呼吸衰竭護理課件

呼吸衰竭病人的護理呼吸衰竭病人的護理1一、呼吸衰竭的定義、病因、發(fā)病機制和分類二、急性呼吸衰竭的定義、病因三、急性呼衰的臨床表現(xiàn)、輔助檢查和治療要點四、慢性呼衰的定義、病因五、慢性呼衰的臨床表現(xiàn)、輔助檢查及治療要點六、呼吸衰竭病人的護理（護理診斷、措施，健康教育）一、呼吸衰竭的定義、病因、發(fā)病機制和分類2概念呼吸衰竭：各種原因引起肺通氣和（或）換氣功能障礙，以致在靜息狀態(tài)下不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致低氧血癥（或不伴）高碳酸血癥，進而引起一系列病理生理改變和相應(yīng)臨床表現(xiàn)的綜合癥。概念呼吸衰竭：各種原因引起肺通氣和（或）換氣功能障礙，以致在3診斷常以動脈血氣分析為根據(jù)，若在海平面安靜狀態(tài)下呼吸空氣時，動脈血氧分壓（）＜,伴或不伴二氧化碳分壓（）＞，并排除心內(nèi)解剖分流和原發(fā)的心排血量降低等因素所引起的低氧，即可診斷為呼吸衰竭。診斷常以動脈血氣分析為根據(jù)，若在海平面安靜狀態(tài)下呼吸空氣時，4呼吸衰竭的病因參與肺通氣和肺換氣的任何一個環(huán)節(jié)的嚴(yán)重病變，都也導(dǎo)致呼吸衰竭，包括：①氣道阻塞性疾病變?nèi)缏璺?、?yán)重哮喘等②肺組織病變?nèi)绶谓Y(jié)核、肺水腫等③肺血管疾病如肺栓塞④胸廓與胸膜病變?nèi)缧乩巍V泛胸膜增厚、連枷胸、氣胸等⑤神經(jīng)肌肉病變?nèi)缂顾桀i段或高位胸段損傷、腦血管病變、重癥肌無力等呼吸衰竭的病因參與肺通氣和肺換氣的任何一個環(huán)節(jié)的嚴(yán)重病變，都5呼吸衰竭的發(fā)病機制.低氧血癥和高碳酸血癥的發(fā)生機制上述各種原因?qū)е路瓮饣颍ê停┓螕Q氣功能受損時，即可導(dǎo)致低氧血癥和高碳酸血癥。肺通氣不足彌散障礙通氣血流比例失調(diào)①部分肺泡通氣不足②部分肺泡血流不足肺內(nèi)動靜脈解剖分流增加呼吸衰竭的發(fā)病機制.低氧血癥和高碳酸血癥的發(fā)生機制上述各6呼吸衰竭的發(fā)病機制.低氧血癥和高碳酸血癥對機體的影響（）對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響（）對循環(huán)系統(tǒng)的影響（）對呼吸的影響（）對消化系統(tǒng)和腎功能的影響（）對酸堿平衡和電解質(zhì)的影響呼吸衰竭的發(fā)病機制.低氧血癥和高碳酸血癥對機體的影響7分類主要按動脈血氣分析：Ⅰ型呼衰：僅有缺氧，無二氧化碳潴留＜，降低或正常見于換氣功能障礙Ⅱ型呼衰：既有缺氧，又有潴留＜，＞系肺泡通氣不足所致按發(fā)病急緩分類：急性呼衰、慢性呼衰分類主要按動脈血氣分析：8急性呼吸衰竭.定義急性呼衰是因嚴(yán)重肺疾患、創(chuàng)傷、休克、急性氣道阻塞等突發(fā)的致病因素，引起肺通氣或換氣功能迅速出現(xiàn)嚴(yán)重障礙，在短時間內(nèi)導(dǎo)致的呼吸衰竭。急性呼吸衰竭.定義9急性呼吸衰竭.病因（）肺通氣和（或）換氣功能障礙（）呼吸中樞受抑制（）神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)系統(tǒng)受損急性呼吸衰竭.病因10急性呼吸衰竭.臨床表現(xiàn)主要是低氧血癥所致的呼吸困難和多器官功能障礙。（）呼吸困難（）發(fā)紺（）精神神經(jīng)癥狀（）循環(huán)系統(tǒng)癥狀（）消化和泌尿系統(tǒng)癥狀急性呼吸衰竭.臨床表現(xiàn)主要是低氧血癥所致的呼吸困難和多器官11（一）呼吸困難最早、最突出的癥狀，呼吸頻率、節(jié)律和幅度的均可發(fā)生變化。最初表現(xiàn)為呼吸頻率增快，病情加重時呼吸困難明顯，輔助呼吸肌收縮增強，上呼吸道梗阻呈吸氣性呼吸困難，伴三凹征。呼吸中樞受抑制所致的呼吸衰竭，表現(xiàn)為呼吸節(jié)律改變，如潮式呼吸、嘆息樣呼吸等。（一）呼吸困難12（二）紫紺是缺的典型癥狀。當(dāng)動脈血氧飽和度低于％或氧分壓＜時，可在血流量較大的口唇、指甲、舌等出現(xiàn)紫紺；嚴(yán)重休克末梢循環(huán)差的患者，即使動脈血氧分壓尚正常，也可出現(xiàn)紫紺，稱為外周發(fā)紺，而由于降低引起的發(fā)紺，稱為中央性發(fā)紺。（二）紫紺13（三）精神、神經(jīng)癥狀急性呼衰可出現(xiàn)精神錯亂、狂躁、抽搐、昏迷等癥狀。潴留出現(xiàn)中樞抑制之前的興奮癥狀，如失眠、煩躁、躁動，但此時切忌用鎮(zhèn)靜或安眠藥，以免加重潴留，發(fā)生肺性腦病，表現(xiàn)為神志淡漠、肌肉震顫、間歇抽搐、昏睡、甚至昏迷等。

