食管疾病(第八版)教學(xué)文案課件

食管疾病

弋磯山醫(yī)院胸心外科食管疾病弋磯山醫(yī)院胸心外科Contents食管癌

412腐蝕性食管灼傷3食管良性腫瘤

45賁門(mén)失弛緩癥食管憩室弋磯山醫(yī)院胸心外科Contents食管癌412腐蝕性食一、食管癌

ny一、食管癌

ny發(fā)生于食管粘膜上皮的惡性腫瘤全世界每年約30萬(wàn)人死于食管癌男多于女，年齡＞40歲我國(guó)是食管癌的高發(fā)區(qū)之一，每年平均病死約15萬(wàn)人弋磯山醫(yī)院胸心外科1.概論發(fā)生于食管粘膜上皮的惡性腫瘤弋磯山醫(yī)院胸心外科1.概論男性31.66/10萬(wàn)女性15.93/10萬(wàn)占各部位癌死亡第二位僅次于胃癌（1）食管癌發(fā)病率2.流行病學(xué)弋磯山醫(yī)院胸心外科男性31.66/10萬(wàn)（1）食管癌發(fā)病率2.流行病學(xué)弋（2）食管癌高發(fā)區(qū)國(guó)外:亞、非、拉地區(qū)的黑人、印度人、日本人以及巴西、智利等地的居民國(guó)內(nèi):江蘇、山西、河北、福建、陜西、安徽、湖北、山東、廣東

河南居全國(guó)之最2.流行病學(xué)弋磯山醫(yī)院胸心外科（2）食管癌高發(fā)區(qū)國(guó)外:亞、非、拉地區(qū)的黑人、印度人、日本國(guó)外:亞、非、拉地區(qū)的黑人、印度人、日本人以及巴西、智利等地的居民弋磯山醫(yī)院胸心外科2.流行病學(xué)國(guó)外:亞、非、拉地區(qū)的黑人、印度人、日本人弋磯山醫(yī)院胸心外科林縣國(guó)內(nèi):河南居全國(guó)之最

江蘇、山西、河北、福建、陜西、安徽、湖北、山東、廣東

弋磯山醫(yī)院胸心外科2.流行病學(xué)林縣國(guó)內(nèi):河南居全國(guó)之最弋磯山醫(yī)院胸心外科2.流行病學(xué)3.病因1）化學(xué)病因：亞硝胺類(lèi)如亞硝酸鹽,亞硝胺等2)生物性病因：真菌、黃曲霉菌毒素等3）微量元素缺乏：鉬、鐵、鋅等4）維生素類(lèi)缺乏：VitA、B2、C等5)不良飲食習(xí)慣：煙、酒、熱食熱飲等6)遺傳易感因素弋磯山醫(yī)院胸心外科3.病因1）化學(xué)病因：亞硝胺類(lèi)如亞硝酸鹽,亞硝胺等弋磯山醫(yī)臨床分段頸段：入口或環(huán)狀軟骨下緣→胸骨柄上緣平面胸段：分胸上、中、下三段

胸上段：胸廓入口→氣管分叉平面胸中段：氣管分叉至食管胃交接部（賁門(mén)口）全長(zhǎng)的上半胸下段：氣管分叉至食管胃交接部（賁門(mén)口）全長(zhǎng)的下半胸中段和胸下段的食管交界處接近肺下靜脈平面處。腹段：食管裂口至賁門(mén)（1）食管的分段及長(zhǎng)度3.病理弋磯山醫(yī)院胸心外科臨床分段（1）食管的分段及長(zhǎng)度3.病理弋磯山醫(yī)院胸心外科弋磯山醫(yī)院胸心外科3.病理弋磯山醫(yī)院胸心外科3.病理25cm頸段胸段上段中段下段腹段弋磯山醫(yī)院胸心外科3.病理25cm頸段胸段上段中段下段腹段弋磯山醫(yī)院胸心外科3.（2）好發(fā)部位及發(fā)病率弋磯山醫(yī)院胸心外科3.病理（2）好發(fā)部位及發(fā)病率弋磯山醫(yī)院胸心外科3.病理（3）病理類(lèi)型鱗癌（多見(jiàn)）腺癌（少見(jiàn)）3.病理弋磯山醫(yī)院胸心外科（3）病理類(lèi)型鱗癌（多見(jiàn)）腺癌（少見(jiàn)）3.病理弋（1）髓質(zhì)型管壁明顯增厚并向腔內(nèi)外擴(kuò)展，使癌瘤上下端邊緣呈坡?tīng)盥∑?。多?shù)累及食管周徑的全部或絕大部分。切面為灰白色，為致密的實(shí)體腫塊4.病理形態(tài)弋磯山醫(yī)院胸心外科（1）髓質(zhì)型管壁明顯增厚并向腔內(nèi)外擴(kuò)展，使癌瘤上下端（2）蕈傘型卵園形扁平腫塊，向腔內(nèi)呈蘑菇樣突起。邊緣與其周?chē)恼衬ぞ辰缜宄?，瘤體表面多有淺表潰瘍，其底部凹凸不平弋磯山醫(yī)院胸心外科4.病理形態(tài)（2）蕈傘型卵園形扁平腫塊，向腔內(nèi)呈蘑菇樣突起。邊緣（3）潰瘍型瘤體的粘膜面呈深陷而邊緣清楚的潰瘍，潰瘍大小外形不一，深入肌層，阻塞程度較輕4.病理形態(tài)弋磯山醫(yī)院胸心外科（3）潰瘍型瘤體的粘膜面呈深陷而邊緣清楚的潰瘍，潰瘍（4）縮窄型瘤體形成明顯的環(huán)形狹窄，累及食管全部周徑，較早出現(xiàn)阻塞。4.病理形態(tài)弋磯山醫(yī)院胸心外科（4）縮窄型瘤體形成明顯的環(huán)形狹窄，累及食管全部周徑（5）擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移1）直接擴(kuò)散：最先向粘膜下層擴(kuò)散2）淋巴轉(zhuǎn)移(主要)

頸段：喉后、頸深和鎖骨上淋巴結(jié)胸頂縱隔淋巴結(jié)胸段：食管旁淋巴結(jié)氣管、支氣管、肺門(mén)賁門(mén)周?chē)碾跸?、?）血行轉(zhuǎn)移：發(fā)生晚弋磯山醫(yī)院胸心外科4.病理形態(tài)（5）擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移1）直接擴(kuò)散：最先向粘膜下層擴(kuò)散弋磯山醫(yī)院（6）病理分期(1）國(guó)內(nèi)臨床病理分期：

分期長(zhǎng)度范圍轉(zhuǎn)移

早期0

不規(guī)定限于粘膜（原位癌）（－）

I<3cm

侵及粘膜下層（早侵）（－）

中期II3～5cm

侵及部分肌層（－）

Ⅲ>5cm

侵及肌層全層或外侵局淋（＋）

晚期Ⅳ>5cm

明顯外侵遠(yuǎn)處淋（＋）

4.病理形態(tài)弋磯山醫(yī)院胸心外科（6）病理分期(1）國(guó)內(nèi)臨床病理分期：

分期(7)國(guó)際TNM分期（國(guó)際抗癌聯(lián)盟，UICC，2009版）原發(fā)腫瘤（PrimaryTumor，T）Tx：原發(fā)腫瘤不能確定；T0：無(wú)原發(fā)腫瘤證據(jù)；Tis：重度不典型增生；T1：腫瘤侵犯粘膜固有層、粘膜肌層、或粘膜下層；T1a：腫瘤侵犯粘膜固有層或粘膜肌層；T1b：腫瘤侵犯粘膜下層；T2：腫瘤侵犯食管肌層；T3：腫瘤侵犯食管纖維膜；T4：腫瘤侵犯食管周?chē)Y(jié)構(gòu)；T4a：腫瘤侵犯胸膜、心包或膈?。墒中g(shù)切除）；T4b：腫瘤侵犯其他鄰近結(jié)構(gòu)如主動(dòng)脈、椎體、氣管等（不能手術(shù)切除）

