神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查診斷課件

神經(jīng)系統(tǒng)的體格檢查1神經(jīng)系統(tǒng)的體格檢查1神經(jīng)系統(tǒng)組成2神經(jīng)系統(tǒng)組成2腦神經(jīng)檢查3腦神經(jīng)檢查3三叉神經(jīng)第五對(duì)腦神經(jīng)，是混合性神經(jīng)，感覺(jué)神經(jīng)纖維分布于面部皮膚、眼、鼻、口腔黏膜；運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維支配咀嚼肌、顳肌和翼狀內(nèi)外肌。主要檢查：1）面部感覺(jué)：冷熱痛覺(jué)的感受刺激；2）角膜反射：直接與間接均消失見(jiàn)于三叉神經(jīng)病變（傳入障礙），直接反射消失，間接反射存在，見(jiàn)于患側(cè)面神經(jīng)癱瘓（傳出障礙）。3）運(yùn)動(dòng)功能：檢查咀嚼肌、顳肌的肌力。4三叉神經(jīng)第五對(duì)腦神經(jīng)，是混合性神經(jīng)，感覺(jué)神經(jīng)纖維分布于面部皮面神經(jīng)系第七對(duì)腦神經(jīng)，主要支配面部表情肌和具有舌前2/3味覺(jué)功能。5面神經(jīng)系第七對(duì)腦神經(jīng)，主要支配面部表情肌和具有舌前2/3味覺(jué)脊神經(jīng)功能檢查運(yùn)動(dòng)功能檢查感覺(jué)功能檢查神經(jīng)反射檢查6脊神經(jīng)功能檢查運(yùn)動(dòng)功能檢查6運(yùn)動(dòng)功能檢查肌力檢查：0—5級(jí)分法?？煞譃閱伟c、偏癱、交叉性偏癱（多見(jiàn)于腦干病變）、截癱等。肌張力檢查：增高可分為痙攣狀態(tài)，又稱折刀現(xiàn)象，為錐體束損害現(xiàn)象；鉛管樣強(qiáng)直，為錐體外系損害現(xiàn)象。肌張力降低，多見(jiàn)于下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變、小腦病變和肌源性病變。不自主運(yùn)動(dòng)：1）震顫，分靜止性（震顫麻痹、帕金森）和運(yùn)動(dòng)性（小腦疾患）。2）舞蹈樣運(yùn)動(dòng)，多見(jiàn)于兒童時(shí)期的腦風(fēng)濕性病變。3）手足徐動(dòng)，多見(jiàn)于腦癱、肝豆?fàn)詈瞬∽儭９矟?jì)運(yùn)動(dòng)：主要檢測(cè)小腦功能，如指鼻試驗(yàn)、跟-膝-脛試驗(yàn)，快速輪替試驗(yàn)、閉目難立試驗(yàn)等。7運(yùn)動(dòng)功能檢查肌力檢查：0—5級(jí)分法。可分為單癱、偏癱、交叉性88關(guān)鍵肌肌名稱神經(jīng)神經(jīng)節(jié)段三角肌腋神經(jīng)C5肱二頭肌肌皮神經(jīng)C6肱三頭肌橈神經(jīng)C7拇長(zhǎng)屈肌正中神經(jīng)C8拇短展肌正中神經(jīng)T1髂腰肌股神經(jīng)L2股四頭肌股神經(jīng)L3脛前肌腓深神經(jīng)L4脛后肌脛神經(jīng)L5股二頭肌坐骨神經(jīng)S19關(guān)鍵肌肌名稱神經(jīng)神經(jīng)節(jié)段三角肌腋神經(jīng)C5肱二頭肌肌皮神經(jīng)C61010感覺(jué)功能檢查淺感覺(jué)：痛覺(jué)、觸覺(jué)、溫度覺(jué)。深感覺(jué)：運(yùn)動(dòng)覺(jué)、位置覺(jué)、震動(dòng)覺(jué)。復(fù)合感覺(jué)：皮膚定位覺(jué)、兩點(diǎn)辨位覺(jué)、實(shí)體覺(jué)、體表圖形覺(jué)等。11感覺(jué)功能檢查淺感覺(jué)：痛覺(jué)、觸覺(jué)、溫度覺(jué)。111212131314141515上圖為腕管綜合征（正中神經(jīng)卡壓）下圖為肘管綜合征（尺神經(jīng)卡壓）16上圖為腕管綜合征（正中神經(jīng)卡壓）161717神經(jīng)反射檢查淺反射：角膜反射、腹壁反射、提睪反射（L1、2）、跖反射（同巴氏征）。深反射：又稱腱反射，主要包括肱二頭肌反射（反射中樞C5-6）、肱三頭肌（C6-7）、橈骨骨膜反射（C5-6）、膝反射（L2-4）、跟腱反射（S1-2）、踝陣攣、髕陣攣?？哼M(jìn)主要反映上運(yùn)動(dòng)元病變。減弱提示反射弧受損。病理反射：大腦失去對(duì)腦干和脊髓的抑制作用，主要有Babinski征、Oppenheim征、Gordon征、Hoffmann征（中樞為C7-T1）。腦膜刺激征：頸強(qiáng)直、Kernig征、Brudzinski征，主要見(jiàn)于腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內(nèi)壓增高。18神經(jīng)反射檢查淺反射：角膜反射、腹壁反射、提睪反射（L1、2）自主神經(jīng)功能檢查自主神經(jīng)分為交感和副交感，主要調(diào)節(jié)內(nèi)臟、血管與腺體等活動(dòng)。