結(jié)腸癌的護(hù)理課件

結(jié)腸癌的護(hù)理普外科-汪麗1結(jié)腸癌的護(hù)理普外科-汪麗1學(xué)習(xí)內(nèi)容病例介紹1病史匯報(bào)疾病相關(guān)知識2病人的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理3健康教育42學(xué)習(xí)內(nèi)容病例介紹1病史匯報(bào)疾病相關(guān)知識2病人的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理疾病相關(guān)知識病因病理輔助檢查分型治療方法臨床表現(xiàn)3疾病相關(guān)知識病因病理輔助檢查分型治療方法臨床表現(xiàn)3

概述

結(jié)腸癌（ｃｏｌｏｎｃａｎｃｅｒ）是發(fā)生于升結(jié)腸，橫結(jié)腸，降結(jié)腸，乙狀結(jié)腸的惡性腫瘤，占胃腸道腫瘤的第三位。

4概述結(jié)腸癌（ｃｏｌｏｎｃａｎｃｅｒ）是發(fā)生于55在我國大城市中，近２０年來發(fā)病率明顯上升，男：女為1～2：1，40歲以上好發(fā)，但有年輕化趨勢,<30歲占10~15%。

好發(fā)部位：乙狀結(jié)腸→盲腸→升結(jié)腸→橫、降結(jié)腸6在我國大城市中，近２０年來發(fā)病率明顯上升，男：女為1～2：1

病理生理和分型

大體分型

組織分型

AB

臨床分期

D

轉(zhuǎn)移途徑

C7病理生理和分型大體分型組織分型結(jié)腸癌是發(fā)生于結(jié)腸部位的常見的消化道惡性腫瘤，發(fā)病率占胃腸道腫瘤的第3位，那么結(jié)腸癌是怎么分型的呢？結(jié)腸癌的分型可分為肉眼分型和組織學(xué)分型，根據(jù)肉眼分型可分為：腫塊型（菜花型、軟癌）、浸潤型（縮窄型、硬癌）、潰瘍型三類：1、腫塊型：腫瘤向腸腔內(nèi)生長，呈半球狀或球狀隆起，且質(zhì)地較軟。并且瘤體較大，易潰爛出血并繼發(fā)感染、壞死。此型結(jié)腸癌好發(fā)于右半結(jié)腸，多數(shù)分化程度較高，浸潤性小，生長也較緩慢。2、浸潤型：腫瘤環(huán)繞腸壁侵潤并沿粘膜下生長，質(zhì)地較硬，容易引起腸腔狹窄和梗阻。此型結(jié)腸癌的細(xì)胞分化程度較低，惡性程度高，并且轉(zhuǎn)移發(fā)生的也較早。多發(fā)于右半結(jié)腸以外的大腸。3、潰瘍型：是結(jié)腸癌中最常見的類型，好發(fā)于左半結(jié)腸、直腸。腫瘤向腸壁深層生長，并向腸壁外侵潤，早期即可出現(xiàn)潰瘍，邊緣隆起，底部深陷，易出血、感染，并易穿透腸壁。此型的細(xì)胞分化程度低，較早發(fā)生轉(zhuǎn)移。8結(jié)腸癌是發(fā)生于結(jié)腸部位的常見的消化道惡性腫瘤，發(fā)病率占胃腸道99根據(jù)組織學(xué)特點(diǎn)，結(jié)腸癌可分為腺癌、粘液癌和未分化癌三類：1、腺癌：多數(shù)的結(jié)腸癌均為腺癌，腺癌細(xì)胞排列成腺管狀或腺泡狀。根據(jù)其分化程度，按Broder法分為Ⅰ~Ⅳ級，即低度惡性（高分化）、中等惡性（中分化）、高度惡性（低分化）和未分化癌。2、粘液癌：癌細(xì)胞分泌較多的粘液，粘液可在細(xì)胞外間質(zhì)中或集聚在細(xì)胞內(nèi)將核擠向邊緣，細(xì)胞內(nèi)粘液多者預(yù)后差。3、未分化癌：未分化癌的細(xì)胞較小，呈圓形或不規(guī)則形，排列成不整齊的片狀。分化很低，浸潤性強(qiáng)，極易侵入小血管和淋巴管，預(yù)后很差。10根據(jù)組織學(xué)特點(diǎn)，結(jié)腸癌可分為腺癌、粘液癌和未分化癌三類：10組織學(xué)分型70%其他未分化癌

腺癌

粘液癌占大部分預(yù)后最差腺磷癌、磷狀細(xì)胞癌預(yù)后差11組織學(xué)分型70%其他未分化癌腺癌粘液癌占大部分預(yù)后最差腺轉(zhuǎn)移途徑