弋磯山醫(yī)院胸心外科(7)國(guó)際TNM分期弋磯山醫(yī)院胸心外科區(qū)域淋巴結(jié)（RegionalLymphNodes，N）Nx：區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移不能確定；

N0：無(wú)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；N1：1-2枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；N2：3-6枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；N3：≥7枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。注：必須將轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)數(shù)目與清掃淋巴結(jié)總數(shù)一并記錄

弋磯山醫(yī)院胸心外科區(qū)域淋巴結(jié)（RegionalLymphNodes，N）弋遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（DistantMetastasis，M）

M0：無(wú)遠(yuǎn)方轉(zhuǎn)移；M1：有遠(yuǎn)方轉(zhuǎn)移。弋磯山醫(yī)院胸心外科遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（DistantMetastasis，M）弋磯山醫(yī)腫瘤分化程度（HistologicGrade，G）

Gx：分化程度不能確定----按G1分期；G1：高分化癌；G2：中分化癌；G3：低分化癌；G4：未分化癌----按G3分期。弋磯山醫(yī)院胸心外科腫瘤分化程度（HistologicGrade，G）弋磯山醫(yī)Tumorstages弋磯山醫(yī)院胸心外科分期TNMG部位*0is(HGD)001，XAnyIA1001，XAnyIB1002-3Any

2-3001，X下段，XIIA2-3001，X中、上段

2-3002-3下段，XIIB2-3002-3中、上段

1-210AnyAnyIIIA1-220AnyAny

310AnyAny

4a00AnyAnyIIIB320AnyAnyIIIC4a1-20AnyAny

4bAny0AnyAny

Any30AnyAnyIVAnyAny1AnyAny鱗狀細(xì)胞癌（包括其他非腺癌類(lèi)型）*：腫瘤部位按腫瘤上緣在食管的位置界定，X指未記載腫瘤部位。Tumorstages弋磯山醫(yī)院胸心外科分期TNMG部位*Tumorstages弋磯山醫(yī)院胸心外科分期TNMG0is(HGD)001，XIA1001-2，XIB1003

2001-2，XIIA2003IIB300Any

1-210AnyIIIA1-220Any

310Any

4a00AnyIIIB320AnyIIIC4a1-20Any

4bAny0Any

Any30AnyIVAnyAny1Any腺癌Tumorstages弋磯山醫(yī)院胸心外科分期TNMG0is弋磯山醫(yī)院胸心外科弋磯山醫(yī)院胸心外科（1）早期表現(xiàn)1.梗噎感2.胸骨后燒灼感3.異物感4.胸骨后針刺樣疼痛、隱痛癥狀時(shí)重時(shí)輕4.病理形態(tài)弋磯山醫(yī)院胸心外科（1）早期表現(xiàn)1.梗噎感4.病理形態(tài)弋磯山醫(yī)院胸心外科（2）進(jìn)展期表現(xiàn)1.進(jìn)行性吞咽困難（典型癥狀）2.常吐粘液樣痰3.逐漸消瘦、脫水、無(wú)力弋磯山醫(yī)院胸心外科（2）進(jìn)展期表現(xiàn)1.進(jìn)行性吞咽困難（典型癥狀）弋磯山醫(yī)院胸（3）晚期表現(xiàn)1.侵犯外周：持續(xù)胸痛或背痛、氣管瘺、嗆咳2.神經(jīng)受累：聲音嘶啞、Horner綜合征3.惡病質(zhì)：消瘦、貧血、低蛋白4.遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：黃疸、腹水、昏迷弋磯山醫(yī)院胸心外科（3）晚期表現(xiàn)1.侵犯外周：持續(xù)胸痛或背痛、氣管瘺、嗆咳弋1.病史2.食道鋇餐X線檢查3.內(nèi)窺鏡檢查4.食管拉網(wǎng)檢查5.CT檢查6.超聲內(nèi)鏡檢查弋磯山醫(yī)院胸心外科5.診斷1.病史弋磯山醫(yī)院胸心外科5.診斷（1）早期X線表現(xiàn)1.粘膜皺襞紊亂、粗糙、中斷2.局限性管壁僵硬、蠕動(dòng)中斷弋磯山醫(yī)院胸心外科（1）早期X線表現(xiàn)1.粘膜皺襞紊亂、粗糙、中斷弋磯山醫(yī)院胸心正常食管吞鋇影像弋磯山醫(yī)院胸心外科正常食管吞鋇影像弋磯山醫(yī)院胸心外科3.小的充盈缺損4.小的龕影弋磯山醫(yī)院胸心外科（1）早期X線表現(xiàn)3.小的充盈缺損弋磯山醫(yī)院胸心外科（1）早期X線表現(xiàn)

明顯的不規(guī)則狹窄和充盈缺損，管壁僵硬。弋磯山醫(yī)院胸心外科（1）中、晚期X線表現(xiàn)明顯的不規(guī)則狹窄和充盈缺損，管壁僵硬。弋磯山醫(yī)院胸心食管癌影像弋磯山醫(yī)院胸心外科食管癌影像弋磯山醫(yī)院胸心外科（2）內(nèi)窺鏡檢查目的：了解有無(wú)粘膜紅腫、糜爛、隆起、凹陷、斑塊及新生物特點(diǎn)：

a.直觀

b.可以活檢

c.早期癌陽(yáng)性率高弋磯山醫(yī)院胸心外科（2）內(nèi)窺鏡檢查目的：弋磯山醫(yī)院胸心外科（3）食管鏡下染色檢查

腫瘤組織正常組織2％甲苯胺藍(lán)弋磯山醫(yī)院胸心外科（3）食管鏡下染色檢查2％甲苯胺藍(lán)弋磯山醫(yī)院胸心

癌變組織正常組織3％Lugol碘溶液弋磯山醫(yī)院胸心外科（3）食管鏡下染色檢查3％Lugol碘溶液弋磯山醫(yī)院胸心外科（3）食（4）食管拉網(wǎng)特點(diǎn)：a.簡(jiǎn)便（可用于普查b.早期癌陽(yáng)性率＞90%c.分段拉網(wǎng)弋磯山醫(yī)院胸心外科（4）食管拉網(wǎng)特點(diǎn)：弋磯山醫(yī)院胸心外科早期(無(wú)吞咽困難者)1.食管炎2.食管憩室3.食管靜脈曲張弋磯山醫(yī)院胸心外科6.鑒別診斷早期(無(wú)吞咽困難者)1.食管炎弋磯山醫(yī)院胸心外科6.鑒別診進(jìn)展期(有吞咽困難者)賁門(mén)失弛緩癥食管良性狹窄食管良性腫瘤弋磯山醫(yī)院胸心外科進(jìn)展期(有吞咽困難者)賁門(mén)失弛緩癥食管良性狹窄食管良性腫瘤弋食管靜脈曲張圖像弋磯山醫(yī)院胸心外科食管靜脈曲張圖像弋磯山醫(yī)院胸心外科

