抗癲癇藥和抗驚厥藥優(yōu)質(zhì)課件

抗癲癇藥和抗驚厥藥抗癲癇藥和抗驚厥藥12、癲癇類型:

根據(jù)臨床表現(xiàn)和腦電圖（EEG）特點(diǎn)，將癲癇發(fā)作分為：部分性發(fā)作、強(qiáng)直—陣攣性發(fā)作（大發(fā)作）、失神性發(fā)作（小發(fā)作）、精神運(yùn)動性發(fā)作、癲癇持續(xù)狀態(tài)。2、癲癇類型:2部分性發(fā)作

開始僅限于一側(cè)大腦某一部分。常見類型為（1）單純部分性發(fā)作發(fā)作時多無意識障礙。以發(fā)作性單純的基本的運(yùn)動、感覺或植物神經(jīng)癥狀為特點(diǎn)。運(yùn)動性發(fā)作局限于面部或肢體的抽搐。感覺性發(fā)作一側(cè)肢體麻木或刺痛。植物神經(jīng)性發(fā)作表現(xiàn)為植物神經(jīng)功能障礙。部分性發(fā)作

開始僅限于一側(cè)大腦某一部分。3（2）復(fù)雜部分性發(fā)作

以發(fā)作性意識障礙為特征，常伴有精神癥狀和自動癥。如無目的性地行走、喃喃自語、搖頭晃腦或拉扯衣服。發(fā)作結(jié)束后，患者對這些行為沒有記憶。（2）復(fù)雜部分性發(fā)作

以發(fā)作性意識障礙為特征，常伴有精神4全身性發(fā)作

兩側(cè)大腦自開始就同時受累，意識障礙常見類型為（1）失神發(fā)作（小發(fā)作）

a、特征為短暫、頻發(fā)的意識障礙。

b、有的失神伴肌陣攣、失張力發(fā)作或自動癥。發(fā)作結(jié)束后，患者對這段經(jīng)歷沒有記憶。全身性發(fā)作

兩側(cè)大腦自開始就同時受5（2）強(qiáng)直陣攣性發(fā)作（大發(fā)作）

患者通常在發(fā)出一聲短暫的哭喊聲（并不是因?yàn)樘弁矗┲蟮乖诘兀榧∪鈴?qiáng)直、肢體痙攣抽搐（抽筋），可伴有尿失禁，意識可緩慢恢復(fù)。發(fā)作性意識喪失和全身抽搐為其特征。意識喪失不恢復(fù)，而一次發(fā)作持續(xù)30分鐘以上或連續(xù)多次發(fā)作者為“大發(fā)作持續(xù)狀態(tài)”。（3）肌陣攣發(fā)作

以發(fā)作性肌肉陣攣為特征。發(fā)作時多無意識障礙。（2）強(qiáng)直陣攣性發(fā)作（大發(fā)作）

患者通常在發(fā)出一聲短暫的哭6

3、抗癲癇藥物的分類

:按藥物作用方式分（1）作用于神經(jīng)細(xì)胞膜，干擾Na+、Ca2+的內(nèi)流，降低神經(jīng)細(xì)胞膜的通透性。如苯妥英鈉、苯巴比妥。（2）增強(qiáng)GABA介導(dǎo)的抑制性突觸的傳遞功能，提高突觸前或突觸后抑制。如丙戊酸鈉、硝西泮。3、抗癲癇藥物的分類:按藥物作用方式分（1）作用于神經(jīng)細(xì)7

癲癇類型抗癲癇藥典型大發(fā)作苯妥英鈉、卡馬西平（酰胺咪嗪）丙戊酸鈉小發(fā)作乙琥胺、丙戊酸鈉、苯二氮卓類精神運(yùn)動性發(fā)作苯妥英鈉、苯巴比妥、丙戊酸鈉部分性發(fā)作苯妥英鈉、撲米酮癲病持續(xù)狀態(tài)地西泮、異戊巴比妥、苯巴比妥、苯妥英鈉

癲癇類型抗癲癇藥8口服吸收良好，廣譜抗癲癇藥。能提高腦內(nèi)GABA濃度，增強(qiáng)其抑制作用。口服吸收良好，廣譜抗癲癇藥。造血系統(tǒng)反應(yīng):久用，容易導(dǎo)致巨幼紅細(xì)胞性貧血。全身性發(fā)作

