休克及搶救流程培訓(xùn)課件

休克

（shock）

及搶救流程休克

（shock）

及搶救流程概念各種強(qiáng)烈致病因素作用于機(jī)體，使循環(huán)功能急劇減退，組織器官微循環(huán)灌流嚴(yán)重不足，以至重要生命器官機(jī)能、代謝嚴(yán)重障礙的全身危重病理過程急性的綜合征概念各種強(qiáng)烈致病因素作用于機(jī)體，使循環(huán)功能急劇減退，組織器官主要表現(xiàn)全身有效血流量減少微循環(huán)出現(xiàn)障礙重要的生命器官缺血缺氧身體器官需氧量與得氧量失調(diào)血壓：收縮壓<90mmHg和（或）脈壓差<30mmHg主要表現(xiàn)分類低血容量性休克感染性休克心源性休克神經(jīng)性休克過敏性休克分類低血容量性休克低血容量性休克鑒于肝、脾破裂，胃十二指腸潰瘍出血，食管、胃底靜脈曲張靜脈破裂通常迅速失血超過全身20%約>800ml時(shí)即出現(xiàn)休克如出血速度慢，在數(shù)天雖失血1000ml，也不一定發(fā)生休克低血容量性休克鑒于肝、脾破裂，胃十二指腸潰瘍出血，食管感染性休克多繼發(fā)于革蘭陰性桿菌為主的感染，急性腹膜炎、膽道感染感染性休克分型：高排低阻型低排高阻型患者皮膚濕冷發(fā)紺，又稱冷休克。感染性休克多繼發(fā)于革蘭陰性桿菌為主的感染，感染性休克常伴敗血癥高動(dòng)力型休克：由于擴(kuò)血管因子作用大于縮血管因子，引起高拍低阻的血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)低動(dòng)力型休克感染性休克常伴敗血癥心源性休克心泵衰竭，心輸出量急劇減少，血壓降低；微循環(huán)變化的發(fā)展過程基本上和低血容量性休克相同，但常在早期因缺血缺氧死亡；【推薦】休克及搶救流程培訓(xùn)課件【推薦】休克及搶救流程培訓(xùn)課件心源性休克心泵衰竭，心輸出量急劇減少，血壓降低；微循環(huán)變化心源性休克發(fā)病中心環(huán)節(jié)時(shí)心輸出量迅速降低，血壓可顯著下降（低動(dòng)力型休克）分型：低排高阻型低排低阻型【推薦】休克及搶救流程培訓(xùn)課件【推薦】休克及搶救流程培訓(xùn)課件心源性休克發(fā)病中心環(huán)節(jié)時(shí)心輸出量迅速降低，血壓可顯著下降（低過敏性休克

屬于1型變態(tài)反應(yīng)【推薦】休克及搶救流程培訓(xùn)課件【推薦】休克及搶救流程培訓(xùn)課件過敏性休克屬于1型變態(tài)反應(yīng)【推薦】休克及搶救流程培訓(xùn)課件【神經(jīng)性休克由于內(nèi)臟受到牽拉引起?！就扑]】休克及搶救流程培訓(xùn)課件【推薦】休克及搶救流程培訓(xùn)課件神經(jīng)性休克由于內(nèi)臟受到牽拉引起?！就扑]】休克及搶救流程培失血性休克的休克指數(shù)休克指數(shù)＝脈搏/收縮壓，表示血容量狀況

