特發(fā)性門(mén)脈高壓癥課件整理

特發(fā)性門(mén)脈高壓癥41、實(shí)際上，我們想要的不是針對(duì)犯罪的法律，而是針對(duì)瘋狂的法律?！R克·吐溫42、法律的力量應(yīng)當(dāng)跟隨著公民，就像影子跟隨著身體一樣?！惪ɡ麃?3、法律和制度必須跟上人類(lèi)思想進(jìn)步?！芨ミd44、人類(lèi)受制于法律，法律受制于情理?！小じ焕?5、法律的制定是為了保證每一個(gè)人自由發(fā)揮自己的才能，而不是為了束縛他的才能?！_伯斯庇爾特發(fā)性門(mén)脈高壓癥特發(fā)性門(mén)脈高壓癥41、實(shí)際上，我們想要的不是針對(duì)犯罪的法律，而是針對(duì)瘋狂的法律?！R克·吐溫42、法律的力量應(yīng)當(dāng)跟隨著公民，就像影子跟隨著身體一樣?！惪ɡ麃?3、法律和制度必須跟上人類(lèi)思想進(jìn)步?！芨ミd44、人類(lèi)受制于法律，法律受制于情理。——托·富勒45、法律的制定是為了保證每一個(gè)人自由發(fā)揮自己的才能，而不是為了束縛他的才能?！_伯斯庇爾特發(fā)性門(mén)脈高壓癥idiopathicportalhypertensionIPH劉思良特發(fā)性門(mén)脈高壓癥臨床少見(jiàn)病因不明,是導(dǎo)致門(mén)脈高壓的第二大原因主要表現(xiàn)為門(mén)脈高壓、顯著脾腫大伴脾功能亢進(jìn)及貧血,肝功能基本正常病理改變主要表現(xiàn)為門(mén)靜脈纖維化,肝內(nèi)門(mén)靜脈終末支破壞,以及肝實(shí)質(zhì)萎縮,但無(wú)肝硬化改變血流動(dòng)力學(xué)改變?yōu)楦蝺?nèi)竇前性門(mén)脈高壓,即肝門(mén)靜脈壓力顯著升高而肝靜脈楔壓基本正常,脾靜脈及門(mén)靜脈血流量增加.治療基本與肝硬化所致門(mén)脈高壓相同,預(yù)后主要取決于上消化道靜脈曲張的嚴(yán)重程度及其處理對(duì)于國(guó)家和社會(huì)而言，創(chuàng)新發(fā)揮著極為重要的作用，創(chuàng)新性人才是推動(dòng)國(guó)家和社會(huì)發(fā)展的重要力量，要想國(guó)家得到更好的發(fā)展，創(chuàng)新能力是不可缺少的基本前提。而學(xué)校作為培養(yǎng)創(chuàng)新人才的主要場(chǎng)所，必須加大學(xué)校培養(yǎng)學(xué)生思維能力的力度，對(duì)學(xué)生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)予以重視，在進(jìn)行課堂教學(xué)的時(shí)候，教師要善于對(duì)學(xué)生的創(chuàng)新思維意識(shí)予以激發(fā)，調(diào)動(dòng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極性，從而使學(xué)生得到全面發(fā)展。一、創(chuàng)設(shè)課堂教學(xué)情境，培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新實(shí)踐意識(shí)學(xué)生最好的老師即為興趣，其是學(xué)生開(kāi)展一切活動(dòng)的主要?jiǎng)恿1]。一個(gè)人對(duì)某件事物產(chǎn)生興趣后，就會(huì)對(duì)其產(chǎn)生強(qiáng)烈的求知欲，進(jìn)而積極主動(dòng)地參與到學(xué)習(xí)中。中職學(xué)生正處于剛和思想政治課程接觸的階段，培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣是尤為關(guān)鍵的。情境教學(xué)即為教師在進(jìn)行教學(xué)的時(shí)候，立足于需要講解的內(nèi)容，有意識(shí)地結(jié)合問(wèn)題、預(yù)言、名人小故事和時(shí)事熱點(diǎn)等內(nèi)容對(duì)情境予以創(chuàng)設(shè)，進(jìn)而使課堂氛圍更為活躍，加深學(xué)生對(duì)教學(xué)內(nèi)容的理解。二、運(yùn)用多元化的教學(xué)手段，促進(jìn)學(xué)生思維創(chuàng)新教師的教學(xué)手段在很大程度上決定著學(xué)生的思維能否得到創(chuàng)新。教師的授課方式極大地影響著學(xué)生的創(chuàng)新能力。教師可以借助先進(jìn)的多媒體手段對(duì)學(xué)生的創(chuàng)新思維予以培養(yǎng)。例如，在教學(xué)“社會(huì)主義核心價(jià)值體系”時(shí)，教師可以列舉出社會(huì)主義核心價(jià)值體系的具體內(nèi)容，制作一些圖片展現(xiàn)在學(xué)生面前，以此讓學(xué)生的理解更為深刻。同時(shí)教師還可以在課堂上將一些可以?w現(xiàn)其精神的視頻播放給學(xué)生看，視頻內(nèi)容主要為“清華大學(xué)生自主創(chuàng)業(yè)賣(mài)豬肉”。以此為中心，教師圍繞社會(huì)主義核心價(jià)值體系中的“理想主義”為話題進(jìn)行討論，把學(xué)生分成正、反方兩組，讓其分別講述支持和反對(duì)的原因。這種教學(xué)模式不僅可以讓學(xué)生的思維活躍起來(lái)，同時(shí)在此過(guò)程中教師還可以了解學(xué)生的創(chuàng)新思維。學(xué)生根據(jù)此話題進(jìn)行討論的過(guò)程中還能使自身的思維得到拓展。在學(xué)生討論完畢后教師再進(jìn)行總結(jié)，并獎(jiǎng)勵(lì)獲勝的一方，以此激勵(lì)中職生對(duì)思維予以充分開(kāi)拓，繼續(xù)進(jìn)行創(chuàng)新實(shí)踐。三、鼓勵(lì)求異質(zhì)疑，培養(yǎng)創(chuàng)新思維在創(chuàng)造性思維中求異思維占據(jù)著核心地位，在開(kāi)展思想政治課教學(xué)的時(shí)候，教師應(yīng)對(duì)學(xué)生予以鼓勵(lì)和指導(dǎo)，讓其將思維定勢(shì)打破，大膽把自己的疑問(wèn)提出來(lái)，從而讓學(xué)生從多個(gè)方面思考問(wèn)題。