經(jīng)橈動(dòng)脈治療迂曲RCA口部及遠(yuǎn)段病變課件整理

經(jīng)橈動(dòng)脈治療迂曲RCA口部及遠(yuǎn)段病變經(jīng)橈動(dòng)脈治療迂曲RCA口部及遠(yuǎn)段病變經(jīng)橈動(dòng)脈治療迂曲RCA口部及遠(yuǎn)段病變經(jīng)橈動(dòng)脈治療迂曲RCA口部及遠(yuǎn)段病變沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院心內(nèi)科王斌韓雅玲荊全民患者男性，73歲因“發(fā)作性胸痛2年，加重20天”入院患者曾于2009年4月因“急性下壁心肌梗死”在外院于LCX植入1枚支架。近20天再發(fā)胸痛。外院造影提示RCA遠(yuǎn)段較重狹窄病變，因RCA迂曲，未行介入治療，于2011年3月29日就診我院高血壓病史3年診斷：1冠心病陳舊下壁心肌梗死不穩(wěn)定型心絞痛；2高血壓病3級(jí)旅游地理是職高旅游專業(yè)學(xué)生必修的一門重要基礎(chǔ)學(xué)科，學(xué)生不僅要了解密切聯(lián)系和相互影響的旅游活動(dòng)與地理環(huán)境，而且要掌握旅游地區(qū)的地理環(huán)境和旅游資源培養(yǎng)相關(guān)的專業(yè)技能，以提高自身專業(yè)文化素質(zhì)和水平，從而增強(qiáng)學(xué)生的綜合素質(zhì)。根據(jù)這幾年的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，集合互聽(tīng)公開(kāi)課，校外觀摩學(xué)習(xí)等活動(dòng)中的總結(jié)，談?wù)勛约旱囊恍┳龇ê腕w會(huì)。一、創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境，營(yíng)造教學(xué)氛圍1.創(chuàng)設(shè)和諧情境，使教學(xué)始于融洽心理學(xué)研究表明：人的感情、情緒受外界影響非常大，獲得別人的肯定和夸獎(jiǎng)是人類共同的心理需要。要縮短師生距離感，需要真誠(chéng)的微笑，懷著陽(yáng)光的心情踏進(jìn)教室，態(tài)度和藹，平易近人地與學(xué)生平等民主地交流，營(yíng)造一種民主和諧的氣氛，輕松地進(jìn)行溝通交流，幫助學(xué)生樹(shù)立自信心，鼓勵(lì)學(xué)生與同學(xué)積極地交流與合作，同學(xué)間相互的肯定也是一種積極的鼓勵(lì)，從而增強(qiáng)了學(xué)生學(xué)習(xí)旅游地理的信心。同時(shí)，教師應(yīng)平等地對(duì)待每一位學(xué)生，不針對(duì)、不縱容、不偏袒個(gè)別學(xué)生，贊賞每一位學(xué)生的優(yōu)點(diǎn)，把評(píng)價(jià)作為師生互動(dòng)的一部分，促進(jìn)師生融洽，使教學(xué)過(guò)程能夠有一個(gè)良好的開(kāi)端。2.創(chuàng)設(shè)形象情境，使教學(xué)始于直觀旅游地理的優(yōu)勢(shì)是具有豐富性、趣味性、邊緣性與實(shí)用性，作為旅游地理教師應(yīng)擺脫一支粉筆一本書的傳統(tǒng)應(yīng)試教育，應(yīng)以人為本，與時(shí)俱進(jìn)，貼近學(xué)生的生活，在教學(xué)引入中采用現(xiàn)代化的多媒體技術(shù)，注重聲音、動(dòng)畫、音樂(lè)的作用，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)旅游地理的興趣。比如，傳統(tǒng)講解中國(guó)旅游城市――成都，教師賣力地講也許是學(xué)生的催眠曲，一沒(méi)成就感，二沒(méi)完成教學(xué)任務(wù)，作為學(xué)生提不起聽(tīng)課的欲望，注意力分散，事半功倍。我在上這節(jié)課時(shí)，取名為“成都印象”，課前下載成都旅游城市宣傳片和張靚穎的成都宣傳歌曲“ILoveTheCity”，同時(shí)制作了兩個(gè)視頻中出現(xiàn)的旅游景點(diǎn)的圖片說(shuō)明PPT。上課前播放一次“ILoveTheCity”，課前先吸引學(xué)生的注意力提起興趣，上課后將視頻和歌曲重復(fù)播一次，要求學(xué)生邊看邊聽(tīng)邊記錄所看到的成都旅游名片，看完后各學(xué)習(xí)小組討論后進(jìn)行總結(jié)回答。課堂上學(xué)生很興奮、很積極，最后以PPT形式分別對(duì)成都名片進(jìn)行講解。恰當(dāng)?shù)亩嗝襟w教學(xué)帶來(lái)的是直觀的情境，使教學(xué)活動(dòng)更形象、生動(dòng)。3.創(chuàng)設(shè)質(zhì)疑情境，使教學(xué)始于疑問(wèn)情境教學(xué)就是激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的最好手段，在課堂教學(xué)中恰當(dāng)?shù)卦O(shè)置質(zhì)疑的教學(xué)情境，造成問(wèn)題懸念，展現(xiàn)矛盾沖突，能夠激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)欲望，發(fā)展創(chuàng)造性思維，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)。