2019年生化檢驗(yàn)習(xí)題

生化檢驗(yàn)習(xí)題第十三章紅細(xì)胞代謝紊亂一、A型題TOC\o"1-5"\h\z.蠶豆病與以下哪種酶相關(guān)（ ）A.Na+-K+-ATP酶B.G-6-PDC.丙酮酸激酶 D.葡萄糖磷酸異構(gòu)酶 E.其它.家族性中度溶血性貧血與以下哪種酶相關(guān)（A.Na+-K+-ATP酶B.G-6-PDC.丙酮酸激酶 D.葡萄糖磷酸異構(gòu)酶 E.其它.成熟紅細(xì)胞獨(dú)特的形狀為（ ）A.球形B.X形C.半圓形D.雙凹面圓盤形 E.以上均不對(duì).紅細(xì)胞膜的結(jié)構(gòu)符合（ ）A.對(duì)稱性模型”理論B.非對(duì)稱性模型”理論C.流動(dòng)鑲嵌模型”理論D.固定鑲嵌模型”理論E.以上均不是.成熟紅細(xì)胞獲取能量的主要途徑是（ ）A.有氧氧化 B.無(wú)氧糖酵解 C.磷酸戊糖旁路 D.2,3-DPG支路E.其它.在紅細(xì)胞彳t謝中，NADPH產(chǎn)生的途徑為（ ）A.糖酵解途徑B.磷酸戊糖旁路途徑 C.2,3-DPG支路途徑D.Touster通路代謝途徑 E.其它.磷酸戊糖旁路途徑的關(guān)鍵酶是（ ）A.G-6-PDB.ALTC.ASTD.DPGME.Na+-K+-ATPase.對(duì)于維持紅細(xì)胞的正常生理環(huán)境具有及其重要意義的氧化還原體系是（ ）A.NAD-NADHB.NADP-NADPH C.抗壞血酸D.谷胱甘肽 E.血紅蛋白-高鐵血紅蛋白.關(guān)于GSH,以下說(shuō)法錯(cuò)誤的是（ ）A.GSH是由谷氨酸、半胱氨酸和甘氨酸形成的三肽化合物B.正常情況下，紅細(xì)胞中的 GSH以氧化型GSH狀態(tài)存在C.GSH對(duì)紅細(xì)胞膜SH具有保護(hù)作用D.GSH對(duì)含SH的酶也具有保護(hù)作用E.以上均不對(duì)10.組成珠蛋白亞基的多肽包括（ ）A.a鏈、3鏈B.鏈、8鏈 C.et、鏈D.以上均是 E.以上均不是二、X型題.與溶血密切相關(guān)的因素有（ ）.C.紅細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)E.毒素A.紅細(xì)胞能量代謝障礙 .C.紅細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)E.毒素D.紅細(xì)胞機(jī)能狀態(tài)的改變 E.其他.以下哪些因素可致紅細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)異常（A.亨氏小體的形成 B.細(xì)胞膜脂質(zhì)的丟失C.物理、化學(xué)因素D.補(bǔ)體-抗體因素.畸形紅細(xì)胞的形態(tài)包括（ ）E.口形A.橢圓形B.淚珠形C.球形D.E.口形.由于紅細(xì)胞形態(tài)異常引起的常見(jiàn)疾病有（A.遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥 B.橢圓形紅細(xì)胞增多癥 C.遺傳性熱異形性紅細(xì)胞增多癥D.蠶豆病 E.新生兒溶血TOC\o"1-5"\h\z.成熟紅細(xì)胞之前的紅細(xì)胞系統(tǒng)包括（ ）A.原始紅細(xì)胞 B.早幼紅細(xì)胞C.中幼紅細(xì)胞 D.晚幼紅細(xì)胞 E.網(wǎng)織紅細(xì)胞.EPO可對(duì)下列哪些細(xì)胞起作用？（ ）A.原始紅細(xì)胞 B.早幼紅細(xì)胞C.中幼紅細(xì)胞 D.桿狀核粒細(xì)胞E.分葉核粒細(xì)胞.紅細(xì)胞膜外層的脂質(zhì)主要是（ ）A.磷脂酰月1堿 B.神經(jīng)鞘磷脂C.膽固醇和糖脂 D.磷脂酰乙醇胺 E.磷脂酰絲氨酸.紅細(xì)胞代謝途徑主要有（ ）A.糖酵解途徑 B.磷酸戊糖旁路途徑 C.2,3-DPG支路途徑D.Touste通路代謝途徑 E.有氧氧化.紅細(xì)胞的氧化還原體系包括（ ）A.NAD-NADHB.NADP-NADPH C.抗壞血酸D.谷胱甘肽 E.血紅蛋白-高鐵血紅蛋白.關(guān)于GSH,以下說(shuō)法正確的是（ ）A.GSH是由谷氨酸、半胱氨酸和甘氨酸形成的三肽化合物B.正常情況下，紅細(xì)胞中的 GSH以氧化型GSH狀態(tài)存在C.GSH對(duì)紅細(xì)胞膜SH具有保護(hù)作用D.GSH對(duì)含SH的酶也具有保護(hù)作用E.以上均不對(duì)三、名詞解釋題1.EPO 2.造血祖細(xì)胞 3.溶血 4.亨氏小體5.NADPH四、問(wèn)答題試述G-6-PD缺陷癥導(dǎo)致溶血性貧血的機(jī)制。簡(jiǎn)述G-6-PD缺陷癥的臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查。試述成熟紅細(xì)胞的形態(tài)結(jié)構(gòu)與其功能的關(guān)系。試述EPO的生理功能。試述紅細(xì)胞膜組成與結(jié)構(gòu)特點(diǎn)。第十三章參考答案A型選擇題1~5BDDCB 6~10BADBDX型選擇題1.A~D2.A~E3.A~E4.A~C 5.A~E6.A~C 7.A~C8.A~D9.A~E 10.ACD三、名詞解釋題1.EPO:即紅細(xì)胞生成素，為特異性單潛能因子，可刺激造血干細(xì)胞形成紅系祖細(xì)胞，并進(jìn)一步分化，對(duì)整個(gè)紅細(xì)胞系統(tǒng)的細(xì)胞均起作用。.造血祖細(xì)胞：是由造血干細(xì)胞分化而來(lái)并失去自我更新能力的細(xì)胞群，是一類過(guò)渡性的可增殖細(xì)胞。.溶血：血紅蛋白從紅細(xì)胞中逸出的現(xiàn)象稱為溶血。.亨氏小體：即Heinzbody,是血紅蛋白的變性產(chǎn)物，在不穩(wěn)定血紅蛋白癥及 G-6-PD缺乏癥患者的紅細(xì)胞中容易產(chǎn)生。最早為 HeinzRobert所描述，故命名亨氏小體。.NADPH:是紅細(xì)胞的磷酸戊糖旁路代謝途徑中產(chǎn)生的一種還原性物質(zhì)，在紅細(xì)胞的氧化還原系統(tǒng)中具有重要作用，能保護(hù)膜蛋白、血紅蛋白及酶蛋白的 SH基不被氧化，還原高鐵血紅蛋白為功能性的血紅蛋白。同時(shí)還能提供 C3、C4、C5、C7磷酸糖，參與糖酵解代謝途徑。四、問(wèn)答題.G-6-PD是正常紅細(xì)胞內(nèi)葡萄糖代謝磷酸戊糖旁路的一個(gè)關(guān)鍵酶，其作用為催化 6-磷酸葡萄糖轉(zhuǎn)變?yōu)?-磷酸葡萄糖酸，生成H+,以使細(xì)胞內(nèi)氧化型谷胱甘肽（GSSG）還原為GSH。由于G-6-PD基因突變，酶活性降低，從而阻礙GSH的生成，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)氧化反應(yīng)增加（O2-增多），形成亨氏小體，膜蛋白改變，膜結(jié)構(gòu)改變，對(duì)巨噬細(xì)胞敏感性增強(qiáng)，最終導(dǎo)致溶血。.G-6-PD缺陷癥是遺傳性紅細(xì)胞酶缺乏引起的溶血性貧血中最常見(jiàn)的一種，可因藥物、蠶豆或其他因素而誘發(fā)溶血性貧血。 其臨床表現(xiàn)主要為遺傳性慢性非球形細(xì)胞溶血性貧血、 蠶豆病、藥物誘發(fā)性溶血性貧血、新生兒黃疸以及某些感染性溶血。實(shí)驗(yàn)室檢查包括；變性珠蛋白小體生成試驗(yàn)作為初篩試驗(yàn)， 高鐵血紅蛋白還原試驗(yàn)、 氧化物抗壞血酸試驗(yàn)作為過(guò)篩試驗(yàn)，檢測(cè) G-6-PD的活性、基因突變位點(diǎn)等。.成熟紅細(xì)胞呈雙面或單面凹陷的圓盤結(jié)構(gòu)， 邊緣厚，中央薄，其表面積與體積的比值較大，有利于紅細(xì)胞的變形、攜帶和交換氣體。成熟的紅細(xì)胞相當(dāng)于一個(gè)完整的代謝機(jī)構(gòu)， 它由細(xì)胞質(zhì)和細(xì)胞膜組成，其中細(xì)胞膜起著維持紅細(xì)胞的特有形態(tài)的作用， 具有不對(duì)稱性；在紅細(xì)胞膜的胞漿面存在有特殊的骨架結(jié)構(gòu)， 故紅細(xì)胞具有很強(qiáng)的變形能力。 細(xì)胞質(zhì)內(nèi)含有大量的血紅蛋白，均質(zhì)、無(wú)結(jié)構(gòu)，細(xì)胞質(zhì)電子密度較高，由此保證血紅蛋白的功能。.EPO即紅細(xì)胞生成素，為特異性單潛能因子之一，造血干細(xì)胞在EPO的刺激作用下，形成紅系組細(xì)胞，并進(jìn)一步分化。 EPO可對(duì)整個(gè)紅細(xì)胞系統(tǒng)的細(xì)胞起作用，誘導(dǎo)血紅蛋白的合成，促進(jìn)紅細(xì)胞的分化和成熟，縮短紅細(xì)胞產(chǎn)生的時(shí)間，使得幼紅細(xì)胞提早脫核，紅細(xì)胞提前進(jìn)入血液。.