兩側(cè)大腦自開始就同時受精神運(yùn)動性發(fā)作，卡馬西平是主藥。精神運(yùn)動性發(fā)作苯妥英鈉、苯巴比妥、丙戊酸鈉m，口服吸收慢而不規(guī)則，癲癇持續(xù)狀態(tài)可i.全身性發(fā)作

兩側(cè)大腦自開始就同時受小發(fā)作乙琥胺、丙戊酸鈉、苯二氮卓類口服吸收良好，廣譜抗癲癇藥。臨床應(yīng)用：用于驚厥、子癇、破傷風(fēng)所致驚厥；部分性發(fā)作

開始僅限于一側(cè)大腦某一部分。臨床應(yīng)用：用于驚厥、子癇、破傷風(fēng)所致驚厥；植物神經(jīng)性發(fā)作表現(xiàn)為植物神經(jīng)功能障礙。阻滯神經(jīng)細(xì)胞膜上的Na+通道，減少Na+的內(nèi)流，穩(wěn)定神經(jīng)元的膜電位，降低其興奮性。本品堿性較強(qiáng)，口服可引起胃腸道刺激反應(yīng)，靜注可致靜脈炎。硝西泮對失神性發(fā)作，陣攣性發(fā)作及幼兒陣攣性發(fā)作效果較好?！倔w內(nèi)過程】

堿性強(qiáng)，不宜i.m，口服吸收慢而不規(guī)則，癲癇持續(xù)狀態(tài)可i.v。經(jīng)肝藥酶滅活。血藥濃度個體差異大，應(yīng)根據(jù)療效和毒性調(diào)整劑量。三、常用抗癲癇藥(一)乙內(nèi)酰脲類:(苯妥英鈉PHT，大侖?。┛诜樟己茫瑥V譜抗癲癇藥?！倔w內(nèi)過程】堿性強(qiáng)，不宜9【作用機(jī)制】

阻滯神經(jīng)細(xì)胞膜上的Na+

通道，減少Na+的內(nèi)流，穩(wěn)定神經(jīng)元的膜電位，降低其興奮性。從而阻止了病灶放電向周圍正常組織的擴(kuò)散。

具有膜穩(wěn)定作用。降低細(xì)胞膜對Na+和Ca2+的通透性，減少Na+和Ca2+的內(nèi)流，延緩K+外流，從而延長不應(yīng)期，穩(wěn)定細(xì)胞膜，降低興奮性。

【作用機(jī)制】阻滯神經(jīng)細(xì)胞膜上的Na+通道，10【臨床應(yīng)用】

1、抗癲癇：為治療大發(fā)作的首選藥，對小發(fā)作無效（因不能阻斷丘腦N元T型鈣通道）。2、外周神經(jīng)痛：用于三叉神經(jīng)痛、舌咽神經(jīng)和坐骨神經(jīng)痛。3、抗心律失常【臨床應(yīng)用】11【不良反應(yīng)】1.本品堿性較強(qiáng)，口服可引起胃腸道刺激反應(yīng)，靜注可致靜脈炎。2.久用可致牙齦增生。為膠原代謝改變引起結(jié)締組織增生所致，多見于青少年。經(jīng)常按摩牙齦可減輕?！静涣挤磻?yīng)】1.本品堿性較強(qiáng)，口服可引起胃腸道刺激反應(yīng)，靜123.神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)：眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)、復(fù)視、精神錯亂。4.造血系統(tǒng)反應(yīng):久用，容易導(dǎo)致巨幼紅細(xì)胞性貧血。為葉酸吸收及代謝障礙所致，用四氫葉酸防治。定期檢查血象。

5．其他常見藥熱、皮疹。長期使用可致低血鈣癥，必要時應(yīng)用維生素D預(yù)防。

3.神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)：眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)、復(fù)視、精神錯亂。513（二）巴比妥類苯巴比妥抗癲癇作用。電生理研究表明，苯巴比妥既能抑制病灶異常高頻放電，又能提高病灶周圍正常組織的興奮閾值，限制病灶放電擴(kuò)散。近年來發(fā)現(xiàn)該藥可增強(qiáng)腦內(nèi)GABA的功能。用于癲癇大發(fā)作及癲癇持續(xù)狀態(tài)，也可以用于局限性和精神運(yùn)動性發(fā)作。因中樞抑制作用明顯，一般不作首選。（二）巴比妥類苯巴比妥用于癲癇大發(fā)作及癲癇持續(xù)狀態(tài)，也可14（三）亞芪胺類：卡馬西平（酰胺咪嗪）1.抗癲癇作用機(jī)制：抑制鈉通道，從而抑制癲癇病灶及其周圍神經(jīng)元的放電和擴(kuò)散。能提高腦內(nèi)GABA濃度，增強(qiáng)其抑制作用。