比如在上旅游資源時(shí)，從同學(xué)們熟悉的令狐沖（《笑傲江湖》）引出“三山五岳”，質(zhì)疑旅游資源是屬于自然還是人文，提問(wèn)各景點(diǎn)的方位與精華之處，請(qǐng)同學(xué)們變身為各派掌門在地圖上指出并參照課本加以判斷和說(shuō)明。學(xué)生在積極愉快的氣氛中，大腦皮層處于興奮狀態(tài)，此時(shí)思路開(kāi)闊，思維敏捷，教學(xué)藝術(shù)能得到最大程度的發(fā)揮。4.創(chuàng)設(shè)討論情境，使教學(xué)始于競(jìng)爭(zhēng)改變教學(xué)方法的基礎(chǔ)是教師要轉(zhuǎn)變自己的角色，做學(xué)生的合作者與引導(dǎo)者。在講述地貌景觀旅游資源前，將班級(jí)分成幾個(gè)學(xué)習(xí)小組，課前一周布置任務(wù)：收集名山的圖片、典故、名人絕句、特點(diǎn)、風(fēng)景點(diǎn)、旅游活動(dòng)，并要求各組組員積極討論并對(duì)每位組員進(jìn)行評(píng)分。這樣一來(lái)學(xué)生的積極性一下就調(diào)動(dòng)起來(lái)了，有的上網(wǎng)查找資料，有的查找相關(guān)書籍進(jìn)行摘抄等等。課堂上安排由該小組成員作為導(dǎo)游為大家講解，其他小組根據(jù)內(nèi)容、組織、講解、儀態(tài)四方面的表現(xiàn)評(píng)分。每個(gè)人的活動(dòng)分?jǐn)?shù)由資料收集分和課堂表現(xiàn)分兩部分組成，競(jìng)爭(zhēng)產(chǎn)生強(qiáng)烈的學(xué)習(xí)氣氛，教師則引導(dǎo)全班學(xué)生對(duì)每個(gè)發(fā)言的學(xué)生都進(jìn)行正面評(píng)價(jià)，充分肯定其優(yōu)點(diǎn)，讓每個(gè)學(xué)生都能體驗(yàn)到成功的喜悅，收獲新知識(shí)。二、創(chuàng)新教學(xué)情境，走出引入誤區(qū)1.過(guò)于創(chuàng)新，不接地氣因?yàn)橐庾R(shí)到情境教學(xué)的重要性，于是走向另一個(gè)極端――教師一味強(qiáng)調(diào)課堂創(chuàng)新，課堂中花大量時(shí)間來(lái)引入，致使淡化了探究新知的課堂主體。比如：在旅游城市迪拜的講解中，教師一味側(cè)重于講解奢華的帆船酒店，只求熱鬧，忽略了教學(xué)時(shí)間的分配以及地理人文風(fēng)俗等相關(guān)知識(shí)的講解，學(xué)生有興趣但學(xué)到的知識(shí)點(diǎn)不多。盡管教師講得很豐富，學(xué)生的熱情被激發(fā)出來(lái)了。但這樣的引入已占了很多課堂時(shí)間，致使課堂時(shí)間不夠而不能完成本節(jié)課的教學(xué)主體任務(wù)。本節(jié)課教學(xué)重點(diǎn)是對(duì)迪拜城市作簡(jiǎn)要了解，課堂教學(xué)出現(xiàn)本末倒置，到頭來(lái)學(xué)生只記住帆船酒店不清楚迪拜在哪，根本達(dá)不到教學(xué)目的，當(dāng)然不行。2.傳統(tǒng)引入，千篇一律情境教學(xué)的目的就是為了吸引學(xué)生，調(diào)動(dòng)學(xué)生，優(yōu)化教育氛圍。但有的引入缺乏創(chuàng)意，單純以為創(chuàng)新就是書中的內(nèi)容變成word文檔出現(xiàn)在PPT，太死板，學(xué)生完全提不起興趣。如有老師的引入就是念課前導(dǎo)語(yǔ)，學(xué)生在書上一眼就看到了，還有什么興趣呢？千篇一律，缺乏創(chuàng)意。三、創(chuàng)意教學(xué)情境，認(rèn)識(shí)升華提升1.學(xué)生態(tài)度積極，主動(dòng)學(xué)習(xí)，提升班級(jí)班風(fēng)好的開(kāi)端意味著已經(jīng)成功一半，課堂通過(guò)教學(xué)情境的創(chuàng)意引入，抓住了學(xué)生的注意力。針對(duì)不同的教學(xué)目標(biāo)，選擇與之相適應(yīng)的教學(xué)情境，實(shí)事求是，從學(xué)生的思想上進(jìn)行武裝，抓住學(xué)生的興趣，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，從而培養(yǎng)他們自主學(xué)習(xí)的意識(shí)。2.教師施展智慧，主動(dòng)實(shí)踐，做到與時(shí)俱進(jìn)《莊子》云：“古之至人，先存諸己而后存諸人?！薄抖Y記》更說(shuō)得直白：“君子有諸己而后求諸人，無(wú)諸己而非諸人。所藏乎身不恕而能喻諸人者，未之有也?！睅熣?，所以傳道授業(yè)解惑也，必先不斷提升個(gè)人專業(yè)水平，以增強(qiáng)旅游地理課堂教學(xué)效果，這樣在教學(xué)過(guò)程中才能得心應(yīng)手，隨機(jī)應(yīng)變。總之，巧妙的情境教學(xué)是一門學(xué)問(wèn)，在引入新課中巧妙運(yùn)用，施展教師智慧，敦促教師不斷充電，更重要的是它激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和求知欲望，教學(xué)效果不言而喻。一、我國(guó)現(xiàn)階段中職體育教學(xué)中存在的問(wèn)題（一）教學(xué)方式傳統(tǒng)，學(xué)習(xí)氛圍差到目前為止，還有很多中職院校采取傳統(tǒng)的教學(xué)方法進(jìn)行體育教學(xué)，以使學(xué)生掌握體育專業(yè)知識(shí)、學(xué)習(xí)專業(yè)技能為目的。