第十七章危重病人的搶救技術(shù)洗胃吸痰課件

病情觀察及危重病人的搶救

模塊十五任務(wù)2危重病人的搶救病情觀察及危重病人的搶救模塊十五任務(wù)2危重病人的課程導(dǎo)入徐某，女，30歲，因家庭矛盾夫妻吵架口服大量敵敵畏，服藥后2小時(shí)被家人發(fā)現(xiàn)，由120急診送入院，入院時(shí)查體：患者神志不清，雙側(cè)瞳孔縮小和高度呼吸抑制。問(wèn)題：1.護(hù)士應(yīng)用什么方法幫助患者去除毒物？2.該患者適宜選用何種洗胃溶液？課程導(dǎo)入徐某，女，30歲，因家庭矛盾夫妻吵架口服大2職業(yè)綜合能力培養(yǎng)目標(biāo)

1.專業(yè)職業(yè)能力：能夠熟練正確掌握吸痰法及洗胃法。2.專業(yè)理論知識(shí)：能掌握吸痰、洗胃的目的、適應(yīng)證、禁忌癥及操作過(guò)程中的注意事項(xiàng)，能為常見(jiàn)藥物中毒的患者正確選擇灌洗溶液。3.職業(yè)核心能力：在操作中能感受患者疾苦，學(xué)會(huì)關(guān)心、愛(ài)護(hù)患者及分析解決問(wèn)題的能力。職業(yè)綜合能力培養(yǎng)目標(biāo)

1.專業(yè)職業(yè)能力：能夠熟練正確掌握吸3二、常用搶救技術(shù)吸痰法（二）氧氣吸入法（一）洗胃法（三）人工呼吸器使用（四）二、常用搶救技術(shù)吸痰法（二）氧氣吸入法（一）洗胃法（三）人工4（二）吸痰法中心吸引裝置吸痰法1電動(dòng)吸引器吸痰法3注射器吸痰法2吸痰法是通過(guò)負(fù)壓吸引的方法，經(jīng)口、鼻或人工氣道將呼吸道分泌物清除，以保持呼吸道通暢的一種治療手段。（二）吸痰法中心吸1電動(dòng)吸3注射器2吸痰法是通過(guò)負(fù)壓吸引的方5清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢；促進(jìn)呼吸功能，改善肺通氣。1.電動(dòng)吸引器吸痰法（1）目的小先生清除呼吸道分泌物，保持呼1.電動(dòng)吸引器吸痰法（1）目的小先6護(hù)士準(zhǔn)備：衣帽整潔，洗手、戴口罩病人準(zhǔn)備：檢查口腔，頜下鋪治療巾環(huán)境準(zhǔn)備：安靜、整潔、溫濕度適宜用物準(zhǔn)備:吸痰裝置、吸痰盤電動(dòng)吸引器吸痰法（2）準(zhǔn)備護(hù)士準(zhǔn)備：衣帽整潔，洗手、戴口罩電動(dòng)吸引器吸痰法（2）準(zhǔn)備7（3）

電動(dòng)吸痰法操作規(guī)程核對(duì)解釋備齊用物攜至床旁，核對(duì)病人并做好解釋。檢查氧氣裝置有無(wú)漏氣、通暢。檢查機(jī)器接通電源，打開(kāi)吸引開(kāi)關(guān)，檢查吸引器的性能是否正常。調(diào)節(jié)負(fù)壓調(diào)節(jié)負(fù)壓。成人40.0～53.3KPa,小兒按年齡調(diào)節(jié)負(fù)壓，新生兒＜13.3KPa；嬰幼兒＜26.6KPa；兒童＜39.9KPa檢查試吸檢查口腔情況，昏迷病人可用壓舌板或張口器幫助張口，連接吸痰管，試吸少量生理鹽水。抽吸觀察將導(dǎo)管末端折疊，用無(wú)菌持物鉗夾持吸痰管插入口腔咽部，然后放松折疊處，先吸口咽部，再吸深部，導(dǎo)管退出后，應(yīng)用生理鹽水抽吸沖洗。觀察病人吸痰前后呼吸頻率的改變，注意吸出物的性質(zhì)、顏色、粘稠度及量等。整理記錄擦凈臉上的分泌物，協(xié)助病人取舒適體位，整理床單位吸痰畢，關(guān)上吸痰開(kāi)關(guān)，取下吸痰管，將吸痰玻璃接管插入消毒液的試管中浸泡，將儲(chǔ)液瓶清潔消毒后備用，洗手后記錄。（3）電動(dòng)吸痰法操作規(guī)程核對(duì)解釋備齊用物攜至床旁，核對(duì)病8（4）注意事項(xiàng)①嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，吸痰用物每天更換1～2次，吸痰管每次更換，吸完口腔分泌物后應(yīng)更換吸痰管再吸氣管內(nèi)分泌物。②觀察病情：觀察氣道是否通暢、病人的面色、呼吸、心率、血壓、吸出痰液的色、質(zhì)、量等并記錄。③選擇粗細(xì)適宜的吸痰管：吸痰管不宜過(guò)粗，特別是小兒吸痰時(shí)。（4）注意事項(xiàng)①嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，吸痰用物每天更換1～2次，9（4）注意事項(xiàng)④插管時(shí)不可用負(fù)壓，吸痰動(dòng)作要輕柔，避免損傷呼吸道黏膜。⑤每次吸痰時(shí)間不超過(guò)15秒，如需再次吸引，應(yīng)間隔3～5分鐘，以免造成缺氧。⑥如痰液黏稠，可配合叩拍胸背或交替使用超聲霧化吸入。還可緩慢滴入少量生理鹽水或化痰藥物，使痰液稀釋，便于排出。（4）注意事項(xiàng)④插管時(shí)不可用負(fù)壓，吸痰動(dòng)作要輕柔，避免損傷呼10洗胃法（三）1.目的2.適應(yīng)證及禁忌癥3.方法4.注意事項(xiàng)洗胃法是將大量溶液飲入或通過(guò)胃管灌入胃內(nèi)，以沖洗并清除胃內(nèi)容物的方法。洗胃法（三）1.目的洗胃法是將大量溶液飲入或通過(guò)胃管灌入胃內(nèi)11（一）目的：

