慢性阻塞性肺疾病業(yè)務(wù)查房課件

慢性阻塞性肺疾病業(yè)務(wù)查房呼吸內(nèi)科：XXXX年XX月慢性阻塞性肺疾病業(yè)務(wù)查房呼吸內(nèi)科：XX病史匯報(bào)-病情患者XX，女性，62歲，因反復(fù)咳嗽咳痰30年，再發(fā)加重1周于2015年1月8日由輪椅推入病房。30年前患者因受涼感冒后出現(xiàn)咳嗽，為陣發(fā)性單咳，咳白色泡沫痰。30年來癥狀常于天氣變化及受涼后反復(fù)，間斷治療癥狀可緩解；6年前患者無明顯誘因出現(xiàn)胸悶、氣促，活動后加重，勞動耐量進(jìn)行性降低，曾于外院住治療，明確診斷“肺氣仲、肺心病”，予治療后（具體不詳）癥狀好轉(zhuǎn)出院。1周前，患者因受涼感冒后上述癥狀再發(fā)，陣發(fā)性串咳，咳少量淡黃色粘痰，喘息、胸悶、氣促明顯，日?；顒用黠@受限，乏力、納差、腹脹，就珍于我院心內(nèi)科，予住院治療后（具體不詳）癥狀無明顯緩解，發(fā)病以來，精神、飲食、睡眠差，大、小便正常，體重?zé)o明顯變化。病史匯報(bào)-病情患者XX，女性，62歲，因反復(fù)咳嗽咳痰病史匯報(bào)-病情既往半年患“肺結(jié)核”，于我院感染科規(guī)律治療（具體不詳）并口服抗癆藥物至今。病史匯報(bào)-病情既往半年患“肺結(jié)核”，于我院感染科規(guī)律治療（具病史匯報(bào)-護(hù)理體查T：36.6℃；P：102次/分；R：25次/分；Bp：130/75mmHg，血氧飽和度86%，精神差，神志清楚，半臥位，輪椅推入病房；全身皮膚粘膜無黃染，顏面、口唇及甲床發(fā)紺明顯，頸靜脈充盈，胸廓對稱無畸形，雙肺聞及散在細(xì)濕啰音及哮鳴音，雙下肢凹陷性水腫。病史匯報(bào)-護(hù)理體查T：36.6℃；P：102次/分；R：25病史匯報(bào)-入院診斷1、慢性阻塞性肺疾病急性加重期2、慢性肺源性心臟病代嘗期3、II型呼吸衰竭4、雙肺結(jié)核病史匯報(bào)-入院診斷1、慢性阻塞性肺疾病急性加重期病史匯報(bào)-主要的治療措施1、一級護(hù)理、心電監(jiān)護(hù),(2015.01.16.改一級護(hù)理為二級護(hù)理，停病重，心電監(jiān)護(hù))2、持續(xù)無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣(2015.01.16.改為間斷無創(chuàng)輔助通氣)，ST模式，吸氣相正壓（IPAP）16cmH2O，呼氣相正壓（EPAP）4cmH2O，吸氧濃度41%。糾正低氧血癥、糾正器官組織缺氧；3、五水頭孢唑啉鈉2g（2015.01.12改哌拉西林他唑巴坦鈉2.5g靜滴12小時(shí)一次）靜滴每12小時(shí)1次聯(lián)合依替米星0.2g靜滴每日1次抗感染治療；4、溴已新靜滴（減少和斷裂痰液中中多糖纖維）化痰，多索茶堿靜滴及沙丁胺醇霧化吸入解除氣道痙攣，緩解胸悶癥狀；熱毒寧清熱解毒，磷酸肌酸、參松養(yǎng)心膠囊營養(yǎng)心肌，莫沙必利促進(jìn)胃腸蠕動，雙歧桿菌四聯(lián)活菌片口服補(bǔ)充腸道菌群，改善腸道功能，口服氯化鉀3.0g糾正電解質(zhì)紊亂，酚妥拉明降低肺動脈高壓等對癥支持治療。5、早期、規(guī)律、聯(lián)合、全程、適量服用抗癆藥；病史匯報(bào)-主要的治療措施1、一級護(hù)理、心電監(jiān)護(hù),(2015.病史匯報(bào)-主要的治療措施2015.01.10復(fù)查學(xué)期分析示：PH7.39，PCO263mmHg，PO265mmHg。血生化示：總蛋白58.02g/L，球蛋白18.62g/L，鉀3.23mmol/L。