采取統(tǒng)一教學(xué)方法，如理論和實(shí)踐相結(jié)合，講授完理論知識(shí)再進(jìn)行實(shí)踐訓(xùn)練，常年如一，教學(xué)安排沒(méi)有進(jìn)行過(guò)大幅調(diào)整和創(chuàng)新。中職教育在我國(guó)教育體系中的位置一直比較尷尬。學(xué)生的任務(wù)主要是掌握知識(shí)和專業(yè)技能。所以，學(xué)生對(duì)體育課程的看法也不同，他們覺(jué)得體育只是放松玩樂(lè)的機(jī)會(huì)，對(duì)此一點(diǎn)都不重視。這就是導(dǎo)致中職體育教學(xué)效率低的重要原因，要想改變這種狀態(tài)，必須改變傳統(tǒng)的教學(xué)模式，從根本上改變學(xué)生的思想。（二）教學(xué)形式古板，教學(xué)結(jié)構(gòu)不科學(xué)在以往的體育教學(xué)過(guò)程中，教師的教學(xué)流程總是太多僵化，包括準(zhǔn)備工作、講授知識(shí)、結(jié)束教學(xué)這幾部分。這種教學(xué)模式會(huì)讓學(xué)生覺(jué)得課程教學(xué)毫無(wú)新意，從而對(duì)體育本身失去學(xué)習(xí)興趣，降低教學(xué)效率。因而，有些教師為了提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，在教學(xué)過(guò)程中加入了情景教學(xué)法等，但是這種方法無(wú)法兼顧每個(gè)同學(xué)，沒(méi)有充分考慮學(xué)生的差異性，應(yīng)用效果仍然不是很理想。所以，由于教學(xué)結(jié)構(gòu)和教學(xué)形式僵化而帶來(lái)的教學(xué)效率不佳的問(wèn)題一直存在。（三）課堂激勵(lì)措施不足，學(xué)習(xí)主體不明確傳統(tǒng)體育教學(xué)中，教師基本上都以學(xué)生技能的掌握情況作為評(píng)價(jià)學(xué)生好壞的標(biāo)準(zhǔn)，而不在意學(xué)生的想法和感受，這對(duì)其積極性給予了很大的打擊。例如，在進(jìn)行跑步鍛煉時(shí)，女生的限時(shí)跑的極限為800m，跑800m學(xué)生就會(huì)出現(xiàn)呼吸不暢、腿酸無(wú)力等癥狀。因此，教師就不能不考慮學(xué)生的感受，讓學(xué)生跑1200m，這會(huì)讓學(xué)生產(chǎn)生反感。傳統(tǒng)教訓(xùn)模式中，教師是課堂的主體，學(xué)生一直處于被動(dòng)的學(xué)習(xí)狀態(tài)，教師一味傳授知識(shí)，而不與學(xué)生溝通，學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)的積極性不大，課堂效率低，體育教學(xué)無(wú)法有大的突破。二、中職體育分方向教學(xué)的應(yīng)用（一）合理配置教學(xué)內(nèi)容在中職院校的專業(yè)課程中，文科類專業(yè)的學(xué)生群體以女生居多，體育教師可以根據(jù)這些專業(yè)學(xué)生以后的工作環(huán)境以及工作狀態(tài)來(lái)安排一些對(duì)頸椎、腰椎有利的體育項(xiàng)目，如：乒乓球、羽毛球、健美操等；理科類專業(yè)的學(xué)生以男生居多，所以在安排體育課程時(shí)，可以選擇一些能夠充分鍛煉男生體能和一些相應(yīng)的互動(dòng)鍛煉，例如，籃球、足球等。無(wú)論是男生還是女生，所有專業(yè)的課程安排和教學(xué)內(nèi)容的配置都要結(jié)合學(xué)生未來(lái)身處職位的特點(diǎn)，優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容，從而使中職體育教學(xué)更具科學(xué)性、合理性以及有效性。（二）增強(qiáng)師資力量由于中職教育的特殊性，在培養(yǎng)人才和學(xué)校發(fā)展上與高等院校有一定的差異，這樣也使得中職院校的師資力量與高等院校相比略顯薄弱。很多中職院校對(duì)體育課的重視程度不高，教師的理論知識(shí)水平有所欠缺，同時(shí)中職院校的專業(yè)學(xué)習(xí)存在男女失衡的現(xiàn)象。另外，中職教師缺少地區(qū)性的進(jìn)修學(xué)習(xí)，課堂教學(xué)還是以傳統(tǒng)教學(xué)模式為主，使得中職體育教學(xué)形式、教學(xué)方法以及教學(xué)內(nèi)容過(guò)于落后，難以適應(yīng)現(xiàn)代素質(zhì)教育的基本要求。中職院校對(duì)全體學(xué)生實(shí)行“一刀切”的教學(xué)策略，這樣不利于學(xué)生各方面能力和綜合素質(zhì)的提升，無(wú)法推動(dòng)學(xué)生全面發(fā)展。對(duì)此，中職院校必須做出相應(yīng)的調(diào)整，合理配置體育教師，擺脫男女教師比例失衡的情況；要合理安排每個(gè)體育項(xiàng)目的教師數(shù)量，以此滿足分方向教學(xué)法的要求；還要對(duì)所有教師進(jìn)行理論知識(shí)和專業(yè)知識(shí)技能的教育培訓(xùn)，徹底改變傳統(tǒng)的中職體育教學(xué)模式，實(shí)現(xiàn)“寓教于樂(lè)、教學(xué)相長(zhǎng)”的教學(xué)模式，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性和主動(dòng)性，提高中職體育教學(xué)的趣味性和有效性。