對(duì)高發(fā)區(qū)人群中采取宣教和應(yīng)用食管細(xì)胞學(xué)診斷方法開(kāi)展普查，以求早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，提高治愈率。弋磯山醫(yī)院胸心外科7.預(yù)防及措施對(duì)高發(fā)區(qū)人群中采取宣教和應(yīng)用食管細(xì)胞學(xué)診斷方法開(kāi)展1.病因?qū)W預(yù)防：改良引水、改變不良習(xí)慣。2.發(fā)病學(xué)預(yù)防：積極治療食管上皮增生、處理癌前病變，如食管炎、息肉、憩室。3.在高發(fā)區(qū)人群作普查、篩選。弋磯山醫(yī)院胸心外科7.預(yù)防及措施1.病因?qū)W預(yù)防：改良引水、改變不良習(xí)慣。弋磯山醫(yī)院胸心外科7氬離子束凝固術(shù)（APC）或內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)(EMR)手術(shù)治療

Operativetherap放射治療Radiotherapy化學(xué)治療Chemotherapy

放化療聯(lián)合治療弋磯山醫(yī)院胸心外科8.治療氬離子束凝固術(shù)（APC）或內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)(EM（1）早期治療早期食管癌及癌前病變采用氬離子束凝固術(shù)（APC）或內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)(EMR)弋磯山醫(yī)院胸心外科（1）早期治療早期食管癌及癌前病變采用氬離子束凝固（2）手術(shù)治療適應(yīng)證（1）I、II期和部分III期食管癌（2）放療后復(fù)發(fā)，無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，一般情況耐受（3）全身情況良好，有較好的心肺功能儲(chǔ)備（4）對(duì)較長(zhǎng)的鱗癌估計(jì)切除可能性不大而患者全身情況良好者，可先放療，后手術(shù)。弋磯山醫(yī)院胸心外科（2）手術(shù)治療適應(yīng)證弋磯山醫(yī)院胸心外科手術(shù)禁忌證

(1)IV期及部分 III期食管癌（侵犯主動(dòng)脈及氣管）

(2)心肺功能差或合并其他重要器官系統(tǒng)嚴(yán)重疾病不能耐受手術(shù)弋磯山醫(yī)院胸心外科（2）手術(shù)治療手術(shù)禁忌證弋磯山醫(yī)院胸心外科（2）手術(shù)治療手術(shù)徑路常用左胸切口弋磯山醫(yī)院胸心外科（2）手術(shù)治療手術(shù)徑路弋磯山醫(yī)院胸心外科（2）手術(shù)治療中段切除有時(shí)候用右胸切口弋磯山醫(yī)院胸心外科手術(shù)徑路（2）手術(shù)治療中段切除有時(shí)候用右胸切口弋磯山醫(yī)院胸心外科手術(shù)徑路（2）手術(shù)

胸腹聯(lián)合切口頸胸腹三切口弋磯山醫(yī)院胸心外科（2）手術(shù)治療胸腹聯(lián)合切口頸胸腹三切口弋切除原則

(1)腫瘤完全切除和淋巴結(jié)清掃

(2)長(zhǎng)度應(yīng)距癌瘤上、下5～8cm以上

(3)淋巴結(jié)清掃范圍包括腫瘤周?chē)w維組織和頸部、胸頂上縱隔、食管旁和隆突周?chē)⑽感?、胃左?dòng)脈及腹主動(dòng)脈周?chē)攘馨徒Y(jié)弋磯山醫(yī)院胸心外科（2）手術(shù)治療切除原則弋磯山醫(yī)院胸心外科（2）手術(shù)治療吻合部位

頸部中段或上段主動(dòng)脈弓上下段弋磯山醫(yī)院胸心外科（2）手術(shù)治療吻合部位頸部中段或上段主動(dòng)脈弓上下段弋磯山醫(yī)院胸心外

胃代食管

結(jié)腸代食管弋磯山醫(yī)院胸心外科（2）手術(shù)治療胃代食管結(jié)腸代食管弋磯山醫(yī)院胸心外科（2）手術(shù)治療術(shù)后并發(fā)癥（1）吻合口瘺（2）吻合口狹窄弋磯山醫(yī)院胸心外科（2）手術(shù)治療術(shù)后并發(fā)癥弋磯山醫(yī)院胸心外科（2）手術(shù)治療經(jīng)食管裂孔鈍性剝除食管癌適用于心、肺功能差、患早期癌而不宜開(kāi)胸并發(fā)喉返神經(jīng)麻痹和食管床大出血可用電視胸腔鏡替代弋磯山醫(yī)院胸心外科（2）手術(shù)治療經(jīng)食管裂孔鈍性剝除食管癌弋磯山醫(yī)院胸心外科（2）手術(shù)治療

對(duì)于晚期患者，可作姑息減狀手術(shù)，食管腔內(nèi)置管術(shù)、食管胃轉(zhuǎn)流吻合術(shù)、食管結(jié)腸轉(zhuǎn)流吻合術(shù)或胃造瘺術(shù)。弋磯山醫(yī)院胸心外科（2）手術(shù)治療對(duì)于晚期患者，可作姑息減狀手術(shù)，食管腔1.放射和手術(shù)綜合治療（1）術(shù)前輔助：提高手術(shù)切除率

術(shù)前2～3周放療（2）術(shù)后輔助：術(shù)中切除不徹底者術(shù)后3～6周開(kāi)始弋磯山醫(yī)院胸心外科（3）放射治療1.放射和手術(shù)綜合治療弋磯山醫(yī)院胸心外科（3）放射治療2.單純放射療法（1）多用于頸段、胸上段食管癌（2）也可用于有手術(shù)禁忌證，但全身情況可以耐受放療者（3）放射治療弋磯山醫(yī)院胸心外科2.單純放射療法（3）放射治療弋磯山醫(yī)院胸心外科姑息性化療新輔助化療（術(shù)前）輔助化療（術(shù)后）（4）化學(xué)治療弋磯山醫(yī)院胸心外科姑息性化療（4）化學(xué)治療弋磯山醫(yī)院胸心外科局部晚期食管癌建議使用（5）放化療聯(lián)合弋磯山醫(yī)院胸心外科局部晚期食管癌建議使用（5）放化療聯(lián)合弋磯山醫(yī)院胸心外科二、食管良性腫瘤

ny二、食管良性腫瘤

ny較為少見(jiàn)腔內(nèi)包括息肉及乳頭狀瘤粘膜下型包括血管瘤及顆粒細(xì)胞成肌細(xì)胞瘤壁內(nèi)型發(fā)生于食管肌層，最常見(jiàn)為食管平滑肌瘤（占食管良性腫瘤的3/4）弋磯山醫(yī)院胸心外科1.分類(lèi)較為少見(jiàn)弋磯山醫(yī)院胸心外科1.分類(lèi)2.癥狀與體癥主要取決于腫瘤的解剖位置和體積大小較大者可堵塞食管，引起狹窄常見(jiàn)癥狀為吸入性肺炎、胸骨后壓迫感血管瘤可引起出血弋磯山醫(yī)院胸心外科2.癥狀與體癥主要取決于腫瘤的解剖位置和體積大小弋磯山醫(yī)院胸粘膜完整，腫瘤大小不一，呈橢圓形、生姜或螺旋形食管X線吞鋇檢查可出現(xiàn)“半月?tīng)睢眽痕E食管內(nèi)鏡可見(jiàn)粘膜光滑正常3.食管平滑肌瘤（最常見(jiàn)）弋磯山醫(yī)院胸心外科3.食管平滑肌瘤（最常見(jiàn)）弋磯山醫(yī)院胸心外科主要取決于腫瘤的解剖位置和體積大小較大者可堵塞食管，引起狹窄常見(jiàn)癥狀為吸入性肺炎、胸骨后壓迫感血管瘤可引起出血均行外科手術(shù)治療腔內(nèi)型小而長(zhǎng)蒂的腫瘤可經(jīng)內(nèi)鏡摘除壁內(nèi)型和粘膜下型腫瘤，需開(kāi)胸手術(shù)4.治療弋磯山醫(yī)院胸心外科主要取決于腫瘤的解剖位置和體積大小4.治療弋磯山醫(yī)院胸心外科三、腐蝕性食管灼傷