（三）精神、神經(jīng)癥狀14（四）心血管系統(tǒng)癥狀

早期血壓升高，心動過速，長期缺氧導(dǎo)致肺動脈高壓。嚴(yán)重缺氧，酸中毒時，可出現(xiàn)心力衰竭，血壓下降及心律失常、甚至心臟停搏。（四）心血管系統(tǒng)癥狀15（五）消化和泌尿系統(tǒng)癥狀

嚴(yán)重呼衰對肝、腎功能都有影響，尿中出現(xiàn)紅細胞、白細胞、蛋白和管型。常因胃腸道粘膜充血水腫、糜爛滲血，或應(yīng)激性潰瘍引起上消化道出血。（五）消化和泌尿系統(tǒng)癥狀16急性呼吸衰竭輔助檢查

、動脈血氣分析：最重要的指標(biāo)。靜息狀態(tài)吸空氣時＜、＞為Ⅱ型呼衰，單純動脈血氧分壓降低則為１型呼衰。、肺功能檢查：可判斷原發(fā)疾病的種類和嚴(yán)重程度。、影像學(xué)檢查：有助于對引起呼吸衰竭的病因的判斷。急性呼吸衰竭輔助檢查17急性呼吸衰竭治療要點、保持呼吸道通暢：①清除呼吸道分泌物及異物②緩解支氣管痙攣③建立人工氣道、氧療：、增加通氣量，減少二氧化碳潴留：①呼吸興奮劑②機械通氣、病因治療：治療疾病的根本所在、對癥支持治療：處理電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)、肺性腦病等并發(fā)癥，尤其注意防治。急性呼吸衰竭治療要點18慢性呼吸衰竭.定義是指原有慢性疾病，包括呼吸和神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾病等，導(dǎo)致呼吸功能損害逐漸加重，經(jīng)過較長時間才發(fā)展為呼衰。慢性呼吸衰竭.定義19慢性呼吸衰竭.病因引起慢性呼衰的病因較多，但以支氣管肺疾病最常見，如、嚴(yán)重肺結(jié)核、塵肺等，其中以最常見。慢性呼吸衰竭.病因20慢性呼吸衰竭臨床表現(xiàn)慢性呼衰與急性呼衰的臨床表現(xiàn)基本相似，但以下幾個方面有所不同。①呼吸困難：最早出現(xiàn)的癥狀，發(fā)紺是嚴(yán)重的缺氧表現(xiàn)。②神經(jīng)精神癥狀：慢性缺氧多表現(xiàn)為智力和定向障礙。有二氧化碳潴留可表現(xiàn)為先興奮后抑制現(xiàn)象。隨二氧化碳潴留的加重引起呼吸抑制，發(fā)生肺性腦病。③循環(huán)系統(tǒng)癥狀：二氧化碳潴留使體表靜脈充盈、皮膚潮紅、溫暖多汗、血壓升高。因腦血管擴張產(chǎn)生搏動性頭痛。慢性缺氧和二氧化碳潴留引起肺動脈高壓，可發(fā)生右心衰竭，出現(xiàn)體循環(huán)淤血體征。慢性呼吸衰竭臨床表現(xiàn)21慢性呼吸衰竭輔助檢查動脈血氣分析是診斷呼衰的主要指標(biāo)，＜，伴或不伴＞。慢性呼吸衰竭輔助檢查22慢性呼吸衰竭治療要點治療原發(fā)病、保持氣道通暢、恰當(dāng)?shù)难醑煹?，與急性呼衰基本一致。慢性呼吸衰竭治療要點23護理評估輔助檢查

