股骨頸骨折的護理(中西結(jié)合完整版)課件

股骨頸骨折的護理股骨頸骨折的護理一概念指股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折,多發(fā)于老年人，尤以老年女性較多（骨質(zhì)疏松）。一概念指股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折,多發(fā)于老年人，尤二病因

股骨頸骨折多發(fā)生于中老年人，女略多于男，股骨頸部細小，處于疏松骨質(zhì)和致密骨質(zhì)交界處，負重量大，老年人因肝腎不足，筋骨衰弱，骨質(zhì)疏松，有時僅受較輕微的旋轉(zhuǎn)外力便可引起骨折。典型的受傷姿勢是平地滑倒，髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)內(nèi)收，臀部先著地。青壯年、兒童多由車禍、高處墜下等強大暴力而致傷。二病因

股骨頸骨折多發(fā)生于中老年人，女略多于男，股骨頸部細臨床表現(xiàn)及診斷1、

畸形：患肢多有輕度屈髖、屈膝及外旋畸形。臨床表現(xiàn)及診斷1、畸形：患肢多有輕度屈髖、屈膝及外旋畸形臨床表現(xiàn)及診斷2、疼痛：局部壓痛，軸向叩擊痛陽性。3、腫脹：老年人常不明顯。4、功能障礙：部分病人仍能走路或騎車。5、患肢短縮。臨床表現(xiàn)及診斷2、疼痛：局部壓痛，軸向叩擊痛陽性。治療方案選擇取決于：

1.骨折部位2.骨折移位程度3.病人年齡治療方案選擇取決于：

1.骨折部位四、處理原則1、非手術(shù)治療

適用于無明顯移位的骨折、外展型或嵌插型等穩(wěn)定性骨折。此外，亦適用于年齡過大、全身情況較差或其他臟器合并癥者。（1）、牽引復(fù)位：可采用穿防旋鞋、持續(xù)皮牽引、骨牽引方法達到復(fù)位和固定作用，臥硬板床6~8周。（2）、手法復(fù)位：先作皮牽引或骨牽引，并盡早在X線透視下手法復(fù)位，復(fù)位后繼續(xù)牽引。四、處理原則1、非手術(shù)治療2、手術(shù)治療

骨折復(fù)位后經(jīng)皮或切開作加壓螺紋釘固定術(shù)適用于內(nèi)收型骨折或有移位的骨折、難以牽引復(fù)位或手法復(fù)位者。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)（人工股骨頭置換、人工全髖關(guān)節(jié)置換）

適用于老年人頭下型骨折、陳舊性骨折、骨折不愈合或股骨頭缺血性壞死。2、手術(shù)治療骨折復(fù)位后經(jīng)皮或切開作加壓螺紋釘固定術(shù)護理診斷

1、潛在并發(fā)癥：骨折移位。2、軀體活動障礙與骨折、牽引或石膏固定有關(guān)。3、有皮膚完整性受損的危險與骨折、軟組織損傷或長期臥床有關(guān)。護理診斷

1、潛在并發(fā)癥：骨折移位。三護理目標（一）病人能保持有效牽引（二）預(yù)防并發(fā)癥 （三）病人能積極進行功能鍛煉，促進骨折愈合三護理目標四護理問題

（一）焦慮與擔憂骨折預(yù)后有關(guān)（二）有體液不足的危險與創(chuàng)傷后出血有關(guān)（三）有感染的危險與損傷及手術(shù)有關(guān)（四）自理缺陷與骨折后活動受限有關(guān)（五）軀體移動障礙與骨折脫位、制動、固定有關(guān)（六）疼痛與骨折、創(chuàng)傷、手術(shù)有關(guān)（七）有牽引效能降低或失效的可能與病人不合作和缺乏相關(guān)知識有關(guān)（八）潛在的股骨頭壞死的可能與骨折類型有關(guān)（九）有皮膚完整性受損的危險與長期臥床有關(guān)（十）有廢用綜合癥的危險與活動減少致肌肉萎縮有關(guān)（十一）潛在并發(fā)癥便秘、肺部、泌尿系感染及深靜脈血栓形成的可能（十二）知識缺乏與角色突變、未接受過此類疾病知識有關(guān)（十三）睡眠型態(tài)紊亂與環(huán)境改變、疾病、心理因素、治療限制有關(guān)四護理問題

（一）焦慮與擔憂骨折預(yù)后有關(guān)五護理措施

（一）一般護理1.情志護理向病人講解疾病的轉(zhuǎn)歸情況，并協(xié)助解決生活及各方面的困難，使病人配合治療和護理，并結(jié)合患者的目前狀況，重點交代應(yīng)注意事項及必須執(zhí)行的治療醫(yī)囑和護理項目，鼓勵病人講出自身的感受（生理、心理等），并給予針對性的處理。2.環(huán)境病室環(huán)境宜安靜，溫濕度適宜，空氣通流，陽光充足，保持室內(nèi)空氣新鮮。五護理措施