在課堂教學(xué)中，作為組織者的教師應(yīng)積極運(yùn)用課堂討論的方式，鼓勵(lì)學(xué)生大膽創(chuàng)新，用自己獨(dú)到的見(jiàn)解解決問(wèn)題[2]。例如，在教學(xué)“社會(huì)主義制度的優(yōu)越性”時(shí)，筆者班上有一位學(xué)生提出自己的疑惑：就社會(huì)發(fā)展的角度來(lái)說(shuō)，相較于資本主義，社會(huì)主義社會(huì)不管在文化、經(jīng)濟(jì)和政治等方面都更加先進(jìn)，但是我國(guó)作為社會(huì)主義國(guó)家，在諸多方面卻還不如法國(guó)、英國(guó)和美國(guó)等資本主義國(guó)家，這不就是歷史的倒退嗎？對(duì)于這位學(xué)生的問(wèn)題，我并未馬上作出回答，而是先讓學(xué)生相互討論，鼓勵(lì)他們勇于質(zhì)疑，一同探討。此時(shí)學(xué)生們的思維狀態(tài)十分活躍，表現(xiàn)得十分積極，從各個(gè)角度將自己的觀點(diǎn)和看法進(jìn)行了闡述。借助這樣的方法既讓學(xué)生把正確的認(rèn)識(shí)形成了，學(xué)會(huì)用辯證的眼光看問(wèn)題，同時(shí)也對(duì)學(xué)生敢于挑戰(zhàn)、獨(dú)立思考、主動(dòng)探究的創(chuàng)新意識(shí)予以了培養(yǎng)。四、結(jié)語(yǔ)綜上所述，培養(yǎng)中職學(xué)生的創(chuàng)新思維能力是一個(gè)長(zhǎng)期而又艱巨的任務(wù)，教師必須更新教學(xué)觀念，對(duì)其予以重視。在思想政治教學(xué)過(guò)程中，教師要耐心指導(dǎo)學(xué)生，引導(dǎo)學(xué)生展開(kāi)思考，將學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣以及參與積極性調(diào)動(dòng)起來(lái)，啟發(fā)學(xué)生的思維，讓其可以結(jié)合政治學(xué)習(xí)和自身的思想發(fā)展，從而順利實(shí)現(xiàn)政治教學(xué)的創(chuàng)新和深化，使中職思想政治教學(xué)效果提高。“先學(xué)后教”指的是學(xué)生在教師傳授新知識(shí)之前自行對(duì)該知識(shí)內(nèi)容進(jìn)行自學(xué)，對(duì)將要學(xué)習(xí)的知識(shí)有一個(gè)淺顯的認(rèn)識(shí)，這樣教師在講課的過(guò)程中學(xué)生們便可以在腦海中將自學(xué)的知識(shí)與教師所講的內(nèi)容結(jié)合起來(lái)，進(jìn)而更好地進(jìn)入到課堂學(xué)習(xí)氛圍中，并通過(guò)自身所學(xué)知識(shí)與教師的教學(xué)知識(shí)結(jié)合起來(lái)迅速的理解該知識(shí)的重點(diǎn)、難點(diǎn)。這樣的教學(xué)手段給學(xué)生們制造了更多獨(dú)立思考和探索知識(shí)的空間，而且學(xué)生們還可以根據(jù)自身實(shí)際學(xué)習(xí)情況調(diào)整學(xué)習(xí)內(nèi)容的難易程度和學(xué)習(xí)時(shí)間，這在一定程度上不僅大大地培養(yǎng)了學(xué)生們的邏輯思維能力，而且長(zhǎng)期下去學(xué)生們還會(huì)自覺(jué)地養(yǎng)成良好的自主學(xué)習(xí)和熱愛(ài)思考的習(xí)慣，學(xué)生們?cè)谧詫W(xué)的基礎(chǔ)上更快地接受課堂傳授知識(shí)，加速了課堂學(xué)習(xí)的進(jìn)度，最終推動(dòng)初中化學(xué)課堂的學(xué)習(xí)效率的快速發(fā)展?！跋葘W(xué)后教”是一種需要靈活運(yùn)用才能發(fā)揮出它最大成效的教學(xué)手段，合適的學(xué)習(xí)時(shí)間和學(xué)習(xí)內(nèi)容均有不同的“先學(xué)”手段為之輔助，下面我將會(huì)在下文簡(jiǎn)述“先學(xué)后教”在初中化學(xué)學(xué)習(xí)中的幾個(gè)運(yùn)用策略。一、引導(dǎo)學(xué)生如何自學(xué)，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣初中化?W學(xué)科是一門(mén)邏輯性和連貫性都比較強(qiáng)的學(xué)科，所以做好預(yù)習(xí)工作是必不可少的。因?yàn)槭切聦W(xué)科，所以教師必須引導(dǎo)學(xué)生們先對(duì)該學(xué)科有一個(gè)總的認(rèn)識(shí)，即告訴學(xué)生們化學(xué)是一門(mén)以實(shí)驗(yàn)科學(xué)為主要學(xué)習(xí)內(nèi)容的學(xué)科，該學(xué)科中的實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象和實(shí)驗(yàn)所得出的化學(xué)方程式是學(xué)生們必須掌握并且需要背誦的知識(shí)點(diǎn)。除此之外，教師還要告訴學(xué)生化學(xué)與我們的生活息息相關(guān)，學(xué)習(xí)化學(xué)知識(shí)不但可以掌握生活中存在的種種安全隱患，還能學(xué)會(huì)許多自我保護(hù)的措施，給學(xué)生們多普及一些生活化的化學(xué)知識(shí)，以此來(lái)激發(fā)他們的化學(xué)學(xué)習(xí)興趣，使之能夠在剛接觸該學(xué)科之后便迅速地適應(yīng)該學(xué)科的課堂教學(xué)模式；而化學(xué)學(xué)科的連貫性主要表現(xiàn)在新知識(shí)與舊知識(shí)的有效銜接，在講授新課之前有許多內(nèi)容都是涉及之前學(xué)過(guò)的知識(shí)，若是學(xué)生們沒(méi)有提前做好預(yù)習(xí)工作，那么教師便還需要花時(shí)間重新講述舊知識(shí)，這樣不但拖沓了課堂教學(xué)的進(jìn)度，而且學(xué)生們?cè)谀X袋空白的情況下是很難將新知識(shí)與舊知識(shí)進(jìn)行有效銜接的，這樣便會(huì)大大的打壓學(xué)生們的學(xué)習(xí)自信心，使學(xué)生們產(chǎn)生一種“一晃神就再也聽(tīng)不懂化學(xué)課”的錯(cuò)覺(jué)，進(jìn)而導(dǎo)致化學(xué)課堂學(xué)習(xí)氣氛每日況下。