動脈血氣分析作為呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)。

健康史

應(yīng)了解患者有無慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、哮喘等慢性氣道阻塞性疾病病史；發(fā)病病因，有無上呼吸道感染誘因存在。

心理狀況

焦慮和抑郁是呼吸衰竭常見的心理反應(yīng)。由于肺功能下降，呼吸困難誘發(fā)的窒息和面對死亡的恐懼，患者精神高度緊張有頻死感，語言交流障礙，患者出現(xiàn)情緒低落。

護理評估輔助檢查

動脈血氣分析作為呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)。24呼衰主要護理診斷（）氣體交換受損：與通氣功能障礙有關(guān)。（）清理呼吸道無效：與呼吸道感染、分泌物過多或黏稠、咳嗽無力等有關(guān)。（）語言溝通障礙：與呼吸困難、人工氣道建立有關(guān)。（）液體不足：與大量痰液排出、出汗增加、攝入減少有關(guān)。（）營養(yǎng)失調(diào)，低于機體需要：與食欲下降、進食減少、消耗增加有關(guān)。

（）潛在并發(fā)癥：消化道出血、心力衰竭、休克等。呼衰主要護理診斷（）氣體交換受損：與通氣功能障礙有關(guān)。25護理目標(biāo)（）患者缺氧和二氧化碳滯留癥狀得到改善。（）患者的呼吸道通暢，呼吸形態(tài)得到糾正。（）患者的情感得到交流，焦慮情緒減輕。（）患者將能保證攝入足夠的液體和電解質(zhì)。（）患者能認識增加營養(yǎng)物質(zhì)攝入的重要性。

護理目標(biāo)（）患者缺氧和二氧化碳滯留癥狀得到改善。26護理措施呼吸衰竭病情變化迅速，若不及時搶救，可危及生命。處理原則是在保持通暢的條件下，改善糾正缺氧、二氧化碳潴留及代謝功能紊亂，從而為基礎(chǔ)病變及誘發(fā)因素的治療爭取時間和創(chuàng)造條件。

護理措施呼吸衰竭病情變化迅速，若不及時搶救，可危及生命。處理27護理措施休息與活動絕對臥床休息，病室需要安靜，陽光充足，空氣新鮮。根據(jù)病情，選擇不同體位，半臥位或坐位，昏迷患者要側(cè)臥，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，以免咽喉分泌物堵塞氣管，氣管插管切開患者應(yīng)取仰臥位。保證充分休息，采取防止壓瘡及跌倒的措施。

護理措施休息與活動28護理措施、飲食：呼吸衰竭患者體力消耗大，鼓勵清醒患者進食，增加營養(yǎng)，給高蛋白、高脂肪、低碳水化合物、適量維生素及微量元素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，病情危重者給予鼻飼，每日飲水量以上。護理措施、飲食：29護理措施.保持呼吸道通暢：①協(xié)助有效排痰，必要時機械吸引。②危重患者每～翻身拍背一次，幫助排痰，如建立人工氣道患者，應(yīng)加強濕化吸入③嚴(yán)重呼衰意識不清的病人，可經(jīng)鼻或經(jīng)口給予機械吸引，吸痰時應(yīng)注意無菌操作。④神志清醒者可每日～次超聲霧化吸入，每次。護理措施.保持呼吸道通暢：30護理措施.合理氧療：Ⅰ型呼衰和病人需要吸入較高濃度的氧，使迅速提到，或≥。Ⅱ型呼衰的病人一般在＜時才開始氧療，應(yīng)予低濃度（＜）持續(xù)給養(yǎng)，使控制在，以防因缺氧完全糾正，使外周化學(xué)感受器失去低氧血癥的刺激而導(dǎo)致呼吸抑制，反而會導(dǎo)致呼吸頻率和幅度降低，加重缺氧和潴留。護理措施.合理氧療：31護理措施.病情觀察嚴(yán)密觀察病情變化，警惕休克、心衰、肺性腦病及消化道出血等并發(fā)癥。準(zhǔn)確記錄出入量，必要時監(jiān)測每小時尿量。

