房顫合并冠心病的抗栓治療課件

房顫合并冠心病的抗栓治療房顫合并冠心病的抗栓治療房顫合并冠心病的抗栓治療房顫合并冠心病患者優(yōu)選的抗栓方案目錄◆抗凝應(yīng)貫穿AF合并CAD治療的始終◆如何選擇AF合并CAD的抗凝治療方案◆利伐沙班在AF合并CAD中的臨床應(yīng)用伴隨著新課程標(biāo)準(zhǔn)的出臺，教師們開始重新審視自我、審視學(xué)生、審視新的教學(xué)，認(rèn)識到學(xué)習(xí)語文的過程就是語言不斷內(nèi)化的過程，認(rèn)識到只有讓學(xué)生在自己的啟發(fā)、誘導(dǎo)和鼓勵下，自主地去思考語言文字的內(nèi)涵，去咀嚼語言文字的滋味，去體驗語言文字中蘊(yùn)含著的思想感情，才能實現(xiàn)小學(xué)語文閱讀教學(xué)的實效性。那么在小學(xué)語文閱讀教學(xué)中，究竟如何培養(yǎng)學(xué)生的語感呢？可以從以下四方面著手。一、加強(qiáng)朗讀訓(xùn)練，于“瑯瑯書聲”中感悟《語文課程標(biāo)準(zhǔn)》明確指出：“要讓學(xué)生充分地讀，讀中整體感知，在讀中有所感悟，在讀中培養(yǎng)語感，在讀中受到情感的熏陶。”由此可見，讀是學(xué)習(xí)語文的一扇窗口，也是感受語言、訓(xùn)練語感的基本方式。1、示范讀，傳染語感范讀可以給學(xué)生提供一個正確的導(dǎo)向，激勵學(xué)生在模仿中逐步加深自己的情感體驗，學(xué)生在聆聽高水平的范讀時會獲得語言的感受，常常勝過教師對語言的分析性講授。教師范讀得好，就可以感染學(xué)生，把學(xué)生帶入語言環(huán)境之中，激發(fā)他們強(qiáng)烈的朗讀欲望，因此，在朗讀教學(xué)中，我們應(yīng)們盡可能多的時間和機(jī)會，調(diào)動每一位學(xué)生的積極性和主動性，讓他們積極充分地讀出課文的情境。2、引領(lǐng)讀，觸發(fā)語感在現(xiàn)在的小學(xué)語文課本中，有很多課文內(nèi)都有提示語，其功能在于提示、引導(dǎo)的作用。它能幫助學(xué)生更好地理解課文內(nèi)容，引領(lǐng)學(xué)生進(jìn)入文本。這就需要我們老師在課堂上充分發(fā)揮好這些提示語的作用，通過引讀提示語，帶領(lǐng)學(xué)生一起感悟情境，從而觸發(fā)他們對情境的感悟。3、自由讀，豐富語感語文課程標(biāo)準(zhǔn)指出：“閱讀是學(xué)生的個性化行為，要珍視學(xué)生獨(dú)特的感受、體驗和理解?！币虼耍陂喿x教學(xué)中，我們理應(yīng)提倡自由朗讀，關(guān)注學(xué)生的個性差異，尊重學(xué)生的個性化朗讀，使學(xué)生在讀中增強(qiáng)語感。二、創(chuàng)設(shè)感悟情境，于“身臨其境”時領(lǐng)悟教學(xué)實踐表明，對于教材中出現(xiàn)的一些深奧的或情深意厚的語言文字，僅靠抽象的分析、借助工具書等，學(xué)生往往難以作出深刻的理解，而應(yīng)讓學(xué)生運(yùn)用形象思維、品味語感文字，啟發(fā)學(xué)生聯(lián)想、想象，達(dá)到“作者胸有境，入境始與親”的境地，讓學(xué)生在心中產(chǎn)生“內(nèi)心視像”，有身臨其境之感，從而獲得豐富的語感。1、借助媒體利用媒體技術(shù)能很好地讓學(xué)生通過視覺、聽覺器官去感受文字所描述的情境，去回味語言的無窮魅力。因此，在教學(xué)過程中，教師要注重學(xué)生的實際感受，重視運(yùn)用圖畫、多媒體技術(shù)、實物等創(chuàng)設(shè)情境，提供想象，使學(xué)生進(jìn)入作者所描述的情境中去感受，把作者所描述的景物再現(xiàn)眼前。這樣才能使學(xué)生對課文內(nèi)容獲得深刻的理解，才能對不易把握的形象有較深刻的感受，使學(xué)生在身臨其境中感悟語言，在潛移默化中得到語感訓(xùn)練。2、巧妙留白語文教學(xué)中的“留白”，就是尊重學(xué)生的主體意識，給學(xué)生營造一個自主創(chuàng)新的空間，讓學(xué)生的主體意識在教師留下的空白里得以充分發(fā)揮。恰到好處的“留白”，可以激勵、喚醒和鼓舞學(xué)生，有助于學(xué)生主動探究，展開思想的翅膀，用積累的知識和獨(dú)特的生活體驗去“補(bǔ)白”。因此，在我們的語文教學(xué)中，有時也需要老師們留出時間和空間，給學(xué)生一個自由想象的廣闊空間，讓學(xué)生仿佛有一種身臨其境、如見其人的真切體驗和感受，從而感悟語言，體驗情感。