肺結(jié)核合并強(qiáng)直性脊柱炎護(hù)理查房課件

肺結(jié)核合并強(qiáng)直性脊柱炎病人的護(hù)理查房肺結(jié)核合并強(qiáng)直性脊柱炎病人的護(hù)理查房1強(qiáng)制性脊柱炎強(qiáng)直性脊柱炎（AS)是以骶髂關(guān)節(jié)和脊柱附著點(diǎn)炎癥為主要癥狀的疾病，與HLA-B27呈強(qiáng)關(guān)聯(lián)。某些微生物(如克雷白桿菌）與易感者自身組織具有共同抗原，可引起異常免疫應(yīng)答。是四肢大關(guān)節(jié)，以及椎間盤纖維環(huán)及其附近結(jié)締組織纖維化和骨化，以及關(guān)節(jié)強(qiáng)直為病變特點(diǎn)的慢性炎性疾病，強(qiáng)直性脊柱炎屬風(fēng)濕病范疇，是血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病的一種。該病病因尚不明確，是以脊柱為主病變部位的慢性病，累及骶髂關(guān)節(jié)，引起脊柱強(qiáng)直和纖維化，造成不同程度眼、肺、肌肉、骨骼病變，屬自身免疫性疾病。強(qiáng)制性脊柱炎強(qiáng)直性脊柱炎（AS)是以骶髂關(guān)節(jié)和脊柱附著點(diǎn)炎癥2臨床表現(xiàn)1.初期癥狀對于16-25歲青年，尤其是青年男性。強(qiáng)直性脊柱炎一般起病比較隱匿，早期可無任何臨床癥狀，有些病人在早期可表現(xiàn)出輕度的全身癥狀，如乏力、消瘦、長期或間斷低熱、厭食、輕度貧血等。由于病情較輕，病人大多不能早期發(fā)現(xiàn)，致使病情延誤，失去最佳治療時機(jī)。臨床表現(xiàn)1.初期癥狀32.關(guān)節(jié)病變表現(xiàn)AS病人多有關(guān)節(jié)病變，且絕大多數(shù)首先侵犯骶髂關(guān)節(jié)，以后上行發(fā)展至頸椎。少數(shù)病人先由頸椎或幾個脊柱段同時受侵犯，也可侵犯周圍關(guān)節(jié)，早期病變處關(guān)節(jié)有炎性疼痛，伴有關(guān)節(jié)周圍肌肉痙攣，有僵硬感，晨起明顯。也可表現(xiàn)為夜間疼，經(jīng)活動后服止痛劑緩解。隨著病情發(fā)展，關(guān)節(jié)疼痛減輕，而各脊柱段及關(guān)節(jié)活動受限和畸形，晚期整個脊柱和下肢變成僵硬的弓形，向前屈曲。2.關(guān)節(jié)病變表現(xiàn)4（1）骶髂關(guān)節(jié)炎約90%AS病人最先表現(xiàn)為骶髂關(guān)節(jié)炎。以后上行發(fā)展至頸椎，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的腰痛，腰骶部僵硬感，間歇性或兩側(cè)交替出現(xiàn)腰痛和兩側(cè)臀部疼痛，可放射至大腿，無陽性體征，伸直抬腿試驗(yàn)陰性。但直接按壓或伸展骶髂關(guān)節(jié)可引起疼痛。有些病人無骶髂關(guān)節(jié)炎癥狀，僅X線檢查發(fā)現(xiàn)有異常改變。約3%AS頸椎最早受累，以后發(fā)展至腰骶部，7%AS幾乎脊柱全段受累。（1）骶髂關(guān)節(jié)炎約90%AS病人最先表現(xiàn)為骶髂關(guān)節(jié)炎。以后5（2）腰椎病變腰椎受累時，多數(shù)表現(xiàn)為下背部和腰部活動受限。腰部前屈、背伸、側(cè)彎和轉(zhuǎn)動均可受限。體檢可發(fā)現(xiàn)腰椎脊突壓痛，腰椎旁肌肉痙攣；后期可有腰肌萎縮。（2）腰椎病變腰椎受累時，多數(shù)表現(xiàn)為下背部和腰部活動受限。6（3）胸椎受累時，表現(xiàn)為背痛、前胸和側(cè)胸痛，最常見為駝背畸形。如肋椎關(guān)節(jié)、胸骨柄體關(guān)節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)及肋軟骨間關(guān)節(jié)受累時，則呈束帶狀胸痛，胸廓擴(kuò)張受限，吸氣時咳嗽或打噴嚏時胸痛加重。嚴(yán)重者胸廓保持在呼氣狀態(tài)，胸廓擴(kuò)張度較正常人降低50%以上，因此只能靠腹式呼吸輔助。由于胸腹腔容量較小，造成心肺功能和消化功能障礙。（3）胸椎受累時，表現(xiàn)為背痛、前胸和側(cè)胸痛，最常見為駝背畸形7（4）頸椎病變少數(shù)病人首先表現(xiàn)為頸椎炎，先有頸椎部疼痛，沿頸部向頭部臂部放射。頸部肌肉開始痙攣，以后萎縮，病變進(jìn)展可發(fā)展至頸胸椎后凸畸形。頭部活動明顯受限，常固定于前屈位，不能上仰、側(cè)彎、或轉(zhuǎn)動。嚴(yán)重者僅能看到自己足尖前方的小塊地面，不能抬頭平視。（4）頸椎病變少數(shù)病人首先表現(xiàn)為頸椎炎，先有頸椎部疼痛，沿8（5）周圍關(guān)節(jié)病變約半數(shù)AS病人有短暫的急性周圍關(guān)節(jié)炎，約25%有永久性周圍關(guān)節(jié)損害。一般多發(fā)生于大關(guān)節(jié)，下肢多于上肢。肩關(guān)節(jié)受累時，關(guān)節(jié)活動受限，疼痛更為明顯，梳頭、抬手等活動均受限。侵犯膝關(guān)節(jié)時則呈代償性彎曲，使行走、坐立等日常果凍更為困難。極少侵犯肘、腕、足部關(guān)節(jié)。此外，恥骨聯(lián)合亦可受累，骨盆上緣、坐骨結(jié)節(jié)、股骨大粗隆及足跟部可有骨炎癥狀，早期表現(xiàn)為局部軟組織腫、痛，晚期有骨性粗大。一般周圍關(guān)節(jié)炎可發(fā)生在脊柱炎之前或以后，局部癥狀與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎不易區(qū)別，但遺留畸形者較少。（5）周圍關(guān)節(jié)病變約半數(shù)AS病人有短暫的急性周圍關(guān)節(jié)炎，約93.關(guān)節(jié)外表現(xiàn)AS的關(guān)節(jié)外病變，大多出現(xiàn)在脊柱炎后，偶有骨骼肌肉癥狀之前數(shù)月或數(shù)年發(fā)生關(guān)節(jié)外癥狀。AS可侵犯全身多個系統(tǒng)，并伴發(fā)多種疾病。3.關(guān)節(jié)外表現(xiàn)10（1）心臟病變以主動脈瓣病變較為常見。臨床有不同程度主動脈瓣關(guān)閉不全者約1%；約8%發(fā)生心臟傳導(dǎo)阻滯，可與主動脈瓣關(guān)閉不全同時存在或單獨(dú)發(fā)送，嚴(yán)重者因完全性房室傳導(dǎo)阻滯而發(fā)生阿-斯綜合征。當(dāng)病變累及冠狀動脈口時，可發(fā)生心絞痛。少數(shù)發(fā)生主動脈肌瘤、心包炎和心肌炎。（1）心臟病變以主動脈瓣病變較為常見。臨床有不同程度主動脈11（2）眼部病變長期隨訪，25%AS病人有結(jié)膜炎、虹膜炎、眼色素層炎或葡萄膜炎，后者偶可并發(fā)自發(fā)性眼前房出血。虹膜炎易復(fù)發(fā)，病情越長發(fā)生率越高，但與脊柱炎的嚴(yán)重程度無關(guān)，有周圍關(guān)節(jié)病者常見，少數(shù)可先于脊柱炎發(fā)生。眼部疾病常為自限性，有時需用皮質(zhì)激素治療，有的未經(jīng)恰當(dāng)治療可致青光眼或失明。（2）眼部病變長期隨訪，25%AS病人有結(jié)膜炎、虹膜炎、眼12（3）耳部病變在發(fā)生慢性中耳炎的AS病人中，其關(guān)節(jié)外表現(xiàn)明顯多于無慢性中耳炎的病人。（4）肺部病變少數(shù)AS病人后期并發(fā)上肺葉斑點(diǎn)狀不規(guī)則的纖維化病變，表現(xiàn)為咳痰、氣喘，甚至咯血，并可能伴有反復(fù)發(fā)作的肺炎或胸膜炎。（3）耳部病變在發(fā)生慢性中耳炎的AS病人中，其關(guān)節(jié)外表現(xiàn)明13（5）神經(jīng)系統(tǒng)病變由于脊柱強(qiáng)直及骨質(zhì)疏松，易使頸椎脫位和發(fā)生脊柱骨折，從而引起脊髓壓迫癥。如發(fā)生椎間盤炎則引起劇烈疼痛。AS后期可侵犯馬尾，發(fā)生馬尾綜合征，而導(dǎo)致下肢或臀部神經(jīng)根性疼痛，骶神經(jīng)分布區(qū)感覺喪失，跟腱反射減弱及膀胱和直腸等運(yùn)動功能障礙。（5）神經(jīng)系統(tǒng)病變由于脊柱強(qiáng)直及骨質(zhì)疏松，易使頸椎脫位和發(fā)14（6）淀粉樣病變（7）腎及前列腺病變（6）淀粉樣病變15檢查電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）磁共振（MRI）和單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描(SPECT)實(shí)驗(yàn)室檢查血清白蛋白減少，α1和γ球蛋白增加，血清免疫球蛋白lgG、lgA和lgM可增加，血清補(bǔ)體C3和C4常增加。X線檢查極為重要意義。早期為普遍性骨質(zhì)疏松，椎小關(guān)節(jié)及椎體骨小梁模糊（脫鈣），椎體呈“方形椎”，腰椎的正常前弧度消失而變直，可引起一個或多個椎體壓縮性骨折。檢查16臨床表現(xiàn)1腰和(或)脊柱、腹股溝、臀部或下肢酸痛不適，或不對稱性外州寡關(guān)節(jié)炎、尤其是下肢寡關(guān)節(jié)炎，癥狀持續(xù)≥6周。夜間痛或晨僵明顯?；顒雍缶徑?。足跟痛或其他紀(jì)檢附著點(diǎn)痛。虹膜睫狀體炎現(xiàn)在癥或既往史。AS家族史非甾體抗炎藥能迅速緩解癥狀。臨床表現(xiàn)1腰和(或)脊柱、腹股溝、臀部或下肢酸痛不適，或不17肺結(jié)核合并強(qiáng)直性脊柱炎護(hù)理查房課件18肺結(jié)核合并強(qiáng)直性脊柱炎護(hù)理查房課件19肺結(jié)核合并強(qiáng)直性脊柱炎護(hù)理查房課件20肺結(jié)核合并強(qiáng)直性脊柱炎護(hù)理查房課件21肺結(jié)核合并強(qiáng)直性脊柱炎護(hù)理查房課件22治療控制AS治療的目的在于控制炎癥，減輕或緩解癥狀，維持正常姿勢和最佳功能位置，防止畸形。