老某年期神經(jīng)癥和癔癥課件完整版

第六單元老年期神經(jīng)癥和癔癥第一節(jié)老年期神經(jīng)癥的概念與特點1第六單元老年期神經(jīng)癥和癔癥第一節(jié)1一、老年期神經(jīng)癥的發(fā)展2一、老年期神經(jīng)癥的發(fā)展2神經(jīng)癥又稱“神經(jīng)官能癥”，是一個隨著時代不斷發(fā)展變化的概念。最早研究神經(jīng)癥的是17世紀的兩位歐洲醫(yī)生：一位是威利斯(1622--1675)，他曾對神經(jīng)系統(tǒng)的解剖生理特點及其病癥有過充分討論，指出神經(jīng)系統(tǒng)影響人的感覺和運動，而其病變會導(dǎo)致頭痛、嗜睡、失眠、癱瘓等；另一位是西德納姆(1624--1689)，他主要探討了歇斯底里臨床表現(xiàn)的多變性，提出“歇斯底里”是一種神經(jīng)系統(tǒng)的疾病。3神經(jīng)癥又稱“神經(jīng)官能癥”，是一個隨著時代不斷發(fā)展變化的概念。

那么，到底什么是神經(jīng)癥?公認的觀點是把神經(jīng)癥看成一種沒有任何可證實的器質(zhì)性病變?yōu)榛A(chǔ)的精神障礙。但沒有可證實的器質(zhì)性病變的都是神經(jīng)癥嗎?好像又不完全是，如躁狂癥就不是。因此，神經(jīng)癥這一疾病類別似乎沒有區(qū)別于其他非器質(zhì)性精神障礙的本質(zhì)特征。也正是由于神經(jīng)癥這一術(shù)語的模糊性，1980年的DSM—III取消了神經(jīng)癥的類別。在DSM—IV中，該書遵循習(xí)慣和傳統(tǒng)，仍使用神經(jīng)癥這一診斷類別，并以CCMD-3為依據(jù)。在CCMD-3中，神經(jīng)癥包括焦慮癥(注意和DSM系統(tǒng)中的焦慮障礙進行區(qū)分)、恐怖癥、強迫癥、軀體形式障礙和神經(jīng)衰弱。4那么，到底什么是神經(jīng)癥?公認的觀點是把神經(jīng)癥看成一種沒55二、神經(jīng)癥的特點6二、神經(jīng)癥的特點6盡管神經(jīng)癥這一概念無論在外延還是內(nèi)涵上都沒有取得十分一致的意見，甚至逐漸被一些疾病分類系統(tǒng)(如DSM—III)所取消，但畢竟存在了這么多年，大量的專家學(xué)者對之進行了廣泛而精深的研究。通過這些研究，有學(xué)者將神經(jīng)癥的特點總結(jié)如下：7盡管神經(jīng)癥這一概念無論在外延還是內(nèi)涵上都沒有取得十分一致的意有研究者認為過度關(guān)注自己的身體是疑病癥的共同特征，因此防止老年人患疑病癥應(yīng)從以下幾個方面人手：雖然患者能夠感受到痛苦的心理障礙不一定是神經(jīng)癥，但只要是神經(jīng)癥一定會痛苦。廣泛性焦慮障礙以經(jīng)?；虺掷m(xù)的、無明確對象或固定內(nèi)容的緊張不安，或?qū)ΜF(xiàn)實生活中的某些問題過分擔心或煩惱為特征。常用的有抗焦慮藥物，如安定、艾司唑侖、羅拉等，也可使用小量的抗抑郁藥，如多塞平、阿米替林、麥普替林等。治療方法主要有認知療法、行為療法和森田療法。例如，社交恐懼的患者在任何社交場合中都會感到極度不安，他／她當然也就無法正常地與人交往，進而無法外出工作，也不會戀愛建立家庭等。生理功能的喪失，如失明、失聰或癱瘓；生活應(yīng)激事件一般不會成為強迫癥的根源，但可能會作為一個“扳機”而存在。一、老年期神經(jīng)癥的發(fā)展生活應(yīng)激事件一般不會成為強迫癥的根源，但可能會作為一個“扳機”而存在。其實，并不是所有的老年人都能夠正確面對年老體衰這一自然規(guī)律，有些老人總是想象自己的精力和身體狀況應(yīng)該和年輕時一樣旺盛和強壯。老年焦慮患者常有回避和依賴人格特征，軀體疾病的存在可使這些特征更突出。有學(xué)者總結(jié)了老年焦慮癥的臨床特點：軀體不適主訴多，疑病觀念強烈，認知損害多，易激惹，情緒波動大。即使有時存在某種軀體障礙也不能解釋所訴癥狀的性質(zhì)、程度，不能解釋其痛苦和優(yōu)勢觀念。相關(guān)理論認為，記憶的喪失可以使患者擺脫創(chuàng)傷帶來的難以忍受的焦慮。4．老年期疑病癥的病因有哪些?癔癥是一種不同于神經(jīng)癥但在歷史上與神經(jīng)癥頗有淵源的心理障礙。世界衛(wèi)生組織的ICD-9（1978）將癔癥歸類于神經(jīng)癥性障礙，但在1992年ICD-10中，“癔癥”更名為“分離（轉(zhuǎn)換）性障礙”，成為獨立的疾病。CCMD-3將癔癥從神經(jīng)癥中分離出來，作為一個獨立的疾病診斷。1.患者能意識到心理沖突神經(jīng)癥患者能夠明確覺察到自身存在的矛盾心理，他們在認識上很清楚有些心理活動不應(yīng)該有，但卻無法控制。8有研究者認為過度關(guān)注自己的身體是疑病癥的共同特征，因此防止老2.精神痛苦神經(jīng)癥被有些人稱為訴苦病，只因為這類患者到哪里都會嘮叨自己遭受的痛苦，正因為如此，神經(jīng)癥患者才會主動求醫(yī)。雖然患者能夠感受到痛苦的心理障礙不一定是神經(jīng)癥，但只要是神經(jīng)癥一定會痛苦。92.精神痛苦神經(jīng)癥被有些人稱為訴苦病，只因為這類患

3.持久性神經(jīng)癥一旦發(fā)病必然使病程遷延，因此治療起來十分困難。103.持久性神經(jīng)癥一旦發(fā)病必然使病程遷延，因此治療起來(一)主觀體驗引起癔癥發(fā)生的精神因素以生活事件或心理創(chuàng)傷居多，約占89．8％。例如，每天起床時，讓老年人暗示自己：“檢查證明我沒有軀體疾病，身體上的不適只是正常的、暫時的，我不用擔心。軀體感覺障礙，如失聲、失明、耳聾，或異常的膚覺（針刺覺、震動覺、熱覺、冷覺等）。據(jù)統(tǒng)計，有4%～10%的老年人患有焦慮癥，有焦慮癥狀但未達到診斷標準的有15%。影響老年期心理障礙診斷的因素最早研究神經(jīng)癥的是17世紀的兩位歐洲醫(yī)生：一位是威利斯(1622--1675)，他曾對神經(jīng)系統(tǒng)的解剖生理特點及其病癥有過充分討論，指出神經(jīng)系統(tǒng)影響人的感覺和運動，而其病變會導(dǎo)致頭痛、嗜睡、失眠、癱瘓等；癔癥是一種不同于神經(jīng)癥但在歷史上與神經(jīng)癥頗有淵源的心理障礙。治療方法主要有認知療法、行為療法和森田療法。之后，弗洛伊德提出了“分離性癔癥”和“轉(zhuǎn)換性癔癥”兩個概念。焦慮癥又稱“焦慮性神經(jīng)”癥，它以持續(xù)性緊張、擔心、恐懼或發(fā)作性驚恐為特征的情緒障礙，伴有自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和運動不安等行為特征。這也是各種心理障礙診斷標準系統(tǒng)要不斷修訂的原因。催眠療法通過將患者深藏于潛意識中的焦慮根源暴露于意識之中，疏導(dǎo)、發(fā)泄患者的焦慮情緒達到治療效果。第一，根據(jù)梅奧的分析，疑病癥產(chǎn)生的原因有兩個大的方面：如前所述，神經(jīng)癥的這一特點一直存有爭議，但只要談到神經(jīng)癥又必須將此考慮進去，否則就很難把神經(jīng)癥與由其他疾病造成的類似神經(jīng)癥的癥狀區(qū)別開來。利用生物反饋儀，可將生理功能予以描記，并轉(zhuǎn)換為聲、光等反饋信號，患者以此學(xué)習(xí)調(diào)節(jié)體內(nèi)不隨意的內(nèi)臟功能和其他軀體功能，達到防治疾病的目的。還有研究者發(fā)現(xiàn)，森田療法對治療廣泛性焦慮癥也有良好療效。除了心理治療方法，藥物療法在有些時候也是必要的，如當患者出現(xiàn)癔癥性精神病狀態(tài)或痙攣發(fā)作時，可采用鹽酸氯丙嗪或安定先促使患者入睡。老年焦慮患者常有回避和依賴人格特征，軀體疾病的存在可使這些特征更突出。另一方面是因為很多心理障礙都是歷史時代和社會文化的產(chǎn)物，因而必然會隨著歷史時代的變遷和社會文化的發(fā)展而發(fā)生變化。三、老年期產(chǎn)生焦慮癥的成因“森田療法”又叫禪療法、根治的自然療法，日本東京慈惠會醫(yī)科大學(xué)森田正馬教授（1874-1938）創(chuàng)立，取名為神經(jīng)癥的“特殊療法”。

4.損害心理功能或社會功能神經(jīng)癥患者的心理沖突是破壞性的，將嚴重妨礙患者的心理功能或社會功能。例如，社交恐懼的患者在任何社交場合中都會感到極度不安，他／她當然也就無法正常地與人交往，進而無法外出工作，也不會戀愛建立家庭等。11(一)主觀體驗4.損害心理功能或社會功能神經(jīng)癥患

5.無任何器質(zhì)性病變?nèi)缜八?，神?jīng)癥的這一特點一直存有爭議，但只要談到神經(jīng)癥又必須將此考慮進去，否則就很難把神經(jīng)癥與由其他疾病造成的類似神經(jīng)癥的癥狀區(qū)別開來。125.無任何器質(zhì)性病變?nèi)缜八?，神?jīng)癥的這一特點一直存三、神經(jīng)癥的類型13三、神經(jīng)癥的類型13

老年期類型分析1.神經(jīng)衰弱2.焦慮癥3.恐怖癥4.強迫癥5.軀體形式障礙6.其他或待分類的神經(jīng)癥狀

14老年期類型分析1.神經(jīng)衰弱14老年期神經(jīng)癥患者關(guān)注的主題常常是軀體疾病、經(jīng)濟和家庭。隨著年齡的增長，神經(jīng)癥的就診率有所降低，65歲以上新發(fā)病的患者只是同齡人其他精神疾病所有患者數(shù)的10%。但老年期神經(jīng)癥的這種低患病率并不是事實，其實，由于其癥狀的隱匿性，很多老年期神經(jīng)癥很容易被誤診為軀體疾病。老年期最常見的神經(jīng)癥有焦慮癥、強迫癥和疑病癥，加上另一種在概念上同樣模糊不清、爭議頗多的疾病——癔癥，這些是本章將要介紹的主要內(nèi)容。15老年期神經(jīng)癥患者關(guān)注的主題常常是軀體疾病、經(jīng)濟和家庭。隨著年第六單元老年期神經(jīng)癥和癔癥第二節(jié)