（三）洗胃法解毒用于清除急性服毒或事物中毒病人的胃內(nèi)毒物或刺激物，減少毒物的吸收。在服毒后6h內(nèi)洗胃效果最佳。減輕幽門梗阻病人的胃黏膜水腫。為某些手術(shù)或檢查的病人做準(zhǔn)備，如胃腸道手術(shù)前。（一）目的：（三）洗胃法解毒用于清除急性服毒或事物中毒病12（三）洗胃法2.準(zhǔn)備護(hù)士準(zhǔn)備:衣帽整潔，洗手、戴口罩患者準(zhǔn)備:向病人解釋操作目的和程序，

使清醒且合作病人知道怎樣

配合操作，以減輕病人痛苦，若有活動(dòng)的義齒應(yīng)先取出用物準(zhǔn)備:洗胃設(shè)備、治療盤、洗胃液量10000~20000ml，

溫度25~38℃環(huán)境準(zhǔn)備:安靜、整潔，必要時(shí)遮擋（三）洗胃法2.準(zhǔn)備護(hù)士準(zhǔn)備:衣帽整潔，洗手、戴口罩13常見(jiàn)的洗胃溶液和禁忌藥物常見(jiàn)的洗胃溶液和禁忌藥物14

常見(jiàn)的洗胃溶液和禁忌藥物說(shuō)明：①蛋清水、牛奶等可保護(hù)胃黏膜，減輕病人胃疼。②1605、1059、4049（樂(lè)果）等，禁用高錳酸鉀洗胃，否則可氧化成毒性更強(qiáng)的物質(zhì)。③敵百蟲(chóng)遇堿性藥物可分解出毒性更強(qiáng)的敵敵畏。⑤巴比妥類藥物采用堿性硫酸鈉導(dǎo)瀉。⑥磷化鋅中毒時(shí)，磷化鋅易溶于油類物質(zhì)，故忌食脂肪性食物，以免加速磷的溶解吸收常見(jiàn)的洗胃溶液和禁忌藥物說(shuō)明：15口服催吐法適用于清醒、能主動(dòng)配合的病人胃管洗胃法漏斗洗胃電動(dòng)吸引器注洗器自動(dòng)洗胃機(jī)（三）洗胃的分類分類口服催吐法胃管洗胃法（三）洗胃的分類分類16用胃管經(jīng)口腔或鼻腔插入胃內(nèi)，用注射器沖洗的方法，適用于幽門梗阻、胃手術(shù)前的洗胃利用負(fù)壓吸引，迅速、徹底的清除胃內(nèi)毒物。適用于搶救急性中毒將漏斗插入胃內(nèi)，利用虹吸原理將胃液灌入胃內(nèi)再吸出的方法利用正壓沖洗和負(fù)壓吸引，迅速、徹底的清除胃內(nèi)毒物插管洗胃法的分類及原理注射器洗胃法漏斗洗胃法電動(dòng)吸引器洗胃法自動(dòng)洗胃機(jī)洗胃法用胃管經(jīng)口腔或鼻腔插入胃內(nèi)，用注射器沖洗的方法，適用于幽門梗17洗胃法操作規(guī)程

漏斗胃管洗胃法1.護(hù)士洗手戴口罩、備齊用物5.胃管低于胃部水平位置3.協(xié)助取舒適臥位

4.潤(rùn)滑胃管

漏斗超過(guò)頭部30-50cm，倒入300-500ml，將漏斗低于胃部位置取得合作

擠壓橡皮球，抽盡胃內(nèi)容物

輕者坐臥或半臥位較重者取左側(cè)臥位昏迷者取平臥位，頭偏向一側(cè)由口腔插入45-55cm,證實(shí)胃管在胃內(nèi)，膠布固定6.倒入胃液于漏斗內(nèi)2.核對(duì)解釋7.