三、學(xué)會審視語言，在“咬文嚼字”中積累咬文嚼字是培養(yǎng)語文意識的基礎(chǔ)。葉圣陶先生曾說：“鑒賞文藝的人如果對于語言文字的意義和情味不很了解，那就如入寶山空手回，結(jié)果將一無所得?！闭Z文學(xué)習(xí)也是如此。培養(yǎng)學(xué)生咬文嚼字的意識，就能從尋常的字眼中，讀出語言文字的意義和情味，感受文章的意蘊(yùn)。因此，在語文教學(xué)中，我們應(yīng)準(zhǔn)確把握語言的準(zhǔn)確性和形象性，帶領(lǐng)學(xué)生“咬文嚼字”，體會祖國語言文字的魅力，促進(jìn)語感的深化。1、把握語言的準(zhǔn)確性，培養(yǎng)語感2、感受語言的形象性，積累語感中國的語言文字博大精深，漢語言的表達(dá)也極富形象性。在語文學(xué)習(xí)中，如果注意感受語言的形象性，并理解感悟語言形象化的表達(dá)，可以提高我們對語言的理解能力，再現(xiàn)能力，從而提高對語言的感悟能力。當(dāng)然，對于小學(xué)生來說，語感能力的培養(yǎng)并不是一朝一夕就能完成的事，絕不能操之過急。在平時的日常教學(xué)中，我們教師也要善于引導(dǎo)學(xué)生捕捉語言文字中閃現(xiàn)的語感之花，多方法多形式地進(jìn)行訓(xùn)練，幫助學(xué)生培養(yǎng)語感，力求對學(xué)生的教育“隨風(fēng)潛入夜，潤物細(xì)無聲?！蔽覈咝Ｓ⒄Z教育改革的最終目的是提高學(xué)生的“聽說讀寫”能力，雖然改革已經(jīng)十年有余，但是卻沒有取得優(yōu)秀的成績，目前學(xué)生雖然掌握了理論知識，但是“不會說”、“聽不懂”兩個問題依舊存在，筆者將從語用學(xué)理論的角度分析英語教學(xué)存在的問題。一、語用學(xué)理論的起源和發(fā)展1.理論起源早在古羅馬和古希臘時期，學(xué)者就開始注意到語用學(xué)理論的相關(guān)內(nèi)容。上世紀(jì)三十年代，語用學(xué)這個詞語最先出現(xiàn)在《符號理論基礎(chǔ)》（哲學(xué)家Molis著）這本書中，作者認(rèn)為語用學(xué)應(yīng)該由語義學(xué)、語形學(xué)和語用學(xué)三個部分組成。語用學(xué)理論研究的內(nèi)容主要是：句法，也就是字組成詞語、詞語組成句子的方法；詞語代表的意義和詞語的用法；人們使用某種語言正常、得體的交際的問題。上世紀(jì)五十年代以前，瑞士語言學(xué)家也是現(xiàn)代語言學(xué)之父Saussure開創(chuàng)的結(jié)構(gòu)主義學(xué)派，在當(dāng)時的語言學(xué)界是不可動搖的權(quán)威，然而Chomsky（美國語言學(xué)家）提出了轉(zhuǎn)換生成語法的概念推翻了這種權(quán)威，但是這個概念僅能用于句法學(xué)。隨后，大部分語言學(xué)家都開始研究語義的內(nèi)在含義和規(guī)律性，語義學(xué)成為專家學(xué)者關(guān)注的焦點。但是又出現(xiàn)了其他問題：不論是語義學(xué)還是句法學(xué)，都有其無法解釋的語言現(xiàn)象。2.我國的語用學(xué)發(fā)展上世紀(jì)八十年代，我國開始開展語用學(xué)理論的研究。我國的語言學(xué)家許國璋、胡壯麟、沈家煊、何自然等分別譯制了國外語言學(xué)文獻(xiàn)和著作，隨后很多學(xué)者和專家又分別研究了語用學(xué)的分支領(lǐng)域并取得了一定成績。從近年來文獻(xiàn)數(shù)量可以看出，語言學(xué)界已經(jīng)將語用學(xué)研究作為工作重點?？偟膩碚f，語用學(xué)在我國的發(fā)展時間尚短，但是研究者數(shù)量較多，也獲得了喜人的研究成果，發(fā)展前景廣闊。二、當(dāng)前英語教學(xué)存在的問題1.實例分析雖然語用學(xué)研究逐漸深入，但是仍然停留在理論層面，無法真正將語用學(xué)理論應(yīng)用于英語教學(xué)中，我國學(xué)生在使用英語溝通交流時，常出現(xiàn)以下錯誤，筆者將舉例說明：（1）Youcansaythatagain.一個中國學(xué)生到美國學(xué)習(xí)，美國同學(xué)都想要和他探討在中國的生活，這位學(xué)生娓娓道來，美國同學(xué)聽后非常高興，直說“Youcansaythatagain”，這位中國學(xué)生以為是美國同學(xué)要他再講一遍，但是說完后另一位美國同學(xué)又說“Youcansaythatagain”，實際上這句說并不是要他重復(fù)說的話，而是夸獎他“真棒，說得好”。（2）Youdon'tsay.