老年期焦慮癥16第六單元老年期神經(jīng)癥和癔癥第二節(jié)老年期焦慮癥16一、老年與焦慮癥17一、老年與焦慮癥17焦慮癥又稱“焦慮性神經(jīng)”癥，它以持續(xù)性緊張、擔心、恐懼或發(fā)作性驚恐為特征的情緒障礙，伴有自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和運動不安等行為特征。焦慮癥是神經(jīng)癥中發(fā)病率較高的心理障礙，而老年患者又是精神性疾病的高發(fā)人群，在患慢性軀體疾病的情況下，焦慮癥的發(fā)病率進一步升高。18焦慮癥焦慮癥又稱“焦慮性神經(jīng)”癥，它以持續(xù)性緊張、擔心、恐懼或發(fā)作據(jù)統(tǒng)計，有4%～10%的老年人患有焦慮癥，有焦慮癥狀但未達到診斷標準的有15%。20%。居民社區(qū)初級醫(yī)療機構(gòu)處調(diào)查患病率為4%～7%和3%～11%。老年焦慮癥高危人群有伴有軀體疾病者、居住在私人療養(yǎng)院或伴有慢性疾病者。40%有殘疾或慢性疾病的老年患者存在焦慮癥狀。焦慮也常見于癡呆患者，8%。7l%的癡呆患者存在焦慮癥狀，其中5%～21%達到DSM診斷系統(tǒng)中某種焦慮障礙的診斷標準。老年人可能存在的焦慮和擔心，主要源于軀體疾病、聽覺或視覺減退、認知障礙、家庭收入和社會地位改變(包括守寡、照顧責任、退休)。19據(jù)統(tǒng)計，有4%～10%的老年人患有焦慮癥，有焦慮癥狀但未達到2020二、廣泛性焦慮障礙的臨床表現(xiàn)21二、廣泛性焦慮障礙的臨床表現(xiàn)21轉(zhuǎn)換障礙被認為是一種把心理壓力轉(zhuǎn)換為軀體癥狀的失常現(xiàn)象。催眠療法通過將患者深藏于潛意識中的焦慮根源暴露于意識之中，疏導(dǎo)、發(fā)泄患者的焦慮情緒達到治療效果。先通過語言催眠或藥物催眠的方法將患者引入催眠狀態(tài)，然后根據(jù)覺醒時暗示的程序?qū)颊哌M行暗示，也可配合電刺激、按摩、被動運動等方式進行。這也是各種心理障礙診斷標準系統(tǒng)要不斷修訂的原因。心理治療是治療癔癥的首選方法。一是素質(zhì)，包括人格結(jié)構(gòu)、有關(guān)自己和他人患病的既往經(jīng)驗、對健康知識的注意或忽視、患病行為的模式、社會文化背景等。(二)臨床表現(xiàn)焦慮癥是神經(jīng)癥中發(fā)病率較高的心理障礙，而老年患者又是精神性疾病的高發(fā)人群，在患慢性軀體疾病的情況下，焦慮癥的發(fā)病率進一步升高。第六單元老年期神經(jīng)癥和癔癥患者根本不能明確意識到擔心的對象或內(nèi)容，而只是一種提心吊膽、惶惶不安的強烈內(nèi)心體驗。這也是各種心理障礙診斷標準系統(tǒng)要不斷修訂的原因。根據(jù)現(xiàn)有的一些生理學(xué)研究成果，強迫癥可能是紋狀體在調(diào)節(jié)前庭-視丘回路的過度反應(yīng)時出現(xiàn)了問題，從而導(dǎo)致患者對外界環(huán)境刺激反應(yīng)過度，無法阻止其認知和行為反應(yīng)。引起癔癥發(fā)生的精神因素以生活事件或心理創(chuàng)傷居多，約占89．8％。老年焦慮患者常有回避和依賴人格特征，軀體疾病的存在可使這些特征更突出。不宜匆忙、草率地采取簡單的語言暗示。如果這個念頭強迫癥患者不當一回事，讓它一閃而過就沒事了，但是有的患者卻因為這個念頭一整天都不舒服。生活應(yīng)激事件一般不會成為強迫癥的根源，但可能會作為一個“扳機”而存在。癔癥是一種不同于神經(jīng)癥但在歷史上與神經(jīng)癥頗有淵源的心理障礙。較常用的心理治療方法包括暗示療法、催眠療法、面質(zhì)、建議和行為療法。焦慮癥又稱“焦慮性神經(jīng)”癥，它以持續(xù)性緊張、擔心、恐懼或發(fā)作性驚恐為特征的情緒障礙，伴有自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和運動不安等行為特征。有研究者將催眠療法與阿普唑侖對廣泛性焦慮癥的療效進行了比較，發(fā)現(xiàn)催眠療法效果更好。但這種方法有時會引起患者的過分焦慮，從而導(dǎo)致治療中斷。廣泛性焦慮障礙以經(jīng)常或持續(xù)的、無明確對象或固定內(nèi)容的緊張不安，或?qū)ΜF(xiàn)實生活中的某些問題過分擔心或煩惱為特征。這些表現(xiàn)與現(xiàn)實情況很不相稱，使患者感到難以忍受但又無法擺脫，常伴有自主神經(jīng)功能癥狀、運動性緊張和過分警惕。在臨床上，廣泛性焦慮障礙可以表現(xiàn)為精神性、軀體性的焦慮，伴有睡眠障礙和過分警覺，以及運動性不安。轉(zhuǎn)換障礙被認為是一種把心理壓力轉(zhuǎn)換為軀體癥狀的失?，F(xiàn)象。廣泛

(一)主觀體驗老年患者經(jīng)常擔心未來可能發(fā)生的、難以預(yù)料的某種危險或不幸事件?；颊吒静荒苊鞔_意識到擔心的對象或內(nèi)容，而只是一種提心吊膽、惶惶不安的強烈內(nèi)心體驗。老年患者長期不安，做事時心煩意亂，缺乏耐心，與人交往時緊張急切，不沉穩(wěn)，遇到突發(fā)事件驚慌失措，六神無主。老年患者擔心的事情很多，但經(jīng)常擔心的是某幾件生活中可能發(fā)生于他自身或親友的不幸事件。23(一)主觀體驗老年患者經(jīng)常擔心未來可能發(fā)生的、難以預(yù)焦慮的嚴重程度和持久性與現(xiàn)實境況很不相稱。擔心的內(nèi)容有時完全取決于日常生活環(huán)境中的變動，沒有中心主題，也沒有明確的社會傾向性?；颊哂锌只诺念A(yù)感，終日心煩意亂，坐臥不寧，注意力難以集中，對日常生活中的事物失去興趣，以致學(xué)習(xí)和工作受到嚴重影響。24焦慮的嚴重程度和持久性與現(xiàn)實境況很不相稱。擔心的內(nèi)容有時完全2525

影響老年期心理障礙診斷的因素心理障礙的診斷非常復(fù)雜，原因有兩方面：一方面是因為幾乎絕大多數(shù)心理障礙并沒有被完全弄清楚。我們經(jīng)常可以看到，對于一種心理障礙總是存在不同的觀點，每一種觀點的提出都有臨床證據(jù)做支持，而這幾種觀點偏偏不相容，甚至相互矛盾。這其實是人們對心理障礙的認識還缺乏確定性的表現(xiàn)。這也是各種心理障礙診斷標準系統(tǒng)要不斷修訂的原因。另一方面是因為很多心理障礙都是歷史時代和社會文化的產(chǎn)物，因而必然會隨著歷史時代的變遷和社會文化的發(fā)展而發(fā)生變化。26影響老年期心理障礙診斷的因素心理障礙的診斷非常復(fù)雜，原因

(二)軀體不適

老年人常以此為主訴，具體表現(xiàn)為眼瞼、面肌或手指震顫，或患者自感戰(zhàn)栗。有的患者雙眉緊鎖，面肌和肢體肌肉緊張、疼痛，或感到肌肉抽動，經(jīng)常感覺疲乏無力。患者還常有自主神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀，表現(xiàn)為心悸、心慌、胸前區(qū)不適感、氣促或窒息感、多汗、口干、吞咽困難、上腹部不適、腸鳴音亢進、便意頻繁或稀便、皮膚潮紅或蒼白、五心煩熱感、尿頻、頭痛、頭暈、耳鳴、震顫和皮膚刺痛感等。老年期焦慮癥的軀體癥狀通常表現(xiàn)得更典型和突出，從而使焦慮呈現(xiàn)出明顯的隱匿性特點，這也是老年人的焦慮癥常被誤診或漏診的主要原因。27