0.5為正常

＝1為輕度休克，失血20％－30％

>1為休克

>1.5為嚴(yán)重休克，失血30％－50％

>2為重度休克，失血>50%【推薦】休克及搶救流程培訓(xùn)課件【推薦】休克及搶救流程培訓(xùn)課件失血性休克的休克指數(shù)休克指數(shù)＝脈搏/收縮壓，表示血容量狀況【診斷①有發(fā)生休克的病因②意識(shí)異常③脈搏快超過100次/min，細(xì)或不能觸及④四肢濕冷，胸骨部位皮膚指壓陽(yáng)性（壓后再充盈時(shí)間大于2秒），皮膚花紋，粘膜蒼白或發(fā)紺，尿量小于30ml/h或無尿⑤收縮壓小于10．64kPa（80mmHg）⑥脈壓小于2．66kPa（20mmHg）⑦原有高血壓者收縮壓較原有水平下降30%以上凡符合①，以及②、③、④中的二項(xiàng)，和⑤、⑥、⑦中的一項(xiàng)者，即可成立診斷【推薦】休克及搶救流程培訓(xùn)課件【推薦】休克及搶救流程培訓(xùn)課件診斷①有發(fā)生休克的病因【推薦】休克及搶救流程培訓(xùn)課件【推薦治療治療原則：盡早去除病因迅速恢復(fù)有效循環(huán)血量糾正微循環(huán)障礙增強(qiáng)心肌功能恢復(fù)人體正常代謝【推薦】休克及搶救流程培訓(xùn)課件【推薦】休克及搶救流程培訓(xùn)課件治療治療原則：【推薦】休克及搶救流程培訓(xùn)課件【推薦】休克及搶治療一般緊急措施補(bǔ)充血容量積極處理原發(fā)病糾正酸堿平衡應(yīng)用血管活性藥物改善微循環(huán)皮質(zhì)激素和其他藥物的應(yīng)用【推薦】休克及搶救流程培訓(xùn)課件【推薦】休克及搶救流程培訓(xùn)課件治療一般緊急措施【推薦】休克及搶救流程培訓(xùn)課件【推薦】休克及護(hù)理體位：休克時(shí)應(yīng)采取中凹臥位，病人頭胸部抬高20°-30°，下肢抬高15°~20°使用抗休克褲保暖保持呼吸道通暢：呼吸機(jī)輔助呼吸或鼻導(dǎo)管吸氧，流量4～6L/min，嚴(yán)重缺氧或紫紺時(shí)應(yīng)增加至6～8L/min，或根據(jù)病情采用面罩。盡快建立靜脈通路

鎮(zhèn)靜止痛【推薦】休克及搶救流程培訓(xùn)課件【推薦】休克及搶救流程培訓(xùn)課件護(hù)理體位：休克時(shí)應(yīng)采取中凹臥位，病人頭胸部抬高20°-30°預(yù)防措施活動(dòng)性大出血者嚴(yán)重感染病人手術(shù)病人輕度頭昏者必須注意的是不論患者休克程度輕重如何，在急救時(shí)不要給患者喝任何飲料或服藥，要待其清醒后才讓其喝些溫開水，并特別提醒患者注意保暖和休息【推薦】休克及搶救流程培訓(xùn)課件【推薦】休克及搶救流程培訓(xùn)課件預(yù)防措施活動(dòng)性大出血者【推薦】休克及搶救流程培訓(xùn)課件【推薦】休克搶救流程