紅細(xì)胞與其他細(xì)胞膜的結(jié)構(gòu)相同，由雙層脂質(zhì)構(gòu)成。其化學(xué)組成主要是脂質(zhì)和蛋白質(zhì)。脂質(zhì)在紅細(xì)胞膜內(nèi)外層的分布是不均一的， 在細(xì)胞膜外層主要是磷脂酰膽堿、 神經(jīng)鞘磷脂、膽固醇和糖脂（紅細(xì)胞表面的血型物質(zhì)） ，而在細(xì)胞膜內(nèi)層主要是磷脂酰乙醇胺和磷脂酰絲氨酸。紅細(xì)胞膜蛋白質(zhì)可以分為二類：主體蛋白和外周蛋白。紅細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)符合流動(dòng)鑲嵌模型”理論，以脂質(zhì)雙層為主要支架，蛋白質(zhì)鑲嵌或貫穿于脂質(zhì)雙層，或者處于脂質(zhì)雙層的兩側(cè)，具有不對(duì)稱性的特點(diǎn)。在紅細(xì)胞膜的胞漿面存在有特殊的骨架結(jié)構(gòu)，故紅細(xì)胞具有很強(qiáng)的變形能力。第十四章內(nèi)分泌疾病的生物化學(xué)診斷一、A型題：.關(guān)于內(nèi)分泌系統(tǒng)的最佳描述是 （）A.區(qū)別于外分泌腺的系統(tǒng)B.由內(nèi)分泌腺及全身內(nèi)分泌細(xì)胞組成的信息傳遞系統(tǒng)C.無(wú)導(dǎo)管，分泌物直接進(jìn)入血液的腺體D.分泌物通過(guò)體液傳遞信息的系統(tǒng)E.都通過(guò)下丘腦-腺垂體-內(nèi)分泌腺（細(xì)胞）-激素系統(tǒng)的反饋調(diào)節(jié)TOC\o"1-5"\h\z.下列生物活性物質(zhì)不屬內(nèi)分泌的是 （）A.腎上腺素 B.胰島素C.內(nèi)因子 D.前列腺素 E.甲狀腺素.下列激素中哪種不是含氮激素 （）A.生長(zhǎng)激素 B.催乳素 C.促甲狀腺激素釋放激素 D.雄激素 E.抗利尿激素.血中激素濃度極低，但生理作用卻非常明顯，這是因?yàn)?（）A.激素的半衰期很長(zhǎng) B.激素的特異性很高C.激素分泌的持續(xù)時(shí)間很長(zhǎng) D.細(xì)胞內(nèi)存在高效能的生物放大系統(tǒng)E.與血漿蛋白結(jié)合率低TOC\o"1-5"\h\z.下丘腦一腺垂體調(diào)節(jié)激素的分泌調(diào)控，主要受其調(diào)節(jié)的內(nèi)分泌靶腺（細(xì)胞）釋放的激素水平長(zhǎng)反饋調(diào)節(jié)，主要作用于腺垂體的激素是 （）A.皮質(zhì)醇 B.甲狀腺激素 C.雌二醇 D.醛固酮 E.生長(zhǎng)激素.兒童GH過(guò)度分泌會(huì)導(dǎo)致 （ ）A.侏儒癥B.巨人癥 C.肢端肥大癥 D.柯興氏綜合癥E.阿狄森氏病.甲狀腺素是一種含碘的 （）A.兒茶酚胺 B.多肽 C.脂肪酸衍生物 D.氨基酸衍生物 E.核甘酸.合成甲狀腺激素的物質(zhì)是 （）A.甲狀腺球蛋白分子中的酪氨酸殘基B.甲狀腺球蛋白分子中的色氨酸殘基C.游離存在的酪氨酸D.游離存在的色氨酸E.以上都不是.關(guān)于血液中甲狀腺激素的正確描述是 （）A.T3的量遠(yuǎn)比T4多B.T4的活性大于T3C.T4的量比T3多D.T4的生理活性等于T3E.以上都不是10.下列哪種多肽激素與所列的其它激素?zé)o結(jié)構(gòu)的類似性 （）A.TSHB.LHC.FSHD.hCGE.GC二、B型題：A.類固醇B.多肽及蛋白質(zhì)C.氨基酸衍生物D.脂肪酸衍生物E.核甘酸TOC\o"1-5"\h\z.醛固酮的化學(xué)本質(zhì)是： （）.ACTH的化學(xué)本質(zhì)是： （）.前列腺素的化學(xué)本質(zhì)是： （）.甲狀腺素的化學(xué)本質(zhì)是： （）.腎上腺素的化學(xué)本質(zhì)是： （）.雌激素的化學(xué)本質(zhì)是： （）甲狀腺腎上腺髓質(zhì)腎上腺皮質(zhì)束狀帶腎上腺皮質(zhì)網(wǎng)狀帶腎上腺皮質(zhì)球狀帶.去甲腎上腺素來(lái)自：（）.四碘甲腺原氨酸來(lái)自：（）

.皮質(zhì)醇來(lái)自：（）.男性雄激素來(lái)自：（）三、X型題：.內(nèi)分泌系統(tǒng)包括 （）A.內(nèi)分泌腺B.汗腺細(xì)胞C.神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞D.某些特化的神經(jīng)細(xì)胞E.散在的內(nèi)分泌細(xì)胞）D.腎臟 E.腺垂體D.）D.腎臟 E.腺垂體D.催產(chǎn)素 E.生長(zhǎng)激素釋放激素E.甲狀腺球蛋白D.ACTHE.GC F.雌性激素A.性腺 B.胃腸道 C.下丘腦.腺垂體分泌的激素有 （）A.血管升壓素 B.卵泡刺激素 C.催乳素.釋放到血液中的甲狀腺激素有 （）A.MITB.DITC.T3D.T4.分泌存在明顯的晝夜節(jié)律的激素有 （）A.GHB.TSHC.兒茶酚胺類激素.GH紊亂診斷的首選實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目是（A.血漿（清）GH B.血漿（清）IGF-1 C.血漿（清）IGFBP-3D.運(yùn)動(dòng)刺激試驗(yàn) E.藥物刺激試驗(yàn) F.抑制試驗(yàn).機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)時(shí)，哪些激素分泌會(huì)增加 （）A.腎上腺素 B.去甲腎上腺素 C.糖皮質(zhì)激素D.TSH E.甲狀腺激素.腎上腺皮質(zhì)功能紊亂篩查的首選項(xiàng)目有 （）A.血清（漿）皮質(zhì)醇B.皮質(zhì)醇分泌的晝夜節(jié)律17-KS血漿ACTHACTH興奮試驗(yàn)DMT抑制試驗(yàn).下列哪些激素測(cè)定只能用血漿為標(biāo)本 （）A.ACTHB.GCC.ED.E2 E.NE.有升高血糖作用的激素包括 （）A.腎上腺素 B.甲狀腺激素 C.胰島素D.睪酮E.皮質(zhì)醇四、名詞解釋：.激素.允許作用.rT3五、問(wèn)答題：.簡(jiǎn)述激素在體內(nèi)的作用特點(diǎn)。.簡(jiǎn)述下丘腦-腺垂體-腎上腺皮質(zhì)功能調(diào)節(jié)的相互關(guān)系。.簡(jiǎn)述下丘腦-腺垂體-甲狀腺功能調(diào)節(jié)的相互關(guān)系。.簡(jiǎn)述T3較T4活性高的原因。.簡(jiǎn)述常見(jiàn)的甲狀腺功能紊亂的主要臨床生物化學(xué)檢查項(xiàng)目及意義。

第十四章參考答案一、A型題：1.B2,C3.D4.D5.B6.B7.D8.A9.C10.E二、B型題：1.A2.B 3.D4.C5.C6.A7.B 8.A9.C10.D三、X型題1.E2.ABCDE3.BC4.CD5.ABDE6.BC7.ABCDE四、名詞解釋：1.E2.ABCDE3.BC4.CD5.ABDE6.BC7.ABCDE四、名詞解釋：8.AB9.ACE10.AE.由內(nèi)分泌腺或散在的內(nèi)分泌細(xì)胞產(chǎn)生的具有高度生物活性的有機(jī)化合物。.有的激素本身并不直接影響某一生理過(guò)程，但它的存在卻使另一激素的效應(yīng)得以實(shí)現(xiàn)，稱為激素的允許作用，例如腎上腺素、胰高血糖素的作用需同時(shí)存在一定濃度的 GC時(shí)才能正常發(fā)揮，這種協(xié)同作用稱為 GC的允許作用。.在肝、腎及其他組織中存在的脫碘酶催化下， T4在5位脫碘，生成的無(wú)活性的3,3',5'-三碘甲腺原氨酸，即反T3。五、問(wèn)答題：(1)作為生物調(diào)節(jié)物質(zhì)；(2)特異性；(3)高效性；(4)相互作用，允許作用；(5)激素作用的時(shí)間因素。(-)次TOC\o"1-5"\h\z(+) (+)下丘腦-CRH腺垂體-ACTH 腎上腺皮質(zhì)分泌糖皮質(zhì)激素(-)主 (-)次(+)促進(jìn)作用；(-)抑制作用(-)次(+) (+)下丘腦-TRH 腺垂體-TSH 甲狀腺分泌T3、T4\o"CurrentDocument"(-)次 (-)主(+)促進(jìn)作用；(-)抑制作用(1)血漿中99%以上的T3、T4都和血漿蛋白可逆結(jié)合， 僅有占血漿中總量0.1%~0.3%的T3和0.02%~0.05%的T4為游離的，只有游離T3、T4才能進(jìn)入靶細(xì)胞發(fā)揮作用，游離T3比例高于T4是T3較T4活性高的原因之一；(2)多數(shù)組織細(xì)胞核的某些轉(zhuǎn)錄啟動(dòng)區(qū)上存在特異性甲狀腺激素受體， 該受體對(duì)T3的親和力是T4的10倍，這是T3較T4活性高的原因之二。5.