病史匯報(bào)-主要的治療措施2015.01.10病史匯報(bào)-主要的治療措施2015年01月16日復(fù)查血?dú)夥治鍪荆篜H7.33，PCO256mmHg，PO260mmHg，患者病情較入院時(shí)好轉(zhuǎn)，改一級護(hù)理為二級護(hù)理，停病重，心電監(jiān)護(hù)，持續(xù)無創(chuàng)通氣改為間斷無創(chuàng)輔助通氣，病史匯報(bào)-主要的治療措施2015年01月16日病史匯報(bào)-輔助檢查血常規(guī)示：中性粒細(xì)胞百分比75.20%，淋巴細(xì)胞百分比15.30%，淋巴細(xì)胞數(shù)值0.74×1012/L，血紅蛋白164.00g/L,紅細(xì)胞壓積57.70%，平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量26.80pg，平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度284.00g/L,血?dú)夥治鍪荆篜H7.38，PCO286.4mmHg，PO251mmHg。門診胸部CT示：1.考慮雙肺結(jié)核伴右肺下葉空洞形成，合并雙肺少許炎癥伴纖維化、鈣化灶。2.雙側(cè)胸膜增厚、粘連。3.胸椎退行性病變伴胸椎段脊柱稍后突畸。4.右腎上極囊腫。心臟彩超示：左房稍大，偶見心率不齊，左室順應(yīng)性下降，左室收縮功能正常。病史匯報(bào)-輔助檢查血常規(guī)示：中性粒細(xì)胞百分比75.20%，淋護(hù)理診斷1.清理呼吸道無效

與痰液粘稠、排痰不暢、不會有效咳嗽有關(guān)。2.氣體交換受損

與肺組織彈性降低、通氣功能障礙、殘氣量增加有關(guān)。3.自理能力缺陷與病人臥床、不能自主活動有關(guān)4.有感染的危險(xiǎn)

與留置深靜脈、無創(chuàng)呼吸機(jī)使用、呼吸系統(tǒng)感染有關(guān)護(hù)理診斷1.清理呼吸道無效與痰液粘稠、排痰不暢、不會有效護(hù)理措施1.清理呼吸道無效a協(xié)助病人取舒適的體位，如半臥位。b給予化痰平喘藥物，觀察藥物療效及不良反應(yīng)c指導(dǎo)病人深呼吸有效咳嗽和正確排痰 d給病人進(jìn)行胸部叩擊e進(jìn)行病情觀察:咳嗽、咳痰、喘息、生命體征護(hù)理措施1.清理呼吸道無效深呼吸、有效咳嗽和正確排痰1.坐位，身體稍前傾；2.進(jìn)行數(shù)次深而緩慢的腹式呼吸，深吸氣末屏氣3-5秒；3.連續(xù)2-3次短促有力的咳嗽，使痰液排出；4.用手按壓上腹部，也可幫助排痰。深呼吸、有效咳嗽和正確排痰1.坐位，身體稍前傾；胸部叩擊病人側(cè)臥位，叩擊者呈弓狀，肩部放松，以手腕力量叩擊，自下而上、由外向內(nèi)、迅速而有節(jié)律地叩擊，每次叩擊1-3分鐘，每分鐘120-180次。

注意事項(xiàng)：叩擊過程中密切觀察患者生命體征及意識變化；餐后兩小時(shí)禁止叩擊，叩擊時(shí)避開乳房、心臟和胸骨脊椎等部位；叩擊完畢鼓勵(lì)患者咳嗽。胸部叩擊護(hù)理措施2.氣體交換受損a室內(nèi)保持適宜的溫濕度b根據(jù)病人呼吸情況合理運(yùn)用呼吸機(jī)，做好呼吸機(jī)相關(guān)的護(hù)理；c.持續(xù)低流量吸氧（COPD長期CO2潴留，通過缺氧刺激呼吸中樞，而持續(xù)低流量吸氧，維持PaO2在60mmHg以上，既能改善組織缺氧，也可防因缺氧狀態(tài)解除而抑制呼吸中樞，非控制性高流量吸氧可削弱頸動脈竇對呼吸中樞的反射刺激，從而減少通氣量，加重CO2潴留，引起肺性腦?。ヾ呼吸功能鍛煉護(hù)理措施2.