2.為大發(fā)作和部分性發(fā)作的首選藥之一。治療神經(jīng)痛效果優(yōu)于苯妥英鈉。

3.常見有眩暈、視力模糊、惡心、嘔吐、皮疹和共濟(jì)失調(diào)等。

（三）亞芪胺類：卡馬西平（酰胺咪嗪）2.為大發(fā)作和部分性發(fā)152、外周神經(jīng)痛：用于三叉神經(jīng)痛、舌咽神經(jīng)和坐骨神經(jīng)痛。癲癇類型抗癲癇藥口服吸收良好，廣譜抗癲癇藥。發(fā)作結(jié)束后，患者對這段經(jīng)歷沒有記憶。臨床應(yīng)用：用于驚厥、子癇、破傷風(fēng)所致驚厥；作用機(jī)制與抑制丘腦T型鈣通道有關(guān)。Thisbabyhasneonataltetanus.典型大發(fā)作苯妥英鈉、卡馬西平（酰胺咪嗪）v起效快、安全性較大。3、抗癲癇藥物的分類:按藥物作用方式分O很少吸收，在腸內(nèi)形成一定的滲透壓，使腸內(nèi)保存大量水分，刺激腸道蠕動所致。用藥宜早、長期用藥以發(fā)作性單純的基本的運(yùn)動、感覺或植物神經(jīng)癥狀為特點(diǎn)。以發(fā)作性單純的基本的運(yùn)動、感覺或植物神經(jīng)癥狀為特點(diǎn)。癲癇類型抗癲癇藥2、外周神經(jīng)痛：用于三叉神經(jīng)痛、舌咽神經(jīng)和坐骨神經(jīng)痛?？诜樟己?，廣譜抗癲癇藥。對失神小發(fā)作優(yōu)于乙琥胺，但對肝臟毒性大，對胎兒有致畸。全身性發(fā)作

兩側(cè)大腦自開始就同時受精神運(yùn)動性發(fā)作，卡馬西平是主藥。（四）琥珀酰亞胺類：乙琥胺

為癲癇小發(fā)作的首選藥，雖然療效不如氯硝基安定，但副作用小，耐受性產(chǎn)生慢。作用機(jī)制與抑制丘腦T型鈣通道有關(guān)。不良反應(yīng)：常見胃腸道。2、外周神經(jīng)痛：用于三叉神經(jīng)痛、舌咽神經(jīng)和坐骨神經(jīng)痛。（四16（五）側(cè)鏈脂肪酸類：丙戊酸鈉

抗癲癇作用機(jī)制：與增強(qiáng)GABA能神經(jīng)突觸后膜的抑制作用，阻止病灶異常放電的擴(kuò)散有關(guān)。

口服吸收良好，廣譜抗癲癇藥。對失神小發(fā)作優(yōu)于乙琥胺，但對肝臟毒性大，對胎兒有致畸。（五）側(cè)鏈脂肪酸類：丙戊酸鈉口服吸收良好，廣譜抗癲癇藥。17（六）苯二氮卓類：地西泮、氯硝西泮、硝西泮作用機(jī)制可能與特異性地與苯二氮卓受體結(jié)合，增強(qiáng)腦內(nèi)GABA功能有關(guān)。

地西泮首選用于控制癲癇持續(xù)狀態(tài)。i.v起效快、安全性較大。硝西泮對失神性發(fā)作，陣攣性發(fā)作及幼兒陣攣性發(fā)作效果較好。（六）苯二氮卓類：地西泮、氯硝西泮、硝西泮18注意事項(xiàng):

