潰瘍性結腸炎及克隆病的護理課件

【定義】：UC是一種病因不明，主要累及直腸及結腸遠段的非特異性炎性病變，臨床主要表現(xiàn)有腹瀉、粘液膿血便、腹痛和里急后重，病情輕重不等、呈慢性過程、反復發(fā)作。【發(fā)病情況】：

l、年齡：多見于青壯年20~40歲2、性別：男女比例相仿3、地理分布：歐洲、北美多見。我國較少見。潰瘍性結腸炎（UC）潰瘍性結腸炎（UC）1克隆病是病因未明的胃腸肉芽腫性炎性疾病。目前已將本病和潰瘍性結腸炎統(tǒng)稱為炎癥性腸病。病變多見于未回腸和鄰近結腸，常呈節(jié)段性分布。臨床主要表現(xiàn)腹痛、腹瀉、腹塊、瘺管形成及腸梗阻，伴有發(fā)熱、貧血等。發(fā)病年齡多在15－40歲，男性稍多于女性?？寺〔?3潰瘍性結腸炎病理

1、部位分布特點：呈連續(xù)性、彌漫分布，從直腸、乙狀結腸向結腸近端發(fā)展。偶累及回腸，稱為“倒灌性回腸炎”。病變限于粘膜與粘膜下層，極少到肌層。2、大體改變：肉眼可見粘膜充血、水腫、質脆易出血、細顆粒樣改變及大小不一的潰瘍；形成炎性息肉、結腸袋消失。重癥者可發(fā)生中毒性巨結腸。3、顯微鏡下改變：主要累及粘膜層和粘膜下層，炎性細胞浸潤，部分可見隱窩膿腫。3潰瘍性結腸炎病理4克隆氏病理本病的病理特點是貫穿腸壁各層的全壁性炎癥性病變，主要表現(xiàn)為粘膜充血、水腫、表面有潰瘍，漿膜層有纖維性滲出物，相應的腸系膜充血、水腫、腸系膜淋巴結腫大。隨著疾病的發(fā)展，粘膜面有多數(shù)匐行性潰瘍或縱行裂溝，深達肌層并可互相形成竇道。附近的粘膜由于粘膜下層的水腫，肉芽腫性增生等，可隆起呈鋪路石狀。因腸壁有彌漫性炎細胞浸潤，肉芽組織增生及纖維化，使腸壁逐漸增厚僵硬，腸腔狹窄，呈橡皮管樣或皮革樣堅韌。4克隆氏病理本病的病理特點是貫穿腸壁各層的全壁性炎癥性病變，潰瘍性結腸炎臨床表現(xiàn)起病多緩慢，慢性經過，反復發(fā)作呈波浪狀。一、消化系統(tǒng)表現(xiàn)：

1、腹瀉：常有粘液膿血，伴里急后重。少有便秘。2、腹痛；疼痛-便意-便后緩解；左側多見。3、其它癥狀：惡心、食欲不振。4、體征：一般不明顯，重癥可有明顯壓痛、反跳痛及腹肌緊張。潰瘍性結腸炎臨床表現(xiàn)56潰瘍性結腸炎臨床表現(xiàn)二、全身表現(xiàn)：

可有低、中度發(fā)熱。重癥有發(fā)熱等中毒癥狀及營養(yǎng)不良表現(xiàn)。三、腸外表現(xiàn)：較少見。皮膚、口、眼、關節(jié)6潰瘍性結腸炎臨床表現(xiàn)克隆病臨床表現(xiàn)起病多數(shù)緩慢、病程呈慢性隱匿過程，有活動期和緩解期相交替的趨勢。少數(shù)為急性起病，可表現(xiàn)為急腹癥、腸穿孔、腸梗阻等。消化系統(tǒng)表現(xiàn)：1、腹瀉由于炎癥刺激腸道使蠕動增加或因廣泛小腸受累引起吸收不良所致。糞便呈糊狀，一般每日3－4次，常無膿血及粘液，病變位于結腸遠端常有粘液血便。2、腹塊由于腸壁或腸系膜增厚、腸粘連、腸系膜淋巴結腫大，內瘺或局部膿腫形成，故?？捎谟蚁赂箳屑鞍鼔K，比較固定，邊緣不很清楚，有壓痛?？寺〔∨R床表現(xiàn)起病多數(shù)緩慢、病程呈慢性隱匿過程，有活動期和78克隆病臨床表現(xiàn)3、瘺管形成為本病的特征性體征，病變腸段的潰瘍向周圍組織與臟器穿透易形成內外瘺。內瘺可通向其他腸段、腸系膜、膀胱、輸尿管、陰道和腹膜后等處，外瘺系經腹壁、肛門周圍通向體外。腸段之間瘺管形成常導致腹瀉加重，營養(yǎng)障礙和全身情況惡化。瘺管通向組織和器官常因糞便污染而發(fā)生感染，如腹膜后膿腫、膀胱或陰道炎癥。腹壁外瘺常因腹部手術而誘發(fā)。8克隆病臨床表現(xiàn)3、瘺管形成為本病的特征性體征，病變腸段的克隆病臨床表現(xiàn)4、肛門直腸周圍病變部分病人有肛門周圍瘺管、膿腫、肛裂等病變，約四分之一的病人這些病灶存在多年才出現(xiàn)腹部癥狀。5、全身表現(xiàn)約三分之一的病人有間歇性低熱或中等度發(fā)熱，偶有高熱。嚴重者可有貧血、消瘦、低蛋白血癥及水電解質紊亂。6、腸外表現(xiàn)部分病人有鵝口瘡性口炎、結節(jié)性紅斑、桿狀指、皮膚潰瘍、關節(jié)炎和肝腫大等?？寺〔∨R床表現(xiàn)4、肛門直腸周圍病變部分病人有肛門周圍瘺管9潰瘍性結腸炎并發(fā)癥一、中毒性結腸擴張：