氣體交換受損呼吸功能鍛煉縮唇呼吸：病人閉嘴經(jīng)鼻吸氣，呼氣時(shí)將口唇縮成吹笛狀，同時(shí)收縮腹部，將氣體緩慢從口呼出，深吸緩呼，吸氣與呼氣時(shí)間比為1:2或1:3，每次10-20分鐘，每天兩次，爭取成為自然呼吸習(xí)慣膈式或腹式呼吸：經(jīng)鼻腔緩慢吸氣，腹部隆起，呼氣時(shí)腹部下陷呼吸功能鍛煉護(hù)理措施3.自理能力缺陷a加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，做到三短六潔b與病人多溝通，了解病人的需要c消除病人的依賴心理d鼓勵(lì)做一些能力范圍允許的活動，對病人的進(jìn)步及時(shí)予以肯定護(hù)理措施3.自理能力缺陷護(hù)理措施4.焦慮鼓勵(lì)病人表達(dá)自己的感受，承認(rèn)病人的感受，表示理解講解疾病相關(guān)知識，加強(qiáng)溝通，耐心解釋與疏導(dǎo)，善于觀察，耐心傾聽，加強(qiáng)與病人及家屬的溝通。建立良好、互信的護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)病友與家屬之間的相互支持與幫助；對病人所提出的問題給予明確，有效，積極的信息護(hù)理措施4.焦慮護(hù)理措施5.有感染的危險(xiǎn)a嚴(yán)格無菌操作，消毒隔離制度。b保持環(huán)境整潔，個(gè)人物品專用，接觸病人前后洗手。c注意保暖，防呼吸道感染。d在醫(yī)生指導(dǎo)下合理應(yīng)用抗菌素。護(hù)理措施5.有感染的危險(xiǎn)護(hù)理措施6.皮膚完整性受損的危險(xiǎn)保持病人床單的干燥，整潔，吳渣屑做好皮膚護(hù)理，及時(shí)清理排泄物及分泌物，減少對皮膚的不良刺激；做到六勤：勤觀察，勤翻身，勤按摩，勤擦洗，勤整理，勤更換；翻身時(shí)避免拖拉硬拽，避免局部皮膚長期受壓。抬高雙下肢遵醫(yī)囑運(yùn)用利尿劑護(hù)理措施6.皮膚完整性受損的危險(xiǎn)護(hù)理措施7.活動無耐力營養(yǎng)失調(diào)知識缺乏循序漸進(jìn)的增加活動，以恢復(fù)體力增加抵抗力慢阻肺病人合理的飲食：a足夠熱量、蛋白質(zhì)，適宜的水分、纖維素；b避免引起便秘的食物；c避免引起腹脹的食物；d少食多餐，細(xì)嚼慢咽；向病人講解慢阻肺的主要臨床表現(xiàn)，發(fā)生發(fā)展過程和原因，并發(fā)癥，治療經(jīng)過護(hù)理措施7.活動無耐力營養(yǎng)失調(diào)知識缺乏健康指導(dǎo)疾病知識指導(dǎo)心理疏導(dǎo)飲食指導(dǎo)康復(fù)鍛煉家庭氧療健康指導(dǎo)護(hù)理效果的評價(jià)病人能否掌握呼吸肌功能鍛煉方法病人自理能力得到鍛煉病人家屬了解胸部叩擊的方法及注意事項(xiàng)病人呼吸道通暢病人心理狀況得到調(diào)節(jié)護(hù)理效果的評價(jià)護(hù)士長提問：什么是COPD和AECOPD？護(hù)士長提問：什么是COPD和AECOPD？護(hù)士A慢性阻塞性肺疾病是一種具有氣流受限特征的可以預(yù)防和治療的疾病。其氣流受限不完全可逆、呈進(jìn)行性發(fā)展，與肺臟對煙草、霧霾或顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。如果患者出現(xiàn)超越日?；顒拥某掷m(xù)惡化，并需改變COPD基礎(chǔ)的、常規(guī)的用藥情況時(shí)，成為AECOPD。護(hù)士A慢性阻塞性肺疾病是一種具有氣流受限特征的可以預(yù)防和治療護(hù)士長提問：什么是肺原性心臟病，該患者的診斷依據(jù)有哪些？護(hù)士長提問：什么是肺原性心臟病，該患者的診斷依據(jù)有哪些？