項(xiàng)目甲狀腺功能亢進(jìn)甲狀腺功能低下垂體性下丘腦性伊脂蛋白升高，證明Graves病甲狀腺腺樣瘤垂體腺瘤異源性TSH甲狀腺性血清甲狀腺激素升高升高升高升高降低降低降低血清TSH降低降低升高升高升高降低降低垂體性下丘腦性伊脂蛋白升高，證明TRH興奮試驗(yàn)陰性陰性陽(yáng)性陰性強(qiáng)陽(yáng)性陰性延遲反應(yīng)第十五章神經(jīng)、精神疾病的生物化學(xué)一、A型題癲癇病人CSF中上升的有：GABADAAch5-HTHVACSF免疫電泳可提示血腦屏障滲透性改變的嚴(yán)重程度，如滲透性明顯增加滲透性中等增加滲透性輕度增加2005-6-1115:16回復(fù)小志200174位粉絲29樓脫髓鞘疾病阿爾茨海默病CSF蛋白質(zhì)總量在感染、出血及多次電休克治療后增高下降不變不一定稍微下降病毒性腦膜炎時(shí)：IgA增高顯著IgM顯著增高IgA明顯下降IgA及IgM無(wú)明顯改變IgG下降下列關(guān)于神經(jīng)組織脂類代謝正確的是 ：全部長(zhǎng)鏈不飽和脂肪酸都在腦內(nèi)能合成糖鞘脂主要有兩類：腦昔脂和神經(jīng)節(jié)甘脂

C.D.E.脂類的構(gòu)成中，磷脂很少，中性脂肪為主腦脂肪酸大部分不能在腦內(nèi)合成，主要來(lái)自膳食腦脂類中大多數(shù)代謝較快，但磷脂酰膽堿和磷脂酰肌醇則轉(zhuǎn)換緩慢6.A.C.D.E.脂類的構(gòu)成中，磷脂很少，中性脂肪為主腦脂肪酸大部分不能在腦內(nèi)合成，主要來(lái)自膳食腦脂類中大多數(shù)代謝較快，但磷脂酰膽堿和磷脂酰肌醇則轉(zhuǎn)換緩慢6.A.B.卜列關(guān)于腦膜炎酶學(xué)變化論述正確的是:LDH及同工酶降低CPK(CK)及同工酶降彳氐C.D.酸性磷酸酶增高伊葡萄糖甘酶不變E. 核糖核酸酶降低.正常成人CSF蛋白質(zhì)總量一般()是病理性的增高。150mg/L?450mg/L100mg/L?250mg/L150mg/L?250mg/LD,超過(guò)450mg/LE.超過(guò)300mg/L.CSF蛋白電泳呈現(xiàn)前清蛋白含量下降時(shí)，見(jiàn)于：腦積水腦內(nèi)炎性疾病腦外傷腦萎縮中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性變.癲癇病人CSF中顯著下降的是：AchERNaseGABACPKLDH.癲癇病人CSF中DA及HVA變化特點(diǎn)是：DA及HVA顯著升高DA降低HVA升高DA及HVA不變DA及HVA顯著降低DA升高HVA降低二、X型題(多選題).在腦外傷、腦腫瘤時(shí)，下列敘述正確的是：AST下降LDH及同工酶增高CPK(CK)及同工酶增高酸性磷酸酶下降A(chǔ)ch升高.癲癇病人血清中下降的有：GABAAch5-HTRNaseDA及HVA.下列疾病中DA及HVA下降的是：帕金森病精神分裂癥病Alzheimer型老年性癡呆急性顱腦損傷癲癇病.下列指標(biāo)在腦腫瘤中增高的是：LDH及同工酶ASTC.核糖核酸酶D.酸性磷酸酶E.3■葡萄糖昔酶.CSF中IgG、IgA及IgM的檢測(cè)對(duì)某些神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷或鑒別診斷有意義， 因此下列論述正確的是：A.結(jié)核性腦膜炎，IgM增高顯著B(niǎo).化膿性腦膜炎，IgM顯著增高C.病毒性腦膜炎時(shí)，IgA及IgM無(wú)明顯改變D.結(jié)核性腦膜炎，IgA增高顯著.腦脊液的功能包括： ABCDEA.運(yùn)送營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，并帶走其代謝產(chǎn)物B.似腦的水墊”起保護(hù)作用C.感受內(nèi)環(huán)境變化的窗口D.調(diào)整顱內(nèi)的壓力E.分泌激素的運(yùn)輸通道.神經(jīng)變性及損害有其內(nèi)在的生化基礎(chǔ)，涉及的生化環(huán)節(jié)和過(guò)程正確的是： ABCDA.基因突變B. 線粒體能量代謝缺陷興奮性氨基酸釋放過(guò)度神經(jīng)細(xì)胞凋亡自由基分子生成過(guò)少.下列物質(zhì)較難通過(guò)血腦屏障的是： AC蛋白質(zhì)脂溶性物質(zhì)水和氣體大分子及帶負(fù)電荷較多的水溶性物質(zhì)低脂溶性分子.一般血液中的溶質(zhì)通過(guò)屏障具有規(guī)律，以下錯(cuò)誤的是： BDE被動(dòng)性擴(kuò)散取決于分子的大小、靜水壓、脂溶性和電離程度載體運(yùn)輸是順濃度梯度轉(zhuǎn)運(yùn)，但仍需消耗能量主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)是逆濃度梯度運(yùn)輸，需消耗能量主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)運(yùn)輸方向只能是單向的大分子及帶負(fù)電荷較多的水溶性物質(zhì)則較易通過(guò).下列關(guān)于神經(jīng)組織的物質(zhì)彳t謝論述正確的是： ABDA. 腦中RNA含量高說(shuō)明腦的功能和代謝活躍B. 糖代謝方式主要為有氧氧化和無(wú)氧酵解腦脂類中大多數(shù)代謝快腦內(nèi)ATP處于高穩(wěn)定水平神經(jīng)白細(xì)胞素不具有神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子的作用三、名詞解釋血腦屏障免疫球蛋白指數(shù)清蛋白指數(shù)神經(jīng)調(diào)質(zhì)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子四、問(wèn)答題.簡(jiǎn)述神經(jīng)組織的化學(xué)組成及代謝特點(diǎn)。.簡(jiǎn)述神經(jīng)生長(zhǎng)因子及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子的作用。.試述神經(jīng)變性病的生物化學(xué)環(huán)節(jié)。.可用基因檢測(cè)試驗(yàn)進(jìn)行檢測(cè)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病有哪些？試述他們測(cè)定的基因。.腦脊液具有哪些功能？第十五章參考答案一、A型題1.C 2.A 3.A 4.D 5.B6.C 7.D 8.B 9.C 10.D二、X型題1.BCE2.ACE3.AE4.ABCDE5.BCD6.ABCDE7.ABCD8.AC9.BDE10.ABD三、名詞解釋.血腦屏障由腦毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞、基膜及星形膠質(zhì)細(xì)胞突起形成的血管鞘構(gòu)成。血腦屏障通過(guò)對(duì)物質(zhì)的選擇性通透，完成血液與腦組織之間的物質(zhì)交換， 從而保證了腦代謝和功能的正常運(yùn)行。.免疫球蛋白指數(shù)：指數(shù)=（CSF中IgGmg/dL血清清蛋白g/dL）/（CSF中清蛋白mg/dLX血清IgGg/dL）;指數(shù)參考范圍：0.30-0.77,指數(shù)＞0.77,證明鞘內(nèi)IgG合成增加，90%以上多發(fā)性硬化病例指數(shù)＞0.77。.清蛋白指數(shù)：清蛋白指數(shù)=（CSF清蛋白mg/L）/（血清清蛋白g/dL）;CSF中的清蛋白完全通過(guò)血腦屏障來(lái)自于血漿。