要達(dá)到上述目的，關(guān)鍵在于早期診斷早期治療，采取綜合措施進(jìn)行治療，包括教育病人和家屬、體療、理療、藥物和外科治療等。治療控制AS治療的目的在于控制炎癥，減輕或緩解癥狀，維持23體療對AS最為重要?？杀３旨怪纳韽澢?，防止畸形。保持胸廓活動度，維持正常的呼吸功能。保持骨密度和強(qiáng)度，防止骨質(zhì)疏松和肢體廢用性肌肉萎縮等。病人可根據(jù)個人情況采取適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動方式和運(yùn)動量。如新的疼痛持續(xù)2小時以上不能恢復(fù)，則表明運(yùn)動過度，應(yīng)適當(dāng)減少運(yùn)動量或調(diào)整運(yùn)動方式。體療對AS最為重要?？杀３旨怪纳韽澢乐够巍１３中?4物理治療一般可用熱療，如熱水浴、水盆浴或淋浴、礦泉溫泉浴等，以增加局部血液循環(huán)，使肌肉放松，減輕疼痛，有利于關(guān)節(jié)活動，保持正常功能，防止畸形。藥物治療（1）非甾體抗炎藥（2）柳氮磺胺吡啶（3）甲氨蝶呤（4）腎上腺皮質(zhì)激素（5）雷公藤多甙（6）生物制劑物理治療一般可用熱療，如熱水浴、水盆浴或淋浴、礦泉溫泉浴25非甾體消炎藥此類藥物可抑制前列腺素的合成而迅速產(chǎn)生抗炎止痛效果，對緩解疼痛有較好的效果、但不能改變疾病的病程。（阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬）改善病情抗風(fēng)濕藥物慢作用藥——對疾病有一定的控制性作用，但是起效慢，需要數(shù)周或者數(shù)月才會開始緩慢起效。（抗瘧藥羥氯喹、氯喹，柳氮磺胺吡啶）免疫制劑——它們通過不同途徑產(chǎn)生免疫抑制作用，副作用雖較多且嚴(yán)重，但對改善疾病的預(yù)后有很大作用。（甲氨蝶呤、環(huán)磷酰胺）非甾體消炎藥此類藥物可抑制前列腺素的合成而迅速產(chǎn)生抗炎止痛26激素1.糖皮質(zhì)激素具有抗炎、抑制免疫等作用。2.能迅速消除關(guān)節(jié)腫脹減輕疼痛晨僵，廣泛使用。3.是治療風(fēng)濕病的重要藥物，但并不能阻止關(guān)節(jié)破壞，不能改變病變的發(fā)展。激素27生物制劑1.益賽普：皮下注射，注射部位可為大腿、腹部或上臂。成人推薦量為每次25mg，每周兩次，每次間隔3-4天。常見不良反應(yīng)時注射部位局部反應(yīng)，包括輕至中度紅斑、瘙癢、疼痛和腫脹等。2.恩利：一般2次/周，每次1支（25mg）注意事項(xiàng)：1.仍需同時服用慢作用藥，以減少耐藥并增加療效！2.仍需定期復(fù)查！3.仍需功能鍛煉！4.患者出現(xiàn)急性感染要暫時停藥！生物制劑28手術(shù)治療嚴(yán)重脊柱駝背、畸形，待病情穩(wěn)定后可做矯正手術(shù)，腰椎畸形者可行脊椎截骨術(shù)矯正駝背。對頸7胸1截骨術(shù)可矯正頸椎嚴(yán)重畸形。手術(shù)治療嚴(yán)重脊柱駝背、畸形，待病情穩(wěn)定后可做矯正手術(shù)，腰椎29病情介紹患者，男，李德舉，50歲，系“咳嗽、咳痰、活動后胸悶9月”入院?；颊哂?008年無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽、咳白痰，偶有痰中帶血，活動后胸悶，夜間盜汗，無發(fā)熱、胸痛、心悸、呼吸困難等不適。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院完善相關(guān)檢查后考慮“肺結(jié)核”，轉(zhuǎn)入疾控中心領(lǐng)取板式抗癆藥抗結(jié)核治療4月后患者咳嗽癥狀好轉(zhuǎn)，自行停藥。停藥后患者仍有間斷咳嗽、咳白痰、偶有活動后胸悶。2016年3月患者受涼后癥狀加重，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院抗感染治療后效果不佳，加用異煙肼、利福平、乙胺丁醇抗結(jié)核治療后癥狀好轉(zhuǎn)，6月2日帶藥出院。現(xiàn)仍有咳嗽、咳痰、間斷發(fā)熱等癥狀，為求進(jìn)一步診治，收住我科。病程中患者飲食、睡眠較差，大小便正常，近半年體重減輕5kg.病情介紹患者，男，李德舉，50歲，系“咳嗽、咳痰、活動后胸悶30病情介紹既往史患者“強(qiáng)直性脊柱炎”病史20年，未正規(guī)治療。否認(rèn)“高血壓”“心血管系統(tǒng)疾病”“糖尿病”等系統(tǒng)疾病史；否認(rèn)“肝炎”病史；否認(rèn)“外傷”“輸血”史；否認(rèn)藥物過敏史?；颊咦栽V服用止痛藥（不明）。病情介紹既往史患者“強(qiáng)直性脊柱炎”病史20年，未正規(guī)治療。31診斷肺結(jié)核支氣管擴(kuò)張伴感染多漿膜腔積液（胸腔、心包腔)強(qiáng)直性脊柱炎診斷肺結(jié)核32護(hù)理診斷及措施自我形象紊亂：與脊椎后凸有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：（1）患者能正確面對自身形象的改變。（2）患者能適應(yīng)形體的改變。（3）患者能采取應(yīng)對措施恢復(fù)自身形象。護(hù)理措施：（1）情感支持：以尊重和關(guān)心的態(tài)度與患者多交談，鼓勵患者以各種方式表達(dá)形體改變所致的心理感受，確定患者對自身改變的了解及這些改變對其生活方式的影響，接受患者所呈現(xiàn)的焦慮和失落，使患者表達(dá)感受的同時獲得情感上的支持。（2）提高適應(yīng)能力：事先告知疾病的相關(guān)知識，教會患者及家屬有關(guān)的護(hù)理技術(shù)及技能，交待清楚注意事項(xiàng)，治療后及出院后給予必要的生活指導(dǎo)，幫助患者及家屬正確認(rèn)識疾病所致的形體外觀改變，提高對形體改變的認(rèn)識和適應(yīng)能力有活動無耐力的危險。護(hù)理診斷及措施自我形象紊亂：與脊椎后凸有關(guān)33疼痛與病情進(jìn)行性發(fā)展有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：疼痛癥狀減輕或消失護(hù)理措施：根據(jù)病情遵醫(yī)囑給予止疼藥，做好心理護(hù)理，告知患者不要懼怕使用止疼藥，向患者宣教緩解疼痛有助于規(guī)則鍛煉。疼痛與病情進(jìn)行性發(fā)展有關(guān)34焦慮：與患者、家屬對手術(shù)方式、疾病的不了解有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：減輕病人焦慮的感覺，培養(yǎng)患者對疾病樂觀的態(tài)度。護(hù)理措施：1.首先從教育病人和家屬著手，使患者和家屬詳細(xì)的了解疾病的性質(zhì)，和大致的病程，從而增強(qiáng)患者的抗病信心和耐心，取得他們的理解和密切配合。2.講述醫(yī)院的成功案例，增強(qiáng)患者，家屬的自信心。焦慮：與患者、家屬對手術(shù)方式、疾病的不了解有關(guān)。35有活動無耐力的危險：護(hù)理目標(biāo)：促進(jìn)患者較正常的活動。護(hù)理措施1.加強(qiáng)營養(yǎng)，多進(jìn)食一些魚，肉，雞蛋類高蛋白的食物。2.平時多休息，注意日常生活中維持正常的姿勢和活動能力，如果患者能夠參與所能及的勞動和體育活動，那就需要適當(dāng)?shù)腻憻捯幌伦约旱纳眢w了，從而增強(qiáng)自身的免疫力。有活動無耐力的危險：36飲食護(hù)理以高蛋白、高營養(yǎng)的食物如肉類和魚類為主，同時補(bǔ)充維生素和鈣質(zhì)，如水果、蔬菜和牛奶。避免不潔飲食，不喝生水。藥物護(hù)理對患者和家屬進(jìn)行正規(guī)服藥的宣教，告知其按時服藥的重要性，不得隨意增減藥物。功能鍛煉疾病活動期以被動運(yùn)動為主，緩解期可進(jìn)行主動與被動運(yùn)動，但應(yīng)避免劇烈運(yùn)動。保持正確的坐姿和站姿，避免身體屈曲，休息睡硬板床，低枕，以平臥位為主。健康教育及出院宣教飲食護(hù)理以高蛋白、高營養(yǎng)的食物如肉類和魚類為主，同時補(bǔ)充維37起居與活動強(qiáng)直性脊柱炎患者應(yīng)堅(jiān)持睡硬板床，有助于保證軀體平直，取仰臥與側(cè)臥輪流交替睡眠，避免長時間保持一種姿勢，盡量用薄枕頭。維持正確的姿勢，站立時盡可能保持挺胸、收腹、頭部保持平視前方的中位，坐位也應(yīng)保持胸部直立，坐直靠背椅，勞累時可將臀部后靠，腰背緊貼在椅背上休息；不坐沙發(fā)或過軟、過低的椅子，尤其應(yīng)避免坐躺椅，應(yīng)避免長時間維持一個姿勢不動，寫字時應(yīng)盡量挺胸收腹，桌子要高一些，椅子要矮一些。凡能引起持續(xù)性疼痛的體力活動均應(yīng)避免。適當(dāng)?shù)捏w力勞動及活動特別是在治療的同時輔以腰部功能鍛煉對早期患者尤為必要，可改善呼吸功能，維持骨密度和強(qiáng)度，對防止病變粘連，脊柱強(qiáng)直、肌肉萎縮及骨質(zhì)疏松等方面，有一定的作用。起居與活動強(qiáng)直性脊柱炎患者應(yīng)堅(jiān)持睡硬板床，有助于保證軀體平38個人生活護(hù)理禁酒，戒煙。預(yù)防感冒，避免創(chuàng)傷及穿緊身衣。保持居家清潔衛(wèi)生，適當(dāng)通風(fēng)。注意生殖衛(wèi)生。女性患者避免穿高跟鞋。周期性復(fù)查，定期檢查身體情況。個人生活護(hù)理禁酒，戒煙。預(yù)防感冒，避免創(chuàng)傷及穿緊身衣。保持39謝謝謝謝40