常因低血鉀、鋇劑灌腸及使用抗膽堿能藥物等誘發(fā)，易致急性腸穿孔。二、癌變：

主要見于重型、病變累及全結腸及病程長者。國外5%~10%。三、其它

大量出血、急性穿孔、腸梗阻、瘺管形成、肛門直腸周圍膿腫。低于Crohn病潰瘍性結腸炎并發(fā)癥1011克隆病并發(fā)癥以腸梗阻為最常見，其次腹腔或腹膜后膿腫、腸道大出血及吸收不良綜合癥。中毒性巨結腸遠比潰瘍性結腸炎發(fā)生率為低。11克隆病并發(fā)癥以腸梗阻為最常見，其次腹腔或腹膜后膿腫、腸病變彌漫，其間無正常粘膜3、瘺管形成為本病的特征性體征，病變腸段的潰瘍向周圍組織與臟器穿透易形成內外瘺。血清蛋白過低者可給靜脈輸血清白蛋白、水解蛋白。Thankyou！嚴重病人應予補液，糾正脫水和電解質平衡失調，靜脈高營養(yǎng)療法或鼻飼要素飲食。硫唑嘌呤和巰嘌呤外瘺系經腹壁、肛門周圍通向體外。內瘺可通向其他腸段、腸系膜、膀胱、輸尿管、陰道和腹膜后等處，臨床主要表現(xiàn)腹痛、腹瀉、腹塊、瘺管形成及腸梗阻，伴有發(fā)熱、貧血等。給患者提供安靜、舒適的休息環(huán)境。腹痛可用抗膽堿能藥物，如顛茄制劑、普魯本辛等。適用于暴發(fā)型或重型患者血白蛋白↓僅適用于并發(fā)癌變、腸穿孔、膿腫與瘺管形成、頑固性全結腸炎或中毒性結腸擴張經內科治療無效者。四、纖維結腸鏡檢查對全結腸及回腸未端病變有診斷價值。常見直腸、乙狀結腸病變3、其它癥狀：惡心、食欲不振。近來有報道用環(huán)胞素A治療本病，療效好。3、瘺管形成為本病的特征性體征，病變腸段的潰瘍向周圍組織與臟器穿透易形成內外瘺。大量出血、急性穿孔、腸梗阻、瘺管形成、肛門直腸周圍膿腫。12潰瘍性結腸炎實驗室檢查一、血液檢查可有：RBC、Hb↓WBC、ESR↑血白蛋白↓血沉、C反應蛋白增高（活動）二、糞便檢查：常有粘液膿血，顯微鏡檢有RBC、WBC、反復常規(guī)、培養(yǎng)、孵化等均無特異性病原體發(fā)現(xiàn)。病變彌漫，其間無正常粘膜12潰瘍性結腸炎實驗室檢查13潰瘍性結腸炎實驗室檢查三、結腸鏡檢查1、粘膜有多發(fā)性淺潰瘍，伴充血、水腫，病變大多數(shù)從直腸開始，且呈彌漫性分布；2、粘膜粗糙呈細顆粒狀，粘膜血管模糊脆易出血，或附有膿血性分泌物；3、可見假息肉，結腸袋往往變鈍或消失；4、粘膜活檢：組織學檢查呈炎癥性反應，同時?？擅訝€、潰瘍、隱窩膿腫、腺體排列異常、杯狀細胞減少及上皮變化。13潰瘍性結腸炎實驗室檢查潰瘍性結腸炎實驗室檢查四、X線鋇劑灌腸檢查1、粘膜粗亂及／或有細顆粒變化；2、多發(fā)性淺龕影或小的充盈缺損；3、腸管縮短，結腸袋消失可呈管狀。潰瘍性結腸炎實驗室檢查14克隆病實驗室檢查一、血液檢查

常有貧血、白細胞增多、紅細胞沉降率加速。病變有活動者血清溶菌酶濃度可增高，血清鉀、鈣、白蛋白均可降低。二、糞便檢查隱血試驗常呈陽性。有吸收不良綜合征者糞便脂肪含量常增加。病變累及左側結腸、直腸者，糞便可有粘液和膿血?？寺〔嶒炇覚z查一、血液檢查常有貧血、白細胞增多、紅細1516克隆病實驗室檢查三、胃腸X線鋇餐檢查是診斷本病的重要方法，病變?yōu)楣?jié)段性分布，常以回腸未端與右側結腸為主，病變部粘膜皺襞粗亂，可見卵石樣充盈缺損，腸輪廓不規(guī)則，其邊緣可呈小鋸齒狀。典型的X線征象回腸未段腸腔狹窄而管壁僵直呈一細條狀稱線樣征。由于肉芽腫發(fā)生及／或潰瘍形成，使腸壁纖維組織增生，造成疤痕收縮，可見局限性環(huán)狀狹窄，單發(fā)或多發(fā)，其上方腸段亦擴張，如有瘺管形成則出現(xiàn)鋇劑分流現(xiàn)象。四、纖維結腸鏡檢查對全結腸及回腸未端病變有診斷價值。鏡下可見腸粘膜呈慢性炎癥，鋪路石樣表現(xiàn)，有多數(shù)匐行溝槽樣縱行潰瘍，腸腔明顯狹窄，病變腸段之間的粘膜正常?；罱M織檢查可發(fā)現(xiàn)粘膜下微小肉芽腫。16克隆病實驗室檢查三、胃腸X線鋇餐檢查是診斷本病的重要方克隆病潰瘍性結腸炎發(fā)熱常見較少見腹痛較重，常在右下腹或臍周較輕，常在左下或下腹腹塊常見罕見糞便一般無粘液，膿血常有粘液，膿血里急后重少見常見中毒性巨結腸少見可有受累腸段回腸末段與鄰近結腸為主節(jié)段性受累以直腸、乙狀結腸為主，常向上擴展，結腸受累連續(xù)性。腸腔狹窄多風較少見瘺管形成多見少見部位可見近端結腸病變，少數(shù)累及直腸常見直腸、乙狀結腸病變正常粘膜見于病變腸段之間病變彌漫，其間無正常粘膜粘膜病變卵石樣，有較深的溝槽樣潰瘍細顆粒狀，有糜爛與淺潰瘍粘膜脆性一般不增加增加，觸之易出血炎性息肉可見常見腸壁炎癥全壁性主要在粘膜及粘膜下層腸腺隱窩膿腫少見多見非干酪性內芽腫多見無癌變少見可見克隆病潰瘍性結腸炎發(fā)熱常見較少見腹痛較重，常在右下腹或17

潰瘍性結腸炎的治療㈠治療原則

主要采用內科治療，控制急性發(fā)作，緩解病情，減少復發(fā)，防止并發(fā)癥㈡一般治療

1、急性發(fā)作期要臥床休息，進食易消化、少纖維、富于營養(yǎng)的流質或半流質食物，避免牛奶或乳制品，嚴重發(fā)作者，可禁食數(shù)天，并用靜脈高營養(yǎng)治療。糾正失水及電解質紊亂。

2、腹痛者可予阿托品或普魯苯辛，劑量宜小，以避免發(fā)生中毒性結腸擴張。潰瘍性結腸炎的治療18

潰瘍性結腸炎的治療㈢水楊酸制劑一般用柳氮磺胺吡啶（SASP）作為首選藥物，適用于輕、中型或重型經腎上腺糖皮質激素治療已緩解者，療效較好。發(fā)作期4～6g/d，分4次口服，病情緩解后改為2g/d，分次口服，維持1～2年，需注意其副作用的發(fā)生。5－ASA有口服劑型及灌腸劑供選擇使用。㈣腎上腺糖皮質激素適用于暴發(fā)型或重型患者潰瘍性結腸炎的治療19