如此反復(fù)灌洗至澄清洗胃法操作規(guī)程18電動(dòng)吸引器洗胃法核對(duì)解釋接通電源調(diào)節(jié)負(fù)壓13.3Kpa左右連接灌洗管擺放體位潤(rùn)管插管灌液洗胃抽吸：開(kāi)吸引器，胃內(nèi)容物吸出后關(guān)閉。灌洗：夾緊引流管，開(kāi)輸液管，待溶液流入胃內(nèi)約300ml～500ml，夾緊輸液管，開(kāi)放引流管，開(kāi)動(dòng)吸引器，吸出灌入的液體。觀察病人出現(xiàn)腹痛、洗出血性液體或出現(xiàn)休克，立即停止洗胃拔管整理記錄電動(dòng)吸引器洗胃法核對(duì)解釋接通電源調(diào)節(jié)負(fù)壓連接灌洗管擺放體位潤(rùn)19自動(dòng)洗胃機(jī)洗胃法核對(duì)解釋擺放體位檢查吸引器潤(rùn)管插管灌液洗胃觀察拔管整理記錄備齊用物攜至床旁，核對(duì)病人，做好解釋取坐位或半坐位，嚴(yán)重者左側(cè)臥位。圍好圍裙，彎盤放口角旁，盛水桶置床頭下方。檢查胃管是否通暢測(cè)量胃管長(zhǎng)度：發(fā)際—?jiǎng)ν挥檬炗蜐?rùn)滑胃管前段測(cè)量插入長(zhǎng)度，插胃管確定胃管在胃內(nèi)先按“手吸”洗出胃內(nèi)物再按“手沖”或自動(dòng)鍵沖洗，待洗出液澄清無(wú)味觀察洗出液的性質(zhì)、顏色、氣味、量及病人面色、脈搏、血壓整理床單位，清理用物。記錄灌洗液的名稱、量，洗出液的顏色、氣味、性質(zhì)、量及病人的全身反應(yīng)。自動(dòng)洗胃機(jī)洗胃法核對(duì)解釋擺放體位檢查吸引器潤(rùn)管插管灌液洗胃204.注意事項(xiàng)（1）急性中毒病人應(yīng)迅速采取口服催吐法（2）準(zhǔn)確掌握洗胃禁忌證和適應(yīng)證（3）洗胃液溫度25-38℃；中毒物質(zhì)不明時(shí)，應(yīng)抽吸胃內(nèi)容物送檢，洗胃溶液可用溫開(kāi)水或生理鹽水（4）插胃管時(shí)動(dòng)作要輕柔敏捷。（5）幽門梗阻者洗胃宜在飯后4～6h或空腹（6）吞食強(qiáng)酸或強(qiáng)堿等腐蝕性藥物，禁忌洗胃可給予物理性對(duì)抗劑，如牛奶、豆?jié){4.注意事項(xiàng)（1）急性中毒病人應(yīng)迅速采取口服催吐法21（2）適應(yīng)癥

