原發(fā)性肝癌的外科的治療課件

原發(fā)性肝癌的外科治療

（SurgicalTreatmentofPrimaryLiverCancer）原發(fā)性肝癌的外科治療

（SurgicalTreatme1【外科治療】一、治療原則二、治療方法1.肝切除術(shù)2.外科肝動(dòng)脈阻斷術(shù)3.經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)（THACE）4.間質(zhì)治療5.放射療法6.免疫和生物治療7.導(dǎo)向治療8.中醫(yī)中藥【外科治療】2【外科治療】一、治療原則：1.早期治療：依賴于早期診斷：AFP+BUS普查2.綜合治療：①外科切除作為首選治療措施

②手術(shù)＋非手術(shù)

③中西醫(yī)結(jié)合3.積極治療：二期、二步、再手術(shù)【外科治療】一、治療原則：3二、肝切除術(shù)（一）適應(yīng)證：1.癌腫局限，未超過(guò)半肝2.癌腫未侵犯肝門、膈肌和鄰近器官（二）禁忌證：1.明顯黃疸、腹水、下肢浮腫（肝功C級(jí)）2.遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移3.全身衰竭二、肝切除術(shù)4（三）肝切除術(shù)的原則：1.不強(qiáng)調(diào)作常規(guī)性肝葉（段）切除2.切除應(yīng)距腫瘤包膜1～2cm以外（根治性）3.盡量保留無(wú)癌肝組織：正常肝>30％全肝

肝硬化組織>50%全肝（左外葉15％，左內(nèi)葉20％，右前葉30％，右后葉35％）

左葉35％右葉65％︸︸（三）肝切除術(shù)的原則：︸︸5（四）肝切除的方法：1.規(guī)則性肝切除（1）規(guī)則性肝葉切除：左半肝切除術(shù)

（常用基本術(shù)式）右半肝切除術(shù)左外葉切除術(shù)右三葉切除術(shù)（四）肝切除的方法：6原發(fā)性肝癌的外科的治療課件7（2）規(guī)則性肝段切除術(shù)①肝臟Coinaud分段法：段獨(dú)立肝蒂②規(guī)則性肝段（單段）切除或多段聯(lián)合切除——肝切除術(shù)的最佳選擇2.不規(guī)則性肝切除（2）規(guī)則性肝段切除術(shù)8原發(fā)性肝癌的外科的治療課件9原發(fā)性肝癌的外科的治療課件10原發(fā)性肝癌的外科的治療課件11（五）肝切除治療肝癌的改進(jìn)1.小肝癌的切除：伴肝硬化局部切除2.爭(zhēng)取復(fù)發(fā)肝癌的再切除3.不能切除的肝癌作二期、二步或分段切除（1）二期切除：作肝動(dòng)脈阻斷為主綜合治療切除術(shù)（2）二步切除（分段切除或序貫切除）間質(zhì)治療（非手術(shù)或非介入）切除術(shù)→病灶↓→瘤體↓（五）肝切除治療肝癌的改進(jìn)→病灶↓→瘤體↓124.體外肝切除和自體肝移植——提高中心型肝癌的切除率5.全肝切除和同種肝移植（1）頗有爭(zhēng)議：①小肝癌②無(wú)血管侵犯大肝癌4.體外肝切除和自體肝移植13LiverTransplantationstarzlLiverTransplantationstarzl14LiverTransplantation一、Indication：1.Lesionsthatareunresectablebecauseofsizeormultifocaldistribution;2.Theinabilityofacirrhoticlivertotolerateanybutthemostlimitedresection;3.Thelikelihoodinmanycasesthatanundetectablesecondtumorislocatedremotefromtheindexlesion.LiverTransplantation一、I15LiverTransplantationofHCCMilancriteria

：1.thepresenceofatumor5cmorlessindiameterinpatientswithsinglehepatocellularcarcinomas;2.nomorethanthreetumornodules,each3cmorlessindiameter,inpatientswithmultipletumors.