潰瘍性結腸炎的治療㈤其它免疫抑制劑硫唑嘌呤和巰嘌呤㈥手術治療僅適用于并發(fā)癌變、腸穿孔、膿腫與瘺管形成、頑固性全結腸炎或中毒性結腸擴張經內科治療無效者。一般采用回腸造瘺術或必要時全結腸切除術。潰瘍性結腸炎的治療20克隆病治療本病的內科治療原則及用藥和潰瘍性結腸炎大致相同。一般治療有活動期病變者宜臥床休息，給高熱量易消化、富營養(yǎng)飲食。嚴重病人應予補液，糾正脫水和電解質平衡失調，靜脈高營養(yǎng)療法或鼻飼要素飲食。腹痛可用抗膽堿能藥物，如顛茄制劑、普魯本辛等。腹瀉者可用鈣劑和試用消膽胺，貧血者補充維生素B12、葉酸或輸血。血清蛋白過低者可給靜脈輸血清白蛋白、水解蛋白?？寺〔≈委煴静〉膬瓤浦委熢瓌t及用藥和潰瘍性結腸炎大致相同。21克隆病治療藥物治療：1、水楊酸偶氮磺胺吡啶（SASP）對本病有一定療效、抗菌消炎和免疫抑制作用2、腎上腺糖皮質激素適用于本病的活動期，對控制癥狀有效。用法參照潰瘍性結腸炎。病變以左半結腸為主者亦可用激素保留灌腸。有腹腔化膿感染及瘺管形成者不宜使用。3、為控制腸道繼發(fā)感染要選用慶大霉素、氨芐青霉素等，針對腸道厭氧菌感染可給甲硝唑400mg，每日三次口服，克隆病治療藥物治療：22常有粘液膿血，顯微鏡檢有RBC、WBC、反復常規(guī)、培養(yǎng)、孵化等均無特異性病原體發(fā)現(xiàn)。指導病人合理選擇飲食，避免粗纖維多渣及刺激性飲食。2、腎上腺糖皮質激素適用于本病的活動期，對控制癥狀有效。可見近端結腸病變，少數(shù)累及直腸腹痛可用抗膽堿能藥物，如顛茄制劑、普魯本辛等。鏡下可見腸粘膜呈慢性炎癥，鋪路石樣表現(xiàn)，有多數(shù)匐行溝槽樣縱行潰瘍，腸腔明顯狹窄，病變腸段之間的粘膜正常。手術適應證：限于腸穿孔、完全性腸梗阻、下消化道大出血、瘺管及膿腫形成，經內科治療無效的中毒巨結腸及疑有結腸癌等。3、其它癥狀：惡心、食欲不振。因腸壁有彌漫性炎細胞浸潤，肉芽組織增生及纖維化，使腸壁逐漸增厚僵硬，腸腔狹窄，呈橡皮管樣或皮革樣堅韌。4、粘膜活檢：組織學檢查呈炎癥性反應，同時常可糜爛、潰瘍、隱窩膿腫、腺體排列異常、杯狀細胞減少及上皮變化?？梢娊私Y腸病變，少數(shù)累及直腸適用于暴發(fā)型或重型患者適用于暴發(fā)型或重型患者5、指導病人合理選擇飲食。指導病人合理選擇飲食，避免粗纖維多渣及刺激性飲食。3、腸管縮短，結腸袋消失可呈管狀。2、腹塊由于腸壁或腸系膜增厚、腸粘連、腸系膜淋巴結腫大，內瘺或局部膿腫形成，故常可于右下腹捫及包塊，比較固定，邊緣不很清楚，有壓痛。隨著疾病的發(fā)展，粘膜面有多數(shù)匐行性潰瘍或縱行裂溝，深達肌層并可互相形成竇道。大量出血、急性穿孔、腸梗阻、瘺管形成、肛門直腸周圍膿腫。適用于暴發(fā)型或重型患者克隆病治療長期服此藥一般無嚴重副作用。慢性持續(xù)或反復發(fā)作的病例，特別是對腎上腺皮質激素治療無效的患者，可試用免疫抑制劑硫唑嘌呤，每日2mg／kg。近來有報道用環(huán)胞素A治療本病，療效好。手術治療因術后的復發(fā)率高，手術適應證：限于腸穿孔、完全性腸梗阻、下消化道大出血、瘺管及膿腫形成，經內科治療無效的中毒巨結腸及疑有結腸癌等。一般采用回腸造瘺術或全結腸切除術。常有粘液膿血，顯微鏡檢有RBC、WBC、反復常規(guī)、培養(yǎng)、孵化23潰瘍性結腸炎的護理（1）體息：在急性發(fā)作期或病情嚴重時應臥床休息，減少精神負擔，減輕體力消耗。給患者提供安靜、舒適的休息環(huán)境。（2）飲食：急性活動期患者應進食無渣流質飲食，病情好轉后給予高蛋白、少纖維、易消化、富營養(yǎng)的少渣飲食，禁食生冷食物及含纖維素~多的蔬菜，避免牛奶及乳制~品。病情嚴重者應禁食，并給予胃腸外營養(yǎng)，使腸道得以休息減輕炎癥。（3）結腸鏡檢查護理。潰瘍性結腸炎的護理（1）體息：在急性發(fā)作期或病情嚴重時應臥床24潰瘍性結腸炎的護理（4）肛周皮膚護理。（5）心理護理。（6）病情觀察：監(jiān)測患者的體溫、脈搏、心率、血壓的變化以及全身表現(xiàn)，觀察排便次數(shù)、糞便的量、性狀，并做記錄。（7）用藥護理：護理人員應向患者及家屬說明藥物的用法、作用、不良反應等，柳氮磺胺吡啶宜在鈑后服用，可減少其惡心、嘔吐、食欲不振等副反應；指導灌腸治療后患者適當抬高臀部，延長藥物在腸道內的停留時間。潰瘍性結腸炎的護理（4）肛周皮膚護理。25克隆病的護理一、一般護理為病人提供舒適安靜的環(huán)境，囑咐病人多休息，避免勞累。定時室內通風，保持空氣清醒。腹瀉次數(shù)多的病人，指導病人肛周圍皮膚的護理，清潔皮膚，保持干燥，便后可用柔軟手紙擦拭;如有發(fā)紅，可涂抹10%鞣酸軟膏保護。二、心理護理患者入院時熱情主動接待，為病人及家屬介紹病房環(huán)境及制度。病人腹痛、腹瀉時，應耐心傾聽病人主訴，安慰病人，穩(wěn)定病人情緒，幫助病人建立信心。向病人講解所需各項檢查的目的、術前準備及術后注意事項，減少病人對檢查的恐懼。

克隆病的護理一、一般護理26克隆病的護理三、治療配合:1、觀察腹痛的部位、性質、持續(xù)時間，腹部體征的變化，及時發(fā)現(xiàn)、避免腸梗阻等并發(fā)癥的發(fā)生。協(xié)助病人采取舒適體位。2、觀察病人生命體征變化，尤其是體溫變化，遵從醫(yī)囑應用物理降溫及藥物降溫。3、觀察病人大便的量、色、性狀及有無肉眼膿血和黏液，是否有里急后重等癥狀，及時通知醫(yī)生給予藥物治療。4、評估病人營養(yǎng)狀況，監(jiān)測血電解質及血清蛋白變化，觀察病人有無皮膚黏膜干燥、彈性差、尿少等脫水表現(xiàn)。5、指導病人合理選擇飲食。一般給予高營養(yǎng)的飲食，適當給予葉酸、維生素B12等多種維生素及微量元素。TPN僅用于嚴重營養(yǎng)不良及短腸綜合征者，應用時間不宜過長。6、指導病人合理用藥，觀察用藥后效果及不良反應。

克隆病的護理三、治療配合:27克隆病的護理四、健康教育：1.向病人及家屬介紹克羅恩病的誘因及保健知識，幫助病人養(yǎng)成良好的生活習慣。2.指導病人合理選擇飲食，避免粗纖維多渣及刺激性飲食。3.講解用藥的注意事項及不良反應，教會病人自我觀察。4.囑咐病人勞逸結合，放松心情，避免情緒激動。5.遵從醫(yī)囑按時服藥，如有病情變化及不適，及時來院就醫(yī)?？寺〔〉淖o理四、健康教育：28Thankyou！

Thankyou！Thankyou！Thankyou！2930克隆病臨床表現(xiàn)3、瘺管形成為本病的特征性體征，病變腸段的潰瘍向周圍組織與臟器穿透易形成內外瘺。內瘺可通向其他腸段、腸系膜、膀胱、輸尿管、陰道和腹膜后等處，外瘺系經腹壁、肛門周圍通向體外。腸段之間瘺管形成常導致腹瀉加重，營養(yǎng)障礙和全身情況惡化。瘺管通向組織和器官常因糞便污染而發(fā)生感染，如腹膜后膿腫、膀胱或陰道炎癥。腹壁外瘺常因腹部手術而誘發(fā)。30克隆病臨床表現(xiàn)3、瘺管形成為本病的特征性體征，病變腸段31潰瘍性結腸炎實驗室檢查一、血液檢查可有：RBC、Hb↓WBC、ESR↑血白蛋白↓血沉、C反應蛋白增高（活動）二、糞便檢查：常有粘液膿血，顯微鏡檢有RBC、WBC、反復常規(guī)、培養(yǎng)、孵化等均無特異性病原體發(fā)現(xiàn)。31潰瘍性結腸炎實驗室檢查潰瘍性結腸炎實驗室檢查四、X線鋇劑灌腸檢查1、粘膜粗亂及／或有細顆粒變化；2、多發(fā)性淺龕影或小的充盈缺損；3、腸管縮短，結腸袋消失可呈管狀。潰瘍性結腸炎實驗室檢查32克隆病實驗室檢查一、血液檢查

