流行病學(xué)實(shí)習(xí)講解

流行病學(xué)實(shí)習(xí)講解流行病學(xué)實(shí)習(xí)講解PAGEPAGE8/30流行病學(xué)常用指標(biāo)一．實(shí)習(xí)目的：掌握流行病學(xué)研究中常用的測量疾病和死亡頻率指標(biāo)的計(jì)算方法。掌握這些指標(biāo)的用途和意義。理解率標(biāo)化的目的，熟悉率標(biāo)化的具體方法。二．學(xué)時(shí)：3學(xué)時(shí)三．實(shí)習(xí)內(nèi)容：1．1992年我國某市肺癌流行病學(xué)調(diào)查資料。2．某小學(xué)麻疹流行資料分析。3．1952~1953年某市推行白喉預(yù)防接種資料分析。4．兩城市1990年死亡率比較。10萬人口，其中男性45,00055,000年死亡總數(shù)為1,000（男604050（男41，其中45例死亡（男36，女。作業(yè)要求：計(jì)算下列各指標(biāo)。1992年該市粗死亡率1992年該市肺癌死亡率1992年該市性別死亡率1992年該市肺癌病死率1992年該市肺癌死亡構(gòu)成比1992年該市肺癌性別死亡率比（/女）300名，某年1~520190名以往接種過麻疹疫苗，另有10名曾患過麻疹，其中2例發(fā)生在前一年的12月份。本次麻疹流行資料見圖1。1212月1月2月3月4月5月6月發(fā)病病程圖1 學(xué)生麻疹發(fā)病時(shí)間分布示意圖作業(yè)要求：完成下表計(jì)算。

表1 計(jì)算結(jié)果記錄1月 2月 3月 4月 5月 1~5月罹患率（%）期間患病率（%）3010個(gè)區(qū)，1952~1953兩年內(nèi)該市推行白喉預(yù)防接種。接種對象是141952~195414500019521195393000919546月為止，曾對接種者及接種對象未接種者中發(fā)生的白喉病例進(jìn)行登記，結(jié)果如下：日 期 接種人數(shù)接種者中發(fā)病人數(shù)未接種者中發(fā)病人數(shù)*2500104002日 期 接種人數(shù)接種者中發(fā)病人數(shù)未接種者中發(fā)病人數(shù)*250010400256000870011255004350231501610~12月021954 1~3月34031952 1~3月4~6月7~9月10~12月1953 1~3月4~6月7~9月4~6月合 計(jì) 3000 9 57*若接種前發(fā)病，不再考慮接種依據(jù)該資料，某大夫計(jì)算接種者和未接種者白喉年發(fā)病率結(jié)果如下：接種者年發(fā)病率

9 2.51.203000 00未接種者年發(fā)病率

572000

2.511.4000作業(yè)要求：回答下列問題：該大夫的計(jì)算結(jié)果是否正確？為什么？完成下表并重新計(jì)算發(fā)病率。表3 接種者、未接種者觀察“人時(shí)”計(jì)算季初人數(shù) 季初人數(shù) 季內(nèi)加入 季內(nèi)發(fā)病 季內(nèi)退出 觀察“人季”日 期人數(shù)人數(shù)人數(shù)a接0250種者1952 1~34~6月7~9月10~12月1953 1~34~6月7~9月10~12月b2504006007005503501500c02010210d////////=a+b/2-(c+d)/212503/00///9/5000/1025048704740/5400/8600/12700/4550/3350/6150/20/40/30//57/1954 1~31954 1~34~6月合 計(jì)未1952接1953種1954者1~3月4~6月7~9月10~121~3月4~6月7~9月10~121~3月4~6月合 計(jì)未接種者年發(fā)病率=【課題四】甲、乙兩城市1990年死亡資料如表4。表4 1990年甲、乙兩市20歲以上各年齡組死亡率及粗死亡率甲乙甲乙甲乙甲乙20-2,0005,00010305.06.040-3,0003,00024308.010.0605,0002,.050.0合計(jì)10,00010,.416.0

人口數(shù)

死亡數(shù)

死亡率（‰）作業(yè)要求：用直接法和間接法計(jì)算甲、乙兩城市1990年標(biāo)化死亡率。⑴直接法：用兩地各年齡組人口之和作為標(biāo)準(zhǔn)人口。表5 按標(biāo)準(zhǔn)人口計(jì)算期望死亡數(shù)年齡組20-