YourCompanysloganinhere三、腐蝕性食管灼傷

YourCompanyslog多為誤吞強(qiáng)堿或強(qiáng)酸等化學(xué)腐蝕劑引起食管化學(xué)性灼傷

（強(qiáng)酸產(chǎn)生溶解性壞死、強(qiáng)堿產(chǎn)生凝固性壞死）少數(shù)為長(zhǎng)期反流性食管炎、長(zhǎng)期服用酸性藥物者1.病因弋磯山醫(yī)院胸心外科多為誤吞強(qiáng)堿或強(qiáng)酸等化學(xué)腐蝕劑引起食管化學(xué)性灼傷1.病因弋吞服化學(xué)腐蝕劑后，灼傷部位不止限于食管，常包括口咽部、喉部、胃或十二指腸部。通常腐蝕劑與食管三個(gè)生理狹窄段接觸時(shí)間最長(zhǎng)，因此發(fā)生廣泛的灼傷。

2.病理弋磯山醫(yī)院胸心外科吞服化學(xué)腐蝕劑后，灼傷部位不止限于食管，常包括口咽部、喉部、Ⅰ度粘膜充血水腫，7～8天痊愈。Ⅱ度累及肌層，形成潰瘍，3～6周肉芽組織增生。Ⅲ度累及食管全層及周?chē)M織，可導(dǎo)致食管穿孔和縱隔炎。3.病理程度弋磯山醫(yī)院胸心外科Ⅰ度粘膜充血水腫，7～8天痊愈。3.病理程度弋磯山醫(yī)院胸心外第一階段：傷后最初幾天，可出現(xiàn)早期梗阻癥狀。第二階段：傷后1～2周，梗阻癥狀減輕，管壁最為薄弱，約持續(xù)3～4周。第三階段：瘢痕及狹窄形成，并逐漸加重，可持續(xù)數(shù)周至數(shù)月。弋磯山醫(yī)院胸心外科4.病理過(guò)程第一階段：傷后最初幾天，可出現(xiàn)早期梗阻弋磯山醫(yī)院胸心1.誤服后立即出現(xiàn)劇烈疼痛和嘔吐。2.出現(xiàn)呼吸道癥狀和中毒癥狀。3.瘢痕形成后食管狹窄，進(jìn)食不暢。5.臨床表現(xiàn)弋磯山醫(yī)院胸心外科1.誤服后立即出現(xiàn)劇烈疼痛和嘔吐。5.臨床表現(xiàn)弋磯山醫(yī)院胸心1.早期診斷依據(jù)病史、臨床表現(xiàn)和體2.必要時(shí)可行食管碘油造影并排除穿孔3.晚期食管造影可明確狹窄6.診斷弋磯山醫(yī)院胸心外科1.早期診斷依據(jù)病史、臨床表現(xiàn)和體6.診斷弋磯山醫(yī)院胸心外科1.急診處理程序（1）采集病史（2）判斷基本情況并建立靜脈通道（3）保護(hù)食管、胃粘膜（4）積極處理并發(fā)癥（5）防止食管狹窄7.治療弋磯山醫(yī)院胸心外科1.急診處理程序7.治療弋磯山醫(yī)院胸心外科2.擴(kuò)張療法（1）傷后2～3周進(jìn)行（2）輕度環(huán)狀擴(kuò)張，可用胃鏡下探條擴(kuò)張術(shù)（3）長(zhǎng)管狀狹窄吞線經(jīng)胃造瘺口，系緊擴(kuò)張條擴(kuò)張7.治療弋磯山醫(yī)院胸心外科2.擴(kuò)張療法7.治療弋磯山醫(yī)院胸心外科3.手術(shù)療法（1）適用于嚴(yán)重長(zhǎng)段狹窄及擴(kuò)張療法失敗者（2）替代物有胃、結(jié)腸和空腸（3）將狹窄段食管曠置或切除7.治療弋磯山醫(yī)院胸心外科3.手術(shù)療法7.治療弋磯山醫(yī)院胸心外科四、賁門(mén)失弛緩癥YourCompanysloganinhere四、賁門(mén)失弛緩癥YourCompanysloganin吞咽時(shí)食管體部無(wú)蠕動(dòng)賁門(mén)括約肌松弛不良多見(jiàn)于20～50歲，女性稍多弋磯山醫(yī)院胸心外科1.概念吞咽時(shí)食管體部無(wú)蠕動(dòng)弋磯山醫(yī)院胸心外科1.概念食管肌層內(nèi)神經(jīng)節(jié)變性、減少或缺如→正常推動(dòng)力喪失→食物滯留→食管擴(kuò)張、肥厚→食管粘膜充血、發(fā)炎及潰爛2.病因和病理弋磯山醫(yī)院胸心外科食管肌層內(nèi)神經(jīng)節(jié)變性、減少或缺如→正常推動(dòng)力喪失→食物主要為咽下困難、胸骨后沉重感或阻塞感，多數(shù)病程較長(zhǎng)，癥狀時(shí)輕時(shí)重。3.臨床表現(xiàn)弋磯山醫(yī)院胸心外科主要為咽下困難、胸骨后沉重感或阻塞感，多數(shù)病程較長(zhǎng)

食管體部蠕動(dòng)消失，食管下端及賁門(mén)部呈鳥(niǎo)嘴狀，上端食管明顯擴(kuò)張。作食管纖維鏡檢查可確診，并排除癌腫。4.診斷弋磯山醫(yī)院胸心外科食管體部蠕動(dòng)消失，食管下端及賁門(mén)部呈鳥(niǎo)嘴狀，影像學(xué)表現(xiàn)弋磯山醫(yī)院胸心外科影像學(xué)表現(xiàn)弋磯山醫(yī)院胸心外科1.非手術(shù)治療

病程短且病情輕，可用解痙鎮(zhèn)痛藥輕癥早期病人可試行食管擴(kuò)張

弋磯山醫(yī)院胸心外科5.治療1.非手術(shù)治療弋磯山醫(yī)院胸心外科5.治療2.手術(shù)療法Heller手術(shù)抗反流手術(shù)弋磯山醫(yī)院胸心外科5.治療2.手術(shù)療法弋磯山醫(yī)院胸心外科5.治療五、食管憩室