護(hù)士B肺源性心臟病簡稱肺心病，是肺、胸廓或肺血管病變所致的肺循環(huán)阻力增加、肺動脈高壓，進(jìn)而使右心室增大，伴或不伴有右心衰竭的一類心臟病，患者長期合并肺部基礎(chǔ)疾病，頸靜脈怒張，說明有肺動脈高壓，雙下肢水腫，且既往明確診斷該病。護(hù)士B肺源性心臟病簡稱肺心病，是肺、胸廓或肺血管病變所致的Ⅰ型呼吸衰竭、Ⅱ型呼吸衰竭的判斷標(biāo)準(zhǔn)是什么，請分析此病人的首次血?dú)夥治鋈绾?？護(hù)士長提問：Ⅰ型呼吸衰竭、Ⅱ型呼吸衰竭的判斷護(hù)士長提問：護(hù)士C呼吸衰竭是指由各種原因?qū)е潞粑δ苷系K，引起動脈血氧分壓（PO2）降低，伴或不伴有二氧化碳分壓（PCO2）增高而出現(xiàn)一系列病理生理紊亂的臨床綜合征。判斷呼吸衰竭類型，臨床上常依據(jù)血?dú)夥治鲋械腜O2和PCO2的值來判斷。若血?dú)庵蠵O2＜60mmHg,PCO2正?；蚪档?，則為Ⅰ型呼吸衰竭；若血?dú)夥治鼋Y(jié)果中PO2正?；蚪档?，PCO2＞50mmHg,則為Ⅱ型呼吸衰竭，該患者PCO286.4mmHg，PO251mmHg。提示Ⅱ型呼吸衰竭。護(hù)士C呼吸衰竭是指由各種原因?qū)е潞粑δ苷系K，引起動脈血氧分目前患者首優(yōu)護(hù)理問題是什么？目標(biāo)是什么？該采取哪些護(hù)理措施?護(hù)士長提問：目前患者首優(yōu)護(hù)理問題是什么？目標(biāo)護(hù)士長提問：護(hù)士D1、首優(yōu)護(hù)理問題是低效性呼吸形態(tài)，與氣體交換受損有關(guān)。2.護(hù)理目標(biāo)是改善肺通氣，糾正二氧化碳儲留。3.護(hù)理措施的關(guān)鍵是選擇正確的氧療方式，暢通呼吸道，促進(jìn)患者體內(nèi)的二氧化碳排出。具體措施如下：a、體位：半臥位為最佳體位（450）尤其是體形肥胖或腹部膨隆的患者，采取半坐臥位或端坐臥位，利于膈肌活動范圍增大，改善患者的呼吸運(yùn)動。護(hù)士D1、首優(yōu)護(hù)理問題是低效性呼吸形態(tài)，與氣體交換受損有關(guān)。b、生命體征監(jiān)測和神志的觀察和記錄：該患者需上心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測患者的生命體征，尤其是血氧飽和度的變化。判斷患者意識的改變，若意識障礙加重，提示二氧化碳分壓有可能進(jìn)一步上升，病情在惡化。c、定時(shí)翻身、排背，常規(guī)每2小時(shí)翻身一次：拍背時(shí)應(yīng)向患者告知，將手背稍稍弓起，在患者的背部自下而上，由外向內(nèi)拍，每次5-10分鐘，但避免在患者進(jìn)食后馬上拍背排痰；d、鼓勵(lì)患者有效咳嗽，必要時(shí)吸痰，觀察痰液的形狀、顏色、量。b、生命體征監(jiān)測和神志的觀察和記錄：該患者需上心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測患e、抗感染是關(guān)鍵：患者入院后常規(guī)采集痰標(biāo)本送檢，根據(jù)痰涂片和細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用合理的抗生素，嚴(yán)格按照抗生素的說明書科學(xué)執(zhí)行醫(yī)囑，正確配置和使用藥物，使藥物發(fā)揮最好療效。e、抗感染是關(guān)鍵：患者入院后常規(guī)采集痰標(biāo)本送檢，根據(jù)痰涂片和護(hù)士長提問：無創(chuàng)通氣的觀察要點(diǎn)有哪些？護(hù)士長提問：無創(chuàng)通氣的觀察要點(diǎn)有哪些？護(hù)士E1.確保呼吸機(jī)管路連接正確，選擇合適的鼻（面）罩，頭帶松緊適宜；2.