眼心反射：檢測(cè)迷走神經(jīng)臥立位試驗(yàn)：檢測(cè)交感與迷走神經(jīng)皮膚劃痕試驗(yàn)：檢測(cè)交感與迷走神經(jīng)豎毛反射：交感神經(jīng)發(fā)汗試驗(yàn)：交感神經(jīng)19自主神經(jīng)功能檢查自主神經(jīng)分為交感和副交感，主要調(diào)節(jié)內(nèi)臟、血管神經(jīng)系統(tǒng)的體格檢查20神經(jīng)系統(tǒng)的體格檢查1神經(jīng)系統(tǒng)組成21神經(jīng)系統(tǒng)組成2腦神經(jīng)檢查22腦神經(jīng)檢查3三叉神經(jīng)第五對(duì)腦神經(jīng)，是混合性神經(jīng)，感覺(jué)神經(jīng)纖維分布于面部皮膚、眼、鼻、口腔黏膜；運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維支配咀嚼肌、顳肌和翼狀內(nèi)外肌。主要檢查：1）面部感覺(jué)：冷熱痛覺(jué)的感受刺激；2）角膜反射：直接與間接均消失見(jiàn)于三叉神經(jīng)病變（傳入障礙），直接反射消失，間接反射存在，見(jiàn)于患側(cè)面神經(jīng)癱瘓（傳出障礙）。3）運(yùn)動(dòng)功能：檢查咀嚼肌、顳肌的肌力。23三叉神經(jīng)第五對(duì)腦神經(jīng)，是混合性神經(jīng)，感覺(jué)神經(jīng)纖維分布于面部皮面神經(jīng)系第七對(duì)腦神經(jīng)，主要支配面部表情肌和具有舌前2/3味覺(jué)功能。24面神經(jīng)系第七對(duì)腦神經(jīng)，主要支配面部表情肌和具有舌前2/3味覺(jué)脊神經(jīng)功能檢查運(yùn)動(dòng)功能檢查感覺(jué)功能檢查神經(jīng)反射檢查25脊神經(jīng)功能檢查運(yùn)動(dòng)功能檢查6運(yùn)動(dòng)功能檢查肌力檢查：0—5級(jí)分法?？煞譃閱伟c、偏癱、交叉性偏癱（多見(jiàn)于腦干病變）、截癱等。肌張力檢查：增高可分為痙攣狀態(tài)，又稱折刀現(xiàn)象，為錐體束損害現(xiàn)象；鉛管樣強(qiáng)直，為錐體外系損害現(xiàn)象。肌張力降低，多見(jiàn)于下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變、小腦病變和肌源性病變。不自主運(yùn)動(dòng)：1）震顫，分靜止性（震顫麻痹、帕金森）和運(yùn)動(dòng)性（小腦疾患）。2）舞蹈樣運(yùn)動(dòng)，多見(jiàn)于兒童時(shí)期的腦風(fēng)濕性病變。3）手足徐動(dòng)，多見(jiàn)于腦癱、肝豆?fàn)詈瞬∽?。共?jì)運(yùn)動(dòng)：主要檢測(cè)小腦功能，如指鼻試驗(yàn)、跟-膝-脛試驗(yàn)，快速輪替試驗(yàn)、閉目難立試驗(yàn)等。26運(yùn)動(dòng)功能檢查肌力檢查：0—5級(jí)分法?？煞譃閱伟c、偏癱、交叉性278關(guān)鍵肌肌名稱神經(jīng)神經(jīng)節(jié)段三角肌腋神經(jīng)C5肱二頭肌肌皮神經(jīng)C6肱三頭肌橈神經(jīng)C7拇長(zhǎng)屈肌正中神經(jīng)C8拇短展肌正中神經(jīng)T1髂腰肌股神經(jīng)L2股四頭肌股神經(jīng)L3脛前肌腓深神經(jīng)L4脛后肌脛神經(jīng)L5股二頭肌坐骨神經(jīng)S128關(guān)鍵肌肌名稱神經(jīng)神經(jīng)節(jié)段三角肌腋神經(jīng)C5肱二頭肌肌皮神經(jīng)C62910感覺(jué)功能檢查淺感覺(jué)：痛覺(jué)、觸覺(jué)、溫度覺(jué)。深感覺(jué)：運(yùn)動(dòng)覺(jué)、位置覺(jué)、震動(dòng)覺(jué)。復(fù)合感覺(jué)：皮膚定位覺(jué)、兩點(diǎn)辨位覺(jué)、實(shí)體覺(jué)、體表圖形覺(jué)等。30感覺(jué)功能檢查淺感覺(jué)：痛覺(jué)、觸覺(jué)、溫度覺(jué)。113112321333143415上圖為腕管綜合征（正中神經(jīng)卡壓）下圖為肘管綜合征（尺神經(jīng)卡壓）35上圖為腕管綜合征（正中神經(jīng)卡壓）163617神經(jīng)反射檢查淺反射：角膜反射、腹壁反射、提睪反射（L1、2）、跖反射（同巴氏征）。深反射：又稱腱反射，主要包括肱二頭肌反射（反射中樞C5-6）、肱三頭?。–6-7）、橈骨骨膜反射（C5-6）、膝反射（L2-4）、跟腱反射（S1-2）、踝陣攣、髕陣攣。亢進(jìn)主要反映上運(yùn)動(dòng)元病變。減弱提示反射弧受損。病理反射：大腦失去對(duì)腦干和脊髓的抑制作用，主要有Babinski征、Oppenheim征、Gordon征、Hoffmann征（中樞為C7-T1）。腦膜刺激征：頸強(qiáng)直、Kernig征、Brudzinski征，主要見(jiàn)于腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內(nèi)壓增高。37神經(jīng)反射檢查淺反射：角膜反射、腹壁反射、提睪反