當(dāng)指數(shù)＜9時(shí)，認(rèn)為血腦屏障無(wú)損害；若指數(shù)為9-14,有輕度損害；指數(shù)為15?30,中度損害；指數(shù)為31?100,嚴(yán)重?fù)p害；指數(shù)＞100,表明屏障完全崩潰。.部分遞質(zhì)在突觸處實(shí)際無(wú)傳遞信號(hào)的功能，不直接觸發(fā)靶細(xì)胞的效應(yīng)，只對(duì)其他遞質(zhì)引發(fā)的效應(yīng)起調(diào)制作用，將其稱為神經(jīng)調(diào)質(zhì)。它們多為肽類物質(zhì) ，因此又稱神經(jīng)肽。.神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子或神經(jīng)細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)因子指那些能調(diào)節(jié)神經(jīng)細(xì)胞生存的幾類分子，包括多肽，神經(jīng)遞質(zhì)，神經(jīng)肽，細(xì)胞間基質(zhì)分子和酶及酶的抑制物， 即一類對(duì)神經(jīng)細(xì)胞起營(yíng)養(yǎng)作用的多肽分子，通過(guò)突觸成分、膠質(zhì)細(xì)胞和血流到達(dá)特定神經(jīng)細(xì)胞，與特定受體結(jié)合而發(fā)揮作用。四、問(wèn)答題1.神經(jīng)組織的化學(xué)組成及代謝很有特點(diǎn)：.糖含量低以血糖為主要能源；.脂類含量高且獨(dú)特代謝緩慢，糖鞘脂為神經(jīng)組織的特殊脂；.腦的氨基酸池與其他組織不同，以谷氨酸、天冬氨酸和相關(guān)的氨基酸含量較高，與氨基酸衍生為神經(jīng)遞質(zhì)的代謝有關(guān)；.水含量大離子轉(zhuǎn)運(yùn)活躍與突觸功能的調(diào)控有關(guān)；腦的氧和能量消耗高，對(duì)缺氧耐受力極差。I.NGF的生理功能可歸納為三方面：.對(duì)神經(jīng)細(xì)胞的早期發(fā)育具有神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)效應(yīng).促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞的分化.對(duì)神經(jīng)細(xì)胞突起分支的方向性影響II.神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子的作用：.神經(jīng)細(xì)胞發(fā)生中存活、分化的依賴因子，是發(fā)育成熟神經(jīng)元功能的調(diào)控因子，也是神經(jīng)元受損害或病變中保護(hù)其存活和促進(jìn)其再生的必需因子。.NTFs基因的缺失或突變可能成為某些神經(jīng)元疾病的病因。.NTFs已成為一種寄予希望的抗神經(jīng)元退變的因子。3.神經(jīng)變性病(neurodegenerativedisorder)是指以神經(jīng)元變性(neuronaldegeneration)為主要病理改變的一大類疾病，可涉及大腦、 小腦、腦干和脊髓等不同部位，其特點(diǎn)是中樞神經(jīng)系統(tǒng)中某個(gè)或某些特定的部位的進(jìn)行性神經(jīng)元的變性以至壞死， 伴有胞質(zhì)內(nèi)結(jié)構(gòu)紊亂，或出現(xiàn)包含體等，但無(wú)炎癥或異常物質(zhì)的累積。.基因突變，研究顯示遺傳物質(zhì)的改變可能是部分神經(jīng)變性病最根本的原因；.能量代謝缺陷；.自由基分子代謝；.興奮性氨基酸釋放過(guò)度；.異常鈣離子通道開(kāi)放與Ca2+效應(yīng)；.異常蛋白磷酸化和蛋白糖基化作用；.神經(jīng)細(xì)胞凋亡；.神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子缺乏。.亨廷頓病CAG三聯(lián)體擴(kuò)展異常(Huntingtin蛋白編碼基因中)；.家族性帕金森病(PD)黑質(zhì)紋狀體多巴胺神經(jīng)元減少；.PD1型(PDFT1)PARK1基因突變(編碼a-synuclein蛋白)；.青年型(PTJPD)PARK2基因突變(編碼Parkin蛋白)；.脊髓性肌萎縮1、2、3型(SMA1.2.3)基因SMN突變，編碼snR蛋白—RNA剪接；.脊髓小腦變性I型(SCA-I)SCA1基因CAG三聯(lián)體擴(kuò)展異常，編碼ataxin蛋白；.2A型進(jìn)行性肌陣攣性癲癇(EPM2A)EPM2A基因突變，編碼laforin蛋白—糖原代謝調(diào)節(jié)的磷酸酶；.肝豆?fàn)詈俗冃圆?Wilsondisease)可能與P類ATP酶基因突變有關(guān)；.肌強(qiáng)直性營(yíng)養(yǎng)不良(MT)myotonin蛋白激酶3'端CTG重復(fù)擴(kuò)展；.家族性肌萎縮側(cè)索硬化Cu,Zn-SOD點(diǎn)突變；.神經(jīng)纖維瘤病—2型(NF-2)merlin編碼基因缺失；.假肥大性肌營(yíng)養(yǎng)不良(Duchenne,Becker)Dystrophin編碼基因突變(缺失、重復(fù))；.脊髓腦干性肌萎縮(SBMA)雄激素受體基因CAG三核甘酸重復(fù)擴(kuò)展；.脆TX染色體腦發(fā)育遲緩(FXMR)基因中CGG重復(fù)擴(kuò)展，F(xiàn)XMR1蛋白為mRNA“伴娘”(Chaperone)蛋白。5.腦脊液具有重要的功能： ①在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)腦脊液循環(huán)流動(dòng)， 可運(yùn)送營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)至腦細(xì)胞，

并帶走其代謝產(chǎn)物。②腦脊液充滿蛛網(wǎng)膜下腔，對(duì)腦、脊髓產(chǎn)生浮力，似腦的 水墊”起保護(hù)作用，可以避免震蕩時(shí)對(duì)腦的沖擊； 在顱骨某點(diǎn)受到打擊時(shí)，可以分散壓力，避免直接沖擊。③腦脊液是腦內(nèi)觸腦脊液神經(jīng)元感受內(nèi)環(huán)境變化如 pH、溫度、化學(xué)成分（激素，離子）等的窗口，亦是其分泌激素的運(yùn)輸通道。觸腦脊液神經(jīng)元具有感受和分泌的功能。另一方面觸腦脊液神經(jīng)元的樹(shù)突又感受腦脊液中溫度、 化學(xué)成分的變化，反饋調(diào)節(jié)下丘腦的功能。觸腦脊液神經(jīng)元與腦區(qū)其他神經(jīng)元有突觸聯(lián)系，因此它將神經(jīng)系統(tǒng)的活動(dòng)與體液調(diào)節(jié)聯(lián)系起來(lái)，構(gòu)成腦—腦脊液的神經(jīng)體液回路。 ④通過(guò)腦脊液循環(huán)，對(duì)調(diào)整顱內(nèi)的壓力有一定的作用。 ⑤腦脊液還是了解血腦屏障功能狀況及腦部病變的 窗口”和中樞神經(jīng)系統(tǒng)治療用藥的一個(gè)途徑。第十六章妊娠的臨床生物化學(xué)一、A型題：.正常胎盤不運(yùn)輸哪種物質(zhì) （）A.母體IgGB.甲狀腺素C.葡萄糖D.胰島素E.低密度脂蛋白.正常妊娠時(shí)，hCG由何處產(chǎn)生（）A.胎盤的細(xì)胞滋養(yǎng)層細(xì)胞 B.羊水C.胎盤的合體滋養(yǎng)層細(xì)胞D.