直接浸潤淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移種植轉(zhuǎn)移12轉(zhuǎn)移途徑直接浸潤淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移12臨床分期國際上一般沿用改良的Dukes分期及UICC提出的TNM分期法,由于Dukes普遍的應(yīng)用,所以大部分還是采用此分期法.13臨床分期國際上一般沿用改良的Dukes分期及UICC提出的TDukes分期癌腫局限在腸壁內(nèi)，未超過漿肌層；癌腫已穿透腸壁，無淋巴轉(zhuǎn)移；癌腫已穿透腸壁，有淋巴轉(zhuǎn)移；癌腫已侵犯臨近器官且有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

A期

B期

C期

D期14Dukes分期癌腫局限在腸壁內(nèi)，未超過漿肌層；癌腫已穿透腸壁結(jié)腸癌的TNM分期

T代表原發(fā)腫瘤，TX為無法估計(jì)的原發(fā)腫瘤；T0代表無原發(fā)腫瘤證據(jù)；Tis代表原位癌；T1代表癌灶累及黏膜下層；T2代表累及固有肌層；T3代表癌灶已穿透至漿膜；T4代表癌灶已穿透腹膜或已累及其他組織器官。

N代表區(qū)域淋巴結(jié)，NX代表無法估計(jì)的淋巴結(jié)；N0代表無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；N1代表有3個(gè)以下區(qū)域淋巴結(jié)受累；N2代表4個(gè)及以上淋巴結(jié)受累。

M代表遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，MX代表無法估計(jì)的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，M0代表無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；M1代表已發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

臨床應(yīng)用時(shí)，將T、N、M狀況組合在一起，代表腫瘤發(fā)展?fàn)顩r。

15結(jié)腸癌的TNM分期

T代表原發(fā)腫瘤，TX為無法估計(jì)

臨床表現(xiàn)早期癥狀大便次數(shù)增多，糞便不成形或稀便

早期癥狀為持續(xù)性隱痛或僅為腹部不適或腹脹感

通常較硬，可有一定的活動度晚期癥狀一般為慢性、低位、不完全性梗阻貧血、乏力、低熱等，晚期可出現(xiàn)惡病質(zhì)排便習(xí)慣和糞便性狀改變

腹部腫塊腸梗阻癥狀

全身癥狀腹痛16臨床表現(xiàn)早期癥狀大便次數(shù)增多，糞便不成形左半結(jié)腸癌以中毒癥狀和腹部包塊為主。右半結(jié)腸腸腔較寬大，糞便在此較稀，結(jié)腸血運(yùn)及淋巴豐富，吸收能力強(qiáng)，癌腫多易潰爛、壞死致出血感染，

腸梗阻癥狀不明顯

。

右半結(jié)腸癌以腸梗阻

和便秘便血

為主。左半結(jié)腸腸腔相對狹小，糞便至此已粘稠成形，且該部多為侵潤型癌，腸腔常為環(huán)狀狹窄，故臨床上較早出現(xiàn)腸梗阻癥狀。中毒癥狀表現(xiàn)輕，出現(xiàn)晚。左、右半結(jié)腸癌的比較17左半結(jié)腸癌以中毒癥狀和腹部包塊為主。右半結(jié)腸腸腔較寬大，糞便結(jié)腸癌的輔助檢查大便隱血試驗(yàn)

初篩手段血清癌胚抗原CEA測定

對診斷有一定的價(jià)值，但特異性不高影像學(xué)檢查X線鋇劑灌腸、氣鋇雙重造影B超和CT乙狀結(jié)腸鏡或纖維結(jié)腸鏡

是診斷最有效、可靠的方法18結(jié)腸癌的輔助檢查18

治療方法結(jié)腸癌根治術(shù)姑息性手術(shù)放療和化療右半結(jié)腸切除術(shù)左半結(jié)腸切除術(shù)橫結(jié)腸切除術(shù)乙狀結(jié)腸切腸切除術(shù)適合于局部癌腫尚能切除，但已發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的晚期癌癥患者用于輔助治療19治療方法結(jié)腸癌根治術(shù)姑息性手術(shù)放療和化療右半結(jié)腸切除術(shù)病例介紹

20病例介紹

20施友梅，男，57歲，因無明顯誘因出現(xiàn)腹部脹痛不適4天，呈持續(xù)性，陣發(fā)加重，休息后不能緩解，肛門排氣后腹部脹痛能稍有改善，無畏寒，發(fā)熱，無胸悶，氣急。于2020年3月9日擬“腸根阻”收治入科。既往史：有高血壓病史2年，有胃潰瘍病史入院情況：入院后給予二級護(hù)理，禁食、水，完善三大常規(guī)、凝血功能、完善相關(guān)輔助檢查，腹部CT示:乙狀結(jié)腸舉辦管壁增厚，管腔狹窄，考慮惡性腫瘤可能。

