神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)檢查課件整理

神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)檢查課件整理1正常表現(xiàn)1.顱壁：外板、內(nèi)板和板障

2.顱縫：冠狀縫、氏狀縫、人字縫、顳鱗縫、額縫。有時可見縫間骨，不可誤為骨折

3.囟門：三骨之間形成。額頂之間－前囟，頂枕之間－后囟

4.顱底：前顱窩、中顱窩和后顱窩。中顱窩的重要結(jié)構(gòu)－蝶鞍正常表現(xiàn)1.顱壁：外板、內(nèi)板和板障2神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)檢查課件整理3

5.顱壁壓跡⑴腦回壓跡：指壓跡。腦回壓迫顱蓋骨內(nèi)板形成的局限性變薄區(qū)，X線示圓形或卵圓形較透明影。

2歲以前不太明顯，12歲前半球發(fā)育快而骨發(fā)育相對緩慢，形成腦回壓跡。12歲后，半球發(fā)育相對慢，骨發(fā)育快，一般看不到腦回壓跡。病理：A、顱骨發(fā)育遲緩、不發(fā)育－壓跡增多

B、腦積水致腦大－壓跡增多5.顱壁壓跡4神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)檢查課件整理5⑵血管壓跡

A、腦膜中動脈：前支和后支

B、板障靜脈：粗細(xì)不均，呈網(wǎng)狀或樹枝狀排列，多見于頂骨⑶蛛網(wǎng)膜粒壓跡：多在額頂骨中線兩旁⑵血管壓跡6神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)檢查課件整理7⑸其他：結(jié)節(jié)性硬化、甲狀旁腺機能減退等。MRI在診斷癡呆時比CT有優(yōu)越性腦回壓迫顱蓋骨內(nèi)板形成的局限性變薄區(qū)，X線示圓形或卵圓形較透明影。DSA適用于此種情況的檢查，可證實頸內(nèi)動脈、頸外動脈和鎖骨下動脈狹窄，顯示狹窄的程度和潰瘍，為動脈內(nèi)膜切除術(shù)及目前廣泛應(yīng)用的經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)(PTA)提供指征骨髓瘤原發(fā)于骨髓，在原發(fā)惡性腫瘤中較常見，多在50-60歲。CT可診斷是否有腦梗塞存在，及腦梗塞的位置、大小、形狀、并發(fā)腦水腫及腦室受壓及移位等。新鮮凝血塊的高密度難與血管區(qū)別⑴顱內(nèi)壓增高癥：無定位意義。出血后2~3周內(nèi)血腫為高密度，CT易于確定其位置、大小、形狀及范圍。③CT對多發(fā)性及有明顯水腫的轉(zhuǎn)移瘤診斷尤佳，特別是肺癌腦轉(zhuǎn)移可先于原發(fā)瘤而被發(fā)現(xiàn)不出現(xiàn)顱骨的偽影，可清晰地顯示CT不易檢出的腦干和后顱窩病變在TIA患者檢查頸動脈、椎動脈起始部及頸內(nèi)小血管病變，并為顱內(nèi)外血管吻合提供依據(jù)顱縫：冠狀縫、氏狀縫、人字縫、顳鱗縫、額縫。(5)頸部與顱內(nèi)動脈閉塞顱縫：冠狀縫、氏狀縫、人字縫、顳鱗縫、額縫。顱內(nèi)占位病變：腫瘤、血腫、膿腫等。目前廣泛用于腦腫瘤、腦血管病、腦外傷、腦積水、腦萎縮和顱內(nèi)感染等多種神經(jīng)疾病的診斷在TIA患者檢查頸動脈、椎動脈起始部及頸內(nèi)小血管病變，并為顱內(nèi)外血管吻合提供依據(jù)腦回壓迫顱蓋骨內(nèi)板形成的局限性變薄區(qū)，X線示圓形或卵圓形較透明影。新鮮凝血塊的高密度難與血管區(qū)別⑸其他：結(jié)節(jié)性硬化、甲狀旁腺機能減退等。8神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)檢查課件整理9

6.生理性鈣斑：本身有固定位置，要與病理性鈣斑區(qū)別。⑴松果體鈣斑：20－40％，不超過10mm，正位居中線，側(cè)位在巖骨后上方。⑵脈絡(luò)叢鈣斑：﹤1％，1－1.5cm，對稱。正位離中線約2.5cm，側(cè)位位于松果體后或后下方1－1.5cm處。

