妊娠甲狀腺毒癥課件

妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南

妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南

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2目錄一、妊娠期甲狀腺功能相關(guān)指標(biāo)參考值二、臨床甲狀腺功能減退癥三、亞臨床甲狀腺功能減退癥四、低甲狀腺素血癥五、甲狀腺自身抗體陽性六、產(chǎn)后甲狀腺炎七、妊娠期甲狀腺毒癥八、碘缺乏九、甲狀腺結(jié)節(jié)和甲狀腺癌十、先天性甲狀腺功能減退癥十一、妊娠期甲狀腺疾病篩查Page2目錄表1推薦分級強度分級

推薦強度定義A強力推薦，證據(jù)肯定，能夠改善健康結(jié)局，利大于弊B推薦，有很好證據(jù)，且能夠改善健康結(jié)局，利大于弊C不作為推薦或不作為常規(guī)推薦，有證據(jù)能夠改善健康結(jié)局，但利弊均等D反對推薦，因為證據(jù)不夠有力或?qū)τ诮】到Y(jié)局弊大于利I缺乏證據(jù)或證據(jù)質(zhì)量差，或者證據(jù)自相矛盾，無法確定對健康結(jié)局的利弊Page

3表1推薦分級Page3妊娠期甲狀腺毒癥(thyrotoxicosis)

1、Tl期血清TSH<O．ImIU／L，提示存在甲狀腺毒癥可能。應(yīng)當(dāng)進一步測定FT4、TT3、促甲狀腺激素受體抗體(TRAb)和TPOAb，禁忌131碘攝取率和放射性核素掃描檢查。禁忌做131碘治療。APage

4妊娠期甲狀腺毒癥(thyrotoxicosis)

12.血清TSH<O．ImIU／L．FT4>妊娠特異參考值上限，排除妊娠甲亢綜合征(SGH)后，甲狀腺功能亢進(甲亢)診斷可以成立。A妊娠甲亢綜合征(SGH)的診斷：SGH發(fā)生在妊娠前半期，呈一過性，與hCG產(chǎn)生增多，過度刺激甲狀腺激素產(chǎn)生有關(guān)。臨床特點是8—10周發(fā)病，心悸、焦慮、多汗等高代謝癥狀，血清FT4、TT4升高，血清TSH降低或者不能測及，甲狀腺自身抗體陰性。本病與妊娠劇吐(hyperemesisgravidarum)相關(guān)，30％～60％妊娠劇吐者發(fā)生SGH。SGH需要與Graves病甲亢鑒別，后者常伴有眼征及TRAb、TPOAb等甲狀腺自身抗體陽性。Page

52.血清TSH<O．ImIU／L．FT4>妊娠特異參考值上3、SGH與胎盤分泌過量的hCG有關(guān)．治療以支持療法為主，糾正脫水和電解質(zhì)紊亂。不主張給予ATD治療.A

因為一般在妊娠14一18周．血清甲狀腺激素可以恢復(fù)至正常。當(dāng)SGH與Graves甲亢鑒別困難時，可以短期使用ATD[如丙基硫氧嘧啶]。Graves病甲亢不易緩解，需要ATD進一步治療。Page

63、SGH與胎盤分泌過量的hCG有關(guān)．治療以支持療法為主，糾4.已患甲亢的婦女最好在甲狀腺功能恢復(fù)正常后考慮懷孕。131碘治療的甲亢患者至少需要6個月后懷孕A

甲狀腺毒癥控制不良與流產(chǎn)、妊娠高血壓、早產(chǎn)、低體重兒、宮內(nèi)生長限制、死產(chǎn)(胎兒在分娩時死亡)、甲狀腺危象及孕婦充血性心衰相關(guān)。應(yīng)用131碘治療后，TRAb保持高滴度持續(xù)數(shù)月之久，影響胎兒的質(zhì)量。Page

74.已患甲亢的婦女最好在甲狀腺功能恢復(fù)正常后考慮懷孕。1315.控制妊娠期甲亢，T1期優(yōu)先選擇丙基硫氧嘧啶(PTU)，甲巰瞇唑(MMI)為二線選擇。T2、T3期優(yōu)先選擇MMIIPage