（一）一般護理（二）飲食護理

1.受傷初期，脾胃虛弱納差，病人往往不思飲食，故骨折早期飲食宜清淡、富營養(yǎng)、易消化、忌食肥甘、煎炸之品。2.骨折中后宜選補益氣血之品，以含有鐵質(zhì)的胡蘿卜素為最佳，比如黑豆、菠菜。而紅棗、蓮子、核桃、豬肝、烏雞、雞蛋、紅豆、紅糖等，不僅富含營養(yǎng)，還具有補血活血的功效。因為安身之本，必源于食。飲食是攝取營養(yǎng)，維持機體生命活動不可缺少的條件，故要鼓勵進食。3.長期臥床患者鼓勵病人多飲水，和富含纖維素的蔬菜和水果，以利大便通暢。（二）飲食護理

1.受傷初期，脾胃虛弱納差，病人往往不思飲（三）體位囑患者保持功能體位或者所需體位，一般應(yīng)使髖關(guān)節(jié)屈曲15度、外展20度、膝關(guān)節(jié)屈曲15度、踝關(guān)節(jié)背伸90度、足尖向上，保持患肢外展中立位，防止外旋、內(nèi)收。（三）體位囑患者保持功能體位或者所需體位，一般應(yīng)使髖關(guān)節(jié)屈曲（四）給藥護理

1．疼痛時遵醫(yī)囑使用止痛劑或針刺止痛。2.遵醫(yī)囑局部帖敷時，注意避免燙傷皮膚，過敏者及時揭去，并注意觀察用藥后反應(yīng)。（四）給藥護理

1．疼痛時遵醫(yī)囑使用止痛劑或針刺止痛。中藥辯證用藥（1）.氣滯血瘀證：骨折早期，患肢腫脹，肌肉緊張，疼痛壓痛，身微熱，舌青紫，脈弦澀治法：活血祛瘀消腫止痛方藥：桃紅四物湯加減常用中成藥：愈傷靈、大七厘膠囊、骨折挫傷散（2）瘀凝肌筋證：骨折中期，損傷日久，淤血殘留肌腠、筋膜、關(guān)節(jié)、肌肉，久久臥大便秘結(jié)，舌紅苔白、脈弦澀治法：活血舒筋，通利關(guān)節(jié)方藥：續(xù)骨活血湯加減常用中成藥：傷科接骨片（3）肝腎不足證：骨折后期，年老體弱，下肢無力，骨折愈合遲緩，骨質(zhì)疏松，筋脈疲軟，舌淡苔白，脈細澀治法：補益肝腎方藥：自制接骨湯常用中成藥：金匱腎氣丸、六味地黃丸中藥辯證用藥（1）.氣滯血瘀證：骨折早期，患肢腫脹，肌肉緊張（五）術(shù)前術(shù)后護理

（1）術(shù)前1完善各項化驗檢查及X線檢查2指導(dǎo)患者深呼吸、擴胸運動、患肢及健肢的功能鍛煉方法，指導(dǎo)床上大小便3.牽引：A:皮牽引和骨牽引是股骨頸骨折常用的牽引方法。骨牽引時將患肢放在下肢墊或布朗氏架上，保持上半身處于床縱中軸線上，患肢外展20°～30°。足尖向上，皮牽引時，為防止患肢外旋可同時穿“丁”字鞋。B.牽引力：皮牽引重量不宜超過15kg；骨牽引者，其牽引重量視情況適當調(diào)節(jié)，維持量一般為體重的1/7.牽引重錘必須懸空，牽引繩要與患肢長軸平行，防止斷裂或滑脫。C．經(jīng)常巡視觀察，發(fā)現(xiàn)臥位或牽引無效及時糾正，牽引處皮膚情況及患者的感覺運動、足背動脈波動情況等。骨牽引的患者要每日針孔處點酒精2次，按時換藥，避免針孔處感染。4遵醫(yī)囑完成配血、備皮、灌腸、留置導(dǎo)尿、術(shù)前給藥等5準備床單位、搶救藥品及器械、心電監(jiān)護、氧氣裝置，病房進行空氣消毒。（五）術(shù)前術(shù)后護理