⑶大腦鐮鈣斑：﹤10％，多在前部居中線。

⑷巖床韌帶：床突間韌帶鈣化。6.生理性鈣斑：本身有固定位置，要與病理性鈣斑區(qū)別。10異常表現(xiàn)1.顱內(nèi)病理性鈣斑⑴寄生蟲?。悍挝x病、腦囊蟲病、包蟲病、弓漿蟲病等。⑵炎性疾?。篢B、腦膿腫、腦炎、隱球菌病等。⑶血管性病變：動脈硬化、血管畸形、動脈瘤、顏面血管瘤綜合征的等。⑷腫瘤：顱咽管瘤、膠質(zhì)瘤、腦膜瘤、畸胎瘤等。⑸其他：結(jié)節(jié)性硬化、甲狀旁腺機能減退等。異常表現(xiàn)1.顱內(nèi)病理性鈣斑112.顱內(nèi)壓增高：多為顱內(nèi)占位病變或CSF循環(huán)通路受阻形成腦積水所致。⑴顱縫分離：小孩⑵腦回壓跡增多⑶蝶鞍改變：擴大，成人的主要征象。骨質(zhì)稀疏破壞，從后往前。⑷顱骨普遍性吸收：多見于晚期。⑸顱面比例失調(diào)。2.顱內(nèi)壓增高：多為顱內(nèi)占位病變或CSF循環(huán)通路受阻形12神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)檢查課件整理13神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)檢查課件整理143.顱內(nèi)占位病變：腫瘤、血腫、膿腫等。⑴顱內(nèi)壓增高癥：無定位意義。⑵病理鈣化：腫瘤實質(zhì)和囊壁，表明腫瘤的位置。⑶生理鈣斑移位：表明腫瘤前后左右位置，尤其無其他征象時。⑷局限性顱骨改變：變薄、破壞、增生。3.顱內(nèi)占位病變：腫瘤、血腫、膿腫等。15⑸蝶鞍改變：擴大、骨質(zhì)稀疏、破壞。鞍內(nèi)型：球形擴大，鞍背上翹。鞍上型：鞍背變短，蝶鞍擴大呈扁平型。鞍旁型：鞍底雙重影像，同側(cè)ACP上翹。⑹顱底孔道擴大：如內(nèi)聽道、眶上裂、視神經(jīng)孔。⑸蝶鞍改變：擴大、骨質(zhì)稀疏、破壞。164.骨髓瘤原發(fā)于骨髓，在原發(fā)惡性腫瘤中較常見，多在50-60歲。可單發(fā)，可多發(fā)。半數(shù)可有本-周氏蛋白。多見于扁平骨和長骨的近側(cè)干骺端。在顱骨表現(xiàn)為大小不一（數(shù)毫米至2cm）的穿鑿樣溶骨性破壞，邊緣清楚銳利，周圍一般無增生硬化。4.骨髓瘤原發(fā)于骨髓，在原發(fā)惡性腫瘤中較常見，多在17DSA應(yīng)用數(shù)字計算機程序?qū)⒔M織圖像轉(zhuǎn)變?yōu)閿?shù)字信號輸入存儲，然后經(jīng)動脈或靜脈將造影劑注入血流，將第2次圖像也輸入計算機，兩次數(shù)字信號相減后再轉(zhuǎn)變成一個新的只充滿造影劑的血管圖像DSA的優(yōu)點為簡便快捷，只需作選擇性拍片，即可獲得清晰的血管影像DSA應(yīng)用數(shù)字計算機程序?qū)⒔M織圖像轉(zhuǎn)變?yōu)閿?shù)字信號輸入存儲，然18（2）MRI與CT相比其缺點為CT可查出動脈瘤瘤內(nèi)血栓和動脈瘤壁的鈣化，而動脈造影僅能顯示動脈瘤的內(nèi)腔腦回壓迫顱蓋骨內(nèi)板形成的局限性變薄區(qū)，X線示圓形或卵圓形較透明影。⑶蛛網(wǎng)膜粒壓跡：多在額頂骨中線兩旁目前廣泛用于腦腫瘤、腦血管病、腦外傷、腦積水、腦萎縮和顱內(nèi)感染等多種神經(jīng)疾病的診斷DSA適用于此種情況的檢查，可證實頸內(nèi)動脈、頸外動脈和鎖骨下動脈狹窄，顯示狹窄的程度和潰瘍，為動脈內(nèi)膜切除術(shù)及目前廣泛應(yīng)用的經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)(PTA)提供指征⑶大腦鐮鈣斑：﹤10％，多在前部居中線。新鮮凝血塊的高密度難與血管區(qū)別MRI在診斷癡呆時比CT有優(yōu)越性顱內(nèi)壓增高：多為顱內(nèi)占位病變或CSF循環(huán)通路受阻形成腦積水所致。診斷單純皰疹腦炎時MRI非常敏感在顱骨表現(xiàn)為大小不一（數(shù)毫米至2cm）的穿鑿樣溶骨性破壞，邊緣清楚銳利，周圍一般無增生硬化。5cm，側(cè)位位于松果體后或后下方1－1.⑶大腦鐮鈣斑：﹤10％，多在前部居中線。12歲后，半球發(fā)育相對慢，骨發(fā)育快，一般看不到腦回壓跡。目前MRI對顯示脊髓病變被公認(rèn)較優(yōu)越，堪稱沒有造影劑的脊髓造影，用于脊髓腫瘤、脊髓空洞癥、椎間盤脫出和脊椎轉(zhuǎn)移瘤等疾病的診斷顱底：前顱窩、中顱窩和后顱窩。DSA的優(yōu)點為簡便快捷，只需作選擇性拍片，即可獲得清晰的血管影像IV-DSA和股動脈注射的IA-DSA不適用于動靜脈畸形(AVM)和動-靜脈瘺的檢查，必須采用選擇性IA-DSA三維重建可以從不同角度顯示血管結(jié)構(gòu)⑴寄生蟲?。悍挝x病、腦囊蟲病、包蟲病、弓漿蟲病等。DSA的臨床應(yīng)用(1)動脈瘤的診斷和栓塞

DSA是顱內(nèi)動脈瘤診斷的最佳方法，可清楚顯示載瘤動脈，動脈瘤的瘤頸，瘤體的大小形態(tài)及與周圍動脈、靜脈的關(guān)系，為手術(shù)和介入治療提供了可靠的依據(jù)目前通過DSA可進行顱內(nèi)動脈瘤的血管內(nèi)治療，常用技術(shù)包括可脫性球囊、彈環(huán)圈和電解可脫性鉑金彈環(huán)圈（GDC）的栓塞

（2）MRI與CT相比其缺點為DSA的臨床應(yīng)用19(2)AVM、動-靜脈瘺的診斷與治療

IV-DSA和股動脈注射的IA-DSA不適用于動靜脈畸形(AVM)和動-靜脈瘺的檢查，必須采用選擇性IA-DSA可以實時觀察動靜脈畸形和動-靜脈瘺的部位、范圍、供血動脈、引流靜脈及瘺口情況，是目前最理想的診斷方法為其中部分患者提供了有效的治療手段（部分適栓指數(shù)高的動靜脈畸形或手術(shù)難以切除的動-靜脈瘺）

(2)AVM、動-靜脈瘺的診斷與治療20(3)頸動脈分支部無癥狀性雜音在65歲以上者中約占4％，也有隱匿的無雜音無癥狀性頸動脈狹窄DSA適用于此種情況的檢查，可證實頸內(nèi)動脈、頸外動脈和鎖骨下動脈狹窄，顯示狹窄的程度和潰瘍，為動脈內(nèi)膜切除術(shù)及目前廣泛應(yīng)用的經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)(PTA)提供指征

(3)頸動脈分支部無癥狀性雜音21(4)短暫性腦缺血發(fā)作

在TIA患者檢查頸動脈、椎動脈起始部及頸內(nèi)小血管病變，并為顱內(nèi)外血管吻合提供依據(jù)(5)頸部與顱內(nèi)動脈閉塞

頸內(nèi)動脈及其皮層支的閉塞可引起不同范圍的腦梗塞，通常經(jīng)CT可明確診斷，DSA檢查的意義在于精確地判定閉塞水平、可能旁路手術(shù)徑路及導(dǎo)管內(nèi)溶栓治療(4)短暫性腦缺血發(fā)作22(6)顱內(nèi)腫瘤

CT和MRI是診斷腫瘤的首選方法，有時手術(shù)前需作DSA檢查，目的在于提供腫瘤的供血及引流血管的數(shù)目和位置，以便于手術(shù)(7)靜脈竇的觀察

在DSA檢查中可以恒定地顯示，有利于術(shù)前更好地估價靜脈流出道的解剖學(xué)變異，確定何處的硬膜結(jié)構(gòu)適于安全地閉塞(6)顱內(nèi)腫瘤23(8)術(shù)后隨訪

DSA適于顱內(nèi)病變的術(shù)后隨訪，如AVM、動-靜脈瘺、頸內(nèi)外動脈搭橋手術(shù)、動脈內(nèi)膜切除術(shù)、頸動脈和椎動脈系統(tǒng)經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)(PTA)等

(8)術(shù)后隨訪24CT&CTA在顱腦疾病的診斷中，CT是一種最簡便的能迅速而比較確切地提供診斷依據(jù)的非創(chuàng)傷性放射學(xué)診斷技術(shù)目前廣泛用于腦腫瘤、腦血管病、腦外傷、腦積水、腦萎縮和顱內(nèi)感染等多種神經(jīng)疾病的診斷CT&CTA在顱腦疾病的診斷中，CT是一種最簡便的能迅速25神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)檢查課件整理26⑴腦腫瘤

