圍手術(shù)期血糖的管理1課件

糖尿病圍手術(shù)期高血糖的管理

糖尿病圍手術(shù)期高血糖的管理手術(shù)與糖尿病的關(guān)系手術(shù)前、中、后糖尿病高血糖的治療12內(nèi)容手術(shù)與糖尿病的關(guān)系手術(shù)前、中、后糖尿病高血糖的治療12內(nèi)容手術(shù)對(duì)糖尿病的影響應(yīng)激狀態(tài)代謝率升高應(yīng)激時(shí)代謝率增加，擇期手術(shù)代謝率增加10％～15％，有感染者可增加20％～45％，能量消耗過多手術(shù)、麻醉、禁食狀態(tài)下，體內(nèi)供能的葡萄糖主要來源于糖原分解和糖異生。而糖尿病患者缺乏糖原儲(chǔ)備，易導(dǎo)致能量供給不足手術(shù)對(duì)糖尿病的影響應(yīng)激狀態(tài)

手術(shù)對(duì)糖尿病的影響至酮癥傾向擇期手術(shù)：術(shù)后3小時(shí)酮體可上升2～3倍禁食狀態(tài)：氧化脂肪酸、水解蛋白質(zhì)作為能量應(yīng)激狀態(tài)：升糖激素釋放，刺激肝糖產(chǎn)生，限制葡萄糖利用，刺激脂肪分解，生成酮體能量消耗：CA釋放使心率快，換氣量增加胰島素減少胰島素需要量增加手術(shù)對(duì)糖尿病的影響至酮癥傾向糖尿病對(duì)手術(shù)的影響糖尿病增加手術(shù)死亡率低血糖危險(xiǎn)性增加1型糖尿病：胰島素絕對(duì)缺乏，血糖波動(dòng)大2型糖尿?。耗昀稀Ⅲw弱、病程長對(duì)低血糖的反應(yīng)衰退→延遲低血糖傷口感染及全身炎癥反應(yīng)綜合征增加血管栓塞率增加水，電解質(zhì)酸堿失衡增加糖尿病對(duì)手術(shù)的影響糖尿病增加手術(shù)死亡率手術(shù)與糖尿病的關(guān)系手術(shù)前、中、后糖尿病高血糖的治療12內(nèi)容手術(shù)與糖尿病的關(guān)系手術(shù)前、中、后糖尿病高血糖的治療12內(nèi)容術(shù)前處理一般原則需要手術(shù)醫(yī)師與麻醉醫(yī)師、內(nèi)科醫(yī)師協(xié)同病人：年齡、健康狀況、病情、治療情況和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果手術(shù)：手術(shù)類別、麻醉方式等制訂合理手術(shù)治療方案（術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后）董瑩等，JSurgConceptsPract2006,Vol.11,No.2，176-178術(shù)前處理一般原則董瑩等，JSurgConceptsPr確定手術(shù)類別小型手術(shù)（如活組織檢查、體表手術(shù)、血管造影或介入等）0.5～1小時(shí)完成，局部麻醉，不需禁食，無菌手術(shù)中、大型手術(shù)（如開胸、開腹、開顱、骨折內(nèi)固定、截肢等）1小時(shí)以上，椎管或全身麻醉，需禁食，胃腸道或非無菌手術(shù)董瑩等，JSurgConceptsPract2006,Vol.11,No.2，176-178

術(shù)前處理確定手術(shù)類別小型手術(shù)（如活組織檢查、體表手術(shù)、血管造影或介入術(shù)前檢查病史和查體小型手術(shù)：術(shù)前檢查血糖（空腹和餐后２小時(shí)）、尿糖、尿酮體、電解質(zhì)、血?dú)夥治龅戎?、大型手術(shù)：術(shù)前除以上項(xiàng)目外還需檢查肝腎功能、心電圖，胸片等根據(jù)結(jié)果對(duì)病人各方面的狀況和功能進(jìn)行評(píng)價(jià)董瑩等，JSurgConceptsPract2006,Vol.11,No.2，176-178