因此，教師在每節(jié)課下課之前給學(xué)生們布置一定的課前預(yù)習(xí)作業(yè)，引導(dǎo)學(xué)生們對(duì)新知識(shí)與舊知識(shí)進(jìn)行有效的梳理，這樣學(xué)生們才得以在下節(jié)課中理清思緒，快速進(jìn)入學(xué)習(xí)狀態(tài)，久而久之學(xué)生們便會(huì)自覺(jué)地養(yǎng)成課前預(yù)習(xí)的習(xí)慣，到時(shí)候教師便可以讓學(xué)生們根據(jù)自己的需求進(jìn)行有效的預(yù)習(xí)，以此不斷提高化學(xué)課堂的學(xué)習(xí)效率。例如，在學(xué)習(xí)“化學(xué)的守恒定律”這一章節(jié)內(nèi)容的時(shí)候需要學(xué)生們必須學(xué)會(huì)運(yùn)用化合價(jià)和化學(xué)方程式，那么教師便要在學(xué)習(xí)該章節(jié)內(nèi)容之前讓學(xué)生們將化學(xué)方程式和化合價(jià)進(jìn)行背誦，這樣在課堂中一旦要運(yùn)用這兩個(gè)知識(shí)點(diǎn)的時(shí)候?qū)W生們便能迅速做出應(yīng)答，這樣的教學(xué)方式不但活躍了化學(xué)課堂的教學(xué)氣氛，而且還大大的增強(qiáng)了學(xué)生們的學(xué)習(xí)自信心，使學(xué)生們勇于回答問(wèn)題，大膽進(jìn)行思考。二、優(yōu)化課堂教學(xué)流程，重視學(xué)生主體地位“先學(xué)后教”的主心點(diǎn)在于學(xué)生，自學(xué)是該學(xué)習(xí)模式中最重要的內(nèi)容，學(xué)生只有在自學(xué)中對(duì)之后所要教的內(nèi)容做出了相應(yīng)的準(zhǔn)備才能在教學(xué)的過(guò)程中迅速的進(jìn)入學(xué)習(xí)狀態(tài)，所以教師們應(yīng)該更加注重對(duì)學(xué)生們“自學(xué)”過(guò)程的引導(dǎo)。由于自學(xué)的場(chǎng)所是不受限制的，但自學(xué)的時(shí)間卻都是學(xué)生們的課余時(shí)間，因此教師若是想在“自學(xué)”的過(guò)程中對(duì)學(xué)生們進(jìn)行指導(dǎo)是不可能的，但是若是學(xué)生們自覺(jué)學(xué)習(xí)了過(guò)于簡(jiǎn)單的內(nèi)容那么這樣的“自學(xué)效果”是微乎其微的，但若是他們自學(xué)了較難的內(nèi)容那么又可能會(huì)導(dǎo)致學(xué)生們出現(xiàn)學(xué)習(xí)自信心低下的狀況，為此引導(dǎo)學(xué)生們根據(jù)自身的實(shí)際學(xué)習(xí)情況選擇適合自己的自學(xué)難度是目前解決這一教學(xué)問(wèn)題最有效的方法。例如，在學(xué)習(xí)“利用化學(xué)方程式簡(jiǎn)單計(jì)算”這一內(nèi)容時(shí)，由于方程式的計(jì)算是一個(gè)較繁雜的課題，學(xué)生們?nèi)菀谆煜虼藢?duì)于學(xué)習(xí)成績(jī)稍弱的學(xué)生教師可以讓他們?cè)谧詫W(xué)的過(guò)程中多去記憶書(shū)中重要的化學(xué)方程式和計(jì)算規(guī)律，而相對(duì)于學(xué)習(xí)成績(jī)稍好的學(xué)生教師便可以讓他們選擇教材中較簡(jiǎn)單的例題進(jìn)行計(jì)算和學(xué)習(xí)，這樣便可以使學(xué)生們能夠在自己力所能及的范圍內(nèi)展開(kāi)有效的學(xué)習(xí)，不斷提高自身的學(xué)習(xí)效率。綜上所述，“先學(xué)后教”無(wú)疑是推動(dòng)初中化學(xué)課堂良好發(fā)展十分行之有效的教學(xué)手段，初中化學(xué)教師們應(yīng)該對(duì)該模式進(jìn)行深入的探究，進(jìn)而不斷地創(chuàng)設(shè)出更多適合學(xué)生“先學(xué)”的方式，以此來(lái)促進(jìn)“后教”課堂的快速發(fā)展。【特發(fā)性門(mén)脈高壓癥41、實(shí)際上，我們想要的不是針對(duì)犯罪的法律，1特發(fā)性門(mén)脈高壓癥idiopathicportalhypertensionIPH劉思良特發(fā)性門(mén)脈高壓癥2特發(fā)性門(mén)脈高壓癥臨床少見(jiàn)病因不明,是導(dǎo)致門(mén)脈高壓的第二大原因主要表現(xiàn)為門(mén)脈高壓、顯著脾腫大伴脾功能亢進(jìn)及貧血,肝功能基本正常病理改變主要表現(xiàn)為門(mén)靜脈纖維化,肝內(nèi)門(mén)靜脈終末支破壞,以及肝實(shí)質(zhì)萎縮,但無(wú)肝硬化改變血流動(dòng)力學(xué)改變?yōu)楦蝺?nèi)竇前性門(mén)脈高壓,即肝門(mén)靜脈壓力顯著升高而肝靜脈楔壓基本正常,脾靜脈及門(mén)靜脈血流量增加.治療基本與肝硬化所致門(mén)脈高壓相同,預(yù)后主要取決于上消化道靜脈曲張的嚴(yán)重程度及其處理特發(fā)性門(mén)脈高壓癥臨床少見(jiàn)3特發(fā)性門(mén)脈高壓癥在歷史上稱(chēng)謂眾多,如班替氏病、班替氏綜合征、良性肝內(nèi)門(mén)脈高壓、肝門(mén)靜脈硬化癥、非硬化性門(mén)靜脈纖維化由于臨床病理表現(xiàn)相似,很難明確區(qū)分故目前認(rèn)為是同一疾病,普遍接受的名稱(chēng)是PH其病因及發(fā)病機(jī)制長(zhǎng)期以來(lái)知之甚少.