標(biāo)準(zhǔn)人口 死亡率甲 乙5.0 6.0

期望死亡數(shù)甲 40-60合計(jì)甲地標(biāo)化死亡率=

8.040.023.4

10.050.016.0乙地標(biāo)化死亡率=⑵間接法：用兩地所在大地區(qū)的死亡率作為標(biāo)準(zhǔn)死亡率。表6 按標(biāo)準(zhǔn)死亡率計(jì)算期望死亡數(shù)年齡組

標(biāo)準(zhǔn)死亡率

人口數(shù)20-5.720-5.72,0005,00040-9.03,0003,0006042.95,0002,000

期望死亡數(shù)甲 合計(jì) 19.7 10,000 10,000SMR=SMR===回答下列問題：⑴比較兩種標(biāo)化方法所得結(jié)果，解釋上述標(biāo)化率的意義。⑵實(shí)際率和標(biāo)化率各在什么情況下應(yīng)用？疾病的分布一．實(shí)習(xí)目的：學(xué)習(xí)疾病按時(shí)間、地區(qū)和人群分布的描述方法。掌握統(tǒng)計(jì)圖表的基本制作要點(diǎn)。二．學(xué)時(shí)：3學(xué)時(shí)三．實(shí)習(xí)內(nèi)容：1．1962年我國某縣流行性出血熱疫情調(diào)查2．一項(xiàng)對日本胃癌的移民流行病學(xué)調(diào)查研究3．1880-1930年美國麻省男性結(jié)核病死亡率資料的出生隊(duì)列分析【課題一】某縣位于我國華東地區(qū)某省北部，該縣地勢平坦，屬于平原地區(qū)。全縣北部地勢略高，南部地勢較低，有Y河從縣境東西貫穿而過，南有H河與鄰縣為界。全年降雨量多集中在秋季，秋季降雨量大小往往影響H河水位的升落，如H河水位上漲，湖泊倒貫，湖水四溢，農(nóng)田受淹，嚴(yán)重影響秋收秋種。該縣主要為旱地作物，夏收以冬小麥為主，秋收為豆類等。農(nóng)民由于缺乏建筑材料，住房比較簡陋，秋收時(shí)農(nóng)民多在場地上搭建“人”字形工棚，進(jìn)行野外露宿。1958現(xiàn)將該縣流行性出血熱調(diào)查所得的部分資料提供如下，以便計(jì)算分析。(一)疾病按時(shí)間分布月份病例數(shù)

表1 某縣1961~1962年流行性出血熱發(fā)病時(shí)間按月分8 9 154 22 3

7 合計(jì)1423作業(yè)要求：根據(jù)表1所提供的資料計(jì)算月構(gòu)成比并繪制該縣1961~1962年流行病學(xué)實(shí)習(xí)講解流行病學(xué)實(shí)習(xí)講解9/309/30流行性出血熱發(fā)病按月分布的直方圖。(二)疾病的地區(qū)分布1961819627。表2各區(qū)病例的分布（1961.8~1962.7）各區(qū)編號(hào)1人口數(shù)49,471病例數(shù)745發(fā)病率264,298231350,62533471,06118575,289102646,14912721,06943867,6017976,588101067,1120流行病學(xué)實(shí)習(xí)講解流行病學(xué)實(shí)習(xí)講解PAGEPAGE30/309910Y8467河 3512H北河圖1作業(yè)要求：計(jì)算各區(qū)的發(fā)病率，并描繪統(tǒng)計(jì)地圖（圖1。(三)疾病的人群分布該縣1961年8月至1962年7月不同性別、年齡出血熱的發(fā)病分布見表3（下頁。作業(yè)要求：計(jì)算年齡性別發(fā)病率、病死率，填入表中。繪制年齡、性別發(fā)病率線圖。表3 某縣不同性別、年齡組出血熱的發(fā)病分布年齡組性別人口數(shù)病例數(shù)死亡人數(shù)發(fā)病率(萬/萬)病死率(%)0-男62,399128女33,33913510-男81,0061246女70,15152520-男63,56629025女53,146861230-男46,47523624女34,095741240-男34,34111020女31,20336850-男29,018525女24,59748460以上男22,376131女23,133162(四)分析討論作業(yè)要求：回答下列問題。該縣流行性出血熱發(fā)病的季節(jié)分布特點(diǎn)。該縣流行性出血熱地理分布有何特點(diǎn)？該縣流行性出血熱發(fā)病年齡分布有何特點(diǎn)？【課題二】實(shí)際工作中對一種疾病的描述往往是人群、地區(qū)和時(shí)間的綜合描述。移民流行病學(xué)是利用移民這一特殊人群研究疾病的分布，從而找出疾病的病因。圖2是美國人Smith利用日本移民研究胃癌病因的一個(gè)實(shí)例。1000