術(shù)前處理術(shù)前檢查病史和查體董瑩等，JSurgConceptsP血糖控制控制血糖的目的不影響脂肪、蛋白質(zhì)代謝不影響白細(xì)胞吞噬能力，減少感染發(fā)生率有利于傷口愈合控制在腎糖閾內(nèi)，減少水和電解質(zhì)丟失麻醉和術(shù)中用藥時(shí)不引起低血糖術(shù)前處理血糖控制控制血糖的目的術(shù)前處理血糖控制水平擇期手術(shù)：血糖控制在8.3mmol/L以下眼科手術(shù)：血糖控制在更接近正常的水平，即5.8-6.7mmol/L急診手術(shù)：（1）有酮癥酸中毒和非酮癥性高滲性昏迷必須糾正，生命體征穩(wěn)定（2）血糖最好控制在11.1mmol/L以下再施行手術(shù)（3）誘因不能去除致血糖難以控制者，于術(shù)中應(yīng)用胰島素和密切監(jiān)測(cè)血糖（4）直接影響血糖水平的手術(shù)（如涉及內(nèi)分泌腺體或功能）更需密切監(jiān)測(cè)血糖董瑩等，JSurgConceptsPract2006,Vol.11,No.2，176-178術(shù)前處理血糖控制水平董瑩等，JSurgConceptsPrac術(shù)前糖尿病治療選擇

1、原口服降糖藥不需變更者2型糖尿病病人，病程短，病情輕，無糖尿病急、慢性并發(fā)癥單純飲食或飲食加口服降糖藥治療，空腹血糖在8.3mmol/L以下手術(shù)類別為小型手術(shù)*處理a.術(shù)前3天停用長效口服降糖藥（如格列苯脲）b.改用短效或中效的口服降糖藥（如格列喹酮、格列吡嗪等c.若患者有肝腎功能不全，停用雙胍類藥物d.術(shù)前監(jiān)測(cè)血糖，調(diào)整口服降糖藥劑量董瑩等，JSurgConceptsPract2006,Vol.11,No.2，176-178術(shù)前處理術(shù)前糖尿病治療選擇1、原口服降糖藥不需變更者董瑩等，JS2、需要用胰島素者1型糖尿病2型糖尿病，病程長，病情重，有急、慢性并發(fā)癥空腹血糖在8.3mmol/L以上手術(shù)類別為中、大型手術(shù)和急診手術(shù)*處理原口服降糖藥者?？诜堤撬幐囊葝u素原用胰島素者繼續(xù)胰島素治療a．短效胰島素早餐和午餐前，預(yù)混胰島素晚餐前b．短效胰島素早餐、午餐和晚餐前，中效胰島素睡前（0.3-0.4u/kg/d）c．根據(jù)血糖調(diào)整胰島素劑量董瑩等，JSurgConceptsPract2006,Vol.11,No.2，176-178術(shù)前處理2、需要用胰島素者董瑩等，JSurgConceptsP術(shù)中處理麻醉方式：盡量選擇硬膜外麻醉，避免全麻，如果必須選用全麻，應(yīng)盡量選擇對(duì)血糖影響小的誘導(dǎo)藥物；原口服降糖藥不需變更者：不加葡萄糖也不用降糖藥，術(shù)后監(jiān)測(cè)血糖董瑩等，JSurgConceptsPract2006,Vol.11,No.2，176-178術(shù)中處理麻醉方式：董瑩等，JSurgConceptsP術(shù)中處理需要用胰島素者小型手術(shù)：當(dāng)日術(shù)前短效胰島素1/3~2/3劑量(皮下注射)急診手術(shù)及中、大型手術(shù)：a.靜脈內(nèi)葡萄糖滴注，并按比例靜脈給短效胰島素（GIK）100ml/h