一個青年和美國人談話，談到青年到各地旅行，這位青年給美國人講了旅行的精彩之處，美國人說“Youdon'tsay”，青年以為他不想聽，就轉(zhuǎn)變了話題，說了一會兒美國人又說“Youdon'tsay”，青年認(rèn)為這位美國人非常沒有禮貌。實際上這位青年是按照漢語習(xí)慣來理解“Youdon'tsay”這句話了，這句話真正的含義是“真的嗎，是嗎？”，因此這位美國人是很有禮貌的，這位青年曲解了美國人的話。（3）Fineforparking.以為中國人初到國外，某日開車出去后需要找停車位，突然看到一塊告示牌，上面寫著“Fineforparking”，于是就將車停在了告示牌旁邊，但是隨即便收到了罰款單。實際上這里的fine的意思是罰款，這句話是說“停車罰款”。2.存在的問題目前中國學(xué)生在學(xué)習(xí)英語的過程中，不可避免的會出現(xiàn)語用失誤，這體現(xiàn)了當(dāng)前我國英語教學(xué)存在的問題：英語教學(xué)師資力量不足，沒有為學(xué)生構(gòu)建語言環(huán)境，技術(shù)手段不足。教學(xué)局限于單詞和語法講解，也就是語義學(xué)和語法學(xué)范疇，而我國的英語教材和考試內(nèi)容也將詞語和語法作為考察重點。這也是目前學(xué)生“不會說”、“聽不懂”的主要原因，雖然有豐富的理論知識儲備，但是無法在實際生活中運(yùn)用英語，表達(dá)能力極度欠缺，造成高分低能現(xiàn)象。三、改善語用學(xué)理論在英語教學(xué)中應(yīng)用現(xiàn)狀的措施1.注重文化背景教學(xué)不同的語言有不同的文化背景，我國學(xué)生在學(xué)習(xí)英語時，習(xí)慣將漢語習(xí)慣代入其中，造成句子結(jié)構(gòu)或者語法錯誤，也就是我們常說的“中國式英語”。在英語教學(xué)中引導(dǎo)學(xué)生通過文化背景加強(qiáng)英語學(xué)習(xí)，提高英語知識水平。例如教師提出一個問題：Canyoutellmeyoulikericeornot？這個問題并不一定要用yes或者no來回答，如果學(xué)生這樣回答：IliveinGuangzhou.這句話的意思就是“我是南方人”，顯然南方人是喜歡吃大米的。在理解句子前，如果對文化背景有充分的了解，就能大大減少出錯的概率，增加學(xué)生的知識儲備。2.發(fā)揮外教的優(yōu)勢文化和語言是相輔相成，聯(lián)系緊密的，在全球化的大背景下，要學(xué)好英語，關(guān)鍵是接受英語文化的熏陶，加深對英語文化的理解。教學(xué)主體之一就是教師，外教既能夠向?qū)W生介紹語言文化，又能教會學(xué)生英語知識。外教比我國教師更加熟悉西方風(fēng)土人情和文化特點。因此學(xué)校要積極聘用外教，發(fā)揮外教在英語教學(xué)方面的優(yōu)勢，特別是英語聽說環(huán)節(jié)的教學(xué)，通過外教和學(xué)生之間的互動，讓學(xué)生了解更多的文化知識，不僅能夠?qū)W會更多的語法知識，還能了解到如何正確的運(yùn)用。3.采用多媒體教學(xué)目前大部分學(xué)校都建設(shè)了多媒體教室，擁有計算機(jī)、投影儀等先進(jìn)教學(xué)設(shè)備，科學(xué)的運(yùn)用多媒體教學(xué)，能夠幫助學(xué)生提高聽說能力，接觸更多句法實例。理論知識傳授為主的傳統(tǒng)教學(xué)模式已經(jīng)很難滿足學(xué)生需求，多媒體教學(xué)能夠讓學(xué)生更容易、更科學(xué)的學(xué)習(xí)語言知識，將抽象的知識變得具體形象，開拓學(xué)生視野。綜上，目前我國在語用學(xué)領(lǐng)域的研究仍然以理論為主，將語用學(xué)理論應(yīng)用于英語教學(xué)中是當(dāng)前研究的重點，將語用教學(xué)、語法教學(xué)和語義教學(xué)有機(jī)的結(jié)合起來，能夠有效改善英語教學(xué)效果，提高學(xué)生的英語水平。房顫合并冠心病的抗栓治療房顫合并冠心病的抗栓治療房顫合并冠心1房顫合并冠心病患者優(yōu)選的抗栓方案房顫合并冠心病患者優(yōu)選的抗栓方案2目錄◆抗凝應(yīng)貫穿AF合并CAD治療的始終◆如何選擇AF合并CAD的抗凝治療方案◆利伐沙班在AF合并CAD中的臨床應(yīng)用目錄3國內(nèi)外研究均顯示房顫患者合并冠心病比例高49.7%50.0%40.0%36.4%10.0%0.0%中國房頤注冊研究歐洲房頸注冊研究美國房頸注冊研究(n=3049n=429417)HsujCeta.JAMACardiol.20165-62.