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)41上班時間不能玩手機(jī)！做治療期間不能接打電話！肺結(jié)核合并強(qiáng)直性脊柱炎護(hù)理查房課件42肺結(jié)核合并強(qiáng)直性脊柱炎護(hù)理查房課件43護(hù)理改革的緊迫性病人不滿意社會不滿意政府不滿意護(hù)士也不滿意護(hù)理改革的緊迫性病人不滿意44優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)護(hù)士滿意患者滿意醫(yī)生滿意醫(yī)院滿意社會滿意政府滿意護(hù)理管理者的挑戰(zhàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)護(hù)士滿意醫(yī)院滿意護(hù)理管理者的挑戰(zhàn)45“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)到位”是二甲復(fù)審和三級醫(yī)院評審中的核心條款?！皟?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)到位”是二甲復(fù)審和三級醫(yī)院評審中的核心條款461、訪談院長、副院長、護(hù)理部主任及其他相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人，對優(yōu)質(zhì)護(hù)理目標(biāo)和內(nèi)涵知曉和落實(shí)情況。2、訪談醫(yī)護(hù)人員與患者對護(hù)理服務(wù)滿意情況。1、訪談院長、副院長、護(hù)理部主任及其他相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人，對47什么是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)？堅(jiān)持“以病人為中心”，進(jìn)一步規(guī)范臨床護(hù)理工作，切實(shí)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，努力為人民群眾提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù)。什么是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)？48優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是由護(hù)理部牽頭、院領(lǐng)導(dǎo)大力支持，職能科室及臨床科室主任、醫(yī)生配合，護(hù)士長、護(hù)士參與的一項(xiàng)工作。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是由護(hù)理部牽頭、院領(lǐng)導(dǎo)大力支持，職能科室及臨床科49優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵以“病人為中心”，改革護(hù)理分工模式，落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理，提升護(hù)士專業(yè)水平，為患者提供安全、全程、全面、專業(yè)、人性化的護(hù)理服務(wù)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的目標(biāo)