(二)軀體不適

老年人常以此為主訴，具體表現(xiàn)為眼

(三)行為異?；颊叱１憩F(xiàn)為運動性不安，如坐臥不寧，搓手頓足，來回走動，反復(fù)出現(xiàn)小動作，言語急迫，回避去某些地方或情境，譬如，不敢坐車、不敢過馬路、不敢去河邊等。有學(xué)者總結(jié)了老年焦慮癥的臨床特點：軀體不適主訴多，疑病觀念強烈，認知損害多，易激惹，情緒波動大。案例中的張先生無論是主觀體驗、軀體癥狀，還是行為特征，都與廣泛性焦慮障礙的臨床表現(xiàn)相符，由于過度焦慮甚至還表現(xiàn)出明顯的睡眠障礙。28(三)行為異?；颊叱１憩F(xiàn)為運動性不安，如坐臥不寧，搓三、老年期產(chǎn)生焦慮癥的成因29三、老年期產(chǎn)生焦慮癥的成因29關(guān)于焦慮癥產(chǎn)生的原因說法很多，但總結(jié)起來無非來自三個方面。30關(guān)于焦慮癥產(chǎn)生的原因說法很多，但總結(jié)起來無非來自三個方面。3一是軀體疾病或者生物功能障礙。例如，甲狀腺亢進、腎上腺腫瘤等會導(dǎo)致心理上的不安，進而導(dǎo)致焦慮癥。31一是軀體疾病或者生物功能障礙。31二是應(yīng)激事件。應(yīng)激事件導(dǎo)致應(yīng)激行為，但在某些信息匱乏的情況下，會出現(xiàn)“刺激—反應(yīng)”的錯誤聯(lián)結(jié)，或者程度的控制不當，使應(yīng)激準備過程中積累或調(diào)用的心理能量得不到有效釋放，造成持續(xù)緊張、心慌等，從而影響后續(xù)行為，而甲狀腺素、去甲腎上腺素的過量分泌則會放大這一過程。32二是應(yīng)激事件。應(yīng)激事件導(dǎo)致應(yīng)激行為，但在某些信息匱乏的情況下三是認知偏差。老年期焦慮癥的家族遺傳傾向明顯低于非老年期焦慮癥。老年焦慮患者常有回避和依賴人格特征，軀體疾病的存在可使這些特征更突出。33三是認知偏差。33癔癥是一種不同于神經(jīng)癥但在歷史上與神經(jīng)癥頗有淵源的心理障礙。身份混亂，表現(xiàn)為懷疑或忘記了自己的身份，不知道自己是誰、來自哪里等。有學(xué)者總結(jié)了老年焦慮癥的臨床特點：軀體不適主訴多，疑病觀念強烈，認知損害多，易激惹，情緒波動大。二是誘因，包括精神疾病、生理疾病、周圍人患病或談?wù)撚嘘P(guān)疾病的事、醫(yī)生的言語暗示、心理問題等。因而，一旦出現(xiàn)健康狀況的滑坡或身體機能的老化，如記憶力減退、聽力下降、頭昏眼花等，就以為大病降臨。但藥物治療應(yīng)注意時間不宜太長，可交替用藥，以免形成患者對藥物的依賴。讓老年人多與他人溝通，做一些力所能及的工作和家務(wù)活兒，積極參加社會活動，培養(yǎng)自己的興趣愛好，如養(yǎng)花、釣魚等。老年焦慮患者常有回避和依賴人格特征，軀體疾病的存在可使這些特征更突出。一是素質(zhì)，包括人格結(jié)構(gòu)、有關(guān)自己和他人患病的既往經(jīng)驗、對健康知識的注意或忽視、患病行為的模式、社會文化背景等。催眠療法通過將患者深藏于潛意識中的焦慮根源暴露于意識之中，疏導(dǎo)、發(fā)泄患者的焦慮情緒達到治療效果。癔癥是一種不同于神經(jīng)癥但在歷史上與神經(jīng)癥頗有淵源的心理障礙。有學(xué)者總結(jié)了老年焦慮癥的臨床特點：軀體不適主訴多，疑病觀念強烈，認知損害多，易激惹，情緒波動大。其實，并不是所有的老年人都能夠正確面對年老體衰這一自然規(guī)律，有些老人總是想象自己的精力和身體狀況應(yīng)該和年輕時一樣旺盛和強壯。第一，根據(jù)梅奧的分析，疑病癥產(chǎn)生的原因有兩個大的方面：研究發(fā)現(xiàn)，抗抑郁藥(如帕托、氯米帕明)可以影響復(fù)合胺的神經(jīng)傳遞從而幫助緩解強迫癥狀。這些表現(xiàn)與現(xiàn)實情況很不相稱，使患者感到難以忍受但又無法擺脫，常伴有自主神經(jīng)功能癥狀、運動性緊張和過分警惕。分離障礙有多種表現(xiàn)形式多種多樣：三、疑病癥的預(yù)防和治療有研究者認為過度關(guān)注自己的身體是疑病癥的共同特征，因此防止老年人患疑病癥應(yīng)從以下幾個方面人手：焦慮的嚴重程度和持久性與現(xiàn)實境況很不相稱。強迫癥的癥狀主要是包括強迫觀念和強迫動作兩個方面。催眠療法通過將患者深藏于潛意識中的焦慮根源暴露于意識之中，疏導(dǎo)、發(fā)泄患者的焦慮情緒達到治療效果。34癔癥是一種不同于神經(jīng)癥但在歷史上與神經(jīng)癥頗有淵源的心理障礙。四、老年期產(chǎn)生焦慮癥的成因治療35四、老年期產(chǎn)生焦慮癥的成因治療35

(一)藥物治療

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(一)藥物治療

36(二)心理治療對于焦慮癥的治療，更多研究者認為，應(yīng)該把心理治療作為首選方案。研究顯示，認知—行為治療(CBT)與藥物治療同樣有效，但對老年焦慮患者的效果不如年輕患者明顯。CBT包括心理教育、自我監(jiān)測、放松訓(xùn)練、解決問題、暴露于恐懼或消除刺激、行為活化、睡眠衛(wèi)生和認知重建技巧。當使用CBT治療時，最佳治療周期要比傳統(tǒng)的8~10次會談更長些，而且個體化治療比團體治療、行為治療比認知治療更合適。37(二)心理治療對于焦慮癥的治療，更多研究者認為，應(yīng)該把心理催眠療法通過將患者深藏于潛意識中的焦慮根源暴露于意識之中，疏導(dǎo)、發(fā)泄患者的焦慮情緒達到治療效果。有研究者將催眠療法與阿普唑侖對廣泛性焦慮癥的療效進行了比較，發(fā)現(xiàn)催眠療法效果更好。還有研究者發(fā)現(xiàn)，森田療法對治療廣泛性焦慮癥也有良好療效。?；勖鞯葢?yīng)用森田療法和讀書日記相結(jié)合的方法對28例廣泛性焦慮癥患者進行門診治療，痊愈22例，顯著進步5例，無效1例。利用生物反饋儀，可將生理功能予以描記，并轉(zhuǎn)換為聲、光等反饋信號，患者以此學(xué)習(xí)調(diào)節(jié)體內(nèi)不隨意的內(nèi)臟功能和其他軀體功能，達到防治疾病的目的。通過生物反饋技術(shù)進行肌肉放松訓(xùn)練可以緩解焦慮的軀體癥狀，這對老年人是非常適用的。38催眠療法通過將患者深藏于潛意識中的焦慮根源暴露于意識之中，疏39394040癔癥是一種不同于神經(jīng)癥但在歷史上與神經(jīng)癥頗有淵源的心理障礙。遺傳也可能在其中扮演一個重要角色。這也是各種心理障礙診斷標準系統(tǒng)要不斷修訂的原因。三、疑病癥的預(yù)防和治療在詢問病史或進行檢查的過程中，不恰當?shù)奶崾究墒够颊叱霈F(xiàn)一些新的癥狀和體征。神經(jīng)癥患者的心理沖突是破壞性的，將嚴重妨礙患者的心理功能或社會功能。具體表現(xiàn)為：力圖保持對自身和環(huán)境的嚴密控制，他們注重細節(jié)，做任何事都力求準確、完善，但即使如此也仍有“不完善”、“不安全”和“不確定”的感覺。二是誘因，包括精神疾病、生理疾病、周圍人患病或談?wù)撚嘘P(guān)疾病的事、醫(yī)生的言語暗示、心理問題等。強迫癥是一種神經(jīng)官能癥。分離障礙與轉(zhuǎn)換障礙一樣，也被認為是應(yīng)對焦慮的一種方式。身份混亂，表現(xiàn)為懷疑或忘記了自己的身份，不知道自己是誰、來自哪里等。(二)軀體不適這種手術(shù)在極少數(shù)患者的治療中顯示有一定的價值。雖然患者能夠感受到痛苦的心理障礙不一定是神經(jīng)癥，但只要是神經(jīng)癥一定會痛苦。在生活中經(jīng)?？梢钥吹嚼夏耆朔锤鞣N醫(yī)學(xué)書籍或科普讀物就是如此。例如，每天起床時，讓老年人暗示自己：“檢查證明我沒有軀體疾病，身體上的不適只是正常的、暫時的，我不用擔心。老年期疑病癥的病因自然也在此范圍之內(nèi)，但在具體表現(xiàn)上又有其獨有的特點。也正是由于神經(jīng)癥這一術(shù)語的模糊性，1980年的DSM—III取消了神經(jīng)癥的類別。軀體形式障礙包括軀體化障礙、未分化的軀體形式障礙、疑病癥、軀體形式自主神經(jīng)紊亂和持續(xù)性軀體形式疼痛障礙。第四，老年期疑病癥還與其注意力的轉(zhuǎn)移有關(guān)。解剖學(xué)上的證據(jù)顯示，額葉功能缺失也是強迫癥的一個重要原因。治療方法主要有認知療法、行為療法和森田療法。第六單元老年期神經(jīng)癥和癔癥第三節(jié)老年期強迫癥41癔癥是一種不同于神經(jīng)癥但在歷史上與神經(jīng)癥頗有淵源的心理障礙。一、強迫癥的臨床表現(xiàn)42一、強迫癥的臨床表現(xiàn)42強迫癥是一種神經(jīng)官能癥?；加写瞬〉膹娖劝Y患者總是被一種強迫思維所困擾，患者在生活中反復(fù)出現(xiàn)強迫觀念及強迫行為，通常患者自知力完好。這是較為常見的強迫癥的癥狀。強迫癥的癥狀主要是包括強迫觀念和強迫動作兩個方面。強迫癥患者的觀念即某種聯(lián)想，觀念，回憶或疑慮等頑固地反復(fù)出現(xiàn)，難以控制。強迫癥的癥狀可能只是患者出現(xiàn)一些想要強迫自己做某些事情的沖動。例如有的強迫癥患者自己知道自己鎖了門，但是卻還是想去確認一下。如果這個念頭強迫癥患者不當一回事，讓它一閃而過就沒事了，但是有的患者卻因為這個念頭一整天都不舒服。43強迫癥是一種神經(jīng)官能癥?；加写瞬〉膹娖劝Y患者總是被一種強迫思二、強迫癥的病因44二、強迫癥的病因44弗洛伊德從精神分析的角度對強迫癥進行了分析。他認為強迫癥是病理的強迫性人格進一步發(fā)展的結(jié)果。那么有哪些因素在強迫癥的形成過程中起到推波助瀾的作用呢?45弗洛伊德從精神分析的角度對強迫癥進行了分析。他認為強迫癥是病1.生物遺傳因素根據(jù)現(xiàn)有的一些生理學(xué)研究成果，強迫癥可能是紋狀體在調(diào)節(jié)前庭-視丘回路的過度反應(yīng)時出現(xiàn)了問題，從而導(dǎo)致患者對外界環(huán)境刺激反應(yīng)過度，無法阻止其認知和行為反應(yīng)。解剖學(xué)上的證據(jù)顯示，額葉功能缺失也是強迫癥的一個重要原因。遺傳也可能在其中扮演一個重要角色。461.生物遺傳因素462.人格特征無論是年輕人，還是老年人，人格特征都是其患強迫癥的重要因素。據(jù)統(tǒng)計，有2／3的強迫癥患者在病前有強迫型人格。具體表現(xiàn)為：力圖保持對自身和環(huán)境的嚴密控制，他們注重細節(jié)，做任何事都力求準確、完善，但即使如此也仍有“不完善”、“不安全”和“不確定”的感覺。他們或者表現(xiàn)為循規(guī)蹈矩、缺少決斷、猶豫不決、依賴順從；或者表現(xiàn)為固執(zhí)倔強、墨守成規(guī)、寧折不彎及脾氣急躁。472.人格特征473.生活應(yīng)激事件這是老年人尤其需要注意的一個方面，由于身體機能逐漸老化衰退、退休等原因，老年人更容易受到生活應(yīng)激事件的侵襲。生活應(yīng)激事件一般不會成為強迫癥的根源，但可能會作為一個“扳機”而存在。483.生活應(yīng)激事件48三、強迫癥的治療49三、強迫癥的治療49