血壓：收縮壓<90mmHg和（或）脈壓差<30mmHg【推薦】休克及搶救流程培訓(xùn)課件【推薦】休克及搶救流程培訓(xùn)課件休克搶救流程血壓：收縮壓<90mmHg和（或）脈壓差<30臥床休息，頭低位。開放氣道并保持通暢，必要時(shí)氣管插管建立大靜脈通道、緊急配血備血大流量吸氧，保持血氧飽和度95%以上監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸留置導(dǎo)尿/中心靜脈置管測(cè)中心靜脈壓（CVP），記每小時(shí)出入量（特別是尿量）鎮(zhèn)靜：地西泮5～10mg或勞拉西泮1～2mg肌肉注射或靜脈注射如果有明顯的體表出血盡早外科止血，以直接壓迫為主【推薦】休克及搶救流程培訓(xùn)課件【推薦】休克及搶救流程培訓(xùn)課件臥床休息，頭低位。開放氣道并保持通暢，必要時(shí)氣管插管【推薦】初步容量復(fù)蘇（血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者），雙通路輸液：快速輸液20～40ml/kg等滲晶體液（如林格液或生理鹽水）及膠體液（低分子右旋糖酐或羥基淀粉）100～200ml/5~10min經(jīng)適當(dāng)容量復(fù)蘇后仍持續(xù)低血壓則給予血管加壓藥：收縮壓70～100mmHg多巴胺2.5～20μg/（kg·min）收縮壓<70mmHg去甲腎上腺素0.5～30μg/min糾正酸中毒：機(jī)械通氣和液體復(fù)蘇無效的嚴(yán)重酸中毒則考慮碳酸氫鈉100～250ml靜脈滴注【推薦】休克及搶救流程培訓(xùn)課件【推薦】休克及搶救流程培訓(xùn)課件初步容量復(fù)蘇（血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者），雙通路輸液：【推薦】休克初步容量復(fù)蘇（血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者），雙通路輸液：快速輸液20～40ml/kg等滲晶體液（如林格液或生理鹽水）及膠體液（低分子右旋糖酐或羥基淀粉）100～200ml/5~10min經(jīng)適當(dāng)容量復(fù)蘇后仍持續(xù)低血壓則給予血管加壓藥：收縮壓70～100mmHg多巴胺2.5～20μg/（kg·min）收縮壓<70mmHg去甲腎上腺素0.5～30μg/min糾正酸中毒：機(jī)械通氣和液體復(fù)蘇無效的嚴(yán)重酸中毒則考慮碳酸氫鈉100～250ml靜脈滴注【推薦】休克及搶救流程培訓(xùn)課件【推薦】休克及搶救流程培訓(xùn)課件初步容量復(fù)蘇（血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者），雙通路輸液：【推薦】休克評(píng)估休克情況：血壓：（體位性）低血壓、脈壓↓心率：多增快皮膚表現(xiàn)：蒼白、灰暗、出汗、瘀斑體溫：高于或低于正常呼吸：早期增快，晚期呼吸衰竭肺部啰音、粉紅色泡沫樣痰腎臟：少尿代謝改變：早期呼吸性堿中毒、后期代謝性酸中毒神志：不同程度改變頭部、脊柱外傷史可能過敏原接觸史血常規(guī)、電解質(zhì)異常心電圖、心肌標(biāo)志物異?！