是加強(qiáng)臨床護(hù)理工作，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，讓患者滿意、社會滿意、政府滿意。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵50FIRSSPITA內(nèi)涵全程、全面生活照顧病情觀察治療護(hù)理健康指導(dǎo)連續(xù)、完整入院到出院8小時在崗，24小時負(fù)責(zé)對患者而言：在住院期間有1-2名責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)對護(hù)士而言：每位護(hù)士須負(fù)責(zé)一定數(shù)量的患者。51FIRSSPITA內(nèi)涵全程、全面連續(xù)、完整對患者而言：在住院51HOSPITAL排班模式小組責(zé)任包干模式責(zé)任包床到人模式小組負(fù)責(zé)一切護(hù)理工作體現(xiàn)護(hù)士分層次合作做到8小時在班，24小時負(fù)責(zé)護(hù)士協(xié)作意識強(qiáng)組里每個護(hù)士的崗位職責(zé)明確醫(yī)護(hù)患之間更密切和諧。將病區(qū)病人平均分配每位護(hù)士，人人參與管理病人掌握病人情況有一定難度8小時在崗，直接護(hù)理患者的時間有限要求護(hù)士能力均衡52HOSPITAL排班模式小組責(zé)任包干模式責(zé)任包床到人模式小組52如何做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理？1、轉(zhuǎn)變服務(wù)理念、提高服務(wù)意識借助榜樣的力量，充分發(fā)揮潛能保持積極樂觀的態(tài)度，充分衡量工作的利弊轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，服務(wù)端口前移真心對待自己的每一位病人如何做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理？532、提升服務(wù)質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理換位思考，滿足病人的需求不斷摸索便捷的流程，積累優(yōu)質(zhì)護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)2、提升服務(wù)質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理543、責(zé)任護(hù)士主要職責(zé)：晨間護(hù)理時認(rèn)真做好病房整理，主動和病人打招呼，讓病人對責(zé)任護(hù)士更加熟悉。晨間參加交接班，認(rèn)真聽取夜班護(hù)士及醫(yī)生的交班報告。參加床頭交接班，床頭有交接自己的病人。了解所管病人有無病情變化及特殊情況。為病人做任何治療護(hù)理時要將溝通放在重要位置。按時巡視病房，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，及時報告醫(yī)生，及時處理。按時測量生命體征，及時記錄。及時提出護(hù)理問題，制定護(hù)理計(jì)劃。3、責(zé)任護(hù)士主要職責(zé)：55責(zé)任護(hù)士與小組包干相結(jié)合模式：病人入院到出院均由一名護(hù)士負(fù)責(zé)到底責(zé)任護(hù)士固定，服務(wù)時間固定護(hù)士與患者有效交流的時間較多責(zé)任護(hù)士可以做到8小時在班，24小時負(fù)責(zé)8小時之外也由相對固定的護(hù)士負(fù)責(zé)與主管醫(yī)師的工作時間基本相符，便于溝通56責(zé)任護(hù)士與小組包干相結(jié)合模式：5656做到接待熱心、護(hù)理精心，征求意見虛心，診療細(xì)心、解釋耐心，從患者的病情、用藥，到術(shù)前、術(shù)后注意事項(xiàng)，做到主動介紹，釋義答問、溝通到位；準(zhǔn)確、有效地實(shí)施各種醫(yī)囑；為每位患者提供各自疾病的用藥、健康指導(dǎo)，解決患者關(guān)切的問題，提供全面、耐心、細(xì)致的護(hù)理服務(wù)。做到接待熱心、護(hù)理精心，征求意見虛心，診療細(xì)心、解釋耐心，從57實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理豐富護(hù)理內(nèi)涵

優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理服務(wù)內(nèi)容優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心三：人文護(hù)理優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心四：簡化護(hù)理文書優(yōu)化護(hù)理流程。優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心五：夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心六：健康教育敢說會說協(xié)調(diào)溝通用心用情優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心七：提升護(hù)士職業(yè)價值感實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理豐富護(hù)理內(nèi)涵

優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式58優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式

相對固定的白班制責(zé)任包干制，責(zé)任護(hù)士要充分了解所護(hù)理的病人優(yōu)點(diǎn)：連續(xù)全程確保病人安全優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式

相對固定的白班制59優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理服務(wù)內(nèi)容1.加細(xì)?？萍膊∽o(hù)理常規(guī)2.各疾病、檢查健康教育、護(hù)理告知統(tǒng)一一致3.根據(jù)科室疾病臨床路徑制定相應(yīng)的護(hù)理路徑4.規(guī)范各種手術(shù)護(hù)理流程5.梳理完善臨床護(hù)理規(guī)章制度6.使各項(xiàng)工作有章可循優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理服務(wù)內(nèi)容1.加細(xì)專科疾60優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心三：人文護(hù)理

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)：

換液不用叫護(hù)理專人管熱情灑滿床四有，五心，六個一，七聲四有：入院有人迎，檢查有人陪，困難有人幫，出院有人送。五心：愛心，耐心，熱心，細(xì)心，責(zé)任心。六個一：一聲問候，一個微笑，一把椅子，一杯熱水，一本健康教育手冊，一張聯(lián)系卡。七聲：入院有問候聲，巡視有稱呼聲，操作前有解釋聲，操作中有安慰聲，操作失誤有道歉聲，配合操作有致謝聲，出院有歡送聲真正體現(xiàn)人性化服務(wù)。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心三：人文護(hù)理

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)：61優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心四：簡化護(hù)理文書優(yōu)化護(hù)理流程。以患者為中心優(yōu)化工作流程。以護(hù)理程序?yàn)楣ぷ髦骶€，進(jìn)行相關(guān)表格設(shè)計(jì)。設(shè)計(jì)思路為護(hù)士評估患者護(hù)理需要，制定當(dāng)日護(hù)理工作計(jì)劃，按照患者實(shí)際需求，有計(jì)劃地、定時地落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施。護(hù)理記錄以打鉤形式為主，減少文字書寫。優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心四：簡化護(hù)理文書優(yōu)化護(hù)理流程。以患者為中心優(yōu)62優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心五：夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理

晨間護(hù)理四部曲：一問（問候病人）二看（查看病情）三做（基礎(chǔ)護(hù)理）四教（健康宣教）優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心五：夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理

晨間護(hù)理四部曲：63優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心六：健康教育敢說會說

協(xié)調(diào)溝通用心用情健康教育在病人想問之前；專業(yè)叮囑在病人不了解之前；可能出現(xiàn)的問題解決在沒有出現(xiàn)之前輸液前溝通什么；發(fā)藥時溝通什么；掃床前溝通什么；檢查前溝通什么；勸走探視時怎么溝通；就事不能說事把患者的事放在心上（答應(yīng)了-忘了-應(yīng)付）健康教育的切入點(diǎn)：1.某一種病2.某一項(xiàng)特殊的診療措施3.某種手術(shù)4.某一項(xiàng)檢查5.某一種特殊藥物6.某一項(xiàng)護(hù)理措施優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心六：健康教育敢說會說

64一個關(guān)于中美護(hù)理工作時間分布的比較55%用于病人溝通病情看護(hù)美國護(hù)士工作時間分配15%用于病人溝通病人診療服務(wù)中國護(hù)士工作時間分配一個關(guān)于中美護(hù)理工作時間分布的比較55%用于病人溝通病情看護(hù)65優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心七：提升護(hù)士職業(yè)價值感通過開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工程：使我們的護(hù)士在健康指導(dǎo)中傳授知識，在日常教育中展現(xiàn)自我，在護(hù)理操作中判斷病情，在專業(yè)護(hù)理中體現(xiàn)價值，得到患者的認(rèn)可，醫(yī)生的信任、領(lǐng)導(dǎo)的贊揚(yáng)、社會和政府的肯定，我們的護(hù)士也滿意了，護(hù)士的職業(yè)價值感提升了。“只有滿意的護(hù)士才有滿意的病人”優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心七：提升護(hù)士職業(yè)價值感通過開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工程：66優(yōu)點(diǎn)

