冠狀動脈搭橋術(shù)病人的康復(fù)護理

關(guān)于冠狀動脈搭橋術(shù)病人的康復(fù)護理第一頁，共三十六頁，2022年，8月28日

近幾年隨著冠脈搭橋(CABG)病人的不斷增加,對搭橋病人的康復(fù)護理管理也顯得尤其重要.因此康復(fù)護理也逐漸被列為護工作的常規(guī)工作.主要包括以下幾方面:

第二頁，共三十六頁，2022年，8月28日術(shù)前康復(fù)護理術(shù)后早期ICU中的康復(fù)護理術(shù)后病房中的康復(fù)護理出院后的自我康復(fù)護理第三頁，共三十六頁，2022年，8月28日手術(shù)前的康復(fù)護理吹瓶訓(xùn)練

病人入院后即給其開始訓(xùn)練用物:一個500ml干凈玻璃瓶,內(nèi)裝500ml干凈水,用一根1米長的塑料管,一頭放入瓶中底部(深度約10cm),另一頭放入病人口中.方法:病人取臥位或坐位,吸氧(氧流量4-5L/min),深吸氣后平穩(wěn)呼氣,吹出氣泡,吹的時間盡量長,以不感到憋氣為度,以免誘發(fā)心絞痛.每次10—15min,每日4—6次.第四頁，共三十六頁，2022年，8月28日期間,鼓勵病人做腹式呼吸訓(xùn)練。意義:吹瓶是一種深呼吸運動,在吸氧情況下進行,可增加肺活量和肺部功能殘氣量,提高血氧飽和度,改善心肌缺氧。注意事項：重度左主干狹窄和藥物不能控制的心絞痛病人可先不參與次項訓(xùn)練。第五頁，共三十六頁，2022年，8月28日教會病人深呼吸和有效的咳嗽方法入院3天后讓病人練習(xí)深呼吸運動和有效的咳嗽，護士進行示范，然后看病人做，糾正病人做不到的地方，直到病人掌握正確方法，督促病人每日做3-4次直到手術(shù)。第六頁，共三十六頁，2022年，8月28日活動指導(dǎo)心絞痛控制良好的病人可做室內(nèi)的適度活動，每日早晚在病區(qū)內(nèi)散步，散步距離和快慢以自己不感到心慌氣短為宜。病人入院后要生活自理，心絞痛難以控制或心功能極差者應(yīng)臥床休息。第七頁，共三十六頁，2022年，8月28日心理護理讓病人保持良好的精神狀態(tài)是護理的一項重要工作。病人入院后除中午和晚間睡眠外，其他時間要為其安排活動，可以看書、聊天、聽音樂，保證每天的活動鍛煉，鼓勵病人將不愉快或擔憂的事情說出來，降低病人手術(shù)前的焦慮水平。第八頁，共三十六頁，2022年，8月28日術(shù)后早期ICU中的康復(fù)護理