85.控制妊娠期甲亢，T1期優(yōu)先選擇丙基硫氧嘧啶(PTU)，甲

常用的ATD有兩種：MMI和PTU。MMI致胎兒發(fā)育畸形已有報道，主要是皮膚發(fā)育不全和“甲巰瞇唑相關(guān)的胚胎病”，包括鼻后孔和食管的閉鎖、顏面畸形。所以在懷孕前和妊娠Tl期優(yōu)先選擇PTU．避免使用MMl。但是最近美國FDA報告PTU可能引起肝臟損害，甚至導(dǎo)致急性肝臟衰竭，建議僅在妊娠T1期使用，以減少造成肝臟損傷的機率。所以，除Tl期外，優(yōu)先選擇MMI。PTU與MMI的等效劑量比是10：1到15：1(即PTUl00mg=MMl7.5一10mg)。ATD起始劑量取決于癥狀的嚴(yán)重程度及血清甲狀腺激素的水平?？偟膩碚f。ATD起始劑量如下：MMl5～15mg／d，或者PTU50—300mg／d，每日分次服用。對于PTU引起的急性肝衰竭國內(nèi)尚缺乏調(diào)查報告。在PTU和MMI轉(zhuǎn)換時應(yīng)當(dāng)注意監(jiān)測甲狀腺功能變化及藥物不良反應(yīng)(特別是血象和肝功能).

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9常用的ATD有兩種：MMI和PTU。MMI致胎兒發(fā)

β腎上腺素受體阻斷劑，普萘洛爾20～30mg／d，每6—8h服用，對控制甲亢高代謝癥狀有幫助。應(yīng)用β受體阻斷劑長期治療與宮內(nèi)生長限制、胎兒心動過緩和新生兒低血糖癥相關(guān)。使用時應(yīng)權(quán)衡利弊，且避免長期使用。β腎上腺素受體阻斷劑可用于甲狀腺切除術(shù)前準(zhǔn)備。β腎上腺素受體阻斷劑，普萘洛爾20～30mg／d，每66、控制妊娠期甲亢，不推薦ATD與L-T4聯(lián)合用藥。因為這樣會增加ATD的治療劑量．導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)甲減DPage

116、控制妊娠期甲亢，不推薦ATD與L-T4聯(lián)合用藥。因為這樣7.妊娠期間監(jiān)測甲亢的控制指標(biāo)首選血清FT4?？刂频哪繕?biāo)是使血清FT4接近或者輕度高于參考值的上限BATD可以通過胎盤屏障。為了避免對胎兒的不良影響。應(yīng)當(dāng)使用最小劑量的ATD實現(xiàn)其控制目標(biāo)，即孕婦血清FT4值接近或者輕度高于參考值上限。治療起始階段每2—4周監(jiān)測一次TSH和FT4，達(dá)到目標(biāo)值后每4～6周監(jiān)測一次。應(yīng)該避免ATD的過度治療，因為有導(dǎo)致胎兒甲狀腺腫及甲減的可能。孕婦血清FT4是甲亢控制的主要監(jiān)測指標(biāo)。從自然病程看，Graves病甲亢在妊娠Tl期可能加重，此后逐漸改善。所以妊娠中后期可以減少ATD劑量，在妊娠T3期有20％～30％患者可以停用ATD；但伴有高水平TRAb的孕婦除外，這些病例中ATD需持續(xù)應(yīng)用直到分娩。Graves病癥狀加重經(jīng)常發(fā)生在分娩后。

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127.妊娠期間監(jiān)測甲亢的控制指標(biāo)首選血清FT4?？刂频哪繕?biāo)是使8.妊娠期間原則上不采取手術(shù)療法治療甲亢。如果確實需要．甲狀腺切除術(shù)選擇的最佳時機是T2期的后半期A9、如果患Graves病甲亢，或者既往有Graves病的病史，應(yīng)當(dāng)在妊娠20～24周測定血清TRAb。此時的TRAb滴度對評估妊娠結(jié)局有幫助BTRAb滴度是Graves病活動的主要標(biāo)志。TRAb滴度升高提示可能發(fā)生下列情況：(1)胎兒甲亢；(2)新生兒甲亢；(3)胎兒甲減；(4)新生兒甲減；(5)中樞性甲減。Page

138.妊娠期間原則上不采取手術(shù)療法治療甲亢。如果確實需要．甲狀10.對存在高滴度TRAb的孕婦，需要從T2期開始監(jiān)測胎兒心率，超聲檢查胎兒的甲狀腺體積。I