母體垂體 E.母體卵巢黃體TOC\o"1-5"\h\z.hCG的化學(xué)本質(zhì)是 （）A.類固醇B.糖蛋白C.脂肪酸D.氨基酸E.核甘酸.有活T^的hCG的存在形式是 （）A.a衛(wèi)聚體 B.解聚的a匚聚體 C.a2岬體D.解聚的a23四聚體E.以上都是.TSH、LH、FSH與hCG的結(jié)構(gòu)差別是 （ ）A.拉基的氨基酸序列B.亞基的二硫鍵位置C.他基白前115個(gè)氨基酸序列D.班基白^后30個(gè)氨基酸序列E.以上都是.hCG在母體血清以多種形式存在，正常妊娠中有幾種異構(gòu)體 （）E.9（）C.膽固醇裂解酶C.妊娠2?5周A.E.9（）C.膽固醇裂解酶C.妊娠2?5周7.胎盤合成雌激素的途徑與卵巢不同的原因是胎盤缺乏A.17/化酶B.3伊羥類固醇脫氫酶D.11於化酶E.以上都是8.血?#hCG峰值出現(xiàn)在（）A.停經(jīng)第一天 B.妊娠8?10周D.分娩前.預(yù)報(bào)早產(chǎn)的指標(biāo)是A.卵磷脂D.分娩前.預(yù)報(bào)早產(chǎn)的指標(biāo)是A.卵磷脂D.纖維蛋白降解產(chǎn)物E.分娩時(shí)（）B.薄層小體E.纖維蛋白原.檢測(cè)胎兒先天缺陷的標(biāo)本取樣最佳時(shí)間是A.妊娠4?8周B.妊娠8?10周C.胎兒纖維連接素）C.妊娠16?18周D.妊娠D.妊娠24?28周二、B型題：E.妊娠24?30周A,雙飽和磷脂酰膽堿B.鞘磷脂C.胎兒纖維連接素D.血漿纖維連接蛋白E.hCGTOC\o"1-5"\h\z.早孕診斷指標(biāo)是 （）.主要來(lái)源于胎兒成熟肺的是 （）.主要來(lái)源于胎兒不成熟肺的是 （）.預(yù)測(cè)妊高征的指標(biāo)是 （）.預(yù)測(cè)早產(chǎn)的指標(biāo)是 （）三、X型題：.正常胎盤不運(yùn)輸以下哪些物質(zhì) （）A.大多數(shù)蛋白質(zhì) B.甲狀腺素 C.母體IgM、IgAD.母體和胎兒紅細(xì)胞 E.游離脂肪酸.胎盤可合成以下哪些激素 （）A.hCGB.胎盤催乳素 C.甲狀腺素 D.孕酮E.雌激素.hCG的清除在 （）A.胃B.肝臟C.腸道D.腎臟E.胎盤.孕27周的羊水中含有 （）A.脫落的上皮細(xì)胞B.皮脂C.毛發(fā)D.薄層小體 E.紅細(xì)胞.妊娠時(shí)母體內(nèi)哪些激素濃度增加 （）A.孕酮B.皮質(zhì)醇C.甲狀旁腺素 D.甲狀腺素E.催乳素.妊娠期高血壓綜合征可有哪些臨床生化指標(biāo)異常 （）A.血漿粘度 B.血液中纖維蛋白降解產(chǎn)物 C.血漿抗凝血酶出D.血漿纖維連接蛋白 E.尿蛋白.胎兒先天缺陷的母體血清篩查指標(biāo)有 （）A.甲胎蛋白B.胎盤堿性磷酸酶 C.hCGD.催乳素E.游離雌三醇E3.母體血清甲胎蛋白、hCG、游離E3檢測(cè)主要用于哪些胎兒先天性缺陷的診斷 （）A.神經(jīng)管缺BI B.Down綜合征 C.18三體綜合征D.21三體綜合征 E.妖精貌綜合征四、名詞解釋：.hCG.妊娠期高血壓綜合征（PIH）五、問(wèn)答題：.簡(jiǎn)述評(píng)價(jià)胎兒肺成熟度的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)及標(biāo)本收集和處理的注意事項(xiàng)。.簡(jiǎn)述妊娠期母體的生化改變。.簡(jiǎn)述定量測(cè)定血液或尿 hCG的臨床意義。弟十八不參考合耒一、A型題：1.B2.C3.B4.A5.D6.C7.A8.B9.C10.C二、B型題：1.E2.A3.B4.D5.C三、X型題：1.ABCD2.ABDE3.BD4.ABCD5.ABCDE6.ABCDE7.ACE8.ABC四、名詞解釋：.人類絨毛膜促性腺激素，由胎盤的合體滋養(yǎng)層細(xì)胞合成的糖蛋白，含糖量約為 40%,糖鏈末端是唾液酸，由a和3亞基構(gòu)成的異二聚體，其中3亞基具有特異性。用于診斷正常妊娠、異位妊娠、某些胎兒先天性缺陷和腫瘤。.是妊娠所特有的疾病，表現(xiàn)為妊娠 20周后出現(xiàn)水腫、高血壓和蛋白尿，嚴(yán)重者有頭痛、頭昏、眼花等自覺(jué)癥狀，甚至出現(xiàn)抽搐及昏迷。分輕、中、重三型，重型又包括先兆子癇和子癇。五、問(wèn)答題：.評(píng)價(jià)胎兒肺成熟度最有價(jià)值的指標(biāo)是檢測(cè)羊水中表面活性物質(zhì)的含量，有六種方法可采用：（1）卵磷脂/鞘磷脂比值（L/S）:＞2.0提示肺成熟；（2）雙飽和磷脂酰膽堿（DSPC）測(cè)定：＞5mg/L提示肺成熟；（3）磷脂酰甘油測(cè)定：＞2.0科mol/L提示肺成熟；（4）泡沫穩(wěn)定性實(shí)驗(yàn)：泡沫穩(wěn)定指數(shù)》0.47提示肺成熟；（5）熒光偏振；（6）薄層小體計(jì)數(shù)。羊水標(biāo)本的收集應(yīng)注意：（1）多胎妊娠時(shí)每個(gè)羊膜腔均應(yīng)取樣； （2）標(biāo)本收集后最好立即檢測(cè)，若要推遲檢測(cè)，應(yīng)4c冷藏，若要推遲一周以上檢測(cè)，應(yīng) -20C或-70C冷凍保存；（3）檢測(cè)前需輕輕顛倒混勻標(biāo)本。羊水標(biāo)本的預(yù)處理主要是：離心去殘?jiān)?妊娠期母體會(huì)有血液學(xué)、生物化學(xué)、腎功能和內(nèi)分泌的相應(yīng)改變。妊娠期的糖代謝變化是由于妊娠期升高血糖的激素增高所致， 主要表現(xiàn)為妊娠中、晚期的血糖改變及糖耐量試驗(yàn)的變化：①空腹血糖水平降低，參考值 3.0?3.3mmol/L;餐后血糖呈持續(xù)性升高；②糖耐量試驗(yàn)表現(xiàn)為高峰遲緩現(xiàn)象和血糖最高值高于非孕婦女。 脂代謝變化是血脂全部升高。蛋白質(zhì)代謝表現(xiàn)為蛋白質(zhì)合成和分解代謝均明顯增高， 合成大于分解，呈正氮平衡。妊娠期婦女造血功能活躍，血容量平均增加45%,RBC增加20%,血液相對(duì)稀釋，Hb、RBC計(jì)數(shù)和血細(xì)胞比積下降，血漿白蛋白降低，多種凝血因子含量明顯增加， 血液處于高凝及纖溶系統(tǒng)活性降低的狀態(tài)，并出現(xiàn)妊娠相關(guān)性蛋白。 妊娠期腎小球?yàn)V過(guò)率增加， 腎小管對(duì)葡萄糖、氨基酸、尿酸的重吸收率降低，孕婦可出現(xiàn)間歇性糖尿、氨基酸尿及蛋白尿。孕早期，母體卵巢黃體分泌孕酮，3個(gè)月以后黃體分泌孕酮的功能消失而完全由胎盤分泌激素維持胎兒 -胎盤復(fù)合體的需要。胎盤可分泌人絨毛膜促性腺激素（ hCG）、人胎盤催乳素（hPL）、孕酮和雌激素。妊娠期垂體增大、增重，垂體前葉分泌垂體生乳素（PRL）和促黑激素（MSH）增多，而促性腺激素（FSH、LH）分泌減少，生長(zhǎng)激素?zé)o變化。甲狀腺分泌甲狀腺激素增加，肝臟合成甲狀腺素結(jié)合球蛋白也增加。甲狀旁腺分泌甲狀旁腺素增加約 40%,腎上腺分泌皮質(zhì)醇增多，胰腺分泌胰島素也增加。.確定妊娠最重要的標(biāo)志是定量血液或尿 hCG測(cè)定，臨床上定性試驗(yàn)更為普及，當(dāng)尿hCG含量超過(guò)停經(jīng)后第一周的含量時(shí)， 即可診斷妊娠，且血清妊娠定量檢測(cè)可更早地預(yù)測(cè)早期妊娠。若血hCG含量高于一般妊娠一倍以上，提示可能為攣生子；若血 hCG水平低或連續(xù)測(cè)定呈下降趨勢(shì)，預(yù)示有先兆流產(chǎn)的可能；血hCG測(cè)定可用于診斷異位妊娠或異常宮內(nèi)妊娠，陰性可排除異位妊娠，陽(yáng)性需結(jié)合臨床表現(xiàn)和超聲檢查鑒別正常和異位妊娠；血 hCG測(cè)定可用于監(jiān)測(cè)來(lái)源于滋養(yǎng)層的組織、器官腫瘤。