氣管插管期間的康復(fù)護理康復(fù)護理應(yīng)從病人手術(shù)后進入監(jiān)護室開始。在病人未清醒前要給病人做被動的功能鍛煉，包括翻身、活動頭部、四肢抬高和屈伸運動。第九頁，共三十六頁，2022年，8月28日當病人清醒后，可讓其做手指的屈伸運動和足趾的背屈、踝關(guān)節(jié)的轉(zhuǎn)動。準備拔管脫離呼吸機時幫助病人進行上下肢被動等張運動，包括各個大關(guān)節(jié)的屈伸運動及按摩。當病人清醒后，可讓其做手指第十頁，共三十六頁，2022年，8月28日拔除氣管插管后的康復(fù)護理氣管插管拔除后立即鼓勵病人深呼吸，進行有效咳嗽、咳痰，每日定時做霧化吸入。呼吸循環(huán)穩(wěn)定1小時后抬高床頭，讓病人半臥位，或在醫(yī)護人員的幫助下坐起，扣背促咳，這樣對痰少的病人可促進肺組織擴張，防止肺不張。每次做霧化吸入后重復(fù)上述操作，每天4次以上。第十一頁，共三十六頁，2022年，8月28日吹瓶訓(xùn)練盡早恢復(fù)吹瓶訓(xùn)練，方法同術(shù)前。術(shù)后早期許多病人常感到明顯的乏力和傷口疼痛，對康復(fù)治療缺乏主動性，護士應(yīng)鼓勵和督促病人配合治療。第十二頁，共三十六頁，2022年，8月28日術(shù)后病房中的康復(fù)訓(xùn)練病人多在術(shù)后48小時生命體征平穩(wěn)由ICU轉(zhuǎn)回病房，除進行必要的藥物治療外，康復(fù)護理占據(jù)了大部分時間。第十三頁，共三十六頁，2022年，8月28日基本訓(xùn)練項目首先鼓勵病人進食高蛋白、高熱量飲食，促進體力恢復(fù)和手術(shù)切口愈合。其次繼續(xù)進行吹瓶訓(xùn)練，頻率較術(shù)前減少，每日3-4次，每次10-15min。定時霧化吸入每日4次，每次15min。第十四頁，共三十六頁，2022年，8月28日下床活動術(shù)后24-48小時在病人體力允許情況下，護士幫助病人逐步從坐于床上到坐于床邊，直到離床在室內(nèi)短距離步行，72小時后活動量逐漸加大，可沿病房走廊步行，注意開始速度要慢，隨著體力和心功能改善，逐漸加快步速。每天2-3次，每次200-400米。第十五頁，共三十六頁，2022年，8月28日活動上肢包括上肢伸屈運動、上舉及適當?shù)臄U胸運動。若手術(shù)切口愈合欠佳，或胸骨固定不牢固、活動時有骨擦感，則避免做擴胸運動。上肢運動可以減緩關(guān)節(jié)僵硬、預(yù)防胸壁肌肉萎縮、減輕肩背部疼痛和胸部壓迫感。第十六頁，共三十六頁，2022年，8月28日鼓勵病人生活自理包括洗臉、刷牙、自己進餐和大小便等，這些日常生活動作能幫助病人恢復(fù)肢體協(xié)調(diào)性，在一定程度上增加了活動量，而且能增強病人的信心。第十七頁，共三十六頁，2022年，8月28日出院后的自我康復(fù)護理病人病情穩(wěn)定后，準備出院前護士應(yīng)對其進行出院宣教，讓其懂得怎樣進行出院后的自我康復(fù)護理，這不但可以減小患者在出院后出現(xiàn)危險的可能性，還可以使患者在出現(xiàn)危險時知道怎樣處理，從而真正提高CABG的治愈率。第十八頁，共三十六頁，2022年，8月28日出院后的一般注意事項切口的護理手術(shù)切口一般在7-10天即可愈合，如果切口裂開，出現(xiàn)滲液、變紅或疼痛加劇要立即與外科醫(yī)生取得聯(lián)系。不必重新粘貼腿上的膠帶，它們最終要脫落。如果任何膠帶黏附時間超過2周，可將其去掉。切口周圍麻木、壓痛可能存在一段時間。第十九頁，共三十六頁，2022年，8月28日洗澡在切口未完全愈合之前，請不要將切口浸濕，不要與他人共用澡水。用清水和溫和的肥皂清洗切口，毛巾輕輕拭干。切口完全康復(fù)前不要到游泳池、浴缸、湖、河、小溪中浸泡，以免切口感染。切口愈合早期適合淋浴洗澡。第二十頁，共三十六頁，2022年，8月28日體重控制如果有體液潴留的問題，每天早晨量體重。如果一周內(nèi)體重增加2.75kg或更多，要通知心臟醫(yī)生。