在發(fā)病率較高的印度和日本研究很多,我國(guó)報(bào)道很少特發(fā)性門(mén)脈高壓癥在歷史上稱(chēng)謂眾多,如4流行病學(xué)■以印度與日本發(fā)病率較高,西方國(guó)家很低■整個(gè)印度次大陸都有報(bào)道,占因門(mén)脈高壓而就診患者的1/6-1/4,主要見(jiàn)于貧困人群,男女之比為2:1-4:1,發(fā)病年齡為30-35歲日本|PH發(fā)病率為0.75/10000,約占因門(mén)脈高壓而來(lái)就診患者的1/3,男女之比為1:3,男、女患者平均年齡分別為44.5±158歲和51.8+11.0歲在美國(guó)和英國(guó)|PH患者占因門(mén)脈高壓來(lái)就診患者的34%,性別差異不顯著■各地IPH患者在性別和年齡分布上的差異原因尚不清楚,可能與社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀態(tài)、生活衛(wèi)生條件、壽命長(zhǎng)短以及種族不同有關(guān)■我國(guó)近年也有報(bào)道流行病學(xué)5病因及發(fā)病機(jī)制接觸有毒物質(zhì)■最初懷疑接觸有毒物質(zhì)是引起IPH的重要原因.如砷的慢性攝入可引起不同程度的肝臟損害,常見(jiàn)的是肝內(nèi)門(mén)靜脈纖維化,發(fā)生率可高達(dá)91.3%.進(jìn)而出現(xiàn)竇前性門(mén)脈高壓癥,無(wú)肝硬化表現(xiàn).■銅中毒及長(zhǎng)期接觸氯乙烯原料也可能導(dǎo)致IPH.6巰基嘌呤,硫唑嘌呤等免疫抑制劑在腎移植后的應(yīng)用可能是腎移植后|PH的原因但也有不少學(xué)者發(fā)現(xiàn)沒(méi)有毒物接觸史的|PH患者,故可能還有其他原因通過(guò)共同機(jī)制導(dǎo)致|PH病因及發(fā)病機(jī)制6病因及發(fā)病機(jī)制■腹腔內(nèi)感染引起的門(mén)靜脈炎癥腹腔內(nèi)感染引起的門(mén)靜脈炎癥可能是IPH的發(fā)病原因之一.研究人員將已死亡的大腸桿菌反復(fù)注射入兔與狗的門(mén)靜脈內(nèi),結(jié)果在短期內(nèi)出現(xiàn)門(mén)靜脈纖維化,門(mén)靜脈壓力升高腹腔內(nèi)感染所致無(wú)癥狀的慢性門(mén)靜脈內(nèi)毒素血癥可激活相關(guān)細(xì)胞因子,引起凝血功能異常,導(dǎo)致門(mén)脈內(nèi)彌漫性血管內(nèi)凝血(D|C),進(jìn)而導(dǎo)致門(mén)脈纖維化,引起|PH這些相關(guān)細(xì)胞因子可能包括結(jié)締組織生長(zhǎng)因子(CTGF),體外可刺激成纖維細(xì)胞增長(zhǎng),促進(jìn)細(xì)胞外基質(zhì)合成,可能是引起IPH患者門(mén)脈纖維化的重要因子之近年印度與日本隨著經(jīng)濟(jì)衛(wèi)生條件的改善,腹腔內(nèi)感染減少,IPH發(fā)病率明顯下降,間接提示感染可能是PH病因之病因及發(fā)病機(jī)制7病因及發(fā)病機(jī)制凝血因子V的突變凝血因子Ⅴ的突變可能與|PH發(fā)病有關(guān).Ishiieta發(fā)現(xiàn)了1例伴凝血因子V突變的IPH患者.現(xiàn)已知道這種突變可引起各處?kù)o脈內(nèi)血栓形成,而門(mén)靜脈內(nèi)血栓形成足以引起門(mén)脈高壓,且難以發(fā)現(xiàn).因而,曾一度認(rèn)為肝內(nèi)門(mén)靜脈血栓與PH密切相關(guān).但日本學(xué)者對(duì)此提出異議,因?yàn)檩^大肝內(nèi)門(mén)靜脈分支內(nèi)血栓均出現(xiàn)在IPH晚期,因而血栓更象是IPH的結(jié)果Okudairaetal詳細(xì)羅列了不支持血栓致PH的依據(jù):(1)PH為隱襲發(fā)病,病前無(wú)任何肝內(nèi)血管血栓征兆;(2)脾大并非繼發(fā)于充血因?yàn)槠㈧o脈血流量在|PH患者中是增加的;(3)|PH患者中血液未見(jiàn)高凝狀態(tài):(4)對(duì)136例IPH患者行肝活檢,僅發(fā)現(xiàn)3例有血栓形成;5)對(duì)早期PH患者行經(jīng)肝門(mén)靜脈造影術(shù),未發(fā)現(xiàn)血栓;(6)一些PH尸檢病例并未發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)血栓.病因及發(fā)病機(jī)制8病因及發(fā)病機(jī)制免疫因素免疫因素在IPH發(fā)病機(jī)制上越來(lái)越受到重視.臨床上觀察到IPH與其他免疫性病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡行性全身硬化癥、系統(tǒng)性硬化橋本氏甲狀腺炎、混合性結(jié)締組織病、雷諾氏征、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎I型糖尿病以及硬皮病等同時(shí)存在本PH研究委員會(huì)通過(guò)全國(guó)性調(diào)查發(fā)現(xiàn)692%的女性|PH患者抗DNA抗體陽(yáng)性,24.1%抗核抗體陽(yáng)性,21.5%抗線粒體抗體陽(yáng)性,17.2%抗甲狀腺球蛋白抗體陽(yáng)性除了這些自身抗體外,在|PH患者中還發(fā)現(xiàn)多免疫異常.如自身混合淋巴細(xì)胞反應(yīng),以及異常的T-細(xì)胞基因Kathayatetal采用兔的脾提取物反復(fù)致敏兔,得到非硬化性門(mén)脈纖維化NCPF)的兔模型.這個(gè)動(dòng)物模型表現(xiàn)為巨脾但肝實(shí)質(zhì)未見(jiàn)損害,與人NCPF非常類(lèi)似,提示反復(fù)免疫刺激可能在NCPF中起重要作用Tokushigeetal發(fā)現(xiàn),PH患者可溶性TNF受體2明顯升高,外周血及脾內(nèi)淋巴細(xì)胞Th1與Th2比率比對(duì)照組顯著升高(主要是由于Th2cD4T細(xì)胞百分比下降),血管細(xì)胞黏附分子-1(VcAM-1)的血清水平也升高他們可能都參與PH的發(fā)病病因及發(fā)病機(jī)制9病理改變■IPH的病理改變?yōu)椴煌潭鹊拈T(mén)靜脈纖維化以及門(mén)靜脈硬化.然而,IPH的這些病理改變并無(wú)特異性,很可能是持續(xù)門(mén)脈血流灌流不足之后,肝細(xì)胞凋亡,肝實(shí)質(zhì)損害、萎縮、纖維化.