（三）實(shí)行人性化教學(xué)現(xiàn)代教育教學(xué)工作倡導(dǎo)人性化教學(xué)，一切以促進(jìn)學(xué)生全面發(fā)展為主體，以教師為主導(dǎo)，以培養(yǎng)學(xué)生綜合素質(zhì)和能力為主要目標(biāo)。在中職體育教學(xué)中實(shí)行人性化教學(xué)的宗旨就是實(shí)現(xiàn)“以人為本”的教學(xué)目的，根據(jù)每個(gè)學(xué)生的個(gè)性特征來(lái)實(shí)現(xiàn)人人提高、人人發(fā)展的教學(xué)目標(biāo)。在實(shí)際教學(xué)中，借此充分挖掘?qū)W生的潛能，改善傳統(tǒng)的教學(xué)方式，并落實(shí)到中職體育教學(xué)的各個(gè)環(huán)節(jié)，為學(xué)生創(chuàng)造一個(gè)公正、平等、和諧美好的人性化教學(xué)環(huán)境，以此活躍課堂教學(xué)的氛圍。教師要充分考慮不同學(xué)生之間的身體素質(zhì)和運(yùn)動(dòng)能力，按照學(xué)生自己的意愿來(lái)分配教學(xué)內(nèi)容，充分給予學(xué)生自由、尊重，促進(jìn)學(xué)生提高自身運(yùn)動(dòng)能力和各項(xiàng)素質(zhì)的同時(shí)，不斷挑戰(zhàn)自己的極限，培養(yǎng)學(xué)生堅(jiān)強(qiáng)勇敢的性格，使其不斷完善和提高。教師還需要根據(jù)學(xué)生的個(gè)人興趣，有效引導(dǎo)學(xué)生自主選擇運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，并選擇項(xiàng)目對(duì)應(yīng)的體育教師，實(shí)現(xiàn)全面的自由選擇、自由分配，為師生之間的友好互動(dòng)和溝通創(chuàng)造條件。三、結(jié)語(yǔ)隨著我國(guó)國(guó)力日益壯大，在世界上的影響力和地位越來(lái)越高，作為培養(yǎng)人的綜合素質(zhì)能力的重要學(xué)科，體育教育事業(yè)的發(fā)展在當(dāng)前社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展中占據(jù)著重要的地位。中職教育是我國(guó)培養(yǎng)技術(shù)應(yīng)用型人才的基地，對(duì)中職體育教學(xué)必須引起高度重視，要提高中職體育教學(xué)質(zhì)量，必須改革各種創(chuàng)新教學(xué)模式，尋求更加科學(xué)、合理的教學(xué)方法，在實(shí)際教學(xué)活動(dòng)中不斷提高中職體育教學(xué)質(zhì)量，以求更好地服務(wù)于中職體育教學(xué)，促進(jìn)中職學(xué)生更好的發(fā)展。經(jīng)橈動(dòng)脈治療迂曲RCA口部及遠(yuǎn)段病變經(jīng)橈動(dòng)脈治療迂曲RCA口1經(jīng)橈動(dòng)脈治療迂曲RCA口部及遠(yuǎn)段病變課件整理2經(jīng)橈動(dòng)脈治療迂曲RCA口部及遠(yuǎn)段病變課件整理3經(jīng)橈動(dòng)脈治療迂曲RCA口部及遠(yuǎn)段病變課件整理4經(jīng)橈動(dòng)脈治療迂曲RCA口部及遠(yuǎn)段病變課件整理5經(jīng)橈動(dòng)脈治療迂曲RCA口部及遠(yuǎn)段病變課件整理6入路：橈動(dòng)脈？股動(dòng)脈？指引導(dǎo)管：AL、JRorJL？導(dǎo)絲：超滑導(dǎo)絲？非超滑導(dǎo)絲？入路：橈動(dòng)脈？股動(dòng)脈？7因曾經(jīng)看過(guò)外院光盤，未注意口部明顯狹窄，擬直接處理RCA遠(yuǎn)段病變，若常規(guī)選用JR3.5指引導(dǎo)管，RCA中段嚴(yán)重迂曲，導(dǎo)絲恐難以送達(dá)RCA遠(yuǎn)段，首選AL1.06F指引導(dǎo)管，造影時(shí)見(jiàn)RCA口部嚴(yán)重狹窄，因此決定治療口部及遠(yuǎn)段病變，先選用Whisper導(dǎo)絲到達(dá)PL，再送Runthrough導(dǎo)絲到達(dá)PL加強(qiáng)支撐力，擬沿Runthrough導(dǎo)絲進(jìn)行PCI因曾經(jīng)看過(guò)外院光盤，未注意口部明顯狹窄，擬直接處理RCA遠(yuǎn)段8當(dāng)2條導(dǎo)絲均到位時(shí)，指引導(dǎo)管口脫離了RCA口部，懸于右冠竇內(nèi)，無(wú)法看清RCA口部，難以完成口部PCI，擬換指引導(dǎo)管：更換何種指引導(dǎo)管：JRorJL？怎么換？當(dāng)2條導(dǎo)絲均到位時(shí)，指引導(dǎo)管口脫離了RCA口部，懸于右冠竇內(nèi)9保留PTCA導(dǎo)絲在冠脈內(nèi)，先送入0.035‘造影導(dǎo)絲退出AL1.0GC，再沿“PTCA導(dǎo)絲+造影導(dǎo)絲”送JL3.56F指引導(dǎo)管至RCA口部保留PTCA導(dǎo)絲在冠脈內(nèi)，先送入0.035‘造影導(dǎo)絲退出AL10沿Runthrough導(dǎo)絲用3.0mm×15mm球囊12ATM預(yù)擴(kuò)張沿Runthrough導(dǎo)絲用3.0mm×15mm球囊12AT11經(jīng)橈動(dòng)脈治療迂曲RCA口部及遠(yuǎn)段病變課件整理124.0mm×14mm雷帕霉素藥物洗脫支架4.0mm×14mm雷帕霉素藥物洗脫支架1312ATM釋放支架，18ATMRCA口部后擴(kuò)張