1.用藥宜早、長期用藥

2.宜一種藥物治療

3.注意個體差異：逐漸增量致最適量、無效換用其他藥可能有效、逐漸減量。注意事項(xiàng):19抗癲癇藥的選用控制癲癇大發(fā)作，苯妥英鈉首選藥。精神運(yùn)動性發(fā)作，卡馬西平是主藥。小發(fā)作選乙琥胺，持續(xù)狀態(tài)推安定?？拱d癇藥的選用20第二節(jié)抗驚厥藥驚厥:是各種原因引起的中樞神經(jīng)過度興奮的一種癥狀，表現(xiàn)為骨骼肌痙攣收縮。多見于小兒高熱、破傷風(fēng)、癲癇大發(fā)作、子癇及中樞興奮藥中毒。常用藥有：巴比妥類、地西泮、水合氯醛、硫酸鎂等。第二節(jié)抗驚厥藥常用藥有：巴比妥類、地西泮、水合氯醛、硫酸21C.tetani破傷風(fēng)Thisbabyhasneonataltetanus.Itiscompletelyrigid.Tetanuskillsmostofthebabieswhogetit.InfectionusuallyhappenswhennewlycutumbilicalcordisexposedtodirtCDCC.tetani破傷風(fēng)Thisbabyhasneo22C.tetani破傷風(fēng)Thisbabyhasneonataltetanus.Itiscompletelyrigid.Tetanuskillsmostofthebabieswhogetit.InfectionusuallyhappenswhennewlycutumbilicalcordisexposedtodirtCDCC.tetani破傷風(fēng)Thisbabyhasneo23【藥理作用】

硫酸鎂口服可瀉下和利膽作用。因?yàn)镻.O很少吸收，在腸內(nèi)形成一定的滲透壓，使腸內(nèi)保存大量水分，刺激腸道蠕動所致。注射給藥可產(chǎn)生抗驚厥和降血壓作用。硫酸鎂【藥理作用】硫酸鎂24植物神經(jīng)性發(fā)作表現(xiàn)為植物神經(jīng)功能障礙。典型大發(fā)作苯妥英鈉、卡馬西平（酰胺咪嗪）用藥宜早、長期用藥用于癲癇大發(fā)作及癲癇持續(xù)狀態(tài)，也可以用于局限性和精神運(yùn)動性發(fā)作。具有膜穩(wěn)定作用。以發(fā)作性單純的基本的運(yùn)動、感覺或植物神經(jīng)癥狀為特點(diǎn)。發(fā)作結(jié)束后，患者對這段經(jīng)歷沒有記憶。降低細(xì)胞膜對Na+和Ca2+的通透性，減少Na+和Ca2+的內(nèi)流，延緩K+外流，從而延長不應(yīng)期，穩(wěn)定細(xì)胞膜，降低興奮性。典型大發(fā)作苯妥英鈉、卡馬西平（酰胺咪嗪）具有膜穩(wěn)定作用。精神運(yùn)動性發(fā)作，卡馬西平是主藥。（3）肌陣攣發(fā)作

以發(fā)作性肌肉陣攣為特征。癲癇類型抗癲癇藥臨床應(yīng)用：用于驚厥、子癇、破傷風(fēng)所致驚厥；治療神經(jīng)痛效果優(yōu)于苯妥英鈉。堿性強(qiáng)，不宜i.精神運(yùn)動性發(fā)作苯妥英鈉、苯巴比妥、丙戊酸鈉口服吸收良好，廣譜抗癲癇藥。能提高腦內(nèi)GABA濃度，增強(qiáng)其抑制作用。部分性發(fā)作

開始僅限于一側(cè)大腦某一部分。臨床應(yīng)用：用于驚厥、子癇、破傷風(fēng)所致驚厥；3、抗癲癇藥物的分類:按藥物作用方式分典型大發(fā)作苯妥英鈉、卡馬西平（酰胺咪嗪）Thisbabyhasneonataltetanus.丙戊酸鈉3、抗癲癇藥物的分類:按藥物作用方式分根據(jù)臨床表現(xiàn)和腦電圖（EEG）特點(diǎn)，將癲癇發(fā)作分為：部分性發(fā)作、強(qiáng)直—陣攣性發(fā)作（大發(fā)作）、失神性發(fā)作（小發(fā)作）、精神運(yùn)動性發(fā)作、癲癇持續(xù)狀態(tài)?？诜樟己?，廣譜抗癲癇藥。以發(fā)作性單純的基本的運(yùn)動、感覺或植物神經(jīng)癥狀為特點(diǎn)。用藥宜早、長期用藥臨床應(yīng)用：用于驚厥、子癇、破傷風(fēng)所致驚厥；（六）苯二氮卓類：地西泮、氯硝西泮、硝西泮降低細(xì)胞膜對Na+和Ca2+的通透性，減少Na+和Ca2+的內(nèi)流，延緩K+外流，從而延長不應(yīng)期，穩(wěn)定細(xì)胞膜，降低興奮性。m，口服吸收慢而不規(guī)則，癲癇持續(xù)狀態(tài)可i.3、抗癲癇藥物的分類:按藥物作用方式分如無目的性地行走、喃喃自語、搖頭晃腦或拉扯衣服。v起效快、安全性較大。以發(fā)作性單純的基本的運(yùn)動、感覺或植物神經(jīng)癥狀為特點(diǎn)?？诜樟己?，廣譜抗癲癇藥。精神運(yùn)動性發(fā)作，卡馬西平是主藥。3、抗癲癇藥物的分類:按藥物作用方式分典型大發(fā)作苯妥英鈉、卡馬西平（酰胺咪嗪）部分性發(fā)作

