腫瘤化療常見不良反應(yīng)與處理課件

腫瘤化療常見不良反應(yīng)與處理

赤峰學院附屬醫(yī)院藥學部腫瘤化療常見不良反應(yīng)與處理

赤峰學院附屬醫(yī)院藥學部化療的機理腫瘤細胞在不斷地分裂增殖；化療藥物通常是作用于細胞分裂增殖過程中的某個環(huán)節(jié)，從而殺死腫瘤細胞；藥物化療的機理腫瘤細胞在不斷地分裂增殖；藥物化療引起不良反應(yīng)的原因人體有許多正常組織細胞也在不斷地分裂增殖：骨髓造血細胞；消化道粘膜細胞；毛囊細胞；肝、腎等器官內(nèi)的腺體細胞等；化療藥物在殺死腫瘤細胞的同時，對正常的細胞也會產(chǎn)生殺傷作用。因此，化療藥物引起不良反應(yīng)是由于化療藥物自身的特點決定的?；熞鸩涣挤磻?yīng)的原因人體有許多正常組織細胞也在不斷地分裂增金港欖香烯——惡性腫瘤聯(lián)合治療的理想選擇化療常見不良反應(yīng)的類型近期毒性：藥物外滲骨髓抑制消化道反應(yīng)肝臟毒性腎臟毒性肺臟毒性神經(jīng)毒性過敏反應(yīng)……遠期毒性性腺機能障礙、致畸胎作用、第二惡性腫瘤，等金港欖香烯——惡性腫瘤聯(lián)合治療的理想選擇化療常見不良反應(yīng)的類一、藥物外滲藥物漏、滲到血管外可表現(xiàn)局部皮下或深部組織紅腫、疼痛，甚至壞死、潰瘍，可經(jīng)久不愈。常見藥物：氮芥、MMC、蒽環(huán)類、長春堿等。預(yù)防選擇前臂近心端靜脈穿刺，輸液流暢無外滲后，方可使用化療藥物。深靜脈插管化療。用藥前仔細閱讀藥品說明書。一、藥物外滲藥物漏、滲到血管外可表現(xiàn)局部皮下或深部組織紅腫、藥物外滲的處理立即皮下注射生理鹽水使藥物稀釋，并冷敷。解毒劑的應(yīng)用：氮芥可應(yīng)用10％硫代硫酸鈉4ml加注射用水6ml浸潤注射于外滲部位。絲裂霉素、蒽環(huán)類藥物可用50％～100％的二甲亞砜1～2ml涂敷外滲部位。亦有報告VitB6局部注射可用于絲裂霉素外滲。長春堿類藥物及VP-16、VM-26可用透明質(zhì)酸酶300U加生理鹽水1～2ml局部注射并熱敷。個別局部嚴重壞死、潰瘍病變，經(jīng)久不愈需考慮外科治療。藥物外滲的處理立即皮下注射生理鹽水使藥物稀釋，并冷敷。二、骨髓抑制白細胞降低：血小板降低：紅細胞減少：

分別會引起什么后果？二、骨髓抑制白細胞降低：分別會引起骨髓抑制的處理通常白細胞<3.5×109/L，血小板<80.0×109/L不宜應(yīng)用骨髓抑制的化療藥物，或調(diào)整化療藥物計量，以免發(fā)生嚴重骨髓功能障礙。白細胞<1.0×109/L，可考慮應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防感染；一旦出現(xiàn)發(fā)熱應(yīng)立即做血培養(yǎng)及藥敏，并給予廣譜高效抗生素治療。應(yīng)酌情給予G-CSF（粒細胞集落刺激因子）或GM-CSF（粒細胞巨噬細胞集落刺激因子）或輸注粒細胞。血小板<50.0×109/L可酌情應(yīng)用潑尼松或止血敏等止血藥預(yù)防出血。血小板≦20.0×109/L屬血小板減少出血危象，應(yīng)予輸注血小板及較大劑量止血敏，及潑尼松等治療。