（1）術(shù)前（2）術(shù)后1給予去枕平臥位6小時，抬高患肢，保持患肢外展中立位。2給予心電監(jiān)護，監(jiān)測生命體征變化，給予氧氣吸入，隨時觀察病情，必要時記尿量及或出入量3關(guān)注術(shù)中出血量，補液量及尿量，觀察術(shù)后傷口及傷口引流情況。4術(shù)后復(fù)查血常規(guī)及生化，以利于治療用藥及護理。5觀察患肢感覺和運動情況6.病人疼痛時，根據(jù)疼痛原因給予解決，必要時遵醫(yī)囑使用止痛劑。7.術(shù)后6小時后，定時更換體位，防止壓瘡。（2）術(shù)后1給予去枕平臥位6小時，抬高患肢，保持患肢外展中（六）預(yù)防并發(fā)癥1. 預(yù)防心腦血管疾?。阂蚬钦鄱嘁娎夏耆耍h(huán)系統(tǒng)發(fā)生明顯衰退性變化，心血管系統(tǒng)不能適應(yīng)應(yīng)激狀態(tài)，加之受傷后疼痛刺激，易導(dǎo)致心腦血管疾病發(fā)生，要多巡視病房，嚴密觀察血壓、脈搏、患者神志、表情變化等，多與病人交流，傾聽患者主訴，及時了解病情，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。（六）預(yù)防并發(fā)癥1. 預(yù)防心腦血管疾?。?.預(yù)防消化系統(tǒng)疾病患者患病后由于長時間臥床，個別病人因生活不能自理，怕給他人增添麻煩，為減少大小便次數(shù)，而控制飲食。這樣的病人應(yīng)向其說明營養(yǎng)的重要性。因為胃腸蠕動慢，排空慢，易引起腹脹，便秘，應(yīng)鼓勵患者多進行順時針按摩腹部，增強腸蠕動，從而預(yù)防并減輕腹脹、便秘。另外督促患者多飲水，飲食平衡，多吃新鮮蔬菜及粗糧等，飲食有規(guī)律、定時定量，并養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣，必要時給予緩瀉劑。2.預(yù)防消化系統(tǒng)疾病患者患病后由于長時間臥床，個別病人因生活3. 預(yù)防呼吸系統(tǒng)疾病老年人由于呼吸功能相對減弱，長期臥床及術(shù)后病人易發(fā)生肺部并發(fā)癥。因此病人入院，要求不吸煙，講清吸煙對術(shù)后身體的危害性。鼓勵病人咳嗽、作深呼吸，上肢能活動的作擴胸運動，增加肺活量。在協(xié)助病人翻身時，給予叩背，使積痰易于排出，怕疼痛、不能咳嗽的病人鼓勵病人盡量把痰咳出，若痰液粘稠可給予霧化吸入。病房應(yīng)經(jīng)常開窗通氣，保持空氣新鮮，注意保暖，預(yù)防感冒。3. 預(yù)防呼吸系統(tǒng)疾病老年人由于呼吸功能相對減弱，長期臥床及4. 預(yù)防泌尿系統(tǒng)疾病患者因臥床時間長，加之骨折處疼痛，怕多飲水排尿不方便，易發(fā)生泌尿系感染。要鼓勵患者多飲水，定時改變體位，有利于尿沉渣的排出，保持會陰部清潔，對留置尿管患者每日會陰護理2次，每周更換集尿袋并保持引流通暢。4. 預(yù)防泌尿系統(tǒng)疾病患者因臥床時間長，加之骨折處疼痛，怕多5.預(yù)防壓瘡老年患者由于耐受性差，皮膚彈性差，易受損，加之疼痛，不愿意活動，易造成壓瘡，應(yīng)指導(dǎo)患者床上活動，并定時改變體位，減輕局部皮膚受壓，長期臥床，截癱或需牽引病人，由于全身血液循環(huán)差，皮膚抵抗力低下，局部組織長期受壓，尤其是骶尾部、后枕部、踝關(guān)節(jié)、足跟部各骨突處容易發(fā)生褥瘡，因此病人入院后給予氣墊床，不能自行翻身的隔1h—2h協(xié)助翻身，保持皮膚清潔干燥，必要時涂油保護，并用50%紅花酒精按摩受壓部位，促進血液循環(huán)。指導(dǎo)家屬正確使用便盆，預(yù)防壓瘡和擦傷發(fā)生。5.預(yù)防壓瘡老年患者由于耐受性差，皮膚彈性差，易受損，加之疼6. 預(yù)防深靜脈血栓老年患者由于血管彈性降低，血液粘稠度增高，血液流動緩慢，極易形成靜脈血栓。指導(dǎo)患者對肢體主動或被動活動，患肢抬高，并經(jīng)常按摩患肢增加血流。嚴密觀察患肢血液、感覺、運動等情況，重視患者的疼痛主訴，及時發(fā)現(xiàn)，早期治療。6. 預(yù)防深靜脈血栓老年患者由于血管彈性降低，血液粘稠度增高（七）活動指導(dǎo)