開始僅限于一側(cè)大腦某一部分。植物神經(jīng)性發(fā)作表現(xiàn)為植物神經(jīng)功能障礙。v起效快、安全性較大。發(fā)作結(jié)束后，患者對這段經(jīng)歷沒有記憶。Thisbabyhasneonataltetanus.臨床應(yīng)用：用于驚厥、子癇、破傷風(fēng)所致驚厥；臨床應(yīng)用：用于驚厥、子癇、破傷風(fēng)所致驚厥；如無目的性地行走、喃喃自語、搖頭晃腦或拉扯衣服。癲癇類型抗癲癇藥累，意識障礙癲癇類型抗癲癇藥控制癲癇大發(fā)作，苯妥英鈉首選藥。常用藥有：巴比妥類、地西泮、水合氯醛、硫酸鎂等。臨床應(yīng)用：用于驚厥、子癇、破傷風(fēng)所致驚厥；硝西泮對失神性發(fā)作，陣攣性發(fā)作及幼兒陣攣性發(fā)作效果較好?！舅幚碜饔门c應(yīng)用】

1.抗驚厥Mg2+可以特異性地拮抗Ca2+的作用，從而抑制神經(jīng)遞質(zhì)的分泌和骨骼肌的收縮。2.降血壓血中Mg2＋濃度過高時，可抑制血管平滑肌，使小血管擴(kuò)張，血壓下降。i.vCaCl2可解救(對抗Mg2+)。3.臨床應(yīng)用：用于驚厥、子癇、破傷風(fēng)所致驚厥；高血壓危象的搶救。口服不吸收有致瀉利膽作用。用于清除毒物。植物神經(jīng)性發(fā)作表現(xiàn)為植物神經(jīng)功能障礙。能提高腦內(nèi)GABA濃度25抗癲癇藥和抗驚厥藥抗癲癇藥和抗驚厥藥262、癲癇類型:

根據(jù)臨床表現(xiàn)和腦電圖（EEG）特點(diǎn)，將癲癇發(fā)作分為：部分性發(fā)作、強(qiáng)直—陣攣性發(fā)作（大發(fā)作）、失神性發(fā)作（小發(fā)作）、精神運(yùn)動性發(fā)作、癲癇持續(xù)狀態(tài)。2、癲癇類型:27部分性發(fā)作

開始僅限于一側(cè)大腦某一部分。常見類型為（1）單純部分性發(fā)作發(fā)作時多無意識障礙。以發(fā)作性單純的基本的運(yùn)動、感覺或植物神經(jīng)癥狀為特點(diǎn)。運(yùn)動性發(fā)作局限于面部或肢體的抽搐。感覺性發(fā)作一側(cè)肢體麻木或刺痛。植物神經(jīng)性發(fā)作表現(xiàn)為植物神經(jīng)功能障礙。部分性發(fā)作

開始僅限于一側(cè)大腦某一部分。28（2）復(fù)雜部分性發(fā)作

以發(fā)作性意識障礙為特征，常伴有精神癥狀和自動癥。如無目的性地行走、喃喃自語、搖頭晃腦或拉扯衣服。發(fā)作結(jié)束后，患者對這些行為沒有記憶。（2）復(fù)雜部分性發(fā)作

以發(fā)作性意識障礙為特征，常伴有精神29全身性發(fā)作

兩側(cè)大腦自開始就同時受累，意識障礙常見類型為（1）失神發(fā)作（小發(fā)作）

a、特征為短暫、頻發(fā)的意識障礙。

b、有的失神伴肌陣攣、失張力發(fā)作或自動癥。發(fā)作結(jié)束后，患者對這段經(jīng)歷沒有記憶。全身性發(fā)作

兩側(cè)大腦自開始就同時受30（2）強(qiáng)直陣攣性發(fā)作（大發(fā)作）

患者通常在發(fā)出一聲短暫的哭喊聲（并不是因?yàn)樘弁矗┲蟮乖诘?，伴肌肉?qiáng)直、肢體痙攣抽搐（抽筋），可伴有尿失禁，意識可緩慢恢復(fù)。發(fā)作性意識喪失和全身抽搐為其特征。意識喪失不恢復(fù)，而一次發(fā)作持續(xù)30分鐘以上或連續(xù)多次發(fā)作者為“大發(fā)作持續(xù)狀態(tài)”。（3）肌陣攣發(fā)作