非腐蝕性毒物中毒，如有機(jī)磷、安眠藥、重金屬類與生物堿等及食物中毒

幽門梗阻的病人胃部、食管下段、十二指腸手術(shù)前的病人

（三）洗胃法（2）適應(yīng)癥（三）洗胃法22（三）洗胃法

（2）禁忌癥

強(qiáng)腐蝕性毒物(如強(qiáng)酸、強(qiáng)堿)中毒

食管胃底靜脈曲張、胸主動(dòng)脈瘤、近期內(nèi)有上

消化道出血及胃穿孔病人禁忌洗胃

食管梗阻、消化性潰瘍、癌癥病人不宜洗胃（三）洗胃法

（2）禁忌癥23（四）人工呼吸器使用1.簡(jiǎn)易呼吸器（1）目的維持和增加機(jī)體通氣量糾正威脅生命的低氧血癥（2）結(jié)構(gòu)由呼吸囊、呼吸活瓣、面罩、銜接管組成（3）操作規(guī)程（四）人工呼吸器使用1.簡(jiǎn)易呼吸器（1）目的（2）結(jié)構(gòu)（3）24（四）人工呼吸器使用核對(duì)解釋擺放體位取去枕仰臥位。解開(kāi)衣領(lǐng)、腰帶病人頭向后仰輔助呼吸注意觀察將面罩緊扣病人口鼻部擠壓呼吸氣囊一般速率為16-20次/分每次擠壓進(jìn)入500-1000Ml氣體如病人有自主呼吸，人工呼吸應(yīng)與之同步（四）人工呼吸器使用核對(duì)解釋擺放體位取去枕仰臥位。輔助呼吸注25（四）人工呼吸器使用2.人工呼吸機(jī)（1）工作原理利用機(jī)械動(dòng)力建立肺泡與氣道通口的壓力差定壓型送的壓力是一定的定容型送氣量恒定混合型（2）類型（四）人工呼吸器使用2.人工呼吸機(jī)定壓型送的壓力是一定26（3）人工呼吸機(jī)操作規(guī)程核對(duì)解釋開(kāi)機(jī)準(zhǔn)備檢查回路連接管道密切觀察調(diào)節(jié)參數(shù)濕化排痰預(yù)防感染撤機(jī)記錄保養(yǎng)消毒（3）人工呼吸機(jī)操作規(guī)程核對(duì)解釋開(kāi)機(jī)準(zhǔn)備檢查回路連接管道密切27呼吸機(jī)主要參數(shù)的設(shè)置呼吸機(jī)主要參數(shù)的設(shè)置28（4）注意事項(xiàng)密切觀察病情變化，了解通氣量是否合適①通氣量合適：吸氣時(shí)胸廓起伏，呼吸音清晰，生命體征較平穩(wěn)②通氣量不足：皮膚潮紅、多汗、煩躁、血壓升高、脈搏加快、表淺靜脈充盈消失③通氣過(guò)度：出現(xiàn)昏迷、抽搐等堿中毒的癥狀觀察呼吸機(jī)工作情況：檢查呼吸機(jī)各管連接是否緊密，有無(wú)脫落、有無(wú)漏氣、各參數(shù)是否符合病人需要預(yù)防和控制感染：每日更換呼吸機(jī)各導(dǎo)管，更換螺紋管、呼吸機(jī)接口、霧化器等；病房空氣用紫外線照射1-2次/天，15-30分鐘/次（4）注意事項(xiàng)密切觀察病情變化，了解通氣量是否合適①通氣量合29課堂小結(jié)一、電動(dòng)吸引器吸痰法1.成人40.0～53.3KPa,兒童＜39.9Kpa2.先吸口咽部的分泌物，再吸深部的分泌物3.若氣管切開(kāi)吸痰注意無(wú)菌操作，先吸氣管切開(kāi)處，再吸口鼻處4.左右旋轉(zhuǎn)并向上提管，吸痰管每次更換，每次吸痰時(shí)間不超過(guò)15秒5.如痰液黏稠，可配合叩拍胸背或交替使用超聲霧化吸入課堂小結(jié)一、電動(dòng)吸引器吸痰法30課堂小結(jié)二、洗胃法1.服毒后6h內(nèi)洗胃效果最佳2.藥物中毒的灌洗溶液（解毒劑）和禁忌藥物（1）敵敵畏灌洗液首選2%~4%碳酸氫鈉（2）1605、1059、4049(樂(lè)果)禁用高錳酸鉀洗胃，否則可氧化成毒性更強(qiáng)的物質(zhì)（3）敵百蟲(chóng)禁用2%~4%碳酸氫鈉洗胃，遇堿性藥物可分解出毒性更強(qiáng)的敵敵畏課堂小結(jié)二、洗胃法31課堂小結(jié)（4）巴比妥類采用堿性硫酸鈉導(dǎo)瀉可以阻止腸道水分和殘存的巴比妥類藥物的吸收；禁用硫酸鎂導(dǎo)瀉（5）強(qiáng)酸、強(qiáng)堿中毒禁忌洗胃，用蛋清水、牛奶等可保護(hù)胃黏膜3.操作中注意要點(diǎn)（1）溫度25~38℃，洗胃液流入胃內(nèi)300~500ml/次（2）中毒物質(zhì)不明時(shí)，留取胃內(nèi)容物送檢。洗胃液可選用溫開(kāi)水或0.9%氯化鈉溶液課堂小結(jié)（4）巴比妥類采用堿性硫酸鈉導(dǎo)瀉可以阻止腸道水分32課堂小結(jié)（2）口服催吐法適用于中毒量少清醒合作患者（3）注洗器洗胃法適用于胃手術(shù)前或幽門梗阻患者的洗胃（4）電動(dòng)吸引器洗胃法利用負(fù)壓吸引原理，適用于搶救急性中毒患者（5）禁忌癥：有強(qiáng)腐蝕性毒物（如強(qiáng)酸、強(qiáng)堿）中毒，肝硬化伴食管胃底靜脈曲張，胸主動(dòng)脈瘤，近期內(nèi)有上消化道出血及胃穿孔，胃癌等。（6）為幽門梗阻者洗胃宜在飯后4～6小時(shí)或睡前進(jìn)行課堂小結(jié)（2）口服催吐法適用于中毒量少清醒合作患者33課堂小結(jié)人工呼吸機(jī)1.簡(jiǎn)易呼吸器一般速率為16-20次/分，每次擠壓進(jìn)入500-1000Ml氣體2.每日更換呼吸機(jī)各導(dǎo)管，更換螺紋管、呼吸機(jī)接口、霧化器等3.空氣用紫外線照射1-2次/天4.呼吸頻率(R)10～16次/min5.吸/呼比（1/E）1:1.5～3.0課堂小結(jié)人工呼吸機(jī)34案例分析徐某，女，30歲，因家庭矛盾夫妻吵架口服大量敵敵畏，服藥后2小時(shí)被家人發(fā)現(xiàn)，由120急診送入院，入院時(shí)查體：患者神志不清，雙側(cè)瞳孔縮小和高度呼吸抑制。問(wèn)題：1.護(hù)士應(yīng)用什么方法幫助患者去除毒物？2.該患者適宜選用何種洗胃溶液？案例分析徐某，女，30歲，因家庭矛盾夫妻吵架口服大35案例分析患者采取自動(dòng)洗胃機(jī)洗胃。該患者適宜選用2%~4%碳酸氫鈉。案例分析患者采取自動(dòng)洗胃機(jī)洗胃。該患者適宜選用2%~4%碳酸36護(hù)考模擬1.電動(dòng)吸痰器吸痰的原理是A．正壓原理B．負(fù)壓原理C．虹吸原理D．空吸原理E．靜壓原理2.吸痰時(shí)，如果痰液粘稠，下列哪項(xiàng)處理錯(cuò)誤A．滴少量生理鹽水B．增大負(fù)壓吸引力C．叩拍胸背部D．協(xié)助更換臥位E．霧化吸入BB護(hù)考模擬1.電動(dòng)吸痰器吸痰的原理是BB37護(hù)考模擬3.下列哪項(xiàng)藥物中毒禁忌用碳酸氫鈉溶液洗胃A．?dāng)嘲傧x(chóng)B．?dāng)硵澄稢．樂(lè)果D．1605農(nóng)藥E．1059農(nóng)藥A護(hù)考模擬3.下列哪項(xiàng)藥物中毒禁忌用碳酸氫鈉溶液洗胃A38護(hù)考模擬4.氣管內(nèi)吸痰一次吸引時(shí)間不宜超過(guò)15秒，其主要原因是A．吸痰器工作時(shí)間過(guò)長(zhǎng)易損壞B．吸痰管通過(guò)痰液過(guò)多易堵塞C．引起病人刺激性嗆咳造成不適D．引起病人缺氧和發(fā)紺E．吸痰用托盤暴露時(shí)間過(guò)長(zhǎng)造成細(xì)菌感染D護(hù)考模擬4.氣管內(nèi)吸痰一次吸引時(shí)間不宜超過(guò)15秒，其主要原因39護(hù)考模擬5.針對(duì)病因不明的急性中毒進(jìn)行洗胃的溶液是A．冰水B．生理鹽水C．1：5000高錳酸鉀D．2%碳酸氫鈉E．2%~4%鞣酸B護(hù)考模擬5.針對(duì)病因不明的急性中毒進(jìn)行洗胃的溶液是B40護(hù)考模擬6.敵百蟲(chóng)中毒時(shí)禁用堿性溶液洗胃主要是為了防止A．損傷胃黏膜B．促進(jìn)毒物吸收C．對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)有抑制作用D．生成毒性更強(qiáng)的敵敵畏E．對(duì)心血管有抑制作用D護(hù)考模擬6.敵百蟲(chóng)中毒時(shí)禁用堿性溶液洗胃主要是為了D41護(hù)考模擬7.下列情況，禁忌洗胃的是A．誤服磷化鋅B．安眠藥中毒C．誤服硫酸D．氰化物中毒E．異煙肼中毒C護(hù)考模擬7.下列情況，禁忌洗胃的是C42護(hù)考模擬8.吸痰時(shí)痰液粘稠不易吸出，不宜A．叩拍胸背B．超聲霧化吸入稀釋痰液C．霧化吸入α—糜蛋白酶D．固定導(dǎo)管位置，增大吸引負(fù)壓E．變換導(dǎo)管位置，左、右旋轉(zhuǎn)抽吸D護(hù)考模擬8.吸痰時(shí)痰液粘稠不易吸出，不宜D43護(hù)考模擬9.吸痰時(shí)，每次抽吸的時(shí)間一般不超過(guò)A．3秒B．5秒C．10秒D．15秒E．20秒D護(hù)考模擬9.吸痰時(shí)，每次抽吸的時(shí)間一般不超過(guò)D44護(hù)考模擬10.服用大量巴比妥鈉宜用何種洗胃液與導(dǎo)瀉劑為該病人洗胃A．4%碳酸氫鈉，硫酸鈉B．0.9%氯化鈉，硫酸鎂C．0.1%硫酸銅，硫酸鈉D．溫開(kāi)水，硫酸鎂E．1：15000高錳酸鉀，硫酸鈉E護(hù)考模擬10.服用大量巴比妥鈉宜用何種洗胃液與導(dǎo)瀉劑為該病人45課后作業(yè)1.執(zhí)護(hù)相關(guān)習(xí)題。2.預(yù)習(xí)臨終患者的心理護(hù)理措施課后作業(yè)1.執(zhí)護(hù)相關(guān)習(xí)題。46ThankYou!ThankYou!病情觀察及危重病人的搶救