國內(nèi)外研究均顯示4老年冠心病患者合并房顫比例高中國260歲的冠20.9%心病患者中合并房顫的比例為20.9%79.1%納入中國人民解放軍總醫(yī)院老年心內(nèi)科1050例年齡≥60歲的冠心病患者,平均隨訪417天,評估中國老年冠心病思者中房、CKD與死亡率的相關(guān)性FuSetal.ClinIntervAging.2014:9:301-8老年冠心病患者合并房顫比例高5冠心病患者合并房顫顯著增加死亡風(fēng)險穩(wěn)定性CAD合并AFACS合并AF顯著增加死亡風(fēng)險95%顯著增加死亡風(fēng)險95%1.95盒1.951.500.500.00無AF合并AF無AFP<0.01校正因素包括年齡、eGFR、吸煙、糖尿病、既往心梗、惡性腫病史、他汀治療、抗血小板治療等究事后分析,納入奧地利Wilhelmine醫(yī)院2003-2012年間的2890例PC術(shù)后思者,其中1434例穩(wěn)定性元心病(CAD)思者中合并房頤A146例、1456例急性冠脈宗合征ACS)思者中合并AF93例,平均隨訪4.8年,評估AF對CAD思者死亡率的景響RohlaM,eta.IntJCardiol.2015:184:108-14.冠心病患者合并房顫顯著增加死亡風(fēng)險6對于房顫合并CAD患者抗凝治療與抗血小板治療應(yīng)雙管齊下房顫冠心病靜脈血栓動脈血栓凝療效優(yōu)于抗血小板治療雙聯(lián)抗血小板治療降低不良事件風(fēng)險房顫合并冠心病患者抗凝治療與抗血小板治療該如何選擇?ACTIVEInvestigators.Lancet,2006367(9526):1903-12,對于房顫合并CAD患者7國內(nèi)外指南一致推薦:抗凝應(yīng)貫穿房顫合并冠心病治療的始終月811°1終身房顫+穩(wěn)定性CAD抗凝房顫+抗凝AcS(無PC單一抗板(氯吡咯雷)房顫+抗凝擇期PC1雙聯(lián)抗1種抗血小板藥物房顫+抗凝急診Pc嘆聯(lián)抗板#1種抗血小板藥物2種抗血小板藥物治廣時間樣硬化性血栓風(fēng)4ESC/EHRA-房額合并ACS或PC的抗栓治療專家共識2、2015-EHRA-NOAC在房東者中的臨床應(yīng)用指南3.JanuaryCT,etal.JAmCollCardiol.2014:64(25中國房治療理國內(nèi)外指南一致推薦:8小結(jié)◆國內(nèi)外研究均顯示,房顫患者合并冠心病比例高達(dá)40%左右,而老年冠心病患者合并房顫比例高達(dá)20%左右◆房顫合并冠心病死亡和卒中風(fēng)險翻倍◆國內(nèi)外指南一致推薦:抗凝應(yīng)貫穿房顫合并冠心病治療的始終。小結(jié)9目錄◆抗凝應(yīng)貫穿AF合并CAD治療的始終◆如何選擇AF合并CAD的抗凝治療方案◆拜瑞妥在AF合并CAD中的臨床應(yīng)用目錄10NOAc的臨床選擇建議Highriskofbleeding,e.gConsideragent/dosewiththeHAS-BLED≥3lowestincidenceofbleedingbigatran11EdoxabanHighriskofischemicConsideragent/dosewiththestroke,lowbleedingriskbestreductionofischemicstrokeDabigatran150PreviousstrokeConsiderbestinvestigatedagentRivaroxaban(secondaryprevention)orgreatestreductionof20strokeCAD,previousMIorhighConsideragentwithapositiveriskforACS/MIeffectinACSRivaroxabanGlupset/disordersConsideragent/dosewithfewreportedGleffectsApixabanEdoxabanPreviousGlbleedingorConsideragentwiththelowesthigh-riskreportedincidenceofGIbleedApixaban2.5ChronickidneydiseaseConsideragentleastdependentonRenalimpairmentRivaroxaban15renalfunctionEdoxaban30ConcomitantCYPConsideragentswithno/littleDabigatraninhibitionmetabolismviaCYPsystemEdoxabanPatientpreferenceforConsideroncedailyformulationforRivaroxabanEdoxabanSavelieva/andCammAJ.ClinCardiol.2014Jan;37(1):32-47*Allofthese"pointers"aredebatablNOAc的臨床選擇建議11房顫合并冠心病的抗栓治療課件12房顫合并冠心病的抗栓治療課件13房顫合并冠心病的抗栓治療課件14房顫合并冠心病的抗栓治療課件15房顫合并冠心病的抗栓治療課件16房顫合并冠心病的抗栓治療課件17房顫合并冠心病的抗栓治療課件18房顫合并冠心病的抗栓治療課件19房顫合并冠心病的抗栓治療課件20房顫合并冠心病的抗栓治療課件21房顫合并冠心病的抗栓治療課件22房顫合并冠心病的抗栓治療課件23房顫合并冠心病的抗栓治療課件24房顫合并冠心病的抗栓治療課件25房顫合并冠心病的抗栓治療課件26房顫合并冠心病的抗栓治療課件27房顫合并冠心病的抗栓治療課件28房顫合并冠心病的抗栓治療課件29房顫合并冠心病的抗栓治療課件30房顫合并冠心病的抗栓治療課件3131、只有永遠(yuǎn)躺在泥坑里的人，才不會再掉進(jìn)坑里?！诟駹?/p>

32、希望的燈一旦熄滅，生活剎那間變成了一片黑暗。——普列姆昌德

33、希望是人生的乳母?！撇卟?/p>

34、形成天才的決定因素應(yīng)該是勤奮?！?/p>

35、學(xué)到很多東西的訣竅，就是一下子不要學(xué)很多?！蹇?1、只有永遠(yuǎn)躺在泥坑里的人，才不會再掉進(jìn)坑里32房顫合并冠心病的抗栓治療房顫合并冠心病的抗栓治療房顫合并冠心病的抗栓治療房顫合并冠心病患者優(yōu)選的抗栓方案目錄◆抗凝應(yīng)貫穿AF合并CAD治療的始終◆如何選擇AF合并CAD的抗凝治療方案◆利伐沙班在AF合并CAD中的臨床應(yīng)用伴隨著新課程標(biāo)準(zhǔn)的出臺，教師們開始重新審視自我、審視學(xué)生、審視新的教學(xué)，認(rèn)識到學(xué)習(xí)語文的過程就是語言不斷內(nèi)化的過程，認(rèn)識到只有讓學(xué)生在自己的啟發(fā)、誘導(dǎo)和鼓勵下，自主地去思考語言文字的內(nèi)涵，去咀嚼語言文字的滋味，去體驗語言文字中蘊(yùn)含著的思想感情，才能實現(xiàn)小學(xué)語文閱讀教學(xué)的實效性。那么在小學(xué)語文閱讀教學(xué)中，究竟如何培養(yǎng)學(xué)生的語感呢？可以從以下四方面著手。一、加強(qiáng)朗讀訓(xùn)練，于“瑯瑯書聲”中感悟《語文課程標(biāo)準(zhǔn)》明確指出：“要讓學(xué)生充分地讀，讀中整體感知，在讀中有所感悟，在讀中培養(yǎng)語感，在讀中受到情感的熏陶?！庇纱丝梢?，讀是學(xué)習(xí)語文的一扇窗口，也是感受語言、訓(xùn)練語感的基本方式。1、示范讀，傳染語感范讀可以給學(xué)生提供一個正確的導(dǎo)向，激勵學(xué)生在模仿中逐步加深自己的情感體驗，學(xué)生在聆聽高水平的范讀時會獲得語言的感受，常常勝過教師對語言的分析性講授。教師范讀得好，就可以感染學(xué)生，把學(xué)生帶入語言環(huán)境之中，激發(fā)他們強(qiáng)烈的朗讀欲望，因此，在朗讀教學(xué)中，我們應(yīng)們盡可能多的時間和機(jī)會，調(diào)動每一位學(xué)生的積極性和主動性，讓他們積極充分地讀出課文的情境。2、引領(lǐng)讀，觸發(fā)語感在現(xiàn)在的小學(xué)語文課本中，有很多課文內(nèi)都有提示語，其功能在于提示、引導(dǎo)的作用。它能幫助學(xué)生更好地理解課文內(nèi)容，引領(lǐng)學(xué)生進(jìn)入文本。這就需要我們老師在課堂上充分發(fā)揮好這些提示語的作用，通過引讀提示語，帶領(lǐng)學(xué)生一起感悟情境，從而觸發(fā)他們對情境的感悟。3、自由讀，豐富語感語文課程標(biāo)準(zhǔn)指出：“閱讀是學(xué)生的個性化行為，要珍視學(xué)生獨(dú)特的感受、體驗和理解?！币虼?，在閱讀教學(xué)中，我們理應(yīng)提倡自由朗讀，關(guān)注學(xué)生的個性差異，尊重學(xué)生的個性化朗讀，使學(xué)生在讀中增強(qiáng)語感。二、創(chuàng)設(shè)感悟情境，于“身臨其境”時領(lǐng)悟教學(xué)實踐表明，對于教材中出現(xiàn)的一些深奧的或情深意厚的語言文字，僅靠抽象的分析、借助工具書等，學(xué)生往往難以作出深刻的理解，而應(yīng)讓學(xué)生運(yùn)用形象思維、品味語感文字，啟發(fā)學(xué)生聯(lián)想、想象，達(dá)到“作者胸有境，入境始與親”的境地，讓學(xué)生在心中產(chǎn)生“內(nèi)心視像”，有身臨其境之感，從而獲得豐富的語感。