常有貧血、白細胞增多、紅細胞沉降率加速。病變有活動者血清溶菌酶濃度可增高，血清鉀、鈣、白蛋白均可降低。二、糞便檢查隱血試驗常呈陽性。有吸收不良綜合征者糞便脂肪含量常增加。病變累及左側結腸、直腸者，糞便可有粘液和膿血?？寺〔嶒炇覚z查一、血液檢查常有貧血、白細胞增多、紅細33

潰瘍性結腸炎的治療㈤其它免疫抑制劑硫唑嘌呤和巰嘌呤㈥手術治療僅適用于并發(fā)癌變、腸穿孔、膿腫與瘺管形成、頑固性全結腸炎或中毒性結腸擴張經內科治療無效者。一般采用回腸造瘺術或必要時全結腸切除術。潰瘍性結腸炎的治療34向病人及家屬介紹克羅恩病的誘因及保健知識，幫助病人養(yǎng)成良好的生活習慣。一般用柳氮磺胺吡啶（SASP）作為首選藥物，適用于輕、中型或重型經腎上腺糖皮質激素治療已緩解者，療效較好。3、瘺管形成為本病的特征性體征，病變腸段的潰瘍向周圍組織與臟器穿透易形成內外瘺。潰瘍性結腸炎實驗室檢查四、纖維結腸鏡檢查對全結腸及回腸未端病變有診斷價值。有吸收不良綜合征者糞便脂肪含量常增加。手術適應證：限于腸穿孔、完全性腸梗阻、下消化道大出血、瘺管及膿腫形成，經內科治療無效的中毒巨結腸及疑有結腸癌等。3、瘺管形成為本病的特征性體征，病變腸段的潰瘍向周圍組織與臟器穿透易形成內外瘺。病變有活動者血清溶菌酶濃度可增高，血清鉀、鈣、白蛋白均可降低。病變累及左側結腸、直腸者，糞便可有粘液和膿血。疼痛-便意-便后緩解；講解用藥的注意事項及不良反應，教會病人自我觀察。（2）飲食：急性活動期患者應進食無渣流質飲食，病情好轉后給予高蛋白、少纖維、易消化、富營養(yǎng)的少渣飲食，禁食生冷食物及含纖維素~多的蔬菜，避免牛奶及乳制~品。病變有活動者血清溶菌酶濃度可增高，血清鉀、鈣、白蛋白均可降低。適用于暴發(fā)型或重型患者患者入院時熱情主動接待，為病人及家屬介紹病房環(huán)境及制度。一般治療有活動期病變者宜臥床休息，給高熱量易消化、富營養(yǎng)飲食。瘺管通向組織和器官常因糞便污染而發(fā)生感染，如腹膜后膿腫、膀胱或陰道炎癥。腹瀉者可用鈣劑和試用消膽胺，貧血者補充維生素B12、葉酸或輸血。外瘺系經腹壁、肛門周圍通向體外。腹痛可用抗膽堿能藥物，如顛茄制劑、普魯本辛等。3、瘺管形成為本病的特征性體征，病變腸段的潰瘍向周圍組織與臟器穿透易形成內外瘺。2、腎上腺糖皮質激素適用于本病的活動期，對控制癥狀有效。外瘺系經腹壁、肛門周圍通向體外。硫唑嘌呤和巰嘌呤1、腹瀉由于炎癥刺激腸道使蠕動增加或因廣泛小腸受累引起吸收不良所致。四、纖維結腸鏡檢查對全結腸及回腸未端病變有診斷價值。有吸收不良綜合征者糞便脂肪含量常增加。疼痛-便意-便后緩解；回腸末段與鄰近結腸為主節(jié)段性受累潰瘍性結腸炎實驗室檢查以直腸、乙狀結腸為主，常向上擴展，結腸受累連續(xù)性。病變有活動者血清溶菌酶濃度可增高，血清鉀、鈣、白蛋白均可降低。手術適應證：限于腸穿孔、完全性腸梗阻、下消化道大出血、瘺管及膿腫形成，經內科治療無效的中毒巨結腸及疑有結腸癌等。手術適應證：限于腸穿孔、完全性腸梗阻、下消化道大出血、瘺管及膿腫形成，經內科治療無效的中毒巨結腸及疑有結腸癌等。3、其它癥狀：惡心、食欲不振。腸段之間瘺管形成常導致腹瀉加重，營養(yǎng)障礙和全身情況惡化。二、糞便檢查隱血試驗常呈陽性。囑咐病人勞逸結合，放松心情，避免情緒激動。四、纖維結腸鏡檢查對全結腸及回腸未端病變有診斷價值。3、瘺管形成為本病的特征性體征，病變腸段的潰瘍向周圍組織與臟器穿透易形成內外瘺。病變彌漫，其間無正常粘膜潰瘍性結腸炎實驗室檢查潰瘍性結腸炎實驗室檢查中毒性巨結腸遠比潰瘍性結腸炎發(fā)生率為低。病變有活動者血清溶菌酶濃度可增高，血清鉀、鈣、白蛋白均可降低。發(fā)病年齡多在15－40歲，男性稍多于女性。有吸收不良綜合征者糞便脂肪含量常增加。手術適應證：限于腸穿孔、完全性腸梗阻、下消化道大出血、瘺管及膿腫形成，經內科治療無效的中毒巨結腸及疑有結腸癌等。病變累及左側結腸、直腸者，糞便可有粘液和膿血。病變多見于未回腸和鄰近結腸，常呈節(jié)段性分布。有腹腔化膿感染及瘺管形成者不宜使用。3、瘺管形成為本病的特征性體征，病變腸段的潰瘍向周圍組織與臟器穿透易形成內外瘺。腹瀉次數(shù)多的病人，指導病人肛周圍皮膚的護理，清潔皮膚，保持干燥，便后可用柔軟手紙擦拭;如有發(fā)紅，可涂抹10%鞣酸軟膏保護。潰瘍性結腸炎實驗室檢查血白蛋白↓常因低血鉀、鋇劑灌腸及使用抗膽堿能藥物等誘發(fā)，易致急性腸穿孔。二、糞便檢查隱血試驗常呈陽性。適用于暴發(fā)型或重型患者2、多發(fā)性淺龕影或小的充盈缺損；向病人及家屬介紹克羅恩病的誘因及保健知識，幫助病人養(yǎng)成良好的生活習慣。活組織檢查可發(fā)現(xiàn)粘膜下微小肉芽腫。潰瘍性結腸炎實驗室檢查5、指導病人合理選擇飲食。由于肉芽腫發(fā)生及／或潰瘍形成，使腸壁纖維組織增生，造成疤痕收縮，可見局限性環(huán)狀狹窄，單發(fā)或多發(fā)，其上方腸段亦擴張，如有瘺管形成則出現(xiàn)鋇劑分流現(xiàn)象。血白蛋白↓3、瘺管形成為本病的特征性體征，病變腸段的潰瘍向周圍組織與臟器穿透易形成內外瘺。腸段之間瘺管形成常導致腹瀉加重，營養(yǎng)障礙和全身情況惡化。腹痛可用抗膽堿能藥物，如顛茄制劑、普魯本辛等。為病人提供舒適安靜的環(huán)境，囑咐病人多休息，避免勞累。2、腹痛者可予阿托品或普魯苯辛，劑量宜小，以避免發(fā)生中毒性結腸擴張。一般采用回腸造瘺術或必要時全結腸切除術?？捎校篟BC、Hb↓四、纖維結腸鏡檢查對全結腸及回腸未端病變有診斷價值。2、腎上腺糖皮質激素適用于本病的活動期，對控制癥狀有效。大量出血、急性穿孔、腸梗阻、瘺管形成、肛門直腸周圍膿腫。病變有活動者血清溶菌酶濃度可增高，血清鉀、鈣、白蛋白均可降低。1、部位分布特點：呈連續(xù)性、彌漫分布，從直腸、乙狀結腸向結腸近端發(fā)展。一般用柳氮磺胺吡啶（SASP）作為首選藥物，適用于輕、中型或重型經腎上腺糖皮質激素治療已緩解者，療效較好。病人腹痛、腹瀉時，應耐心傾聽病人主訴，安慰病人，穩(wěn)定病人情緒，幫助病人建立信心。腹痛可用抗膽堿能藥物，如顛茄制劑、普魯本辛等。2、粘膜粗糙呈細顆粒狀，粘膜血管模糊脆易出血，或附有膿血性分泌物；潰瘍性結腸炎實驗室檢查疼痛-便意-便后緩解；病變有活動者血清溶菌酶濃度可增高，血清鉀、鈣、白蛋白均可降低。主要采用內科治療，控制急性發(fā)作，緩解病情，減少復發(fā)，防止并發(fā)癥2、腹痛者可予阿托品或普魯苯辛，劑量宜小，以避免發(fā)生中毒性結腸擴張。1、急性發(fā)作期要臥床休息，進食易消化、少纖維、富于營養(yǎng)的流質或半流質食物，避免牛奶或乳制品，嚴重發(fā)作者，可禁食數(shù)天，并用靜脈高營養(yǎng)治療?？稍囉妹庖咭种苿┝蜻蜞堰?，每日2mg／kg。為病人提供舒適安靜的環(huán)境，囑咐病人多休息，避免勞累。3、可見假息肉，結腸袋往往變鈍或消失；四、纖維結腸鏡檢查對全結腸及回腸未端病變有診斷價值。少數(shù)為急性起病，可表現(xiàn)為急腹癥、腸穿孔、腸梗阻等。向病人講解所需各項檢查的目的、術前準備及術后注意事項，減少病人對檢查的恐懼。1、粘膜有多發(fā)性淺潰瘍，伴充血、水腫，病變大多數(shù)從直腸開始，且呈彌漫性分布；（7）用藥護理：護理人員應向患者及家屬說明藥物的用法、作用、不良反應等，柳氮磺胺吡啶宜在鈑后服用，可減少其惡心、嘔吐、食欲不振等副反應；潰瘍性結腸炎實驗室檢查是病因未明的胃腸肉芽腫性炎性疾病。4、粘膜活檢：組織學檢查呈炎癥性反應，同時?？擅訝€、潰瘍、隱窩膿腫、腺體排列異常、杯狀細胞減少及上皮變化。腹瀉者可用鈣劑和試用消膽胺，貧血者補充維生素B12、葉酸或輸血。瘺管通向組織和器官常因糞便污染而發(fā)生感染，如腹膜后膿腫、膀胱或陰道炎癥。為病人提供舒適安靜的環(huán)境，囑咐病人多休息，避免勞累。1、部位分布特點：呈連續(xù)性、彌漫分布，從直腸、乙狀結腸向結腸近端發(fā)展。克隆病治療長期服此藥一般無嚴重副作用。慢性持續(xù)或反復發(fā)作的病例，特別是對腎上腺皮質激素治療無效的患者，可試用免疫抑制劑硫唑嘌呤，每日2mg／kg。近來有報道用環(huán)胞素A治療本病，療效好。手術治療因術后的復發(fā)率高，手術適應證：限于腸穿孔、完全性腸梗阻、下消化道大出血、瘺管及膿腫形成，經內科治療無效的中毒巨結腸及疑有結腸癌等。一般采用回腸造瘺術或全結腸切除術。向病人及家屬介紹克羅恩病的誘因及保健知識，幫助病人養(yǎng)成良好的35【定義】：UC是一種病因不明，主要累及直腸及結腸遠段的非特異性炎性病變，臨床主要表現(xiàn)有腹瀉、粘液膿血便、腹痛和里急后重，病情輕重不等、呈慢性過程、反復發(fā)作?！景l(fā)病情況】：