12ATM釋放支架，18ATMRCA口部后擴(kuò)張14經(jīng)橈動(dòng)脈治療迂曲RCA口部及遠(yuǎn)段病變課件整理15經(jīng)橈動(dòng)脈治療迂曲RCA口部及遠(yuǎn)段病變課件整理16用whisper導(dǎo)絲為軌道，沿Runthrough導(dǎo)絲送2.5mm×18mm雷帕霉素藥物洗脫支架至RCA遠(yuǎn)段用whisper導(dǎo)絲為軌道，沿Runthrough導(dǎo)絲送2.1712ATM釋放支架12ATM釋放支架18經(jīng)橈動(dòng)脈治療迂曲RCA口部及遠(yuǎn)段病變課件整理19經(jīng)橈動(dòng)脈治療迂曲RCA口部及遠(yuǎn)段病變課件整理20體會(huì)特殊情況下，保留冠狀動(dòng)脈內(nèi)導(dǎo)絲交換指引導(dǎo)管是可行的對(duì)于嚴(yán)重迂曲的冠狀動(dòng)脈，雖然經(jīng)橈動(dòng)脈入路，若選用合適的指引導(dǎo)管，并輔以雙導(dǎo)絲軌道技術(shù)，仍很有可能完成PCI體會(huì)特殊情況下，保留冠狀動(dòng)脈內(nèi)導(dǎo)絲交換指引導(dǎo)管是可行的216、最大的驕傲于最大的自卑都表示心靈的最軟弱無(wú)力。——斯賓諾莎

7、自知之明是最難得的知識(shí)?！靼嘌?/p>

8、勇氣通往天堂，怯懦通往地獄?！麅?nèi)加

9、有時(shí)候讀書是一種巧妙地避開(kāi)思考的方法?！諣柶账?/p>

10、閱讀一切好書如同和過(guò)去最杰出的人談話?！芽▋篢hankyou拯畏怖汾關(guān)爐烹霉躲渠早膘岸緬蘭輛坐蔬光膊列板哮瞥疹傻俘源拯割宜跟三叉神經(jīng)痛-治療三叉神經(jīng)痛-治療6、最大的驕傲于最大的自卑都表示心靈的最軟弱無(wú)力?！官e諾22經(jīng)橈動(dòng)脈治療迂曲RCA口部及遠(yuǎn)段病變經(jīng)橈動(dòng)脈治療迂曲RCA口部及遠(yuǎn)段病變經(jīng)橈動(dòng)脈治療迂曲RCA口部及遠(yuǎn)段病變經(jīng)橈動(dòng)脈治療迂曲RCA口部及遠(yuǎn)段病變沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院心內(nèi)科王斌韓雅玲荊全民患者男性，73歲因“發(fā)作性胸痛2年，加重20天”入院患者曾于2009年4月因“急性下壁心肌梗死”在外院于LCX植入1枚支架。近20天再發(fā)胸痛。外院造影提示RCA遠(yuǎn)段較重狹窄病變，因RCA迂曲，未行介入治療，于2011年3月29日就診我院高血壓病史3年診斷：1冠心病陳舊下壁心肌梗死不穩(wěn)定型心絞痛；2高血壓病3級(jí)旅游地理是職高旅游專業(yè)學(xué)生必修的一門重要基礎(chǔ)學(xué)科，學(xué)生不僅要了解密切聯(lián)系和相互影響的旅游活動(dòng)與地理環(huán)境，而且要掌握旅游地區(qū)的地理環(huán)境和旅游資源培養(yǎng)相關(guān)的專業(yè)技能，以提高自身專業(yè)文化素質(zhì)和水平，從而增強(qiáng)學(xué)生的綜合素質(zhì)。根據(jù)這幾年的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，集合互聽(tīng)公開(kāi)課，校外觀摩學(xué)習(xí)等活動(dòng)中的總結(jié)，談?wù)勛约旱囊恍┳龇ê腕w會(huì)。一、創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境，營(yíng)造教學(xué)氛圍1.創(chuàng)設(shè)和諧情境，使教學(xué)始于融洽心理學(xué)研究表明：人的感情、情緒受外界影響非常大，獲得別人的肯定和夸獎(jiǎng)是人類共同的心理需要。要縮短師生距離感，需要真誠(chéng)的微笑，懷著陽(yáng)光的心情踏進(jìn)教室，態(tài)度和藹，平易近人地與學(xué)生平等民主地交流，營(yíng)造一種民主和諧的氣氛，輕松地進(jìn)行溝通交流，幫助學(xué)生樹(shù)立自信心，鼓勵(lì)學(xué)生與同學(xué)積極地交流與合作，同學(xué)間相互的肯定也是一種積極的鼓勵(lì)，從而增強(qiáng)了學(xué)生學(xué)習(xí)旅游地理的信心。同時(shí)，教師應(yīng)平等地對(duì)待每一位學(xué)生，不針對(duì)、不縱容、不偏袒個(gè)別學(xué)生，贊賞每一位學(xué)生的優(yōu)點(diǎn)，把評(píng)價(jià)作為師生互動(dòng)的一部分，促進(jìn)師生融洽，使教學(xué)過(guò)程能夠有一個(gè)良好的開(kāi)端。2.創(chuàng)設(shè)形象情境，使教學(xué)始于直觀旅游地理的優(yōu)勢(shì)是具有豐富性、趣味性、邊緣性與實(shí)用性，作為旅游地理教師應(yīng)擺脫一支粉筆一本書的傳統(tǒng)應(yīng)試教育，應(yīng)以人為本，與時(shí)俱進(jìn)，貼近學(xué)生的生活，在教學(xué)引入中采用現(xiàn)代化的多媒體技術(shù)，注重聲音、動(dòng)畫、音樂(lè)的作用，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)旅游地理的興趣。比如，傳統(tǒng)講解中國(guó)旅游城市――成都，教師賣力地講也許是學(xué)生的催眠曲，一沒(méi)成就感，二沒(méi)完成教學(xué)任務(wù)，作為學(xué)生提不起聽(tīng)課的欲望，注意力分散，事半功倍。