護理措施.病情觀察32護理措施.用藥護理注意觀察藥物副作用。使用呼吸興奮劑時要保持呼吸道通暢、滴速不宜過快，用藥后注意患者神志及呼吸的變化，如出現(xiàn)頭痛、惡心、上腹部不適等不良反應(yīng)時要減慢輸液速度并報告醫(yī)生。對煩躁不安、失眠者，慎用鎮(zhèn)靜劑，以防呼吸抑制。

護理措施.用藥護理33護理措施心理護理：護士耐心解答患者及家屬提出的問題，傾聽患者對疾病的感受，理解患者的情感與觀點，向患者及家屬詳細講解肺心病相關(guān)知識，提高患者對疾病的認識，增強其心理承受能力。有計劃安排各項治療和護理操作時間，盡量保證病人充足休息和睡眠，盡量減少病人的說話次數(shù)。保持病室安靜，減少環(huán)境中嘈雜聲音的干擾。提供連續(xù)性護理，減少無效交流次數(shù)。護理措施心理護理：34護理措施氣管插管的護理：、固定導(dǎo)管，檢查其深度距離口腔—，保持氣管插管下端在氣管分叉上，插入過深，導(dǎo)致一側(cè)肺不張，過淺易使導(dǎo)管拖出，選擇合適的牙墊，以利于固定和吸痰。、保持人工氣道通暢、濕化,定時給予氣道內(nèi)滴注濕化液、加強氣道沖洗、霧化吸入及吸痰。

、吸痰時注意痰的顏色、量、性質(zhì)及氣味,發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生,并給予相應(yīng)處理。

護理措施氣管插管的護理：35護理措施氣管插管的護理：、吸痰時嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,使用一次性吸痰管,吸痰順序為氣管內(nèi)－口腔－鼻腔,不能用一根吸痰管吸引氣管、口鼻腔.每次吸痰時間不能超過秒。、監(jiān)測氣囊壓力,放氣囊前先吸引口腔及咽部的分泌物,每隔至小時將氣囊放氣分鐘。、做好預(yù)防肺炎、肺不張等并發(fā)癥的護理。、氣管插管后監(jiān)測血氧飽和度、心率、血壓及血氣指標(biāo)。