CT可確定腦腫瘤的位置、大小、數(shù)目、腫瘤內(nèi)囊變、壞死、鈣化、出血和周圍腦水腫。對腦腫瘤需要常規(guī)造影增強檢查，在腫瘤的診斷中要注意以下幾點①CT不能判定膠質(zhì)瘤的類型，但根據(jù)強化的程度和類型有時可能推測其分化程度⑴腦腫瘤27②CT對腦膜瘤診斷的正確率在造影增強前為80％，增強后為90％③CT對多發(fā)性及有明顯水腫的轉(zhuǎn)移瘤診斷尤佳，特別是肺癌腦轉(zhuǎn)移可先于原發(fā)瘤而被發(fā)現(xiàn)④CT可較好的顯示鞍區(qū)腫瘤，但對于鞍內(nèi)小腫瘤、腫瘤與血管的關(guān)系、有無腫瘤血管及確定是否為動脈瘤等則需行腦血管造影②CT對腦膜瘤診斷的正確率在造影增強前為80％，增強后為928（1）MRI與CT相比其優(yōu)點為⑸其他：結(jié)節(jié)性硬化、甲狀旁腺機能減退等。在顱腦疾病的診斷中，CT是一種最簡便的能迅速而比較確切地提供診斷依據(jù)的非創(chuàng)傷性放射學(xué)診斷技術(shù)腦動脈瘤術(shù)后留置銀夾者和裝心臟起搏器的病人則不能使用MRI檢查目前MRI對顯示脊髓病變被公認(rèn)較優(yōu)越，堪稱沒有造影劑的脊髓造影，用于脊髓腫瘤、脊髓空洞癥、椎間盤脫出和脊椎轉(zhuǎn)移瘤等疾病的診斷目前通過DSA可進行顱內(nèi)動脈瘤的血管內(nèi)治療，常用技術(shù)包括可脫性球囊、彈環(huán)圈和電解可脫性鉑金彈環(huán)圈（GDC）的栓塞頸內(nèi)動脈及其皮層支的閉塞可引起不同范圍的腦梗塞，通常經(jīng)CT可明確診斷，DSA檢查的意義在于精確地判定閉塞水平、可能旁路手術(shù)徑路及導(dǎo)管內(nèi)溶栓治療顱壁：外板、內(nèi)板和板障骨質(zhì)稀疏破壞，從后往前。⑴顱縫分離：小孩⑶蝶鞍改變：擴大，成人的主要征象。⑷腫瘤：顱咽管瘤、膠質(zhì)瘤、腦膜瘤、畸胎瘤等。B、腦積水致腦大－壓跡增多出血后2~3周內(nèi)血腫為高密度，CT易于確定其位置、大小、形狀及范圍。在顱骨表現(xiàn)為大小不一（數(shù)毫米至2cm）的穿鑿樣溶骨性破壞，邊緣清楚銳利，周圍一般無增生硬化。⑵炎性疾病：TB、腦膿腫、腦炎、隱球菌病等。顱底：前顱窩、中顱窩和后顱窩。DSA是顱內(nèi)動脈瘤診斷的最佳方法，可清楚顯示載瘤動脈，動脈瘤的瘤頸，瘤體的大小形態(tài)及與周圍動脈、靜脈的關(guān)系，為手術(shù)和介入治療提供了可靠的依據(jù)B、腦積水致腦大－壓跡增多⑶大腦鐮鈣斑：﹤10％，多在前部居中線。只要結(jié)合病史及體征即可確診，無須與其他疾病鑒別(金標(biāo)準(zhǔn))骨髓瘤原發(fā)于骨髓，在原發(fā)惡性腫瘤中較常見，多在50-60歲。12歲后，半球發(fā)育相對慢，骨發(fā)育快，一般看不到腦回壓跡。顱底：前顱窩、中顱窩和后顱窩。在65歲以上者中約占4％，也有隱匿的無雜音無癥狀性頸動脈狹窄(2)AVM、動-靜脈瘺的診斷與治療目前MRI對顯示脊髓病變被公認(rèn)較優(yōu)越，堪稱沒有造影劑的脊髓造影，用于脊髓腫瘤、脊髓空洞癥、椎間盤脫出和脊椎轉(zhuǎn)移瘤等疾病的診斷顱內(nèi)壓增高：多為顱內(nèi)占位病變或CSF循環(huán)通路受阻形成腦積水所致?？闪私饽X萎縮系皮質(zhì)萎縮或白質(zhì)萎縮，或腦白質(zhì)疏松癥顱壁：外板、內(nèi)板和板障MRI在診斷癡呆時比CT有優(yōu)越性（1）MRI與CT相比其優(yōu)點為MRI在診斷癡呆時比CT有優(yōu)越性⑴寄生蟲?。悍挝x病、腦囊蟲病、包蟲病、弓漿蟲病等。MRI在診斷癡呆時比CT有優(yōu)越性骨質(zhì)稀疏破壞，從后往前。⑶血管性病變：動脈硬化、血管畸形、動脈瘤、顏面血管瘤綜合征的等。后顱凹內(nèi)小腫瘤，如第四腦室周圍、橋小腦角腫瘤，特別是內(nèi)耳道內(nèi)聽神經(jīng)瘤較難發(fā)現(xiàn)，應(yīng)行MRI、腦池造影或腦室造影CT掃描⑶大腦鐮鈣斑：﹤10％，多在前部居中線。目前MRI對顯示脊髓病變被公認(rèn)較優(yōu)越，堪稱沒有造影劑的脊髓造影，用于脊髓腫瘤、脊髓空洞癥、椎間盤脫出和脊椎轉(zhuǎn)移瘤等疾病的診斷⑴顱縫分離：小孩腦回壓迫顱蓋骨內(nèi)板形成的局限性變薄區(qū)，X線示圓形或卵圓形較透明影。⑤幕下腫瘤對聽神經(jīng)瘤、腦膜瘤和部分成髓細(xì)胞瘤通常能作出正確的定性診斷對小腦半球轉(zhuǎn)移瘤、星形細(xì)胞瘤和成血管細(xì)胞瘤，CT定性診斷困難后顱凹內(nèi)小腫瘤，如第四腦室周圍、橋小腦角腫瘤，特別是內(nèi)耳道內(nèi)聽神經(jīng)瘤較難發(fā)現(xiàn)，應(yīng)行MRI、腦池造影或腦室造影CT掃描（1）MRI與CT相比其優(yōu)點為骨髓瘤原發(fā)于骨髓，在原發(fā)29⑵腦出血出血后2~3周內(nèi)血腫為高密度，CT易于確定其位置、大小、形狀及范圍。只要結(jié)合病史及體征即可確診，無須與其他疾病鑒別(金標(biāo)準(zhǔn))⑶腦梗塞CT可診斷是否有腦梗塞存在，及腦梗塞的位置、大小、形狀、并發(fā)腦水腫及腦室受壓及移位等。CT對于鑒別腦出血和腦梗塞簡便而準(zhǔn)確⑵腦出血30⑷蛛網(wǎng)膜下腔出血CT可診斷是否有蛛網(wǎng)膜下腔出血可根據(jù)出血的范圍及位置推測動脈瘤的存在，如行手術(shù)治療，則必須做腦血管造影CT可查出動脈瘤瘤內(nèi)血栓和動脈瘤壁的鈣化，而動脈造影僅能顯示動脈瘤的內(nèi)腔CT可顯示血管畸形病變的鈣斑，有無囊腔及血腫⑷蛛網(wǎng)膜下腔出血31⑸腦外傷

CT可診斷和鑒別顱內(nèi)血腫與腦挫裂傷急性或亞急性顱腦外傷，個別病例除外，只要依靠CT即可進行手術(shù)骨窗可發(fā)現(xiàn)顱骨骨折⑸腦外傷32⑹腦積水和腦萎縮CT診斷腦積水和腦萎縮可一目了然，可分辨腦積水為梗阻性或交通性?？闪私饽X萎縮系皮質(zhì)萎縮或白質(zhì)萎縮，或腦白質(zhì)疏松癥⑺腦膿腫、腦炎和腦寄生蟲病