就扑]】休克及搶救流程培訓(xùn)課件【推薦】休克及搶救流程培訓(xùn)課件評(píng)估休克情況：血壓：（體位性）低血壓、脈壓↓病因診斷及治療心源性休克糾正心律失常、電解質(zhì)紊亂若合并低血容量：予膠體液（如低分子右旋糖酐）100～200ml/5～10min，觀察休克征象有無改善如血壓允許，予硝酸甘油5mg/h，如血壓低，予正性肌力藥物（如多巴胺、多巴酚丁胺）嗎啡：2.5mg靜脈注射重度心衰：考慮氣管插管機(jī)械通氣（見“急性左心衰搶救流程”）必要時(shí)動(dòng)脈血管球囊反搏【推薦】休克及搶救流程培訓(xùn)課件【推薦】休克及搶救流程培訓(xùn)課件病因診斷及治療心源性休克【推薦】休克及搶救流程培訓(xùn)課件【推薦低血容量性休克同前搶救的第1至2步驟【推薦】休克及搶救流程培訓(xùn)課件【推薦】休克及搶救流程培訓(xùn)課件低血容量性休克【推薦】休克及搶救流程培訓(xùn)課件【推薦】休克及搶膿毒性休克積極復(fù)蘇，加強(qiáng)氣道管理穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)：每5～10分鐘快速輸入晶體液500ml（兒童20ml/kg），共4～6L（兒童60ml/kg），如血紅蛋白<7～10g/dl考慮輸血正性肌力藥：多巴胺5～20μg/（kg·min），血壓仍低則去甲腎上腺素8～12μg靜脈推注，繼以2～4μg/min靜脈滴注維持平均動(dòng)脈壓60mmHg以上清除感染源：如感染導(dǎo)管、膿腫清除引流等盡早經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療糾正酸中毒彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）：新鮮冷凍血漿15～20ml/kg。維持凝血時(shí)間在正常的1.5～2倍，輸血小板維持在（50～100）×109/L可疑腎上腺皮質(zhì)功能不全：氫化可的松琥珀酸鈉100mg靜脈滴注【推薦】休克及搶救流程培訓(xùn)課件【推薦】休克及搶救流程培訓(xùn)課件膿毒性休克【推薦】休克及搶救流程培訓(xùn)課件【推薦】休克及搶救過敏性休克（見“過敏反應(yīng)搶救流程”）神經(jīng)源性休克持氣道通暢靜脈輸入晶體液，維持平均動(dòng)脈壓>70mmHg，否則加用正性肌力藥（多巴胺、多巴酚丁胺）嚴(yán)重心動(dòng)過緩：阿托品0.5～1mg靜脈推注，必要時(shí)每5分鐘重復(fù)，總量3mg，無效則考慮安裝起搏器激素：脊髓損傷8小時(shí)內(nèi)甲基潑尼松龍30mg/kg注射15分鐘以上，繼以5.4mg/（kg·h），持續(xù)靜脈滴注23小時(shí)請(qǐng)相關(guān)?？茣?huì)診【推薦】休克及搶救流程培訓(xùn)課件【推薦】休克及搶救流程培訓(xùn)課件過敏性休克（見“過敏反應(yīng)搶救流程”）【推薦】休克及搶救流程培一般緊急措施控制大出血保持呼吸道通暢采取休克體位其他：保暖，盡量減少搬動(dòng)，骨折處臨時(shí)固定，必要時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑【推薦】休克及搶救流程培訓(xùn)課件【推薦】休克及搶救流程培訓(xùn)課件一般緊急措施控制大出血【推薦】休克及搶救流程培訓(xùn)課件【推薦】補(bǔ)充血容量根據(jù)中心靜脈壓監(jiān)測(cè)結(jié)果來決定輸液量。中心靜脈壓正常為0．4～1．2kPa（4～12cmH2O），如低于0．5kPa（5cmH2O），提示有低血容量存在；低于1．0kpa（10cmH2O）即可輸液輸液的內(nèi)容宜根據(jù)具體情況選用全血、血漿、人體白蛋白、羥乙基淀粉，一般應(yīng)用羥乙基淀粉【推薦】休克及搶救流程培訓(xùn)課件【推薦】休克及搶救流程培訓(xùn)課件補(bǔ)充血容量根據(jù)中心靜脈壓監(jiān)測(cè)結(jié)果來決定輸液量。中心靜脈壓正常補(bǔ)充血容量補(bǔ)充血容量的方法：可先在10～20分鐘內(nèi)輸入100ml，如中心靜脈壓上升不超過0．2kPa（2cmH2O），可每20分鐘重復(fù)輸入同樣劑量，直至休克改善、收縮壓維持在12～13．