LiverTransplantationofHCC16LiverTransplantation二、Operativemethod：1.Orthotopiclivertransplantation;

原位肝移植2.Piggybacklivertransplantation;

背馱式肝移植3.Reduced-sizelivertransplantation;

減體積肝移植4.split-livertransplantation;

劈離式肝移植5.living-relatedlivertransplantation;

活體肝移植6.Abdominalorganclustertransplantation.腹部器官簇移植

LiverTransplantation二、Operat17LiverTransplantationOrthotopiclivertransplantationLiverTransplantationOrthotopi18LiverTransplantationOrthotopiclivertransplantationLiverTransplantationOrthotopi19原發(fā)性肝癌的外科的治療課件20LiverTransplantationDonorliverEnd-to-endanastomosisbetweentherecipientcommontrunkofthehepaticarteryandthegrafthepaticarterywithcontinuoussutures.LiverTransplantationDonorliv21（2）腹部器官簇移植：1989年，Starzl（Abdominalorganclustertransplantation）

切除：肝、脾、胰、胃、十二指腸、近端空腸、升結(jié)腸、橫結(jié)腸

移植物：肝、胰和十二指腸（2）腹部器官簇移植：1989年，Starzl22三、外科肝動(dòng)脈阻斷術(shù)治療不能切除的肝癌（一）依據(jù)：1.肝惡性腫瘤血供來(lái)自肝動(dòng)脈——阻斷后，腫瘤血供下降90％、壞死；正常肝血供下降36％2.臨床證明安全3.臨床證明有效：瘤小、癥狀緩解三、外科肝動(dòng)脈阻斷術(shù)治療23（二）常用方法：1.肝動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)（HAL）：分支、肝固有動(dòng)脈、肝總動(dòng)脈2.術(shù)中肝動(dòng)脈栓塞術(shù)（OHAE）栓塞劑：TH膠超乳化碘油微球（微囊）：含抗癌劑、核素（二）常用方法：243.全埋入式藥物輸注裝置：1972年Blackshear(DrugDeliverySystem,DDS)(1)裝置：帶動(dòng)力泵不帶動(dòng)力泵——常用（2）放置及使用方法：①動(dòng)脈內(nèi)放置、固定（門靜脈）②單次推注法或輸注法〈藥囊導(dǎo)管3.全埋入式藥物輸注裝置：〈藥囊25原發(fā)性肝癌的外科的治療課件264.包裹療法：肝動(dòng)脈阻斷＋患側(cè)肝包裹（硅膠薄膜）四、經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)（TranscatheterHepaticArteryChemoembolization,THACE）1.作為姑息性治療2.是不能切除肝癌的首選治療：術(shù)前、術(shù)后、術(shù)前＋術(shù)后4.包裹療法：27原發(fā)性肝癌的外科的治療課件28原發(fā)性肝癌的外科的治療課件29原發(fā)性肝癌的外科的治療課件30原發(fā)性肝癌的外科的治療課件31原發(fā)性肝癌的外科的治療課件32原發(fā)性肝癌的外科的治療課件33五、間質(zhì)治療（Interstitialtherapy）