以發(fā)作性肌肉陣攣為特征。發(fā)作時多無意識障礙。（2）強(qiáng)直陣攣性發(fā)作（大發(fā)作）

患者通常在發(fā)出一聲短暫的哭31

3、抗癲癇藥物的分類

:按藥物作用方式分（1）作用于神經(jīng)細(xì)胞膜，干擾Na+、Ca2+的內(nèi)流，降低神經(jīng)細(xì)胞膜的通透性。如苯妥英鈉、苯巴比妥。（2）增強(qiáng)GABA介導(dǎo)的抑制性突觸的傳遞功能，提高突觸前或突觸后抑制。如丙戊酸鈉、硝西泮。3、抗癲癇藥物的分類:按藥物作用方式分（1）作用于神經(jīng)細(xì)32

癲癇類型抗癲癇藥典型大發(fā)作苯妥英鈉、卡馬西平（酰胺咪嗪）丙戊酸鈉小發(fā)作乙琥胺、丙戊酸鈉、苯二氮卓類精神運(yùn)動性發(fā)作苯妥英鈉、苯巴比妥、丙戊酸鈉部分性發(fā)作苯妥英鈉、撲米酮癲病持續(xù)狀態(tài)地西泮、異戊巴比妥、苯巴比妥、苯妥英鈉

癲癇類型抗癲癇藥33口服吸收良好，廣譜抗癲癇藥。能提高腦內(nèi)GABA濃度，增強(qiáng)其抑制作用?？诜樟己?，廣譜抗癲癇藥。造血系統(tǒng)反應(yīng):久用，容易導(dǎo)致巨幼紅細(xì)胞性貧血。全身性發(fā)作

兩側(cè)大腦自開始就同時受精神運(yùn)動性發(fā)作，卡馬西平是主藥。精神運(yùn)動性發(fā)作苯妥英鈉、苯巴比妥、丙戊酸鈉m，口服吸收慢而不規(guī)則，癲癇持續(xù)狀態(tài)可i.全身性發(fā)作

兩側(cè)大腦自開始就同時受小發(fā)作乙琥胺、丙戊酸鈉、苯二氮卓類口服吸收良好，廣譜抗癲癇藥。臨床應(yīng)用：用于驚厥、子癇、破傷風(fēng)所致驚厥；部分性發(fā)作

開始僅限于一側(cè)大腦某一部分。臨床應(yīng)用：用于驚厥、子癇、破傷風(fēng)所致驚厥；植物神經(jīng)性發(fā)作表現(xiàn)為植物神經(jīng)功能障礙。阻滯神經(jīng)細(xì)胞膜上的Na+通道，減少Na+的內(nèi)流，穩(wěn)定神經(jīng)元的膜電位，降低其興奮性。本品堿性較強(qiáng)，口服可引起胃腸道刺激反應(yīng)，靜注可致靜脈炎。硝西泮對失神性發(fā)作，陣攣性發(fā)作及幼兒陣攣性發(fā)作效果較好?！倔w內(nèi)過程】

堿性強(qiáng)，不宜i.m，口服吸收慢而不規(guī)則，癲癇持續(xù)狀態(tài)可i.v。經(jīng)肝藥酶滅活。血藥濃度個體差異大，應(yīng)根據(jù)療效和毒性調(diào)整劑量。三、常用抗癲癇藥(一)乙內(nèi)酰脲類:(苯妥英鈉PHT，大侖?。┛诜樟己?，廣譜抗癲癇藥?！倔w內(nèi)過程】堿性強(qiáng)，不宜34【作用機(jī)制】

阻滯神經(jīng)細(xì)胞膜上的Na+

通道，減少Na+的內(nèi)流，穩(wěn)定神經(jīng)元的膜電位，降低其興奮性。從而阻止了病灶放電向周圍正常組織的擴(kuò)散。

具有膜穩(wěn)定作用。降低細(xì)胞膜對Na+和Ca2+的通透性，減少Na+和Ca2+的內(nèi)流，延緩K+外流，從而延長不應(yīng)期，穩(wěn)定細(xì)胞膜，降低興奮性。