YourCompanysloganinhere五、食管憩室YourCompanyslogani牽引型和膨出型牽引型多發(fā)生于氣管分叉附近，淋巴結(jié)發(fā)生炎癥，與附近食管壁發(fā)生粘連及瘢痕收縮所致（也稱真性憩室）。膨出型因食管內(nèi)外有壓力差，食管粘膜經(jīng)肌層的薄弱點(diǎn)疝出而成，多發(fā)生于咽部和隔上5～10cm處（也稱假性憩室）。弋磯山醫(yī)院胸心外科概念牽引型和膨出型牽引型弋磯山醫(yī)院胸心外科概念1.病因和病理咽下縮肌與環(huán)咽肌之間一個(gè)缺損在稍偏左側(cè)更明顯。多由于環(huán)咽肌和食管肌肉運(yùn)動(dòng)失調(diào)、失弛緩或其他運(yùn)動(dòng)異常。上述解剖基礎(chǔ)上造成粘膜膨出而形成。弋磯山醫(yī)院胸心外科一、咽食管憩室1.病因和病理弋磯山醫(yī)院胸心外科一、咽食管憩室2.臨床表現(xiàn)早期僅有一小部分粘膜突出的憩室，食物不易殘留，可以沒(méi)有癥狀或癥狀輕微。如果憩室逐漸增大，積存的食物和分泌物開(kāi)始增多，出現(xiàn)吞咽困難，并呈進(jìn)行性加重，部分患者還有口臭、惡心、食欲不振等癥狀。如有誤吸還會(huì)有肺炎、肺不張或肺膿腫等合并癥。弋磯山醫(yī)院胸心外科2.臨床表現(xiàn)弋磯山醫(yī)院胸心外科

3.診斷

主要靠食管吞鋇X線檢查確診。弋磯山醫(yī)院胸心外科3.診斷弋磯山醫(yī)院胸心外科4.治療有癥狀可以考慮手術(shù)治療，切除憩室，分層縫合；若不適宜手術(shù)，可每次進(jìn)食時(shí)推壓憩室，減少食物淤積。弋磯山醫(yī)院胸心外科4.治療弋磯山醫(yī)院胸心外科1.病因和病理由于支氣管旁淋巴結(jié)炎癥或結(jié)核引起瘢痕牽引所致，它具有食管的全層組織，包括粘膜、粘膜下層和肌肉層。弋磯山醫(yī)院胸心外科二、食管中段憩室1.病因和病理弋磯山醫(yī)院胸心外科二、食管中段憩室2.臨床表現(xiàn)常無(wú)癥狀若發(fā)生炎癥水腫，可有咽下梗噎感或胸骨后、背部疼痛感。弋磯山醫(yī)院胸心外科2.臨床表現(xiàn)弋磯山醫(yī)院胸心外科3.診斷

主要靠食管吞鋇X線檢查確診。弋磯山醫(yī)院胸心外科3.診斷弋磯山醫(yī)院胸心外科4.治療無(wú)癥狀則不需要治療。若癥狀逐漸加重或出現(xiàn)并發(fā)癥如炎癥、異物穿孔、出血等需要手術(shù)治療。手術(shù)時(shí)應(yīng)去除引起牽出型憩室的病因，并將可能合并存在的食管運(yùn)動(dòng)失調(diào)或梗阻一并糾正。弋磯山醫(yī)院胸心外科4.治療弋磯山醫(yī)院胸心外科三、膈上憩室1.病因和病理

大部分膈上憩室伴有食管運(yùn)動(dòng)功能失調(diào)、食管裂孔疝及食管返流。食管返流常引起食管肌肉痙攣，使食管腔內(nèi)壓力增高而造成膨出型憩室。弋磯山醫(yī)院胸心外科三、膈上憩室1.病因和病理弋磯山醫(yī)院胸心外科2.臨床表現(xiàn)主要為胸骨后或上腹部疼痛有時(shí)出現(xiàn)咽下困難或食物反流弋磯山醫(yī)院胸心外科2.臨床表現(xiàn)弋磯山醫(yī)院胸心外科3.診斷主要靠食管吞鋇X線檢查確診。弋磯山醫(yī)院胸心外科3.診斷弋磯山醫(yī)院胸心外科4.治療

有明顯癥狀或食物淤積者，可考慮切除憩室，同時(shí)處理食管、膈肌的其他疾病。弋磯山醫(yī)院胸心外科4.治療弋磯山醫(yī)院胸心外科ThankYou!YourBusinessCompanysloganinhereThankYou!YourBusinessCompa食管疾病

弋磯山醫(yī)院胸心外科食管疾病弋磯山醫(yī)院胸心外科Contents食管癌

412腐蝕性食管灼傷3食管良性腫瘤

45賁門(mén)失弛緩癥食管憩室弋磯山醫(yī)院胸心外科Contents食管癌412腐蝕性食一、食管癌

ny一、食管癌

ny發(fā)生于食管粘膜上皮的惡性腫瘤全世界每年約30萬(wàn)人死于食管癌男多于女，年齡＞40歲我國(guó)是食管癌的高發(fā)區(qū)之一，每年平均病死約15萬(wàn)人弋磯山醫(yī)院胸心外科1.概論發(fā)生于食管粘膜上皮的惡性腫瘤弋磯山醫(yī)院胸心外科1.概論男性31.66/10萬(wàn)女性15.93/10萬(wàn)占各部位癌死亡第二位僅次于胃癌（1）食管癌發(fā)病率2.流行病學(xué)弋磯山醫(yī)院胸心外科男性31.66/10萬(wàn)（1）食管癌發(fā)病率2.流行病學(xué)弋（2）食管癌高發(fā)區(qū)國(guó)外:亞、非、拉地區(qū)的黑人、印度人、日本人以及巴西、智利等地的居民國(guó)內(nèi):江蘇、山西、河北、福建、陜西、安徽、湖北、山東、廣東

河南居全國(guó)之最2.流行病學(xué)弋磯山醫(yī)院胸心外科（2）食管癌高發(fā)區(qū)國(guó)外:亞、非、拉地區(qū)的黑人、印度人、日本國(guó)外:亞、非、拉地區(qū)的黑人、印度人、日本人以及巴西、智利等地的居民弋磯山醫(yī)院胸心外科2.流行病學(xué)國(guó)外:亞、非、拉地區(qū)的黑人、印度人、日本人弋磯山醫(yī)院胸心外科林縣國(guó)內(nèi):河南居全國(guó)之最

江蘇、山西、河北、福建、陜西、安徽、湖北、山東、廣東

弋磯山醫(yī)院胸心外科2.流行病學(xué)林縣國(guó)內(nèi):河南居全國(guó)之最弋磯山醫(yī)院胸心外科2.流行病學(xué)3.病因1）化學(xué)病因：亞硝胺類(lèi)如亞硝酸鹽,亞硝胺等2)生物性病因：真菌、黃曲霉菌毒素等3）微量元素缺乏：鉬、鐵、鋅等4）維生素類(lèi)缺乏：VitA、B2、C等5)不良飲食習(xí)慣：煙、酒、熱食熱飲等6)遺傳易感因素弋磯山醫(yī)院胸心外科3.病因1）化學(xué)病因：亞硝胺類(lèi)如亞硝酸鹽,亞硝胺等弋磯山醫(yī)臨床分段頸段：入口或環(huán)狀軟骨下緣→胸骨柄上緣平面胸段：分胸上、中、下三段