--手術(shù)治療1術(shù)后盡早床上活動，術(shù)后一日可做深呼吸，并開始做小腿及踝關(guān)節(jié)活動。2術(shù)后2-3日進行健肢和上肢的練習(xí)，做患肢肌肉收縮，進行股四頭肌等長收縮和踝關(guān)節(jié)屈伸，收縮和放松的時間均為5秒，每組20-30次，每日2-3組，拔出引流管后，可協(xié)助患者床上坐起，搖起床頭30度到60度，每日兩次。（七）活動指導(dǎo)

--手術(shù)治療1術(shù)后盡早床上活動，術(shù)后一日（七）活動指導(dǎo)3.術(shù)后3日繼續(xù)做患肢肌力訓(xùn)練，在醫(yī)生允許下增加髖部屈曲練習(xí)。患者仰臥伸腿位，收縮股四頭肌，緩緩將患肢足跟向臀部滑動，使髖屈曲，足尖保持向前，注意防止髖內(nèi)收，內(nèi)旋，屈曲角度不宜過大，小于90度，以免引起髖部疼痛和脫位。保持髖部屈曲5秒后回到原位，放松5秒，每組20次，每日2-3組。（七）活動指導(dǎo)3.術(shù)后3日繼續(xù)做患肢肌力訓(xùn)練，在醫(yī)生允許下增（七）活動指導(dǎo)4.術(shù)后4日繼續(xù)患肢肌力訓(xùn)練，患者用雙手支撐床坐起，屈曲健肢，伸直患肢，移動軀體至床邊。護士在患側(cè)協(xié)助，一手托住患者的足跟部，另一手托起患者的腘窩部，隨著患者的移動而移動，使患肢保持外展中立位。（七）活動指導(dǎo)4.術(shù)后4日繼續(xù)患肢肌力訓(xùn)練，患者用雙手支撐（七）活動指導(dǎo)5.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后病人下地時間應(yīng)遵醫(yī)囑，指導(dǎo)患者使用助行器行走，使健肢負重，先邁健肢，身體稍前前傾，將助行器推向前方，用手撐住助行器，將患肢移至健肢旁，重復(fù)該動作，使患者向前行走，逐步增加步行距離，在進行步行鍛煉時，根據(jù)患者關(guān)節(jié)假體的固定方式?jīng)Q定患肢的負重程度（骨水泥固定的假體可以完全負重；生物型固定方式則根據(jù)手術(shù)情況而定，可部分負重；而行翻修手術(shù)的患者則完全不能負重）。在練習(xí)的過程中，患者雙手扶好助行器，以防摔倒。（七）活動指導(dǎo)5.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后病人下地時間應(yīng)遵醫(yī)囑，指導(dǎo)患（七）活動指導(dǎo)6.在患者可以耐受的情況下，加強髖部活動度的練習(xí)，如在髖關(guān)節(jié)外展同時做屈伸和伸展活動、增加練習(xí)強度和活動時間，逐步恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能。（七）活動指導(dǎo)6.在患者可以耐受的情況下，加強髖部活動度的我院骨二科特色治療中藥熏洗：對于股骨頸骨折治療后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果較好。我院骨二科特色治療中藥熏洗：對于股骨頸骨折治療后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)六．健康教育

（一）心理指導(dǎo)介紹有利于疾病恢復(fù)的條件，介紹成功病例，鼓勵患者自信心，保持愉快的心情。（二）相關(guān)知識的介紹1.講解骨折治療和護理方法。2.告訴病人及家屬保持正確體位的重要性。3.根據(jù)疾病，指導(dǎo)合適的體位。4.指導(dǎo)患者做擴胸運動。5.指導(dǎo)患者做肢體主動活動。六．健康教育