因而,IPH的肝臟病理改變依據(jù)分期不同,差異很大病理改變10病理改變大體病理IPH患者肝實(shí)質(zhì)常發(fā)生萎縮,重量一般比正常肝臟小.依據(jù)IPH患者肝臟大體及切片外觀,提出如下分期系統(tǒng)第一期:整個(gè)肝臟無(wú)萎縮,切面見(jiàn)肝包膜下也無(wú)實(shí)質(zhì)萎縮;第二期∵肝臟無(wú)萎縮,肝包膜下實(shí)質(zhì)可見(jiàn)萎縮第三期∷肝臟萎縮,肝包膜下實(shí)質(zhì)也見(jiàn)萎縮第四期∷門(mén)靜脈內(nèi)出現(xiàn)阻塞性血栓.第一期似乎常越過(guò)第二期發(fā)展到第三期.而第四期出現(xiàn)相對(duì)較晩,預(yù)后也差這一分期系統(tǒng)有助于我們理解|PH患者肝臟的形態(tài)學(xué)改變肝臟切面上可見(jiàn)門(mén)靜脈主干及其肝內(nèi)主要分支有顯著的血管周?chē)w維化改變,比肝硬化明顯得多.肝內(nèi)門(mén)靜脈分支擴(kuò)張,血管壁不同程度増厚和纖維化肝切面肉眼可見(jiàn)的肝靜脈分布不規(guī)則,在肝萎縮明顯處模糊不清.一些大的肝靜脈有硬化改變.有時(shí)可見(jiàn)大面積缺血性壞死,可能是終末期改病理改變11特發(fā)性門(mén)脈高壓癥課件整理12特發(fā)性門(mén)脈高壓癥課件整理13特發(fā)性門(mén)脈高壓癥課件整理14特發(fā)性門(mén)脈高壓癥課件整理15特發(fā)性門(mén)脈高壓癥課件整理16特發(fā)性門(mén)脈高壓癥課件整理17特發(fā)性門(mén)脈高壓癥課件整理18特發(fā)性門(mén)脈高壓癥課件整理196、最大的驕傲于最大的自卑都表示心靈的最軟弱無(wú)力。——斯賓諾莎

7、自知之明是最難得的知識(shí)?！靼嘌?/p>

8、勇氣通往天堂，怯懦通往地獄?！麅?nèi)加

9、有時(shí)候讀書(shū)是一種巧妙地避開(kāi)思考的方法。——赫爾普斯

10、閱讀一切好書(shū)如同和過(guò)去最杰出的人談話?！芽▋篢hankyou拯畏怖汾關(guān)爐烹霉躲渠早膘岸緬蘭輛坐蔬光膊列板哮瞥疹傻俘源拯割宜跟三叉神經(jīng)痛-治療三叉神經(jīng)痛-治療6、最大的驕傲于最大的自卑都表示心靈的最軟弱無(wú)力?！官e諾20特發(fā)性門(mén)脈高壓癥41、實(shí)際上，我們想要的不是針對(duì)犯罪的法律，而是針對(duì)瘋狂的法律?！R克·吐溫42、法律的力量應(yīng)當(dāng)跟隨著公民，就像影子跟隨著身體一樣?！惪ɡ麃?3、法律和制度必須跟上人類(lèi)思想進(jìn)步?！芨ミd44、人類(lèi)受制于法律，法律受制于情理?！小じ焕?5、法律的制定是為了保證每一個(gè)人自由發(fā)揮自己的才能，而不是為了束縛他的才能?！_伯斯庇爾特發(fā)性門(mén)脈高壓癥特發(fā)性門(mén)脈高壓癥41、實(shí)際上，我們想要的不是針對(duì)犯罪的法律，而是針對(duì)瘋狂的法律?！R克·吐溫42、法律的力量應(yīng)當(dāng)跟隨著公民，就像影子跟隨著身體一樣?！惪ɡ麃?3、法律和制度必須跟上人類(lèi)思想進(jìn)步?！芨ミd44、人類(lèi)受制于法律，法律受制于情理?！小じ焕?5、法律的制定是為了保證每一個(gè)人自由發(fā)揮自己的才能，而不是為了束縛他的才能?！_伯斯庇爾特發(fā)性門(mén)脈高壓癥idiopathicportalhypertensionIPH劉思良特發(fā)性門(mén)脈高壓癥臨床少見(jiàn)病因不明,是導(dǎo)致門(mén)脈高壓的第二大原因主要表現(xiàn)為門(mén)脈高壓、顯著脾腫大伴脾功能亢進(jìn)及貧血,肝功能基本正常病理改變主要表現(xiàn)為門(mén)靜脈纖維化,肝內(nèi)門(mén)靜脈終末支破壞,以及肝實(shí)質(zhì)萎縮,但無(wú)肝硬化改變血流動(dòng)力學(xué)改變?yōu)楦蝺?nèi)竇前性門(mén)脈高壓,即肝門(mén)靜脈壓力顯著升高而肝靜脈楔壓基本正常,脾靜脈及門(mén)靜脈血流量增加.治療基本與肝硬化所致門(mén)脈高壓相同,預(yù)后主要取決于上消化道靜脈曲張的嚴(yán)重程度及其處理對(duì)于國(guó)家和社會(huì)而言，創(chuàng)新發(fā)揮著極為重要的作用，創(chuàng)新性人才是推動(dòng)國(guó)家和社會(huì)發(fā)展的重要力量，要想國(guó)家得到更好的發(fā)展，創(chuàng)新能力是不可缺少的基本前提。而學(xué)校作為培養(yǎng)創(chuàng)新人才的主要場(chǎng)所，必須加大學(xué)校培養(yǎng)學(xué)生思維能力的力度，對(duì)學(xué)生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)予以重視，在進(jìn)行課堂教學(xué)的時(shí)候，教師要善于對(duì)學(xué)生的創(chuàng)新思維意識(shí)予以激發(fā)，調(diào)動(dòng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極性，從而使學(xué)生得到全面發(fā)展。一、創(chuàng)設(shè)課堂教學(xué)情境，培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新實(shí)踐意識(shí)學(xué)生最好的老師即為興趣，其是學(xué)生開(kāi)展一切活動(dòng)的主要?jiǎng)恿1]。一個(gè)人對(duì)某件事物產(chǎn)生興趣后，就會(huì)對(duì)其產(chǎn)生強(qiáng)烈的求知欲，進(jìn)而積極主動(dòng)地參與到學(xué)習(xí)中。中職學(xué)生正處于剛和思想政治課程接觸的階段，培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣是尤為關(guān)鍵的。情境教學(xué)即為教師在進(jìn)行教學(xué)的時(shí)候，立足于需要講解的內(nèi)容，有意識(shí)地結(jié)合問(wèn)題、預(yù)言、名人小故事和時(shí)事熱點(diǎn)等內(nèi)容對(duì)情境予以創(chuàng)設(shè)，進(jìn)而使課堂氛圍更為活躍，加深學(xué)生對(duì)教學(xué)內(nèi)容的理解。