1、借助媒體利用媒體技術(shù)能很好地讓學(xué)生通過視覺、聽覺器官去感受文字所描述的情境，去回味語言的無窮魅力。因此，在教學(xué)過程中，教師要注重學(xué)生的實際感受，重視運(yùn)用圖畫、多媒體技術(shù)、實物等創(chuàng)設(shè)情境，提供想象，使學(xué)生進(jìn)入作者所描述的情境中去感受，把作者所描述的景物再現(xiàn)眼前。這樣才能使學(xué)生對課文內(nèi)容獲得深刻的理解，才能對不易把握的形象有較深刻的感受，使學(xué)生在身臨其境中感悟語言，在潛移默化中得到語感訓(xùn)練。2、巧妙留白語文教學(xué)中的“留白”，就是尊重學(xué)生的主體意識，給學(xué)生營造一個自主創(chuàng)新的空間，讓學(xué)生的主體意識在教師留下的空白里得以充分發(fā)揮。恰到好處的“留白”，可以激勵、喚醒和鼓舞學(xué)生，有助于學(xué)生主動探究，展開思想的翅膀，用積累的知識和獨(dú)特的生活體驗去“補(bǔ)白”。因此，在我們的語文教學(xué)中，有時也需要老師們留出時間和空間，給學(xué)生一個自由想象的廣闊空間，讓學(xué)生仿佛有一種身臨其境、如見其人的真切體驗和感受，從而感悟語言，體驗情感。三、學(xué)會審視語言，在“咬文嚼字”中積累咬文嚼字是培養(yǎng)語文意識的基礎(chǔ)。葉圣陶先生曾說：“鑒賞文藝的人如果對于語言文字的意義和情味不很了解，那就如入寶山空手回，結(jié)果將一無所得?！闭Z文學(xué)習(xí)也是如此。培養(yǎng)學(xué)生咬文嚼字的意識，就能從尋常的字眼中，讀出語言文字的意義和情味，感受文章的意蘊(yùn)。因此，在語文教學(xué)中，我們應(yīng)準(zhǔn)確把握語言的準(zhǔn)確性和形象性，帶領(lǐng)學(xué)生“咬文嚼字”，體會祖國語言文字的魅力，促進(jìn)語感的深化。1、把握語言的準(zhǔn)確性，培養(yǎng)語感2、感受語言的形象性，積累語感中國的語言文字博大精深，漢語言的表達(dá)也極富形象性。在語文學(xué)習(xí)中，如果注意感受語言的形象性，并理解感悟語言形象化的表達(dá)，可以提高我們對語言的理解能力，再現(xiàn)能力，從而提高對語言的感悟能力。當(dāng)然，對于小學(xué)生來說，語感能力的培養(yǎng)并不是一朝一夕就能完成的事，絕不能操之過急。在平時的日常教學(xué)中，我們教師也要善于引導(dǎo)學(xué)生捕捉語言文字中閃現(xiàn)的語感之花，多方法多形式地進(jìn)行訓(xùn)練，幫助學(xué)生培養(yǎng)語感，力求對學(xué)生的教育“隨風(fēng)潛入夜，潤物細(xì)無聲?！蔽覈咝Ｓ⒄Z教育改革的最終目的是提高學(xué)生的“聽說讀寫”能力，雖然改革已經(jīng)十年有余，但是卻沒有取得優(yōu)秀的成績，目前學(xué)生雖然掌握了理論知識，但是“不會說”、“聽不懂”兩個問題依舊存在，筆者將從語用學(xué)理論的角度分析英語教學(xué)存在的問題。一、語用學(xué)理論的起源和發(fā)展1.理論起源早在古羅馬和古希臘時期，學(xué)者就開始注意到語用學(xué)理論的相關(guān)內(nèi)容。上世紀(jì)三十年代，語用學(xué)這個詞語最先出現(xiàn)在《符號理論基礎(chǔ)》（哲學(xué)家Molis著）這本書中，作者認(rèn)為語用學(xué)應(yīng)該由語義學(xué)、語形學(xué)和語用學(xué)三個部分組成。語用學(xué)理論研究的內(nèi)容主要是：句法，也就是字組成詞語、詞語組成句子的方法；詞語代表的意義和詞語的用法；人們使用某種語言正常、得體的交際的問題。上世紀(jì)五十年代以前，瑞士語言學(xué)家也是現(xiàn)代語言學(xué)之父Saussure開創(chuàng)的結(jié)構(gòu)主義學(xué)派，在當(dāng)時的語言學(xué)界是不可動搖的權(quán)威，然而Chomsky（美國語言學(xué)家）提出了轉(zhuǎn)換生成語法的概念推翻了這種權(quán)威，但是這個概念僅能用于句法學(xué)。隨后，大部分語言學(xué)家都開始研究語義的內(nèi)在含義和規(guī)律性，語義學(xué)成為專家學(xué)者關(guān)注的焦點。但是又出現(xiàn)了其他問題：不論是語義學(xué)還是句法學(xué)，都有其無法解釋的語言現(xiàn)象。2.