3kPa（90～100mmHg）左右、或中心靜脈壓升至1．5kPa（15cmH2O）以上、或輸入總量達(dá)750～1000ml為止【推薦】休克及搶救流程培訓(xùn)課件【推薦】休克及搶救流程培訓(xùn)課件補(bǔ)充血容量補(bǔ)充血容量的方法：可先在10～20分鐘內(nèi)輸入100補(bǔ)充血容量輸液過程中還需密切觀察呼吸情況，并經(jīng)常聽肺部有無羅音，以防發(fā)生肺水腫補(bǔ)液標(biāo)準(zhǔn)：如中心靜脈壓已高于1．2kPa（12cmH2O），或原先中心靜脈壓雖不甚高，但稍補(bǔ)充血容量后中心靜脈壓迅速升高，而動(dòng)脈血壓仍未改善，提示心排血功能差而靜脈又淤血應(yīng)用PICCO【推薦】休克及搶救流程培訓(xùn)課件【推薦】休克及搶救流程培訓(xùn)課件補(bǔ)充血容量輸液過程中還需密切觀察呼吸情況，并經(jīng)常聽肺部有無羅1.成立以項(xiàng)目副經(jīng)理為主的混凝土澆筑施工管理組，主要負(fù)責(zé)實(shí)施混凝土澆筑施工的有關(guān)組織管理工作，保證混凝土連續(xù)供應(yīng)和按規(guī)范、規(guī)定的施工工藝進(jìn)行施工，從而保證混凝土施工質(zhì)量。2.混凝土澆筑前，項(xiàng)目總工程師要組織有關(guān)人員進(jìn)行技術(shù)交底，明確混凝土澆筑工藝、特點(diǎn)、施工注意事項(xiàng)等，項(xiàng)目付經(jīng)理要組織施工機(jī)具、商品混凝土供應(yīng)及運(yùn)輸、勞動(dòng)力布置，技術(shù)、質(zhì)檢部門作好質(zhì)量控制計(jì)劃。3.派出專人到拌合站負(fù)責(zé)拌合質(zhì)量的監(jiān)察和供應(yīng)、運(yùn)輸聯(lián)絡(luò)。4.澆筑時(shí)，項(xiàng)目部組織相關(guān)的技術(shù)、質(zhì)檢、試驗(yàn)等人員組成現(xiàn)場(chǎng)值班小組，檢查、督促混凝土澆筑質(zhì)量控制計(jì)劃的落實(shí)。5.執(zhí)行混凝土澆注質(zhì)量責(zé)任制，各澆注區(qū)責(zé)任到人并做好施工記錄，質(zhì)檢人員隨時(shí)跟班監(jiān)督，杜絕蜂窩麻面露筋露骨現(xiàn)象的出現(xiàn).6.實(shí)施過程中，嚴(yán)格實(shí)行樣板制、三檢制，實(shí)行三級(jí)檢查制度；達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)要求的工序徹底返工，決不留情。7.加強(qiáng)對(duì)原材料進(jìn)場(chǎng)檢驗(yàn)和試驗(yàn)的質(zhì)量控制，加強(qiáng)施工過程的質(zhì)量檢查和試驗(yàn)的質(zhì)量控制，認(rèn)真執(zhí)行工藝標(biāo)準(zhǔn)和操作規(guī)程，進(jìn)一步提高工程質(zhì)量的穩(wěn)定性，保證實(shí)現(xiàn)質(zhì)量目標(biāo)的所有因素都處于受控狀態(tài)。8.協(xié)助業(yè)主、監(jiān)理公司、設(shè)計(jì)單位和相關(guān)的政府質(zhì)量監(jiān)督部門，完成對(duì)工程的檢驗(yàn)、試驗(yàn)和核驗(yàn)工作。9.通過工序質(zhì)量控制，實(shí)現(xiàn)分部、分項(xiàng)工程的質(zhì)量控制，通過分部、分項(xiàng)工程的質(zhì)量控制，保證單位工程的質(zhì)量目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