二、運(yùn)用多元化的教學(xué)手段，促進(jìn)學(xué)生思維創(chuàng)新教師的教學(xué)手段在很大程度上決定著學(xué)生的思維能否得到創(chuàng)新。教師的授課方式極大地影響著學(xué)生的創(chuàng)新能力。教師可以借助先進(jìn)的多媒體手段對(duì)學(xué)生的創(chuàng)新思維予以培養(yǎng)。例如，在教學(xué)“社會(huì)主義核心價(jià)值體系”時(shí)，教師可以列舉出社會(huì)主義核心價(jià)值體系的具體內(nèi)容，制作一些圖片展現(xiàn)在學(xué)生面前，以此讓學(xué)生的理解更為深刻。同時(shí)教師還可以在課堂上將一些可以?w現(xiàn)其精神的視頻播放給學(xué)生看，視頻內(nèi)容主要為“清華大學(xué)生自主創(chuàng)業(yè)賣(mài)豬肉”。以此為中心，教師圍繞社會(huì)主義核心價(jià)值體系中的“理想主義”為話題進(jìn)行討論，把學(xué)生分成正、反方兩組，讓其分別講述支持和反對(duì)的原因。這種教學(xué)模式不僅可以讓學(xué)生的思維活躍起來(lái)，同時(shí)在此過(guò)程中教師還可以了解學(xué)生的創(chuàng)新思維。學(xué)生根據(jù)此話題進(jìn)行討論的過(guò)程中還能使自身的思維得到拓展。在學(xué)生討論完畢后教師再進(jìn)行總結(jié)，并獎(jiǎng)勵(lì)獲勝的一方，以此激勵(lì)中職生對(duì)思維予以充分開(kāi)拓，繼續(xù)進(jìn)行創(chuàng)新實(shí)踐。三、鼓勵(lì)求異質(zhì)疑，培養(yǎng)創(chuàng)新思維在創(chuàng)造性思維中求異思維占據(jù)著核心地位，在開(kāi)展思想政治課教學(xué)的時(shí)候，教師應(yīng)對(duì)學(xué)生予以鼓勵(lì)和指導(dǎo)，讓其將思維定勢(shì)打破，大膽把自己的疑問(wèn)提出來(lái)，從而讓學(xué)生從多個(gè)方面思考問(wèn)題。在課堂教學(xué)中，作為組織者的教師應(yīng)積極運(yùn)用課堂討論的方式，鼓勵(lì)學(xué)生大膽創(chuàng)新，用自己獨(dú)到的見(jiàn)解解決問(wèn)題[2]。例如，在教學(xué)“社會(huì)主義制度的優(yōu)越性”時(shí)，筆者班上有一位學(xué)生提出自己的疑惑：就社會(huì)發(fā)展的角度來(lái)說(shuō)，相較于資本主義，社會(huì)主義社會(huì)不管在文化、經(jīng)濟(jì)和政治等方面都更加先進(jìn)，但是我國(guó)作為社會(huì)主義國(guó)家，在諸多方面卻還不如法國(guó)、英國(guó)和美國(guó)等資本主義國(guó)家，這不就是歷史的倒退嗎？對(duì)于這位學(xué)生的問(wèn)題，我并未馬上作出回答，而是先讓學(xué)生相互討論，鼓勵(lì)他們勇于質(zhì)疑，一同探討。此時(shí)學(xué)生們的思維狀態(tài)十分活躍，表現(xiàn)得十分積極，從各個(gè)角度將自己的觀點(diǎn)和看法進(jìn)行了闡述。借助這樣的方法既讓學(xué)生把正確的認(rèn)識(shí)形成了，學(xué)會(huì)用辯證的眼光看問(wèn)題，同時(shí)也對(duì)學(xué)生敢于挑戰(zhàn)、獨(dú)立思考、主動(dòng)探究的創(chuàng)新意識(shí)予以了培養(yǎng)。四、結(jié)語(yǔ)綜上所述，培養(yǎng)中職學(xué)生的創(chuàng)新思維能力是一個(gè)長(zhǎng)期而又艱巨的任務(wù)，教師必須更新教學(xué)觀念，對(duì)其予以重視。在思想政治教學(xué)過(guò)程中，教師要耐心指導(dǎo)學(xué)生，引導(dǎo)學(xué)生展開(kāi)思考，將學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣以及參與積極性調(diào)動(dòng)起來(lái)，啟發(fā)學(xué)生的思維，讓其可以結(jié)合政治學(xué)習(xí)和自身的思想發(fā)展，從而順利實(shí)現(xiàn)政治教學(xué)的創(chuàng)新和深化，使中職思想政治教學(xué)效果提高?！跋葘W(xué)后教”指的是學(xué)生在教師傳授新知識(shí)之前自行對(duì)該知識(shí)內(nèi)容進(jìn)行自學(xué)，對(duì)將要學(xué)習(xí)的知識(shí)有一個(gè)淺顯的認(rèn)識(shí)，這樣教師在講課的過(guò)程中學(xué)生們便可以在腦海中將自學(xué)的知識(shí)與教師所講的內(nèi)容結(jié)合起來(lái)，進(jìn)而更好地進(jìn)入到課堂學(xué)習(xí)氛圍中，并通過(guò)自身所學(xué)知識(shí)與教師的教學(xué)知識(shí)結(jié)合起來(lái)迅速的理解該知識(shí)的重點(diǎn)、難點(diǎn)。這樣的教學(xué)手段給學(xué)生們制造了更多獨(dú)立思考和探索知識(shí)的空間，而且學(xué)生們還可以根據(jù)自身實(shí)際學(xué)習(xí)情況調(diào)整學(xué)習(xí)內(nèi)容的難易程度和學(xué)習(xí)時(shí)間，這在一定程度上不僅大大地培養(yǎng)了學(xué)生們的邏輯思維能力，而且長(zhǎng)期下去學(xué)生們還會(huì)自覺(jué)地養(yǎng)成良好的自主學(xué)習(xí)和熱愛(ài)思考的習(xí)慣，學(xué)生們?cè)谧詫W(xué)的基礎(chǔ)上更快地接受課堂傳授知識(shí)，加速了課堂學(xué)習(xí)的進(jìn)度，最終推動(dòng)初中化學(xué)課堂的學(xué)習(xí)效率的快速發(fā)展。