胎兒心動過速是懷疑胎兒甲亢的最早體征。心率>170次／min，持續(xù)10min以上(胎兒心率的正常值是：妊娠2l一30周，心率140次／min；妊娠3l一40周，心率135次／min)。胎兒甲狀腺腫是另一個重要體征，發(fā)生在心動過速以前。超聲檢查是發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫的主要方法。超聲檢查還可以發(fā)現(xiàn)胎兒骨齡加速和宮內(nèi)生長遲緩。Page

1410.對存在高滴度TRAb的孕婦，需要從T2期開始監(jiān)測胎兒心11.哺乳期抗甲狀腺藥物應(yīng)當(dāng)首選MMI，20-30mg/d劑量是安全的，PTU作為二線藥物，ATD應(yīng)當(dāng)在哺乳后服用A

因為PTU的肝臟毒性原因，應(yīng)當(dāng)首選MMI。MMI劑量達(dá)到20一30mg／d，對于母嬰都是安全的。PTU可以作為二線藥物，300mg／d也是安全的。服藥方法是在哺乳后分次服藥。并且監(jiān)測嬰兒的甲狀腺功能。Page

1511.哺乳期抗甲狀腺藥物應(yīng)當(dāng)首選MMI，20-30mg/d總結(jié)血清TSH、FT4、TPOAb、TRAb測定1.TSH下降FT4升高，TPOAb陽性，TRAb陽性，臨床甲亢，Graves病可能為其病因，抗甲狀腺藥物治療，監(jiān)測TRAb評估胎兒甲亢危險。

治療：T1期優(yōu)先選擇丙基硫氧嘧啶(PTU)，甲巰瞇唑(MMI)為二線選擇。T2、T3期優(yōu)先選擇MMI。應(yīng)當(dāng)使用最小劑量的ATD實現(xiàn)其控制目標(biāo)（MMl5～15mg／d，或者PTU50—300mg／d，每日分次服用。）

目標(biāo)：孕婦血清FT4值接近或者輕度高于參考值上限。治療起始階段每2—4周監(jiān)測一次TSH和FT4，達(dá)到目標(biāo)值后每4～6周監(jiān)測一次。2.FT4正?；蜉p度升高，TPOAb陰性，亞臨床甲亢，妊娠一過性甲亢可能為病因；絕大多數(shù)病例無需抗甲狀腺藥物治療。

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16總結(jié)血清TSH、FT4、TPOAb、TRAb測定Page17謝謝各位17謝謝各位后面內(nèi)容直接刪除就行資料可以編輯修改使用資料可以編輯修改使用后面內(nèi)容直接刪除就行主要經(jīng)營：網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計、圖文設(shè)計制作、發(fā)布廣告等公司秉著以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)對待每一位客戶，做到讓客戶滿意！主要經(jīng)營：網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計、圖文設(shè)計制作、發(fā)布廣告等致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡歷、論文寫作、PPT設(shè)計、計劃書、策劃案、學(xué)習(xí)課件、各類模板等方方面面，打造全網(wǎng)一站式需求致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡歷、論文寫作、PPT設(shè)計、計劃書、策劃感謝您的觀看和下載Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer,orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfield感謝您的觀看和下載Theusercandemonstr妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南

妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南

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23目錄一、妊娠期甲狀腺功能相關(guān)指標(biāo)參考值二、臨床甲狀腺功能減退癥三、亞臨床甲狀腺功能減退癥四、低甲狀腺素血癥五、甲狀腺自身抗體陽性六、產(chǎn)后甲狀腺炎七、妊娠期甲狀腺毒癥八、碘缺乏九、甲狀腺結(jié)節(jié)和甲狀腺癌十、先天性甲狀腺功能減退癥十一、妊娠期甲狀腺疾病篩查Page2目錄表1推薦分級強度分級

推薦強度定義A強力推薦，證據(jù)肯定，能夠改善健康結(jié)局，利大于弊B推薦，有很好證據(jù)，且能夠改善健康結(jié)局，利大于弊C不作為推薦或不作為常規(guī)推薦，有證據(jù)能夠改善健康結(jié)局，但利弊均等D反對推薦，因為證據(jù)不夠有力或?qū)τ诮】到Y(jié)局弊大于利I缺乏證據(jù)或證據(jù)質(zhì)量差，或者證據(jù)自相矛盾，無法確定對健康結(jié)局的利弊Page