如何推薦使用金港血康口服液？骨髓抑制的處理通常白細胞<3.5×109/L，血小板<80.三、消化道反應(yīng)胃腸反應(yīng)是化療最常見的早期毒副反應(yīng)主要表現(xiàn)為：惡心、嘔吐腹瀉、便秘粘膜炎三、消化道反應(yīng)胃腸反應(yīng)是化療最常見的早期毒副反應(yīng)五、腎臟毒性輕度損害臨床上可無明顯癥狀而表現(xiàn)血清肌酐升高、輕度蛋白尿、鏡下血尿。嚴重則可出現(xiàn)尿少、無尿、急性腎功能衰竭、尿毒癥，甚至致命。常見可引起腎及膀胱毒性的藥物有順鉑、甲氨蝶呤、環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺、絲裂霉素等。五、腎臟毒性輕度損害臨床上可無明顯癥狀而表現(xiàn)血清肌酐升高、輕腎臟毒性的處理治療前全面評估患者的腎功能狀況，對腎功能不全者禁用有腎毒性的藥物，老年患者及有腎病史者慎用。順鉑單次劑量超過40mg/m2發(fā)以上及大劑量MTX均應(yīng)給予充分水化、尿液堿化（PH≥7），保持尿量100ml/h以上。應(yīng)用順鉑時還需給予甘露醇及速尿利尿。應(yīng)用異環(huán)磷酰胺及大劑量環(huán)磷酰胺除應(yīng)注意水化、堿化尿液外還需給予泌尿道保護劑硫乙磺酸（美司鈉）。腎臟毒性的處理治療前全面評估患者的腎功能狀況，對腎功能不全者六、肺臟毒性肺毒性臨床表現(xiàn)常呈隱匿、緩慢發(fā)展。癥狀為咳嗽、呼吸淺促。晚期可呈不可逆肺纖維化改變。常見引起肺毒性的抗癌藥為博萊霉素、甲氨蝶呤、BCNU、環(huán)磷酰胺、絲裂霉素等。博萊霉素肺毒性與與劑量有關(guān)，總量超過450mg肺毒性發(fā)生率10％～20％以上，且病情嚴重可以致命。六、肺臟毒性肺毒性臨床表現(xiàn)常呈隱匿、緩慢發(fā)展。癥狀為咳嗽、呼肺臟毒性的處理注意控制藥物的總劑量，博萊霉素應(yīng)在300mg以下，BCNU總劑量低于960mg/m2較安全，且單次用藥劑量不宜過大。老年患者、胸部照射史、慢性肺疾患者慎用或少量用藥。上述抗癌藥用藥期間應(yīng)密切觀察患者有無呼吸道癥狀、定期進行胸部X線檢查及肺功能檢查，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時停藥。出現(xiàn)肺毒性反應(yīng)可試用潑尼松等皮質(zhì)激素治療，早期MTX或博萊霉素肺毒性反應(yīng)潑尼松治療可能有效。發(fā)熱宜加用抗感染治療，并給予其他對癥處理。肺臟毒性的處理注意控制藥物的總劑量，博萊霉素應(yīng)在300mg以七、神經(jīng)毒性常見引起神經(jīng)毒性反應(yīng)的抗癌藥為長春花植物堿類、順鉑、奧沙利泊、5-氟尿嘧啶、甲氨蝶呤等。長春花植物堿類尤其是長春新堿及順鉑常引起末梢神經(jīng)病變，臨床表現(xiàn)早期踺反射減低、消失、肢端麻木、疼痛、肌無力、肌萎縮、自主神經(jīng)病變可產(chǎn)生便秘，甚至麻痹性腸梗阻、尿潴留、體位性低血壓。顱神經(jīng)損害可致復(fù)視，偶有面癱。順鉑還易發(fā)生聽神經(jīng)毒性，耳鳴、聽力下降或喪失。長春花植物堿類與用藥劑量有關(guān)。