全區(qū)艾滋病診療工作情況和要求

關(guān)于全區(qū)艾滋病診療工作情況和要求第一頁，共五十四頁，2022年，8月28日內(nèi)容提綱治療工作進(jìn)展治療工作主要不足治療工作要求積極治療試點總結(jié)經(jīng)費支持情況第二頁，共五十四頁，2022年，8月28日截止2013年5月底，全區(qū)累計治療38485例(其中成人37951例，兒童534例)；正在治療30362例(其中成人29874例，兒童488例)。2013年5月當(dāng)月新增治療病人790例。一、工作進(jìn)展第三頁，共五十四頁，2022年，8月28日2012年，全國新增治療55837例，廣西為9264例，占全國的16.6%（9264/55837）。截止2012年底，全國累計治療成人和兒童211758人，廣西為35224，占全國的16.6%（35224

/211758）。第四頁，共五十四頁，2022年，8月28日年度當(dāng)年新增治療人數(shù)正在治療人數(shù)累計治療人數(shù)2009年44039816118482010年570910114180212011年774720874258502012年92642789335224第五頁，共五十四頁，2022年，8月28日1.﹥1000例（11家）

地區(qū)累計治療數(shù)正在治療數(shù)自治區(qū)龍?zhí)夺t(yī)院54813932南寧市第四人民醫(yī)院32982524賀州市人民醫(yī)院18831424桂林市第三人民醫(yī)院18471372自治區(qū)疾控中心17631359靈山縣人民醫(yī)院15211090鹿寨縣人民醫(yī)院13861132欽州市第一人民醫(yī)院1192871貴港市人民醫(yī)院1186813平南縣人民醫(yī)院1041774橫縣人民醫(yī)院1022718第六頁，共五十四頁，2022年，8月28日2.500例-1000例（13家）

地區(qū)累計治療數(shù)正在治療數(shù)玉林市紅十字會醫(yī)院954633防城港人民醫(yī)院899630柳州市人民醫(yī)院787661梧州市人民醫(yī)院745506都安縣人民醫(yī)院717555興業(yè)縣人民醫(yī)院651435憑祥市人民醫(yī)院629431來賓市人民醫(yī)院614488浦北縣人民醫(yī)院605490柳江縣人民醫(yī)院603436桂平市人民醫(yī)院576453百色市人民醫(yī)院536372柳城縣人民醫(yī)院519387第七頁，共五十四頁，2022年，8月28日3.200例-500例（13家）地區(qū)累計治療數(shù)正在治療數(shù)寧明縣人民醫(yī)院499336河池市人民醫(yī)院483377鐘山縣人民醫(yī)院459379賓陽縣人民醫(yī)院417306藤縣人民醫(yī)院410308崇左市人民醫(yī)院378245北海市人民醫(yī)院273193區(qū)第二勞教所2503瑞康醫(yī)院248229宜州市人民醫(yī)院239185田東縣人民醫(yī)院233141田陽縣人民醫(yī)院222162大新縣人民醫(yī)院203171第八頁，共五十四頁，2022年，8月28日4.100例-200例（19家）地區(qū)累計治療數(shù)正在治療數(shù)荔浦縣人民醫(yī)院193178平樂縣人民醫(yī)院190150陽朔縣人民醫(yī)院153147南寧茅橋中心醫(yī)院14877隆安縣人民醫(yī)院145128右江區(qū)人民醫(yī)院145119平果縣人民醫(yī)院145120臨桂縣人民醫(yī)院142128象州縣人民醫(yī)院134100龍州縣人民醫(yī)院132121全州縣人民醫(yī)院130118合浦縣人民醫(yī)院12391博白縣人民醫(yī)院123110上思縣人民醫(yī)院116103陸川縣人民醫(yī)院11295區(qū)第二戒毒勞教所11112鐘山監(jiān)獄醫(yī)院11059合山市人民醫(yī)院11073融水縣人民醫(yī)院10593第九頁，共五十四頁，2022年，8月28日