24表1推薦分級Page3妊娠期甲狀腺毒癥(thyrotoxicosis)

1、Tl期血清TSH<O．ImIU／L，提示存在甲狀腺毒癥可能。應(yīng)當(dāng)進一步測定FT4、TT3、促甲狀腺激素受體抗體(TRAb)和TPOAb，禁忌131碘攝取率和放射性核素掃描檢查。禁忌做131碘治療。APage

25妊娠期甲狀腺毒癥(thyrotoxicosis)

12.血清TSH<O．ImIU／L．FT4>妊娠特異參考值上限，排除妊娠甲亢綜合征(SGH)后，甲狀腺功能亢進(甲亢)診斷可以成立。A妊娠甲亢綜合征(SGH)的診斷：SGH發(fā)生在妊娠前半期，呈一過性，與hCG產(chǎn)生增多，過度刺激甲狀腺激素產(chǎn)生有關(guān)。臨床特點是8—10周發(fā)病，心悸、焦慮、多汗等高代謝癥狀，血清FT4、TT4升高，血清TSH降低或者不能測及，甲狀腺自身抗體陰性。本病與妊娠劇吐(hyperemesisgravidarum)相關(guān)，30％～60％妊娠劇吐者發(fā)生SGH。SGH需要與Graves病甲亢鑒別，后者常伴有眼征及TRAb、TPOAb等甲狀腺自身抗體陽性。Page

262.血清TSH<O．ImIU／L．FT4>妊娠特異參考值上3、SGH與胎盤分泌過量的hCG有關(guān)．治療以支持療法為主，糾正脫水和電解質(zhì)紊亂。不主張給予ATD治療.A

因為一般在妊娠14一18周．血清甲狀腺激素可以恢復(fù)至正常。當(dāng)SGH與Graves甲亢鑒別困難時，可以短期使用ATD[如丙基硫氧嘧啶]。Graves病甲亢不易緩解，需要ATD進一步治療。Page

273、SGH與胎盤分泌過量的hCG有關(guān)．治療以支持療法為主，糾4.已患甲亢的婦女最好在甲狀腺功能恢復(fù)正常后考慮懷孕。131碘治療的甲亢患者至少需要6個月后懷孕A

甲狀腺毒癥控制不良與流產(chǎn)、妊娠高血壓、早產(chǎn)、低體重兒、宮內(nèi)生長限制、死產(chǎn)(胎兒在分娩時死亡)、甲狀腺危象及孕婦充血性心衰相關(guān)。應(yīng)用131碘治療后，TRAb保持高滴度持續(xù)數(shù)月之久，影響胎兒的質(zhì)量。Page

284.已患甲亢的婦女最好在甲狀腺功能恢復(fù)正常后考慮懷孕。1315.控制妊娠期甲亢，T1期優(yōu)先選擇丙基硫氧嘧啶(PTU)，甲巰瞇唑(MMI)為二線選擇。T2、T3期優(yōu)先選擇MMIIPage

295.控制妊娠期甲亢，T1期優(yōu)先選擇丙基硫氧嘧啶(PTU)，甲

常用的ATD有兩種：MMI和PTU。MMI致胎兒發(fā)育畸形已有報道，主要是皮膚發(fā)育不全和“甲巰瞇唑相關(guān)的胚胎病”，包括鼻后孔和食管的閉鎖、顏面畸形。所以在懷孕前和妊娠Tl期優(yōu)先選擇PTU．避免使用MMl。但是最近美國FDA報告PTU可能引起肝臟損害，甚至導(dǎo)致急性肝臟衰竭，建議僅在妊娠T1期使用，以減少造成肝臟損傷的機率。所以，除Tl期外，優(yōu)先選擇MMI。PTU與MMI的等效劑量比是10：1到15：1(即PTUl00mg=MMl7.5一10mg)。ATD起始劑量取決于癥狀的嚴(yán)重程度及血清甲狀腺激素的水平?？偟膩碚f。ATD起始劑量如下：MMl5～15mg／d，或者PTU50—300mg／d，每日分次服用。對于PTU引起的急性肝衰竭國內(nèi)尚缺乏調(diào)查報告。在PTU和MMI轉(zhuǎn)換時應(yīng)當(dāng)注意監(jiān)測甲狀腺功能變化及藥物不良反應(yīng)(特別是血象和肝功能).

