養(yǎng)狀態(tài)：營養(yǎng)狀況較差，通過提供高蛋白、高熱量、低脂和豐58飲食指導：多吃清淡易消化、低脂肪飲食，少吃多餐忌油膩性食物及高動物脂肪食物，如肥肉、羊肉、肉松、貝類、花生、芝麻、油酥點心等忌暴飲暴食、飲食過飽，蛋白質(zhì)、糖也要適當控制忌煙、酒及酸、麻、辛辣刺激性食物，如蔥、蒜、姜、花椒、辣椒等忌堅硬、粘滯不易消化食物、韭菜、芹菜等粗糙纖維多、對腸道刺激的食物如粗糧、玉米、糯米等。飲食指導：59于十二指腸上段切開膽總管，探查壺腹部梗阻引流袋防止位置要低于置管位置，以免感染MRCP能顯示胰、膽管梗阻的部位、擴張程度，具有重要的診斷價值，具有無創(chuàng)性，多角度成像，定位準確，無并發(fā)癥等優(yōu)點。淋巴轉(zhuǎn)移:胰頭前后、幽門上下、肝十二指腸韌帶內(nèi)、肝總動脈、腸系膜根部及腹主動脈旁的淋巴結(jié)。拔除胃管后，由流質(zhì)（無油）過渡到普食，消化酶制劑。經(jīng)皮肝穿刺膽管造影PTC術(shù)后2～9天發(fā)生，5天內(nèi)發(fā)生率最高。①血清生化學檢查早期可有血、尿淀粉酶升高，空腹血糖升高，糖耐量試驗陽性。但B超檢查常受腸道氣體的影響。多發(fā)于胰腺頭部，占75%糖尿病、慢性胰腺炎和胃大部分切除術(shù)后于十二指腸上段切開膽總管，探查壺腹部梗阻腹痛最常見，進行性加重的上腹部悶脹不適、隱痛、鈍痛、脹痛；②B型超聲檢查，顯示肝內(nèi)、外膽管擴張，膽囊增大，胰管擴張（正常值徑≤3mm），胰頭部占位病