模塊十五任務(wù)2危重病人的搶救病情觀察及危重病人的搶救模塊十五任務(wù)2危重病人的課程導(dǎo)入徐某，女，30歲，因家庭矛盾夫妻吵架口服大量敵敵畏，服藥后2小時(shí)被家人發(fā)現(xiàn)，由120急診送入院，入院時(shí)查體：患者神志不清，雙側(cè)瞳孔縮小和高度呼吸抑制。問(wèn)題：1.護(hù)士應(yīng)用什么方法幫助患者去除毒物？2.該患者適宜選用何種洗胃溶液？課程導(dǎo)入徐某，女，30歲，因家庭矛盾夫妻吵架口服大49職業(yè)綜合能力培養(yǎng)目標(biāo)

1.專業(yè)職業(yè)能力：能夠熟練正確掌握吸痰法及洗胃法。2.專業(yè)理論知識(shí)：能掌握吸痰、洗胃的目的、適應(yīng)證、禁忌癥及操作過(guò)程中的注意事項(xiàng)，能為常見(jiàn)藥物中毒的患者正確選擇灌洗溶液。3.職業(yè)核心能力：在操作中能感受患者疾苦，學(xué)會(huì)關(guān)心、愛(ài)護(hù)患者及分析解決問(wèn)題的能力。職業(yè)綜合能力培養(yǎng)目標(biāo)

1.專業(yè)職業(yè)能力：能夠熟練正確掌握吸50二、常用搶救技術(shù)吸痰法（二）氧氣吸入法（一）洗胃法（三）人工呼吸器使用（四）二、常用搶救技術(shù)吸痰法（二）氧氣吸入法（一）洗胃法（三）人工51（二）吸痰法中心吸引裝置吸痰法1電動(dòng)吸引器吸痰法3注射器吸痰法2吸痰法是通過(guò)負(fù)壓吸引的方法，經(jīng)口、鼻或人工氣道將呼吸道分泌物清除，以保持呼吸道通暢的一種治療手段。（二）吸痰法中心吸1電動(dòng)吸3注射器2吸痰法是通過(guò)負(fù)壓吸引的方52清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢；促進(jìn)呼吸功能，改善肺通氣。1.電動(dòng)吸引器吸痰法（1）目的小先生清除呼吸道分泌物，保持呼1.電動(dòng)吸引器吸痰法（1）目的小先53護(hù)士準(zhǔn)備：衣帽整潔，洗手、戴口罩病人準(zhǔn)備：檢查口腔，頜下鋪治療巾環(huán)境準(zhǔn)備：安靜、整潔、溫濕度適宜用物準(zhǔn)備:吸痰裝置、吸痰盤電動(dòng)吸引器吸痰法（2）準(zhǔn)備護(hù)士準(zhǔn)備：衣帽整潔，洗手、戴口罩電動(dòng)吸引器吸痰法（2）準(zhǔn)備54（3）