“先學(xué)后教”是一種需要靈活運(yùn)用才能發(fā)揮出它最大成效的教學(xué)手段，合適的學(xué)習(xí)時(shí)間和學(xué)習(xí)內(nèi)容均有不同的“先學(xué)”手段為之輔助，下面我將會(huì)在下文簡(jiǎn)述“先學(xué)后教”在初中化學(xué)學(xué)習(xí)中的幾個(gè)運(yùn)用策略。一、引導(dǎo)學(xué)生如何自學(xué)，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣初中化?W學(xué)科是一門(mén)邏輯性和連貫性都比較強(qiáng)的學(xué)科，所以做好預(yù)習(xí)工作是必不可少的。因?yàn)槭切聦W(xué)科，所以教師必須引導(dǎo)學(xué)生們先對(duì)該學(xué)科有一個(gè)總的認(rèn)識(shí)，即告訴學(xué)生們化學(xué)是一門(mén)以實(shí)驗(yàn)科學(xué)為主要學(xué)習(xí)內(nèi)容的學(xué)科，該學(xué)科中的實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象和實(shí)驗(yàn)所得出的化學(xué)方程式是學(xué)生們必須掌握并且需要背誦的知識(shí)點(diǎn)。除此之外，教師還要告訴學(xué)生化學(xué)與我們的生活息息相關(guān)，學(xué)習(xí)化學(xué)知識(shí)不但可以掌握生活中存在的種種安全隱患，還能學(xué)會(huì)許多自我保護(hù)的措施，給學(xué)生們多普及一些生活化的化學(xué)知識(shí)，以此來(lái)激發(fā)他們的化學(xué)學(xué)習(xí)興趣，使之能夠在剛接觸該學(xué)科之后便迅速地適應(yīng)該學(xué)科的課堂教學(xué)模式；而化學(xué)學(xué)科的連貫性主要表現(xiàn)在新知識(shí)與舊知識(shí)的有效銜接，在講授新課之前有許多內(nèi)容都是涉及之前學(xué)過(guò)的知識(shí)，若是學(xué)生們沒(méi)有提前做好預(yù)習(xí)工作，那么教師便還需要花時(shí)間重新講述舊知識(shí)，這樣不但拖沓了課堂教學(xué)的進(jìn)度，而且學(xué)生們?cè)谀X袋空白的情況下是很難將新知識(shí)與舊知識(shí)進(jìn)行有效銜接的，這樣便會(huì)大大的打壓學(xué)生們的學(xué)習(xí)自信心，使學(xué)生們產(chǎn)生一種“一晃神就再也聽(tīng)不懂化學(xué)課”的錯(cuò)覺(jué)，進(jìn)而導(dǎo)致化學(xué)課堂學(xué)習(xí)氣氛每日況下。因此，教師在每節(jié)課下課之前給學(xué)生們布置一定的課前預(yù)習(xí)作業(yè)，引導(dǎo)學(xué)生們對(duì)新知識(shí)與舊知識(shí)進(jìn)行有效的梳理，這樣學(xué)生們才得以在下節(jié)課中理清思緒，快速進(jìn)入學(xué)習(xí)狀態(tài)，久而久之學(xué)生們便會(huì)自覺(jué)地養(yǎng)成課前預(yù)習(xí)的習(xí)慣，到時(shí)候教師便可以讓學(xué)生們根據(jù)自己的需求進(jìn)行有效的預(yù)習(xí)，以此不斷提高化學(xué)課堂的學(xué)習(xí)效率。例如，在學(xué)習(xí)“化學(xué)的守恒定律”這一章節(jié)內(nèi)容的時(shí)候需要學(xué)生們必須學(xué)會(huì)運(yùn)用化合價(jià)和化學(xué)方程式，那么教師便要在學(xué)習(xí)該章節(jié)內(nèi)容之前讓學(xué)生們將化學(xué)方程式和化合價(jià)進(jìn)行背誦，這樣在課堂中一旦要運(yùn)用這兩個(gè)知識(shí)點(diǎn)的時(shí)候?qū)W生們便能迅速做出應(yīng)答，這樣的教學(xué)方式不但活躍了化學(xué)課堂的教學(xué)氣氛，而且還大大的增強(qiáng)了學(xué)生們的學(xué)習(xí)自信心，使學(xué)生們勇于回答問(wèn)題，大膽進(jìn)行思考。二、優(yōu)化課堂教學(xué)流程，重視學(xué)生主體地位“先學(xué)后教”的主心點(diǎn)在于學(xué)生，自學(xué)是該學(xué)習(xí)模式中最重要的內(nèi)容，學(xué)生只有在自學(xué)中對(duì)之后所要教的內(nèi)容做出了相應(yīng)的準(zhǔn)備才能在教學(xué)的過(guò)程中迅速的進(jìn)入學(xué)習(xí)狀態(tài)，所以教師們應(yīng)該更加注重對(duì)學(xué)生們“自學(xué)”過(guò)程的引導(dǎo)。由于自學(xué)的場(chǎng)所是不受限制的，但自學(xué)的時(shí)間卻都是學(xué)生們的課余時(shí)間，因此教師若是想在“自學(xué)”的過(guò)程中對(duì)學(xué)生們進(jìn)行指導(dǎo)是不可能的，但是若是學(xué)生們自覺(jué)學(xué)習(xí)了過(guò)于簡(jiǎn)單的內(nèi)容那么這樣的“自學(xué)效果”是微乎其微的，但若是他們自學(xué)了較難的內(nèi)容那么又可能會(huì)導(dǎo)致學(xué)生們出現(xiàn)學(xué)習(xí)自信心低下的狀況，為此引導(dǎo)學(xué)生們根據(jù)自身的實(shí)際學(xué)習(xí)情況選擇適合自己的自學(xué)難度是目前解決這一教學(xué)問(wèn)題最有效的方法。例如，在學(xué)習(xí)“利用化學(xué)方程式簡(jiǎn)單計(jì)算”這一內(nèi)容時(shí)，由于方程式的計(jì)算是一個(gè)較繁雜的課題，學(xué)生們?nèi)菀谆煜虼藢?duì)于學(xué)習(xí)成績(jī)稍弱的學(xué)生教師可以讓他們?cè)谧詫W(xué)的過(guò)程中多去記憶書(shū)中重要的化學(xué)方程式和計(jì)算規(guī)律，而相對(duì)于學(xué)習(xí)成績(jī)稍好的學(xué)生教師便可以讓他們選擇教材中較簡(jiǎn)單的例題進(jìn)行計(jì)算和學(xué)習(xí)，這樣便可以使學(xué)生們能夠在自己力所能及的范圍內(nèi)展開(kāi)有效的學(xué)習(xí)，不斷提高自身的學(xué)習(xí)效率。