l、年齡：多見于青壯年20~40歲2、性別：男女比例相仿3、地理分布：歐洲、北美多見。我國較少見。潰瘍性結腸炎（UC）潰瘍性結腸炎（UC）36克隆病是病因未明的胃腸肉芽腫性炎性疾病。目前已將本病和潰瘍性結腸炎統(tǒng)稱為炎癥性腸病。病變多見于未回腸和鄰近結腸，常呈節(jié)段性分布。臨床主要表現(xiàn)腹痛、腹瀉、腹塊、瘺管形成及腸梗阻，伴有發(fā)熱、貧血等。發(fā)病年齡多在15－40歲，男性稍多于女性?？寺〔?738潰瘍性結腸炎病理

1、部位分布特點：呈連續(xù)性、彌漫分布，從直腸、乙狀結腸向結腸近端發(fā)展。偶累及回腸，稱為“倒灌性回腸炎”。病變限于粘膜與粘膜下層，極少到肌層。2、大體改變：肉眼可見粘膜充血、水腫、質脆易出血、細顆粒樣改變及大小不一的潰瘍；形成炎性息肉、結腸袋消失。重癥者可發(fā)生中毒性巨結腸。3、顯微鏡下改變：主要累及粘膜層和粘膜下層，炎性細胞浸潤，部分可見隱窩膿腫。3潰瘍性結腸炎病理39克隆氏病理本病的病理特點是貫穿腸壁各層的全壁性炎癥性病變，主要表現(xiàn)為粘膜充血、水腫、表面有潰瘍，漿膜層有纖維性滲出物，相應的腸系膜充血、水腫、腸系膜淋巴結腫大。隨著疾病的發(fā)展，粘膜面有多數(shù)匐行性潰瘍或縱行裂溝，深達肌層并可互相形成竇道。附近的粘膜由于粘膜下層的水腫，肉芽腫性增生等，可隆起呈鋪路石狀。因腸壁有彌漫性炎細胞浸潤，肉芽組織增生及纖維化，使腸壁逐漸增厚僵硬，腸腔狹窄，呈橡皮管樣或皮革樣堅韌。4克隆氏病理本病的病理特點是貫穿腸壁各層的全壁性炎癥性病變，潰瘍性結腸炎臨床表現(xiàn)起病多緩慢，慢性經過，反復發(fā)作呈波浪狀。一、消化系統(tǒng)表現(xiàn)：

1、腹瀉：常有粘液膿血，伴里急后重。少有便秘。2、腹痛；疼痛-便意-便后緩解；左側多見。3、其它癥狀：惡心、食欲不振。4、體征：一般不明顯，重癥可有明顯壓痛、反跳痛及腹肌緊張。潰瘍性結腸炎臨床表現(xiàn)4041潰瘍性結腸炎臨床表現(xiàn)二、全身表現(xiàn)：