治療強迫癥一般采用心理治療。治療方法主要有認知療法、行為療法和森田療法。行為療法主要采用暴露療法和反應(yīng)預(yù)防法。接受該療法的個體必須直接面對使自己恐懼的刺激，通常刺激都是以逐級遞增的方式呈現(xiàn)，幫助個體擺脫儀式化的逃避行為。50

治療強迫癥一般采用心理治療。治療方法主要有認知療法、行為療例如，案例中老人強迫性地害怕染上狂犬病毒，并不得不每月打疫苗，就可讓其經(jīng)常和狗接觸，并忍住不去打針，久而久之發(fā)現(xiàn)自己并沒感染，強迫觀念和強迫行為就可能消失。但這種方法有時會引起患者的過分焦慮，從而導(dǎo)致治療中斷。因此，引入認知療法是有必要的。認知療法包括挑戰(zhàn)不合理信念、思想實驗、行為假說檢驗和思維中斷法等。有研究顯示，將行為療法和認知療法相結(jié)合即認知行為療法，對強迫癥的療效要優(yōu)于單一的行為治療?！吧锆煼ā庇纸卸U療法、根治的自然療法，日本東京慈惠會醫(yī)科大學(xué)森田正馬教授（1874-1938）創(chuàng)立，取名為神經(jīng)癥的“特殊療法”。1938年，森田正馬教授病逝后，他的弟子將其命名為“森田療法”。51例如，案例中老人強迫性地害怕染上狂犬病毒，并不得不每月打疫苗此外，有時也用藥物和手術(shù)治療強迫癥。研究發(fā)現(xiàn)，抗抑郁藥(如帕托、氯米帕明)可以影響復(fù)合胺的神經(jīng)傳遞從而幫助緩解強迫癥狀。在其他方法都沒有效果的情況下，可以嘗試手術(shù)治療。其中立體定向尾狀核下束切開術(shù)是最為常見的一種手術(shù)。這種手術(shù)在極少數(shù)患者的治療中顯示有一定的價值。52此外，有時也用藥物和手術(shù)治療強迫癥。研究發(fā)現(xiàn)，抗抑郁藥(如帕催眠療法通過將患者深藏于潛意識中的焦慮根源暴露于意識之中，疏導(dǎo)、發(fā)泄患者的焦慮情緒達到治療效果。老年人可能存在的焦慮和擔心，主要源于軀體疾病、聽覺或視覺減退、認知障礙、家庭收入和社會地位改變(包括守寡、照顧責任、退休)。癔癥性格的特點：如前所述，神經(jīng)癥的這一特點一直存有爭議，但只要談到神經(jīng)癥又必須將此考慮進去，否則就很難把神經(jīng)癥與由其他疾病造成的類似神經(jīng)癥的癥狀區(qū)別開來。很多癔癥患者都具有癔癥性格。分離障礙與轉(zhuǎn)換障礙一樣，也被認為是應(yīng)對焦慮的一種方式。無論是年輕人，還是老年人，人格特征都是其患強迫癥的重要因素。生活應(yīng)激事件一般不會成為強迫癥的根源，但可能會作為一個“扳機”而存在。第三，在接觸病人和治療過程中應(yīng)避免環(huán)境中的不良暗示。第六單元老年期神經(jīng)癥和癔癥先通過語言催眠或藥物催眠的方法將患者引入催眠狀態(tài)，然后根據(jù)覺醒時暗示的程序?qū)颊哌M行暗示，也可配合電刺激、按摩、被動運動等方式進行。第四，老年期疑病癥還與其注意力的轉(zhuǎn)移有關(guān)。第三，老年期疑病癥有其生活背景。過多的人圍觀，對癥狀過分關(guān)注，對患者病情的發(fā)展表現(xiàn)出強烈的緊張不安，都會使患者尋求注意的傾向增強，從而使病情惡化。強迫癥的癥狀可能只是患者出現(xiàn)一些想要強迫自己做某些事情的沖動。治療方法主要有認知療法、行為療法和森田療法。一是素質(zhì)，包括人格結(jié)構(gòu)、有關(guān)自己和他人患病的既往經(jīng)驗、對健康知識的注意或忽視、患病行為的模式、社會文化背景等。第二，老年期疑病癥有其生理基礎(chǔ)。轉(zhuǎn)換障礙被認為是一種把心理壓力轉(zhuǎn)換為軀體癥狀的失常現(xiàn)象。軀體感覺障礙，如失聲、失明、耳聾，或異常的膚覺（針刺覺、震動覺、熱覺、冷覺等）。身份改變，表現(xiàn)為個體可能突然有了一種自己都不知道的能力，如會說另一種語言、走鋼絲等。（一）治療癔癥應(yīng)注意的問題第六單元老年期神經(jīng)癥和癔癥第四節(jié)老年期疑病癥53催眠療法通過將患者深藏于潛意識中的焦慮根源暴露于意識之中，疏一、老年期疑病癥54一、老年期疑病癥54

(一)什么是疑病癥老年期疑病癥是軀體形式障礙的一種。軀體形式障礙是一種以持久地擔心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢觀念為特征的神經(jīng)癥?；颊邥蜻@些癥狀反復(fù)就醫(yī)，即使醫(yī)學(xué)檢查為陰性，醫(yī)生再三解釋，也無法打消患者的疑慮。即使有時存在某種軀體障礙也不能解釋所訴癥狀的性質(zhì)、程度，不能解釋其痛苦和優(yōu)勢觀念。盡管癥狀的發(fā)生和持續(xù)與不愉快的生活事件、實際困難或內(nèi)心沖突密切相關(guān)，但患者通常否認心理因素的存在。軀體形式障礙包括軀體化障礙、未分化的軀體形式障礙、疑病癥、軀體形式自主神經(jīng)紊亂和持續(xù)性軀體形式疼痛障礙。其中，老年期患者多見疑病癥和軀體形式疼痛障礙，但軀體形式疼痛障礙多在30～50歲發(fā)病，老年期的癥狀往往是成年時發(fā)病的延續(xù)。55(一)什么是疑病癥老年期疑病癥是軀體形式障礙的一種。

(二)臨床表現(xiàn)

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(二)臨床表現(xiàn)

56二、老年期疑病癥的病因57二、老年期疑病癥的病因57第一，根據(jù)梅奧的分析，疑病癥產(chǎn)生的原因有兩個大的方面：一是素質(zhì)，包括人格結(jié)構(gòu)、有關(guān)自己和他人患病的既往經(jīng)驗、對健康知識的注意或忽視、患病行為的模式、社會文化背景等。二是誘因，包括精神疾病、生理疾病、周圍人患病或談?wù)撚嘘P(guān)疾病的事、醫(yī)生的言語暗示、心理問題等。老年期疑病癥的病因自然也在此范圍之內(nèi)，但在具體表現(xiàn)上又有其獨有的特點。58第一，根據(jù)梅奧的分析，疑病癥產(chǎn)生的原因有兩個大的方面：58第二，老年期疑病癥有其生理基礎(chǔ)。雖然不是每個老年人都有疑病癥，但不能就此否定老年人生理機能的衰退在疑病癥中所起的作用。其實，并不是所有的老年人都能夠正確面對年老體衰這一自然規(guī)律，有些老人總是想象自己的精力和身體狀況應(yīng)該和年輕時一樣旺盛和強壯。因而，一旦出現(xiàn)健康狀況的滑坡或身體機能的老化，如記憶力減退、聽力下降、頭昏眼花等，就以為大病降臨。59第二，老年期疑病癥有其生理基礎(chǔ)。雖然不是每個老年人都有疑病癥第三，老年期疑病癥有其生活背景。老年人對疾病和死亡更敏感，因為他們離得更近。隨著年齡的增長，昔日的同事、朋友一個個相繼重病或去世，病床上或者追悼會上的同事和朋友會使他們聯(lián)想到自己的疾病和死亡，感到他們的今天就是自己的明天，從而憂心忡忡，惶惶不可終日，只要稍有不適就以為大難臨頭。60第三，老年期疑病癥有其生活背景。老年人對疾病和死亡更敏感，因第四，老年期疑病癥還與其注意力的轉(zhuǎn)移有關(guān)。有的老年人過去由于工作繁畦，注意力完全在工作上，無暇顧及自己的身體，離退休后終于有機會將注意力轉(zhuǎn)移到自己的身上，對自己的健康狀況開始倍加關(guān)注起來。在生活中經(jīng)?？梢钥吹嚼夏耆朔锤鞣N醫(yī)學(xué)書籍或科普讀物就是如此。偏偏退休生活比較清閑，活動單調(diào)，大腦神經(jīng)細胞得不到有效刺激，如不加強保健，健康問題會很多，如記憶減退、失眠多夢、四肢乏力、食欲下降、腹脹便秘等。這些健康問題引起的不適極易造成精神緊張，憂慮重重，導(dǎo)致懷疑患了某一嚴重軀體疾病或精神疾病。61第四，老年期疑病癥還與其注意力的轉(zhuǎn)移有關(guān)。有的老年人過去由于在生活中經(jīng)?？梢钥吹嚼夏耆朔锤鞣N醫(yī)學(xué)書籍或科普讀物就是如此。過多的、不必要的檢查，往往會使病情進一步復(fù)雜化。突然和出乎意料的抽搐發(fā)作；應(yīng)激事件導(dǎo)致應(yīng)激行為，但在某些信息匱乏的情況下，會出現(xiàn)“刺激—反應(yīng)”的錯誤聯(lián)結(jié)，或者程度的控制不當，使應(yīng)激準備過程中積累或調(diào)用的心理能量得不到有效釋放，造成持續(xù)緊張、心慌等，從而影響后續(xù)行為，而甲狀腺素、去甲腎上腺素的過量分泌則會放大這一過程。這類性格的人極容易被具有特殊意義的談話、書刊、周圍人的表情和環(huán)境氣氛以及自身的感受所暗示。第六單元老年期神經(jīng)癥和癔癥另一位是西德納姆(1624--1689)，他主要探討了歇斯底里臨床表現(xiàn)的多變性，提出“歇斯底里”是一種神經(jīng)系統(tǒng)的疾病。此外，有時也用藥物和手術(shù)治療強迫癥。老年期最常見的神經(jīng)癥有焦慮癥、強迫癥和疑病癥，加上另一種在概念上同樣模糊不清、爭議頗多的疾病——癔癥，這些是本章將要介紹的主要內(nèi)容。弗洛伊德從精神分析的角度對強迫癥進行了分析。先通過語言催眠或藥物催眠的方法將患者引入催眠狀態(tài)，然后根據(jù)覺醒時暗示的程序?qū)颊哌M行暗示，也可配合電刺激、按摩、被動運動等方式進行。軀體癥狀與心理因素有關(guān)；例如有的強迫癥患者自己知道自己鎖了門，但是卻還是想去確認一下。老年期最常見的神經(jīng)癥有焦慮癥、強迫癥和疑病癥，加上另一種在概念上同樣模糊不清、爭議頗多的疾病——癔癥，這些是本章將要介紹的主要內(nèi)容。居民社區(qū)初級醫(yī)療機構(gòu)處調(diào)查患病率為4%～7%和3%～11%。老年期焦慮癥的軀體癥狀通常表現(xiàn)得更典型和突出，從而使焦慮呈現(xiàn)出明顯的隱匿性特點，這也是老年人的焦慮癥常被誤診或漏診的主要原因。影響老年期心理障礙診斷的因素引起癔癥發(fā)生的精神因素以生活事件或心理創(chuàng)傷居多，約占89．8％。一、老年期神經(jīng)癥的發(fā)展（一）治療癔癥應(yīng)注意的問題過多的、不必要的檢查，往往會使病情進一步復(fù)雜化。雖然患者能夠感受到痛苦的心理障礙不一定是神經(jīng)癥，但只要是神經(jīng)癥一定會痛苦。三、疑病癥的預(yù)防和治療62在生活中經(jīng)?？梢钥吹嚼夏耆朔锤鞣N醫(yī)學(xué)書籍或科普讀物就是如此