定時(shí)復(fù)查血?dú)夥治觯鶕?jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)；3.定時(shí)巡視，觀察和記錄呼吸機(jī)的參數(shù)、氧濃度及潮氣量等監(jiān)測數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)漏氣要及時(shí)查找原因并處理，以確保無創(chuàng)通氣的效果；4.查看呼吸機(jī)的濕化效果，定時(shí)協(xié)助患者咳嗽咳痰；5.隨時(shí)保持呼吸道通暢，監(jiān)測生命體征及血氧飽和度變化；6.做好溝通，取得患者及家屬的配合；7.患者出現(xiàn)嘔吐、窒息等情況時(shí)，應(yīng)立即停止無創(chuàng)通氣，通知醫(yī)生協(xié)助處理。護(hù)士E1.確保呼吸機(jī)管路連接正確，選擇合適的鼻（面）罩，頭帶護(hù)士長提問：患者出現(xiàn)哪些情況時(shí)需改無創(chuàng)通氣為有創(chuàng)通氣？護(hù)士長提問：患者出現(xiàn)哪些情況時(shí)需改無創(chuàng)通氣為有創(chuàng)通氣？護(hù)士F1.無創(chuàng)通氣2小時(shí)后血?dú)鉄o明顯改善；2.患者意識障礙加重；3.氣道分泌物增多，而又無法自行排痰；4.患者煩躁，無法配合無創(chuàng)通氣。護(hù)士F1.無創(chuàng)通氣2小時(shí)后血?dú)鉄o明顯改善；護(hù)士長提問：病情穩(wěn)定后如何向患者進(jìn)行健康教育？護(hù)士長提問：病情穩(wěn)定后如何向患者進(jìn)行健康教育？護(hù)士G1.適當(dāng)運(yùn)動，避免受涼感冒；2.不去人多的場所，保持室內(nèi)定時(shí)通風(fēng)換氣；3.每天堅(jiān)持做縮唇呼吸鍛煉，每天兩次，每次10-15分鐘；4.注意口腔衛(wèi)生，早上、睡前、飯后漱口，尤其是用吸入劑后一定要漱口，以免引起口腔真菌感染。定期到呼吸內(nèi)科門診復(fù)查。護(hù)士G1.適當(dāng)運(yùn)動，避免受涼感冒；慢性阻塞性肺疾病業(yè)務(wù)查房呼吸內(nèi)科：XXXX年XX月慢性阻塞性肺疾病業(yè)務(wù)查房呼吸內(nèi)科：XX病史匯報(bào)-病情患者XX，女性，62歲，因反復(fù)咳嗽咳痰30年，再發(fā)加重1周于2015年1月8日由輪椅推入病房。30年前患者因受涼感冒后出現(xiàn)咳嗽，為陣發(fā)性單咳，咳白色泡沫痰。30年來癥狀常于天氣變化及受涼后反復(fù)，間斷治療癥狀可緩解；6年前患者無明顯誘因出現(xiàn)胸悶、氣促，活動后加重，勞動耐量進(jìn)行性降低，曾于外院住治療，明確診斷“肺氣仲、肺心病”，予治療后（具體不詳）癥狀好轉(zhuǎn)出院。1周前，患者因受涼感冒后上述癥狀再發(fā)，陣發(fā)性串咳，咳少量淡黃色粘痰，喘息、胸悶、氣促明顯，日常活動明顯受限，乏力、納差、腹脹，就珍于我院心內(nèi)科，予住院治療后（具體不詳）癥狀無明顯緩解，發(fā)病以來，精神、飲食、睡眠差，大、小便正常，體重?zé)o明顯變化。病史匯報(bào)-病情患者XX，女性，62歲，因反復(fù)咳嗽咳痰病史匯報(bào)-病情既往半年患“肺結(jié)核”，于我院感染科規(guī)律治療（具體不詳）并口服抗癆藥物至今。病史匯報(bào)-病情既往半年患“肺結(jié)核”，于我院感染科規(guī)律治療（具病史匯報(bào)-護(hù)理體查T：36.6℃；P：102次/分；R：25次/分；Bp：130/75mmHg，血氧飽和度86%，精神差，神志清楚，半臥位，輪椅推入病房；全身皮膚粘膜無黃染，顏面、口唇及甲床發(fā)紺明顯，頸靜脈充盈，胸廓對稱無畸形，雙肺聞及散在細(xì)濕啰音及哮鳴音，雙下肢凹陷性水腫。