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30常用的ATD有兩種：MMI和PTU。MMI致胎兒發(fā)

β腎上腺素受體阻斷劑，普萘洛爾20～30mg／d，每6—8h服用，對控制甲亢高代謝癥狀有幫助。應(yīng)用β受體阻斷劑長期治療與宮內(nèi)生長限制、胎兒心動過緩和新生兒低血糖癥相關(guān)。使用時應(yīng)權(quán)衡利弊，且避免長期使用。β腎上腺素受體阻斷劑可用于甲狀腺切除術(shù)前準(zhǔn)備。β腎上腺素受體阻斷劑，普萘洛爾20～30mg／d，每66、控制妊娠期甲亢，不推薦ATD與L-T4聯(lián)合用藥。因為這樣會增加ATD的治療劑量．導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)甲減DPage

326、控制妊娠期甲亢，不推薦ATD與L-T4聯(lián)合用藥。因為這樣7.妊娠期間監(jiān)測甲亢的控制指標(biāo)首選血清FT4。控制的目標(biāo)是使血清FT4接近或者輕度高于參考值的上限BATD可以通過胎盤屏障。為了避免對胎兒的不良影響。應(yīng)當(dāng)使用最小劑量的ATD實現(xiàn)其控制目標(biāo)，即孕婦血清FT4值接近或者輕度高于參考值上限。治療起始階段每2—4周監(jiān)測一次TSH和FT4，達(dá)到目標(biāo)值后每4～6周監(jiān)測一次。應(yīng)該避免ATD的過度治療，因為有導(dǎo)致胎兒甲狀腺腫及甲減的可能。孕婦血清FT4是甲亢控制的主要監(jiān)測指標(biāo)。從自然病程看，Graves病甲亢在妊娠Tl期可能加重，此后逐漸改善。所以妊娠中后期可以減少ATD劑量，在妊娠T3期有20％～30％患者可以停用ATD；但伴有高水平TRAb的孕婦除外，這些病例中ATD需持續(xù)應(yīng)用直到分娩。Graves病癥狀加重經(jīng)常發(fā)生在分娩后。

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337.妊娠期間監(jiān)測甲亢的控制指標(biāo)首選血清FT4?？刂频哪繕?biāo)是使8.妊娠期間原則上不采取手術(shù)療法治療甲亢。如果確實需要．甲狀腺切除術(shù)選擇的最佳時機是T2期的后半期A9、如果患Graves病甲亢，或者既往有Graves病的病史，應(yīng)當(dāng)在妊娠20～24周測定血清TRAb。此時的TRAb滴度對評估妊娠結(jié)局有幫助BTRAb滴度是Graves病活動的主要標(biāo)志。TRAb滴度升高提示可能發(fā)生下列情況：(1)胎兒甲亢；(2)新生兒甲亢；(3)胎兒甲減；(4)新生兒甲減；(5)中樞性甲減。Page

348.妊娠期間原則上不采取手術(shù)療法治療甲亢。如果確實需要．甲狀10.對存在高滴度TRAb的孕婦，需要從T2期開始監(jiān)測胎兒心率，超聲檢查胎兒的甲狀腺體積。I

胎兒心動過速是懷疑胎兒甲亢的最早體征。心率>170次／min，持續(xù)10min以上(胎兒心率的正常值是：妊娠2l一30周，心率140次／min；妊娠3l一40周，心率135次／min)。胎兒甲狀腺腫是另一個重要體征，發(fā)生在心動過速以前。超聲檢查是發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫的主要方法。超聲檢查還可以發(fā)現(xiàn)胎兒骨齡加速和宮內(nèi)生長遲緩。Page

3510.對存在高滴度TRAb的孕婦，需要從T2期開始監(jiān)測胎兒心11.哺乳期抗甲狀腺藥物應(yīng)當(dāng)首選MMI，20-30mg/d劑量是安全的，PTU作為二線藥物，ATD應(yīng)當(dāng)在哺乳后服用A

因為PTU的肝臟毒性原因，應(yīng)當(dāng)首選MMI。MMI劑量達(dá)到20一30mg／d，對于母嬰都是安全的。PTU可以作為二線藥物，300mg／d也是安全的。服藥方法是在哺乳后分次服藥。并且監(jiān)測嬰兒的甲狀腺