(一)預(yù)防有研究者認為過度關(guān)注自己的身體是疑病癥的共同特征，因此防止老年人患疑病癥應(yīng)從以下幾個方面人手：63(1)轉(zhuǎn)移老年人的注意力，避免其過分關(guān)注自己的健康狀況。讓老年人多與他人溝通，做一些力所能及的工作和家務(wù)活兒，積極參加社會活動，培養(yǎng)自己的興趣愛好，如養(yǎng)花、釣魚等。(一)預(yù)防有研究者認為過度關(guān)注自己的身體是疑病癥的共(2)培養(yǎng)老年人樂觀、開朗、自信的心態(tài)。讓老年人充分肯定自己的優(yōu)勢，樹立自信心，多回憶過去的愉快往事，回味當時的幸福體驗，多設(shè)想今后的美好生活，而不是反復(fù)咀嚼過去的痛苦和不幸。64(2)培養(yǎng)老年人樂觀、開朗、自信的心態(tài)。讓老年人充分肯定自己(3)幫助老年人正確看待生死，善于自我解脫。65(3)幫助老年人正確看待生死，善于自我解脫。65(4)教會老年人學(xué)習(xí)積極的自我暗示方法。例如，每天起床時，讓老年人暗示自己：“檢查證明我沒有軀體疾病，身體上的不適只是正常的、暫時的，我不用擔心?！?6(4)教會老年人學(xué)習(xí)積極的自我暗示方法。66

(二)治療

嚴重的疑病癥患者則需要心理醫(yī)生或精神科醫(yī)生進行專業(yè)治療。在對疑病癥患者進行心理治療時，要注意“責任”這一關(guān)鍵詞。在神經(jīng)癥性的心理沖突中逃避責任，即把一切失敗都歸結(jié)于患病。實際上，面對現(xiàn)實，采取具有建設(shè)性的做法才是正確對待責任的積極態(tài)度。只有實現(xiàn)了這種態(tài)度的轉(zhuǎn)變，個體才能真正地把疑病這副盔甲丟開。67

(二)治療

嚴重的疑病癥患者則需要心理醫(yī)生或精神科如果患者伴有焦慮、抑郁、失眠等癥狀，需配合一定的藥物治療。常用的有抗焦慮藥物，如安定、艾司唑侖、羅拉等，也可使用小量的抗抑郁藥，如多塞平、阿米替林、麥普替林等。但藥物治療應(yīng)注意時間不宜太長，可交替用藥，以免形成患者對藥物的依賴。68如果患者伴有焦慮、抑郁、失眠等癥狀，需配合一定的藥物治療。6第六單元老年期神經(jīng)癥和癔癥第五節(jié)老年期癔癥69第六單元老年期神經(jīng)癥和癔癥第五節(jié)老年期癔癥69一、老年期癔癥70一、老年期癔癥70

“癔癥”源于希臘語“hysteria”，本意為“子宮”，以前翻譯成“歇斯底里”?！榜Y”這一名稱堪稱歷史悠久，最早出現(xiàn)在公元前19世紀的埃及醫(yī)學(xué)文獻之中。17世紀后，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，人們逐漸認識到癔癥是由于精神創(chuàng)傷影響了軀體功能，情緒是起病的關(guān)鍵。但直到19世紀后期，癔癥的理論體系才由沙可確立下來。之后，弗洛伊德提出了“分離性癔癥”和“轉(zhuǎn)換性癔癥”兩個概念。分離性反應(yīng)和轉(zhuǎn)換性反應(yīng)最先在DSM-I（1952）中被歸類于神經(jīng)癥，在DSM-Ⅱ（1968）中成為癔癥性神經(jīng)癥的亞型，但到1980年的DSM-Ⅲ中，“癔癥”這一說法被棄用，轉(zhuǎn)換障礙被歸類到軀體形式障礙，而分離障礙則作為獨立的診斷概念出現(xiàn)。世界衛(wèi)生組織的ICD-9（1978）將癔癥歸類于神經(jīng)癥性障礙，但在1992年ICD-10中，“癔癥”更名為“分離（轉(zhuǎn)換）性障礙”，成為獨立的疾病。71

“癔癥”源于希臘語“hysteria”，本意為“子宮”，以催眠療法通過將患者深藏于潛意識中的焦慮根源暴露于意識之中，疏導(dǎo)、發(fā)泄患者的焦慮情緒達到治療效果。老年人可能存在的焦慮和擔心，主要源于軀體疾病、聽覺或視覺減退、認知障礙、家庭收入和社會地位改變(包括守寡、照顧責任、退休)。生活應(yīng)激事件一般不會成為強迫癥的根源，但可能會作為一個“扳機”而存在。如前所述，神經(jīng)癥的這一特點一直存有爭議，但只要談到神經(jīng)癥又必須將此考慮進去，否則就很難把神經(jīng)癥與由其他疾病造成的類似神經(jīng)癥的癥狀區(qū)別開來。隨著年齡的增長，神經(jīng)癥的就診率有所降低，65歲以上新發(fā)病的患者只是同齡人其他精神疾病所有患者數(shù)的10%。第六單元老年期神經(jīng)癥和癔癥(一)什么是疑病癥其中，老年期患者多見疑病癥和軀體形式疼痛障礙，但軀體形式疼痛障礙多在30～50歲發(fā)病，老年期的癥狀往往是成年時發(fā)病的延續(xù)。本章首先介紹了幾種老年期常見的神經(jīng)癥：焦慮癥、強迫癥和疑病癥。其中，老年期患者多見疑病癥和軀體形式疼痛障礙，但軀體形式疼痛障礙多在30～50歲發(fā)病，老年期的癥狀往往是成年時發(fā)病的延續(xù)。有研究者將催眠療法與阿普唑侖對廣泛性焦慮癥的療效進行了比較，發(fā)現(xiàn)催眠療法效果更好。隨著年齡的增長，神經(jīng)癥的就診率有所降低，65歲以上新發(fā)病的患者只是同齡人其他精神疾病所有患者數(shù)的10%。但直到19世紀后期，癔癥的理論體系才由沙可確立下來。癔癥是一種不同于神經(jīng)癥但在歷史上與神經(jīng)癥頗有淵源的心理障礙。老年焦慮癥高危人群有伴有軀體疾病者、居住在私人療養(yǎng)院或伴有慢性疾病者。癔癥是一種不同于神經(jīng)癥但在歷史上與神經(jīng)癥頗有淵源的心理障礙。先通過語言催眠或藥物催眠的方法將患者引入催眠狀態(tài)，然后根據(jù)覺醒時暗示的程序?qū)颊哌M行暗示，也可配合電刺激、按摩、被動運動等方式進行。老年焦慮癥高危人群有伴有軀體疾病者、居住在私人療養(yǎng)院或伴有慢性疾病者。盡管暗示療法當時有效，但以后容易復(fù)發(fā)，或出現(xiàn)新的癥狀取代原來的癥狀。老年期最常見的神經(jīng)癥有焦慮癥、強迫癥和疑病癥，加上另一種在概念上同樣模糊不清、爭議頗多的疾病——癔癥，這些是本章將要介紹的主要內(nèi)容。分離障礙是癔癥的另一大癥狀，其核心是巨大的心理創(chuàng)傷所引起的深遠而長久的記憶障礙。第六單元老年期神經(jīng)癥和癔癥“癔癥”這個有著如此悠久歷史的概念為何慢慢被廢棄呢?因為其含義和用法太多，難以精確界定，例如，許又新就總結(jié)了癔癥的10種不同的含義和用法。但考慮到它的深遠影響，“癔癥”這一名稱仍保留在我國的CCMD-3中。不過，它不再屬于神經(jīng)癥，由于癔癥的含義跟其他神經(jīng)癥的典型癥狀和臨床表現(xiàn)過于不同，如果將其包括在內(nèi)，神經(jīng)癥將是一個在癥狀學(xué)上或現(xiàn)象學(xué)上無法概括的雜類。CCMD-3將癔癥從神經(jīng)癥中分離出來，作為一個獨立的疾病診斷。72催眠療法通過將患者深藏于潛意識中的焦慮根源暴露于意識之中，疏二、老年期癔癥的病因73二、老年期癔癥的病因73

由于老化，老年人的大腦功能開始退化，對環(huán)境的適應(yīng)能力逐漸減弱，對感情的控制能力也開始變差，和年輕人比起來情感上更脆弱，所以一些特殊變故，如親朋去世、家庭沖突、身患疾病等容易引起老年人的癔癥發(fā)作。當然，這并不意味著所有的老年人在負性生活事件的誘因下都會出現(xiàn)癔癥，形成癔癥的原因是多方面的。很多癔癥患者都具有癔癥性格。有研究顯示，癔癥患者在病前具有癔癥性格者約占49．8％。74

由于老化，老年人的大腦功能開始退化，對環(huán)境的適應(yīng)能力逐漸減

癔癥性格的特點：

情感豐富，情感反應(yīng)強烈鮮明，具有表演色彩，但情感體驗?zāi)w淺，且極不穩(wěn)定，容易從一種情感轉(zhuǎn)變?yōu)榱硪环N情感。受暗示性強。這類性格的人極容易被具有特殊意義的談話、書刊、周圍人的表情和環(huán)境氣氛以及自身的感受所暗示。自我中心。具有豐富的幻想甚至出現(xiàn)幻想性說謊。癔癥性格容易導(dǎo)致癔癥，但即使沒有這種性格的個體，如果有強烈的精神作用，也可能有短時的癔癥反應(yīng)出現(xiàn)。引起癔癥發(fā)生的精神因素以生活事件或心理創(chuàng)傷居多，約占89．8％。75