病史匯報(bào)-護(hù)理體查T：36.6℃；P：102次/分；R：25病史匯報(bào)-入院診斷1、慢性阻塞性肺疾病急性加重期2、慢性肺源性心臟病代嘗期3、II型呼吸衰竭4、雙肺結(jié)核病史匯報(bào)-入院診斷1、慢性阻塞性肺疾病急性加重期病史匯報(bào)-主要的治療措施1、一級護(hù)理、心電監(jiān)護(hù),(2015.01.16.改一級護(hù)理為二級護(hù)理，停病重，心電監(jiān)護(hù))2、持續(xù)無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣(2015.01.16.改為間斷無創(chuàng)輔助通氣)，ST模式，吸氣相正壓（IPAP）16cmH2O，呼氣相正壓（EPAP）4cmH2O，吸氧濃度41%。糾正低氧血癥、糾正器官組織缺氧；3、五水頭孢唑啉鈉2g（2015.01.12改哌拉西林他唑巴坦鈉2.5g靜滴12小時(shí)一次）靜滴每12小時(shí)1次聯(lián)合依替米星0.2g靜滴每日1次抗感染治療；4、溴已新靜滴（減少和斷裂痰液中中多糖纖維）化痰，多索茶堿靜滴及沙丁胺醇霧化吸入解除氣道痙攣，緩解胸悶癥狀；熱毒寧清熱解毒，磷酸肌酸、參松養(yǎng)心膠囊營養(yǎng)心肌，莫沙必利促進(jìn)胃腸蠕動，雙歧桿菌四聯(lián)活菌片口服補(bǔ)充腸道菌群，改善腸道功能，口服氯化鉀3.0g糾正電解質(zhì)紊亂，酚妥拉明降低肺動脈高壓等對癥支持治療。5、早期、規(guī)律、聯(lián)合、全程、適量服用抗癆藥；病史匯報(bào)-主要的治療措施1、一級護(hù)理、心電監(jiān)護(hù),(2015.病史匯報(bào)-主要的治療措施2015.01.10復(fù)查學(xué)期分析示：PH7.39，PCO263mmHg，PO265mmHg。血生化示：總蛋白58.02g/L，球蛋白18.62g/L，鉀3.23mmol/L。病史匯報(bào)-主要的治療措施2015.01.10病史匯報(bào)-主要的治療措施2015年01月16日復(fù)查血?dú)夥治鍪荆篜H7.33，PCO256mmHg，PO260mmHg，患者病情較入院時(shí)好轉(zhuǎn)，改一級護(hù)理為二級護(hù)理，停病重，心電監(jiān)護(hù)，持續(xù)無創(chuàng)通氣改為間斷無創(chuàng)輔助通氣，病史匯報(bào)-主要的治療措施2015年01月16日病史匯報(bào)-輔助檢查血常規(guī)示：中性粒細(xì)胞百分比75.20%，淋巴細(xì)胞百分比15.30%，淋巴細(xì)胞數(shù)值0.74×1012/L，血紅蛋白164.00g/L,紅細(xì)胞壓積57.70%，平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量26.80pg，平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度284.00g/L,血?dú)夥治鍪荆篜H7.38，PCO286.4mmHg，PO251mmHg。門診胸部CT示：1.考慮雙肺結(jié)核伴右肺下葉空洞形成，合并雙肺少許炎癥伴纖維化、鈣化灶。2.雙側(cè)胸膜增厚、粘連。3.胸椎退行性病變伴胸椎段脊柱稍后突畸。4.右腎上極囊腫。心臟彩超示：左房稍大，偶見心率不齊，左室順應(yīng)性下降，左室收縮功能正常。病史匯報(bào)-輔助檢查血常規(guī)示：中性粒細(xì)胞百分比75.20%，淋護(hù)理診斷1.清理呼吸道無效

與痰液粘稠、排痰不暢、不會有效咳嗽有關(guān)。2.氣體交換受損