（一）心理指導(dǎo)介紹有利于疾病恢復(fù)的條件，介紹出院指導(dǎo)--非換髖治療1、病人新愈不久，宜多臥床休息，以利骨痂生長牢固，注意防寒避暑，預(yù)防感冒。2、繼續(xù)進行患肢功能鍛煉。3、按醫(yī)囑定期回訪。4、加強飲食護理，多食補肝腎、強筋骨的食物。出院指導(dǎo)--非換髖治療1、病人新愈不久，宜多臥床休息，以利骨七．出院指導(dǎo)—髖關(guān)節(jié)置換治療由于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后需防止脫位、感染、假體松動、下陷等并發(fā)癥，為了確保療效，延長人工關(guān)節(jié)的使用年限，特作如下指導(dǎo)：飲食多進富含鈣質(zhì)的食物，防止骨質(zhì)疏松?；顒颖苊庠黾雨P(guān)節(jié)負荷量，如體重增加、長時間站或坐、長途旅行、跑步等。日常生活洗澡用淋浴而不用浴缸，如廁用坐式而不用蹲式?；贾回撝兀謴?fù)期不盤腿，不做矮凳，以預(yù)防髖關(guān)節(jié)脫位。預(yù)防感染關(guān)節(jié)局部出現(xiàn)紅、腫、痛及不適，應(yīng)及時復(fù)診；在做其他手術(shù)前（包括牙科治療）均應(yīng)告訴醫(yī)生曾接受了關(guān)節(jié)置換術(shù)，以便預(yù)防應(yīng)用抗生素。復(fù)查基于人工關(guān)節(jié)經(jīng)長時間磨損與松離，必須遵醫(yī)囑定期復(fù)診，完全康復(fù)后，每年復(fù)診一次。七．出院指導(dǎo)—髖關(guān)節(jié)置換治療股骨頸骨折的護理(中西結(jié)合完整版)課件后面內(nèi)容直接刪除就行資料可以編輯修改使用資料可以編輯修改使用后面內(nèi)容直接刪除就行主要經(jīng)營：網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計、圖文設(shè)計制作、發(fā)布廣告等公司秉著以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)對待每一位客戶，做到讓客戶滿意！主要經(jīng)營：網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計、圖文設(shè)計制作、發(fā)布廣告等致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡歷、論文寫作、PPT設(shè)計、計劃書、策劃案、學(xué)習(xí)課件、各類模板等方方面面，打造全網(wǎng)一站式需求致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡歷、論文寫作、PPT設(shè)計、計劃書、策劃感謝您的觀看和下載Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer,orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfield感謝您的觀看和下載Theusercandemonstr股骨頸骨折的護理股骨頸骨折的護理一概念指股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折,多發(fā)于老年人，尤以老年女性較多（骨質(zhì)疏松）。一概念指股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折,多發(fā)于老年人，尤二病因

股骨頸骨折多發(fā)生于中老年人，女略多于男，股骨頸部細小，處于疏松骨質(zhì)和致密骨質(zhì)交界處，負重量大，老年人因肝腎不足，筋骨衰弱，骨質(zhì)疏松，有時僅受較輕微的旋轉(zhuǎn)外力便可引起骨折。典型的受傷姿勢是平地滑倒，髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)內(nèi)收，臀部先著地。青壯年、兒童多由車禍、高處墜下等強大暴力而致傷。二病因

股骨頸骨折多發(fā)生于中老年人，女略多于男，股骨頸部細臨床表現(xiàn)及診斷1、

畸形：患肢多有輕度屈髖、屈膝及外旋畸形。臨床表現(xiàn)及診斷1、畸形：患肢多有輕度屈髖、屈膝及外旋畸形臨床表現(xiàn)及診斷2、疼痛：局部壓痛，軸向叩擊痛陽性。3、腫脹：老年人常不明顯。4、功能障礙：部分病人仍能走路或騎車。5、患肢短縮。臨床表現(xiàn)及診斷2、疼痛：局部壓痛，軸向叩擊痛陽性。治療方案選擇取決于：

1.骨折部位2.骨折移位程度3.病人年齡治療方案選擇取決于：

1.骨折部位四、處理原則1、非手術(shù)治療

適用于無明顯移位的骨折、外展型或嵌插型等穩(wěn)定性骨折。此外，亦適用于年齡過大、全身情況較差或其他臟器合并癥者。（1）、牽引復(fù)位：可采用穿防旋鞋、持續(xù)皮牽引、骨牽引方法達到復(fù)位和固定作用，臥硬板床6~8周。（2）、手法復(fù)位：先作皮牽引或骨牽引，并盡早在X線透視下手法復(fù)位，復(fù)位后繼續(xù)牽引。四、處理原則1、非手術(shù)治療2、手術(shù)治療

骨折復(fù)位后經(jīng)皮或切開作加壓螺紋釘固定術(shù)適用于內(nèi)收型骨折或有移位的骨折、難以牽引復(fù)位或手法復(fù)位者。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)（人工股骨頭置換、人工全髖關(guān)節(jié)置換）

適用于老年人頭下型骨折、陳舊性骨折、骨折不愈合或股骨頭缺血性壞死。2、手術(shù)治療骨折復(fù)位后經(jīng)皮或切開作加壓螺紋釘固定術(shù)護理診斷