癔癥性格的特點：

情感豐富，情感反應(yīng)強烈鮮明三、轉(zhuǎn)換障礙和分離障礙76三、轉(zhuǎn)換障礙和分離障礙76

（一）轉(zhuǎn)換障礙轉(zhuǎn)換障礙被認為是一種把心理壓力轉(zhuǎn)換為軀體癥狀的失?，F(xiàn)象。當個體在遭遇無法解決的問題和沖突時，就會產(chǎn)生不快心情，但這種心情不是以情緒的方式表達出來，而是轉(zhuǎn)化成軀體癥狀。77（一）轉(zhuǎn)換障礙轉(zhuǎn)換障礙被認為是一種把心理壓力轉(zhuǎn)換為軀體癥轉(zhuǎn)換障礙有多種表現(xiàn)，包括運動性障礙，如肢體癱瘓，不能站立或行走；突然和出乎意料的抽搐發(fā)作；軀體感覺障礙，如失聲、失明、耳聾，或異常的膚覺（針刺覺、震動覺、熱覺、冷覺等）。而且所有這些癥狀都缺乏神經(jīng)解剖生理基礎(chǔ)和根據(jù)。在診斷轉(zhuǎn)換障礙時，需要考慮五個方面的信息：78轉(zhuǎn)換障礙有多種表現(xiàn)，包括運動性障礙，如肢體癱瘓，不能站立或行生理功能的喪失，如失明、失聰或癱瘓；無法用軀體或神經(jīng)系統(tǒng)的原因解釋癥狀；軀體癥狀與心理因素有關(guān)；患者對癥狀比較漠視；患者不會有意識地控制癥狀。79生理功能的喪失，如失明、失聰或癱瘓；79

（二）分離障礙

分離障礙是癔癥的另一大癥狀，其核心是巨大的心理創(chuàng)傷所引起的深遠而長久的記憶障礙。分離意指由于兩個或多個心理過程并存或交替進行，且相互獨立，記憶的一部分被撕裂或從意識中分離出去了。分離障礙與轉(zhuǎn)換障礙一樣，也被認為是應(yīng)對焦慮的一種方式。相關(guān)理論認為，記憶的喪失可以使患者擺脫創(chuàng)傷帶來的難以忍受的焦慮。80

（二）分離障礙

分離障礙是癔癥的另一大癥狀，其核心是巨

分離障礙有多種表現(xiàn)形式多種多樣：記憶缺失，表現(xiàn)為個體生命中的一段重要時期憑空消失，而且找不到任何器質(zhì)上的原因。人格解體，表現(xiàn)為個體能夠感覺到自己和自己分離開來，一個自己能看到另一個自己在行動，有點類似于人們常說的“靈魂出竅”?，F(xiàn)實感喪失，表現(xiàn)為對時間和空間的知覺發(fā)生了變化，時間可能變得非常緩慢，而周圍環(huán)境像舞臺布景一樣變得很假。身份混亂，表現(xiàn)為懷疑或忘記了自己的身份，不知道自己是誰、來自哪里等。身份改變，表現(xiàn)為個體可能突然有了一種自己都不知道的能力，如會說另一種語言、走鋼絲等。81分離障礙有多種表現(xiàn)形式多種多樣：記憶缺失，表現(xiàn)為個體生四、癔癥的治療82四、癔癥的治療82

（一）治療癔癥應(yīng)注意的問題第一，早期充分治療十分重要。對初次發(fā)病者，合理的解釋，說明癥狀與心因和個性特征的聯(lián)系，配合理療和語言暗示，往往可取得良好的效果。對病程已數(shù)周，且反復(fù)發(fā)作的患者，宜根據(jù)病情制訂精神治療與藥物和物理治療相配合的整體治療計劃。不宜匆忙、草率地采取簡單的語言暗示。盡管暗示療法當時有效，但以后容易復(fù)發(fā)，或出現(xiàn)新的癥狀取代原來的癥狀。83（一）治療癔癥應(yīng)注意的問題第一，早期充分治療十分重要。對初過多的人圍觀，對癥狀過分關(guān)注，對患者病情的發(fā)展表現(xiàn)出強烈的緊張不安，都會使患者尋求注意的傾向增強，從而使病情惡化。第二節(jié)老年期焦慮癥擔心的內(nèi)容有時完全取決于日常生活環(huán)境中的變動，沒有中心主題，也沒有明確的社會傾向性。焦慮癥又稱“焦慮性神經(jīng)”癥，它以持續(xù)性緊張、擔心、恐懼或發(fā)作性驚恐為特征的情緒障礙，伴有自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和運動不安等行為特征。老年人可能存在的焦慮和擔心，主要源于軀體疾病、聽覺或視覺減退、認知障礙、家庭收入和社會地位改變(包括守寡、照顧責任、退休)。“森田療法”又叫禪療法、根治的自然療法，日本東京慈惠會醫(yī)科大學(xué)森田正馬教授（1874-1938）創(chuàng)立，取名為神經(jīng)癥的“特殊療法”。癔癥是一種不同于神經(jīng)癥但在歷史上與神經(jīng)癥頗有淵源的心理障礙。在CCMD-3中，神經(jīng)癥包括焦慮癥(注意和DSM系統(tǒng)中的焦慮障礙進行區(qū)分)、恐怖癥、強迫癥、軀體形式障礙和神經(jīng)衰弱。第二，老年期疑病癥有其生理基礎(chǔ)。其實，并不是所有的老年人都能夠正確面對年老體衰這一自然規(guī)律，有些老人總是想象自己的精力和身體狀況應(yīng)該和年輕時一樣旺盛和強壯。無論是年輕人，還是老年人，人格特征都是其患強迫癥的重要因素。第二節(jié)老年期焦慮癥三、疑病癥的預(yù)防和治療催眠療法通過將患者深藏于潛意識中的焦慮根源暴露于意識之中，疏導(dǎo)、發(fā)泄患者的焦慮情緒達到治療效果。癔癥性格的特點：例如，每天起床時，讓老年人暗示自己：“檢查證明我沒有軀體疾病，身體上的不適只是正常的、暫時的，我不用擔心。焦慮的嚴重程度和持久性與現(xiàn)實境況很不相稱。突然和出乎意料的抽搐發(fā)作；這種手術(shù)在極少數(shù)患者的治療中顯示有一定的價值。軀體感覺障礙，如失聲、失明、耳聾，或異常的膚覺（針刺覺、震動覺、熱覺、冷覺等）。盡管癥狀的發(fā)生和持續(xù)與不愉快的生活事件、實際困難或內(nèi)心沖突密切相關(guān)，但患者通常否認心理因素的存在。研究發(fā)現(xiàn)，抗抑郁藥(如帕托、氯米帕明)可以影響復(fù)合胺的神經(jīng)傳遞從而幫助緩解強迫癥狀。第二，在診斷基本明確以后，應(yīng)盡可能避免反復(fù)檢查。過多的、不必要的檢查，往往會使病情進一步復(fù)雜化。在詢問病史或進行檢查的過程中，不恰當?shù)奶崾究墒够颊叱霈F(xiàn)一些新的癥狀和體征。84過多的人圍觀，對癥狀過分關(guān)注，對患者病情的發(fā)展表現(xiàn)出強烈的緊第三，在接觸病人和治療過程中應(yīng)避免環(huán)境中的不良暗示。過多的人圍觀，對癥狀過分關(guān)注，對患者病情的發(fā)展表現(xiàn)出強烈的緊張不安，都會使患者尋求注意的傾向增強，從而使病情惡化。85第三，在接觸病人和治療過程中應(yīng)避免環(huán)境中的不良暗示。過多的人（二）治療癔癥的方法心理治療是治療癔癥的首選方法。較常用的心理治療方法包括暗示療法、催眠療法、面質(zhì)、建議和行為療法。暗示療法特別適用于急性發(fā)病的患者，可分為覺醒暗示和催眠暗示兩種催眠暗示適用于病程較長、病因不甚明確的病例。先通過語言催眠或藥物催眠的方法將患者引入催眠狀態(tài)，然后根據(jù)覺醒時暗示的程序?qū)颊哌M行暗示，也可配合電刺激、按摩、被動運動等方式進行。除了心理治療方法，藥物療法在有些時候也是必要的，如當患者出現(xiàn)癔癥性精神病狀態(tài)或痙攣發(fā)作時，可采用鹽酸氯丙嗪或安定先促使患者入睡。86（二）治療癔癥的方法心理治療是治療癔癥的首選方法。較常用的心8787單元小結(jié)88單元小結(jié)88

神經(jīng)癥是一個有著悠久歷史的概念，隨著時代的發(fā)展，DSM系統(tǒng)已將其棄用，但仍是CCMD中一個重要的診斷類別。本章首先介紹了幾種老年期常見的神經(jīng)癥：焦慮癥、強迫癥和疑病癥。軀體不適主訴多、疑病觀念強烈、認知損害多、易激惹、情緒波動大是老年期焦慮癥最突出的臨床特點；老年期強迫癥較多出現(xiàn)的是強迫性懷疑、強迫性回憶、強迫性檢查、強迫性詢問以及強迫性遲緩；老年期疑病癥的產(chǎn)生與老年人生理、心理和社會各個方面的變化有關(guān)。89

神經(jīng)癥是一個有著悠久歷史的概念，隨著時代的發(fā)展，DSM系統(tǒng)癔癥是一種不同于神經(jīng)癥但在歷史上與神經(jīng)癥頗有淵源的心理障礙。癔癥包括轉(zhuǎn)換障礙和分離障礙。老年人癔癥發(fā)作的臨床表現(xiàn)有其獨有的特征，在臨床上要注意識別。但也有人認為，癔癥如果在中年或晚年才初次發(fā)病，應(yīng)首先考慮是否為神經(jīng)系統(tǒng)或其他軀體疾病。無論是神經(jīng)癥，還是癔癥，心理治療是首選的治療方法，在特殊情況下可輔以藥物治療。90癔癥是一種不同于神經(jīng)癥但在歷史上與神經(jīng)癥頗有淵源的心理障礙。單元習(xí)題91單元習(xí)題91

一、思考題1．老年期神經(jīng)癥有哪些特點?2．老年期廣泛性焦慮障礙的臨床表現(xiàn)有哪些?3．老年期強迫癥的臨床表現(xiàn)有哪些?4．老年期疑病癥的病因有哪些?5．老年期轉(zhuǎn)換障礙和分離障礙的臨床表現(xiàn)分別指什么?92

一、思考題92第六單元老年期神經(jīng)癥和癔癥第一節(jié)老年期神經(jīng)癥的概念與特點93第六單元老年期神經(jīng)癥和癔癥第一節(jié)1一、老年期神經(jīng)癥的發(fā)展94一、老年期神經(jīng)癥的發(fā)展2神經(jīng)癥又稱“神經(jīng)官能癥”，是一個隨著時代不斷發(fā)展變化的概念。最早研究神經(jīng)癥的是17世紀的兩位歐洲醫(yī)生：一位是威利斯(1622--1675)，他曾對神經(jīng)系統(tǒng)的解剖生理特點及其病癥有過充分討論，指出神經(jīng)系統(tǒng)影響人的感覺和運動，而其病變會導(dǎo)致頭痛、嗜睡、失眠、癱瘓等；另一位是西德納姆(1624--1689)，他主要探討了歇斯底里臨床表現(xiàn)的多變性，提出“歇斯底里”是一種神經(jīng)系統(tǒng)的疾病。95神經(jīng)癥又稱“神經(jīng)官能癥”，是一個隨著時代不斷發(fā)展變化的概念。