其余31家。5.＜100例第十頁，共五十四頁，2022年，8月28日2013年國家要求廣西新增治療病人12300例，平均每月要求新增1000例！截止2013年4月底，廣西新增治療病人僅為2000例。截止2013年4月底，全區(qū)共有87個艾滋病抗病毒點。以縣（市）為單位，目前尚有8個縣尚未開展抗病毒治療工作。困難第十一頁，共五十四頁，2022年，8月28日廣西治療相關(guān)工作在全國的排位情況第十二頁，共五十四頁，2022年，8月28日第十三頁，共五十四頁，2022年，8月28日第十四頁，共五十四頁，2022年，8月28日第十五頁，共五十四頁，2022年，8月28日第十六頁，共五十四頁，2022年，8月28日第十七頁，共五十四頁，2022年，8月28日第十八頁，共五十四頁，2022年，8月28日擴(kuò)大檢測(截至5月底)43.3%5月41.7%+1.6%省份計劃數(shù)新發(fā)現(xiàn)數(shù)完成比例（%）HIVAIDS合計北京2300913175108847.3天津5501694821739.5河北7202757535048.6山西7102634330643.1內(nèi)蒙4101721819046.3遼寧142062811374152.2吉林5502099530455.3黑龍江8503208240247.3上海170060514775244.2江蘇2500929249117847.1浙江2800980298127845.6安徽110037716454149.2福建130047712960646.6江西110046016862857.1山東10504328451649.1河南35001048502155044.3省份計劃數(shù)新發(fā)現(xiàn)數(shù)完成比例（%）HIVAIDS合計湖北180062225587748.7湖南34101063470153345.0廣東71202284734301842.4廣西1460028271700452731.0海南3001073414147.0重慶39001544395193949.7四川112004449984543348.5貴州29001155197135246.6云南1150036051241484642.1西藏50141428.0陜西110045012057051.8甘肅3601493017949.7青海22060197935.9寧夏16073138653.8新疆57002061308236941.6兵團(tuán)1203223428.3全國870002875288923764443.3第十九頁，共五十四頁，2022年，8月28日擴(kuò)大治療(截至5月底)36.3%省份計劃數(shù)新增數(shù)完成比例（%）北京160057736.1天津2009648.0河北150165110.0山西30011739.0內(nèi)蒙1007777.0遼寧60038163.5吉林23013056.5黑龍江25022991.6上海100040740.7江蘇140058541.8浙江200064332.2安徽60036661.0福建53025548.1江西60036360.5山東40023458.5河南3000106735.6省份計劃數(shù)新增數(shù)完成比例（%）湖北60048681.0湖南2000101150.6廣東6000169028.2廣西12300322226.2海南1006565.0重慶4500121527.0四川5500245644.7貴州170062036.5云南12000387432.3西藏10660.0陜西40036491.0甘肅1007070.0青海801417.5寧夏502754.0新疆3700170846.2全國620002252036.34月43.7%-7.4%第二十頁，共五十四頁，2022年，8月28日2012年9月組織了全區(qū)防治艾滋病領(lǐng)域的治療專家、疾控專家和抗病毒藥品管理人員共20人，分4個組分赴廣西14個地市以及部分市的艾滋病重點縣進(jìn)行督導(dǎo)檢查。發(fā)現(xiàn)的問題：二、主要不足第二十一頁，共五十四頁，2022年，8月28日1.抗病毒治療時機滯后從初篩陽性到進(jìn)入抗病毒治療的時間過長。個別符合條件者，確證2年后才進(jìn)行抗病毒治療；個別住院患者中有1年前確診并符合治療而未進(jìn)行治療者。由于治療晚，抗病毒治療時CD4基線水平普遍較低，很多患者治療不久即死亡，這是我區(qū)艾滋病病死率過高的主要原因之一。第二十二頁，共五十四頁，2022年，8月28日對674例病例CD4細(xì)胞比較分析：第二十三頁，共五十四頁，2022年，8月28日2.機會性感染診療水平低

各點醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)、診療水平參差不齊，市級治療點診療較為規(guī)范，縣級情況較差。一些死亡率高、而診斷技術(shù)要求不高的機會性感染在很多市、縣都沒有及時開展。機會性感染是艾滋病的重要死因，及時規(guī)范診療是降低死亡的重要手段。第二十四頁，共五十四頁，2022年，8月28日目前廣西提供的免費抗機會性感染藥物，比如二性霉素B、新諾明、氟康唑膠囊、伊曲康唑膠囊，使用率普遍很低，督導(dǎo)中發(fā)現(xiàn)部分治療點抗真菌藥物面臨過期問題。第二十五頁，共五十四頁，2022年，8月28日3、轉(zhuǎn)介不規(guī)范或不到位