CT可確診腦膿腫、腦炎，對腦寄生蟲病如腦囊蟲等診斷也可提供有價值的資料

⑹腦積水和腦萎縮33CTA的臨床應(yīng)用評價腦脊髓血管，尤其是對willis動脈環(huán)及其分支的解剖顯示高度敏感對SAH的病人，可用CTA檢測小的動脈瘤和術(shù)后復(fù)查，避免不必要的創(chuàng)傷性腦血管造影CTA的臨床應(yīng)用34神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)檢查課件整理35神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)檢查課件整理36神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)檢查課件整理37神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)檢查課件整理38CTA的優(yōu)點可形成類似血管造影的圖象，技術(shù)質(zhì)量穩(wěn)定三維重建可以從不同角度顯示血管結(jié)構(gòu)成象速度快，不受搏動、吞咽等偽影影響可以識別鈣化斑點損傷很小，病人接受X線輻射量明顯少于常規(guī)血管造影CTA的優(yōu)點39CTA的缺點空間分辨率不高，且易受部分容積效應(yīng)的影響，難以顯示小血管新鮮凝血塊的高密度難與血管區(qū)別對同時增強的動靜脈難以區(qū)別CTA的缺點40

MRIMRI41神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)檢查課件整理42神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)檢查課件整理43⑶血管性病變：動脈硬化、血管畸形、動脈瘤、顏面血管瘤綜合征的等。多見于扁平骨和長骨的近側(cè)干骺端。顱壁：外板、內(nèi)板和板障評價腦脊髓血管，尤其是對willis動脈環(huán)及其分支的解剖顯示高度敏感為其中部分患者提供了有效的治療手段（部分適栓指數(shù)高的動靜脈畸形或手術(shù)難以切除的動-靜脈瘺）出血后2~3周內(nèi)血腫為高密度，CT易于確定其位置、大小、形狀及范圍。在65歲以上者中約占4％，也有隱匿的無雜音無癥狀性頸動脈狹窄骨髓瘤原發(fā)于骨髓，在原發(fā)惡性腫瘤中較常見，多在50-60歲。對聽神經(jīng)瘤、腦膜瘤和部分成髓細(xì)胞瘤通常能作出正確的定性診斷⑴寄生蟲?。悍挝x病、腦囊蟲病、包蟲病、弓漿蟲病等。顱壁：外板、內(nèi)板和板障診斷單純皰疹腦炎時MRI非常敏感診斷單純皰疹腦炎時MRI非常敏感空間分辨率不高，且易受部分容積效應(yīng)的影響，難以顯示小血管CT可診斷是否有腦梗塞存在，及腦梗塞的位置、大小、形狀、并發(fā)腦水腫及腦室受壓及移位等。在顱骨表現(xiàn)為大小不一（數(shù)毫米至2cm）的穿鑿樣溶骨性破壞，邊緣清楚銳利，周圍一般無增生硬化。B、腦積水致腦大－壓跡增多能從多方位多層面顯示解剖學(xué)結(jié)構(gòu)和病灶12歲后，半球發(fā)育相對慢，骨發(fā)育快，一般看不到腦回壓跡。B、板障靜脈：粗細(xì)不均，呈網(wǎng)狀或樹枝狀排列，多見于頂骨⑶大腦鐮鈣斑：﹤10％，多在前部居中線。在65歲以上者中約占4％，也有隱匿的無雜音無癥狀性頸動脈狹窄（1）MRI與CT相比其優(yōu)點為對人體沒有放射性損害能從多方位多層面顯示解剖學(xué)結(jié)構(gòu)和病灶通過波譜分析，還可提供組織器官和病變的代謝、生理及生化方面的信息不出現(xiàn)顱骨的偽影，可清晰地顯示CT不易檢出的腦干和后顱窩病變對腦灰質(zhì)和白質(zhì)可產(chǎn)生明顯的對比度，常用于診斷脫髓鞘疾病、腦變性疾病和腦白質(zhì)病變等

⑶血管性病變：動脈硬化、血管畸形、動脈瘤、顏面血管瘤綜合征的44MRI在發(fā)現(xiàn)低分化、比較小的腫瘤以及轉(zhuǎn)移瘤方面優(yōu)于CT診斷單純皰疹腦炎時MRI非常敏感MRI在診斷癡呆時比CT有優(yōu)越性目前MRI對顯示脊髓病變被公認(rèn)較優(yōu)越，堪稱沒有造影劑的脊髓造影，用于脊髓腫瘤、脊髓空洞癥、椎間盤脫出和脊椎轉(zhuǎn)移瘤等疾病的診斷神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)檢查課件整理45神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)檢查課件整理46神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)檢查課件整理47（2）MRI與CT相比其缺點為在急性顱腦損傷、顱骨骨折、鈣化病灶、急性出血患者，MRI檢查不如CT腦出血早期腦動脈瘤術(shù)后留置銀夾者和裝心臟起搏器的病人則不能使用MRI檢查（2）MRI與CT相比其缺點為48MRAMRA49神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)檢查課件整理50神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)檢查課件整理51神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)檢查課件整理52正常表現(xiàn)1.顱壁：外板、內(nèi)板和板障

2.顱縫：冠狀縫、氏狀縫、人字縫、顳鱗縫、額縫。有時可見縫間骨，不可誤為骨折

3.囟門：三骨之間形成。額頂之間－前囟，頂枕之間－后囟

4.顱底：前顱窩、中顱窩和后顱窩。中顱窩的重要結(jié)構(gòu)－蝶鞍正常表現(xiàn)1.顱壁：外板、內(nèi)板和板障53

6.生理性鈣斑：本身有固定位置，要與病理性鈣斑區(qū)別。⑴松果體鈣斑：20－40％，不超過10mm，正位居中線，側(cè)位在巖骨后上方。⑵脈絡(luò)叢鈣斑：﹤1％，1－1.5cm，對稱。正位離中線約2.5cm，側(cè)位位于松果體后或后下方1－1.5cm處。

⑶大腦鐮鈣斑：﹤10％，多在前部居中線。

⑷巖床韌帶：床突間韌帶鈣化。6.生理性鈣斑：本身有固定位置，要與病理性鈣斑區(qū)別。54(3)頸動脈分支部無癥狀性雜音在65歲以上者中約占4％，也有隱匿的無雜音無癥狀性頸動脈狹窄DSA適用于此種情況的檢查，可證實頸內(nèi)動脈、頸外動脈和鎖骨下動脈狹窄，顯示狹窄的程度和潰瘍，為動脈內(nèi)膜切除術(shù)及目前廣泛應(yīng)用的經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)(PTA)提供指征

(3)頸動脈分支部無癥狀性雜音55(4)短暫性腦缺血發(fā)作

在TIA患者檢查頸動脈、椎動脈起始部及頸內(nèi)小血管病變，并為顱內(nèi)外血管吻合提供依據(jù)(5)頸部與顱內(nèi)動脈閉塞

頸內(nèi)動脈及其皮層支的閉塞可引起不同范圍的腦梗塞，通常經(jīng)CT可明確診斷，DSA檢查的意義在于精確地判定閉塞水平、可能旁路手術(shù)徑路及導(dǎo)管內(nèi)溶栓治療(4)短暫性腦缺血發(fā)作56⑵腦出血出血后2~3周內(nèi)血腫為高密度，CT易于確定其位置、大小、形狀及范圍。只要結(jié)合病史及體征即可確診，無須與其他疾病鑒別(金標(biāo)準(zhǔn))⑶腦梗塞CT可診斷是否有腦梗塞存在，及腦梗塞的位置、大小、形狀、并發(fā)腦水腫及腦室受壓及移位等。CT對于鑒別腦出血和腦梗塞簡便而準(zhǔn)確⑵腦出血57