第十七章體液腫瘤標(biāo)志物一.A型選擇題.下列腫瘤標(biāo)志物中，臟器特異性最高的是（ ）a.SAb.PSAc.CEAd.CA125.目前能用于腫瘤篩查的腫瘤標(biāo)志物有（ ）a.CEA和AFPb.PSA和CEAc.PSA和AFPd.CA125和CEATOC\o"1-5"\h\z.診斷原發(fā)性肝癌常用腫瘤標(biāo)志物的最佳組合是（ ）a.AFP、廠GTn、ALP1b.AFP、、一GT、GSTc.fGTn、ALP1、GSTd.AFP、、一GT、TPS.正常不分泌激素的組織患腫瘤后開(kāi)始分泌激素，稱為異位激素，惡性腫瘤異位激素分泌量少，且不恒定，臨床應(yīng)用較多的是（ ）a.CTb.ACTHc.hCG d.兒茶酚胺類.大部分腫瘤和激素分泌關(guān)系并不固定，有時(shí)同一種腫瘤可分泌多種激素，有時(shí)幾種腫瘤分泌同一種激素；分泌激素最多的腫瘤是（ ）a.肝癌b.胃癌c.乳腺癌 d.肺癌.卵巢癌診斷的最佳腫瘤標(biāo)志物是（ ）a.CA19-9 b.CA125c.CA50d.CA153.在多發(fā)性骨髓瘤患者的尿中常發(fā)現(xiàn)（ ），其本質(zhì)是腫瘤細(xì)胞分泌的（ ）a.本周氏蛋白，白蛋白 b.本周氏蛋白，免疫球蛋白輕鏈c.沉淀蛋白，免疫球蛋白輕鏈 d.本周氏蛋白，免疫球蛋白重鏈.絕大部分腫瘤標(biāo)志物既存在于腫瘤病人中，也存在于正常人群和非腫瘤病人中，即存在腫瘤標(biāo)志物的相對(duì)特異性。學(xué)術(shù)界往往把陽(yáng)性率較高的一種腫瘤或一類腫瘤看成這一標(biāo)志的主要應(yīng)用對(duì)象，CA19-9常用于（ ）的診斷。a.結(jié)直腸癌 b.卵巢癌c.胃癌d.胰腺癌.轉(zhuǎn)移瘤細(xì)胞的倍增時(shí)間較原發(fā)瘤（ ），生長(zhǎng)速度較原發(fā)瘤（ ）。a.長(zhǎng)，快 b.長(zhǎng)，慢 c.短，慢 d.短，快.酶類腫瘤標(biāo)志物的特點(diǎn)是（ ）a.特異性較高，敏感性較高 b.特異性不高，敏感性不高c.特異性不高，敏感性較高 d.特異性較高，敏感性不高二.X型選擇題.廣譜腫瘤標(biāo)志物指可在多種腫瘤呈陽(yáng)性的標(biāo)志物，其特異性較低限制了在腫瘤診斷上的應(yīng)用。臨床上常將其和其他標(biāo)志物聯(lián)合應(yīng)用， 提高診斷的敏感性和特異性。 以下屬于廣譜腫瘤標(biāo)志物的是（ ）a.唾液酸b.多胺c.組織多肽抗原 d.角蛋白.PSA是前列腺癌最主要的腫瘤標(biāo)志物 ，是目前可用于篩查的標(biāo)志， 在低濃度時(shí)和良性前列腺增生有重疊。改善PSA早期診斷能力的辦法有（ ）a.制定統(tǒng)一的參考值范圍 b.PSA增長(zhǎng)速率c.PSA密度，即PSA濃度/超聲測(cè)量的前列腺體積 d.f-PSA/t-PSA比例.有些腫瘤標(biāo)志物在腫瘤的早期診斷中不夠敏感， 但在腫瘤的預(yù)后判斷中有較高應(yīng)用價(jià)值，如（）a.雌激素受體和孕激素受體 b.甲胎蛋白c.癌基因erbB-2編碼蛋白 d.前列腺特異抗原.胚胎抗原類物質(zhì)是胎兒期才有的蛋白，成人后逐漸下降、消失。在某些腫瘤病人這些胚胎抗原重新出現(xiàn)，可能和惡性細(xì)胞轉(zhuǎn)化時(shí)激活了某些在成年后已關(guān)閉了的基因有關(guān)。 臨床常用的胚胎抗原類腫瘤標(biāo)志物有（ ）a.AFP b.CEAc.PSA d.CA125.理想的腫瘤標(biāo)志物應(yīng)符合的條件是a.敏感性高 b.特異性高 c腫瘤標(biāo)志物的濃度和腫瘤大小無(wú)關(guān)d.腫瘤標(biāo)志物濃度和轉(zhuǎn)移及惡性程度有關(guān).腫瘤標(biāo)志物在臨床上常應(yīng)用于以下幾個(gè)方面（ ）a.腫瘤的早期發(fā)現(xiàn) b.腫瘤的鑒別診斷與分期c.腫瘤的預(yù)后判斷 d.腫瘤的療效監(jiān)測(cè)及復(fù)發(fā)預(yù)測(cè).嗜銘細(xì)胞瘤好發(fā)于腎上腺髓質(zhì)，患者以高血壓為主要癥狀，其常用的診斷指標(biāo)是（ ）a.腎上腺素 b.皮質(zhì)醇 c.VMAd.去甲腎上腺素.糖蛋白抗原類腫瘤標(biāo)志物與酶和激素類標(biāo)志物比，敏感性和特異性都較好，其誕生促進(jìn)了腫瘤標(biāo)志學(xué)的發(fā)展和臨床應(yīng)用。臨床上可用于乳腺癌診治的糖蛋白抗原類腫瘤標(biāo)志物有（）a.CA19-9 b.CA15T c.CA549 d.CA2729.臨床上可用于胰腺癌診治的糖蛋白抗原類腫瘤標(biāo)志物有（ ）a.CA19-9 b.CA19-5 c.CA50 d.CA1543.原癌基因由于種種原因發(fā)生了突變， 變成了有活性的癌基因， 在幾種癌基因的共同作用下，正常細(xì)胞轉(zhuǎn)化為惡性細(xì)胞，異常生長(zhǎng)、分化，導(dǎo)致了腫瘤的發(fā)生。由于癌基因僅存在細(xì)胞中，無(wú)法作為常規(guī)無(wú)創(chuàng)性檢查， 人們開(kāi)始考慮利用血清中出現(xiàn)的癌基因表達(dá)蛋白作為腫瘤標(biāo)志物。常用的有（ ）a.ras基因蛋白 b.myc基因蛋白 c.erbB-2基因蛋白 d.bcl基因蛋白三.名詞解釋：.TumorMarkers.廣譜腫瘤標(biāo)志物.腫瘤篩查.異位激素.TPS（TissuePolypeptideSpecificAntigen）四.問(wèn)答題.腫瘤的定義及臨床特征是什么？.腫瘤標(biāo)志物的發(fā)展經(jīng)歷了哪幾個(gè)階段？.理想的腫瘤標(biāo)志物應(yīng)符合哪些條件？.腫瘤標(biāo)志物按本身的性質(zhì)常分為哪幾類？.腫瘤標(biāo)志物的臨床應(yīng)用體現(xiàn)在哪幾個(gè)方面？第十七章參考答案一.A型選擇題1.b 2.c 3.a 4.c5.d6.b 7.b 8.d 9.d10.c二.X型選擇題1.abcd2.bcd3.ac4.ab5.abd6.abcd7.acd8.bcd9.abc10.abcd三.名詞解釋：.TumorMarkers:腫瘤標(biāo)志物，指特征性存在于惡性腫瘤細(xì)胞或由惡性腫瘤細(xì)胞異常產(chǎn)生的物質(zhì)或是宿主對(duì)腫瘤反應(yīng)而產(chǎn)生的物質(zhì)。 這些物質(zhì)存在于腫瘤細(xì)胞和組織中， 也可進(jìn)入血液和其他體液，當(dāng)腫瘤發(fā)生、發(fā)展時(shí)，這些物質(zhì)明顯異常，標(biāo)示腫瘤的存在。.廣譜腫瘤標(biāo)志物：有的腫瘤標(biāo)志物可在多種腫瘤呈現(xiàn)陽(yáng)性，稱為廣譜腫瘤標(biāo)志物，其和特異性高的標(biāo)志物聯(lián)合應(yīng)用，診斷價(jià)值較高。.腫瘤篩查：指用快速的試驗(yàn)，將表面健康的人區(qū)分為可能患病者（試驗(yàn)陽(yáng)性者）和可能無(wú)病者（試驗(yàn)陰性者）。篩查不具有診斷意義，陽(yáng)性者必須進(jìn)一步經(jīng)臨床確診。目前能用于篩查無(wú)癥狀腫瘤病人的標(biāo)志只有 PSA和AFP。.