雖然建立了各級CDC與定點醫(yī)院之間、非定點醫(yī)院和定點醫(yī)院之間、定點醫(yī)院科室之間的轉(zhuǎn)介機制，但轉(zhuǎn)介過程存在不少缺陷，轉(zhuǎn)介不到位，轉(zhuǎn)介無相關(guān)登記及記錄。部分CDC對于尚未治療的感染者，未及時實現(xiàn)與醫(yī)院之間信息共享、共同管理，而是等感染者CD4一到了350個以下之后才轉(zhuǎn)介到治療點。部分患者轉(zhuǎn)介到治療點以后由于咨詢員經(jīng)驗不足，導(dǎo)致感染者不愿意接受治療而流失。第二十六頁，共五十四頁，2022年，8月28日非定點醫(yī)院和定點醫(yī)院之間的轉(zhuǎn)介也因為信息不暢、交流過少，造成了轉(zhuǎn)介不暢。定點醫(yī)院內(nèi)科室之間轉(zhuǎn)介也存在不規(guī)范，部分科室在發(fā)現(xiàn)初篩陽性病例后沒有及時轉(zhuǎn)介到艾滋病科室咨詢，造成病人流失。第二十七頁，共五十四頁，2022年，8月28日4.治療點人員缺乏和流失

人員流失和缺乏是很多治療點共同存在的問題，很多縣級治療點實際上專職從事治療工作的僅僅1名護(hù)士，負(fù)責(zé)治療、咨詢、發(fā)藥藥品使用資料錄入、上報等工作，負(fù)擔(dān)過重。部分醫(yī)院以過專業(yè)培訓(xùn)的?？迫瞬帕魇?yán)重，或已經(jīng)轉(zhuǎn)到非感染病科室，不愿再從事防艾工作。第二十八頁，共五十四頁，2022年，8月28日5.抗病毒治療不規(guī)范

突出表現(xiàn)在：母嬰阻斷的治療方案組合不合理；對部分藥物的毒副作用掌握不透，忽略了其對腎功能的損害，沒有及時檢測腎功能及尿常規(guī)并更換藥品；以及二線用藥不規(guī)范。第二十九頁，共五十四頁，2022年，8月28日6.信息管理不科學(xué)

抗病毒治療信息管理總體比較完善，由于當(dāng)前抗病毒治療點沒有疫情庫查看權(quán)限，CDC與治療點溝通不暢，在部分治療點出現(xiàn)了病人確實還在吃藥和隨訪，而疫情庫提示患者已經(jīng)死亡現(xiàn)象。第三十頁，共五十四頁，2022年，8月28日7.CD4檢測不及時一方面，部分患者開始治療時未檢測CD4或者結(jié)果尚未反饋，由于CD4水平過低，發(fā)生機會性感染的概率高，這部分病人還來不及控制機會性感染就開始抗病毒治療，病人很容易死亡。另一方面，很多地方把第二次CD4檢測放在年底，導(dǎo)致總要在年底做突擊檢測才能完成國家的工作指標(biāo)。第三十一頁，共五十四頁，2022年，8月28日8.醫(yī)療文件書寫存在缺失

按照醫(yī)療規(guī)范，病人接受治療應(yīng)該完善各項病例的書寫，真實記錄患者信息，防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生。第三十二頁，共五十四頁，2022年，8月28日2011年11月31日，自治區(qū)衛(wèi)生廳印發(fā)《廣西艾滋病治療體系建設(shè)工作實施方案》（桂衛(wèi)艾防〔2011〕37號）三、治療工作要求第三十三頁，共五十四頁，2022年，8月28日第三十四頁，共五十四頁，2022年，8月28日（一）目的為加強和規(guī)范全區(qū)艾滋病醫(yī)療救治工作，建立科學(xué)、完善的艾滋病醫(yī)療救治體系，有效降低我區(qū)艾滋病病死率。第三十五頁，共五十四頁，2022年，8月28日1.全面規(guī)劃，突出重點。自治區(qū)級臨床治療中心或指導(dǎo)培訓(xùn)中心重點在業(yè)務(wù)指導(dǎo)和培訓(xùn)；市、縣級臨床治療點重點在病人抗病毒治療和抗機會性感染治療，提高病人生活質(zhì)量，延長病人壽命和免疫重建等；鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）醫(yī)療機構(gòu)重點在病人隨訪和轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)介。