與肺組織彈性降低、通氣功能障礙、殘氣量增加有關(guān)。3.自理能力缺陷與病人臥床、不能自主活動有關(guān)4.有感染的危險(xiǎn)

與留置深靜脈、無創(chuàng)呼吸機(jī)使用、呼吸系統(tǒng)感染有關(guān)護(hù)理診斷1.清理呼吸道無效與痰液粘稠、排痰不暢、不會有效護(hù)理措施1.清理呼吸道無效a協(xié)助病人取舒適的體位，如半臥位。b給予化痰平喘藥物，觀察藥物療效及不良反應(yīng)c指導(dǎo)病人深呼吸有效咳嗽和正確排痰 d給病人進(jìn)行胸部叩擊e進(jìn)行病情觀察:咳嗽、咳痰、喘息、生命體征護(hù)理措施1.清理呼吸道無效深呼吸、有效咳嗽和正確排痰1.坐位，身體稍前傾；2.進(jìn)行數(shù)次深而緩慢的腹式呼吸，深吸氣末屏氣3-5秒；3.連續(xù)2-3次短促有力的咳嗽，使痰液排出；4.用手按壓上腹部，也可幫助排痰。深呼吸、有效咳嗽和正確排痰1.坐位，身體稍前傾；胸部叩擊病人側(cè)臥位，叩擊者呈弓狀，肩部放松，以手腕力量叩擊，自下而上、由外向內(nèi)、迅速而有節(jié)律地叩擊，每次叩擊1-3分鐘，每分鐘120-180次。

注意事項(xiàng)：叩擊過程中密切觀察患者生命體征及意識變化；餐后兩小時(shí)禁止叩擊，叩擊時(shí)避開乳房、心臟和胸骨脊椎等部位；叩擊完畢鼓勵(lì)患者咳嗽。胸部叩擊護(hù)理措施2.氣體交換受損a室內(nèi)保持適宜的溫濕度b根據(jù)病人呼吸情況合理運(yùn)用呼吸機(jī)，做好呼吸機(jī)相關(guān)的護(hù)理；c.持續(xù)低流量吸氧（COPD長期CO2潴留，通過缺氧刺激呼吸中樞，而持續(xù)低流量吸氧，維持PaO2在60mmHg以上，既能改善組織缺氧，也可防因缺氧狀態(tài)解除而抑制呼吸中樞，非控制性高流量吸氧可削弱頸動脈竇對呼吸中樞的反射刺激，從而減少通氣量，加重CO2潴留，引起肺性腦?。ヾ呼吸功能鍛煉護(hù)理措施2.氣體交換受損呼吸功能鍛煉縮唇呼吸：病人閉嘴經(jīng)鼻吸氣，呼氣時(shí)將口唇縮成吹笛狀，同時(shí)收縮腹部，將氣體緩慢從口呼出，深吸緩呼，吸氣與呼氣時(shí)間比為1:2或1:3，每次10-20分鐘，每天兩次，爭取成為自然呼吸習(xí)慣膈式或腹式呼吸：經(jīng)鼻腔緩慢吸氣，腹部隆起，呼氣時(shí)腹部下陷呼吸功能鍛煉護(hù)理措施3.自理能力缺陷a加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，做到三短六潔b與病人多溝通，了解病人的需要c消除病人的依賴心理d鼓勵(lì)做一些能力范圍允許的活動，對病人的進(jìn)步及時(shí)予以肯定護(hù)理措施3.自理能力缺陷護(hù)理措施4.焦慮鼓勵(lì)病人表達(dá)自己的感受，承認(rèn)病人的感受，表示理解講解疾病相關(guān)知識，加強(qiáng)溝通，耐心解釋與疏導(dǎo)，善于觀察，耐心傾聽，加強(qiáng)與病人及家屬的溝通。建立良好、互信的護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)病友與家屬之間的相互支持與幫助；對病人所提出的問題給予明確，有效，積極的信息護(hù)理措施4.焦慮護(hù)理措施5.有感染的危險(xiǎn)a嚴(yán)格無菌操作，消毒隔離制度。b保持環(huán)境整潔，個(gè)人物品專用，接觸病人前后洗手。c注意保暖，防呼吸道感染。d在醫(yī)生指導(dǎo)下合理應(yīng)用抗菌素。護(hù)理措施5.有感染的危險(xiǎn)護(hù)理措施6.皮膚完整性受損的危險(xiǎn)保持病人床單的干燥，整潔，吳渣屑做好皮膚護(hù)理，及時(shí)清理排泄物及分泌物，減少對皮膚的不良刺激；做到六勤：勤觀察，勤翻身，勤按摩，勤擦洗，勤整理，勤更換；翻身時(shí)避免拖拉硬拽，避免局部皮膚長期受壓。