我在上這節(jié)課時(shí)，取名為“成都印象”，課前下載成都旅游城市宣傳片和張靚穎的成都宣傳歌曲“ILoveTheCity”，同時(shí)制作了兩個(gè)視頻中出現(xiàn)的旅游景點(diǎn)的圖片說(shuō)明PPT。上課前播放一次“ILoveTheCity”，課前先吸引學(xué)生的注意力提起興趣，上課后將視頻和歌曲重復(fù)播一次，要求學(xué)生邊看邊聽(tīng)邊記錄所看到的成都旅游名片，看完后各學(xué)習(xí)小組討論后進(jìn)行總結(jié)回答。課堂上學(xué)生很興奮、很積極，最后以PPT形式分別對(duì)成都名片進(jìn)行講解。恰當(dāng)?shù)亩嗝襟w教學(xué)帶來(lái)的是直觀的情境，使教學(xué)活動(dòng)更形象、生動(dòng)。3.創(chuàng)設(shè)質(zhì)疑情境，使教學(xué)始于疑問(wèn)情境教學(xué)就是激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的最好手段，在課堂教學(xué)中恰當(dāng)?shù)卦O(shè)置質(zhì)疑的教學(xué)情境，造成問(wèn)題懸念，展現(xiàn)矛盾沖突，能夠激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)欲望，發(fā)展創(chuàng)造性思維，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)。比如在上旅游資源時(shí)，從同學(xué)們熟悉的令狐沖（《笑傲江湖》）引出“三山五岳”，質(zhì)疑旅游資源是屬于自然還是人文，提問(wèn)各景點(diǎn)的方位與精華之處，請(qǐng)同學(xué)們變身為各派掌門在地圖上指出并參照課本加以判斷和說(shuō)明。學(xué)生在積極愉快的氣氛中，大腦皮層處于興奮狀態(tài)，此時(shí)思路開(kāi)闊，思維敏捷，教學(xué)藝術(shù)能得到最大程度的發(fā)揮。4.創(chuàng)設(shè)討論情境，使教學(xué)始于競(jìng)爭(zhēng)改變教學(xué)方法的基礎(chǔ)是教師要轉(zhuǎn)變自己的角色，做學(xué)生的合作者與引導(dǎo)者。在講述地貌景觀旅游資源前，將班級(jí)分成幾個(gè)學(xué)習(xí)小組，課前一周布置任務(wù)：收集名山的圖片、典故、名人絕句、特點(diǎn)、風(fēng)景點(diǎn)、旅游活動(dòng)，并要求各組組員積極討論并對(duì)每位組員進(jìn)行評(píng)分。這樣一來(lái)學(xué)生的積極性一下就調(diào)動(dòng)起來(lái)了，有的上網(wǎng)查找資料，有的查找相關(guān)書籍進(jìn)行摘抄等等。課堂上安排由該小組成員作為導(dǎo)游為大家講解，其他小組根據(jù)內(nèi)容、組織、講解、儀態(tài)四方面的表現(xiàn)評(píng)分。每個(gè)人的活動(dòng)分?jǐn)?shù)由資料收集分和課堂表現(xiàn)分兩部分組成，競(jìng)爭(zhēng)產(chǎn)生強(qiáng)烈的學(xué)習(xí)氣氛，教師則引導(dǎo)全班學(xué)生對(duì)每個(gè)發(fā)言的學(xué)生都進(jìn)行正面評(píng)價(jià)，充分肯定其優(yōu)點(diǎn)，讓每個(gè)學(xué)生都能體驗(yàn)到成功的喜悅，收獲新知識(shí)。二、創(chuàng)新教學(xué)情境，走出引入誤區(qū)1.過(guò)于創(chuàng)新，不接地氣因?yàn)橐庾R(shí)到情境教學(xué)的重要性，于是走向另一個(gè)極端――教師一味強(qiáng)調(diào)課堂創(chuàng)新，課堂中花大量時(shí)間來(lái)引入，致使淡化了探究新知的課堂主體。比如：在旅游城市迪拜的講解中，教師一味側(cè)重于講解奢華的帆船酒店，只求熱鬧，忽略了教學(xué)時(shí)間的分配以及地理人文風(fēng)俗等相關(guān)知識(shí)的講解，學(xué)生有興趣但學(xué)到的知識(shí)點(diǎn)不多。盡管教師講得很豐富，學(xué)生的熱情被激發(fā)出來(lái)了。但這樣的引入已占了很多課堂時(shí)間，致使課堂時(shí)間不夠而不能完成本節(jié)課的教學(xué)主體任務(wù)。本節(jié)課教學(xué)重點(diǎn)是對(duì)迪拜城市作簡(jiǎn)要了解，課堂教學(xué)出現(xiàn)本末倒置，到頭來(lái)學(xué)生只記住帆船酒店不清楚迪拜在哪，根本達(dá)不到教學(xué)目的，當(dāng)然不行。2.傳統(tǒng)引入，千篇一律情境教學(xué)的目的就是為了吸引學(xué)生，調(diào)動(dòng)學(xué)生，優(yōu)化教育氛圍。但有的引入缺乏創(chuàng)意，單純以為創(chuàng)新就是書中的內(nèi)容變成word文檔出現(xiàn)在PPT，太死板，學(xué)生完全提不起興趣。如有老師的引入就是念課前導(dǎo)語(yǔ)，學(xué)生在書上一眼就看到了，還有什么興趣呢？千篇一律，缺乏創(chuàng)意。三、創(chuàng)意教學(xué)情境，認(rèn)識(shí)升華提升1.學(xué)生態(tài)度積極，主動(dòng)學(xué)習(xí)，提升班級(jí)班風(fēng)好的開(kāi)端意味著已經(jīng)成功一半，課堂通過(guò)教學(xué)情境的創(chuàng)意引入，抓住了學(xué)生的注意力。