材料質(zhì)量的保證措施謝謝觀看【推薦】休克及搶救流程培訓(xùn)課件【推薦】休克及搶救流程培訓(xùn)課件1.成立以項(xiàng)目副經(jīng)理為主的混凝土澆筑施工管理組，主要負(fù)責(zé)實(shí)施休克

（shock）

及搶救流程休克

（shock）

及搶救流程概念各種強(qiáng)烈致病因素作用于機(jī)體，使循環(huán)功能急劇減退，組織器官微循環(huán)灌流嚴(yán)重不足，以至重要生命器官機(jī)能、代謝嚴(yán)重障礙的全身危重病理過程急性的綜合征概念各種強(qiáng)烈致病因素作用于機(jī)體，使循環(huán)功能急劇減退，組織器官主要表現(xiàn)全身有效血流量減少微循環(huán)出現(xiàn)障礙重要的生命器官缺血缺氧身體器官需氧量與得氧量失調(diào)血壓：收縮壓<90mmHg和（或）脈壓差<30mmHg主要表現(xiàn)分類低血容量性休克感染性休克心源性休克神經(jīng)性休克過敏性休克分類低血容量性休克低血容量性休克鑒于肝、脾破裂，胃十二指腸潰瘍出血，食管、胃底靜脈曲張靜脈破裂通常迅速失血超過全身20%約>800ml時(shí)即出現(xiàn)休克如出血速度慢，在數(shù)天雖失血1000ml，也不一定發(fā)生休克低血容量性休克鑒于肝、脾破裂，胃十二指腸潰瘍出血，食管感染性休克多繼發(fā)于革蘭陰性桿菌為主的感染，急性腹膜炎、膽道感染感染性休克分型：高排低阻型低排高阻型患者皮膚濕冷發(fā)紺，又稱冷休克。感染性休克多繼發(fā)于革蘭陰性桿菌為主的感染，感染性休克常伴敗血癥高動(dòng)力型休克：由于擴(kuò)血管因子作用大于縮血管因子，引起高拍低阻的血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)低動(dòng)力型休克感染性休克常伴敗血癥心源性休克心泵衰竭，心輸出量急劇減少，血壓降低；微循環(huán)變化的發(fā)展過程基本上和低血容量性休克相同，但常在早期因缺血缺氧死亡；【推薦】休克及搶救流程培訓(xùn)課件【推薦】休克及搶救流程培訓(xùn)課件心源性休克心泵衰竭，心輸出量急劇減少，血壓降低；微循環(huán)變化心源性休克發(fā)病中心環(huán)節(jié)時(shí)心輸出量迅速降低，血壓可顯著下降（低動(dòng)力型休克）分型：低排高阻型低排低阻型【推薦】休克及搶救流程培訓(xùn)課件【推薦】休克及搶救流程培訓(xùn)課件心源性休克發(fā)病中心環(huán)節(jié)時(shí)心輸出量迅速降低，血壓可顯著下降（低過敏性休克

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0.5為正常

＝1為輕度休克，失血20％－30％

>1為休克

>1.5為嚴(yán)重休克，失血30％－50％

>2為重度休克，失血>50%【推薦】休克及搶救流程培訓(xùn)課件【推薦】休克及搶救流程培訓(xùn)課件失血性休克的休克指數(shù)休克指數(shù)＝脈搏/收縮壓，表示血容量狀況【診斷①有發(fā)生休克的病因②意識(shí)異常③脈搏快超過100次/min，細(xì)或不能觸及④四肢濕冷，胸骨部位皮膚指壓陽(yáng)性（壓后再充盈時(shí)間大于2秒），皮膚花紋，粘膜蒼白或發(fā)紺，尿量小于30ml/h或無尿⑤收縮壓小于10．64kPa（80mmHg）⑥脈壓小于2．66kPa（20mmHg）⑦原有高血壓者收縮壓較原有水平下降30%以上凡符合①，以及②、③、④中的二項(xiàng)，和⑤、⑥、⑦中的一項(xiàng)者，即可成立診斷【推薦】休克及搶救流程培訓(xùn)課件【推薦】休克及搶救流程培訓(xùn)課件診斷①有發(fā)生休克的病因【推薦】休克及搶救流程培訓(xùn)課件【推薦治療治療原則：盡早去除病因迅速恢復(fù)有效循環(huán)血量糾正微循環(huán)障礙增強(qiáng)心肌功能恢復(fù)人體正常代謝【推薦】休克及搶救流程培訓(xùn)課件【推薦】休克及搶救流程培訓(xùn)課件治療治療原則：【推薦】休克及搶救流程培訓(xùn)課件【推薦】休克及搶治療一般緊急措施補(bǔ)充血容量積極處理原發(fā)病糾正酸堿平衡應(yīng)用血管活性藥物改善微循環(huán)皮質(zhì)激素和其他藥物的應(yīng)用【推薦】休克及搶救流程培訓(xùn)課件【推薦】休克及搶救流程培訓(xùn)課件治療一般緊急措施【推薦】休克及搶救流程培訓(xùn)課件【推薦】休克及護(hù)理體位：休克時(shí)應(yīng)采取中凹臥位，病人頭胸部抬高20°-30°，下肢抬高15°~20°使用抗休克褲保暖保持呼吸道通暢：呼吸機(jī)輔助呼吸或鼻導(dǎo)管吸氧，流量4～6L/min，嚴(yán)重缺氧或紫紺時(shí)應(yīng)增加至6～8L/min，或根據(jù)病情采用面罩。盡快建立靜脈通路