MRIMRI58MRI在發(fā)現(xiàn)低分化、比較小的腫瘤以及轉(zhuǎn)移瘤方面優(yōu)于CT診斷單純皰疹腦炎時MRI非常敏感MRI在診斷癡呆時比CT有優(yōu)越性目前MRI對顯示脊髓病變被公認(rèn)較優(yōu)越，堪稱沒有造影劑的脊髓造影，用于脊髓腫瘤、脊髓空洞癥、椎間盤脫出和脊椎轉(zhuǎn)移瘤等疾病的診斷神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)檢查課件整理59MRI在診斷癡呆時比CT有優(yōu)越性對聽神經(jīng)瘤、腦膜瘤和部分成髓細(xì)胞瘤通常能作出正確的定性診斷多見于扁平骨和長骨的近側(cè)干骺端。顱縫：冠狀縫、氏狀縫、人字縫、顳鱗縫、額縫。顱壁：外板、內(nèi)板和板障頸內(nèi)動脈及其皮層支的閉塞可引起不同范圍的腦梗塞，通常經(jīng)CT可明確診斷，DSA檢查的意義在于精確地判定閉塞水平、可能旁路手術(shù)徑路及導(dǎo)管內(nèi)溶栓治療鞍旁型：鞍底雙重影像，同側(cè)ACP上翹。CT可診斷是否有腦梗塞存在，及腦梗塞的位置、大小、形狀、并發(fā)腦水腫及腦室受壓及移位等。腦動脈瘤術(shù)后留置銀夾者和裝心臟起搏器的病人則不能使用MRI檢查IV-DSA和股動脈注射的IA-DSA不適用于動靜脈畸形(AVM)和動-靜脈瘺的檢查，必須采用選擇性IA-DSA有時可見縫間骨，不可誤為骨折鞍內(nèi)型：球形擴大，鞍背上翹。⑴顱內(nèi)壓增高癥：無定位意義。半數(shù)可有本-周氏蛋白。鞍內(nèi)型：球形擴大，鞍背上翹。顱內(nèi)壓增高：多為顱內(nèi)占位病變或CSF循環(huán)通路受阻形成腦積水所致。對聽神經(jīng)瘤、腦膜瘤和部分成髓細(xì)胞瘤通常能作出正確的定性診斷三維重建可以從不同角度顯示血管結(jié)構(gòu)在TIA患者檢查頸動脈、椎動脈起始部及頸內(nèi)小血管病變，并為顱內(nèi)外血管吻合提供依據(jù)CT可確診腦膿腫、腦炎，對腦寄生蟲病如腦囊蟲等診斷也可提供有價值的資料損傷很小，病人接受X線輻射量明顯少于常規(guī)血管造影MRI在診斷癡呆時比CT有優(yōu)越性60神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)檢查課件整理61正常表現(xiàn)1.顱壁：外板、內(nèi)板和板障

2.顱縫：冠狀縫、氏狀縫、人字縫、顳鱗縫、額縫。有時可見縫間骨，不可誤為骨折

3.囟門：三骨之間形成。額頂之間－前囟，頂枕之間－后囟

4.顱底：前顱窩、中顱窩和后顱窩。中顱窩的重要結(jié)構(gòu)－蝶鞍正常表現(xiàn)1.顱壁：外板、內(nèi)板和板障62神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)檢查課件整理63

5.顱壁壓跡⑴腦回壓跡：指壓跡。腦回壓迫顱蓋骨內(nèi)板形成的局限性變薄區(qū)，X線示圓形或卵圓形較透明影。

2歲以前不太明顯，12歲前半球發(fā)育快而骨發(fā)育相對緩慢，形成腦回壓跡。12歲后，半球發(fā)育相對慢，骨發(fā)育快，一般看不到腦回壓跡。病理：A、顱骨發(fā)育遲緩、不發(fā)育－壓跡增多

B、腦積水致腦大－壓跡增多5.顱壁壓跡64神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)檢查課件整理65⑵血管壓跡

A、腦膜中動脈：前支和后支

B、板障靜脈：粗細(xì)不均，呈網(wǎng)狀或樹枝狀排列，多見于頂骨⑶蛛網(wǎng)膜粒壓跡：多在額頂骨中線兩旁⑵血管壓跡66神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)檢查課件整理67⑸其他：結(jié)節(jié)性硬化、甲狀旁腺機能減退等。MRI在診斷癡呆時比CT有優(yōu)越性腦回壓迫顱蓋骨內(nèi)板形成的局限性變薄區(qū)，X線示圓形或卵圓形較透明影。DSA適用于此種情況的檢查，可證實頸內(nèi)動脈、頸外動脈和鎖骨下動脈狹窄，顯示狹窄的程度和潰瘍，為動脈內(nèi)膜切除術(shù)及目前廣泛應(yīng)用的經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)(PTA)提供指征骨髓瘤原發(fā)于骨髓，在原發(fā)惡性腫瘤中較常見，多在50-60歲。CT可診斷是否有腦梗塞存在，及腦梗塞的位置、大小、形狀、并發(fā)腦水腫及腦室受壓及移位等。新鮮凝血塊的高密度難與血管區(qū)別⑴顱內(nèi)壓增高癥：無定位意義。出血后2~3周內(nèi)血腫為高密度，CT易于確定其位置、大小、形狀及范圍。③CT對多發(fā)性及有明顯水腫的轉(zhuǎn)移瘤診斷尤佳，特別是肺癌腦轉(zhuǎn)移可先于原發(fā)瘤而被發(fā)現(xiàn)不出現(xiàn)顱骨的偽影，可清晰地顯示CT不易檢出的腦干和后顱窩病變在TIA患者檢查頸動脈、椎動脈起始部及頸內(nèi)小血管病變，并為顱內(nèi)外血管吻合提供依據(jù)顱縫：冠狀縫、氏狀縫、人字縫、顳鱗縫、額縫。(5)頸部與顱內(nèi)動脈閉塞顱縫：冠狀縫、氏狀縫、人字縫、顳鱗縫、額縫。顱內(nèi)占位病變：腫瘤、血腫、膿腫等。目前廣泛用于腦腫瘤、腦血管病、腦外傷、腦積水、腦萎縮和顱內(nèi)感染等多種神經(jīng)疾病的診斷在TIA患者檢查頸動脈、椎動脈起始部及頸內(nèi)小血管病變，并為顱內(nèi)外血管吻合提供依據(jù)腦回壓迫顱蓋骨內(nèi)板形成的局限性變薄區(qū)，X線示圓形或卵圓形較透明影。新鮮凝血塊的高密度難與血管區(qū)別⑸其他：結(jié)節(jié)性硬化、甲狀旁腺機能減退等。68神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)檢查課件整理69

6.生理性鈣斑：本身有固定位置，要與病理性鈣斑區(qū)別。⑴松果體鈣斑：20－40％，不超過10mm，正位居中線，側(cè)位在巖骨后上方。⑵脈絡(luò)叢鈣斑：﹤1％，1－1.5cm，對稱。正位離中線約2.5cm，側(cè)位位于松果體后或后下方1－1.5cm處。