電動(dòng)吸痰法操作規(guī)程核對(duì)解釋備齊用物攜至床旁，核對(duì)病人并做好解釋。檢查氧氣裝置有無(wú)漏氣、通暢。檢查機(jī)器接通電源，打開(kāi)吸引開(kāi)關(guān)，檢查吸引器的性能是否正常。調(diào)節(jié)負(fù)壓調(diào)節(jié)負(fù)壓。成人40.0～53.3KPa,小兒按年齡調(diào)節(jié)負(fù)壓，新生兒＜13.3KPa；嬰幼兒＜26.6KPa；兒童＜39.9KPa檢查試吸檢查口腔情況，昏迷病人可用壓舌板或張口器幫助張口，連接吸痰管，試吸少量生理鹽水。抽吸觀察將導(dǎo)管末端折疊，用無(wú)菌持物鉗夾持吸痰管插入口腔咽部，然后放松折疊處，先吸口咽部，再吸深部，導(dǎo)管退出后，應(yīng)用生理鹽水抽吸沖洗。觀察病人吸痰前后呼吸頻率的改變，注意吸出物的性質(zhì)、顏色、粘稠度及量等。整理記錄擦凈臉上的分泌物，協(xié)助病人取舒適體位，整理床單位吸痰畢，關(guān)上吸痰開(kāi)關(guān)，取下吸痰管，將吸痰玻璃接管插入消毒液的試管中浸泡，將儲(chǔ)液瓶清潔消毒后備用，洗手后記錄。（3）電動(dòng)吸痰法操作規(guī)程核對(duì)解釋備齊用物攜至床旁，核對(duì)病55（4）注意事項(xiàng)①嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，吸痰用物每天更換1～2次，吸痰管每次更換，吸完口腔分泌物后應(yīng)更換吸痰管再吸氣管內(nèi)分泌物。②觀察病情：觀察氣道是否通暢、病人的面色、呼吸、心率、血壓、吸出痰液的色、質(zhì)、量等并記錄。③選擇粗細(xì)適宜的吸痰管：吸痰管不宜過(guò)粗，特別是小兒吸痰時(shí)。（4）注意事項(xiàng)①嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，吸痰用物每天更換1～2次，56（4）注意事項(xiàng)④插管時(shí)不可用負(fù)壓，吸痰動(dòng)作要輕柔，避免損傷呼吸道黏膜。⑤每次吸痰時(shí)間不超過(guò)15秒，如需再次吸引，應(yīng)間隔3～5分鐘，以免造成缺氧。⑥如痰液黏稠，可配合叩拍胸背或交替使用超聲霧化吸入。還可緩慢滴入少量生理鹽水或化痰藥物，使痰液稀釋，便于排出。（4）注意事項(xiàng)④插管時(shí)不可用負(fù)壓，吸痰動(dòng)作要輕柔，避免損傷呼57洗胃法（三）1.目的2.適應(yīng)證及禁忌癥3.方法4.注意事項(xiàng)洗胃法是將大量溶液飲入或通過(guò)胃管灌入胃內(nèi)，以沖洗并清除胃內(nèi)容物的方法。洗胃法（三）1.目的洗胃法是將大量溶液飲入或通過(guò)胃管灌入胃內(nèi)58（一）目的：

（三）洗胃法解毒用于清除急性服毒或事物中毒病人的胃內(nèi)毒物或刺激物，減少毒物的吸收。在服毒后6h內(nèi)洗胃效果最佳。減輕幽門梗阻病人的胃黏膜水腫。為某些手術(shù)或檢查的病人做準(zhǔn)備，如胃腸道手術(shù)前。（一）目的：（三）洗胃法解毒用于清除急性服毒或事物中毒病59（三）洗胃法2.準(zhǔn)備護(hù)士準(zhǔn)備:衣帽整潔，洗手、戴口罩患者準(zhǔn)備:向病人解釋操作目的和程序，

使清醒且合作病人知道怎樣

配合操作，以減輕病人痛苦，若有活動(dòng)的義齒應(yīng)先取出用物準(zhǔn)備:洗胃設(shè)備、治療盤、洗胃液量10000~20000ml，

溫度25~38℃環(huán)境準(zhǔn)備:安靜、整潔，必要時(shí)遮擋（三）洗胃法2.準(zhǔn)備護(hù)士準(zhǔn)備:衣帽整潔，洗手、戴口罩60常見(jiàn)的洗胃溶液和禁忌藥物常見(jiàn)的洗胃溶液和禁忌藥物61

常見(jiàn)的洗胃溶液和禁忌藥物說(shuō)明：①蛋清水、牛奶等可保護(hù)胃黏膜，減輕病人胃疼。②1605、1059、4049（樂(lè)果）等，禁用高錳酸鉀洗胃，否則可氧化成毒性更強(qiáng)的物質(zhì)。③敵百蟲(chóng)遇堿性藥物可分解出毒性更強(qiáng)的敵敵畏。⑤巴比妥類藥物采用堿性硫酸鈉導(dǎo)瀉。⑥磷化鋅中毒時(shí)，磷化鋅易溶于油類物質(zhì)，故忌食脂肪性食物，以免加速磷的溶解吸收常見(jiàn)的洗胃溶液和禁忌藥物說(shuō)明：62口服催吐法適用于清醒、能主動(dòng)配合的病人胃管洗胃法漏斗洗胃電動(dòng)吸引器注洗器自動(dòng)洗胃機(jī)（三）洗胃的分類分類口服催吐法胃管洗胃法（三）洗胃的分類分類63用胃管經(jīng)口腔或鼻腔插入胃內(nèi)，用注射器沖洗的方法，適用于幽門梗阻、胃手術(shù)前的洗胃利用負(fù)壓吸引，迅速、徹底的清除胃內(nèi)毒物。適用于搶救急性中毒將漏斗插入胃內(nèi)，利用虹吸原理將胃液灌入胃內(nèi)再吸出的方法利用正壓沖洗和負(fù)壓吸引，迅速、徹底的清除胃內(nèi)毒物插管洗胃法的分類及原理注射器洗胃法漏斗洗胃法電動(dòng)吸引器洗胃法自動(dòng)洗胃機(jī)洗胃法用胃管經(jīng)口腔或鼻腔插入胃內(nèi)，用注射器沖洗的方法，適用于幽門梗64洗胃法操作規(guī)程