男性 日本第一代移民

1000

日本第一代移民100)萬十(率亡死10第二代移民

美國白人 10010

第二代移民

美國白人120 40 60 80 年齡(歲)

120 40 60 80 100年齡(歲)圖2 胃癌年齡死亡專率美國白人（1959~1961、日本國內(nèi)1960~1961）美國日本第一代移民（1959~1962、第二代移民（1959~196）作業(yè)要求：請仔細(xì)觀察圖2，回答下列問題：2所顯示的信息。2所顯示的信息，分析胃癌的發(fā)生原因?！菊n題三】現(xiàn)況年齡與出生隊(duì)列分析1880-1930年美國麻省男性結(jié)核病死亡率資料如下表：表4 Massachusetts男性年齡別結(jié)核病死亡率萬）年300-476300-47608415-943493121241110-191261159063492120-294443612882071498130-3937836829625316411540-4936433625325317511850-5936632526725217112760-6947534630424617295＞7作業(yè)要求：631279541880、18901900率折線圖。18601870、1880隊(duì)列分析圖。比較兩圖的主要差異。合理解釋兩圖差別的原因?，F(xiàn)況調(diào)查的設(shè)計(jì)要點(diǎn)一．實(shí)習(xí)目的：正確使用現(xiàn)況調(diào)查方法。掌握現(xiàn)況調(diào)查的設(shè)計(jì)要點(diǎn)。二．學(xué)時(shí)：1.5學(xué)時(shí)三．實(shí)習(xí)內(nèi)容對兩項(xiàng)現(xiàn)況調(diào)查事例進(jìn)行評(píng)價(jià)。某市衛(wèi)生防疫站針對本區(qū)人群中HBsAg攜帶情況的一次現(xiàn)況調(diào)查。3．1981年對某市高校45歲及以上男性知識(shí)分子的一次現(xiàn)況調(diào)查?！菊n題一】1：1979100余人的普查隊(duì)伍。普查方法為逐人登記有關(guān)項(xiàng)目，問病史、查體并采血檢測甲胎蛋白（AFP）和乙型肝炎表面抗原HBsA。普查工作用了半年多時(shí)間，最后查出53例為原發(fā)性肝癌。當(dāng)?shù)馗伟┑陌l(fā)病率一般在5/十萬左右。事例2：1981年，某省地方病研究所為了進(jìn)一步探討大骨節(jié)病在本省的分布規(guī)律，為防治本病提供科學(xué)依據(jù)，決定在全省大骨節(jié)病病區(qū)開展一次普查。任務(wù)下達(dá)至各病區(qū)縣。普查按省地方病研究所制訂的同一方法進(jìn)行。資料統(tǒng)一匯總。大骨節(jié)病在本省輕、中、重不同地區(qū)患病率不同。作業(yè)要求：請你對以上兩個(gè)事例作出評(píng)價(jià)。你認(rèn)為應(yīng)如何進(jìn)行以上工作？【課題二】某市北區(qū)衛(wèi)生防疫站為摸清本區(qū)人群中乙型肝炎表面抗原（HBsAg）16萬613~15個(gè)居民委員會(huì)；每個(gè)居1900~2100500個(gè)家庭（平均每個(gè)家庭約4人居民區(qū)，由各種職業(yè)人員組成。已知鄰區(qū)調(diào)查結(jié)果HBsAg9.5%。作業(yè)要求：回答下列問題。本次調(diào)查的目的是什么？預(yù)期分析的指標(biāo)有哪些？查，如何抽樣？根據(jù)所選定的抽樣方法，確定本次調(diào)查的樣本大小。本次調(diào)查中可能會(huì)遇到哪些影響調(diào)查質(zhì)量的因素？應(yīng)如何控制和評(píng)價(jià)198145歲及以上男性知識(shí)分子進(jìn)行971患病率和肥胖與后三類疾病的關(guān)系。其中部分結(jié)果見以下兩表。表1 某市≥45歲男性知識(shí)分子肥胖、高血壓、冠心病和糖尿病的患病率肥胖高血壓冠心病糖尿病