我國的語用學(xué)發(fā)展上世紀(jì)八十年代，我國開始開展語用學(xué)理論的研究。我國的語言學(xué)家許國璋、胡壯麟、沈家煊、何自然等分別譯制了國外語言學(xué)文獻(xiàn)和著作，隨后很多學(xué)者和專家又分別研究了語用學(xué)的分支領(lǐng)域并取得了一定成績。從近年來文獻(xiàn)數(shù)量可以看出，語言學(xué)界已經(jīng)將語用學(xué)研究作為工作重點。總的來說，語用學(xué)在我國的發(fā)展時間尚短，但是研究者數(shù)量較多，也獲得了喜人的研究成果，發(fā)展前景廣闊。二、當(dāng)前英語教學(xué)存在的問題1.實例分析雖然語用學(xué)研究逐漸深入，但是仍然停留在理論層面，無法真正將語用學(xué)理論應(yīng)用于英語教學(xué)中，我國學(xué)生在使用英語溝通交流時，常出現(xiàn)以下錯誤，筆者將舉例說明：（1）Youcansaythatagain.一個中國學(xué)生到美國學(xué)習(xí)，美國同學(xué)都想要和他探討在中國的生活，這位學(xué)生娓娓道來，美國同學(xué)聽后非常高興，直說“Youcansaythatagain”，這位中國學(xué)生以為是美國同學(xué)要他再講一遍，但是說完后另一位美國同學(xué)又說“Youcansaythatagain”，實際上這句說并不是要他重復(fù)說的話，而是夸獎他“真棒，說得好”。（2）Youdon'tsay.一個青年和美國人談話，談到青年到各地旅行，這位青年給美國人講了旅行的精彩之處，美國人說“Youdon'tsay”，青年以為他不想聽，就轉(zhuǎn)變了話題，說了一會兒美國人又說“Youdon'tsay”，青年認(rèn)為這位美國人非常沒有禮貌。實際上這位青年是按照漢語習(xí)慣來理解“Youdon'tsay”這句話了，這句話真正的含義是“真的嗎，是嗎？”，因此這位美國人是很有禮貌的，這位青年曲解了美國人的話。（3）Fineforparking.以為中國人初到國外，某日開車出去后需要找停車位，突然看到一塊告示牌，上面寫著“Fineforparking”，于是就將車停在了告示牌旁邊，但是隨即便收到了罰款單。實際上這里的fine的意思是罰款，這句話是說“停車罰款”。2.存在的問題目前中國學(xué)生在學(xué)習(xí)英語的過程中，不可避免的會出現(xiàn)語用失誤，這體現(xiàn)了當(dāng)前我國英語教學(xué)存在的問題：英語教學(xué)師資力量不足，沒有為學(xué)生構(gòu)建語言環(huán)境，技術(shù)手段不足。教學(xué)局限于單詞和語法講解，也就是語義學(xué)和語法學(xué)范疇，而我國的英語教材和考試內(nèi)容也將詞語和語法作為考察重點。這也是目前學(xué)生“不會說”、“聽不懂”的主要原因，雖然有豐富的理論知識儲備，但是無法在實際生活中運(yùn)用英語，表達(dá)能力極度欠缺，造成高分低能現(xiàn)象。三、改善語用學(xué)理論在英語教學(xué)中應(yīng)用現(xiàn)狀的措施1.注重文化背景教學(xué)不同的語言有不同的文化背景，我國學(xué)生在學(xué)習(xí)英語時，習(xí)慣將漢語習(xí)慣代入其中，造成句子結(jié)構(gòu)或者語法錯誤，也就是我們常說的“中國式英語”。在英語教學(xué)中引導(dǎo)學(xué)生通過文化背景加強(qiáng)英語學(xué)習(xí)，提高英語知識水平。例如教師提出一個問題：Canyoutellmeyoulikericeornot？這個問題并不一定要用yes或者no來回答，如果學(xué)生這樣回答：IliveinGuangzhou.這句話的意思就是“我是南方人”，顯然南方人是喜歡吃大米的。在理解句子前，如果對文化背景有充分的了解，就能大大減少出錯的概率，增加學(xué)生的知識儲備。2.發(fā)揮外教的優(yōu)勢文化和語言是相輔相成，聯(lián)系緊密的，在全球化的大背景下，要學(xué)好英語，關(guān)鍵是接受英語文化的熏陶，加深對英語文化的理解。教學(xué)主體之一就是教師，外教既能夠向?qū)W生介紹語言文化，又能教會學(xué)生英語知識。外教比我國教師更加熟悉西方風(fēng)土人情和文化特點。因此學(xué)校要積極聘用外教，發(fā)揮外教在英語教學(xué)方面的優(yōu)勢，特別是英語聽說環(huán)節(jié)的教學(xué)，通過外教和學(xué)生之間的互動，讓學(xué)生了解更多的文化知識，不僅能夠?qū)W會更多的語法知識，還能了解到如何正確的運(yùn)用。3.