【作用機(jī)制】阻滯神經(jīng)細(xì)胞膜上的Na+通道，35【臨床應(yīng)用】

1、抗癲癇：為治療大發(fā)作的首選藥，對小發(fā)作無效（因不能阻斷丘腦N元T型鈣通道）。2、外周神經(jīng)痛：用于三叉神經(jīng)痛、舌咽神經(jīng)和坐骨神經(jīng)痛。3、抗心律失?！九R床應(yīng)用】36【不良反應(yīng)】1.本品堿性較強(qiáng)，口服可引起胃腸道刺激反應(yīng)，靜注可致靜脈炎。2.久用可致牙齦增生。為膠原代謝改變引起結(jié)締組織增生所致，多見于青少年。經(jīng)常按摩牙齦可減輕?！静涣挤磻?yīng)】1.本品堿性較強(qiáng)，口服可引起胃腸道刺激反應(yīng)，靜373.神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)：眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)、復(fù)視、精神錯亂。4.造血系統(tǒng)反應(yīng):久用，容易導(dǎo)致巨幼紅細(xì)胞性貧血。為葉酸吸收及代謝障礙所致，用四氫葉酸防治。定期檢查血象。

5．其他常見藥熱、皮疹。長期使用可致低血鈣癥，必要時應(yīng)用維生素D預(yù)防。

3.神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)：眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)、復(fù)視、精神錯亂。538（二）巴比妥類苯巴比妥抗癲癇作用。電生理研究表明，苯巴比妥既能抑制病灶異常高頻放電，又能提高病灶周圍正常組織的興奮閾值，限制病灶放電擴(kuò)散。近年來發(fā)現(xiàn)該藥可增強(qiáng)腦內(nèi)GABA的功能。用于癲癇大發(fā)作及癲癇持續(xù)狀態(tài)，也可以用于局限性和精神運(yùn)動性發(fā)作。因中樞抑制作用明顯，一般不作首選。（二）巴比妥類苯巴比妥用于癲癇大發(fā)作及癲癇持續(xù)狀態(tài)，也可39（三）亞芪胺類：卡馬西平（酰胺咪嗪）1.抗癲癇作用機(jī)制：抑制鈉通道，從而抑制癲癇病灶及其周圍神經(jīng)元的放電和擴(kuò)散。能提高腦內(nèi)GABA濃度，增強(qiáng)其抑制作用。

2.為大發(fā)作和部分性發(fā)作的首選藥之一。治療神經(jīng)痛效果優(yōu)于苯妥英鈉。

3.常見有眩暈、視力模糊、惡心、嘔吐、皮疹和共濟(jì)失調(diào)等。

（三）亞芪胺類：卡馬西平（酰胺咪嗪）2.為大發(fā)作和部分性發(fā)402、外周神經(jīng)痛：用于三叉神經(jīng)痛、舌咽神經(jīng)和坐骨神經(jīng)痛。癲癇類型抗癲癇藥口服吸收良好，廣譜抗癲癇藥。發(fā)作結(jié)束后，患者對這段經(jīng)歷沒有記憶。臨床應(yīng)用：用于驚厥、子癇、破傷風(fēng)所致驚厥；作用機(jī)制與抑制丘腦T型鈣通道有關(guān)。Thisbabyhasneonataltetanus.典型大發(fā)作苯妥英鈉、卡馬西平（酰胺咪嗪）v起效快、安全性較大。3、抗癲癇藥物的分類:按藥物作用方式分O很少吸收，在腸內(nèi)形成一定的滲透壓，使腸內(nèi)保存大量水分，刺激腸道蠕動所致。用藥宜早、長期用藥以發(fā)作性單純的基本的運(yùn)動、感覺或植物神經(jīng)癥狀為特點(diǎn)。以發(fā)作性單純的基本的運(yùn)動、感覺或植物神經(jīng)癥狀為特點(diǎn)。癲癇類型抗癲癇藥2、外周神經(jīng)痛：用于三叉神經(jīng)痛、舌咽神經(jīng)和坐骨神經(jīng)痛。口服吸收良好，廣譜抗癲癇藥。對失神小發(fā)作優(yōu)于乙琥胺，但對肝臟毒性大，對胎兒有致畸。全身性發(fā)作

兩側(cè)大腦自開始就同時受精神運(yùn)動性發(fā)作，卡馬西平是主藥。（四）琥珀酰亞胺類：乙琥胺

為癲癇小發(fā)作的首選藥，雖然療效不如氯硝基安定，但副作用小，耐受性產(chǎn)生慢。作用機(jī)制與抑制丘腦T型鈣通道有關(guān)。不良反應(yīng)：常見胃腸道。2、外周神經(jīng)痛：用于三叉神經(jīng)痛、舌咽神經(jīng)和坐骨神經(jīng)痛。（四41（五）側(cè)鏈脂肪酸類：丙戊酸鈉