患病人數(shù)262187

患病率（%）26.9819.269.686.59表2 體重與高血壓、冠心病、糖尿病的關(guān)系體型 調(diào)查

高血壓

冠心病

糖尿病指數(shù)*人數(shù)患者數(shù)患病率%患者數(shù)患病率%患者數(shù)患病率%<2010687.5554.7221.8920-3715514.82308.09195.1224-2324720.26239.91146531911.952213.8428-1033836.891716.5076.80體型指數(shù)=體(kg)/身26者為肥胖作業(yè)要求：回答下列問題。本次研究的目的？屬于普查還是抽查？能從中得出病因啟示嗎？從這個(gè)研究中能否確定肥胖是其它三種疾病的危險(xiǎn)因素？為什么？篩檢/診斷試驗(yàn)評(píng)價(jià)一．實(shí)習(xí)目的：熟悉篩檢的概念、意義及應(yīng)用條件。/診斷試驗(yàn)陽性標(biāo)準(zhǔn)的選定原則。/二．學(xué)時(shí)：1.5學(xué)時(shí)三．實(shí)習(xí)內(nèi)容一項(xiàng)對多形性卟啉癥的篩檢計(jì)劃。利用血清LCA-1-AT篩檢肝細(xì)胞癌篩檢陽性標(biāo)準(zhǔn)的確定。不同條件下的預(yù)期篩檢結(jié)果與陽性預(yù)測值。兩種試驗(yàn)聯(lián)合篩檢肝細(xì)胞癌。【課題一多形性卟啉（porphyria是一種罕見的遺傳性肝臟代謝異常，一般情況下不表現(xiàn)任何癥狀，但如果由于偶服巴比妥類或磺胺類藥物則有造成麻痹而死亡的危險(xiǎn)。將這種隱性患者篩檢出來，則可避免誤服用這兩類藥物而引起的急性發(fā)作和死亡。目前已可應(yīng)用一種糞便的生化試驗(yàn)篩檢該種隱性病例篩檢試驗(yàn)的費(fèi)用為2元/人據(jù)估計(jì)人群中該病的患病率為4/百萬，隱性病例誤服上述兩類藥后急性發(fā)作的發(fā)病率為 25%，發(fā)作者的病死率亦為25%。作業(yè)要求：回答問題。應(yīng)用上述篩檢試驗(yàn)針對該病進(jìn)行群體篩檢是否恰當(dāng)可行？為什么？【課題二】肝細(xì)胞癌病人血清中小扁豆凝集素結(jié)合型 1-抗胰蛋白酶（LCA-1-AT）1-AT的百分率明顯高于正常人。兩組人群血清中LCA-1-AT的百分率分布如下圖。正常人重疊區(qū)正常人重疊區(qū)肝細(xì)胞癌病人0 5 10 15 20 25 30 35 40 45LCA- α百分率 (%)圖1正常人與肝細(xì)胞癌病人血清中 LCA- α含分布作業(yè)要求：回答問題。若利用血清LCA-1-AT檢測來篩檢肝細(xì)胞癌，當(dāng)分別以LCA-1-AT百分率15%或20%為篩檢陽性標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，其靈敏度和特異度各有何變化？1LCA-α-AT140/1020/10萬。1表1 不同篩檢陽性標(biāo)準(zhǔn)下的靈敏度和特異度陽性標(biāo)準(zhǔn)（LCA-α1-AT百分%） 靈敏%特異度%15100.0083.241699.0090.001797.6993.121896.4296.211995.0099.002091.45100.00作業(yè)要求：根據(jù)上述資料，若分別選用16%和19%作為篩檢陽性標(biāo)準(zhǔn)，分50萬人，請計(jì)算不同條件下（人群）的預(yù)期篩檢結(jié)果和陽性預(yù)測值，將計(jì)算結(jié)果填入下表中。表2 不同條件下的預(yù)期篩檢結(jié)果與陽性預(yù)測值篩檢陽性人群現(xiàn)患標(biāo)準(zhǔn) （/10萬）

篩檢人數(shù)