1、潛在并發(fā)癥：骨折移位。2、軀體活動障礙與骨折、牽引或石膏固定有關(guān)。3、有皮膚完整性受損的危險與骨折、軟組織損傷或長期臥床有關(guān)。護理診斷

1、潛在并發(fā)癥：骨折移位。三護理目標（一）病人能保持有效牽引（二）預(yù)防并發(fā)癥 （三）病人能積極進行功能鍛煉，促進骨折愈合三護理目標四護理問題

（一）焦慮與擔憂骨折預(yù)后有關(guān)（二）有體液不足的危險與創(chuàng)傷后出血有關(guān)（三）有感染的危險與損傷及手術(shù)有關(guān)（四）自理缺陷與骨折后活動受限有關(guān)（五）軀體移動障礙與骨折脫位、制動、固定有關(guān)（六）疼痛與骨折、創(chuàng)傷、手術(shù)有關(guān)（七）有牽引效能降低或失效的可能與病人不合作和缺乏相關(guān)知識有關(guān)（八）潛在的股骨頭壞死的可能與骨折類型有關(guān)（九）有皮膚完整性受損的危險與長期臥床有關(guān)（十）有廢用綜合癥的危險與活動減少致肌肉萎縮有關(guān)（十一）潛在并發(fā)癥便秘、肺部、泌尿系感染及深靜脈血栓形成的可能（十二）知識缺乏與角色突變、未接受過此類疾病知識有關(guān)（十三）睡眠型態(tài)紊亂與環(huán)境改變、疾病、心理因素、治療限制有關(guān)四護理問題

（一）焦慮與擔憂骨折預(yù)后有關(guān)五護理措施

（一）一般護理1.情志護理向病人講解疾病的轉(zhuǎn)歸情況，并協(xié)助解決生活及各方面的困難，使病人配合治療和護理，并結(jié)合患者的目前狀況，重點交代應(yīng)注意事項及必須執(zhí)行的治療醫(yī)囑和護理項目，鼓勵病人講出自身的感受（生理、心理等），并給予針對性的處理。2.環(huán)境病室環(huán)境宜安靜，溫濕度適宜，空氣通流，陽光充足，保持室內(nèi)空氣新鮮。五護理措施

（一）一般護理（二）飲食護理

1.受傷初期，脾胃虛弱納差，病人往往不思飲食，故骨折早期飲食宜清淡、富營養(yǎng)、易消化、忌食肥甘、煎炸之品。2.骨折中后宜選補益氣血之品，以含有鐵質(zhì)的胡蘿卜素為最佳，比如黑豆、菠菜。而紅棗、蓮子、核桃、豬肝、烏雞、雞蛋、紅豆、紅糖等，不僅富含營養(yǎng)，還具有補血活血的功效。因為安身之本，必源于食。飲食是攝取營養(yǎng)，維持機體生命活動不可缺少的條件，故要鼓勵進食。3.長期臥床患者鼓勵病人多飲水，和富含纖維素的蔬菜和水果，以利大便通暢。（二）飲食護理

1.受傷初期，脾胃虛弱納差，病人往往不思飲（三）體位囑患者保持功能體位或者所需體位，一般應(yīng)使髖關(guān)節(jié)屈曲15度、外展20度、膝關(guān)節(jié)屈曲15度、踝關(guān)節(jié)背伸90度、足尖向上，保持患肢外展中立位，防止外旋、內(nèi)收。（三）體位囑患者保持功能體位或者所需體位，一般應(yīng)使髖關(guān)節(jié)屈曲（四）給藥護理

1．疼痛時遵醫(yī)囑使用止痛劑或針刺止痛。2.遵醫(yī)囑局部帖敷時，注意避免燙傷皮膚，過敏者及時揭去，并注意觀察用藥后反應(yīng)。（四）給藥護理

1．疼痛時遵醫(yī)囑使用止痛劑或針刺止痛。中藥辯證用藥（1）.氣滯血瘀證：骨折早期，患肢腫脹，肌肉緊張，疼痛壓痛，身微熱，舌青紫，脈弦澀治法：活血祛瘀消腫止痛方藥：桃紅四物湯加減常用中成藥：愈傷靈、大七厘膠囊、骨折挫傷散（2）瘀凝肌筋證：骨折中期，損傷日久，淤血殘留肌腠、筋膜、關(guān)節(jié)、肌肉，久久臥大便秘結(jié)，舌紅苔白、脈弦澀治法：活血舒筋，通利關(guān)節(jié)方藥：續(xù)骨活血湯加減常用中成藥：傷科接骨片（3）肝腎不足證：骨折后期，年老體弱，下肢無力，骨折愈合遲緩，骨質(zhì)疏松，筋脈疲軟，舌淡苔白，脈細澀治法：補益肝腎方藥：自制接骨湯常用中成藥：金匱腎氣丸、六味地黃丸中藥辯證用藥（1）.氣滯血瘀證：骨折早期，患肢腫脹，肌肉緊張（五）術(shù)前術(shù)后護理