GIK:葡萄糖－胰島素－氯化鉀溶液葡萄糖溶液（5％或10％）短效胰島素或速效胰島素類似物（胰島素：葡萄糖比例為0.3u～0.4u：1g）氯化鉀(20mmol/L=1.5g/1000ml）5％葡萄糖500ml+NovolinR6u～12u+10％KCl10ml10%葡萄糖500ml+NovolinR15u～20u+10％KCl10ml術(shù)中處理需要用胰島素者葡萄糖溶術(shù)中處理需要用胰島素者b.血糖宜控制在8.33～11.1mmol/L，不宜低于3.0mmol/Ｌ或超過14.0mmol/Lc.胰島素泵（有條件可應(yīng)用），僅給基礎(chǔ)量，但需根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)臨時(shí)追加d.術(shù)中血糖監(jiān)測(cè)每2小時(shí)1次，鞍區(qū)手術(shù)、心臟直視手術(shù)、器官移植等，每小時(shí)一次e.老年患者無論大小手術(shù)，也無論術(shù)前血糖控制情況如何，術(shù)中都必須監(jiān)測(cè)血糖水平術(shù)中處理需要用胰島素者術(shù)后處理原則：血糖控制在7-10mmol/L，葡萄糖按4g加1U胰島素抵消，感染患者由于胰島素抵抗，可以根據(jù)抵抗程度不同，4g葡萄糖2u-3u胰島素抵消；（一）小型手術(shù)

監(jiān)測(cè)血糖，尿糖，尿酮體，電解質(zhì)調(diào)整口服降糖藥的劑量和種類，必要時(shí)加用胰島素注意病情變化和傷口情況有感染傾向者加用抗生素董瑩等，JSurgConceptsPract2006,Vol.11,No.2，176-178術(shù)后處理原則：血糖控制在7-10mmol/L，葡萄糖按4g加(二）中、大型手術(shù)1．監(jiān)測(cè)指標(biāo)血糖，尿糖，尿酮體（術(shù)后當(dāng)天約每2～4小時(shí)監(jiān)測(cè)一次，以后逐漸減少監(jiān)測(cè)次數(shù)）電解質(zhì)，肝、腎功能，血?dú)夥治?，心電監(jiān)護(hù)禁食患者可繼續(xù)用GIK，GIK中葡萄糖與胰島素比例為3-6g：1U，進(jìn)食后改為皮下注射,每日糖類(碳水化合物)攝人量不少于150-200g2．注意糖尿病急性并發(fā)癥:糖尿病酮癥酸中毒（DKA）,非酮癥性高滲性糖尿病昏迷（NHDC）,乳酸性酸中毒（LA）董瑩等，JSurgConceptsPract2006,Vol.11,No.2，176-178術(shù)后處理(二）中、大型手術(shù)1．監(jiān)測(cè)指標(biāo)董瑩等，JSurgConc胰島素應(yīng)用根據(jù)補(bǔ)液量、補(bǔ)液速度和血糖水平調(diào)整胰島素濃度術(shù)后禁食者必須24小時(shí)持續(xù)靜脈滴注，直至能進(jìn)食改為皮下注射傷口完全愈合后，再根據(jù)病人情況決定繼續(xù)胰島素或改口服降糖藥原口服降糖藥者術(shù)后病情加重（如發(fā)生感染等）需改胰島素治療術(shù)后處理胰島素應(yīng)用術(shù)后處理防止感染加用抗生素，有顯性蛋白尿者避免用有腎毒性的氨基糖苷類抗生素預(yù)防血管栓塞早作肢體活動(dòng)，及時(shí)應(yīng)用抗血小板凝聚藥物等防止水，電解質(zhì)酸堿失衡術(shù)后處理防止感染術(shù)后處理

ThankYou!ThankYou

糖尿病圍手術(shù)期高血糖的管理

糖尿病圍手術(shù)期高血糖的管理手術(shù)與糖尿病的關(guān)系手術(shù)前、中、后糖尿病高血糖的治療12內(nèi)容手術(shù)與糖尿病的關(guān)系手術(shù)前、中、后糖尿病高血糖的治療12內(nèi)容手術(shù)對(duì)糖尿病的影響應(yīng)激狀態(tài)代謝率升高應(yīng)激時(shí)代謝率增加，擇期手術(shù)代謝率增加10％～15％，有感染者可增加20％～45％，能量消耗過多手術(shù)、麻醉、禁食狀態(tài)下，體內(nèi)供能的葡萄糖主要來源于糖原分解和糖異生。而糖尿病患者缺乏糖原儲(chǔ)備，易導(dǎo)致能量供給不足手術(shù)對(duì)糖尿病的影響應(yīng)激狀態(tài)