針對(duì)不同的教學(xué)目標(biāo)，選擇與之相適應(yīng)的教學(xué)情境，實(shí)事求是，從學(xué)生的思想上進(jìn)行武裝，抓住學(xué)生的興趣，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，從而培養(yǎng)他們自主學(xué)習(xí)的意識(shí)。2.教師施展智慧，主動(dòng)實(shí)踐，做到與時(shí)俱進(jìn)《莊子》云：“古之至人，先存諸己而后存諸人?！薄抖Y記》更說(shuō)得直白：“君子有諸己而后求諸人，無(wú)諸己而非諸人。所藏乎身不恕而能喻諸人者，未之有也?！睅熣?，所以傳道授業(yè)解惑也，必先不斷提升個(gè)人專業(yè)水平，以增強(qiáng)旅游地理課堂教學(xué)效果，這樣在教學(xué)過(guò)程中才能得心應(yīng)手，隨機(jī)應(yīng)變?？傊?，巧妙的情境教學(xué)是一門學(xué)問(wèn)，在引入新課中巧妙運(yùn)用，施展教師智慧，敦促教師不斷充電，更重要的是它激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和求知欲望，教學(xué)效果不言而喻。一、我國(guó)現(xiàn)階段中職體育教學(xué)中存在的問(wèn)題（一）教學(xué)方式傳統(tǒng)，學(xué)習(xí)氛圍差到目前為止，還有很多中職院校采取傳統(tǒng)的教學(xué)方法進(jìn)行體育教學(xué)，以使學(xué)生掌握體育專業(yè)知識(shí)、學(xué)習(xí)專業(yè)技能為目的。采取統(tǒng)一教學(xué)方法，如理論和實(shí)踐相結(jié)合，講授完理論知識(shí)再進(jìn)行實(shí)踐訓(xùn)練，常年如一，教學(xué)安排沒(méi)有進(jìn)行過(guò)大幅調(diào)整和創(chuàng)新。中職教育在我國(guó)教育體系中的位置一直比較尷尬。學(xué)生的任務(wù)主要是掌握知識(shí)和專業(yè)技能。所以，學(xué)生對(duì)體育課程的看法也不同，他們覺(jué)得體育只是放松玩樂(lè)的機(jī)會(huì)，對(duì)此一點(diǎn)都不重視。這就是導(dǎo)致中職體育教學(xué)效率低的重要原因，要想改變這種狀態(tài)，必須改變傳統(tǒng)的教學(xué)模式，從根本上改變學(xué)生的思想。（二）教學(xué)形式古板，教學(xué)結(jié)構(gòu)不科學(xué)在以往的體育教學(xué)過(guò)程中，教師的教學(xué)流程總是太多僵化，包括準(zhǔn)備工作、講授知識(shí)、結(jié)束教學(xué)這幾部分。這種教學(xué)模式會(huì)讓學(xué)生覺(jué)得課程教學(xué)毫無(wú)新意，從而對(duì)體育本身失去學(xué)習(xí)興趣，降低教學(xué)效率。因而，有些教師為了提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，在教學(xué)過(guò)程中加入了情景教學(xué)法等，但是這種方法無(wú)法兼顧每個(gè)同學(xué)，沒(méi)有充分考慮學(xué)生的差異性，應(yīng)用效果仍然不是很理想。所以，由于教學(xué)結(jié)構(gòu)和教學(xué)形式僵化而帶來(lái)的教學(xué)效率不佳的問(wèn)題一直存在。（三）課堂激勵(lì)措施不足，學(xué)習(xí)主體不明確傳統(tǒng)體育教學(xué)中，教師基本上都以學(xué)生技能的掌握情況作為評(píng)價(jià)學(xué)生好壞的標(biāo)準(zhǔn)，而不在意學(xué)生的想法和感受，這對(duì)其積極性給予了很大的打擊。例如，在進(jìn)行跑步鍛煉時(shí)，女生的限時(shí)跑的極限為800m，跑800m學(xué)生就會(huì)出現(xiàn)呼吸不暢、腿酸無(wú)力等癥狀。因此，教師就不能不考慮學(xué)生的感受，讓學(xué)生跑1200m，這會(huì)讓學(xué)生產(chǎn)生反感。傳統(tǒng)教訓(xùn)模式中，教師是課堂的主體，學(xué)生一直處于被動(dòng)的學(xué)習(xí)狀態(tài)，教師一味傳授知識(shí)，而不與學(xué)生溝通，學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)的積極性不大，課堂效率低，體育教學(xué)無(wú)法有大的突破。二、中職體育分方向教學(xué)的應(yīng)用（一）合理配置教學(xué)內(nèi)容在中職院校的專業(yè)課程中，文科類專業(yè)的學(xué)生群體以女生居多，體育教師可以根據(jù)這些專業(yè)學(xué)生以后的工作環(huán)境以及工作狀態(tài)來(lái)安排一些對(duì)頸椎、腰椎有利的體育項(xiàng)目，如：乒乓球、羽毛球、健美操等；理科類專業(yè)的學(xué)生以男生居多，所以在安排體育課程時(shí)，可以選擇一些能夠充分鍛煉男生體能和一些相應(yīng)的互動(dòng)鍛煉，例如，籃球、足球等。無(wú)論是男生還是女生，所有專業(yè)的課程安排和教學(xué)內(nèi)容的配置都要結(jié)合學(xué)生未來(lái)身處職位的特點(diǎn)，優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容，從而使中職體育教學(xué)更具科學(xué)性、合理性以及有效性。