漏斗胃管洗胃法1.護(hù)士洗手戴口罩、備齊用物5.胃管低于胃部水平位置3.協(xié)助取舒適臥位

4.潤(rùn)滑胃管

漏斗超過(guò)頭部30-50cm，倒入300-500ml，將漏斗低于胃部位置取得合作

擠壓橡皮球，抽盡胃內(nèi)容物

輕者坐臥或半臥位較重者取左側(cè)臥位昏迷者取平臥位，頭偏向一側(cè)由口腔插入45-55cm,證實(shí)胃管在胃內(nèi)，膠布固定6.倒入胃液于漏斗內(nèi)2.核對(duì)解釋7.

如此反復(fù)灌洗至澄清洗胃法操作規(guī)程65電動(dòng)吸引器洗胃法核對(duì)解釋接通電源調(diào)節(jié)負(fù)壓13.3Kpa左右連接灌洗管擺放體位潤(rùn)管插管灌液洗胃抽吸：開(kāi)吸引器，胃內(nèi)容物吸出后關(guān)閉。灌洗：夾緊引流管，開(kāi)輸液管，待溶液流入胃內(nèi)約300ml～500ml，夾緊輸液管，開(kāi)放引流管，開(kāi)動(dòng)吸引器，吸出灌入的液體。觀察病人出現(xiàn)腹痛、洗出血性液體或出現(xiàn)休克，立即停止洗胃拔管整理記錄電動(dòng)吸引器洗胃法核對(duì)解釋接通電源調(diào)節(jié)負(fù)壓連接灌洗管擺放體位潤(rùn)66自動(dòng)洗胃機(jī)洗胃法核對(duì)解釋擺放體位檢查吸引器潤(rùn)管插管灌液洗胃觀察拔管整理記錄備齊用物攜至床旁，核對(duì)病人，做好解釋取坐位或半坐位，嚴(yán)重者左側(cè)臥位。圍好圍裙，彎盤放口角旁，盛水桶置床頭下方。檢查胃管是否通暢測(cè)量胃管長(zhǎng)度：發(fā)際—?jiǎng)ν挥檬炗蜐?rùn)滑胃管前段測(cè)量插入長(zhǎng)度，插胃管確定胃管在胃內(nèi)先按“手吸”洗出胃內(nèi)物再按“手沖”或自動(dòng)鍵沖洗，待洗出液澄清無(wú)味觀察洗出液的性質(zhì)、顏色、氣味、量及病人面色、脈搏、血壓整理床單位，清理用物。記錄灌洗液的名稱、量，洗出液的顏色、氣味、性質(zhì)、量及病人的全身反應(yīng)。自動(dòng)洗胃機(jī)洗胃法核對(duì)解釋擺放體位檢查吸引器潤(rùn)管插管灌液洗胃674.注意事項(xiàng)（1）急性中毒病人應(yīng)迅速采取口服催吐法（2）準(zhǔn)確掌握洗胃禁忌證和適應(yīng)證（3）洗胃液溫度25-38℃；中毒物質(zhì)不明時(shí)，應(yīng)抽吸胃內(nèi)容物送檢，洗胃溶液可用溫開(kāi)水或生理鹽水（4）插胃管時(shí)動(dòng)作要輕柔敏捷。（5）幽門梗阻者洗胃宜在飯后4～6h或空腹（6）吞食強(qiáng)酸或強(qiáng)堿等腐蝕性藥物，禁忌洗胃可給予物理性對(duì)抗劑，如牛奶、豆?jié){4.注意事項(xiàng)（1）急性中毒病人應(yīng)迅速采取口服催吐法68（2）適應(yīng)癥