抬高雙下肢遵醫(yī)囑運(yùn)用利尿劑護(hù)理措施6.皮膚完整性受損的危險(xiǎn)護(hù)理措施7.活動無耐力營養(yǎng)失調(diào)知識缺乏循序漸進(jìn)的增加活動，以恢復(fù)體力增加抵抗力慢阻肺病人合理的飲食：a足夠熱量、蛋白質(zhì)，適宜的水分、纖維素；b避免引起便秘的食物；c避免引起腹脹的食物；d少食多餐，細(xì)嚼慢咽；向病人講解慢阻肺的主要臨床表現(xiàn)，發(fā)生發(fā)展過程和原因，并發(fā)癥，治療經(jīng)過護(hù)理措施7.活動無耐力營養(yǎng)失調(diào)知識缺乏健康指導(dǎo)疾病知識指導(dǎo)心理疏導(dǎo)飲食指導(dǎo)康復(fù)鍛煉家庭氧療健康指導(dǎo)護(hù)理效果的評價(jià)病人能否掌握呼吸肌功能鍛煉方法病人自理能力得到鍛煉病人家屬了解胸部叩擊的方法及注意事項(xiàng)病人呼吸道通暢病人心理狀況得到調(diào)節(jié)護(hù)理效果的評價(jià)護(hù)士長提問：什么是COPD和AECOPD？護(hù)士長提問：什么是COPD和AECOPD？護(hù)士A慢性阻塞性肺疾病是一種具有氣流受限特征的可以預(yù)防和治療的疾病。其氣流受限不完全可逆、呈進(jìn)行性發(fā)展，與肺臟對煙草、霧霾或顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。如果患者出現(xiàn)超越日?；顒拥某掷m(xù)惡化，并需改變COPD基礎(chǔ)的、常規(guī)的用藥情況時(shí)，成為AECOPD。護(hù)士A慢性阻塞性肺疾病是一種具有氣流受限特征的可以預(yù)防和治療護(hù)士長提問：什么是肺原性心臟病，該患者的診斷依據(jù)有哪些？護(hù)士長提問：什么是肺原性心臟病，該患者的診斷依據(jù)有哪些？護(hù)士B肺源性心臟病簡稱肺心病，是肺、胸廓或肺血管病變所致的肺循環(huán)阻力增加、肺動脈高壓，進(jìn)而使右心室增大，伴或不伴有右心衰竭的一類心臟病，患者長期合并肺部基礎(chǔ)疾病，頸靜脈怒張，說明有肺動脈高壓，雙下肢水腫，且既往明確診斷該病。護(hù)士B肺源性心臟病簡稱肺心病，是肺、胸廓或肺血管病變所致的Ⅰ型呼吸衰竭、Ⅱ型呼吸衰竭的判斷標(biāo)準(zhǔn)是什么，請分析此病人的首次血?dú)夥治鋈绾?？護(hù)士長提問：Ⅰ型呼吸衰竭、Ⅱ型呼吸衰竭的判斷護(hù)士長提問：護(hù)士C呼吸衰竭是指由各種原因?qū)е潞粑δ苷系K，引起動脈血氧分壓（PO2）降低，伴或不伴有二氧化碳分壓（PCO2）增高而出現(xiàn)一系列病理生理紊亂的臨床綜合征。判斷呼吸衰竭類型，臨床上常依據(jù)血?dú)夥治鲋械腜O2和PCO2的值來判斷。若血?dú)庵蠵O2＜60mmHg,PCO2正?；蚪档?，則為Ⅰ型呼吸衰竭；若血?dú)夥治鼋Y(jié)果中PO2正?；蚪档?，PCO2＞50mmHg,則為Ⅱ型呼吸衰竭，該患者PCO286.4mmHg，PO251mmHg。提示Ⅱ型呼吸衰竭。護(hù)士C呼吸衰竭是指由各種原因?qū)е潞粑δ苷系K，引起動脈血氧分目前患者首優(yōu)護(hù)理問題是什么？目標(biāo)是什么？該采取哪些護(hù)理措施?護(hù)士長提問：目前患者首優(yōu)護(hù)理問題是什么？目標(biāo)護(hù)士長提問：護(hù)士D1、首優(yōu)護(hù)理問題是低效性呼吸形態(tài)，與氣體交換受損有關(guān)。2.護(hù)理目標(biāo)是改善肺通氣，糾正二氧化碳儲留。3.護(hù)理措施的關(guān)鍵是選擇正確的氧療方式，暢通呼