綜上所述，“先學(xué)后教”無(wú)疑是推動(dòng)初中化學(xué)課堂良好發(fā)展十分行之有效的教學(xué)手段，初中化學(xué)教師們應(yīng)該對(duì)該模式進(jìn)行深入的探究，進(jìn)而不斷地創(chuàng)設(shè)出更多適合學(xué)生“先學(xué)”的方式，以此來(lái)促進(jìn)“后教”課堂的快速發(fā)展?！咎匕l(fā)性門(mén)脈高壓癥41、實(shí)際上，我們想要的不是針對(duì)犯罪的法律，21特發(fā)性門(mén)脈高壓癥idiopathicportalhypertensionIPH劉思良特發(fā)性門(mén)脈高壓癥22特發(fā)性門(mén)脈高壓癥臨床少見(jiàn)病因不明,是導(dǎo)致門(mén)脈高壓的第二大原因主要表現(xiàn)為門(mén)脈高壓、顯著脾腫大伴脾功能亢進(jìn)及貧血,肝功能基本正常病理改變主要表現(xiàn)為門(mén)靜脈纖維化,肝內(nèi)門(mén)靜脈終末支破壞,以及肝實(shí)質(zhì)萎縮,但無(wú)肝硬化改變血流動(dòng)力學(xué)改變?yōu)楦蝺?nèi)竇前性門(mén)脈高壓,即肝門(mén)靜脈壓力顯著升高而肝靜脈楔壓基本正常,脾靜脈及門(mén)靜脈血流量增加.治療基本與肝硬化所致門(mén)脈高壓相同,預(yù)后主要取決于上消化道靜脈曲張的嚴(yán)重程度及其處理特發(fā)性門(mén)脈高壓癥臨床少見(jiàn)23特發(fā)性門(mén)脈高壓癥在歷史上稱(chēng)謂眾多,如班替氏病、班替氏綜合征、良性肝內(nèi)門(mén)脈高壓、肝門(mén)靜脈硬化癥、非硬化性門(mén)靜脈纖維化由于臨床病理表現(xiàn)相似,很難明確區(qū)分故目前認(rèn)為是同一疾病,普遍接受的名稱(chēng)是PH其病因及發(fā)病機(jī)制長(zhǎng)期以來(lái)知之甚少.在發(fā)病率較高的印度和日本研究很多,我國(guó)報(bào)道很少特發(fā)性門(mén)脈高壓癥在歷史上稱(chēng)謂眾多,如24流行病學(xué)■以印度與日本發(fā)病率較高,西方國(guó)家很低■整個(gè)印度次大陸都有報(bào)道,占因門(mén)脈高壓而就診患者的1/6-1/4,主要見(jiàn)于貧困人群,男女之比為2:1-4:1,發(fā)病年齡為30-35歲日本|PH發(fā)病率為0.75/10000,約占因門(mén)脈高壓而來(lái)就診患者的1/3,男女之比為1:3,男、女患者平均年齡分別為44.5±158歲和51.8+11.0歲在美國(guó)和英國(guó)|PH患者占因門(mén)脈高壓來(lái)就診患者的34%,性別差異不顯著■各地IPH患者在性別和年齡分布上的差異原因尚不清楚,可能與社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀態(tài)、生活衛(wèi)生條件、壽命長(zhǎng)短以及種族不同有關(guān)■我國(guó)近年也有報(bào)道流行病學(xué)25病因及發(fā)病機(jī)制接觸有毒物質(zhì)■最初懷疑接觸有毒物質(zhì)是引起IPH的重要原因.如砷的慢性攝入可引起不同程度的肝臟損害,常見(jiàn)的是肝內(nèi)門(mén)靜脈纖維化,發(fā)生率可高達(dá)91.3%.進(jìn)而出現(xiàn)竇前性門(mén)脈高壓癥,無(wú)肝硬化表現(xiàn).■銅中毒及長(zhǎng)期接觸氯乙烯原料也可能導(dǎo)致IPH.6巰基嘌呤,硫唑嘌呤等免疫抑制劑在腎移植后的應(yīng)用可能是腎移植后|PH的原因但也有不少學(xué)者發(fā)現(xiàn)沒(méi)有毒物接觸史的|PH患者,故可能還有其他原因通過(guò)共同機(jī)制導(dǎo)致|PH病因及發(fā)病機(jī)制26病因及發(fā)病機(jī)制■腹腔內(nèi)感染引起的門(mén)靜脈炎癥腹腔內(nèi)感染引起的門(mén)靜脈炎癥可能是IPH的發(fā)病原因之一.研究人員將已死亡的大腸桿菌反復(fù)注射入兔與狗的門(mén)靜脈內(nèi),結(jié)果在短期內(nèi)出現(xiàn)門(mén)靜脈纖維化,門(mén)靜脈壓力升高腹腔內(nèi)感染所致無(wú)癥狀的慢性門(mén)靜脈內(nèi)毒素血癥可激活相關(guān)細(xì)胞因子,引起凝血功能異常,導(dǎo)致門(mén)脈內(nèi)彌漫性血管內(nèi)凝血(D|C),進(jìn)而導(dǎo)致門(mén)脈纖維化,引起|PH這些相關(guān)細(xì)胞因子可能包括結(jié)締組織生長(zhǎng)因子(CTGF),體外可刺激成纖維細(xì)胞增長(zhǎng),促進(jìn)細(xì)胞外基質(zhì)合成,可能是引起IPH患者門(mén)脈纖維化的重要因子之近年印度與日本隨著經(jīng)濟(jì)衛(wèi)生條件的改善,腹腔內(nèi)感染減少,IPH發(fā)病率明顯下降,間接提示感染可能是PH病因之病因及發(fā)病機(jī)制27病因及發(fā)病機(jī)制凝血因子V的突變凝血因子Ⅴ的突變可能與|PH發(fā)病有關(guān).Ishiieta發(fā)現(xiàn)了1例伴凝血因子V突變的IPH患者.現(xiàn)已知道這種突變可引起各處?kù)o脈內(nèi)血栓形成,而門(mén)靜脈內(nèi)血栓形成足以引起門(mén)脈高壓,且難以發(fā)現(xiàn).因而,曾一度認(rèn)為肝內(nèi)門(mén)靜脈血栓與PH密切相關(guān).但日本學(xué)者對(duì)此提出異議,因?yàn)檩^大肝內(nèi)門(mén)靜脈分支內(nèi)血栓均出現(xiàn)在IPH晚期,因而血栓更象是IPH的結(jié)果Okudairaetal詳細(xì)羅列了不支持血栓致PH的依據(jù):(1)PH為隱襲發(fā)病,病前無(wú)任何肝內(nèi)血管血栓征兆;(2)脾大并非繼發(fā)于充血因?yàn)槠㈧o脈血流量在|PH患者中是增加的;(3)|PH患者中血液未見(jiàn)高凝狀態(tài):(4)對(duì)136例IPH患者行肝活檢,僅發(fā)現(xiàn)3例有血栓形成;5)對(duì)早期PH患者行經(jīng)肝門(mén)靜脈造影術(shù),未發(fā)現(xiàn)血栓;(6)一些PH