護理措施氣管插管的護理：36健康教育.呼吸訓(xùn)練指導(dǎo)：為預(yù)防呼吸困難，患者必須學(xué)會調(diào)整自己的活動量，學(xué)會放松技巧，避免呼吸困難的誘發(fā)因素，學(xué)會縮唇和腹式呼吸，每天次，每次～分鐘，呼吸頻率每分鐘～次。.預(yù)防和治療感染：注意防寒保暖，戒煙，盡量少去公共場所，積極預(yù)防和治療呼吸道感染。.休息與活動：根據(jù)病情適當(dāng)活動的同時要保證充分休息。.家庭心理支持：鼓勵家屬多給予關(guān)心和照顧。.病情變化及時就醫(yī)：若出現(xiàn)氣急、發(fā)紺加重等呼吸衰竭征象，應(yīng)及時就醫(yī)。健康教育.呼吸訓(xùn)練指導(dǎo)：為預(yù)防呼吸困難，患者必須學(xué)會調(diào)整自37謝謝觀賞！謝謝觀賞！38呼吸衰竭病人的護理呼吸衰竭病人的護理39一、呼吸衰竭的定義、病因、發(fā)病機制和分類二、急性呼吸衰竭的定義、病因三、急性呼衰的臨床表現(xiàn)、輔助檢查和治療要點四、慢性呼衰的定義、病因五、慢性呼衰的臨床表現(xiàn)、輔助檢查及治療要點六、呼吸衰竭病人的護理（護理診斷、措施，健康教育）一、呼吸衰竭的定義、病因、發(fā)病機制和分類40概念呼吸衰竭：各種原因引起肺通氣和（或）換氣功能障礙，以致在靜息狀態(tài)下不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致低氧血癥（或不伴）高碳酸血癥，進而引起一系列病理生理改變和相應(yīng)臨床表現(xiàn)的綜合癥。概念呼吸衰竭：各種原因引起肺通氣和（或）換氣功能障礙，以致在41診斷常以動脈血氣分析為根據(jù)，若在海平面安靜狀態(tài)下呼吸空氣時，動脈血氧分壓（）＜,伴或不伴二氧化碳分壓（）＞，并排除心內(nèi)解剖分流和原發(fā)的心排血量降低等因素所引起的低氧，即可診斷為呼吸衰竭。診斷常以動脈血氣分析為根據(jù)，若在海平面安靜狀態(tài)下呼吸空氣時，42呼吸衰竭的病因參與肺通氣和肺換氣的任何一個環(huán)節(jié)的嚴(yán)重病變，都也導(dǎo)致呼吸衰竭，包括：①氣道阻塞性疾病變?nèi)缏璺?、?yán)重哮喘等②肺組織病變?nèi)绶谓Y(jié)核、肺水腫等③肺血管疾病如肺栓塞④胸廓與胸膜病變?nèi)缧乩?、廣泛胸膜增厚、連枷胸、氣胸等⑤神經(jīng)肌肉病變?nèi)缂顾桀i段或高位胸段損傷、腦血管病變、重癥肌無力等呼吸衰竭的病因參與肺通氣和肺換氣的任何一個環(huán)節(jié)的嚴(yán)重病變，都43呼吸衰竭的發(fā)病機制.低氧血癥和高碳酸血癥的發(fā)生機制上述各種原因?qū)е路瓮饣颍ê停┓螕Q氣功能受損時，即可導(dǎo)致低氧血癥和高碳酸血癥。肺通氣不足彌散障礙通氣血流比例失調(diào)①部分肺泡通氣不足②部分肺泡血流不足肺內(nèi)動靜脈解剖分流增加呼吸衰竭的發(fā)病機制.低氧血癥和高碳酸血癥的發(fā)生機制上述各44呼吸衰竭的發(fā)病機制.低氧血癥和高碳酸血癥對機體的影響（）對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響（）對循環(huán)系統(tǒng)的影響（）對呼吸的影響（）對消化系統(tǒng)和腎功能的影響（）對酸堿平衡和電解質(zhì)的影響呼吸衰竭的發(fā)病機制.低氧血癥和高碳酸血癥對機體的影響45分類主要按動脈血氣分析：Ⅰ型呼衰：僅有缺氧，無二氧化碳潴留＜，降低或正常見于換氣功能障礙Ⅱ型呼衰：既有缺氧，又有潴留＜，＞系肺泡通氣不足所致按發(fā)病急緩分類：急性呼衰、慢性呼衰分類主要按動脈血氣分析：46急性呼吸衰竭.定義急性呼衰是因嚴(yán)重肺疾患、創(chuàng)傷、休克、急性氣道阻塞等突發(fā)的致病因素，引起肺通氣或換氣功能迅速出現(xiàn)嚴(yán)重障礙，在短時間內(nèi)導(dǎo)致的呼吸衰竭。急性呼吸衰竭.定義47急性呼吸衰竭.病因（）肺通氣和（或）換氣功能障礙（）呼吸中樞受抑制（）神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)系統(tǒng)受損急性呼吸衰竭.病因48急性呼吸衰竭.臨床表現(xiàn)主要是低氧血癥所致的呼吸困難和多器官功能障礙。（）呼吸困難（）發(fā)紺（）精神神經(jīng)癥狀（）循環(huán)系統(tǒng)癥狀（）消化和泌尿系統(tǒng)癥狀急性呼吸衰竭.臨床表現(xiàn)主要是低氧血癥所致的呼吸困難和多器官49（一）呼吸困難最早、最突出的癥狀，呼吸頻率、節(jié)律和幅度的均可發(fā)生變化。最初表現(xiàn)為呼吸頻率增快，病情加重時呼吸困難明顯，輔助呼吸肌收縮增強，上呼吸道梗阻呈吸氣性呼吸困難，伴三凹征。呼吸中樞受抑制所致的呼吸衰竭，表現(xiàn)為呼吸節(jié)律改變，如潮式呼吸、嘆息樣呼吸等。（一）呼吸困難50（二）紫紺是缺的典型癥狀。當(dāng)動脈血氧飽和度低于％或氧分壓＜時，可在血流量較大的口唇、指甲、舌等出現(xiàn)紫紺；嚴(yán)重休克末梢循環(huán)差的患者，即使動脈血氧分壓尚正常，也可出現(xiàn)紫紺，稱為外周發(fā)紺，而由于降低引起的發(fā)紺，稱為中央性發(fā)紺。（二）紫紺51（三）精神、神經(jīng)癥狀急性呼衰可出現(xiàn)精神錯亂、狂躁、抽搐、昏迷等癥狀。潴留出現(xiàn)中樞抑制之前的興奮癥狀，如失眠、煩躁、躁動，但此時切忌用鎮(zhèn)靜或安眠藥，以免加重潴留，發(fā)生肺性腦病，表現(xiàn)為神志淡漠、肌肉震顫、間歇抽搐、昏睡、甚至昏迷等。