包病人護(hù)理醫(yī)師滿意度病人滿意度67護(hù)士責(zé)任感護(hù)士價值感優(yōu)點(diǎn)包病人護(hù)理醫(yī)師滿意度病人滿意度67護(hù)士責(zé)任感護(hù)士價值67存在的問題：1、護(hù)士對優(yōu)質(zhì)護(hù)理的認(rèn)知度不高，從思想上不重視。2、護(hù)理人員配備不足。3、還習(xí)慣以前的功能制護(hù)理，覺得做完治療九完成了工作。4、溝通技巧欠缺。5、?？浦R掌握欠缺。6、晨晚間護(hù)理不到位。存在的問題：68在以后的工作中，我們應(yīng)該做到：1、重視優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。2、夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理。3、加強(qiáng)病房巡視，變被動為主動，讓鈴聲減少。4、提高護(hù)患溝通技巧，使患者滿意。5、加強(qiáng)學(xué)習(xí)?？浦R，在做健康宣教的時候才能做到與患者及家屬有良好的溝通。6、讓患者記住責(zé)任護(hù)士的名字。在以后的工作中，我們應(yīng)該做到：69愉快工作幸福生活營造良好的工作環(huán)境滿足個人職業(yè)發(fā)展愿望是提高員工幸福感的重要保障。我們要熱愛工作、關(guān)愛同事、不斷加強(qiáng)自我修養(yǎng)。以欣賞寬容之心對待同事家人以積極進(jìn)取之心對待工作學(xué)習(xí)以樂觀平和之心對待榮譽(yù)挫折以真誠友善之心構(gòu)建和諧團(tuán)隊(duì)以感恩奉獻(xiàn)之心回報醫(yī)院社會愉快工作幸福生活營造良好的工作環(huán)境70優(yōu)質(zhì)服務(wù)護(hù)患和諧以患者需求為工作導(dǎo)向提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是提高病人滿意度的根本舉措。時刻把病人放在心上，用真心、真情為病人服務(wù)。以熱情周到的服務(wù)帶給病人溫暖以認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度保障病人安全以嫻熟精湛的技術(shù)減輕病人的痛苦以耐心細(xì)致的護(hù)理保證病人的舒適以專業(yè)詳盡的宣教促進(jìn)病人康復(fù)優(yōu)質(zhì)服務(wù)護(hù)患和諧以患者需求為工作導(dǎo)向71在優(yōu)質(zhì)護(hù)理的改革路上，讓生活護(hù)理成為發(fā)現(xiàn)病情變化預(yù)防并發(fā)癥的良機(jī)，讓康復(fù)護(hù)理成為患者縮短病程的手段，讓護(hù)理工作回歸照顧的本質(zhì)和關(guān)愛的天性。在優(yōu)質(zhì)護(hù)理的改革路上，讓我們在照顧中得到成長和成熟，讓我們在照顧中得到尊嚴(yán)和尊重，讓我們在照顧中體現(xiàn)價值和品質(zhì)。在優(yōu)質(zhì)護(hù)理的改革路上，走別人沒有走過的路，看別人沒有看過的風(fēng)景。在優(yōu)質(zhì)護(hù)理的改革路上，讓生活護(hù)理成為發(fā)現(xiàn)病情變化預(yù)防并發(fā)癥的72ThankYou!ThankYou!73肺結(jié)核合并強(qiáng)直性脊柱炎病人的護(hù)理查房肺結(jié)核合并強(qiáng)直性脊柱炎病人的護(hù)理查房74強(qiáng)制性脊柱炎強(qiáng)直性脊柱炎（AS)是以骶髂關(guān)節(jié)和脊柱附著點(diǎn)炎癥為主要癥狀的疾病，與HLA-B27呈強(qiáng)關(guān)聯(lián)。某些微生物(如克雷白桿菌）與易感者自身組織具有共同抗原，可引起異常免疫應(yīng)答。是四肢大關(guān)節(jié)，以及椎間盤纖維環(huán)及其附近結(jié)締組織纖維化和骨化，以及關(guān)節(jié)強(qiáng)直為病變特點(diǎn)的慢性炎性疾病，強(qiáng)直性脊柱炎屬風(fēng)濕病范疇，是血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病的一種。該病病因尚不明確，是以脊柱為主病變部位的慢性病，累及骶髂關(guān)節(jié)，引起脊柱強(qiáng)直和纖維化，造成不同程度眼、肺、肌肉、骨骼病變，屬自身免疫性疾病。強(qiáng)制性脊柱炎強(qiáng)直性脊柱炎（AS)是以骶髂關(guān)節(jié)和脊柱附著點(diǎn)炎癥75臨床表現(xiàn)1.初期癥狀對于16-25歲青年，尤其是青年男性。強(qiáng)直性脊柱炎一般起病比較隱匿，早期可無任何臨床癥狀，有些病人在早期可表現(xiàn)出輕度的全身癥狀，如乏力、消瘦、長期或間斷低熱、厭食、輕度貧血等。由于病情較輕，病人大多不能早期發(fā)現(xiàn)，致使病情延誤，失去最佳治療時機(jī)。臨床表現(xiàn)1.初期癥狀762.關(guān)節(jié)病變表現(xiàn)AS病人多有關(guān)節(jié)病變，且絕大多數(shù)首先侵犯骶髂關(guān)節(jié)，以后上行發(fā)展至頸椎。少數(shù)病人先由頸椎或幾個脊柱段同時受侵犯，也可侵犯周圍關(guān)節(jié)，早期病變處關(guān)節(jié)有炎性疼痛，伴有關(guān)節(jié)周圍肌肉痙攣，有僵硬感，晨起明顯。也可表現(xiàn)為夜間疼，經(jīng)活動后服止痛劑緩解。隨著病情發(fā)展，關(guān)節(jié)疼痛減輕，而各脊柱段及關(guān)節(jié)活動受限和畸形，晚期整個脊柱和下肢變成僵硬的弓形，向前屈曲。2.關(guān)節(jié)病變表現(xiàn)77（1）骶髂關(guān)節(jié)炎約90%AS病人最先表現(xiàn)為骶髂關(guān)節(jié)炎。以后上行發(fā)展至頸椎，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的腰痛，腰骶部僵硬感，間歇性或兩側(cè)交替出現(xiàn)腰痛和兩側(cè)臀部疼痛，可放射至大腿，無陽性體征，伸直抬腿試驗(yàn)陰性。但直接按壓或伸展骶髂關(guān)節(jié)可引起疼痛。有些病人無骶髂關(guān)節(jié)炎癥狀，僅X線檢查發(fā)現(xiàn)有異常改變。約3%AS頸椎最早受累，以后發(fā)展至腰骶部，7%AS幾乎脊柱全段受累。（1）骶髂關(guān)節(jié)炎約90%AS病人最先表現(xiàn)為骶髂關(guān)節(jié)炎。以后78（2）腰椎病變腰椎受累時，多數(shù)表現(xiàn)為下背部和腰部活動受限。腰部前屈、背伸、側(cè)彎和轉(zhuǎn)動均可受限。體檢可發(fā)現(xiàn)腰椎脊突壓痛，腰椎旁肌肉痙攣；后期可有腰肌萎縮。（2）腰椎病變腰椎受累時，多數(shù)表現(xiàn)為下背部和腰部活動受限。79（3）胸椎受累時，表現(xiàn)為背痛、前胸和側(cè)胸痛，最常見為駝背畸形。如肋椎關(guān)節(jié)、胸骨柄體關(guān)節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)及肋軟骨間關(guān)節(jié)受累時，則呈束帶狀胸痛，胸廓擴(kuò)張受限，吸氣時咳嗽或打噴嚏時胸痛加重。嚴(yán)重者胸廓保持在呼氣狀態(tài)，胸廓擴(kuò)張度較正常人降低50%以上，因此只能靠腹式呼吸輔助。由于胸腹腔容量較小，造成心肺功能和消化功能障礙。（3）胸椎受累時，表現(xiàn)為背痛、前胸和側(cè)胸痛，最常見為駝背畸形80（4）頸椎病變少數(shù)病人首先表現(xiàn)為頸椎炎，先有頸椎部疼痛，沿頸部向頭部臂部放射。頸部肌肉開始痙攣，以后萎縮，病變進(jìn)展可發(fā)展至頸胸椎后凸畸形。頭部活動明顯受限，常固定于前屈位，不能上仰、側(cè)彎、或轉(zhuǎn)動。嚴(yán)重者僅能看到自己足尖前方的小塊地面，不能抬頭平視。（4）頸椎病變少數(shù)病人首先表現(xiàn)為頸椎炎，先有頸椎部疼痛，沿81（5）周圍關(guān)節(jié)病變約半數(shù)AS病人有短暫的急性周圍關(guān)節(jié)炎，約25%有永久性周圍關(guān)節(jié)損害。一般多發(fā)生于大關(guān)節(jié)，下肢多于上肢。肩關(guān)節(jié)受累時，關(guān)節(jié)活動受限，疼痛更為明顯，梳頭、抬手等活動均受限。侵犯膝關(guān)節(jié)時則呈代償性彎曲，使行走、坐立等日常果凍更為困難。極少侵犯肘、腕、足部關(guān)節(jié)。此外，恥骨聯(lián)合亦可受累，骨盆上緣、坐骨結(jié)節(jié)、股骨大粗隆及足跟部可有骨炎癥狀，早期表現(xiàn)為局部軟組織腫、痛，晚期有骨性粗大。一般周圍關(guān)節(jié)炎可發(fā)生在脊柱炎之前或以后，局部癥狀與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎不易區(qū)別，但遺留畸形者較少。（5）周圍關(guān)節(jié)病變約半數(shù)AS病人有短暫的急性周圍關(guān)節(jié)炎，約823.關(guān)節(jié)外表現(xiàn)AS的關(guān)節(jié)外病變，大多出現(xiàn)在脊柱炎后，偶有骨骼肌肉癥狀之前數(shù)月或數(shù)年發(fā)生關(guān)節(jié)外癥狀。AS可侵犯全身多個系統(tǒng)，并伴發(fā)多種疾病。3.關(guān)節(jié)外表現(xiàn)83（1）心臟病變以主動脈瓣病變較為常見。臨床有不同程度主動脈瓣關(guān)閉不全者約1%；約8%發(fā)生心臟傳導(dǎo)阻滯，可與主動脈瓣關(guān)閉不全同時存在或單獨(dú)發(fā)送，嚴(yán)重者因完全性房室傳導(dǎo)阻滯而發(fā)生阿-斯綜合征。當(dāng)病變累及冠狀動脈口時，可發(fā)生心絞痛。少數(shù)發(fā)生主動脈肌瘤、心包炎和心肌炎。（1）心臟病變以主動脈瓣病變較為常見。臨床有不同程度主動脈84（2）眼部病變長期隨訪，25%AS病人有結(jié)膜炎、虹膜炎、眼色素層炎或葡萄膜炎，后者偶可并發(fā)自發(fā)性眼前房出血。虹膜炎易復(fù)發(fā)，病情越長發(fā)生率越高，但與脊柱炎的嚴(yán)重程度無關(guān)，有周圍關(guān)節(jié)病者常見，少數(shù)可先于脊柱炎發(fā)生。眼部疾病常為自限性，有時需用皮質(zhì)激素治療，有的未經(jīng)恰當(dāng)治療可致青光眼或失明。（2）眼部病變長期隨訪，25%AS病人有結(jié)膜炎、虹膜炎、眼85（3）耳部病變在發(fā)生慢性中耳炎的AS病人中，其關(guān)節(jié)外表現(xiàn)明顯多于無慢性中耳炎的病人。（4）肺部病變少數(shù)AS病人后期并發(fā)上肺葉斑點(diǎn)狀不規(guī)則的纖維化病變，表現(xiàn)為咳痰、氣喘，甚至咯血，并可能伴有反復(fù)發(fā)作的肺炎或胸膜炎。（3）耳部病變在發(fā)生慢性中耳炎的AS病人中，其關(guān)節(jié)外表現(xiàn)明86（5）神經(jīng)系統(tǒng)病變由于脊柱強(qiáng)直及骨質(zhì)疏松，易使頸椎脫位和發(fā)生脊柱骨折，從而引起脊髓壓迫癥。如發(fā)生椎間盤炎則引起劇烈疼痛。AS后期可侵犯馬尾，發(fā)生馬尾綜合征，而導(dǎo)致下肢或臀部神經(jīng)根性疼痛，骶神經(jīng)分布區(qū)感覺喪失，跟腱反射減弱及膀胱和直腸等運(yùn)動功能障礙。