治療刺激直接作用于腫瘤（一）方法：1.高溫療法2.冷凍療法3.藥物注射：無(wú)水酒精等4.間質(zhì)放療：放射源植入（注入）5.射頻電離（二）途徑：1.術(shù)中——直接2.超聲或CT引導(dǎo)五、間質(zhì)治療（Interstitialtherapy）34六、放射療法：不敏感七、免疫和生物治療八、導(dǎo)向治療：?jiǎn)慰够蚨嗫馆d體九、中醫(yī)中藥六、放射療法：不敏感35PLC治療小結(jié)PLC治療小結(jié)36PLC能切除不能切除剖腹探查手術(shù)切除THACE等治療綜合復(fù)發(fā)再切除、綜合治療不能切除術(shù)中外科肝動(dòng)脈阻斷和/或間質(zhì)治療術(shù)后綜合治療縮小二期或二步切除綜合治療無(wú)變化繼續(xù)綜合治療THACE和/或間質(zhì)治療、綜合治療縮小二期或二步切除＋綜合治療無(wú)變化繼續(xù)綜合治療PLC能切除不能切除剖腹探查手術(shù)切除THACE等復(fù)發(fā)再切除、37THANKSTHANKSTHANKSTHANKSTHANKSTHANKSTHANKSTHANKSTHANKSTHANKSTHANKSTHANKSTHANKSTHANKSTHANKSTHANKSTHANKSTHANKSTHANKSTHANKSTHANKSTHANKSTHANKSTHANKSTHANKSTHANKSTHANKSTHANKSTHANKSTHANKSTHANKSTHANKSTHANKSTHANKSTHANKSTHANKSTHANKSTHANKSTHANKSTHANKSTHANKSTHANKSTHANKSTHANKSTHANKSTHANKSTHANKSTHANKSENDTHANKSTHANKSTHANKSEND38原發(fā)性肝癌的外科治療

（SurgicalTreatmentofPrimaryLiverCancer）原發(fā)性肝癌的外科治療

（SurgicalTreatme39【外科治療】一、治療原則二、治療方法1.肝切除術(shù)2.外科肝動(dòng)脈阻斷術(shù)3.經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)（THACE）4.間質(zhì)治療5.放射療法6.免疫和生物治療7.導(dǎo)向治療8.中醫(yī)中藥【外科治療】40【外科治療】一、治療原則：1.早期治療：依賴于早期診斷：AFP+BUS普查2.綜合治療：①外科切除作為首選治療措施

②手術(shù)＋非手術(shù)

③中西醫(yī)結(jié)合3.積極治療：二期、二步、再手術(shù)【外科治療】一、治療原則：41二、肝切除術(shù)（一）適應(yīng)證：1.癌腫局限，未超過(guò)半肝2.癌腫未侵犯肝門、膈肌和鄰近器官（二）禁忌證：1.明顯黃疸、腹水、下肢浮腫（肝功C級(jí)）2.遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移3.全身衰竭二、肝切除術(shù)42（三）肝切除術(shù)的原則：1.不強(qiáng)調(diào)作常規(guī)性肝葉（段）切除2.切除應(yīng)距腫瘤包膜1～2cm以外（根治性）3.盡量保留無(wú)癌肝組織：正常肝>30％全肝

肝硬化組織>50%全肝（左外葉15％，左內(nèi)葉20％，右前葉30％，右后葉35％）

左葉35％右葉65％︸︸（三）肝切除術(shù)的原則：︸︸43（四）肝切除的方法：1.規(guī)則性肝切除（1）規(guī)則性肝葉切除：左半肝切除術(shù)

（常用基本術(shù)式）右半肝切除術(shù)左外葉切除術(shù)右三葉切除術(shù)（四）肝切除的方法：44原發(fā)性肝癌的外科的治療課件45（2）規(guī)則性肝段切除術(shù)①肝臟Coinaud分段法：段獨(dú)立肝蒂②規(guī)則性肝段（單段）切除或多段聯(lián)合切除——肝切除術(shù)的最佳選擇2.不規(guī)則性肝切除（2）規(guī)則性肝段切除術(shù)46原發(fā)性肝癌的外科的治療課件47原發(fā)性肝癌的外科的治療課件48原發(fā)性肝癌的外科的治療課件49（五）肝切除治療肝癌的改進(jìn)1.小肝癌的切除：伴肝硬化局部切除2.爭(zhēng)取復(fù)發(fā)肝癌的再切除3.不能切除的肝癌作二期、二步或分段切除（1）二期切除：作肝動(dòng)脈阻斷為主綜合治療切除術(shù)（2）二步切除（分段切除或序貫切除）間質(zhì)治療（非手術(shù)或非介入）切除術(shù)→病灶↓→瘤體↓（五）肝切除治療肝癌的改進(jìn)→病灶↓→瘤體↓504.體外肝切除和自體肝移植——提高中心型肝癌的切除率5.全肝切除和同種肝移植（1）頗有爭(zhēng)議：①小肝癌②無(wú)血管侵犯大肝癌4.體外肝切除和自體肝移植51LiverTransplantationstarzlLiverTransplantationstarzl52LiverTransplantation一、Indication：1.Lesionsthatareunresectablebecauseofsizeormultifocaldistribution;2.Theinabilityofacirrhoticlivertotolerateanybutthemostlimitedresection;3.Thelikelihoodinmanycasesthatanundetectablesecondtumorislocatedremotefromtheindexlesion.LiverTransplantation一、I53LiverTransplantationofHCCMilancriteria