手術(shù)對(duì)糖尿病的影響至酮癥傾向擇期手術(shù)：術(shù)后3小時(shí)酮體可上升2～3倍禁食狀態(tài)：氧化脂肪酸、水解蛋白質(zhì)作為能量應(yīng)激狀態(tài)：升糖激素釋放，刺激肝糖產(chǎn)生，限制葡萄糖利用，刺激脂肪分解，生成酮體能量消耗：CA釋放使心率快，換氣量增加胰島素減少胰島素需要量增加手術(shù)對(duì)糖尿病的影響至酮癥傾向糖尿病對(duì)手術(shù)的影響糖尿病增加手術(shù)死亡率低血糖危險(xiǎn)性增加1型糖尿?。阂葝u素絕對(duì)缺乏，血糖波動(dòng)大2型糖尿?。耗昀?、體弱、病程長對(duì)低血糖的反應(yīng)衰退→延遲低血糖傷口感染及全身炎癥反應(yīng)綜合征增加血管栓塞率增加水，電解質(zhì)酸堿失衡增加糖尿病對(duì)手術(shù)的影響糖尿病增加手術(shù)死亡率手術(shù)與糖尿病的關(guān)系手術(shù)前、中、后糖尿病高血糖的治療12內(nèi)容手術(shù)與糖尿病的關(guān)系手術(shù)前、中、后糖尿病高血糖的治療12內(nèi)容術(shù)前處理一般原則需要手術(shù)醫(yī)師與麻醉醫(yī)師、內(nèi)科醫(yī)師協(xié)同病人：年齡、健康狀況、病情、治療情況和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果手術(shù)：手術(shù)類別、麻醉方式等制訂合理手術(shù)治療方案（術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后）董瑩等，JSurgConceptsPract2006,Vol.11,No.2，176-178術(shù)前處理一般原則董瑩等，JSurgConceptsPr確定手術(shù)類別小型手術(shù)（如活組織檢查、體表手術(shù)、血管造影或介入等）0.5～1小時(shí)完成，局部麻醉，不需禁食，無菌手術(shù)中、大型手術(shù)（如開胸、開腹、開顱、骨折內(nèi)固定、截肢等）1小時(shí)以上，椎管或全身麻醉，需禁食，胃腸道或非無菌手術(shù)董瑩等，JSurgConceptsPract2006,Vol.11,No.2，176-178

術(shù)前處理確定手術(shù)類別小型手術(shù)（如活組織檢查、體表手術(shù)、血管造影或介入術(shù)前檢查病史和查體小型手術(shù)：術(shù)前檢查血糖（空腹和餐后２小時(shí)）、尿糖、尿酮體、電解質(zhì)、血?dú)夥治龅戎?、大型手術(shù)：術(shù)前除以上項(xiàng)目外還需檢查肝腎功能、心電圖，胸片等根據(jù)結(jié)果對(duì)病人各方面的狀況和功能進(jìn)行評(píng)價(jià)董瑩等，JSurgConceptsPract2006,Vol.11,No.2，176-178

術(shù)前處理術(shù)前檢查病史和查體董瑩等，JSurgConceptsP血糖控制控制血糖的目的不影響脂肪、蛋白質(zhì)代謝不影響白細(xì)胞吞噬能力，減少感染發(fā)生率有利于傷口愈合控制在腎糖閾內(nèi)，減少水和電解質(zhì)丟失麻醉和術(shù)中用藥時(shí)不引起低血糖術(shù)前處理血糖控制控制血糖的目的術(shù)前處理血糖控制水平擇期手術(shù)：血糖控制在8.3mmol/L以下眼科手術(shù)：血糖控制在更接近正常的水平，即5.8-6.7mmol/L急診手術(shù)：（1）有酮癥酸中毒和非酮癥性高滲性昏迷必須糾正，生命體征穩(wěn)定（2）血糖最好控制在11.1mmol/L以下再施行手術(shù)（3）誘因不能去除致血糖難以控制者，于術(shù)中應(yīng)用胰島素和密切監(jiān)測(cè)血糖（4）直接影響血糖水平的手術(shù)（如涉及內(nèi)分泌腺體或功能）更需密切監(jiān)測(cè)血糖董瑩等，JSurgConceptsPract2006,Vol.11,No.2，176-178術(shù)前處理血糖控制水平董瑩等，JSurgConceptsPrac術(shù)前糖尿病治療選擇