可有低、中度發(fā)熱。重癥有發(fā)熱等中毒癥狀及營養(yǎng)不良表現(xiàn)。三、腸外表現(xiàn)：較少見。皮膚、口、眼、關節(jié)6潰瘍性結腸炎臨床表現(xiàn)克隆病臨床表現(xiàn)起病多數(shù)緩慢、病程呈慢性隱匿過程，有活動期和緩解期相交替的趨勢。少數(shù)為急性起病，可表現(xiàn)為急腹癥、腸穿孔、腸梗阻等。消化系統(tǒng)表現(xiàn)：1、腹瀉由于炎癥刺激腸道使蠕動增加或因廣泛小腸受累引起吸收不良所致。糞便呈糊狀，一般每日3－4次，常無膿血及粘液，病變位于結腸遠端常有粘液血便。2、腹塊由于腸壁或腸系膜增厚、腸粘連、腸系膜淋巴結腫大，內瘺或局部膿腫形成，故常可于右下腹捫及包塊，比較固定，邊緣不很清楚，有壓痛。克隆病臨床表現(xiàn)起病多數(shù)緩慢、病程呈慢性隱匿過程，有活動期和4243克隆病臨床表現(xiàn)3、瘺管形成為本病的特征性體征，病變腸段的潰瘍向周圍組織與臟器穿透易形成內外瘺。內瘺可通向其他腸段、腸系膜、膀胱、輸尿管、陰道和腹膜后等處，外瘺系經腹壁、肛門周圍通向體外。腸段之間瘺管形成常導致腹瀉加重，營養(yǎng)障礙和全身情況惡化。瘺管通向組織和器官常因糞便污染而發(fā)生感染，如腹膜后膿腫、膀胱或陰道炎癥。腹壁外瘺常因腹部手術而誘發(fā)。8克隆病臨床表現(xiàn)3、瘺管形成為本病的特征性體征，病變腸段的克隆病臨床表現(xiàn)4、肛門直腸周圍病變部分病人有肛門周圍瘺管、膿腫、肛裂等病變，約四分之一的病人這些病灶存在多年才出現(xiàn)腹部癥狀。5、全身表現(xiàn)約三分之一的病人有間歇性低熱或中等度發(fā)熱，偶有高熱。嚴重者可有貧血、消瘦、低蛋白血癥及水電解質紊亂。6、腸外表現(xiàn)部分病人有鵝口瘡性口炎、結節(jié)性紅斑、桿狀指、皮膚潰瘍、關節(jié)炎和肝腫大等?？寺〔∨R床表現(xiàn)4、肛門直腸周圍病變部分病人有肛門周圍瘺管44潰瘍性結腸炎并發(fā)癥一、中毒性結腸擴張：

常因低血鉀、鋇劑灌腸及使用抗膽堿能藥物等誘發(fā)，易致急性腸穿孔。二、癌變：

主要見于重型、病變累及全結腸及病程長者。國外5%~10%。三、其它

大量出血、急性穿孔、腸梗阻、瘺管形成、肛門直腸周圍膿腫。低于Crohn病潰瘍性結腸炎并發(fā)癥4546克隆病并發(fā)癥以腸梗阻為最常見，其次腹腔或腹膜后膿腫、腸道大出血及吸收不良綜合癥。中毒性巨結腸遠比潰瘍性結腸炎發(fā)生率為低。11克隆病并發(fā)癥以腸梗阻為最常見，其次腹腔或腹膜后膿腫、腸病變彌漫，其間無正常粘膜3、瘺管形成為本病的特征性體征，病變腸段的潰瘍向周圍組織與臟器穿透易形成內外瘺。血清蛋白過低者可給靜脈輸血清白蛋白、水解蛋白。Thankyou！嚴重病人應予補液，糾正脫水和電解質平衡失調，靜脈高營養(yǎng)療法或鼻飼要素飲食。硫唑嘌呤和巰嘌呤外瘺系經腹壁、肛門周圍通向體外。內瘺可通向其他腸段、腸系膜、膀胱、輸尿管、陰道和腹膜后等處，臨床主要表現(xiàn)腹痛、腹瀉、腹塊、瘺管形成及腸梗阻，伴有發(fā)熱、貧血等。給患者提供安靜、舒適的休息環(huán)境。腹痛可用抗膽堿能藥物，如顛茄制劑、普魯本辛等。適用于暴發(fā)型或重型患者血白蛋白↓僅適用于并發(fā)癌變、腸穿孔、膿腫與瘺管形成、頑固性全結腸炎或中毒性結腸擴張經內科治療無效者。四、纖維結腸鏡檢查對全結腸及回腸未端病變有診斷價值。常見直腸、乙狀結腸病變3、其它癥狀：惡心、食欲不振。近來有報道用環(huán)胞素A治療本病，療效好。3、瘺管形成為本病的特征性體征，病變腸段的潰瘍向周圍組織與臟器穿透易形成內外瘺。大量出血、急性穿孔、腸梗阻、瘺管形成、肛門直腸周圍膿腫。47潰瘍性結腸炎實驗室檢查一、血液檢查可有：RBC、Hb↓WBC、ESR↑血白蛋白↓血沉、C反應蛋白增高（活動）二、糞便檢查：常有粘液膿血，顯微鏡檢有RBC、WBC、反復常規(guī)、培養(yǎng)、孵化等均無特異性病原體發(fā)現(xiàn)。病變彌漫，其間無正常粘膜12潰瘍性結腸炎實驗室檢查48潰瘍性結腸炎實驗室檢查三、結腸鏡檢查1、粘膜有多發(fā)性淺潰瘍，伴充血、水腫，病變大多數(shù)從直腸開始，且呈彌漫性分布；2、粘膜粗糙呈細顆粒狀，粘膜血管模糊脆易出血，或附有膿血性分泌物；3、可見假息肉，結腸袋往往變鈍或消失；4、粘膜活檢：組織學檢查呈炎癥性反應，同時常可糜爛、潰瘍、隱窩膿腫、腺體排列異常、杯狀細胞減少及上皮變化。13潰瘍性結腸炎實驗室檢查潰瘍性結腸炎實驗室檢查四、X線鋇劑灌腸檢查1、粘膜粗亂及／或有細顆粒變化；2、多發(fā)性淺龕影或小的充盈缺損；3、腸管縮短，結腸袋消失可呈管狀。潰瘍性結腸炎實驗室檢查49克隆病實驗室檢查一、血液檢查

常有貧血、白細胞增多、紅細胞沉降率加速。病變有活動者血清溶菌酶濃度可增高，血清鉀、鈣、白蛋白均可降低。二、糞便檢查隱血試驗常呈陽性。有吸收不良綜合征者糞便脂肪含量常增加。病變累及左側結腸、直腸者，糞便可有粘液和膿血?？寺〔嶒炇覚z查一、血液檢查常有貧血、白細胞增多、紅細5051克隆病實驗室檢查三、胃腸X線鋇餐檢查是診斷本病的重要方法，病變?yōu)楣?jié)段性分布，常以回腸未端與右側結腸為主，病變部粘膜皺襞粗亂，可見卵石樣充盈缺損，腸輪廓不規(guī)則，其邊緣可呈小鋸齒狀。典型的X線征象回腸未段腸腔狹窄而管壁僵直呈一細條狀稱線樣征。由于肉芽腫發(fā)生及／或潰瘍形成，使腸壁纖維組織增生，造成疤痕收縮，可見局限性環(huán)狀狹窄，單發(fā)或多發(fā)，其上方腸段亦擴張，如有瘺管形成則出現(xiàn)鋇劑分流現(xiàn)象。四、纖維結腸鏡檢查對全結腸及回腸未端病變有診斷價值。鏡下可見腸粘膜呈慢性炎癥，鋪路石樣表現(xiàn)，有多數(shù)匐行溝槽樣縱行潰瘍，腸腔明顯狹窄，病變腸段之間的粘膜正常?；罱M織檢查可發(fā)現(xiàn)粘膜下微小肉芽腫。16克隆病實驗室檢查三、胃腸X線鋇餐檢查是診斷本病的重要方克隆病潰瘍性結腸炎發(fā)熱常見較少見腹痛較重，常在右下腹或臍周較輕，常在左下或下腹腹塊常見罕見糞便一般無粘液，膿血常有粘液，膿血里急后重少見常見中毒性巨結腸少見可有受累腸段回腸末段與鄰近結腸為主節(jié)段性受累以直腸、乙狀結腸為主，常向上擴展，結腸受累連續(xù)性。腸腔狹窄多風較少見瘺管形成多見少見部位可見近端結腸病變，少數(shù)累及直腸常見直腸、乙狀結腸病變正常粘膜見于病變腸段之間病變彌漫，其間無正常粘膜粘膜病變卵石樣，有較深的溝槽樣潰瘍細顆粒狀，有糜爛與淺潰瘍粘膜脆性一般不增加增加，觸之易出血炎性息肉可見常見腸壁炎癥全壁性主要在粘膜及粘膜下層腸腺隱窩膿腫少見多見非干酪性內芽腫多見無癌變少見可見克隆病潰瘍性結腸炎發(fā)熱常見較少見腹痛較重，常在右下腹或52