胸上段：胸廓入口→氣管分叉平面胸中段：氣管分叉至食管胃交接部（賁門(mén)口）全長(zhǎng)的上半胸下段：氣管分叉至食管胃交接部（賁門(mén)口）全長(zhǎng)的下半胸中段和胸下段的食管交界處接近肺下靜脈平面處。腹段：食管裂口至賁門(mén)（1）食管的分段及長(zhǎng)度3.病理弋磯山醫(yī)院胸心外科臨床分段（1）食管的分段及長(zhǎng)度3.病理弋磯山醫(yī)院胸心外科弋磯山醫(yī)院胸心外科3.病理弋磯山醫(yī)院胸心外科3.病理25cm頸段胸段上段中段下段腹段弋磯山醫(yī)院胸心外科3.病理25cm頸段胸段上段中段下段腹段弋磯山醫(yī)院胸心外科3.（2）好發(fā)部位及發(fā)病率弋磯山醫(yī)院胸心外科3.病理（2）好發(fā)部位及發(fā)病率弋磯山醫(yī)院胸心外科3.病理（3）病理類(lèi)型鱗癌（多見(jiàn)）腺癌（少見(jiàn)）3.病理弋磯山醫(yī)院胸心外科（3）病理類(lèi)型鱗癌（多見(jiàn)）腺癌（少見(jiàn)）3.病理弋（1）髓質(zhì)型管壁明顯增厚并向腔內(nèi)外擴(kuò)展，使癌瘤上下端邊緣呈坡?tīng)盥∑?。多?shù)累及食管周徑的全部或絕大部分。切面為灰白色，為致密的實(shí)體腫塊4.病理形態(tài)弋磯山醫(yī)院胸心外科（1）髓質(zhì)型管壁明顯增厚并向腔內(nèi)外擴(kuò)展，使癌瘤上下端（2）蕈傘型卵園形扁平腫塊，向腔內(nèi)呈蘑菇樣突起。邊緣與其周?chē)恼衬ぞ辰缜宄鲶w表面多有淺表潰瘍，其底部凹凸不平弋磯山醫(yī)院胸心外科4.病理形態(tài)（2）蕈傘型卵園形扁平腫塊，向腔內(nèi)呈蘑菇樣突起。邊緣（3）潰瘍型瘤體的粘膜面呈深陷而邊緣清楚的潰瘍，潰瘍大小外形不一，深入肌層，阻塞程度較輕4.病理形態(tài)弋磯山醫(yī)院胸心外科（3）潰瘍型瘤體的粘膜面呈深陷而邊緣清楚的潰瘍，潰瘍（4）縮窄型瘤體形成明顯的環(huán)形狹窄，累及食管全部周徑，較早出現(xiàn)阻塞。4.病理形態(tài)弋磯山醫(yī)院胸心外科（4）縮窄型瘤體形成明顯的環(huán)形狹窄，累及食管全部周徑（5）擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移1）直接擴(kuò)散：最先向粘膜下層擴(kuò)散2）淋巴轉(zhuǎn)移(主要)

頸段：喉后、頸深和鎖骨上淋巴結(jié)胸頂縱隔淋巴結(jié)胸段：食管旁淋巴結(jié)氣管、支氣管、肺門(mén)賁門(mén)周?chē)碾跸?、?）血行轉(zhuǎn)移：發(fā)生晚弋磯山醫(yī)院胸心外科4.病理形態(tài)（5）擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移1）直接擴(kuò)散：最先向粘膜下層擴(kuò)散弋磯山醫(yī)院（6）病理分期(1）國(guó)內(nèi)臨床病理分期：

分期長(zhǎng)度范圍轉(zhuǎn)移

早期0

不規(guī)定限于粘膜（原位癌）（－）

I<3cm

侵及粘膜下層（早侵）（－）

中期II3～5cm

侵及部分肌層（－）

Ⅲ>5cm

侵及肌層全層或外侵局淋（＋）

晚期Ⅳ>5cm

明顯外侵遠(yuǎn)處淋（＋）

4.病理形態(tài)弋磯山醫(yī)院胸心外科（6）病理分期(1）國(guó)內(nèi)臨床病理分期：

分期(7)國(guó)際TNM分期（國(guó)際抗癌聯(lián)盟，UICC，2009版）原發(fā)腫瘤（PrimaryTumor，T）Tx：原發(fā)腫瘤不能確定；T0：無(wú)原發(fā)腫瘤證據(jù)；Tis：重度不典型增生；T1：腫瘤侵犯粘膜固有層、粘膜肌層、或粘膜下層；T1a：腫瘤侵犯粘膜固有層或粘膜肌層；T1b：腫瘤侵犯粘膜下層；T2：腫瘤侵犯食管肌層；T3：腫瘤侵犯食管纖維膜；T4：腫瘤侵犯食管周?chē)Y(jié)構(gòu)；T4a：腫瘤侵犯胸膜、心包或膈?。墒中g(shù)切除）；T4b：腫瘤侵犯其他鄰近結(jié)構(gòu)如主動(dòng)脈、椎體、氣管等（不能手術(shù)切除）

弋磯山醫(yī)院胸心外科(7)國(guó)際TNM分期弋磯山醫(yī)院胸心外科區(qū)域淋巴結(jié)（RegionalLymphNodes，N）Nx：區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移不能確定；

N0：無(wú)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；N1：1-2枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；N2：3-6枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；N3：≥7枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。注：必須將轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)數(shù)目與清掃淋巴結(jié)總數(shù)一并記錄

弋磯山醫(yī)院胸心外科區(qū)域淋巴結(jié)（RegionalLymphNodes，N）弋遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（DistantMetastasis，M）

M0：無(wú)遠(yuǎn)方轉(zhuǎn)移；M1：有遠(yuǎn)方轉(zhuǎn)移。弋磯山醫(yī)院胸心外科遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（DistantMetastasis，M）弋磯山醫(yī)腫瘤分化程度（HistologicGrade，G）

Gx：分化程度不能確定----按G1分期；G1：高分化癌；G2：中分化癌；G3：低分化癌；G4：未分化癌----按G3分期。弋磯山醫(yī)院胸心外科腫瘤分化程度（HistologicGrade，G）弋磯山醫(yī)Tumorstages弋磯山醫(yī)院胸心外科分期TNMG部位*0is(HGD)001，XAnyIA1001，XAnyIB1002-3Any

2-3001，X下段，XIIA2-3001，X中、上段

2-3002-3下段，XIIB2-3002-3中、上段

1-210AnyAnyIIIA1-220AnyAny

310AnyAny

4a00AnyAnyIIIB320AnyAnyIIIC4a1-20AnyAny

4bAny0AnyAny

Any30AnyAnyIVAnyAny1AnyAny鱗狀細(xì)胞癌（包括其他非腺癌類(lèi)型）*：腫瘤部位按腫瘤上緣在食管的位置界定，X指未記載腫瘤部位。Tumorstages弋磯山醫(yī)院胸心外科分期TNMG部位*Tumorstages弋磯山醫(yī)院胸心外科分期TNMG0is(HGD)001，XIA1001-2，XIB1003