異位激素：正常時(shí)不分泌激素的組織患腫瘤后開(kāi)始分泌激素，稱為異位激素，如小細(xì)胞肺癌分泌促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）。異位激素大都是多肽類激素，和天然激素有相同的免疫性，可用天然激素的抗體檢測(cè)出來(lái)。.TPS（TissuePolypeptideSpecificAntigen）：特異性組織多肽抗原，在細(xì)胞增殖時(shí)，產(chǎn)生大量的角蛋白，細(xì)胞壞死時(shí)，角蛋白的可溶部分釋放入血，成為 TPS。TPS是低分子量角蛋白的混合物在血中的特異部分，是一廣譜腫瘤標(biāo)志物。四.問(wèn)答題.腫瘤的定義及臨床特征是什麼？腫瘤是失去了正常生物調(diào)控的異常生長(zhǎng)、分化的細(xì)胞和組織。腫瘤有兩個(gè)明顯的臨床特征： 一是腫瘤的轉(zhuǎn)移特性，腫瘤細(xì)胞通過(guò)浸潤(rùn)、轉(zhuǎn)移從原發(fā)灶擴(kuò)散至其他組織和臟器，手術(shù)切除原發(fā)部位腫瘤后， 常在其他臟器出現(xiàn)新的腫瘤病灶， 轉(zhuǎn)移是大多數(shù)腫瘤治療失敗的原因。二是早、 中期腫瘤無(wú)癥狀，有臨床癥狀而來(lái)就診者，或腫瘤已太大，無(wú)法切除；或已經(jīng)轉(zhuǎn)移，病屬晚期。.腫瘤標(biāo)志物的發(fā)展經(jīng)歷了哪幾個(gè)階段？腫瘤標(biāo)志物的發(fā)展歷史大體可分四個(gè)階段：第一階段， 1846年?1928年，本周氏蛋白的發(fā)現(xiàn)；第二階段1929年?1962年，一些激素、酶和特殊蛋白類腫瘤標(biāo)志物的發(fā)現(xiàn)；第三階段1963年?1975年，胚胎蛋白類腫瘤標(biāo)志物，以甲胎蛋白（ AFP）和癌胚抗原（CEA）為主要代表，開(kāi)始用于腫瘤的輔助診斷和治療監(jiān)測(cè)，推動(dòng)了腫瘤標(biāo)志的臨床應(yīng)用；第四階段 1976年至今，大量的腫瘤標(biāo)志物隨單克隆抗體技術(shù)誕生而涌現(xiàn)。 近十余年來(lái)，分子生物學(xué)技術(shù)的發(fā)展使測(cè)定癌基因、抑癌基因成為常規(guī)工作，腫瘤標(biāo)志物進(jìn)入了分子水平。.理想的腫瘤標(biāo)志物應(yīng)符合哪些條件？理想的腫瘤標(biāo)志物應(yīng)符合以下條件： ①敏感性高；②特異性高；③腫瘤標(biāo)志物的濃度和腫瘤大小相關(guān)，標(biāo)志半壽期短，有效治療后很快下降， 能較快反映體內(nèi)腫瘤的實(shí)際情況；④腫瘤標(biāo)志物濃度和腫瘤轉(zhuǎn)移、 惡性程度有關(guān)，能協(xié)助腫瘤分期和預(yù)后判斷； ⑤存在于體液特別是血液中易于檢測(cè)。.腫瘤標(biāo)志物按本身的性質(zhì)常分為哪幾類？腫瘤標(biāo)志物按本身的性質(zhì)分為以下 7類：①酶和同功酶類；②激素類； ③胚胎抗原類；④蛋白類；⑤糖蛋白類；⑥基因類；⑦其他腫瘤標(biāo)志物。.腫瘤標(biāo)志物的臨床應(yīng)用體現(xiàn)在哪幾個(gè)方面？（1）腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)物理儀器檢測(cè)腫瘤的最低檢測(cè)限是1cm（109個(gè)腫瘤細(xì)胞），而生化標(biāo)志最低檢測(cè)限為108細(xì)胞。理論上，利用生化標(biāo)志能在亞臨床期較早地發(fā)現(xiàn)腫瘤。 目前能用于腫瘤篩查的標(biāo)志只有兩個(gè)，前列腺特異抗原（ PSA）和甲胎蛋白（AFP）。（2）腫瘤的鑒別診斷與分期 腫瘤標(biāo)志物常用于鑒別良、惡性腫瘤，且其升高水平常和腫瘤的大小和惡性程度有關(guān)，因此定量檢測(cè)可以有助于臨床分期。（3）腫瘤的療效監(jiān)測(cè) 大部分腫瘤標(biāo)志物和腫瘤治療效果相關(guān)，標(biāo)志物的下降程度反映了治療成功程度。（4）腫瘤的預(yù)后判斷 有一些標(biāo)志物專用于觀察預(yù)后，如乳腺癌的雌激素受體和孕激素受體，類似的還有上皮生長(zhǎng)因子受體（EGFR）、癌基因erbB-2編碼蛋白。（5）腫瘤的復(fù)發(fā)預(yù)報(bào) 術(shù)后腫瘤病人應(yīng)每隔2?3個(gè)月測(cè)定一次腫瘤標(biāo)志，至少連續(xù)兩年，在未再給予治療時(shí)，至少連續(xù)二次腫瘤標(biāo)志物呈直線上升，可認(rèn)為腫瘤復(fù)發(fā)。第十八章治療藥物濃度監(jiān)測(cè)一、A型題：.血管外注射給藥時(shí)，吸收的主要方式是 （）A.主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn) B.被動(dòng)擴(kuò)散 C.濾過(guò)D.易化擴(kuò)散 E.胞飲

TOC\o"1-5"\h\z.口服藥物通過(guò)胃腸道粘膜細(xì)胞主要以何種方式吸收 （）A.主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)B.被動(dòng)擴(kuò)散C.濾過(guò)D.易化擴(kuò)散E.胞飲.一級(jí)消除動(dòng)力學(xué)藥物單劑靜脈注射時(shí)，消除速率常數(shù) k與半壽期t1/2的關(guān)系是（ ）A.k=0.693/t1/2B.k=t1/2/0.693C.k=0.5/t1/2D.k=t1/2/0.5E.k=0.693t1/2.采用恒速靜脈滴注用藥時(shí)，經(jīng)過(guò)幾個(gè)半壽期后可視為達(dá)到穩(wěn)態(tài)濃度（ ）A.1B.A.1B.2C.3D.4E.6.非線性動(dòng)力學(xué)消除的速率符合 （）A.H-H方程B.米氏方程C.朗比定律 D.波爾定律 E.都不是.間隔用藥時(shí)治療藥物監(jiān)測(cè)的標(biāo)本，采集時(shí)間一般選擇在 （）A.任一次用藥后1個(gè)半壽期時(shí)B.血藥濃度達(dá)穩(wěn)態(tài)濃度后任一次用藥后C.血藥濃度達(dá)穩(wěn)態(tài)濃度后任一次用藥后 1個(gè)半壽期時(shí)D.血藥濃度達(dá)穩(wěn)態(tài)濃度后任一次用藥前E.隨機(jī)取樣.進(jìn)彳TTDM的標(biāo)本多采用 （）A.全血B.血清C.尿D.唾液E.其他體液.要求用全血作TDM標(biāo)本的藥物是 （）A.地高辛 B.苯妥因鈉 C.氨茶堿 D.環(huán)抱素 E.碳酸鋰.血藥濃度存在治療窗”的藥物是（）A.地高辛A.地高辛B.苯妥因鈉 C.利多卡因D.慶大霉素 E.三環(huán)類抗抑郁藥.需制備供TDM用的血漿樣品時(shí)，下列何種藥物不宜用肝素作為抗凝劑（ ）A.環(huán)抱素 B.慶大霉素 C.地高辛D.利多卡因 E.苯妥因鈉、X型題:.TDM中樣品預(yù)處理的措施有（）A.灰化 B.去蛋白 C.提取D.化學(xué)衍生物化學(xué)反應(yīng) E.離子化.臨床上長(zhǎng)期使用哪些藥物需進(jìn)行 TDM（）E.環(huán)抱素A.地高辛B.苯妥因鈉 C.氨茶堿D.E.環(huán)抱素.地高辛的藥動(dòng)學(xué)模型是（）A.單室模型 B.二室模型 C.零級(jí)消除動(dòng)力學(xué)D.一級(jí)消除動(dòng)力學(xué) E.非線性消除動(dòng)力學(xué).對(duì)碳酸鋰進(jìn)行TDM時(shí)，可采用的檢測(cè)技術(shù)是（ ）A.