那么，到底什么是神經(jīng)癥?公認的觀點是把神經(jīng)癥看成一種沒有任何可證實的器質(zhì)性病變?yōu)榛A(chǔ)的精神障礙。但沒有可證實的器質(zhì)性病變的都是神經(jīng)癥嗎?好像又不完全是，如躁狂癥就不是。因此，神經(jīng)癥這一疾病類別似乎沒有區(qū)別于其他非器質(zhì)性精神障礙的本質(zhì)特征。也正是由于神經(jīng)癥這一術(shù)語的模糊性，1980年的DSM—III取消了神經(jīng)癥的類別。在DSM—IV中，該書遵循習(xí)慣和傳統(tǒng)，仍使用神經(jīng)癥這一診斷類別，并以CCMD-3為依據(jù)。在CCMD-3中，神經(jīng)癥包括焦慮癥(注意和DSM系統(tǒng)中的焦慮障礙進行區(qū)分)、恐怖癥、強迫癥、軀體形式障礙和神經(jīng)衰弱。96那么，到底什么是神經(jīng)癥?公認的觀點是把神經(jīng)癥看成一種沒975二、神經(jīng)癥的特點98二、神經(jīng)癥的特點6盡管神經(jīng)癥這一概念無論在外延還是內(nèi)涵上都沒有取得十分一致的意見，甚至逐漸被一些疾病分類系統(tǒng)(如DSM—III)所取消，但畢竟存在了這么多年，大量的專家學(xué)者對之進行了廣泛而精深的研究。通過這些研究，有學(xué)者將神經(jīng)癥的特點總結(jié)如下：99盡管神經(jīng)癥這一概念無論在外延還是內(nèi)涵上都沒有取得十分一致的意有研究者認為過度關(guān)注自己的身體是疑病癥的共同特征，因此防止老年人患疑病癥應(yīng)從以下幾個方面人手：雖然患者能夠感受到痛苦的心理障礙不一定是神經(jīng)癥，但只要是神經(jīng)癥一定會痛苦。廣泛性焦慮障礙以經(jīng)?；虺掷m(xù)的、無明確對象或固定內(nèi)容的緊張不安，或?qū)ΜF(xiàn)實生活中的某些問題過分擔心或煩惱為特征。常用的有抗焦慮藥物，如安定、艾司唑侖、羅拉等，也可使用小量的抗抑郁藥，如多塞平、阿米替林、麥普替林等。治療方法主要有認知療法、行為療法和森田療法。例如，社交恐懼的患者在任何社交場合中都會感到極度不安，他／她當然也就無法正常地與人交往，進而無法外出工作，也不會戀愛建立家庭等。生理功能的喪失，如失明、失聰或癱瘓；生活應(yīng)激事件一般不會成為強迫癥的根源，但可能會作為一個“扳機”而存在。一、老年期神經(jīng)癥的發(fā)展生活應(yīng)激事件一般不會成為強迫癥的根源，但可能會作為一個“扳機”而存在。其實，并不是所有的老年人都能夠正確面對年老體衰這一自然規(guī)律，有些老人總是想象自己的精力和身體狀況應(yīng)該和年輕時一樣旺盛和強壯。老年焦慮患者常有回避和依賴人格特征，軀體疾病的存在可使這些特征更突出。有學(xué)者總結(jié)了老年焦慮癥的臨床特點：軀體不適主訴多，疑病觀念強烈，認知損害多，易激惹，情緒波動大。即使有時存在某種軀體障礙也不能解釋所訴癥狀的性質(zhì)、程度，不能解釋其痛苦和優(yōu)勢觀念。相關(guān)理論認為，記憶的喪失可以使患者擺脫創(chuàng)傷帶來的難以忍受的焦慮。4．老年期疑病癥的病因有哪些?癔癥是一種不同于神經(jīng)癥但在歷史上與神經(jīng)癥頗有淵源的心理障礙。世界衛(wèi)生組織的ICD-9（1978）將癔癥歸類于神經(jīng)癥性障礙，但在1992年ICD-10中，“癔癥”更名為“分離（轉(zhuǎn)換）性障礙”，成為獨立的疾病。CCMD-3將癔癥從神經(jīng)癥中分離出來，作為一個獨立的疾病診斷。1.患者能意識到心理沖突神經(jīng)癥患者能夠明確覺察到自身存在的矛盾心理，他們在認識上很清楚有些心理活動不應(yīng)該有，但卻無法控制。100有研究者認為過度關(guān)注自己的身體是疑病癥的共同特征，因此防止老2.精神痛苦神經(jīng)癥被有些人稱為訴苦病，只因為這類患者到哪里都會嘮叨自己遭受的痛苦，正因為如此，神經(jīng)癥患者才會主動求醫(yī)。雖然患者能夠感受到痛苦的心理障礙不一定是神經(jīng)癥，但只要是神經(jīng)癥一定會痛苦。1012.精神痛苦神經(jīng)癥被有些人稱為訴苦病，只因為這類患

3.持久性神經(jīng)癥一旦發(fā)病必然使病程遷延，因此治療起來十分困難。1023.持久性神經(jīng)癥一旦發(fā)病必然使病程遷延，因此治療起來(一)主觀體驗引起癔癥發(fā)生的精神因素以生活事件或心理創(chuàng)傷居多，約占89．8％。例如，每天起床時，讓老年人暗示自己：“檢查證明我沒有軀體疾病，身體上的不適只是正常的、暫時的，我不用擔心。軀體感覺障礙，如失聲、失明、耳聾，或異常的膚覺（針刺覺、震動覺、熱覺、冷覺等）。據(jù)統(tǒng)計，有4%～10%的老年人患有焦慮癥，有焦慮癥狀但未達到診斷標準的有15%。影響老年期心理障礙診斷的因素最早研究神經(jīng)癥的是17世紀的兩位歐洲醫(yī)生：一位是威利斯(1622--1675)，他曾對神經(jīng)系統(tǒng)的解剖生理特點及其病癥有過充分討論，指出神經(jīng)系統(tǒng)影響人的感覺和運動，而其病變會導(dǎo)致頭痛、嗜睡、失眠、癱瘓等；癔癥是一種不同于神經(jīng)癥但在歷史上與神經(jīng)癥頗有淵源的心理障礙。治療方法主要有認知療法、行為療法和森田療法。之后，弗洛伊德提出了“分離性癔癥”和“轉(zhuǎn)換性癔癥”兩個概念。焦慮癥又稱“焦慮性神經(jīng)”癥，它以持續(xù)性緊張、擔心、恐懼或發(fā)作性驚恐為特征的情緒障礙，伴有自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和運動不安等行為特征。這也是各種心理障礙診斷標準系統(tǒng)要不斷修訂的原因。催眠療法通過將患者深藏于潛意識中的焦慮根源暴露于意識之中，疏導(dǎo)、發(fā)泄患者的焦慮情緒達到治療效果。第一，根據(jù)梅奧的分析，疑病癥產(chǎn)生的原因有兩個大的方面：如前所述，神經(jīng)癥的這一特點一直存有爭議，但只要談到神經(jīng)癥又必須將此考慮進去，否則就很難把神經(jīng)癥與由其他疾病造成的類似神經(jīng)癥的癥狀區(qū)別開來。利用生物反饋儀，可將生理功能予以描記，并轉(zhuǎn)換為聲、光等反饋信號，患者以此學(xué)習(xí)調(diào)節(jié)體內(nèi)不隨意的內(nèi)臟功能和其他軀體功能，達到防治疾病的目的。還有研究者發(fā)現(xiàn)，森田療法對治療廣泛性焦慮癥也有良好療效。除了心理治療方法，藥物療法在有些時候也是必要的，如當患者出現(xiàn)癔癥性精神病狀態(tài)或痙攣發(fā)作時，可采用鹽酸氯丙嗪或安定先促使患者入睡。老年焦慮患者常有回避和依賴人格特征，軀體疾病的存在可使這些特征更突出。另一方面是因為很多心理障礙都是歷史時代和社會文化的產(chǎn)物，因而必然會隨著歷史時代的變遷和社會文化的發(fā)展而發(fā)生變化。三、老年期產(chǎn)生焦慮癥的成因“森田療法”又叫禪療法、根治的自然療法，日本東京慈惠會醫(yī)科大學(xué)森田正馬教授（1874-1938）創(chuàng)立，取名為神經(jīng)癥的“特殊療法”。

4.損害心理功能或社會功能神經(jīng)癥患者的心理沖突是破壞性的，將嚴重妨礙患者的心理功能或社會功能。例如，社交恐懼的患者在任何社交場合中都會感到極度不安，他／她當然也就無法正常地與人交往，進而無法外出工作，也不會戀愛建立家庭等。103(一)主觀體驗4.損害心理功能或社會功能神經(jīng)癥患

5.無任何器質(zhì)性病變?nèi)缜八觯窠?jīng)癥的這一特點一直存有爭議，但只要談到神經(jīng)癥又必須將此考慮進去，否則就很難把神經(jīng)癥與由其他疾病造成的類似神經(jīng)癥的癥狀區(qū)別開來。1045.無任何器質(zhì)性病變?nèi)缜八?，神?jīng)癥的這一特點一直存三、神經(jīng)癥的類型105三、神經(jīng)癥的類型13

老年期類型分析1.神經(jīng)衰弱2.焦慮癥3.恐怖癥4.強迫癥5.軀體形式障礙6.其他或待分類的神經(jīng)癥狀

106老年期類型分析1.神經(jīng)衰弱14老年期神經(jīng)癥患者關(guān)注的主題常常是軀體疾病、經(jīng)濟和家庭。隨著年齡的增長，神經(jīng)癥的就診率有所降低，65歲以上新發(fā)病的患者只是同齡人其他精神疾病所有患者數(shù)的10%。但老年期神經(jīng)癥的這種低患病率并不是事實，其實，由于其癥狀的隱匿性，很多老年期神經(jīng)癥很容易被誤診為軀體疾病。老年期最常見的神經(jīng)癥有焦慮癥、強迫癥和疑病癥，加上另一種在概念上同樣模糊不清、爭議頗多的疾病——癔癥，這些是本章將要介紹的主要內(nèi)容。107老年期神經(jīng)癥患者關(guān)注的主題常常是軀體疾病、經(jīng)濟和家庭。隨著年第六單元老年期神經(jīng)癥和癔癥第二節(jié)