2001-2，XIIA2003IIB300Any

1-210AnyIIIA1-220Any

310Any

4a00AnyIIIB320AnyIIIC4a1-20Any

4bAny0Any

Any30AnyIVAnyAny1Any腺癌Tumorstages弋磯山醫(yī)院胸心外科分期TNMG0is弋磯山醫(yī)院胸心外科弋磯山醫(yī)院胸心外科（1）早期表現(xiàn)1.梗噎感2.胸骨后燒灼感3.異物感4.胸骨后針刺樣疼痛、隱痛癥狀時(shí)重時(shí)輕4.病理形態(tài)弋磯山醫(yī)院胸心外科（1）早期表現(xiàn)1.梗噎感4.病理形態(tài)弋磯山醫(yī)院胸心外科（2）進(jìn)展期表現(xiàn)1.進(jìn)行性吞咽困難（典型癥狀）2.常吐粘液樣痰3.逐漸消瘦、脫水、無(wú)力弋磯山醫(yī)院胸心外科（2）進(jìn)展期表現(xiàn)1.進(jìn)行性吞咽困難（典型癥狀）弋磯山醫(yī)院胸（3）晚期表現(xiàn)1.侵犯外周：持續(xù)胸痛或背痛、氣管瘺、嗆咳2.神經(jīng)受累：聲音嘶啞、Horner綜合征3.惡病質(zhì)：消瘦、貧血、低蛋白4.遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：黃疸、腹水、昏迷弋磯山醫(yī)院胸心外科（3）晚期表現(xiàn)1.侵犯外周：持續(xù)胸痛或背痛、氣管瘺、嗆咳弋1.病史2.食道鋇餐X線檢查3.內(nèi)窺鏡檢查4.食管拉網(wǎng)檢查5.CT檢查6.超聲內(nèi)鏡檢查弋磯山醫(yī)院胸心外科5.診斷1.病史弋磯山醫(yī)院胸心外科5.診斷（1）早期X線表現(xiàn)1.粘膜皺襞紊亂、粗糙、中斷2.局限性管壁僵硬、蠕動(dòng)中斷弋磯山醫(yī)院胸心外科（1）早期X線表現(xiàn)1.粘膜皺襞紊亂、粗糙、中斷弋磯山醫(yī)院胸心正常食管吞鋇影像弋磯山醫(yī)院胸心外科正常食管吞鋇影像弋磯山醫(yī)院胸心外科3.小的充盈缺損4.小的龕影弋磯山醫(yī)院胸心外科（1）早期X線表現(xiàn)3.小的充盈缺損弋磯山醫(yī)院胸心外科（1）早期X線表現(xiàn)

明顯的不規(guī)則狹窄和充盈缺損，管壁僵硬。弋磯山醫(yī)院胸心外科（1）中、晚期X線表現(xiàn)明顯的不規(guī)則狹窄和充盈缺損，管壁僵硬。弋磯山醫(yī)院胸心食管癌影像弋磯山醫(yī)院胸心外科食管癌影像弋磯山醫(yī)院胸心外科（2）內(nèi)窺鏡檢查目的：了解有無(wú)粘膜紅腫、糜爛、隆起、凹陷、斑塊及新生物特點(diǎn)：

a.直觀

b.可以活檢

c.早期癌陽(yáng)性率高弋磯山醫(yī)院胸心外科（2）內(nèi)窺鏡檢查目的：弋磯山醫(yī)院胸心外科（3）食管鏡下染色檢查

腫瘤組織正常組織2％甲苯胺藍(lán)弋磯山醫(yī)院胸心外科（3）食管鏡下染色檢查2％甲苯胺藍(lán)弋磯山醫(yī)院胸心

癌變組織正常組織3％Lugol碘溶液弋磯山醫(yī)院胸心外科（3）食管鏡下染色檢查3％Lugol碘溶液弋磯山醫(yī)院胸心外科（3）食（4）食管拉網(wǎng)特點(diǎn)：a.簡(jiǎn)便（可用于普查b.早期癌陽(yáng)性率＞90%c.分段拉網(wǎng)弋磯山醫(yī)院胸心外科（4）食管拉網(wǎng)特點(diǎn)：弋磯山醫(yī)院胸心外科早期(無(wú)吞咽困難者)1.食管炎2.食管憩室3.食管靜脈曲張弋磯山醫(yī)院胸心外科6.鑒別診斷早期(無(wú)吞咽困難者)1.食管炎弋磯山醫(yī)院胸心外科6.鑒別診進(jìn)展期(有吞咽困難者)賁門(mén)失弛緩癥食管良性狹窄食管良性腫瘤弋磯山醫(yī)院胸心外科進(jìn)展期(有吞咽困難者)賁門(mén)失弛緩癥食管良性狹窄食管良性腫瘤弋食管靜脈曲張圖像弋磯山醫(yī)院胸心外科食管靜脈曲張圖像弋磯山醫(yī)院胸心外科

對(duì)高發(fā)區(qū)人群中采取宣教和應(yīng)用食管細(xì)胞學(xué)診斷方法開(kāi)展普查，以求早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，提高治愈率。弋磯山醫(yī)院胸心外科7.預(yù)防及措施對(duì)高發(fā)區(qū)人群中采取宣教和應(yīng)用食管細(xì)胞學(xué)診斷方法開(kāi)展1.病因?qū)W預(yù)防：改良引水、改變不良習(xí)慣。2.發(fā)病學(xué)預(yù)防：積極治療食管上皮增生、處理癌前病變，如食管炎、息肉、憩室。3.在高發(fā)區(qū)人群作普查、篩選。弋磯山醫(yī)院胸心外科7.預(yù)防及措施1.病因?qū)W預(yù)防：改良引水、改變不良習(xí)慣。弋磯山醫(yī)院胸心外科7氬離子束凝固術(shù)（APC）或內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)(EMR)手術(shù)治療

Operativetherap放射治療Radiotherapy化學(xué)治療Chemotherapy

放化療聯(lián)合治療弋磯山醫(yī)院胸心外科8.治療氬離子束凝固術(shù)（APC）或內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)(EM（1）早期治療早期食管癌及癌前病變采用氬離子束凝固術(shù)（APC）或內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)(EMR)弋磯山醫(yī)院胸心外科（1）早期治療早期食管癌及癌前病變采用氬離子束凝固（2）手術(shù)治療適應(yīng)證（1）I、II期和部分III期食管癌（2）放療后復(fù)發(fā)，無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，一般情況耐受（3）全身情況良好，有較好的心肺功能儲(chǔ)備（4）對(duì)較長(zhǎng)的鱗癌估計(jì)切除可能性不大而患者全身情況良好者，可先放療，后手術(shù)。弋磯山醫(yī)院胸心外科（2）手術(shù)治療適應(yīng)證弋磯山醫(yī)院胸心外科手術(shù)禁忌證

(1)IV期及部分 III期食管癌（侵犯主動(dòng)脈及氣管）

(2)心肺功能差或合并其他重要器官系統(tǒng)嚴(yán)重疾病不能耐受手術(shù)弋磯山醫(yī)院胸心外科（2）手術(shù)治療手術(shù)禁忌證弋磯山醫(yī)院胸心外科（2）手術(shù)治療手術(shù)徑路常用左胸切口弋磯山醫(yī)院胸心外科（2）手術(shù)治療手術(shù)徑路弋磯山醫(yī)院胸心外科（2）手術(shù)治療中段切除有時(shí)候用右胸切口弋磯山醫(yī)院胸心外科手術(shù)徑路（2）手術(shù)治療中段切除有時(shí)候用右胸切口弋磯山醫(yī)院胸心外科手術(shù)徑路（2）手術(shù)

胸腹聯(lián)合切口頸胸腹三切口弋磯山醫(yī)院胸心外科（2）手術(shù)治療胸腹聯(lián)合切口頸胸腹三切口弋切除原則

(1)腫瘤完全切除和淋巴結(jié)清掃

(2)長(zhǎng)度應(yīng)距癌瘤上、下5～8cm以上

(3)淋巴結(jié)清掃范圍包括腫瘤周?chē)w維組織和頸部、胸頂上縱隔、食管旁和隆突周?chē)?、胃小彎、胃左?dòng)脈及腹主動(dòng)脈周?chē)攘馨徒Y(jié)弋磯山醫(yī)院胸心外科（2）手術(shù)治療切除原則弋磯山醫(yī)院胸心外科（2）手術(shù)治療吻合部位

頸部中段或上段主動(dòng)脈弓上下段弋磯山醫(yī)院胸心外科（2）手術(shù)治療吻合部位頸部中段或上段主動(dòng)脈弓上下段弋磯山醫(yī)院胸心外