2.屬地管理，分級設(shè)置。艾滋病治療工作以“就地治療”為原則，自治區(qū)、市、縣、鄉(xiāng)四級臨床治療機構(gòu)網(wǎng)絡(luò)之間建立有效的轉(zhuǎn)診制度。

（二）原則第三十六頁，共五十四頁，2022年，8月28日

3.定點救治，依法救治。各級臨床治療機構(gòu)為當(dāng)?shù)匕滩《c治療機構(gòu)，按國家“四免一關(guān)懷”政策，依法為病人提供抗病毒治療和抗機會性感染治療，以及社會心理支持、檢測咨詢、HIV預(yù)防和健康促進(jìn)等關(guān)懷服務(wù)。4.統(tǒng)籌規(guī)劃，資源整合。充分利用現(xiàn)有的傳染病醫(yī)院或綜合醫(yī)院的傳染科逐步推進(jìn)全區(qū)艾滋病臨床治療網(wǎng)絡(luò)建設(shè)工作，整合疾控、醫(yī)療、婦幼保健、中醫(yī)等機構(gòu)力量，提供治療、檢測、耐藥監(jiān)測、母嬰阻斷、中醫(yī)藥治療等綜合服務(wù)；指導(dǎo)和扶持司法系統(tǒng)監(jiān)管場所開展所內(nèi)病人治療工作；支持社會組織參與開展艾滋病治療、關(guān)懷等活動。第三十七頁，共五十四頁，2022年，8月28日

1.總目標(biāo)：建立和完善自治區(qū)、市、縣、鄉(xiāng)四級艾滋病治療網(wǎng)絡(luò)體系，建立一支高素質(zhì)、高水平的醫(yī)療救治隊伍，提高艾滋病治療服務(wù)水平，降低廣西艾滋病病毒感染者和病人的病死率，減低其傳染性，進(jìn)一步提高艾滋病病人的生存質(zhì)量，延長生命。（三）工作目標(biāo)第三十八頁，共五十四頁，2022年，8月28日