⑶大腦鐮鈣斑：﹤10％，多在前部居中線。

⑷巖床韌帶：床突間韌帶鈣化。6.生理性鈣斑：本身有固定位置，要與病理性鈣斑區(qū)別。70異常表現(xiàn)1.顱內(nèi)病理性鈣斑⑴寄生蟲病：肺吸蟲病、腦囊蟲病、包蟲病、弓漿蟲病等。⑵炎性疾病：TB、腦膿腫、腦炎、隱球菌病等。⑶血管性病變：動脈硬化、血管畸形、動脈瘤、顏面血管瘤綜合征的等。⑷腫瘤：顱咽管瘤、膠質(zhì)瘤、腦膜瘤、畸胎瘤等。⑸其他：結(jié)節(jié)性硬化、甲狀旁腺機能減退等。異常表現(xiàn)1.顱內(nèi)病理性鈣斑712.顱內(nèi)壓增高：多為顱內(nèi)占位病變或CSF循環(huán)通路受阻形成腦積水所致。⑴顱縫分離：小孩⑵腦回壓跡增多⑶蝶鞍改變：擴大，成人的主要征象。骨質(zhì)稀疏破壞，從后往前。⑷顱骨普遍性吸收：多見于晚期。⑸顱面比例失調(diào)。2.顱內(nèi)壓增高：多為顱內(nèi)占位病變或CSF循環(huán)通路受阻形72神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)檢查課件整理73神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)檢查課件整理743.顱內(nèi)占位病變：腫瘤、血腫、膿腫等。⑴顱內(nèi)壓增高癥：無定位意義。⑵病理鈣化：腫瘤實質(zhì)和囊壁，表明腫瘤的位置。⑶生理鈣斑移位：表明腫瘤前后左右位置，尤其無其他征象時。⑷局限性顱骨改變：變薄、破壞、增生。3.顱內(nèi)占位病變：腫瘤、血腫、膿腫等。75⑸蝶鞍改變：擴大、骨質(zhì)稀疏、破壞。鞍內(nèi)型：球形擴大，鞍背上翹。鞍上型：鞍背變短，蝶鞍擴大呈扁平型。鞍旁型：鞍底雙重影像，同側(cè)ACP上翹。⑹顱底孔道擴大：如內(nèi)聽道、眶上裂、視神經(jīng)孔。⑸蝶鞍改變：擴大、骨質(zhì)稀疏、破壞。764.骨髓瘤原發(fā)于骨髓，在原發(fā)惡性腫瘤中較常見，多在50-60歲?？蓡伟l(fā)，可多發(fā)。半數(shù)可有本-周氏蛋白。多見于扁平骨和長骨的近側(cè)干骺端。在顱骨表現(xiàn)為大小不一（數(shù)毫米至2cm）的穿鑿樣溶骨性破壞，邊緣清楚銳利，周圍一般無增生硬化。4.骨髓瘤原發(fā)于骨髓，在原發(fā)惡性腫瘤中較常見，多在77DSA應(yīng)用數(shù)字計算機程序?qū)⒔M織圖像轉(zhuǎn)變?yōu)閿?shù)字信號輸入存儲，然后經(jīng)動脈或靜脈將造影劑注入血流，將第2次圖像也輸入計算機，兩次數(shù)字信號相減后再轉(zhuǎn)變成一個新的只充滿造影劑的血管圖像DSA的優(yōu)點為簡便快捷，只需作選擇性拍片，即可獲得清晰的血管影像DSA應(yīng)用數(shù)字計算機程序?qū)⒔M織圖像轉(zhuǎn)變?yōu)閿?shù)字信號輸入存儲，然78（2）MRI與CT相比其缺點為CT可查出動脈瘤瘤內(nèi)血栓和動脈瘤壁的鈣化，而動脈造影僅能顯示動脈瘤的內(nèi)腔腦回壓迫顱蓋骨內(nèi)板形成的局限性變薄區(qū)，X線示圓形或卵圓形較透明影。⑶蛛網(wǎng)膜粒壓跡：多在額頂骨中線兩旁目前廣泛用于腦腫瘤、腦血管病、腦外傷、腦積水、腦萎縮和顱內(nèi)感染等多種神經(jīng)疾病的診斷DSA適用于此種情況的檢查，可證實頸內(nèi)動脈、頸外動脈和鎖骨下動脈狹窄，顯示狹窄的程度和潰瘍，為動脈內(nèi)膜切除術(shù)及目前廣泛應(yīng)用的經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)(PTA)提供指征⑶大腦鐮鈣斑：﹤10％，多在前部居中線。新鮮凝血塊的高密度難與血管區(qū)別MRI在診斷癡呆時比CT有優(yōu)越性顱內(nèi)壓增高：多為顱內(nèi)占位病變或CSF循環(huán)通路受阻形成腦積水所致。診斷單純皰疹腦炎時MRI非常敏感在顱骨表現(xiàn)為大小不一（數(shù)毫米至2cm）的穿鑿樣溶骨性破壞，邊緣清楚銳利，周圍一般無增生硬化。5cm，側(cè)位位于松果體后或后下方1－1.⑶大腦鐮鈣斑：﹤10％，多在前部居中線。12歲后，半球發(fā)育相對慢，骨發(fā)育快，一般看不到腦回壓跡。目前MRI對顯示脊髓病變被公認(rèn)較優(yōu)越，堪稱沒有造影劑的脊髓造影，用于脊髓腫瘤、脊髓空洞癥、椎間盤脫出和脊椎轉(zhuǎn)移瘤等疾病的診斷顱底：前顱窩、中顱窩和后顱窩。DSA的優(yōu)點為簡便快捷，只需作選擇性拍片，即可獲得清晰的血管影像IV-DSA和股動脈注射的IA-DSA不適用于動靜脈畸形(AVM)和動-靜脈瘺的檢查，必須采用選擇性IA-DSA三維重建可以從不同角度顯示血管結(jié)構(gòu)⑴寄生蟲病：肺吸蟲病、腦囊蟲病、包蟲病、弓漿蟲病等。DSA的臨床應(yīng)用(1)動脈瘤的診斷和栓塞

DSA是顱內(nèi)動脈瘤診斷的最佳方法，可清楚顯示載瘤動脈，動脈瘤的瘤頸，瘤體的大小形態(tài)及與周圍動脈、靜脈的關(guān)系，為手術(shù)和介入治療提供了可靠的依據(jù)目前通過DSA可進行顱內(nèi)動脈瘤的血管內(nèi)治療，常用技術(shù)包括可脫性球囊、彈環(huán)圈和電解可脫性鉑金彈環(huán)圈（GDC）的栓塞

（2）MRI與CT相比其缺點為DSA的臨床應(yīng)用79(2)AVM、動-靜脈瘺的診斷與治療

IV-DSA和股動脈注射的IA-DSA不適用于動靜脈畸形(AVM)和動-靜脈瘺的檢查，必須采用選擇性IA-DSA可以實時觀察動靜脈畸形和動-靜脈瘺的部位、范圍、供血動脈、引流靜脈及瘺口情況，是目前最理想的診斷方法為其中部分患者提供了有效的治療手段（部分適栓指數(shù)高的動靜脈畸形或手術(shù)難以切除的動-靜脈瘺）