鎮(zhèn)靜止痛【推薦】休克及搶救流程培訓(xùn)課件【推薦】休克及搶救流程培訓(xùn)課件護(hù)理體位：休克時(shí)應(yīng)采取中凹臥位，病人頭胸部抬高20°-30°預(yù)防措施活動(dòng)性大出血者嚴(yán)重感染病人手術(shù)病人輕度頭昏者必須注意的是不論患者休克程度輕重如何，在急救時(shí)不要給患者喝任何飲料或服藥，要待其清醒后才讓其喝些溫開水，并特別提醒患者注意保暖和休息【推薦】休克及搶救流程培訓(xùn)課件【推薦】休克及搶救流程培訓(xùn)課件預(yù)防措施活動(dòng)性大出血者【推薦】休克及搶救流程培訓(xùn)課件【推薦】休克搶救流程

血壓：收縮壓<90mmHg和（或）脈壓差<30mmHg【推薦】休克及搶救流程培訓(xùn)課件【推薦】休克及搶救流程培訓(xùn)課件休克搶救流程血壓：收縮壓<90mmHg和（或）脈壓差<30臥床休息，頭低位。開放氣道并保持通暢，必要時(shí)氣管插管建立大靜脈通道、緊急配血備血大流量吸氧，保持血氧飽和度95%以上監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸留置導(dǎo)尿/中心靜脈置管測(cè)中心靜脈壓（CVP），記每小時(shí)出入量（特別是尿量）鎮(zhèn)靜：地西泮5～10mg或勞拉西泮1～2mg肌肉注射或靜脈注射如果有明顯的體表出血盡早外科止血，以直接壓迫為主【推薦】休克及搶救流程培訓(xùn)課件【推薦】休克及搶救流程培訓(xùn)課件臥床休息，頭低位。開放氣道并保持通暢，必要時(shí)氣管插管【推薦】初步容量復(fù)蘇（血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者），雙通路輸液：快速輸液20～40ml/kg等滲晶體液（如林格液或生理鹽水）及膠體液（低分子右旋糖酐或羥基淀粉）100～200ml/5~10min經(jīng)適當(dāng)容量復(fù)蘇后仍持續(xù)低血壓則給予血管加壓藥：收縮壓70～100mmHg多巴胺2.5～20μg/（kg·min）收縮壓<70mmHg去甲腎上腺素0.5～30μg/min糾正酸中毒：機(jī)械通氣和液體復(fù)蘇無效的嚴(yán)重酸中毒則考慮碳酸氫鈉100～250ml靜脈滴注【推薦】休克及搶救流程培訓(xùn)課件【推薦】休克及搶救流程培訓(xùn)課件初步容量復(fù)蘇（血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者），雙通路輸液：【推薦】休克初步容量復(fù)蘇（血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者），雙通路輸液：快速輸液20～40ml/kg等滲晶體液（如林格液或生理鹽水）及膠體液（低分子右旋糖酐或羥基淀粉）100～200ml/5~10min經(jīng)適當(dāng)容量復(fù)蘇后仍持續(xù)低血壓則給予血管加壓藥：收縮壓70～100mmHg多巴胺2.5～20μg/（kg·min）收縮壓<70mmHg去甲腎上腺素0.5～30μg/min糾正酸中毒：機(jī)械通氣和液體復(fù)蘇無效的嚴(yán)重酸中毒則考慮碳酸氫鈉100～250ml靜脈滴注【推薦】休克及搶救流程培訓(xùn)課件【推薦】休克及搶救流程培訓(xùn)課件初步容量復(fù)蘇（血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者），雙通路輸液：【推薦】休克評(píng)估休克情況：血壓：（體位性）低血壓、脈壓↓心率：多增快皮膚表現(xiàn)：蒼白、灰暗、出汗、瘀斑體溫：高于或低于正常呼吸：早期增快，晚期呼吸衰竭肺部啰音、粉紅色泡沫樣痰腎臟：少尿代謝改變：早期呼吸性堿中毒、后期代謝性酸中毒神志：不同程度改變頭部、脊柱外