抗癲癇作用機(jī)制：與增強(qiáng)GABA能神經(jīng)突觸后膜的抑制作用，阻止病灶異常放電的擴(kuò)散有關(guān)。

口服吸收良好，廣譜抗癲癇藥。對失神小發(fā)作優(yōu)于乙琥胺，但對肝臟毒性大，對胎兒有致畸。（五）側(cè)鏈脂肪酸類：丙戊酸鈉口服吸收良好，廣譜抗癲癇藥。42（六）苯二氮卓類：地西泮、氯硝西泮、硝西泮作用機(jī)制可能與特異性地與苯二氮卓受體結(jié)合，增強(qiáng)腦內(nèi)GABA功能有關(guān)。

地西泮首選用于控制癲癇持續(xù)狀態(tài)。i.v起效快、安全性較大。硝西泮對失神性發(fā)作，陣攣性發(fā)作及幼兒陣攣性發(fā)作效果較好。（六）苯二氮卓類：地西泮、氯硝西泮、硝西泮43注意事項(xiàng):

1.用藥宜早、長期用藥

2.宜一種藥物治療

3.注意個體差異：逐漸增量致最適量、無效換用其他藥可能有效、逐漸減量。注意事項(xiàng):44抗癲癇藥的選用控制癲癇大發(fā)作，苯妥英鈉首選藥。精神運(yùn)動性發(fā)作，卡馬西平是主藥。小發(fā)作選乙琥胺，持續(xù)狀態(tài)推安定?？拱d癇藥的選用45第二節(jié)抗驚厥藥驚厥:是各種原因引起的中樞神經(jīng)過度興奮的一種癥狀，表現(xiàn)為骨骼肌痙攣收縮。多見于小兒高熱、破傷風(fēng)、癲癇大發(fā)作、子癇及中樞興奮藥中毒。常用藥有：巴比妥類、地西泮、水合氯醛、硫酸鎂等。第二節(jié)抗驚厥藥常用藥有：巴比妥類、地西泮、水合氯醛、硫酸46C.tetani破傷風(fēng)Thisbabyhasneonataltetanus.Itiscompletelyrigid.Tetanuskillsmostofthebabieswhogetit.InfectionusuallyhappenswhennewlycutumbilicalcordisexposedtodirtCDCC.tetani破傷風(fēng)Thisbabyhasneo47C.tetani破傷風(fēng)Thisbabyhasneonataltetanus.Itiscompletelyrigid.Tetanuskillsmostofthebabieswhogetit.InfectionusuallyhappenswhennewlycutumbilicalcordisexposedtodirtCDCC.tetani破傷風(fēng)Thisbabyhasneo48【藥理作用】

硫酸鎂口服可瀉下和利膽作用。因?yàn)镻.O很少吸收，在腸內(nèi)形成一定的滲透壓，使腸內(nèi)保存大量水分，刺激腸道蠕動所致。注射給藥可產(chǎn)生抗驚厥和降血壓作用。硫酸鎂【藥理作用】硫酸鎂49植物神經(jīng)性發(fā)作表現(xiàn)為植物神經(jīng)功能障礙。典型大發(fā)作苯妥英鈉、卡馬西平（酰胺咪嗪）用藥宜早、長期用藥用于癲癇大發(fā)作及癲癇持續(xù)狀態(tài)，也可以用于局限性和精神運(yùn)動性發(fā)作。具有膜穩(wěn)定作用。以發(fā)作性單純的基本的運(yùn)動、感覺或植物神經(jīng)癥狀為特點(diǎn)。發(fā)作結(jié)束后，患者對這段經(jīng)歷沒有記憶。降低細(xì)胞膜對Na+和Ca2+的通透性，減少Na+和Ca2+的內(nèi)流，延緩K+外流，從而延長不應(yīng)期，穩(wěn)定細(xì)胞膜，降低興奮性。典型大發(fā)作苯妥英鈉、卡馬西平（酰胺咪嗪）具有膜穩(wěn)定作用。精神運(yùn)動性發(fā)作，卡馬西平是主藥。（3）肌陣攣發(fā)作

以發(fā)作性肌肉陣攣為特征。癲癇類型抗癲癇藥臨床應(yīng)用：用于驚厥、子癇、破