老年期焦慮癥108第六單元老年期神經(jīng)癥和癔癥第二節(jié)老年期焦慮癥16一、老年與焦慮癥109一、老年與焦慮癥17焦慮癥又稱“焦慮性神經(jīng)”癥，它以持續(xù)性緊張、擔心、恐懼或發(fā)作性驚恐為特征的情緒障礙，伴有自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和運動不安等行為特征。焦慮癥是神經(jīng)癥中發(fā)病率較高的心理障礙，而老年患者又是精神性疾病的高發(fā)人群，在患慢性軀體疾病的情況下，焦慮癥的發(fā)病率進一步升高。110焦慮癥焦慮癥又稱“焦慮性神經(jīng)”癥，它以持續(xù)性緊張、擔心、恐懼或發(fā)作據(jù)統(tǒng)計，有4%～10%的老年人患有焦慮癥，有焦慮癥狀但未達到診斷標準的有15%。20%。居民社區(qū)初級醫(yī)療機構(gòu)處調(diào)查患病率為4%～7%和3%～11%。老年焦慮癥高危人群有伴有軀體疾病者、居住在私人療養(yǎng)院或伴有慢性疾病者。40%有殘疾或慢性疾病的老年患者存在焦慮癥狀。焦慮也常見于癡呆患者，8%。7l%的癡呆患者存在焦慮癥狀，其中5%～21%達到DSM診斷系統(tǒng)中某種焦慮障礙的診斷標準。老年人可能存在的焦慮和擔心，主要源于軀體疾病、聽覺或視覺減退、認知障礙、家庭收入和社會地位改變(包括守寡、照顧責任、退休)。111據(jù)統(tǒng)計，有4%～10%的老年人患有焦慮癥，有焦慮癥狀但未達到11220二、廣泛性焦慮障礙的臨床表現(xiàn)113二、廣泛性焦慮障礙的臨床表現(xiàn)21轉(zhuǎn)換障礙被認為是一種把心理壓力轉(zhuǎn)換為軀體癥狀的失常現(xiàn)象。催眠療法通過將患者深藏于潛意識中的焦慮根源暴露于意識之中，疏導(dǎo)、發(fā)泄患者的焦慮情緒達到治療效果。先通過語言催眠或藥物催眠的方法將患者引入催眠狀態(tài)，然后根據(jù)覺醒時暗示的程序?qū)颊哌M行暗示，也可配合電刺激、按摩、被動運動等方式進行。這也是各種心理障礙診斷標準系統(tǒng)要不斷修訂的原因。心理治療是治療癔癥的首選方法。一是素質(zhì)，包括人格結(jié)構(gòu)、有關(guān)自己和他人患病的既往經(jīng)驗、對健康知識的注意或忽視、患病行為的模式、社會文化背景等。(二)臨床表現(xiàn)焦慮癥是神經(jīng)癥中發(fā)病率較高的心理障礙，而老年患者又是精神性疾病的高發(fā)人群，在患慢性軀體疾病的情況下，焦慮癥的發(fā)病率進一步升高。第六單元老年期神經(jīng)癥和癔癥患者根本不能明確意識到擔心的對象或內(nèi)容，而只是一種提心吊膽、惶惶不安的強烈內(nèi)心體驗。這也是各種心理障礙診斷標準系統(tǒng)要不斷修訂的原因。根據(jù)現(xiàn)有的一些生理學(xué)研究成果，強迫癥可能是紋狀體在調(diào)節(jié)前庭-視丘回路的過度反應(yīng)時出現(xiàn)了問題，從而導(dǎo)致患者對外界環(huán)境刺激反應(yīng)過度，無法阻止其認知和行為反應(yīng)。引起癔癥發(fā)生的精神因素以生活事件或心理創(chuàng)傷居多，約占89．8％。老年焦慮患者常有回避和依賴人格特征，軀體疾病的存在可使這些特征更突出。不宜匆忙、草率地采取簡單的語言暗示。如果這個念頭強迫癥患者不當一回事，讓它一閃而過就沒事了，但是有的患者卻因為這個念頭一整天都不舒服。生活應(yīng)激事件一般不會成為強迫癥的根源，但可能會作為一個“扳機”而存在。癔癥是一種不同于神經(jīng)癥但在歷史上與神經(jīng)癥頗有淵源的心理障礙。較常用的心理治療方法包括暗示療法、催眠療法、面質(zhì)、建議和行為療法。焦慮癥又稱“焦慮性神經(jīng)”癥，它以持續(xù)性緊張、擔心、恐懼或發(fā)作性驚恐為特征的情緒障礙，伴有自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和運動不安等行為特征。有研究者將催眠療法與阿普唑侖對廣泛性焦慮癥的療效進行了比較，發(fā)現(xiàn)催眠療法效果更好。但這種方法有時會引起患者的過分焦慮，從而導(dǎo)致治療中斷。廣泛性焦慮障礙以經(jīng)?；虺掷m(xù)的、無明確對象或固定內(nèi)容的緊張不安，或?qū)ΜF(xiàn)實生活中的某些問題過分擔心或煩惱為特征。這些表現(xiàn)與現(xiàn)實情況很不相稱，使患者感到難以忍受但又無法擺脫，常伴有自主神經(jīng)功能癥狀、運動性緊張和過分警惕。在臨床上，廣泛性焦慮障礙可以表現(xiàn)為精神性、軀體性的焦慮，伴有睡眠障礙和過分警覺，以及運動性不安。轉(zhuǎn)換障礙被認為是一種把心理壓力轉(zhuǎn)換為軀體癥狀的失?，F(xiàn)象。廣泛

(一)主觀體驗老年患者經(jīng)常擔心未來可能發(fā)生的、難以預(yù)料的某種危險或不幸事件。患者根本不能明確意識到擔心的對象或內(nèi)容，而只是一種提心吊膽、惶惶不安的強烈內(nèi)心體驗。老年患者長期不安，做事時心煩意亂，缺乏耐心，與人交往時緊張急切，不沉穩(wěn)，遇到突發(fā)事件驚慌失措，六神無主。老年患者擔心的事情很多，但經(jīng)常擔心的是某幾件生活中可能發(fā)生于他自身或親友的不幸事件。115(一)主觀體驗老年患者經(jīng)常擔心未來可能發(fā)生的、難以預(yù)焦慮的嚴重程度和持久性與現(xiàn)實境況很不相稱。擔心的內(nèi)容有時完全取決于日常生活環(huán)境中的變動，沒有中心主題，也沒有明確的社會傾向性?；颊哂锌只诺念A(yù)感，終日心煩意亂，坐臥不寧，注意力難以集中，對日常生活中的事物失去興趣，以致學(xué)習(xí)和工作受到嚴重影響。116焦慮的嚴重程度和持久性與現(xiàn)實境況很不相稱。擔心的內(nèi)容有時完全11725

影響老年期心理障礙診斷的因素心理障礙的診斷非常復(fù)雜，原因有兩方面：一方面是因為幾乎絕大多數(shù)心理障礙并沒有被完全弄清楚。我們經(jīng)?？梢钥吹?，對于一種心理障礙總是存在不同的觀點，每一種觀點的提出都有臨床證據(jù)做支持，而這幾種觀點偏偏不相容，甚至相互矛盾。這其實是人們對心理障礙的認識還缺乏確定性的表現(xiàn)。這也是各種心理障礙診斷標準系統(tǒng)要不斷修訂的原因。另一方面是因為很多心理障礙都是歷史時代和社會文化的產(chǎn)物，因而必然會隨著歷史時代的變遷和社會文化的發(fā)展而發(fā)生變化。118影響老年期心理障礙診斷的因素心理障礙的診斷非常復(fù)雜，原因

(二)軀體不適

老年人常以此為主訴，具體表現(xiàn)為眼瞼、面肌或手指震顫，或患者自感戰(zhàn)栗。有的患者雙眉緊鎖，面肌和肢體肌肉緊張、疼痛，或感到肌肉抽動，經(jīng)常感覺疲乏無力?；颊哌€常有自主神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀，表現(xiàn)為心悸、心慌、胸前區(qū)不適感、氣促或窒息感、多汗、口干、吞咽困難、上腹部不適、腸鳴音亢進、便意頻繁或稀便、皮膚潮紅或蒼白、五心煩熱感、尿頻、頭痛、頭暈、耳鳴、震顫和皮膚刺痛感等。老年期焦慮癥的軀體癥狀通常表現(xiàn)得更典型和突出，從而使焦慮呈現(xiàn)出明顯的隱匿性特點，這也是老年人的焦慮癥常被誤診或漏診的主要原因。119

(二)軀體不適

老年人常以此為主訴，具體表現(xiàn)為眼

(三)行為異?；颊叱１憩F(xiàn)為運動性不安，如坐臥不寧，搓手頓足，來回走動，反復(fù)出現(xiàn)小動作，言語急迫，回避去某些地方或情境，譬如，不敢坐車、不敢過馬路、不敢去河邊等。有學(xué)者總結(jié)了老年焦慮癥的臨床特點：軀體不適主訴多，疑病觀念強烈，認知損害多，易激惹，情緒波動大。案例中的張先生無論是主觀體驗、軀體癥狀，還是行為特征，都與廣泛性焦慮障礙的臨床表現(xiàn)相符，由于過度焦慮甚至還表現(xiàn)出明顯的睡眠障礙。120(三)行為異?；颊叱１憩F(xiàn)為運動性不安，如坐臥不寧，搓三、老年期產(chǎn)生焦慮癥的成因121三、老年期產(chǎn)生焦慮癥的成因29關(guān)于焦慮癥產(chǎn)生的原因說法很多，但總結(jié)起來無非來自三個方面。122關(guān)于焦慮癥產(chǎn)生的原因說法很多，但總結(jié)起來無非來自三個方面。3一是軀體疾病或者生物功能障礙。例如，甲狀腺亢進、腎上腺腫瘤等會導(dǎo)致心理上的不安，進而導(dǎo)致焦慮癥。123一是軀體疾病或者生物功能障礙。31二是應(yīng)激事件。應(yīng)激事件導(dǎo)致應(yīng)激行為，但在某些信息匱乏的情況下，會出現(xiàn)“刺激—反應(yīng)”的錯誤聯(lián)結(jié)，或者程度的控制不當，使應(yīng)激準備過程中積累或調(diào)用的心理能量得不到有效釋放，造成持續(xù)緊張、心慌等，從而影響后續(xù)行為，而甲狀腺素、去甲腎上腺素的過量分泌則會放大這一過程。124二是應(yīng)激事件。應(yīng)激事件導(dǎo)致應(yīng)激行為，但在某些信息匱乏的情況下三是認知偏差。老年期焦慮癥的家族遺傳傾向明顯低于非老年期焦慮癥。老年焦慮患者常有回避和依賴人格特征，軀體疾病的存在可使這些特征更突出。125三是認知偏差。33癔癥是一種不同于神經(jīng)癥但在歷史上與神經(jīng)癥頗有淵源的心理障礙。身份混亂，表現(xiàn)為懷疑或忘記了自己的身份，不知道自己是誰、來自哪里等。有學(xué)者總結(jié)了老年焦慮癥的臨床特點：軀體不適主訴多，疑病觀念強烈，認知損害多，易激惹，情緒波動大。二是誘因，包括精神疾病、生理疾病、周圍人患病或談?wù)撚嘘P(guān)疾病的事、醫(yī)生的言語暗示、心理問題等。因而，一旦出現(xiàn)健康狀況的滑坡或身體機能的老化，如記憶力減退、聽力下降、頭昏眼花等，就以為大病降臨。但藥物治療應(yīng)注意時間不宜太長，可交替用藥，以免形成患者對藥物的依賴。讓老年人多與他人溝通，做一些力所能及的工作和家務(wù)活兒，積極參加社會活動，培養(yǎng)自己的興趣愛好，如養(yǎng)花、釣魚等。老年焦慮患者常有回避和依賴人格特征，軀體疾病的存在可使這些特征更突出。一是素質(zhì)，包括人格結(jié)構(gòu)、有關(guān)自己和他人患病的既往經(jīng)驗、對健康知識的注意或忽視、患病行為的模式、社會