（三）精神、神經(jīng)癥狀52（四）心血管系統(tǒng)癥狀

早期血壓升高，心動過速，長期缺氧導(dǎo)致肺動脈高壓。嚴(yán)重缺氧，酸中毒時，可出現(xiàn)心力衰竭，血壓下降及心律失常、甚至心臟停搏。（四）心血管系統(tǒng)癥狀53（五）消化和泌尿系統(tǒng)癥狀

嚴(yán)重呼衰對肝、腎功能都有影響，尿中出現(xiàn)紅細胞、白細胞、蛋白和管型。常因胃腸道粘膜充血水腫、糜爛滲血，或應(yīng)激性潰瘍引起上消化道出血。（五）消化和泌尿系統(tǒng)癥狀54急性呼吸衰竭輔助檢查

、動脈血氣分析：最重要的指標(biāo)。靜息狀態(tài)吸空氣時＜、＞為Ⅱ型呼衰，單純動脈血氧分壓降低則為１型呼衰。、肺功能檢查：可判斷原發(fā)疾病的種類和嚴(yán)重程度。、影像學(xué)檢查：有助于對引起呼吸衰竭的病因的判斷。急性呼吸衰竭輔助檢查55急性呼吸衰竭治療要點、保持呼吸道通暢：①清除呼吸道分泌物及異物②緩解支氣管痙攣③建立人工氣道、氧療：、增加通氣量，減少二氧化碳潴留：①呼吸興奮劑②機械通氣、病因治療：治療疾病的根本所在、對癥支持治療：處理電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)、肺性腦病等并發(fā)癥，尤其注意防治。急性呼吸衰竭治療要點56慢性呼吸衰竭.定義是指原有慢性疾病，包括呼吸和神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾病等，導(dǎo)致呼吸功能損害逐漸加重，經(jīng)過較長時間才發(fā)展為呼衰。慢性呼吸衰竭.定義57慢性呼吸衰竭.病因引起慢性呼衰的病因較多，但以支氣管肺疾病最常見，如、嚴(yán)重肺結(jié)核、塵肺等，其中以最常見。慢性呼吸衰竭.病因58慢性呼吸衰竭臨床表現(xiàn)慢性呼衰與急性呼衰的臨床表現(xiàn)基本相似，但以下幾個方面有所不同。①呼吸困難：最早出現(xiàn)的癥狀，發(fā)紺是嚴(yán)重的缺氧表現(xiàn)。②神經(jīng)精神癥狀：慢性缺氧多表現(xiàn)為智力和定向障礙。有二氧化碳潴留可表現(xiàn)為先興奮后抑制現(xiàn)象。隨二氧化碳潴留的加重引起呼吸抑制，發(fā)生肺性腦病。③循環(huán)系統(tǒng)癥狀：二氧化碳潴留使體表靜脈充盈、皮膚潮紅、溫暖多汗、血壓升高。因腦血管擴張產(chǎn)生搏動性頭痛。慢性缺氧和二氧化碳潴留引起肺動脈高壓，可發(fā)生右心衰竭，出現(xiàn)體循環(huán)淤血體征。慢性呼吸衰竭臨床表現(xiàn)59慢性呼吸衰竭輔助檢查動脈血氣分析是診斷呼衰的主要指標(biāo)，＜，伴或不伴＞。慢性呼吸衰竭輔助檢查60慢性呼吸衰竭治療要點治療原發(fā)病、保持氣道通暢、恰當(dāng)?shù)难醑煹龋c急性呼衰基本一致。慢性呼吸衰竭治療要點61護理評估輔助檢查