非腐蝕性毒物中毒，如有機(jī)磷、安眠藥、重金屬類與生物堿等及食物中毒

幽門梗阻的病人胃部、食管下段、十二指腸手術(shù)前的病人

（三）洗胃法（2）適應(yīng)癥（三）洗胃法69（三）洗胃法

（2）禁忌癥

強(qiáng)腐蝕性毒物(如強(qiáng)酸、強(qiáng)堿)中毒

食管胃底靜脈曲張、胸主動(dòng)脈瘤、近期內(nèi)有上

消化道出血及胃穿孔病人禁忌洗胃

食管梗阻、消化性潰瘍、癌癥病人不宜洗胃（三）洗胃法

（2）禁忌癥70（四）人工呼吸器使用1.簡(jiǎn)易呼吸器（1）目的維持和增加機(jī)體通氣量糾正威脅生命的低氧血癥（2）結(jié)構(gòu)由呼吸囊、呼吸活瓣、面罩、銜接管組成（3）操作規(guī)程（四）人工呼吸器使用1.簡(jiǎn)易呼吸器（1）目的（2）結(jié)構(gòu)（3）71（四）人工呼吸器使用核對(duì)解釋擺放體位取去枕仰臥位。解開(kāi)衣領(lǐng)、腰帶病人頭向后仰輔助呼吸注意觀察將面罩緊扣病人口鼻部擠壓呼吸氣囊一般速率為16-20次/分每次擠壓進(jìn)入500-1000Ml氣體如病人有自主呼吸，人工呼吸應(yīng)與之同步（四）人工呼吸器使用核對(duì)解釋擺放體位取去枕仰臥位。輔助呼吸注72（四）人工呼吸器使用2.人工呼吸機(jī)（1）工作原理利用機(jī)械動(dòng)力建立肺泡與氣道通口的壓力差定壓型送的壓力是一定的定容型送氣量恒定混合型（2）類型（四）人工呼吸器使用2.人工呼吸機(jī)定壓型送的壓力是一定73（3）人工呼吸機(jī)操作規(guī)程核對(duì)解釋開(kāi)機(jī)準(zhǔn)備檢查回路連接管道密切觀察調(diào)節(jié)參數(shù)濕化排痰預(yù)防感染撤機(jī)記錄保養(yǎng)消毒（3）人工呼吸機(jī)操作規(guī)程核對(duì)解釋開(kāi)機(jī)準(zhǔn)備檢查回路連接管道密切74呼吸機(jī)主要參數(shù)的設(shè)置呼吸機(jī)主要參數(shù)的設(shè)置75（4）注意事項(xiàng)密切觀察病情變化，了解通氣量是否合適①通氣量合適：吸氣時(shí)胸廓起伏，呼吸音清晰，生命體征較平穩(wěn)②通氣量不足：皮膚潮紅、多汗、煩躁、血壓升高、脈搏加快、表淺靜脈充盈消失③通氣過(guò)度：出現(xiàn)昏迷、抽搐等堿中毒的癥狀觀察呼吸機(jī)工作情況：檢查呼吸機(jī)各管連接是否緊密，有無(wú)脫落、有無(wú)漏氣、各參數(shù)是否符合病人需要預(yù)防和控制感染：每日更換呼吸機(jī)各導(dǎo)管，更換螺紋管、呼吸機(jī)接口、霧化器等；病房空氣用紫外線照射1-2次/天，15-30分鐘/次（4）注意事項(xiàng)密切觀察病情變化，了解通氣量是否合適①通氣量合76課堂小結(jié)一、電動(dòng)吸引器吸痰法1.成人40.0～53.3KPa,兒童＜39.9Kpa2.先吸口咽部的分泌物，再吸深部的分泌物3.若氣管切開(kāi)吸痰注意無(wú)菌操作，先吸氣管切開(kāi)處，再吸口鼻處4.左右旋轉(zhuǎn)并向上提管，吸痰管每次更換，每次吸痰時(shí)間不超過(guò)15秒5.如痰液黏稠，可配合叩拍胸背或交替使用超聲霧化吸入課堂小結(jié)一、電動(dòng)吸引器吸痰法77課堂小結(jié)二、洗胃法1.服毒后6h內(nèi)洗胃效果最佳2.藥物中毒的灌洗溶液（解毒劑）和禁忌藥物（1）敵敵畏灌洗液首選2%~4%碳酸氫鈉（2）1605、1059、4049(樂(lè)果)禁用高錳酸鉀洗胃，否則可氧化成毒性更強(qiáng)的物質(zhì)（3）敵百蟲(chóng)禁用2%~4%碳酸氫鈉洗胃，遇堿性藥物可分解出毒性更強(qiáng)的敵敵畏課堂小結(jié)二、洗胃法78課堂小結(jié)（4）巴比妥類采用堿性硫酸鈉導(dǎo)瀉可以阻止腸道水分和殘存的巴比妥類藥物的吸收；禁用硫酸鎂導(dǎo)瀉（5）強(qiáng)酸、強(qiáng)堿中毒禁忌洗胃，用蛋清水、牛奶等可保護(hù)胃黏膜3.操作中注意要點(diǎn)（1）溫度25~38℃，洗胃液流入胃內(nèi)300~500ml/次（2）中毒物質(zhì)不明時(shí)，留取胃內(nèi)容物送檢。洗胃液可選用溫開(kāi)水或0.9%氯化鈉溶液課堂小結(jié)（4）巴比妥類采用堿性硫酸鈉導(dǎo)瀉可以阻止腸道水分79課堂小結(jié)（2）口服催吐法適用于中毒量少清醒合作患者（3）注洗器洗胃法適用于胃手術(shù)前或幽門梗阻患者的洗胃（4）電動(dòng)吸引器洗胃法利用負(fù)壓吸引原理，適用于搶救急性中毒患者（5）禁忌癥：有強(qiáng)腐蝕性毒物（如強(qiáng)酸、強(qiáng)堿）中毒，肝硬化伴食管胃底靜脈曲張，胸主動(dòng)脈瘤，近期內(nèi)有上消化道出血及胃穿孔，胃癌等。（6）為幽門梗阻者洗胃宜在飯后4～6小時(shí)或睡前進(jìn)行課堂小結(jié)（2）口服催吐法適用于中毒量少清醒合作患者80課堂小結(jié)人工呼吸機(jī)1.簡(jiǎn)易呼吸器一般速率為16-20次/分，每次擠壓進(jìn)入500-1000Ml氣體2.每日更換呼吸機(jī)各導(dǎo)管，更換螺紋管、呼吸機(jī)接口、霧化器等3.空氣用紫外線照射1-2次/天4.呼吸頻率(R)10～16次/min5.吸/呼比（1/E）1:1.5～3.0課堂小結(jié)人工呼吸機(jī)81案例分析徐某，女，30歲，因家庭矛盾夫妻吵架口服大量敵敵畏，服藥后2小時(shí)被家人發(fā)現(xiàn)，由120急診送入院，入院時(shí)查體：患者神志不清，雙側(cè)瞳孔縮小和高度呼吸抑制。問(wèn)題：1.護(hù)士應(yīng)用什么方法幫助患者去除毒物？2.該患者適宜選用何種洗胃溶液？案例分析徐某