七、神經(jīng)毒性常見引起神經(jīng)毒性反應(yīng)的抗癌藥為長春花植物堿類、順神經(jīng)毒性的處理患者對抗癌藥物神經(jīng)毒性反應(yīng)，有較大個體差異，用藥時應(yīng)密切觀察毒性反應(yīng)，及時調(diào)整用藥劑量?？拱┧幬锷窠?jīng)毒性缺乏有效治療方法，一旦出現(xiàn)毒性反應(yīng)應(yīng)及時停藥防止嚴重毒性反應(yīng)發(fā)生。及時停藥后神經(jīng)毒性常常是可逆的，經(jīng)數(shù)天至數(shù)月可能恢復(fù)。神經(jīng)毒性的處理患者對抗癌藥物神經(jīng)毒性反應(yīng)，有較大個體差異，用八、過敏反應(yīng)許多抗癌藥物和其他藥物一樣可因藥物過敏引起多種皮疹，停藥后可消失。少數(shù)抗癌藥物如左旋門冬酰胺酶、紫杉醇、博萊霉素（包括平陽霉素）等可發(fā)生嚴重速發(fā)性過敏反應(yīng)。臨床表現(xiàn)：胸悶、呼吸困難、喘鳴、皮疹、血管水腫、青紫、低血壓、休克，搶救不及時，可致死。八、過敏反應(yīng)許多抗癌藥物和其他藥物一樣可因藥物過敏引起多種皮過敏反應(yīng)的處理應(yīng)用上述可能發(fā)生嚴重速發(fā)過敏反應(yīng)的抗癌藥應(yīng)密切觀察，特別在注藥2小時內(nèi)密切觀察患者反應(yīng)、脈搏、呼吸及血壓。紫杉醇用藥前常規(guī)應(yīng)用地塞米松及抗組織胺類藥物。一旦發(fā)生過敏性休克應(yīng)立即給予腎上腺素、地塞米松、吸氧、升壓藥等進行搶救。過敏反應(yīng)的處理應(yīng)用上述可能發(fā)生嚴重速發(fā)過敏反應(yīng)的抗癌藥應(yīng)密切不良反應(yīng)的停藥指標用藥時間超過一般顯效時間，或積累劑量超過可能顯效的劑量，繼續(xù)用藥有效的機會不大者；嘔吐頻繁影響病人進食或電解質(zhì)不平衡時；腹瀉超過每日5次，或有血性腹瀉時；血象下降（如白細胞低于2000～3000/mm3，血小板低于5×104～8×104/mm3）；有時發(fā)現(xiàn)血象銳降，雖未以上水平但患者一般情況差也應(yīng)及時停藥觀察，以免發(fā)生嚴重骨髓抑制；病人感染發(fā)熱，體溫超過38℃以上（由腫瘤引起的發(fā)熱不在此例）者；出現(xiàn)并發(fā)癥；出現(xiàn)重要臟器的毒性如心肌損害、中毒性肝炎、中毒性腎炎或膀胱炎、化學性肺炎或纖維變等。不良反應(yīng)的停藥指標用藥時間超過一般顯效時間，或積累劑量超過可謝謝謝謝腫瘤化療常見不良反應(yīng)與處理

赤峰學院附屬醫(yī)院藥學部腫瘤化療常見不良反應(yīng)與處理

赤峰學院附屬醫(yī)院藥學部化療的機理腫瘤細胞在不斷地分裂增殖；化療藥物通常是作用于細胞分裂增殖過程中的某個環(huán)節(jié)，從而殺死腫瘤細胞；藥物化療的機理腫瘤細胞在不斷地分裂增殖；藥物化療引起不良反應(yīng)的原因人體有許多正常組織細胞也在不斷地分裂增殖：骨髓造血細胞；消化道粘膜細胞；毛囊細胞；肝、腎等器官內(nèi)的腺體細胞等；化療藥物在殺死腫瘤細胞的同時，對正常的細胞也會產(chǎn)生殺傷作用。因此，化療藥物引起不良反應(yīng)是由于化療藥物自身的特點決定的。