1、原口服降糖藥不需變更者2型糖尿病病人，病程短，病情輕，無糖尿病急、慢性并發(fā)癥單純飲食或飲食加口服降糖藥治療，空腹血糖在8.3mmol/L以下手術(shù)類別為小型手術(shù)*處理a.術(shù)前3天停用長效口服降糖藥（如格列苯脲）b.改用短效或中效的口服降糖藥（如格列喹酮、格列吡嗪等c.若患者有肝腎功能不全，停用雙胍類藥物d.術(shù)前監(jiān)測(cè)血糖，調(diào)整口服降糖藥劑量董瑩等，JSurgConceptsPract2006,Vol.11,No.2，176-178術(shù)前處理術(shù)前糖尿病治療選擇1、原口服降糖藥不需變更者董瑩等，JS2、需要用胰島素者1型糖尿病2型糖尿病，病程長，病情重，有急、慢性并發(fā)癥空腹血糖在8.3mmol/L以上手術(shù)類別為中、大型手術(shù)和急診手術(shù)*處理原口服降糖藥者?？诜堤撬幐囊葝u素原用胰島素者繼續(xù)胰島素治療a．短效胰島素早餐和午餐前，預(yù)混胰島素晚餐前b．短效胰島素早餐、午餐和晚餐前，中效胰島素睡前（0.3-0.4u/kg/d）c．根據(jù)血糖調(diào)整胰島素劑量董瑩等，JSurgConceptsPract2006,Vol.11,No.2，176-178術(shù)前處理2、需要用胰島素者董瑩等，JSurgConceptsP術(shù)中處理麻醉方式：盡量選擇硬膜外麻醉，避免全麻，如果必須選用全麻，應(yīng)盡量選擇對(duì)血糖影響小的誘導(dǎo)藥物；原口服降糖藥不需變更者：不加葡萄糖也不用降糖藥，術(shù)后監(jiān)測(cè)血糖董瑩等，JSurgConceptsPract2006,Vol.11,No.2，176-178術(shù)中處理麻醉方式：董瑩等，JSurgConceptsP術(shù)中處理需要用胰島素者小型手術(shù)：當(dāng)日術(shù)前短效胰島素1/3~2/3劑量(皮下注射)急診手術(shù)及中、大型手術(shù)：a.靜脈內(nèi)葡萄糖滴注，并按比例靜脈給短效胰島素（GIK）100ml/h

GIK:葡萄糖－胰島素－氯化鉀溶液葡萄糖溶液（5％或10％）短效胰島素或速效胰島素類似物（胰島素：葡萄糖比例為0.3u～0.4u：1g）氯化鉀(20mmol/L=1.5g/1000ml）5％葡萄糖500ml+NovolinR6u～12u+10％KCl10ml10%葡萄糖500ml+NovolinR15u～20u+10％KCl10ml術(shù)中處理需要用胰島素者葡萄糖溶術(shù)中處理需要用胰島素者b.血糖宜控制在8.33～11.1mmol/L，不宜低于3.0mmol/Ｌ或超過14.0mmol/Lc.胰島素泵（有條件可應(yīng)用），僅給基礎(chǔ)量，但需根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)臨時(shí)追加d.術(shù)中血糖監(jiān)測(cè)每2小時(shí)1次，鞍區(qū)手術(shù)、心臟直視手術(shù)、器官移植等，每小時(shí)一次e.老年患者無論大小手術(shù)，也無論術(shù)前血糖控制情況如何，術(shù)中都必須監(jiān)測(cè)血糖水平術(shù)中處理需要用胰島素者術(shù)后處理原則：血糖控制在7-10mmol/L，葡萄糖按4g加1U胰島素抵消，感染患者由于胰島