潰瘍性結腸炎的治療㈠治療原則

主要采用內科治療，控制急性發(fā)作，緩解病情，減少復發(fā)，防止并發(fā)癥㈡一般治療

1、急性發(fā)作期要臥床休息，進食易消化、少纖維、富于營養(yǎng)的流質或半流質食物，避免牛奶或乳制品，嚴重發(fā)作者，可禁食數(shù)天，并用靜脈高營養(yǎng)治療。糾正失水及電解質紊亂。

2、腹痛者可予阿托品或普魯苯辛，劑量宜小，以避免發(fā)生中毒性結腸擴張。潰瘍性結腸炎的治療53

潰瘍性結腸炎的治療㈢水楊酸制劑一般用柳氮磺胺吡啶（SASP）作為首選藥物，適用于輕、中型或重型經腎上腺糖皮質激素治療已緩解者，療效較好。發(fā)作期4～6g/d，分4次口服，病情緩解后改為2g/d，分次口服，維持1～2年，需注意其副作用的發(fā)生。5－ASA有口服劑型及灌腸劑供選擇使用。㈣腎上腺糖皮質激素適用于暴發(fā)型或重型患者潰瘍性結腸炎的治療54

潰瘍性結腸炎的治療㈤其它免疫抑制劑硫唑嘌呤和巰嘌呤㈥手術治療僅適用于并發(fā)癌變、腸穿孔、膿腫與瘺管形成、頑固性全結腸炎或中毒性結腸擴張經內科治療無效者。一般采用回腸造瘺術或必要時全結腸切除術。潰瘍性結腸炎的治療55克隆病治療本病的內科治療原則及用藥和潰瘍性結腸炎大致相同。一般治療有活動期病變者宜臥床休息，給高熱量易消化、富營養(yǎng)飲食。嚴重病人應予補液，糾正脫水和電解質平衡失調，靜脈高營養(yǎng)療法或鼻飼要素飲食。腹痛可用抗膽堿能藥物，如顛茄制劑、普魯本辛等。腹瀉者可用鈣劑和試用消膽胺，貧血者補充維生素B12、葉酸或輸血。血清蛋白過低者可給靜脈輸血清白蛋白、水解蛋白?？寺〔≈委煴静〉膬瓤浦委熢瓌t及用藥和潰瘍性結腸炎大致相同。56克隆病治療藥物治療：1、水楊酸偶氮磺胺吡啶（SASP）對本病有一定療效、抗菌消炎和免疫抑制作用2、腎上腺糖皮質激素適用于本病的活動期，對控制癥狀有效。用法參照潰瘍性結腸炎。病變以左半結腸為主者亦可用激素保留灌腸。有腹腔化膿感染及瘺管形成者不宜使用。3、為控制腸道繼發(fā)感染要選用慶大霉素、氨芐青霉素等，針對腸道厭氧菌感染可給甲硝唑400mg，每日三次口服，克隆病治療藥物治療：57常有粘液膿血，顯微鏡檢有RBC、WBC、反復常規(guī)、培養(yǎng)、孵化等均無特異性病原體發(fā)現(xiàn)。指導病人合理選擇飲食，避免粗纖維多渣及刺激性飲食。2、腎上腺糖皮質激素適用于本病的活動期，對控制癥狀有效?？梢娊私Y腸病變，少數(shù)累及直腸腹痛可用抗膽堿能藥物，如顛茄制劑、普魯本辛等。鏡下可見腸粘膜呈慢性炎癥，鋪路石樣表現(xiàn)，有多數(shù)匐行溝槽樣縱行潰瘍，腸腔明顯狹窄，病變腸段之間的粘膜正常。手術適應證：限于腸穿孔、完全性腸梗阻、下消化道大出血、瘺管及膿腫形成，經內科治療無效的中毒巨結腸及疑有結腸癌等。3、其它癥狀：惡心、食欲不振。因腸壁有彌漫性炎細胞浸潤，肉芽組織增生及纖維化，使腸壁逐漸增厚僵硬，腸腔狹窄，呈橡皮管樣或皮革樣堅韌。4、粘膜活檢：組織學檢查呈炎癥性反應，同時?？擅訝€、潰瘍、隱窩膿腫、腺體排列異常、杯狀細胞減少及上皮變化?？梢娊私Y腸病變，少數(shù)累及直腸適用于暴發(fā)型或重型患者適用于暴發(fā)型或重型患者5、指導病人合理選擇飲食。指導病人合理選擇飲食，避免粗纖維多渣及刺激性飲食。3、腸管縮短，結腸袋消失可呈管狀。2、腹塊由于腸壁或腸系膜增厚、腸粘連、腸系膜淋巴結腫大，內瘺或局部膿腫形成，故常可于右下腹捫及包塊，比較固定，邊緣不很清楚，有壓痛。隨著疾病的發(fā)展，粘膜面有多數(shù)匐行性潰瘍或縱行裂溝，深達肌層并可互相形成竇道。大量出血、急性穿孔、腸梗阻、瘺管形成、肛門直腸周圍膿腫。適用于暴發(fā)型或重型患者克隆病治療長期服此藥一般無嚴重副作用。慢性持續(xù)或反復發(fā)作的病例，特別是對腎上腺皮質激素治療無效的患者，可試用免疫抑制劑硫唑嘌呤，每日2mg／kg。近來有報道用環(huán)胞素A治療本病，療效好。手術治療因術后的復發(fā)率高，手術適應證：限于腸穿孔、完全性腸梗阻、下消化道大出血、瘺管及膿腫形成，經內科治療無效的中毒巨結腸及疑有結腸癌等。一般采用回腸造瘺術或全結腸切除術。常有粘液膿血，顯微鏡檢有RBC、WBC、反復常規(guī)、培養(yǎng)、孵化58潰瘍性結腸炎的護理（1）體息：在急性發(fā)作期或病情嚴重時應臥床休息，減少精神負擔，減輕體力消耗。給患者提供安靜、舒適的休息環(huán)境。（2）飲食：急性活動期患者應進食無渣流質飲食，病情好轉后給予高蛋白、少纖維、易消化、富營養(yǎng)的少渣飲食，禁食生冷食物及含纖維素~多的蔬菜，避免牛奶及乳制~品。病情嚴重者應禁食，并給予胃腸外營養(yǎng)，使腸道得以休息減輕炎癥。（3）結腸鏡檢查護理。潰瘍性結腸炎的護理（1）體息：在急性發(fā)作期或病情嚴重時應臥床59潰瘍性結腸炎的護理（4）肛周皮膚護理。（5）心理護理。（6）病情觀察：監(jiān)測患者的體溫、脈搏、心率、血壓的變化以及全身表現(xiàn)，觀察排便次數(shù)、糞便的量、性狀，并做記錄。（7）用藥護理：護理人員應向患者及家屬說明藥物的用法、作用、不良反應等，柳氮磺胺吡啶宜在鈑后服用，可減少其惡心、嘔吐、食欲不振等副反應；指導灌腸治療后患者適當抬高臀部，延長藥物在腸道內的停留時間。潰瘍性結腸炎的護理（4）肛周皮膚護理。60克隆病的護理一、一般護理為病人提供舒適安靜的環(huán)境，囑咐病人多休息，避免勞累。定時室內通風，保持空氣清醒。腹瀉次數(shù)多的病人，指導病人肛周圍皮膚的護理，清潔皮膚，保持干燥，便后可用柔軟手紙擦拭;如有發(fā)紅，可涂抹10%鞣酸軟膏保護。二、心理護理患者入院時熱情主動接待，為病人及家屬介紹病房環(huán)境及制度。病人腹痛、腹瀉時，應耐心傾聽病人主訴，安慰病人，穩(wěn)定病人情緒，幫助病人建立信心。向病人講解所需各項檢查的目的、術前準備及術后注意事項，減少病人對檢查的恐懼。

克隆病的護理一、一般護理61克隆病的護理三、治療配合:1、觀察腹痛的部位、性質、持續(xù)時間，腹部體征的變化，及時發(fā)現(xiàn)、避免腸梗阻等并發(fā)癥的發(fā)生。協(xié)助病人采取舒適體位。2、觀察病人生命體征變化，尤其是體溫變化，遵從醫(yī)囑應用物理降溫及藥物降溫。3、觀察病人大便的量、色、性狀及有無肉眼膿血和黏液，是否有里急后重等癥狀，及時通知醫(yī)生給予藥物治療。4、評估病人營養(yǎng)狀況，監(jiān)測血電解質及血清蛋白變化，觀察病人有無皮膚黏膜干燥、彈性差、尿少等脫水表現(xiàn)。5、指導病人合理選擇飲食。一般給予高營養(yǎng)的飲食，適當給予葉酸、維生素B12等多種維生素及微量元素。TPN僅用于嚴重營養(yǎng)不良及短腸綜合征者，應用時間不宜過長。6、指導病人合理用藥，觀察用藥后效果及不良反應。

克隆病的護理三、治療配合:62克隆病的護理四、健康教育：1.向病人及家屬介紹克羅恩病的誘因及保健知識，幫助病人養(yǎng)成良好的生活習慣。2.指導病人合理選擇飲食，避免粗纖維多渣及刺激性飲食。3.講解用藥的注意事項及不良反應，教會病人自我觀察。4.囑咐病人勞逸結合，放松心情，避免情緒激動。5.遵從醫(yī)囑按時服藥，如有病情變化及不適，及時來院就醫(yī)?？寺〔〉淖o理四、健康教育：63Thankyou！

Thankyou！Thankyou！Thankyou！6465克隆病臨床表現(xiàn)3、瘺管形成為本病的特征性體征，病變腸段的潰瘍向周圍組織與臟器穿透易形成內外瘺。內瘺可通向其他腸段、腸系膜、膀胱、輸尿管、陰道和腹膜后等處，外瘺系經腹壁、肛門周圍通向體外。腸段之間瘺管形成常導致腹瀉加重，營養(yǎng)障礙和全身情況惡化。瘺管通向組織和器官常因糞便污染而發(fā)生感染，如腹膜后膿腫、膀胱或陰道炎癥。腹壁外瘺常因腹部手術而誘發(fā)。30克隆病臨床表現(xiàn)3、瘺管形成為本病的特征性體征，病變腸段66潰瘍性結腸炎實驗室檢查一、血液檢查可有：RBC、Hb↓WBC、ESR↑血白蛋白↓血沉、C反應蛋白增高（活動）二、糞便檢查：常有粘液膿血，顯微鏡檢有RBC、WBC、反復常規(guī)、培養(yǎng)、孵化等均無特異性病原體發(fā)現(xiàn)。31潰瘍性結腸炎實驗室檢查潰瘍性結腸炎實驗室檢查四、X線鋇劑灌腸檢查1、粘膜粗亂及／或有細顆粒變化；2、多發(fā)性淺龕影或小的充盈缺損；3、腸管縮短，結腸袋消失可呈管狀。潰瘍性結腸炎實驗室檢查67克隆病實驗室檢查一、血液檢查

常有貧血、白細胞增多、紅細胞沉降率加速。病變有活動者血清溶菌酶濃度可增高，血清鉀、鈣、白蛋白均可降低。二、糞便檢查隱血試驗常呈陽性。有吸收不良綜合征者糞便脂肪含量常增加。病變累及左側結腸、直腸者，糞便可有粘液和膿血。克隆病實驗室檢查一、血液檢查常有貧血、白細胞增多、紅細68

潰瘍性結腸炎的治療㈤其它免疫抑制劑硫唑嘌呤和巰嘌呤㈥手術治療僅適用于并發(fā)癌變、腸穿孔、膿腫與瘺管形成、頑固性全結腸炎或中毒性結腸擴張經內科治療無效者。一般采用回腸造瘺術或必要時全結腸切除術。潰瘍性結腸炎的治療69向病人及家屬介紹克羅恩病的誘因及保健知識，幫助病人養(yǎng)成良好的生活習慣。一般用柳氮磺胺吡啶（SASP）作為首選藥物，適用于輕、中型或重型經腎上腺糖皮質激素治療已緩解者，療效較好。3、瘺管形成為本病的特征性體征，病變腸段的潰瘍向周圍組織與臟器穿透易形成內外瘺。潰瘍性結腸炎實驗室檢查四、纖維結腸鏡檢查對全結腸及回腸未端病變有診斷價值。有吸收不良綜合征者糞便脂肪含量常增加。手術適應證：限于腸穿孔、完全性腸梗阻、下消化道大出血、瘺管及膿腫形成，經內科治療無效的中毒巨結腸及疑有結腸癌等。3、瘺管形成為本病的特征性體征，病變腸段的潰瘍向周圍組織與臟器穿透易形成內外瘺。病變有活動者血清溶菌酶濃度可增高，血清鉀、鈣、白蛋白均可降低。病變累及左側結腸、直腸者，糞便可有粘液和膿血。疼痛-便意-便后緩解；講解用藥的注意事項及不良反應，教會病人自我觀察。（2）飲食：急性活動期患者應進食無渣流質飲食，病情好轉后給予高蛋白、少纖維、易消化、富營養(yǎng)的少渣飲食，禁食生冷食物及含纖維素~多的蔬菜，避免牛奶及乳制~品。病變有活動者血清溶菌酶濃度可增高，血清鉀、鈣、白蛋白均可降低。適用于暴發(fā)型或重型患者患者入院時熱情主動接待，為病人及家屬介紹病房環(huán)境及制度。一般治療有活動期病變者宜臥床休息，給高熱量易消化、富營養(yǎng)飲食。瘺管通向組織和器官常因糞便污染而發(fā)生感染，如腹膜后膿腫、膀胱或陰道炎癥。腹瀉者可用鈣劑和試用消膽胺，貧血者補充維生素B12、葉酸或輸血。外瘺系經腹壁、肛門周圍通向體外。腹痛可用抗膽堿能藥物，如顛茄制劑、普魯本辛等。3、瘺管形成為本病的特征性體征，病變腸段的潰瘍向周圍組織與臟器穿透易形成內外瘺。2、腎上腺糖皮質激素適用于本病的活動期，對控制癥狀有效。外瘺系經腹壁、肛門周圍通向體外。硫唑嘌呤和巰嘌呤1、腹瀉由于炎癥刺激腸道使蠕動增加或因廣泛小腸受累引起吸收不良所致。四、纖維結腸鏡檢查對全結腸及回腸未端病變有診斷價值。有吸收不良綜合征者糞便脂肪含量常增加。疼痛-便意-便后緩解；回腸末段與鄰近結腸為主節(jié)段性受累潰瘍性結腸炎實驗室檢查以直腸、乙狀結腸為主，常向上擴展，結腸受累連續(xù)性。病變有活動者血清溶菌酶濃度可增高，血清鉀、鈣、白蛋白均可降低。手術適應證：限于腸穿孔、完全性腸梗阻、下消化道大出血、瘺管及膿腫形成，經內科治療無效的中毒巨結腸及疑有結腸癌等。手術適應證：限于腸穿孔、完全性腸梗阻、下消化道大出血、瘺管及膿腫形成，經內科治療無效的中毒巨結腸及疑