動脈血氣分析作為呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)。

健康史

應(yīng)了解患者有無慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、哮喘等慢性氣道阻塞性疾病病史；發(fā)病病因，有無上呼吸道感染誘因存在。

心理狀況

焦慮和抑郁是呼吸衰竭常見的心理反應(yīng)。由于肺功能下降，呼吸困難誘發(fā)的窒息和面對死亡的恐懼，患者精神高度緊張有頻死感，語言交流障礙，患者出現(xiàn)情緒低落。

護理評估輔助檢查

動脈血氣分析作為呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)。62呼衰主要護理診斷（）氣體交換受損：與通氣功能障礙有關(guān)。（）清理呼吸道無效：與呼吸道感染、分泌物過多或黏稠、咳嗽無力等有關(guān)。（）語言溝通障礙：與呼吸困難、人工氣道建立有關(guān)。（）液體不足：與大量痰液排出、出汗增加、攝入減少有關(guān)。（）營養(yǎng)失調(diào)，低于機體需要：與食欲下降、進食減少、消耗增加有關(guān)。

（）潛在并發(fā)癥：消化道出血、心力衰竭、休克等。呼衰主要護理診斷（）氣體交換受損：與通氣功能障礙有關(guān)。63護理目標(biāo)（）患者缺氧和二氧化碳滯留癥狀得到改善。（）患者的呼吸道通暢，呼吸形態(tài)得到糾正。（）患者的情感得到交流，焦慮情緒減輕。（）患者將能保證攝入足夠的液體和電解質(zhì)。（）患者能認識增加營養(yǎng)物質(zhì)攝入的重要性。

護理目標(biāo)（）患者缺氧和二氧化碳滯留癥狀得到改善。64護理措施呼吸衰竭病情變化迅速，若不及時搶救，可危及生命。處理原則是在保持通暢的條件下，改善糾正缺氧、二氧化碳潴留及代謝功能紊亂，從而為基礎(chǔ)病變及誘發(fā)因素的治療爭取時間和創(chuàng)造條件。

護理措施呼吸衰竭病情變化迅速，若不及時搶救，可危及生命。處理65護理措施休息與活動絕對臥床休息，病室需要安靜，陽光充足，空氣新鮮。根據(jù)病情，選擇不同體位，半臥位或坐位，昏迷患者要側(cè)臥，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，以免咽喉分泌物堵塞氣管，氣管插管切開患者應(yīng)取仰臥位。保證充分休息，采取防止壓瘡及跌倒的措施。

護理措施休息與活動66護理措施、飲食：呼吸衰竭患者體力消耗大，鼓勵清醒患者進食，增加營養(yǎng)，給高蛋白、高脂肪、低碳水化合物、適量維生素及微量元素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，病情危重者給予鼻飼，每日飲水量以上。護理措施、飲食：67護理措施.保持呼吸道通暢：①協(xié)助有效排痰，必要時機械吸引。②危重患者每～翻身拍背一次，幫助排痰，如建立人工氣道患者，應(yīng)加強濕化吸入③嚴(yán)重呼衰意識不清的病人，可經(jīng)鼻或經(jīng)口給予機械吸引，吸痰時應(yīng)注意無菌操作。④神志清醒者可每日～次超聲霧化吸入，每次。護理措施.保持呼吸道通暢：68護理措施.合理氧療：Ⅰ型呼衰和病人需要吸入較高濃度的氧，使迅速提到，或≥。Ⅱ型呼衰的病人一般在＜時才開始氧療，應(yīng)予低濃度（＜）持續(xù)給養(yǎng)，使控制在，以防因缺氧完全糾正，使外周化學(xué)感受器失去低氧血癥的刺激而導(dǎo)致呼吸抑制，反而會導(dǎo)致呼吸頻率和幅度降低，加重缺氧和潴留。護理措施.合理氧療：69護理措施.病情觀察嚴(yán)密觀察病情變化，警惕休克、心衰、肺性腦