：1.thepresenceofatumor5cmorlessindiameterinpatientswithsinglehepatocellularcarcinomas;2.nomorethanthreetumornodules,each3cmorlessindiameter,inpatientswithmultipletumors.

LiverTransplantationofHCC54LiverTransplantation二、Operativemethod：1.Orthotopiclivertransplantation;

原位肝移植2.Piggybacklivertransplantation;

背馱式肝移植3.Reduced-sizelivertransplantation;

減體積肝移植4.split-livertransplantation;

劈離式肝移植5.living-relatedlivertransplantation;

活體肝移植6.Abdominalorganclustertransplantation.腹部器官簇移植

LiverTransplantation二、Operat55LiverTransplantationOrthotopiclivertransplantationLiverTransplantationOrthotopi56LiverTransplantationOrthotopiclivertransplantationLiverTransplantationOrthotopi57原發(fā)性肝癌的外科的治療課件58LiverTransplantationDonorliverEnd-to-endanastomosisbetweentherecipientcommontrunkofthehepaticarteryandthegrafthepaticarterywithcontinuoussutures.LiverTransplantationDonorliv59（2）腹部器官簇移植：1989年，Starzl（Abdominalorganclustertransplantation）

切除：肝、脾、胰、胃、十二指腸、近端空腸、升結(jié)腸、橫結(jié)腸

移植物：肝、胰和十二指腸（2）腹部器官簇移植：1989年，Starzl60三、外科肝動(dòng)脈阻斷術(shù)治療不能切除的肝癌（一）依據(jù)：1.肝惡性腫瘤血供來(lái)自肝動(dòng)脈——阻斷后，腫瘤血供下降90％、壞死；正常肝血供下降36％2.臨床證明安全3.臨床證明有效：瘤小、癥狀緩解三、外科肝動(dòng)脈阻斷術(shù)治療61（二）常用方法：1.肝動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)（HAL）：分支、肝固有動(dòng)脈、肝總動(dòng)脈2.術(shù)中肝動(dòng)脈栓塞術(shù)（OHAE）栓塞劑：TH膠超乳化碘油微球（微囊）：含抗癌劑、核素（二）常用方法：623.全埋入式藥物輸注裝置：1972年Blackshear(DrugDeliverySystem,DDS)(1)裝置：帶動(dòng)力泵不帶動(dòng)力泵——常用（2）放置及使用方法：①動(dòng)脈內(nèi)放置、固定（門靜脈）②單次推注法或輸注法〈藥囊導(dǎo)管3.全埋入式藥物輸注裝置：〈藥囊63原發(fā)性肝癌的外科的治療課件644.包裹療法：肝動(dòng)脈阻斷＋患側(cè)肝包裹（硅膠薄膜）四、經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)（TranscatheterHepaticArteryChemoembolization,THACE）1.作為姑息性治療2.是不能切除肝癌的首選治療：術(shù)前、術(shù)后、術(shù)前＋術(shù)后4.包裹療法：65