（二）增強(qiáng)師資力量由于中職教育的特殊性，在培養(yǎng)人才和學(xué)校發(fā)展上與高等院校有一定的差異，這樣也使得中職院校的師資力量與高等院校相比略顯薄弱。很多中職院校對(duì)體育課的重視程度不高，教師的理論知識(shí)水平有所欠缺，同時(shí)中職院校的專業(yè)學(xué)習(xí)存在男女失衡的現(xiàn)象。另外，中職教師缺少地區(qū)性的進(jìn)修學(xué)習(xí)，課堂教學(xué)還是以傳統(tǒng)教學(xué)模式為主，使得中職體育教學(xué)形式、教學(xué)方法以及教學(xué)內(nèi)容過(guò)于落后，難以適應(yīng)現(xiàn)代素質(zhì)教育的基本要求。中職院校對(duì)全體學(xué)生實(shí)行“一刀切”的教學(xué)策略，這樣不利于學(xué)生各方面能力和綜合素質(zhì)的提升，無(wú)法推動(dòng)學(xué)生全面發(fā)展。對(duì)此，中職院校必須做出相應(yīng)的調(diào)整，合理配置體育教師，擺脫男女教師比例失衡的情況；要合理安排每個(gè)體育項(xiàng)目的教師數(shù)量，以此滿足分方向教學(xué)法的要求；還要對(duì)所有教師進(jìn)行理論知識(shí)和專業(yè)知識(shí)技能的教育培訓(xùn)，徹底改變傳統(tǒng)的中職體育教學(xué)模式，實(shí)現(xiàn)“寓教于樂(lè)、教學(xué)相長(zhǎng)”的教學(xué)模式，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性和主動(dòng)性，提高中職體育教學(xué)的趣味性和有效性。（三）實(shí)行人性化教學(xué)現(xiàn)代教育教學(xué)工作倡導(dǎo)人性化教學(xué)，一切以促進(jìn)學(xué)生全面發(fā)展為主體，以教師為主導(dǎo)，以培養(yǎng)學(xué)生綜合素質(zhì)和能力為主要目標(biāo)。在中職體育教學(xué)中實(shí)行人性化教學(xué)的宗旨就是實(shí)現(xiàn)“以人為本”的教學(xué)目的，根據(jù)每個(gè)學(xué)生的個(gè)性特征來(lái)實(shí)現(xiàn)人人提高、人人發(fā)展的教學(xué)目標(biāo)。在實(shí)際教學(xué)中，借此充分挖掘?qū)W生的潛能，改善傳統(tǒng)的教學(xué)方式，并落實(shí)到中職體育教學(xué)的各個(gè)環(huán)節(jié)，為學(xué)生創(chuàng)造一個(gè)公正、平等、和諧美好的人性化教學(xué)環(huán)境，以此活躍課堂教學(xué)的氛圍。教師要充分考慮不同學(xué)生之間的身體素質(zhì)和運(yùn)動(dòng)能力，按照學(xué)生自己的意愿來(lái)分配教學(xué)內(nèi)容，充分給予學(xué)生自由、尊重，促進(jìn)學(xué)生提高自身運(yùn)動(dòng)能力和各項(xiàng)素質(zhì)的同時(shí)，不斷挑戰(zhàn)自己的極限，培養(yǎng)學(xué)生堅(jiān)強(qiáng)勇敢的性格，使其不斷完善和提高。教師還需要根據(jù)學(xué)生的個(gè)人興趣，有效引導(dǎo)學(xué)生自主選擇運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，并選擇項(xiàng)目對(duì)應(yīng)的體育教師，實(shí)現(xiàn)全面的自由選擇、自由分配，為師生之間的友好互動(dòng)和溝通創(chuàng)造條件。三、結(jié)語(yǔ)隨著我國(guó)國(guó)力日益壯大，在世界上的影響力和地位越來(lái)越高，作為培養(yǎng)人的綜合素質(zhì)能力的重要學(xué)科，體育教育事業(yè)的發(fā)展在當(dāng)前社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展中占據(jù)著重要的地位。中職教育是我國(guó)培養(yǎng)技術(shù)應(yīng)用型人才的基地，對(duì)中職體育教學(xué)必須引起高度重視，要提高中職體育教學(xué)質(zhì)量，必須改革各種創(chuàng)新教學(xué)模式，尋求更加科學(xué)、合理的教學(xué)方法，在實(shí)際教學(xué)活動(dòng)中不斷提高中職體育教學(xué)質(zhì)量，以求更好地服務(wù)于中職體育教學(xué)，促進(jìn)中職學(xué)生更好的發(fā)展。經(jīng)橈動(dòng)脈治療迂曲RCA口部及遠(yuǎn)段病變經(jīng)橈動(dòng)脈治療迂曲RCA口23經(jīng)橈動(dòng)脈治療迂曲RCA口部及遠(yuǎn)段病變課件整理24經(jīng)橈動(dòng)脈治療迂曲RCA口部及遠(yuǎn)段病變課件整理25經(jīng)橈動(dòng)脈治療迂曲RCA口部及遠(yuǎn)段病變課件整理26經(jīng)橈動(dòng)脈治療迂曲RCA口部及遠(yuǎn)段病變課件整理27經(jīng)橈動(dòng)脈治療迂曲RCA口部及遠(yuǎn)段病變課件整理28入路：橈動(dòng)脈？股動(dòng)脈？指引導(dǎo)管：AL、JRorJL？導(dǎo)絲：超滑導(dǎo)絲？非超滑導(dǎo)絲？入路：橈動(dòng)脈？股動(dòng)脈？29因曾經(jīng)看過(guò)外院光盤，未注意口部明顯狹窄，擬直接處理RCA遠(yuǎn)段病變，若常規(guī)選用JR3.5指引導(dǎo)管，R