（5）神經(jīng)系統(tǒng)病變由于脊柱強(qiáng)直及骨質(zhì)疏松，易使頸椎脫位和發(fā)87（6）淀粉樣病變（7）腎及前列腺病變（6）淀粉樣病變88檢查電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）磁共振（MRI）和單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描(SPECT)實(shí)驗(yàn)室檢查血清白蛋白減少，α1和γ球蛋白增加，血清免疫球蛋白lgG、lgA和lgM可增加，血清補(bǔ)體C3和C4常增加。X線檢查極為重要意義。早期為普遍性骨質(zhì)疏松，椎小關(guān)節(jié)及椎體骨小梁模糊（脫鈣），椎體呈“方形椎”，腰椎的正常前弧度消失而變直，可引起一個或多個椎體壓縮性骨折。檢查89臨床表現(xiàn)1腰和(或)脊柱、腹股溝、臀部或下肢酸痛不適，或不對稱性外州寡關(guān)節(jié)炎、尤其是下肢寡關(guān)節(jié)炎，癥狀持續(xù)≥6周。夜間痛或晨僵明顯?；顒雍缶徑?。足跟痛或其他紀(jì)檢附著點(diǎn)痛。虹膜睫狀體炎現(xiàn)在癥或既往史。AS家族史非甾體抗炎藥能迅速緩解癥狀。臨床表現(xiàn)1腰和(或)脊柱、腹股溝、臀部或下肢酸痛不適，或不90肺結(jié)核合并強(qiáng)直性脊柱炎護(hù)理查房課件91肺結(jié)核合并強(qiáng)直性脊柱炎護(hù)理查房課件92肺結(jié)核合并強(qiáng)直性脊柱炎護(hù)理查房課件93肺結(jié)核合并強(qiáng)直性脊柱炎護(hù)理查房課件94肺結(jié)核合并強(qiáng)直性脊柱炎護(hù)理查房課件95治療控制AS治療的目的在于控制炎癥，減輕或緩解癥狀，維持正常姿勢和最佳功能位置，防止畸形。要達(dá)到上述目的，關(guān)鍵在于早期診斷早期治療，采取綜合措施進(jìn)行治療，包括教育病人和家屬、體療、理療、藥物和外科治療等。治療控制AS治療的目的在于控制炎癥，減輕或緩解癥狀，維持96體療對AS最為重要?？杀３旨怪纳韽澢?，防止畸形。保持胸廓活動度，維持正常的呼吸功能。保持骨密度和強(qiáng)度，防止骨質(zhì)疏松和肢體廢用性肌肉萎縮等。病人可根據(jù)個人情況采取適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動方式和運(yùn)動量。如新的疼痛持續(xù)2小時以上不能恢復(fù)，則表明運(yùn)動過度，應(yīng)適當(dāng)減少運(yùn)動量或調(diào)整運(yùn)動方式。體療對AS最為重要。可保持脊柱的生理彎曲，防止畸形。保持胸97物理治療一般可用熱療，如熱水浴、水盆浴或淋浴、礦泉溫泉浴等，以增加局部血液循環(huán)，使肌肉放松，減輕疼痛，有利于關(guān)節(jié)活動，保持正常功能，防止畸形。藥物治療（1）非甾體抗炎藥（2）柳氮磺胺吡啶（3）甲氨蝶呤（4）腎上腺皮質(zhì)激素（5）雷公藤多甙（6）生物制劑物理治療一般可用熱療，如熱水浴、水盆浴或淋浴、礦泉溫泉浴98非甾體消炎藥此類藥物可抑制前列腺素的合成而迅速產(chǎn)生抗炎止痛效果，對緩解疼痛有較好的效果、但不能改變疾病的病程。（阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬）改善病情抗風(fēng)濕藥物慢作用藥——對疾病有一定的控制性作用，但是起效慢，需要數(shù)周或者數(shù)月才會開始緩慢起效。（抗瘧藥羥氯喹、氯喹，柳氮磺胺吡啶）免疫制劑——它們通過不同途徑產(chǎn)生免疫抑制作用，副作用雖較多且嚴(yán)重，但對改善疾病的預(yù)后有很大作用。（甲氨蝶呤、環(huán)磷酰胺）非甾體消炎藥此類藥物可抑制前列腺素的合成而迅速產(chǎn)生抗炎止痛99激素1.糖皮質(zhì)激素具有抗炎、抑制免疫等作用。2.能迅速消除關(guān)節(jié)腫脹減輕疼痛晨僵，廣泛使用。3.是治療風(fēng)濕病的重要藥物，但并不能阻止關(guān)節(jié)破壞，不能改變病變的發(fā)展。激素100生物制劑1.益賽普：皮下注射，注射部位可為大腿、腹部或上臂。成人推薦量為每次25mg，每周兩次，每次間隔3-4天。常見不良反應(yīng)時注射部位局部反應(yīng)，包括輕至中度紅斑、瘙癢、疼痛和腫脹等。2.恩利：一般2次/周，每次1支（25mg）注意事項(xiàng)：1.仍需同時服用慢作用藥，以減少耐藥并增加療效！2.仍需定期復(fù)查！3.仍需功能鍛煉！4.患者出現(xiàn)急性感染要暫時停藥！生物制劑101手術(shù)治療嚴(yán)重脊柱駝背、畸形，待病情穩(wěn)定后可做矯正手術(shù)，腰椎畸形者可行脊椎截骨術(shù)矯正駝背。對頸7胸1截骨術(shù)可矯正頸椎嚴(yán)重畸形。手術(shù)治療嚴(yán)重脊柱駝背、畸形，待病情穩(wěn)定后可做矯正手術(shù)，腰椎102病情介紹患者，男，李德舉，50歲，系“咳嗽、咳痰、活動后胸悶9月”入院?；颊哂?008年無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽、咳白痰，偶有痰中帶血，活動后胸悶，夜間盜汗，無發(fā)熱、胸痛、心悸、呼吸困難等不適。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院完善相關(guān)檢查后考慮“肺結(jié)核”，轉(zhuǎn)入疾控中心領(lǐng)取板式抗癆藥抗結(jié)核治療4月后患者咳嗽癥狀好轉(zhuǎn)，自行停藥。停藥后患者仍有間斷咳嗽、咳白痰、偶有活動后胸悶。2016年3月患者受涼后癥狀加重，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院抗感染治療后效果不佳，加用異煙肼、利福平、乙胺丁醇抗結(jié)核治療后癥狀好轉(zhuǎn)，6月2日帶藥出院?，F(xiàn)仍有咳嗽、咳痰、間斷發(fā)熱等癥狀，為求進(jìn)一步診治，收住我科。病程中患者飲食、睡眠較差，大小便正常，近半年體重減輕5kg.病情介紹患者，男，李德舉，50歲，系“咳嗽、咳痰、活動后胸悶103病情介紹既往史患者“強(qiáng)直性脊柱炎”病史20年，未正規(guī)治療。否認(rèn)“高血壓”“心血管系統(tǒng)疾病”“糖尿病”等系統(tǒng)疾病史；否認(rèn)“肝炎”病史；否認(rèn)“外傷”“輸血”史；否認(rèn)藥物過敏史?；颊咦栽V服用止痛藥（不明）。病情介紹既往史患者“強(qiáng)直性脊柱炎”病史20年，未正規(guī)治療。104診斷肺結(jié)核支氣管擴(kuò)張伴感染多漿膜腔積液（胸腔、心包腔)強(qiáng)直性脊柱炎診斷肺結(jié)核105護(hù)理診斷及措施自我形象紊亂：與脊椎后凸有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：（1）患者能正確面對自身形象的改變。（2）患者能適應(yīng)形體的改變。（3）患者能采取應(yīng)對措施恢復(fù)自身形象。護(hù)理措施：（1）情感支持：以尊重和關(guān)心的態(tài)度與患者多交談，鼓勵患者以各種方式表達(dá)形體改變所致的心理感受，確定患者對自身改變的了解及這些改變對其生活方式的影響，接受患者所呈現(xiàn)的焦慮和失落，使患者表達(dá)感受的同時獲得情感上的支持。（2）提高適應(yīng)能力：事先告知疾病的相關(guān)知識，教會患者及家屬有關(guān)的護(hù)理技術(shù)及技能，交待清楚注意事項(xiàng)，治療后及出院后給予必要的生活指導(dǎo)，幫助患者及家屬正確認(rèn)識疾病所致的形體外觀改變，提高對形體改變的認(rèn)識和適應(yīng)能力有活動無耐力的危險。護(hù)理診斷及措施自我形象紊亂：與脊椎后凸有關(guān)106疼痛與病情進(jìn)行性發(fā)展有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：疼痛癥狀減輕或消失護(hù)理措施：根據(jù)病情遵醫(yī)囑給予止疼藥，做好心理護(hù)理，告知患者不要懼怕使用止疼藥，向患者宣教緩解疼痛有助于規(guī)則鍛煉。疼痛與病情進(jìn)行性發(fā)展有關(guān)107焦慮：與患者、家屬對手術(shù)方式、疾病的不了解有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：減輕病人焦慮的感覺，培養(yǎng)患者對疾病樂觀的態(tài)度。護(hù)理措施：1.首先從教育病人和家屬著手，使患者和家屬詳細(xì)的了解疾病的性質(zhì)，和大致的病程，從而增強(qiáng)患者的抗病信心和耐心，取得他們的理解和密切配合。2.講述醫(yī)院的成功案例，增強(qiáng)患者，家屬的自信心。焦慮：與患者、家屬對手術(shù)方式、疾病的不了解有關(guān)。108有活動無耐力的危險：護(hù)理目標(biāo)：促進(jìn)患者較正常的活動。護(hù)理措施1.加強(qiáng)營養(yǎng)，多進(jìn)食一些魚，肉，雞蛋類高蛋白的食物。2.平時多休息，注意日常生活中維持正常的姿勢和活動能力，如果患者能夠參與所能及的勞動和體育活動，那就需要適當(dāng)?shù)腻憻捯幌伦约旱纳眢w了，從而增強(qiáng)自身的免疫力。有活動無耐力的危險：109飲食護(hù)理以高蛋白、高營養(yǎng)的食物如肉類和魚類為主，同時補(bǔ)充維生素和鈣質(zhì)，如水果、蔬菜和牛奶。避免不潔飲食，不喝生水。藥物護(hù)理對患者和家屬進(jìn)行正規(guī)服藥的宣教，告知其按時服藥的重要性，不得隨意增減藥物。功能鍛煉疾病活動期以被動運(yùn)動為主，緩解期可進(jìn)行主動與被動運(yùn)動，但應(yīng)避免劇烈運(yùn)動。保持正確的坐姿和站姿，避免身體屈曲，休息睡硬板床，低枕，以平臥位為主。健康教育及出院宣教飲食護(hù)理以高蛋白、高營養(yǎng)的食物如肉類和魚類為主，同時補(bǔ)充維110起居與活動強(qiáng)直性脊柱炎患者應(yīng)堅(jiān)持睡硬板床，有助于保證軀體平直，取仰臥與側(cè)臥輪流交替睡眠，避免長時間保持一種姿勢，盡量用薄枕頭。維持正確的姿勢，站立時盡可能保持挺胸、收腹、頭部保持平視前方的中位，坐位也應(yīng)保持胸部直立，坐直靠背椅，勞累時可將臀部后靠，腰背緊貼在椅背上休息；不坐沙發(fā)或過軟、過低的椅子，尤其應(yīng)避免坐躺椅，應(yīng)避免長時間維持一個姿勢不動，寫字時應(yīng)盡量挺胸收腹，桌子要高一些，椅子要矮一些。凡能引起持續(xù)性疼痛的體力活動均應(yīng)避免。適當(dāng)?shù)捏w力勞動及活動特別是在治療的同時輔以腰部功能鍛煉對早期患者尤為必要，可改善呼吸功能，維持骨密度和強(qiáng)度，對防止病變粘連，脊柱強(qiáng)直、肌肉萎縮及骨質(zhì)疏松等方面，有一定的作用。起居與活動強(qiáng)直性脊柱炎患者應(yīng)堅(jiān)持睡硬板床，有助于保證軀體平111個人生活護(hù)理禁酒，戒煙。預(yù)防感冒，避免創(chuàng)傷及穿緊身衣。保持居家清潔衛(wèi)生，適當(dāng)通風(fēng)。注意生殖衛(wèi)生。女性患者避免穿高跟鞋。周期性復(fù)查，定期檢查身體情況。個人生活護(hù)理禁酒，戒煙。預(yù)防感冒，避免創(chuàng)傷及穿緊身衣。保持112謝謝謝謝113