預(yù)期檢測結(jié)果肝癌病人

陽性正常人 預(yù)測值+ - + - （%）16%19%16%19%

40 500,00040 500,00020 500,00020 500,000140/中，同時(shí)篩檢血清中甲胎蛋白含量與LCA-α-AT百分率（以19%檢陽性標(biāo)準(zhǔn)，聯(lián)合兩種試驗(yàn)篩檢肝細(xì)胞癌，結(jié)果如下表。11病人正常人合計(jì)LCA-α-AT1AFP+-8954962-+1病人正常人合計(jì)LCA-α-AT1AFP+-8954962-+1763764++304676--19819798198作業(yè)要求：度和陽性預(yù)測值。將計(jì)算結(jié)果填入表4的相應(yīng)項(xiàng)目內(nèi)。表4 應(yīng)用不同篩檢方法的篩檢結(jié)果篩檢方法 靈敏% 特異% 陽性預(yù)測%單項(xiàng)LCA-α-AT檢測1單項(xiàng)AFP檢測1串聯(lián)兩項(xiàng)試驗(yàn)進(jìn)行篩檢并聯(lián)兩項(xiàng)試驗(yàn)進(jìn)行篩檢 與單項(xiàng)試驗(yàn)比較，聯(lián)合試驗(yàn)對上述3項(xiàng)指標(biāo)有何影響？分析性研究一．實(shí)習(xí)目的：掌握病例對照研究的基本設(shè)計(jì)要點(diǎn)。熟悉病例對照研究資料的基本分析步驟。二．學(xué)時(shí)：3學(xué)時(shí)三．實(shí)習(xí)內(nèi)容食管癌與飲酒、吸煙關(guān)系的成組匹配病例對照研究。1:1配對資料的分析。血清膽固醇含量與冠心病關(guān)系的隊(duì)列研究?！菊n題一】食管癌與飲酒、吸煙關(guān)系的成組匹配病例對照研究(一)對于飲酒和食管癌的關(guān)系，現(xiàn)擬進(jìn)行一次病例對照研究。估計(jì)該人群50%50%與少量飲酒，統(tǒng)稱為“不飲酒90%（1-5%2的相對危險(xiǎn)度，問最少需要多少病例與對照？飲酒量吸煙+265飲酒量吸煙+151328258-飲酒量吸煙+265飲酒量吸煙+151328258-63-107435人451人+44+57107193作業(yè)要求：計(jì)算大量飲酒者患食管癌的相對危險(xiǎn)度（完成下表。表1 病例組與對照組飲酒暴露史比較飲酒量大量

病例 對照 不飲 OR= = OR95%CL P 0.05計(jì)算吸煙者患食管癌的相對危險(xiǎn)度（完成下表。表2 病例組與對照組吸煙暴露史比較吸煙病例對照+-OR=2=OR95%CLP 0.05在探討飲酒與食管癌關(guān)系時(shí)，如何識(shí)別吸煙的混雜作用（完成表3）？表3 按吸煙分層后飲酒與食管癌的關(guān)系飲酒量吸煙 病例 對照不吸煙 病例 對照大量不飲=OR吸煙OR =不吸煙23煙是混雜因素，在分析飲酒與食管癌關(guān)系時(shí)應(yīng)如何進(jìn)行控制？從以上的分析結(jié)果，你如何看待飲酒與食管癌的關(guān)系？【課題二】1:1配對資料的分析1:1配對選擇對照。這里主要討論肺癌與吸煙的關(guān)系。下表為調(diào)查結(jié)果。表4 30例男性肺癌病人與30例男性健康對照配對調(diào)查結(jié)果對子號(hào)年齡(歲)吸煙開始吸煙年齡吸煙量(支/日)167(65)+(+)23(25)13(35)257(59)+(+)21(13)21(25)349(54)+(+)19(33)20(6)470(70)+(-)25(—)8(0)560(60)+(-)26(—)10(0)662(67)-(+)—(13)0(20)758(62)+(-)16(—)20(0)870(69)+(+)30(31)10(20)960(63)+(-)25(—)15(0)1057(62)+(+)16(32)32(20)1144(46)+(+)21(20)25(26)1255(56)+(+)13(18)20(20)1369(67)+(+)19(35)40(10)1464(68)+(-)24(—)14(0)1547(49)-(+)—(20)0(25)1667(66)+(-)16(—)15(0)1768(68)+(-)18(—)40(0)1862(66)+(-)17(—)20(0)1967(67)+(-)16