（1）術(shù)前1完善各項化驗檢查及X線檢查2指導(dǎo)患者深呼吸、擴胸運動、患肢及健肢的功能鍛煉方法，指導(dǎo)床上大小便3.牽引：A:皮牽引和骨牽引是股骨頸骨折常用的牽引方法。骨牽引時將患肢放在下肢墊或布朗氏架上，保持上半身處于床縱中軸線上，患肢外展20°～30°。足尖向上，皮牽引時，為防止患肢外旋可同時穿“丁”字鞋。B.牽引力：皮牽引重量不宜超過15kg；骨牽引者，其牽引重量視情況適當調(diào)節(jié)，維持量一般為體重的1/7.牽引重錘必須懸空，牽引繩要與患肢長軸平行，防止斷裂或滑脫。C．經(jīng)常巡視觀察，發(fā)現(xiàn)臥位或牽引無效及時糾正，牽引處皮膚情況及患者的感覺運動、足背動脈波動情況等。骨牽引的患者要每日針孔處點酒精2次，按時換藥，避免針孔處感染。4遵醫(yī)囑完成配血、備皮、灌腸、留置導(dǎo)尿、術(shù)前給藥等5準備床單位、搶救藥品及器械、心電監(jiān)護、氧氣裝置，病房進行空氣消毒。（五）術(shù)前術(shù)后護理

（1）術(shù)前（2）術(shù)后1給予去枕平臥位6小時，抬高患肢，保持患肢外展中立位。2給予心電監(jiān)護，監(jiān)測生命體征變化，給予氧氣吸入，隨時觀察病情，必要時記尿量及或出入量3關(guān)注術(shù)中出血量，補液量及尿量，觀察術(shù)后傷口及傷口引流情況。4術(shù)后復(fù)查血常規(guī)及生化，以利于治療用藥及護理。5觀察患肢感覺和運動情況6.病人疼痛時，根據(jù)疼痛原因給予解決，必要時遵醫(yī)囑使用止痛劑。7.術(shù)后6小時后，定時更換體位，防止壓瘡。（2）術(shù)后1給予去枕平臥位6小時，抬高患肢，保持患肢外展中（六）預(yù)防并發(fā)癥1. 預(yù)防心腦血管疾?。阂蚬钦鄱嘁娎夏耆?，循環(huán)系統(tǒng)發(fā)生明顯衰退性變化，心血管系統(tǒng)不能適應(yīng)應(yīng)激狀態(tài)，加之受傷后疼痛刺激，易導(dǎo)致心腦血管疾病發(fā)生，要多巡視病房，嚴密觀察血壓、脈搏、患者神志、表情變化等，多與病人交流，傾聽患者主訴，及時了解病情，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。（六）預(yù)防并發(fā)癥1. 預(yù)防心腦血管疾?。?.預(yù)防消化系統(tǒng)疾病患者患病后由于長時間臥床，個別病人因生活不能自理，怕給他人增添麻煩，為減少大小便次數(shù)，而控制飲食。這樣的病人應(yīng)向其說明營養(yǎng)的重要性。因為胃腸蠕動慢，排空慢，易引起腹脹，便秘，應(yīng)鼓勵患者多進行順時針按摩腹部，增強腸蠕動，從而預(yù)防并減輕腹脹、便秘。另外督促患者多飲水，飲食平衡，多吃新鮮蔬菜及粗糧等，飲食有規(guī)律、定時定量，并養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣，必要時給予緩瀉劑。2.預(yù)防消化系統(tǒng)疾病患者患病后由于長時間臥床，個別病人因生活3. 預(yù)防呼吸系統(tǒng)疾病老年人由于呼吸功能相對減弱，長期臥床及術(shù)后病人易發(fā)生肺部并發(fā)癥。因此病人入院，要求不吸煙，講清吸煙對術(shù)后身體的危害性。鼓勵病人咳嗽、作深呼吸，上肢能活動的作擴胸運動，增加肺活量。在協(xié)助病人翻身時，給予叩背，使積痰易于排出，怕疼痛、不能咳嗽的病人鼓勵病人盡量把痰咳出，若痰液粘稠可給予霧化吸入。病房應(yīng)經(jīng)常開窗通氣，保持空氣新鮮，注意保暖，預(yù)防感冒。3. 預(yù)防呼吸系統(tǒng)疾病老年人由于呼吸功能相對減弱，長期臥床及4. 預(yù)防泌尿系統(tǒng)疾病患者因臥床時間長，加之骨折處疼痛，怕多飲水排尿不方便，易發(fā)生泌尿系感染。要鼓勵患者多飲水，定時改變體位，有利于尿沉渣的排出，保持會陰部清潔，對留置尿管患者每日會陰護理2次，每周更換集尿袋并保持引流通暢。4. 預(yù)防泌尿系統(tǒng)疾病患者因臥床時間長，加之骨折處疼痛，怕多5.預(yù)防壓瘡老年患者由于耐受性差，皮膚彈性差，易受損，加之疼痛，不愿意活動，易造成壓瘡，應(yīng)指導(dǎo)患者床上活動，并定時改變體位，減輕局部皮膚受壓，長期臥床，截癱或需牽引病人，由于全身血液循環(huán)差，皮膚抵抗力低下，局部組織長期受壓，尤其是骶尾部、后枕部、踝關(guān)節(jié)、足跟部各骨突處容易發(fā)生褥瘡，因此病人入院后給予氣墊床，不能自行翻身的隔1h—2h協(xié)助翻身，保持皮膚清潔干燥，必要時涂油保護，并用50%紅花酒精按摩受壓部位，促進血液循環(huán)。指導(dǎo)家屬正確使用便盆，預(yù)防壓瘡和擦傷發(fā)生。5.預(yù)防壓瘡老年患者由于耐受性差，皮膚彈性差，易受損，加之疼6. 預(yù)防深靜脈血栓老年患者由于血管彈性降低，血液粘稠度增高，血液流動緩慢，極易形成靜脈血栓。指導(dǎo)患者對肢體主動或被動活動，患肢抬高，并經(jīng)常按摩患肢增加血流。嚴密觀察患肢血液、感覺、運動等情況，重視患者的疼痛主訴，及時發(fā)現(xiàn)，早期治療。6. 預(yù)防深靜脈血栓老年患者由于血管彈性降低，血液粘稠度增高（七）活動指導(dǎo)