2.階段目標(biāo)：到2012年底，建成1個自治區(qū)級中醫(yī)（中西醫(yī)結(jié)合）艾滋病研究中心和2個自治區(qū)級艾滋病臨床治療中心，14個市及累計報告艾滋病感染者和病人150例以上的縣（市、區(qū)）設(shè)立臨床治療點，規(guī)范開展艾滋病治療工作。到2014年底，根據(jù)全區(qū)防艾工作的需要，健全和完善自治區(qū)級艾滋病臨床治療中心，全區(qū)14個市級及所有縣（市、區(qū)）設(shè)立臨床治療點，形成覆蓋全區(qū)所有市、縣的艾滋病治療網(wǎng)絡(luò)。第三十九頁，共五十四頁，2022年，8月28日（四）工作措施1.穩(wěn)步推進(jìn)艾滋病治療網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。著力打造四級臨床治療網(wǎng)絡(luò)。利用現(xiàn)有的傳染病醫(yī)院或綜合醫(yī)院的傳染科以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）醫(yī)療機構(gòu)，建立自治區(qū)、市、縣、鄉(xiāng)四級艾滋病臨床治療點。有力推進(jìn)藥物預(yù)防母嬰傳播。以自治區(qū)婦幼保健院為指導(dǎo)中心，全區(qū)各級婦幼保健機構(gòu)和助產(chǎn)機構(gòu)自治區(qū)中醫(yī)（中西醫(yī)結(jié)合）艾滋病研究中心的核心指導(dǎo)作用，充分發(fā)揮中醫(yī)藥治療完善監(jiān)管場所內(nèi)治療體系建設(shè)。加強對監(jiān)獄、勞教和強制戒毒等監(jiān)管場所治療第四十頁，共五十四頁，2022年，8月28日（四）工作措施2.建設(shè)自治區(qū)艾滋病診療質(zhì)控中心。協(xié)助衛(wèi)生廳對全區(qū)艾滋病臨床診斷、治療工作進(jìn)行管理，承擔(dān)全區(qū)艾滋病抗病毒治療工作質(zhì)量監(jiān)督和管理，制定艾滋病治療相關(guān)管理工作方案，定期組織對規(guī)范治療、藥品管理、信息管理及相關(guān)工作的督導(dǎo)檢查，定期分析全區(qū)艾滋病治療信息，為衛(wèi)生廳決策提供依據(jù)和參謀。協(xié)調(diào)相關(guān)機構(gòu)開展全區(qū)艾滋病治療的臨床科研、培訓(xùn)、巡診、技術(shù)指導(dǎo)等工作。目前質(zhì)控中心掛靠自治區(qū)龍?zhí)夺t(yī)院。第四十一頁，共五十四頁，2022年，8月28日（四）工作措施3.建立和完善治療服務(wù)支撐體系。一是建立健全專業(yè)人員臨床培訓(xùn)體系。逐步構(gòu)建以自治區(qū)疾病預(yù)防控制中心抗病毒治療門診和南寧市第四人民醫(yī)院為南片基地、以廣西龍?zhí)夺t(yī)院和鹿寨縣人民醫(yī)院為北片基地的國家級艾滋病臨床培訓(xùn)體系。二是建立病人發(fā)現(xiàn)與轉(zhuǎn)介有效機制。三是完善治療信息管理系統(tǒng)。四是完善檢測實驗室網(wǎng)絡(luò)和耐藥監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)體系。五是建立職業(yè)暴露評估與預(yù)防制度。六是健全各級艾滋病防治專家委員會。七是建立和完善藥品管理物流網(wǎng)絡(luò)。八是積極開展艾滋病臨床科學(xué)研究。第四十二頁，共五十四頁，2022年，8月28日1.自治區(qū)級艾滋病臨床治療中心（1）具有三級資格的綜合性醫(yī)院或傳染病?？漆t(yī)院。（2）設(shè)專門艾滋病病區(qū)，病床總數(shù)不少于40張。（3）設(shè)有獨立的艾滋病抗病毒治療門診，包括獨立的診室、咨詢室、信息檔案管理室、藥庫、發(fā)藥室等五室，每室配備專職醫(yī)護(hù)人員。（4）從事艾滋病治療的醫(yī)生、咨詢員必須經(jīng)過國家衛(wèi)生部艾滋病臨床培訓(xùn)基地培訓(xùn)兩個月及以上，并取得結(jié)業(yè)證書。并獲得資格證書的人員至少10人，具有艾滋病疑難重癥、機會性感染救治能力；（5）具備艾滋病臨床教學(xué)和業(yè)務(wù)指導(dǎo)能力。（五）各級治療點標(biāo)準(zhǔn)第四十三頁，共五十四頁，2022年，8月28日自治區(qū)級艾滋病臨床治療中心1.積極申請按東、西、南、北、中區(qū)域分建5個自治區(qū)級艾滋病臨床治療中心。2.目前2個自治區(qū)級艾滋病臨床治療中心分片聯(lián)系區(qū)域：廣西龍?zhí)夺t(yī)院：河池市、柳州市、來賓市、桂林市、賀州市、貴港市和梧州市（北片7市）南寧市第四人民醫(yī)院：百色市、南寧市、崇左市、欽州市、北海市、防城港市和玉林市（南片7市）

第四十四頁，共五十四頁，2022年，8月28日2.市級臨床治療機構(gòu)（1）三級綜合性醫(yī)院傳染科或傳染病?？漆t(yī)院。（2）設(shè)專門收治艾滋病的病區(qū)，病床總數(shù)不少于20張。（3）設(shè)有獨立的艾滋病抗病毒治療門診，包括獨立的診室、咨詢室、信息檔案管理室、藥庫、發(fā)藥室等五室，配備3