21施友梅，男，57歲，因無明顯誘因出現(xiàn)腹部脹痛不適4天，呈持續(xù)完善相關(guān)檢查，腸道準(zhǔn)備完善，于2020.03.13在全麻下行“乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)，術(shù)畢安全返回病房，予心電監(jiān)護(hù)，鼻導(dǎo)管吸氧，記錄尿量，予抗感染、止血、營養(yǎng)支持及補(bǔ)液治療，于01.28日拔出所有管道，于02.01行靜脈化療+口服化療，于02.03日出院。手術(shù)及治療22完善相關(guān)檢查，腸道準(zhǔn)備完善，于2020.03.13在全麻下行術(shù)前護(hù)理問題及措施

23術(shù)前護(hù)理問題及措施

23

1焦慮：與環(huán)境陌生、擔(dān)心疾病、手術(shù)有關(guān)。（1）護(hù)理目標(biāo)：患者情緒穩(wěn)定，能配合治療。（2）護(hù)理措施：1).熱情的接待患者，介紹病區(qū)環(huán)境，介紹責(zé)任護(hù)士及醫(yī)師。2).提供安靜、舒適的病區(qū)環(huán)境，注意休息保證睡眠。3).向患者做好術(shù)前宣教，說明術(shù)前準(zhǔn)備的重要性和目的，使其積極配合。4).經(jīng)常巡視病房，關(guān)心病人，耐心講解病人提出的問題。5).適當(dāng)?shù)南蚧颊呒凹覍俳榻B相關(guān)的疾病知識。(3)護(hù)理評價(jià)：患者無焦慮。24242知識缺乏：與缺乏疾病、手術(shù)相關(guān)知識有關(guān)。（1）護(hù)理目標(biāo)：患者對疾病、手術(shù)有所了解。（2）護(hù)理措施：1)根據(jù)病情向患者及家屬簡明講解疾病的原因，手術(shù)的目的及重要性。2)講解術(shù)前準(zhǔn)備，如禁食禁飲，皮試等注意事項(xiàng)。3)囑病人睡眠充足，預(yù)防感冒。(3)護(hù)理評價(jià)：2020.03.12患者對術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)前用藥及注意事項(xiàng)有所了解，積極的完善了術(shù)前準(zhǔn)備。252知識缺乏：與缺乏疾病、手術(shù)相關(guān)知識有關(guān)。25術(shù)后護(hù)理問題及措施26術(shù)后護(hù)理問題及措施261有體液不足的危險(xiǎn)與術(shù)中失血，體液大量丟失，術(shù)后放置胃腸減壓及引流有關(guān)。（1）護(hù)理目標(biāo)：病人保持體液量平衡，表現(xiàn)為血壓和心率平穩(wěn)，尿量＞30ml／h.

（2）護(hù)理措施

1)評估病人體液狀況及術(shù)后有無出血，包括監(jiān)測患者面色，皮膚彈性，口干情況，血壓，心率，尿量，切口敷料及引流情況等。

2)病人術(shù)后如有出血傾向，立刻通知醫(yī)生給予處理。

3)遵醫(yī)囑給予補(bǔ)液，并根據(jù)病情變化追加液體量。

4)準(zhǔn)確記錄24小時(shí)的尿量。（3）護(hù)理評價(jià)：患者未出現(xiàn)體液不足的癥狀。271有體液不足的危險(xiǎn)與術(shù)中失血，體液大量丟失，術(shù)后放置2低效性呼吸形態(tài)與術(shù)后創(chuàng)傷疼痛、全麻有關(guān)。（1）護(hù)理目標(biāo)：患者呼吸形態(tài)平穩(wěn)，血氧飽和度正常。（2）護(hù)理措施：1）術(shù)畢返回病房，予心電監(jiān)護(hù)，血氧飽和度監(jiān)測，鼻導(dǎo)管吸氧。2）嚴(yán)密觀察生命體征的變化。3）觀察患者的神志意識、面色、口唇有無發(fā)紺。4）定時(shí)協(xié)助病人翻身，指導(dǎo)病人有效咳嗽咳痰。（3）護(hù)理評價(jià)：患者呼吸平穩(wěn)、血氧飽和度正常。282低效性呼吸形態(tài)與術(shù)后創(chuàng)傷疼痛、全麻有關(guān)。283疼痛與手術(shù)所致的組織損傷，腹部手術(shù)切口疼痛有關(guān)。（1）護(hù)理目標(biāo)：避免增加病人疼痛的因素，保證情緒穩(wěn)定及充足睡眠。（2）護(hù)理措施