第二十一頁，共三十六頁，2022年，8月28日休息出院后在家的最初兩個星期應(yīng)盡量多休息，可在椅子或長沙發(fā)椅上休息而不必躺在床上，除非感到愿意那么做。呼吸功能的鍛煉出院后的前兩周，做深呼吸鍛煉或者吹氣球，每天3次，每次10分鐘?？梢栽黾臃位盍浚龠M肺功能的恢復(fù)。第二十二頁，共三十六頁，2022年，8月28日體力活動如果能耐受，在恢復(fù)期可做原位活動。如下棋、讀書、看電視、寫作、編織等。出院后1-2個月需要有人幫助做家務(wù)，看孩子，準備飯菜。在恢復(fù)期，至少6-8周應(yīng)避免做中-重度家務(wù)如購物、打掃房間、沖洗窗戶、粉刷墻壁等。避免中-重度勞動如收割莊稼、剪枝、鋤地、除草等第二十三頁，共三十六頁，2022年，8月28日避免開車避免做任何引起精神緊張的活動。不要做任何屏棄、緊張的活動。任何對胸骨加壓的活動都是不能做的，如騎自行車、劃船、打槍等。不要舉、推、拉任何超過5.5kg的物體。這些活動對心臟突然施加壓力都是有害的。第二十四頁，共三十六頁，2022年，8月28日恢復(fù)工作在完全康復(fù)后，復(fù)查結(jié)果良好，醫(yī)生將決定病人是否可以重新工作。藥物治療出院時醫(yī)生會給病人帶近期服用藥物回家。在沒有心臟醫(yī)生或家庭醫(yī)生允許的情況下，不要擅自停服任何藥物。復(fù)診出院后最初兩周可以看家庭醫(yī)生，一月后可以和心臟外科醫(yī)生預(yù)約隨診。第二十五頁，共三十六頁，2022年，8月28日計劃在前了解所服藥物名稱、作用、劑量、服用方法和副作用等。形成服藥常規(guī)及時補充藥物，隨身攜帶目前用藥目錄，包括藥物名稱、劑量、服藥時間。第二十六頁，共三十六頁，2022年，8月28日術(shù)后的活動指CABG術(shù)后步行活動是最合適的體育活動。正確進行步行活動對于加快術(shù)后體力恢復(fù)和減少并發(fā)癥的發(fā)生十分重要。具體如下：頻率：在能耐受的情況下每天散步兩次。時限：起初散步時間與住院時相同，逐漸延長時間，在耐受的情況下每周增加5分鐘。第二十七頁，共三十六頁，2022年，8月28日步速：以中速舒適的步速行走。散步注意事項：1、散步應(yīng)在平地進行，如體育場、林陰路2、穿棉制寬松舒適的衣服，涼爽并有利于汗液的蒸發(fā)；穿舒適的平底鞋。3、運動結(jié)束后用溫水沖澡，熱水易引起頭暈。4、避免在氣溫極端不正常的條件下散步，如氣溫過熱、濕度過大或異常寒冷時，應(yīng)在商店或?qū)W校體育館里散步。第二十八頁，共三十六頁，2022年，8月28日5、避免餐后即刻散步，應(yīng)在飯前或飯后1-2小時進行。6、如果感覺懶散時應(yīng)強迫自己去散步，這樣會感覺好些。7、不要慢跑或快跑，恢復(fù)期這些活動太劇烈。8、散步過程中應(yīng)能通過對話實驗；如運動時因喘不過氣而不能進行講話，表明可能運動過量，應(yīng)逐漸放慢步速。第二十九頁，共三十六頁，2022年，8月28日如有下列癥狀，請告知醫(yī)生：A胸部不適B肩臂喉頸下頜不適C頭暈眩暈氣短D過度疲勞如需要服用硝酸甘油，要隨身攜帶，按醫(yī)囑服藥。第三十頁，共三十六頁，2022年，8月28日出現(xiàn)胸部不適時怎么辦？胸部不適可能是心絞痛或心梗的警告信號，這種不適可感覺為胸部壓榨感、燒灼感、或消化不良的感覺。這種不適位于胸部、肩部、頸部、喉嚨或下頜。如果有任何不適持續(xù)超過30秒，應(yīng)做如下處理：停止一切活動休息含服硝酸甘油片第三十一頁，共三十六頁，2022年，8月28日含服硝酸甘油片的方法放一片硝酸甘油在舌下含化，等待3-5分鐘，如不適持續(xù)存在，服用第2片硝酸甘油，如仍不能緩解，服用第3片。如癥狀緩解，休息15-20分鐘后，再恢復(fù)日?；顒?。硝酸甘油可緩解的不適表明可能是心絞痛發(fā)作。第三十二頁，共三十六頁，2022年，8月28日服用3片硝酸甘油后，不適感仍不能緩解，要立即呼叫救護車到最近的急救中心治療。不要猶豫不要等待一切活動均以自己不感到疲勞為宜第三十三頁，共三十六頁，2022年，8月28日保持健康的三個條件合理膳食適量運動保持心態(tài)平和第三十四頁，共三十六頁，2022年，8月