原子吸收光譜 B.紫外分光光度法 C.熒光分光光度法D.HPLC E.火焰發(fā)射光譜法三、名詞解釋.藥物代謝動(dòng)力學(xué).首過(guò)消除.消除.生物轉(zhuǎn)化.表觀分布容積1.2.四、問(wèn)答題1.2.簡(jiǎn)述機(jī)體內(nèi)影響藥物分布的主要因素。請(qǐng)從藥效學(xué)與藥動(dòng)學(xué)兩方面闡述對(duì)某些藥物進(jìn)行治療藥物監(jiān)測(cè)應(yīng)考慮的主要因素。簡(jiǎn)述藥物濃度測(cè)定的常用技術(shù)及方法學(xué)評(píng)價(jià)。簡(jiǎn)述治療藥物監(jiān)測(cè)的臨床應(yīng)用。依據(jù)測(cè)得的血藥濃度調(diào)整劑量的方法有哪些？各自適用范圍是什么？第十八章參考答案一、A型題1.C2.B 3.A4.E5.B6.D7.B8.D9.E10.B二、X型題BCD2.ABCE3.BD4.AE三、名詞解釋.簡(jiǎn)稱藥動(dòng)學(xué)，是以數(shù)學(xué)模型和公式，研究體內(nèi)藥物量（濃度）隨時(shí)間變化的規(guī)律。是開(kāi)展TDM必備的基礎(chǔ)理論。.某些藥物口服通過(guò)胃腸粘膜吸收過(guò)程中，及第一次隨門靜脈血流經(jīng)肝臟時(shí)，可有部分被肝細(xì)胞及胃腸粘膜中酶代謝轉(zhuǎn)化，使進(jìn)入體循環(huán)的量減少，這一現(xiàn)象稱為首過(guò)消除。.導(dǎo)致體內(nèi)原型藥減少的生物轉(zhuǎn)化和排泄兩個(gè)過(guò)程統(tǒng)稱消除。.指機(jī)體對(duì)藥物進(jìn)行的化學(xué)轉(zhuǎn)化，主要是在肝細(xì)胞混合功能氧化酶（肝藥酶）催化下進(jìn)行。.簡(jiǎn)稱V,指藥物分布平衡后，假設(shè)體內(nèi)的藥物按血藥濃度均勻分布所需要的容積。 V=Xt/Ct=X0/C0,單位常用體積單位/kg體重。表觀分布容積可用于計(jì)算任一時(shí)刻體內(nèi)的總藥量，了解藥物在體內(nèi)的分布特點(diǎn)等。四、問(wèn)答題影響藥物分布的主要因素有：①藥物本身的分子大小、 pKa、脂溶性等理化性質(zhì)；②藥物與血漿蛋白的結(jié)合；③特殊的膜屏障；④生理性體液pH差異；⑤主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)或特殊親和力；⑥器官、組織的血液供應(yīng)差異?？紤]進(jìn)行TDM的藥效學(xué)原因有：①安全范圍窄、治療指數(shù)低的藥物；②以控制疾病發(fā)作或復(fù)發(fā)為目的的用藥； ③不同的治療目的需不同的血藥濃度； ④藥物過(guò)量中毒；⑤藥物治療無(wú)效的原因查找。藥動(dòng)學(xué)原因有：①已知治療濃度范圍內(nèi)存在消除動(dòng)力學(xué)方式轉(zhuǎn)換的藥物；②首過(guò)消除強(qiáng)及生物利用度差異大的藥物； ③存在影響藥物體內(nèi)過(guò)程的病理情況； ④長(zhǎng)期用藥及可能產(chǎn)生藥動(dòng)學(xué)相互作用的聯(lián)合用藥。藥物濃度測(cè)定常用技術(shù)有光譜法、色譜法和免疫化學(xué)法等。其中光譜法除火焰發(fā)射光譜法、原子吸收光譜法用于檢測(cè)含鋰、鉗等體內(nèi)僅微量的金屬離子藥外，在TDM中都存在特異性和靈敏性低的共同問(wèn)題。色譜法尤其是高效液相色譜法，由于特異性、靈敏性高，并可對(duì)樣品中的不同藥物及原型藥和代謝物同時(shí)進(jìn)行檢測(cè)，常用作 TDM中的參考方法。免疫化學(xué)法是TDM最常采用的方法，靈敏度高、標(biāo)本用量少、樣品無(wú)需預(yù)處理、操作簡(jiǎn)便、已有檢測(cè)試劑盒商品化， 便于推廣，但該法存在的主要問(wèn)題是， 由于具有相同抗原性的內(nèi)源性物質(zhì)和同時(shí)使用的其他藥物、 特別是抗原性未發(fā)生改變的待測(cè)藥物代謝物的影響， 存在一定的交叉免疫反應(yīng)，因此其特異性較差，測(cè)定結(jié)果往往高于其他方法。TDM在臨床上主要用于指導(dǎo)最適個(gè)體化用藥方案的制定、 調(diào)整劑量和肝腎功能損傷時(shí)劑量的調(diào)整，提供客觀的實(shí)驗(yàn)室依據(jù)，保證藥物治療的有效性和安全性。調(diào)整劑量的方法有：比例法、Bayes法及按藥動(dòng)學(xué)公式計(jì)算的方法。 對(duì)一級(jí)消除動(dòng)力學(xué)的藥物常用簡(jiǎn)單的比例法，對(duì)已有相應(yīng)電腦軟件的藥物，亦可用Bayes法。對(duì)非線性消除動(dòng)力學(xué)的藥物則需采用 Bayes法或按米氏方程計(jì)算穩(wěn)態(tài)濃度及其對(duì)應(yīng)的用藥速度。第十九章自動(dòng)生化分析儀的應(yīng)用與原理一、A型選擇題.早期的自動(dòng)生化分析儀是：（E）A.分立式自動(dòng)生化分析儀 B.離心式自動(dòng)生化分析儀 C.干化學(xué)式自動(dòng)生化分析儀D.袋式自動(dòng)生化分析儀 E.連續(xù)流動(dòng)式自動(dòng)生化分析儀TOC\o"1-5"\h\z.干化學(xué)自動(dòng)生化分析儀的光學(xué)系統(tǒng)是： （B）A.分光光度計(jì) B.反射光分析儀 C.比色計(jì)D.濁度計(jì)E.原子吸收光譜儀.下列哪項(xiàng)不屬于NCCLS所規(guī)定的純水等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的特性指標(biāo)： （C）A.微生物含量B.電阻率C.鈣離子D.PH值E.硅.有關(guān)比濁測(cè)定法的描述哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的： （D）A.比濁法不是比色分析B.比濁法分為化學(xué)比濁法和免疫比濁法C.免疫比濁法分為透射比濁法和散射比濁法D.分立式自動(dòng)生化分析儀不能做散射比濁分析E.干片式生化分析儀不能做比濁分析.具有空氣分段系統(tǒng)的自動(dòng)生化分析儀是： （A）A.連續(xù)流動(dòng)式自動(dòng)生化分析儀B.離心式自動(dòng)生化分析儀C.干化學(xué)式自動(dòng)生化分析儀D.分立式自動(dòng)生化分析儀E.袋式自動(dòng)生化分析儀TOC\o"1-5"\h\z.連續(xù)流動(dòng)式自動(dòng)生化分析儀去蛋白是利用： （D）A.加熱器B.去蛋白劑 C.氣泡D.透析器E.吸附劑.自動(dòng)生化分析儀常用的信號(hào)檢測(cè)器是： （B）A.硒光電池 B.矩陣硅二級(jí)管 C.光電管 D.蓄電池E.固體閃爍計(jì)數(shù)儀.自動(dòng)化分析儀中采用同步分析原理的是： （C）A.分立式自動(dòng)生化分析儀B.干化學(xué)式自動(dòng)生化分析儀C.離心式自動(dòng)生化分析儀D.連續(xù)流動(dòng)式自動(dòng)生化分析儀E.高效液相層析儀.為消除內(nèi)源性干擾自動(dòng)生化分析儀利用下列哪種方法： （C）A采用雙試劑B采用單試劑 C.采用雙波長(zhǎng) D.采用單波長(zhǎng) E.采用多通道.臨床生化實(shí)驗(yàn)室用水一般采用： （B）A.一級(jí)水B.二級(jí)水C.三級(jí)水D