1）協(xié)助患者采取相對舒適的臥位，給患者提供良好的病房環(huán)境。

2）術(shù)后早期通過鎮(zhèn)痛泵止痛，劑量根據(jù)患者主訴疼痛程度予以調(diào)節(jié)。

3）患者咳嗽時(shí)，用雙手協(xié)助按壓切口，避免傷口震動引起疼痛。

4）鼓勵(lì)患者表達(dá)其疼痛的感受，用同情安慰和鼓勵(lì)的態(tài)度支持患者，給患者以希望，并運(yùn)用轉(zhuǎn)移注意力的方法如與其聊天，聽音樂等方式。

5）妥善固定導(dǎo)尿管及引流管，保持引流管通暢，避免引流管移動、牽拉所引起的疼痛。（3）護(hù)理評價(jià)：患者能夠配合護(hù)士給予緩解疼痛措施的方法。293疼痛與手術(shù)所致的組織損傷，腹部294舒適的改變與手術(shù)創(chuàng)傷，各種管道限制及麻醉副作用有關(guān)。（1）護(hù)理目標(biāo)：盡最大可能減輕患者各種不適。（2）護(hù)理措施

1）術(shù)后去枕平臥，待生命體征平穩(wěn)后取舒適半臥位。

2）出現(xiàn)惡心嘔吐，頭偏向一側(cè)，向患者說明出現(xiàn)惡心癥狀的原因，安慰鼓勵(lì)患者。

3）向患者說明疼痛的必然性，向患者提供緩解疼痛的方法如轉(zhuǎn)移注意力，指導(dǎo)放松療法。

4）妥善安置各引流管，翻身時(shí)注意固定引流管，保持引流通暢，避免受壓，打折，彎曲。（3）護(hù)理評價(jià)：患者主訴惡心癥狀有所減輕，不適感有所緩解。304舒適的改變與手術(shù)創(chuàng)傷，各種管道限制及麻醉副作用有關(guān)。5自理缺陷

與病人接受腹部大手術(shù)、日常生活不能自理有關(guān)。（1）護(hù)理目標(biāo)：病人逐步恢復(fù)自理，無術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。（2）護(hù)理措施

1）注意病人的生活照料，加強(qiáng)頭發(fā)護(hù)理、口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理，給予霧化吸入，協(xié)助咳嗽排痰等，以防止術(shù)后并發(fā)癥。

2）留置導(dǎo)尿管期間，做好導(dǎo)尿管的護(hù)理，防止逆行性感染。

3）加強(qiáng)病情觀察，以早期發(fā)現(xiàn)可能產(chǎn)生的并發(fā)癥。

4）鼓勵(lì)并協(xié)助病人早期活動，并逐步增加活動量。（3）護(hù)理評價(jià)：病人術(shù)后得到悉心護(hù)理，自理能力逐步恢復(fù)，術(shù)后第4d開始下床活動，未發(fā)生任何并發(fā)癥。31316體溫過高與手術(shù)吸收熱或感染有關(guān)（1）護(hù)理目標(biāo)：手術(shù)后72h體溫逐步恢復(fù)正常，傷口無紅、腫、熱、痛。導(dǎo)尿管拔除后排尿正常。（2）護(hù)理措施

1）密切觀察患者體溫變化。

2）遵醫(yī)囑合理使用抗生素。

3）患者痰液難以咳出時(shí)，遵醫(yī)囑給予霧化吸入，并協(xié)助拍背咳痰。

4）及時(shí)更換切口敷料，觀察傷口愈合情況。

5）每天兩次做好導(dǎo)尿管護(hù)理，更換引流管注意無菌操作，注意觀察引流液的色量質(zhì)，并準(zhǔn)確記錄。（3）護(hù)理評價(jià)：患者體溫恢復(fù)正常，導(dǎo)尿管拔除后小便能自解，尿色清，傷口愈合良好。32327營養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量與疾病消耗，禁食消化道功能紊亂有關(guān)。（1）護(hù)理目標(biāo)：保證患者日常營養(yǎng)需求。（2）護(hù)理措施

1）根據(jù)醫(yī)囑補(bǔ)充各類液體，合理安排補(bǔ)液順序。

2）禁食期間遵醫(yī)囑予以腸外營養(yǎng)，保證輸液通暢。

3）指導(dǎo)病人合理進(jìn)食，攝入含足夠能量、蛋白質(zhì)和豐富維生素的飲食，有利于傷口愈合。初起少量多餐，從流質(zhì)、半流質(zhì)過渡到正常飲食。（3）護(hù)理評價(jià)：患者基本營養(yