癔癥與心身障礙課件

癔癥與心理生理障礙癔癥一、概述一）概念又名歇斯底里（hysteria），是由于明顯的心理因素，如生活事件、內(nèi)心沖突或強(qiáng)烈的情緒體驗(yàn)，暗示或自我暗示等作用于易感個(gè)體引起的一組疾病，主要表現(xiàn)為感覺障礙、運(yùn)動(dòng)障礙、意識(shí)（障礙）改變狀態(tài)等，而缺乏相應(yīng)的器質(zhì)性基礎(chǔ)二）特征1、癥狀具有做作，夸張或富有情感色彩；2、可由暗示誘發(fā)，也可由暗示而消失；3、具有反復(fù)發(fā)作的傾向；4、農(nóng)村高于城市，文盲、半文盲顯著高于高文化者，女性明顯高于男性。后認(rèn)為癔癥是魔鬼附體，是神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性缺陷，是人格分離的結(jié)果，是性壓抑的表現(xiàn)S.Freud認(rèn)為癔癥是患者潛意識(shí)內(nèi)矛盾沖突（conflict）的顯露。它們主要是被壓抑的[性欲]本能、內(nèi)心矛盾沖突、過(guò)去生活經(jīng)歷過(guò)程中的精神創(chuàng)傷、以及潛意識(shí)的疾病獲益機(jī)制。不少學(xué)者報(bào)道過(guò)癔癥婦女的性欲要求較強(qiáng)，如一少婦由于丈夫公務(wù)較忙而少回家，在她情思熾熱時(shí)即可引起癔癥發(fā)作，吵鬧得全家不寧，勸慰、用藥皆無(wú)顯效，只有電話召其夫歸來(lái)，伴其共度良宵后即可不藥而愈。S.Freud還認(rèn)為癔癥的軀體功能障礙癥狀就是通過(guò)潛意識(shí)的轉(zhuǎn)換心理防御機(jī)制（conversion），將其內(nèi)心痛苦或矛盾沖突轉(zhuǎn)變而來(lái)。目前大多數(shù)學(xué)者都認(rèn)為是社會(huì)心理因素加上個(gè)體易感素質(zhì)所致1、人格特征癔癥患者具有明顯的人格缺陷，稱癔癥性人格：①情感反應(yīng)強(qiáng)烈而不穩(wěn)定，從一個(gè)極端到另一個(gè)極端；性情急躁、愛感情用事并缺乏理智；②心胸狹隘，自我中心，好幻想，好表現(xiàn)，好出風(fēng)頭，處處都有希望吸引別人的注意，而且富于表現(xiàn)性、夸張性，人越多其表現(xiàn)越夸張；自私，愛占便宜，意志薄弱、易于受人誘惑而犯錯(cuò)誤；③具有高度的暗示性和自我暗示性。2、社會(huì)心理因素第一次發(fā)病時(shí)往往有非常明顯的生活事件，如高考落榜、失戀、招聘失敗等以后可能觸景生情或自我暗示而發(fā)病。二、臨床表現(xiàn)一般分為分離性障礙、轉(zhuǎn)換性障礙和特殊表現(xiàn)形式三大類一）癔癥性分離性障礙（精神障礙）1、情感爆發(fā)又稱“歇斯底里發(fā)作”是最常見的一種分離性癥狀，尤其在農(nóng)村。在精神創(chuàng)傷之后突然發(fā)作；嚎啕痛哭，捶胸頓足，吵鬧不寧，聲嘶力竭地喊叫，有時(shí)大笑，邊哭邊訴邊做，有明顯地發(fā)泄情緒的傾向；圍觀的人越多，發(fā)作的程度越重，表演特征越明顯，歷時(shí)數(shù)分鐘，可自行緩解；發(fā)作時(shí)可伴意識(shí)范圍狹窄，有時(shí)有沖動(dòng)行為，如毀物，傷人，自殺等；多伴有選擇性遺忘。

癔癥性身份障礙患者在受到嚴(yán)重精神刺激或外傷后可遺忘了自己原來(lái)的身份[包括姓名、職業(yè)、家庭住址、婚姻狀態(tài)等]，而換了另外一個(gè)身份出現(xiàn)。此類病例頗為罕見。表現(xiàn)為在精神創(chuàng)傷受暗示或自我暗示，突然出現(xiàn)身份改變，包括交替人格、雙重人格、多重人格，一忽兒變成了另一個(gè)人，或變成了神、鬼、或靈魂附體，先后不同時(shí)間里可有兩種或多種身份交替出現(xiàn)，在言行上都和相應(yīng)的身份一致。4、癔癥性遺忘又稱選擇性遺忘或階段性遺忘，只是某些特殊事件（內(nèi)容）的遺忘，不同于順行遺忘和逆行遺忘遺忘的內(nèi)容一般是令之不愉快的經(jīng)歷或事件，這些事情往往與精神創(chuàng)傷有關(guān)可在暗示下回憶起部分內(nèi)容這種遺忘是為了達(dá)到回避的目的。神游（夢(mèng)游自學(xué)）白天突然離開家或單位外出，無(wú)目的徘徊、游蕩或長(zhǎng)途旅行雖然可以作出一些復(fù)雜動(dòng)作和行為，但表情茫然，心不在焉，不知躲避危險(xiǎn)，往往橫沖直撞，旁若無(wú)人可闖入陌生人的住所或禁區(qū)，而導(dǎo)致嚴(yán)重后果，如偷拿別人東西被抓住毒打，或在危險(xiǎn)禁區(qū)遭到人身傷害，甚至生命危險(xiǎn)所有這些行為因意識(shí)朦朧而引起，既有自我意識(shí)障礙，又有環(huán)境意識(shí)障礙。（備注）二）癔癥性轉(zhuǎn)換障礙（軀體障礙）包括感覺障礙，運(yùn)動(dòng)障礙等1、感覺障礙包括癔癥性感覺缺失和感覺異常。1）感覺異常多表現(xiàn)為皮膚疼痛感、燒灼感、麻木感、蟲爬感等異常表現(xiàn)，輕微的觸摸即感劇烈的疼痛等。2）感覺缺失多表現(xiàn)為皮膚感覺、視覺及聽覺的缺失，如痛覺、觸覺、溫度覺缺失，視覺上出現(xiàn)失明、弱視或管狀視野，聽覺上出現(xiàn)失聰?shù)取＃ㄖ委煱l(fā)現(xiàn)：是一種潛意識(shí)轉(zhuǎn)化出的癥狀.doc）2、癔癥性運(yùn)動(dòng)障礙1）癔癥性抽搐（痙攣發(fā)作）突然跌倒，全身挺直呈角弓反張狀，四肢無(wú)規(guī)則抽搐，扯頭發(fā)，撕衣服，滿地打滾，類似于癲癇大發(fā)作，呼之不應(yīng)倒地時(shí)有一定的選擇性，危險(xiǎn)地方則會(huì)有意避開。多發(fā)作于人群中或人多之處，雙眼緊閉，伴屏氣或過(guò)渡換氣，強(qiáng)行張開眼皮可發(fā)現(xiàn)眼球不停轉(zhuǎn)動(dòng)。無(wú)跌傷，無(wú)大人便失禁，無(wú)舌頭咬傷等。2）癔癥性癱瘓比較常見表現(xiàn)為單癱、偏癱、截癱、四肢癱等無(wú)腦器質(zhì)性損害的證據(jù)，不符合神經(jīng)解剖分布特點(diǎn)，無(wú)神經(jīng)元損害的特點(diǎn)，肌張力及腱反射無(wú)異常，病理性反射陰性，癥狀有矛盾，不能走動(dòng)卻能移動(dòng)，感覺可能正常……總之，無(wú)法用醫(yī)學(xué)知識(shí)解釋。（癔癥.doc注）3）癔癥性震顫全身不規(guī)則抖動(dòng)，或局部肌肉陣攣。4）癔癥性失音（語(yǔ)）突然出現(xiàn)不能說(shuō)話，自感咽部有球狀物阻塞，不能發(fā)出聲音，但可以咳嗽。癔癥與詐病[malingering]如何鑒別？這兩者具有兩點(diǎn)共性：①它們都可模仿任何疾病[包括神經(jīng)精神科]的癥狀；②都可存在某種目的或意圖。

但是,詐病是有意識(shí)的偽裝；而癔癥患者是無(wú)意識(shí)的、不由自主的，其發(fā)病的目的或意圖也被壓抑于潛意識(shí)內(nèi)而不能自覺。癥狀是持續(xù)還是間歇。癥狀持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短。詐病的表現(xiàn)也有其特點(diǎn)①具有明顯的現(xiàn)實(shí)目的[如開脫罪責(zé)]；

②“癥狀”持久，雖經(jīng)對(duì)癥治療仍無(wú)改善[往往不達(dá)目的不作罷]，且無(wú)癔癥間歇性發(fā)作特點(diǎn)；

③癥狀復(fù)雜多變，如將其安置在精神科病房?jī)?nèi)觀察，他還可從其他病人處學(xué)到一些新的精神疾病癥狀。

④他的臨床表現(xiàn)與演變往往“出了格”，成了“四不象”，不符合任何精神疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。進(jìn)食障礙是指反常的攝食行為和情緒障礙為特征，伴發(fā)顯著的體重改變和（或）生理功能紊亂的一組綜合征。包括神經(jīng)性厭食、神經(jīng)性貪食、神經(jīng)性嘔吐。神經(jīng)性厭食診斷要點(diǎn)（據(jù)中國(guó)精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)及ICD-10）害怕變胖。當(dāng)體重顯著減輕時(shí)，恐懼仍不消失，拒食，有時(shí)嚴(yán)格控制進(jìn)食量。體重減輕25%。18歲以下患者，除計(jì)算比原有體重減輕的體重外，還需加上隨年齡增長(zhǎng)應(yīng)增加的體重，二者相加達(dá)原體重值的25%。體象障礙，已經(jīng)明顯消瘦，但仍覺太胖，拒絕保持體重在相應(yīng)年齡及身高的最低水平。有下腦——垂體——性腺軸的廣泛內(nèi)分泌紊亂，女性表現(xiàn)為閉經(jīng)，男性表現(xiàn)為性欲減退。如果癥狀在青春期前出現(xiàn)，則表現(xiàn)為第二性征發(fā)育遲滯，此時(shí)生長(zhǎng)停滯。女性乳房不發(fā)育，原發(fā)性閉經(jīng)；男性生殖器呈幼稚狀態(tài)等。排除了其它軀體?。喝缃Y(jié)核病、肝病、慢性消化道疾病、惡性腫瘤等。非器質(zhì)性性功能障礙是指?jìng)€(gè)體不能有效地參與其期望的性活動(dòng)