胃代食管

結(jié)腸代食管弋磯山醫(yī)院胸心外科（2）手術(shù)治療胃代食管結(jié)腸代食管弋磯山醫(yī)院胸心外科（2）手術(shù)治療術(shù)后并發(fā)癥（1）吻合口瘺（2）吻合口狹窄弋磯山醫(yī)院胸心外科（2）手術(shù)治療術(shù)后并發(fā)癥弋磯山醫(yī)院胸心外科（2）手術(shù)治療經(jīng)食管裂孔鈍性剝除食管癌適用于心、肺功能差、患早期癌而不宜開(kāi)胸并發(fā)喉返神經(jīng)麻痹和食管床大出血可用電視胸腔鏡替代弋磯山醫(yī)院胸心外科（2）手術(shù)治療經(jīng)食管裂孔鈍性剝除食管癌弋磯山醫(yī)院胸心外科（2）手術(shù)治療

對(duì)于晚期患者，可作姑息減狀手術(shù)，食管腔內(nèi)置管術(shù)、食管胃轉(zhuǎn)流吻合術(shù)、食管結(jié)腸轉(zhuǎn)流吻合術(shù)或胃造瘺術(shù)。弋磯山醫(yī)院胸心外科（2）手術(shù)治療對(duì)于晚期患者，可作姑息減狀手術(shù)，食管腔1.放射和手術(shù)綜合治療（1）術(shù)前輔助：提高手術(shù)切除率

術(shù)前2～3周放療（2）術(shù)后輔助：術(shù)中切除不徹底者術(shù)后3～6周開(kāi)始弋磯山醫(yī)院胸心外科（3）放射治療1.放射和手術(shù)綜合治療弋磯山醫(yī)院胸心外科（3）放射治療2.單純放射療法（1）多用于頸段、胸上段食管癌（2）也可用于有手術(shù)禁忌證，但全身情況可以耐受放療者（3）放射治療弋磯山醫(yī)院胸心外科2.單純放射療法（3）放射治療弋磯山醫(yī)院胸心外科姑息性化療新輔助化療（術(shù)前）輔助化療（術(shù)后）（4）化學(xué)治療弋磯山醫(yī)院胸心外科姑息性化療（4）化學(xué)治療弋磯山醫(yī)院胸心外科局部晚期食管癌建議使用（5）放化療聯(lián)合弋磯山醫(yī)院胸心外科局部晚期食管癌建議使用（5）放化療聯(lián)合弋磯山醫(yī)院胸心外科二、食管良性腫瘤

ny二、食管良性腫瘤

ny較為少見(jiàn)腔內(nèi)包括息肉及乳頭狀瘤粘膜下型包括血管瘤及顆粒細(xì)胞成肌細(xì)胞瘤壁內(nèi)型發(fā)生于食管肌層，最常見(jiàn)為食管平滑肌瘤（占食管良性腫瘤的3/4）弋磯山醫(yī)院胸心外科1.分類(lèi)較為少見(jiàn)弋磯山醫(yī)院胸心外科1.分類(lèi)2.癥狀與體癥主要取決于腫瘤的解剖位置和體積大小較大者可堵塞食管，引起狹窄常見(jiàn)癥狀為吸入性肺炎、胸骨后壓迫感血管瘤可引起出血弋磯山醫(yī)院胸心外科2.癥狀與體癥主要取決于腫瘤的解剖位置和體積大小弋磯山醫(yī)院胸粘膜完整，腫瘤大小不一，呈橢圓形、生姜或螺旋形食管X線吞鋇檢查可出現(xiàn)“半月?tīng)睢眽痕E食管內(nèi)鏡可見(jiàn)粘膜光滑正常3.食管平滑肌瘤（最常見(jiàn)）弋磯山醫(yī)院胸心外科3.食管平滑肌瘤（最常見(jiàn)）弋磯山醫(yī)院胸心外科主要取決于腫瘤的解剖位置和體積大小較大者可堵塞食管，引起狹窄常見(jiàn)癥狀為吸入性肺炎、胸骨后壓迫感血管瘤可引起出血均行外科手術(shù)治療腔內(nèi)型小而長(zhǎng)蒂的腫瘤可經(jīng)內(nèi)鏡摘除壁內(nèi)型和粘膜下型腫瘤，需開(kāi)胸手術(shù)4.治療弋磯山醫(yī)院胸心外科主要取決于腫瘤的解剖位置和體積大小4.治療弋磯山醫(yī)院胸心外科三、腐蝕性食管灼傷

YourCompanysloganinhere三、腐蝕性食管灼傷

YourCompanyslog多為誤吞強(qiáng)堿或強(qiáng)酸等化學(xué)腐蝕劑引起食管化學(xué)性灼傷

（強(qiáng)酸產(chǎn)生溶解性壞死、強(qiáng)堿產(chǎn)生凝固性壞死）少數(shù)為長(zhǎng)期反流性食管炎、長(zhǎng)期服用酸性藥物者1.病因弋磯山醫(yī)院胸心外科多為誤吞強(qiáng)堿或強(qiáng)酸等化學(xué)腐蝕劑引起食管化學(xué)性灼傷1.病因弋吞服化學(xué)腐蝕劑后，灼傷部位不止限于食管，常包括口咽部、喉部、胃或十二指腸部。通常腐蝕劑與食管三個(gè)生理狹窄段接觸時(shí)間最長(zhǎng)，因此發(fā)生廣泛的灼傷。

2.病理弋磯山醫(yī)院胸心外科吞服化學(xué)腐蝕劑后，灼傷部位不止限于食管，常包括口咽部、喉部、Ⅰ度粘膜充血水腫，7～8天痊愈。Ⅱ度累及肌層，形成潰瘍，3～6周肉芽組織增生。Ⅲ度累及食管全層及周?chē)M織，可導(dǎo)致食管穿孔和縱隔炎。3.病理程度弋磯山醫(yī)院胸心外科Ⅰ度粘膜充血水腫，7～8天痊愈。3.病理程度弋磯山醫(yī)院胸心外第一階段：傷后最初幾天，可出現(xiàn)早期梗阻癥狀。第二階段：傷后1～2周，梗阻癥狀減輕，管壁最為薄弱，約持續(xù)3～4周。第三階段：瘢痕及狹窄形成，并逐漸加重，可持續(xù)數(shù)周至數(shù)月。弋磯山醫(yī)院胸心外科4.病理過(guò)程第一階段：傷后最初幾天，可出現(xiàn)早期梗阻弋磯山醫(yī)院胸心1.誤服后立即出現(xiàn)劇烈疼痛和嘔吐。2.出現(xiàn)呼吸道癥狀和中毒癥狀。3.瘢痕形成后食管狹窄，進(jìn)食不暢。5.臨床表現(xiàn)弋磯山醫(yī)院胸心外科1.誤服后立即出現(xiàn)劇烈疼痛和嘔吐。5.臨床表現(xiàn)弋磯山醫(yī)院胸心1.早期診斷依據(jù)病史、臨床表現(xiàn)和體2.必要時(shí)可行食管碘油造影并排除穿孔3.晚期食管造影可明確狹窄6.診斷弋磯山醫(yī)院胸心外科1.早期診斷依據(jù)病史、臨床表現(xiàn)和體6.診斷弋磯山醫(yī)院胸心外科1.急診處理程序（1）采集病史（2）判斷基本情況并建立靜脈通道（3）保護(hù)食管、胃粘膜（4）積極處理并發(fā)癥（5）防止食管狹窄7.治療弋磯山醫(yī)院胸心外科1.急診處理程序7.治療弋磯山醫(yī)院胸心外科2.擴(kuò)