--手術(shù)治療1術(shù)后盡早床上活動，術(shù)后一日可做深呼吸，并開始做小腿及踝關(guān)節(jié)活動。2術(shù)后2-3日進行健肢和上肢的練習(xí)，做患肢肌肉收縮，進行股四頭肌等長收縮和踝關(guān)節(jié)屈伸，收縮和放松的時間均為5秒，每組20-30次，每日2-3組，拔出引流管后，可協(xié)助患者床上坐起，搖起床頭30度到60度，每日兩次。（七）活動指導(dǎo)

--手術(shù)治療1術(shù)后盡早床上活動，術(shù)后一日（七）活動指導(dǎo)3.術(shù)后3日繼續(xù)做患肢肌力訓(xùn)練，在醫(yī)生允許下增加髖部屈曲練習(xí)。患者仰臥伸腿位，收縮股四頭肌，緩緩將患肢足跟向臀部滑動，使髖屈曲，足尖保持向前，注意防止髖內(nèi)收，內(nèi)旋，屈曲角度不宜過大，小于90度，以免引起髖部疼痛和脫位。保持髖部屈曲5秒后回到原位，放松5秒，每組20次，每日2-3組。（七）活動指導(dǎo)3.術(shù)后3日繼續(xù)做患肢肌力訓(xùn)練，在醫(yī)生允許下增（七）活動指導(dǎo)4.術(shù)后4日繼續(xù)患肢肌力訓(xùn)練，患者用雙手支撐床坐起，屈曲健肢，伸直患肢，移動軀體至床邊。護士在患側(cè)協(xié)助，一手托住患者的足跟部，另一手托起患者的腘窩部，隨著患者的移動而移動，使患肢保持外展中立位。（七）活動指導(dǎo)4.術(shù)后4日繼續(xù)患肢肌力訓(xùn)練，患者用雙手支撐（七）活動指導(dǎo)5.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后病人下地時間應(yīng)遵醫(yī)囑，指導(dǎo)患者使用助行器行走，使健肢負重，先邁健肢，身體稍前前傾，將助行器推向前方，用手撐住助行器，將患肢移至健肢旁，重復(fù)該動作，使患者向前行走，逐步增加步行距離，在進行步行鍛煉時，根據(jù)患者關(guān)節(jié)假體的固定方式?jīng)Q定患肢的負重程度（骨水泥固定的假體可以完全負重；生物型固定方式則根據(jù)手術(shù)情況而定，可部分負重；而行翻修手術(shù)的患者則完全不能負重）。在練習(xí)的過程中，患者雙手扶好助行器，以防摔倒。（七）活動指