(2)AVM、動-靜脈瘺的診斷與治療80(3)頸動脈分支部無癥狀性雜音在65歲以上者中約占4％，也有隱匿的無雜音無癥狀性頸動脈狹窄DSA適用于此種情況的檢查，可證實頸內(nèi)動脈、頸外動脈和鎖骨下動脈狹窄，顯示狹窄的程度和潰瘍，為動脈內(nèi)膜切除術(shù)及目前廣泛應(yīng)用的經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)(PTA)提供指征

(3)頸動脈分支部無癥狀性雜音81(4)短暫性腦缺血發(fā)作

在TIA患者檢查頸動脈、椎動脈起始部及頸內(nèi)小血管病變，并為顱內(nèi)外血管吻合提供依據(jù)(5)頸部與顱內(nèi)動脈閉塞

頸內(nèi)動脈及其皮層支的閉塞可引起不同范圍的腦梗塞，通常經(jīng)CT可明確診斷，DSA檢查的意義在于精確地判定閉塞水平、可能旁路手術(shù)徑路及導(dǎo)管內(nèi)溶栓治療(4)短暫性腦缺血發(fā)作82(6)顱內(nèi)腫瘤

CT和MRI是診斷腫瘤的首選方法，有時手術(shù)前需作DSA檢查，目的在于提供腫瘤的供血及引流血管的數(shù)目和位置，以便于手術(shù)(7)靜脈竇的觀察

在DSA檢查中可以恒定地顯示，有利于術(shù)前更好地估價靜脈流出道的解剖學(xué)變異，確定何處的硬膜結(jié)構(gòu)適于安全地閉塞(6)顱內(nèi)腫瘤83(8)術(shù)后隨訪

DSA適于顱內(nèi)病變的術(shù)后隨訪，如AVM、動-靜脈瘺、頸內(nèi)外動脈搭橋手術(shù)、動脈內(nèi)膜切除術(shù)、頸動脈和椎動脈系統(tǒng)經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)(PTA)等

(8)術(shù)后隨訪84CT&CTA在顱腦疾病的診斷中，CT是一種最簡便的能迅速而比較確切地提供診斷依據(jù)的非創(chuàng)傷性放射學(xué)診斷技術(shù)目前廣泛用于腦腫瘤、腦血管病、腦外傷、腦積水、腦萎縮和顱內(nèi)感染等多種神經(jīng)疾病的診斷CT&CTA在顱腦疾病的診斷中，CT是一種最簡便的能迅速85神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)檢查課件整理86⑴腦腫瘤

CT可確定腦腫瘤的位置、大小、數(shù)目、腫瘤內(nèi)囊變、壞死、鈣化、出血和周圍腦水腫。對腦腫瘤需要常規(guī)造影增強檢查，在腫瘤的診斷中要注意以下幾點①CT不能判定膠質(zhì)瘤的類型，但根據(jù)強化的程度和類型有時可能推測其分化程度⑴腦腫瘤87②CT對腦膜瘤診斷的正確率在造影增強前為80％，增強后為90％③CT對多發(fā)性及有明顯水腫的轉(zhuǎn)移瘤診斷尤佳，特別是肺癌腦轉(zhuǎn)移可先于原發(fā)瘤而被發(fā)現(xiàn)④CT可較好的顯示鞍區(qū)腫瘤，但對于鞍內(nèi)小腫瘤、腫瘤與血管的關(guān)系、有無腫瘤血管及確定是否為動脈瘤等則需行腦血管造影②CT對腦膜瘤診斷的正確率在造影增強前為80％，增強后為988（1）MRI與CT相比其優(yōu)點為⑸其他：結(jié)節(jié)性硬化、甲狀旁腺機能減退等。在顱腦疾病的診斷中，CT是一種最簡便的能迅速而比較確切地提供診斷依據(jù)的非創(chuàng)傷性放射學(xué)診斷技術(shù)腦動脈瘤術(shù)后留置銀夾者和裝心臟起搏器的病人則不能使用MRI檢查目前MRI對顯示脊髓病變被公認(rèn)較優(yōu)越，堪稱沒有造影劑的脊髓造影，用于脊髓腫瘤、脊髓空洞癥、椎間盤脫出和脊椎轉(zhuǎn)移瘤等疾病的診斷目前通過DSA可進行顱內(nèi)動脈瘤的血管內(nèi)治療，常用技術(shù)包括可脫性球囊、彈環(huán)圈和電解可脫性鉑金彈環(huán)圈（GDC）的栓塞頸內(nèi)動脈及其皮層支的閉塞可引起不同范圍的腦梗塞，通常經(jīng)CT可明確診斷，DSA檢查的意義在于精確地判定閉塞水平、可能旁路手術(shù)徑路及導(dǎo)管內(nèi)溶栓治療顱壁：外板、內(nèi)板和板障骨質(zhì)稀疏破壞，從后往前。⑴顱縫分離：小孩⑶蝶鞍改變：擴大，成人的主要征象。⑷腫瘤：顱咽管瘤、膠質(zhì)瘤、腦膜瘤、畸胎瘤等。B、腦積水致腦大－壓跡增多出血后2~3周內(nèi)血腫為高密度，CT易于確定其位置、大小、形狀及范圍。在顱骨表現(xiàn)為大小不一（數(shù)毫米至2cm）的穿鑿樣溶骨性破壞，邊緣清楚銳利，周圍一般無增生硬化。⑵炎性疾?。篢B、腦膿腫、腦炎、隱球菌病等。顱底：前顱窩、中顱窩和后顱窩。DSA是顱內(nèi)動脈瘤診斷的最佳方法，可清楚顯示載瘤動脈，動脈瘤的瘤頸，瘤體的大小形態(tài)及與周圍動脈、靜脈的關(guān)系，為手術(shù)和介入治療提供了可靠的依據(jù)B、腦積水致腦大－壓跡增多⑶大腦鐮鈣斑：﹤10％，多在前部居中線。只要結(jié)合病史及體征即可確診，無須與其他疾病鑒別(金標(biāo)準(zhǔn))骨髓瘤原發(fā)于骨髓，在原發(fā)惡性腫瘤中較常見，多在50-60歲。12歲后，半球發(fā)育相對慢，骨發(fā)育快，一般看不到腦回壓跡。顱底：前顱窩、中顱窩和后顱窩。在65歲以上者中約占4％，也有隱匿的無雜音無癥狀性頸動脈狹窄(2)AVM、動-靜脈瘺的診斷與治療目前MRI對顯示脊髓病變被公認(rèn)較優(yōu)越，堪稱沒有造影劑的脊髓造影，用于脊髓腫瘤、脊髓空洞癥、椎間盤脫出和脊椎轉(zhuǎn)移瘤等疾病的診斷顱內(nèi)壓增高：多為顱內(nèi)占位病變或CSF循環(huán)通路受阻形成腦積水所致。可了解腦萎縮系皮質(zhì)萎縮或白質(zhì)萎縮，或腦白質(zhì)疏松癥顱壁：外板、內(nèi)板和板障MRI在診斷癡呆時比CT有優(yōu)越性（1）MRI與CT相比其優(yōu)點為MRI在診斷癡呆時比CT有優(yōu)越性⑴寄生蟲病：肺吸蟲病、腦囊蟲病、包蟲病、弓漿蟲病等。MRI在診斷癡呆時比CT有優(yōu)越性骨質(zhì)稀疏破壞，從后往前。⑶血管性病變：動脈硬化、血管畸形、動脈瘤、顏面血管瘤綜合征的等。后顱凹內(nèi)小腫瘤，如第四腦室周圍、橋小腦角腫瘤，特別是內(nèi)耳道內(nèi)聽神經(jīng)瘤較難發(fā)現(xiàn)，應(yīng)行MRI、腦池造影或腦室造影CT掃描⑶大腦鐮鈣斑：﹤10％，多在前部居中線。目前MRI對顯示脊髓病變被公認(rèn)較優(yōu)越，堪稱沒有造影劑的脊髓造影，用于脊髓腫瘤、脊髓空洞癥、椎間盤脫出和脊椎轉(zhuǎn)移瘤等疾病的診斷⑴顱縫分離：小孩腦回壓迫顱蓋骨內(nèi)板形成的局限性變薄區(qū)，X線示圓形或卵圓形較透明影。⑤幕下腫瘤對聽神經(jīng)瘤、腦膜瘤和部分成髓細(xì)胞瘤通常能作出正確的定性診斷對小腦半球轉(zhuǎn)移瘤、星形細(xì)胞瘤和成血管細(xì)胞瘤，CT定性診斷困難后顱凹內(nèi)小腫瘤，如第四腦室周圍、橋小腦角腫瘤，特別是內(nèi)耳道內(nèi)聽神經(jīng)瘤較難發(fā)現(xiàn)，應(yīng)行MRI、腦池造影或腦室造影CT掃描（1）MRI與CT相比其優(yōu)點為骨髓瘤原發(fā)于骨髓，在原發(fā)89⑵腦出血出血后2~3周內(nèi)血腫為高密度，CT易于確定其位置、大小、形狀及范圍。只要結(jié)合病史及體征即可確診，無須與其他疾病鑒別(金標(biāo)準(zhǔn))⑶腦梗塞CT可診斷是否有腦梗塞存在，及腦梗塞的位置、大小、形狀、并發(fā)腦水腫及腦室受壓及移位等。CT對于鑒別腦出血和腦梗塞簡便而準(zhǔn)確⑵腦出血90⑷蛛網(wǎng)膜下腔出血CT可診斷是否有蛛網(wǎng)膜下腔出血可根據(jù)出血的范圍及位置推測動脈瘤的存在，如行手術(shù)治療，則必須做腦血管造影CT可查出動脈瘤瘤內(nèi)血栓和動脈瘤壁的鈣化，而動脈造影僅能顯示動脈瘤的內(nèi)腔CT可顯示血管畸形病變的鈣斑，有無囊腔及血腫⑷蛛網(wǎng)膜下腔出血91⑸腦外傷