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)114上班時間不能玩手機(jī)！做治療期間不能接打電話！肺結(jié)核合并強(qiáng)直性脊柱炎護(hù)理查房課件115肺結(jié)核合并強(qiáng)直性脊柱炎護(hù)理查房課件116護(hù)理改革的緊迫性病人不滿意社會不滿意政府不滿意護(hù)士也不滿意護(hù)理改革的緊迫性病人不滿意117優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)護(hù)士滿意患者滿意醫(yī)生滿意醫(yī)院滿意社會滿意政府滿意護(hù)理管理者的挑戰(zhàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)護(hù)士滿意醫(yī)院滿意護(hù)理管理者的挑戰(zhàn)118“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)到位”是二甲復(fù)審和三級醫(yī)院評審中的核心條款?！皟?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)到位”是二甲復(fù)審和三級醫(yī)院評審中的核心條款1191、訪談院長、副院長、護(hù)理部主任及其他相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人，對優(yōu)質(zhì)護(hù)理目標(biāo)和內(nèi)涵知曉和落實(shí)情況。2、訪談醫(yī)護(hù)人員與患者對護(hù)理服務(wù)滿意情況。1、訪談院長、副院長、護(hù)理部主任及其他相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人，對120什么是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)？堅(jiān)持“以病人為中心”，進(jìn)一步規(guī)范臨床護(hù)理工作，切實(shí)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，努力為人民群眾提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù)。什么是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)？121優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是由護(hù)理部牽頭、院領(lǐng)導(dǎo)大力支持，職能科室及臨床科室主任、醫(yī)生配合，護(hù)士長、護(hù)士參與的一項(xiàng)工作。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是由護(hù)理部牽頭、院領(lǐng)導(dǎo)大力支持，職能科室及臨床科122優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵以“病人為中心”，改革護(hù)理分工模式，落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理，提升護(hù)士專業(yè)水平，為患者提供安全、全程、全面、專業(yè)、人性化的護(hù)理服務(wù)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的目標(biāo)