化療引起不良反應(yīng)的原因人體有許多正常組織細胞也在不斷地分裂增金港欖香烯——惡性腫瘤聯(lián)合治療的理想選擇化療常見不良反應(yīng)的類型近期毒性：藥物外滲骨髓抑制消化道反應(yīng)肝臟毒性腎臟毒性肺臟毒性神經(jīng)毒性過敏反應(yīng)……遠期毒性性腺機能障礙、致畸胎作用、第二惡性腫瘤，等金港欖香烯——惡性腫瘤聯(lián)合治療的理想選擇化療常見不良反應(yīng)的類一、藥物外滲藥物漏、滲到血管外可表現(xiàn)局部皮下或深部組織紅腫、疼痛，甚至壞死、潰瘍，可經(jīng)久不愈。常見藥物：氮芥、MMC、蒽環(huán)類、長春堿等。預(yù)防選擇前臂近心端靜脈穿刺，輸液流暢無外滲后，方可使用化療藥物。深靜脈插管化療。用藥前仔細閱讀藥品說明書。一、藥物外滲藥物漏、滲到血管外可表現(xiàn)局部皮下或深部組織紅腫、藥物外滲的處理立即皮下注射生理鹽水使藥物稀釋，并冷敷。解毒劑的應(yīng)用：氮芥可應(yīng)用10％硫代硫酸鈉4ml加注射用水6ml浸潤注射于外滲部位。絲裂霉素、蒽環(huán)類藥物可用50％～100％的二甲亞砜1～2ml涂敷外滲部位。亦有報告VitB6局部注射可用于絲裂霉素外滲。長春堿類藥物及VP-16、VM-26可用透明質(zhì)酸酶300U加生理鹽水1～2ml局部注射并熱敷。個別局部嚴重壞死、潰瘍病變，經(jīng)久不愈需考慮外科治療。藥物外滲的處理立即皮下注射生理鹽水使藥物稀釋，并冷敷。二、骨髓抑制白細胞降低：血小板降低：紅細胞減少：

分別會引起什么后果？二、骨髓抑制白細胞降低：分別會引起骨髓抑制的處理通常白細胞<3.5×109/L，血小板<80.0×109/L不宜應(yīng)用骨髓抑制的化療藥物，或調(diào)整化療藥物計量，以免發(fā)生嚴重骨髓功能障礙。白細胞<1.0×109/L，可考慮應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防感染；一旦出現(xiàn)發(fā)熱應(yīng)立即做血培養(yǎng)及藥敏，并給予廣譜高效抗生素治療。應(yīng)酌情給予G-CSF（粒細胞集落刺激因子）或GM-CSF（粒細胞巨噬細胞集落刺激因子）或輸注粒細胞。血小板<50.0×109/L可酌情應(yīng)用潑尼松或止血敏等止血藥預(yù)防出血。血小板≦20.0×109/L屬血小板減少出血危象，應(yīng)予輸注血小板及較大劑量止血敏，及潑尼松等治療。如何推薦使用金港血康口服液？骨髓抑制的處理通常白細胞<3.5×109/L，血小板<80.三、消化道反應(yīng)胃腸反應(yīng)是化療最常見的早期毒副反應(yīng)主要表現(xiàn)為：惡心、嘔吐腹瀉、便秘粘膜炎三、消化道反應(yīng)胃腸反應(yīng)是化療最常見的早期毒副反應(yīng)五、腎臟毒性輕度損害臨床上可無明顯癥狀而表現(xiàn)血清肌酐升高、輕度蛋白尿、鏡下血尿。嚴重則可出現(xiàn)尿少、無尿、急性腎功能衰竭、尿毒癥，甚至致命。常見可引起腎及膀胱毒性的藥物有順鉑、甲氨蝶呤、環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺、絲裂霉素等。