CT可診斷和鑒別顱內(nèi)血腫與腦挫裂傷急性或亞急性顱腦外傷，個別病例除外，只要依靠CT即可進行手術(shù)骨窗可發(fā)現(xiàn)顱骨骨折⑸腦外傷92⑹腦積水和腦萎縮CT診斷腦積水和腦萎縮可一目了然，可分辨腦積水為梗阻性或交通性。可了解腦萎縮系皮質(zhì)萎縮或白質(zhì)萎縮，或腦白質(zhì)疏松癥⑺腦膿腫、腦炎和腦寄生蟲病

CT可確診腦膿腫、腦炎，對腦寄生蟲病如腦囊蟲等診斷也可提供有價值的資料

⑹腦積水和腦萎縮93CTA的臨床應(yīng)用評價腦脊髓血管，尤其是對willis動脈環(huán)及其分支的解剖顯示高度敏感對SAH的病人，可用CTA檢測小的動脈瘤和術(shù)后復(fù)查，避免不必要的創(chuàng)傷性腦血管造影CTA的臨床應(yīng)用94神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)檢查課件整理95神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)檢查課件整理96神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)檢查課件整理97神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)檢查課件整理98CTA的優(yōu)點可形成類似血管造影的圖象，技術(shù)質(zhì)量穩(wěn)定三維重建可以從不同角度顯示血管結(jié)構(gòu)成象速度快，不受搏動、吞咽等偽影影響可以識別鈣化斑點損傷很小，病人接受X線輻射量明顯少于常規(guī)血管造影CTA的優(yōu)點99CTA的缺點空間分辨率不高，且易受部分容積效應(yīng)的影響，難以顯示小血管新鮮凝血塊的高密度難與血管區(qū)別對同時增強的動靜脈難以區(qū)別CTA的缺點100

MRIMRI101神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)檢查課件整理102神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)檢查課件整理103⑶血管性病變：動脈硬化、血管畸形、動脈瘤、顏面血管瘤綜合征的等。多見于扁平骨和長骨的近側(cè)干骺端。顱壁：外板、內(nèi)板和板障評價腦脊髓血管，尤其是對willis動脈環(huán)及其分支的解剖顯示高度敏感為其中部分患者提供了有效的治療手段（部分適栓指數(shù)高的動靜脈畸形或手術(shù)難以切除的動-靜脈瘺）出血后2~3周內(nèi)血腫為高密度，CT易于確定其位置、大小、形狀及范圍。在65歲以上者中約占4％，也有隱匿的無雜音無癥狀性頸動脈狹窄骨髓瘤原發(fā)于骨髓，在原發(fā)惡性腫瘤中較常見，多在50-60歲。對聽神經(jīng)瘤、腦膜瘤和部分成髓細(xì)胞瘤通常能作出正確的定性診斷⑴寄生蟲?。悍挝x病、腦囊蟲病、包蟲病、弓漿蟲病等。顱壁：外板、內(nèi)板和板障診斷單純皰疹腦炎時MRI非常敏感診斷單純皰疹腦炎時MRI非常敏感空間分辨率不高，且易受部分容積效應(yīng)的影響，難以顯示小血管CT可診斷是否有腦梗塞存在，及腦梗塞的位置、大小、形狀、并發(fā)腦水腫及腦室受壓及移位等。在顱骨表現(xiàn)為大小不一（數(shù)毫米至2cm）的穿鑿樣溶骨性破壞，邊緣清楚銳利，周圍一般無增生硬化。B、腦積水致腦大－壓跡增多能從多方位多層面顯示解剖學(xué)結(jié)構(gòu)和病灶12歲后，半球發(fā)育相對慢，骨發(fā)育快，一般看不到腦回壓跡。B、板障靜脈：粗細(xì)不均，呈網(wǎng)狀或樹枝狀排列，多見于頂骨⑶大腦鐮鈣斑：﹤10％，多在前部居中線。在65歲以上者中約占4％，也有隱匿的無雜音無癥狀性頸動脈狹窄（1）MRI與CT相比其優(yōu)點為對人體沒有放射性損害能從多方位多層面顯示解剖學(xué)結(jié)構(gòu)和病灶通過波譜分析，還可提供組織器官和病變的代謝、生理及生化方面的信息不出現(xiàn)顱骨的偽影，可清晰地顯示CT不易檢出的腦干和后顱窩病變對腦灰質(zhì)和白質(zhì)可產(chǎn)生明顯的對比度，常用于診斷脫髓鞘疾病、腦變性疾病和腦白質(zhì)病變等

⑶血管性病變：動脈硬化、血管畸形、動脈瘤、顏面血管瘤綜合征的104MRI在發(fā)現(xiàn)低分化、比較小的腫瘤以及轉(zhuǎn)移瘤方面優(yōu)于CT診斷單純皰疹腦炎時MRI非常敏感MRI在診斷癡呆時比CT有優(yōu)越性目前MRI對顯示脊髓病變被公認(rèn)較優(yōu)越，堪稱沒有造