是加強(qiáng)臨床護(hù)理工作，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，讓患者滿意、社會滿意、政府滿意。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵123FIRSSPITA內(nèi)涵全程、全面生活照顧病情觀察治療護(hù)理健康指導(dǎo)連續(xù)、完整入院到出院8小時在崗，24小時負(fù)責(zé)對患者而言：在住院期間有1-2名責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)對護(hù)士而言：每位護(hù)士須負(fù)責(zé)一定數(shù)量的患者。124FIRSSPITA內(nèi)涵全程、全面連續(xù)、完整對患者而言：在住院124HOSPITAL排班模式小組責(zé)任包干模式責(zé)任包床到人模式小組負(fù)責(zé)一切護(hù)理工作體現(xiàn)護(hù)士分層次合作做到8小時在班，24小時負(fù)責(zé)護(hù)士協(xié)作意識強(qiáng)組里每個護(hù)士的崗位職責(zé)明確醫(yī)護(hù)患之間更密切和諧。將病區(qū)病人平均分配每位護(hù)士，人人參與管理病人掌握病人情況有一定難度8小時在崗，直接護(hù)理患者的時間有限要求護(hù)士能力均衡125HOSPITAL排班模式小組責(zé)任包干模式責(zé)任包床到人模式小組125如何做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理？1、轉(zhuǎn)變服務(wù)理念、提高服務(wù)意識借助榜樣的力量，充分發(fā)揮潛能保持積極樂觀的態(tài)度，充分衡量工作的利弊轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，服務(wù)端口前移真心對待自己的每一位病人如何做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理？1262、提升服務(wù)質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理換位思考，滿足病人的需求不斷摸索便捷的流程，積累優(yōu)質(zhì)護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)2、提升服務(wù)質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理1273、責(zé)任護(hù)士主要職責(zé)：晨間護(hù)理時認(rèn)真做好病房整理，主動和病人打招呼，讓病人對責(zé)任護(hù)士更加熟悉。晨間參加交接班，認(rèn)真聽取夜班護(hù)士及醫(yī)生的交班報告。參加床頭交接班，床頭有交接自己的病人。了解所管病人有無病情變化及特殊情況。為病人做任何治療護(hù)理時要將溝通放在重要位置。按時巡視病房，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，及時報告醫(yī)生，及時處理。按時測量生命體征，及時記錄。及時提出護(hù)理問題，制定護(hù)理計(jì)劃。3、責(zé)任護(hù)士主要職責(zé)：128責(zé)任護(hù)士與小組包干相結(jié)合模式：病人入院到出院均由一名護(hù)士負(fù)責(zé)到底責(zé)任護(hù)士固定，服務(wù)時間固定護(hù)士與患者有效交流的時間較多責(zé)任護(hù)士可以做到8小時在班，24小時負(fù)責(zé)8小時之外也由相對固定的護(hù)士負(fù)責(zé)與主管醫(yī)師的工作時間基本相符，便于溝通129責(zé)任護(hù)士與小組包干相結(jié)合模式：56129做到接待熱心、護(hù)理精心，征求意見虛心，診療細(xì)心、解釋耐心，從患者的病情、用藥，到術(shù)前、術(shù)后注意事項(xiàng)，做到主動介紹，釋義答問、溝通到位；準(zhǔn)確、有效地實(shí)施各種醫(yī)囑；為每位患者提供各自疾病的用藥、健康指導(dǎo)，解決患者關(guān)切的問題，提供全面、耐心、細(xì)致的護(hù)理服務(wù)。做到接待熱心、護(hù)理精心，征求意見虛心，診療細(xì)心、解釋耐心，從130實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理豐富護(hù)理內(nèi)涵

優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理服務(wù)內(nèi)容優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心三：人文護(hù)理優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心四：簡化護(hù)理文書優(yōu)化護(hù)理流程。優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心五：夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心六：健康教育敢說會說協(xié)調(diào)溝通用心用情優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心七：提升護(hù)士職業(yè)價值感實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理豐富護(hù)理內(nèi)涵

優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式131優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式

相對固定的白班制責(zé)任包干制，責(zé)任護(hù)士要充分了解所護(hù)理的病人優(yōu)點(diǎn)：連續(xù)全程確保病人安全優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式

相對固定的白班制132優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理服務(wù)內(nèi)容1.加細(xì)?？萍膊∽o(hù)理常規(guī)2.各疾病、檢查健康教育、護(hù)理告知統(tǒng)一一致3.根據(jù)科室疾病臨床路徑制定相應(yīng)的護(hù)理路