傷史可能過敏原接觸史血常規(guī)、電解質(zhì)異常心電圖、心肌標(biāo)志物異常【推薦】休克及搶救流程培訓(xùn)課件【推薦】休克及搶救流程培訓(xùn)課件評(píng)估休克情況：血壓：（體位性）低血壓、脈壓↓病因診斷及治療心源性休克糾正心律失常、電解質(zhì)紊亂若合并低血容量：予膠體液（如低分子右旋糖酐）100～200ml/5～10min，觀察休克征象有無改善如血壓允許，予硝酸甘油5mg/h，如血壓低，予正性肌力藥物（如多巴胺、多巴酚丁胺）嗎啡：2.5mg靜脈注射重度心衰：考慮氣管插管機(jī)械通氣（見“急性左心衰搶救流程”）必要時(shí)動(dòng)脈血管球囊反搏【推薦】休克及搶救流程培訓(xùn)課件【推薦】休克及搶救流程培訓(xùn)課件病因診斷及治療心源性休克【推薦】休克及搶救流程培訓(xùn)課件【推薦低血容量性休克同前搶救的第1至2步驟【推薦】休克及搶救流程培訓(xùn)課件【推薦】休克及搶救流程培訓(xùn)課件低血容量性休克【推薦】休克及搶救流程培訓(xùn)課件【推薦】休克及搶膿毒性休克積極復(fù)蘇，加強(qiáng)氣道管理穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)：每5～10分鐘快速輸入晶體液500ml（兒童20ml/kg），共4～6L（兒童60ml/kg），如血紅蛋白<7～10g/dl考慮輸血正性肌力藥：多巴胺5～20μg/（kg·min），血壓仍低則去甲腎上腺素8～12μg靜脈推注，繼以2～4μg/min靜脈滴注維持平均動(dòng)脈壓60mmHg以上清除感染源：如感染導(dǎo)管、膿腫清除引流等盡早經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療糾正酸中毒彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）：新鮮冷凍血漿15～20ml/kg。維持凝血時(shí)間在正常的1.5～2倍，輸血小板維持在（50～100）×109/L可疑腎上腺皮質(zhì)功能不全：氫化可的松琥珀酸鈉100mg靜脈滴注【推薦】休克及搶救流程培訓(xùn)課件【推薦】休克及搶救流程培訓(xùn)課件膿毒性休克【推薦】休克及搶救流程培訓(xùn)課件【推薦】休克及搶救過敏性休克（見“過敏反應(yīng)搶救流程”）神經(jīng)源性休克持氣道通暢靜脈輸入晶體液，維持平均動(dòng)脈壓>70mmHg，否則加用正性肌力藥（多巴胺、多巴酚丁胺）嚴(yán)重心動(dòng)過緩：阿托品0.5～1mg靜脈推注，必要時(shí)每5分鐘重復(fù)，總量3mg，無效則考慮安裝起搏器激素：脊髓損傷8小時(shí)內(nèi)甲基潑尼松龍30mg/kg注射15分鐘以上，繼以5.4mg/（kg·h），持續(xù)靜脈滴注23小時(shí)請(qǐng)相關(guān)?？茣?huì)診【推薦】休克及搶救流程培訓(xùn)課件【推薦】休克及搶救流程培訓(xùn)課件過敏性休克（見“過敏反應(yīng)搶救流程”）【推薦】休克及搶救流程培一般緊急措施控制大出血保持呼吸道通暢采取休克體位其他：保暖，盡量減少搬動(dòng)，骨折處臨時(shí)固定，必要時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑【推薦】休克及搶救流程培訓(xùn)課件【推薦】休克及搶救流程培訓(xùn)課件一般緊急措施控制大出血【推薦】休克及搶救流程培訓(xùn)課件【推薦】補(bǔ)充血容量根據(jù)中心靜脈壓監(jiān)測(cè)結(jié)果來決定輸液量。中心靜脈壓正常為0．4～1．2kPa（4～12cmH2O），如低于0．5kPa（5cmH2O），提示有低血容量存在；低于1．0kpa（10cmH2O）即可輸液輸液的內(nèi)容宜根據(jù)具體