五、腎臟毒性輕度損害臨床上可無明顯癥狀而表現(xiàn)血清肌酐升高、輕腎臟毒性的處理治療前全面評估患者的腎功能狀況，對腎功能不全者禁用有腎毒性的藥物，老年患者及有腎病史者慎用。順鉑單次劑量超過40mg/m2發(fā)以上及大劑量MTX均應(yīng)給予充分水化、尿液堿化（PH≥7），保持尿量100ml/h以上。應(yīng)用順鉑時還需給予甘露醇及速尿利尿。應(yīng)用異環(huán)磷酰胺及大劑量環(huán)磷酰胺除應(yīng)注意水化、堿化尿液外還需給予泌尿道保護劑硫乙磺酸（美司鈉）。腎臟毒性的處理治療前全面評估患者的腎功能狀況，對腎功能不全者六、肺臟毒性肺毒性臨床表現(xiàn)常呈隱匿、緩慢發(fā)展。癥狀為咳嗽、呼吸淺促。晚期可呈不可逆肺纖維化改變。常見引起肺毒性的抗癌藥為博萊霉素、甲氨蝶呤、BCNU、環(huán)磷酰胺、絲裂霉素等。博萊霉素肺毒性與與劑量有關(guān)，總量超過450mg肺毒性發(fā)生率10％～20％以上，且病情嚴重可以致命。六、肺臟毒性肺毒性臨床表現(xiàn)常呈隱匿、緩慢發(fā)展。癥狀為咳嗽、呼肺臟毒性的處理注意控制藥物的總劑量，博萊霉素應(yīng)在300mg以下，BCNU總劑量低于960mg/m2較安全，且單次用藥劑量不宜過大。老年患者、胸部照射史、慢性肺疾患者慎用或少量用藥。上述抗癌藥用藥期間應(yīng)密切觀察患者有無呼吸道癥狀、定期進行胸部X線檢查及肺功能檢查，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時停藥。出現(xiàn)肺毒性反應(yīng)可試用潑尼松等皮質(zhì)激素治療，早期MTX或博萊霉素肺毒性反應(yīng)潑尼松治療可能有效。發(fā)熱宜加用抗感染治療，并給予其他對癥處理。肺臟毒性的處理注意控制藥物的總劑量，博萊霉素應(yīng)在300mg以七、神經(jīng)毒性常見引起神經(jīng)毒性反應(yīng)的抗癌藥為長春花植物堿類、順鉑、奧沙利泊、5-氟尿嘧啶、甲氨蝶呤等。長春花植物堿類尤其是長春新堿及順鉑常引起末梢神經(jīng)病變，臨床表現(xiàn)早期踺反射減低、消失、肢端麻木、疼痛、肌無力、肌萎縮、自主神經(jīng)病變可產(chǎn)生便秘，甚至麻痹性腸梗阻、尿潴留、體位性低血壓。顱神經(jīng)損害可致復(fù)視，偶有面癱。順鉑還易發(fā)生聽神經(jīng)毒性，耳鳴、聽力下降或喪失。長春花植物堿類與用藥劑量有關(guān)。七、神經(jīng)毒性常見引起神經(jīng)毒性反應(yīng)的抗癌藥為長春花植物堿類、順神經(jīng)毒性的處理患者對抗癌藥物神經(jīng)毒性反應(yīng)，有較大個體差異，用藥時應(yīng)密切觀察毒性反應(yīng)，及時調(diào)整用藥劑量?？拱┧幬锷窠?jīng)毒性缺乏有效治療方法，一旦出現(xiàn)毒性反應(yīng)應(yīng)及時停藥防止嚴重毒性反應(yīng)發(fā)生。及時停藥后神經(jīng)毒性常常是可逆的，經(jīng)數(shù)天至數(shù)月可能恢復(fù)。神經(jīng)毒性的處理患者對抗癌藥物神經(jīng)毒性反應(yīng)，有較大個體差異，用八、過敏反應(yīng)許多抗癌藥物和