采用多媒體教學(xué)目前大部分學(xué)校都建設(shè)了多媒體教室，擁有計算機(jī)、投影儀等先進(jìn)教學(xué)設(shè)備，科學(xué)的運(yùn)用多媒體教學(xué)，能夠幫助學(xué)生提高聽說能力，接觸更多句法實例。理論知識傳授為主的傳統(tǒng)教學(xué)模式已經(jīng)很難滿足學(xué)生需求，多媒體教學(xué)能夠讓學(xué)生更容易、更科學(xué)的學(xué)習(xí)語言知識，將抽象的知識變得具體形象，開拓學(xué)生視野。綜上，目前我國在語用學(xué)領(lǐng)域的研究仍然以理論為主，將語用學(xué)理論應(yīng)用于英語教學(xué)中是當(dāng)前研究的重點，將語用教學(xué)、語法教學(xué)和語義教學(xué)有機(jī)的結(jié)合起來，能夠有效改善英語教學(xué)效果，提高學(xué)生的英語水平。房顫合并冠心病的抗栓治療房顫合并冠心病的抗栓治療房顫合并冠心33房顫合并冠心病患者優(yōu)選的抗栓方案房顫合并冠心病患者優(yōu)選的抗栓方案34目錄◆抗凝應(yīng)貫穿AF合并CAD治療的始終◆如何選擇AF合并CAD的抗凝治療方案◆利伐沙班在AF合并CAD中的臨床應(yīng)用目錄35國內(nèi)外研究均顯示房顫患者合并冠心病比例高49.7%50.0%40.0%36.4%10.0%0.0%中國房頤注冊研究歐洲房頸注冊研究美國房頸注冊研究(n=3049n=429417)HsujCeta.JAMACardiol.20165-62.國內(nèi)外研究均顯示36老年冠心病患者合并房顫比例高中國260歲的冠20.9%心病患者中合并房顫的比例為20.9%79.1%納入中國人民解放軍總醫(yī)院老年心內(nèi)科1050例年齡≥60歲的冠心病患者,平均隨訪417天,評估中國老年冠心病思者中房、CKD與死亡率的相關(guān)性FuSetal.ClinIntervAging.2014:9:301-8老年冠心病患者合并房顫比例高37冠心病患者合并房顫顯著增加死亡風(fēng)險穩(wěn)定性CAD合并AFACS合并AF顯著增加死亡風(fēng)險95%顯著增加死亡風(fēng)險95%1.95盒1.951.500.500.00無AF合并AF無AFP<0.01校正因素包括年齡、eGFR、吸煙、糖尿病、既往心梗、惡性腫病史、他汀治療、抗血小板治療等究事后分析,納入奧地利Wilhelmine醫(yī)院2003-2012年間的2890例PC術(shù)后思者,其中1434例穩(wěn)定性元心病(CAD)思者中合并房頤A146例、1456例急性冠脈宗合征ACS)思者中合并AF93例,平均隨訪4.8年,評估AF對CAD思者死亡率的景響RohlaM,eta.IntJCardiol.2015:184:108-14.冠心病患者合并房顫顯著增加死亡風(fēng)險38對于房顫合并CAD患者抗凝治療與抗血小板治療應(yīng)雙管齊下房顫冠心病靜脈血栓動脈血栓凝療效優(yōu)于抗血小板治療雙聯(lián)抗血小板治療降低不良事件風(fēng)險房顫合并冠心病患者抗凝治療與抗血小板治療該如何選擇?ACTIVEInvestigators.Lancet,2006367(9526):1903-12,對于房顫合并CAD患者39國內(nèi)外指南一致推薦:抗凝應(yīng)貫穿房顫合并冠心病治療的始終月811°1終身房顫+穩(wěn)定性CAD抗凝房顫+抗凝AcS(無PC單一抗板(氯吡咯雷)房顫+抗凝擇期PC1雙聯(lián)抗1種抗血小板藥物房顫+抗凝急診Pc嘆聯(lián)抗板#1種抗血小板藥物2種抗血小板藥物治廣時間樣硬化性血栓風(fēng)4ESC/EHRA-房額合并ACS或PC的抗栓治療專家共識2、2015-EHRA-NOAC在房東者中的臨床應(yīng)用指南3.JanuaryCT,etal.JAmCollCardiol.2014:64(25中國房治療理國內(nèi)外指南一致推薦:40小結(jié)◆國內(nèi)外研究均顯示,房顫患者合并冠心病比例高達(dá)40%左右,而老年冠心病患者合并房顫比例高達(dá)20%左右◆房顫合并冠心病死亡和卒中風(fēng)險翻倍◆國內(nèi)外指南一致推薦:抗凝應(yīng)貫穿房顫合并冠心病治療的始終。小結(jié)41目錄◆抗凝應(yīng)貫穿AF合并CAD治療的始終◆如何選擇AF合并CAD的抗凝治療方案◆拜瑞妥在AF合并CAD中的臨床應(yīng)用目錄42NOAc的臨床選擇建議Highriskofbleeding,e.gConsideragent/dosewiththeHAS-BLED≥3lowestincidenceofbleedingbigatran11EdoxabanHighriskofischemicConsideragent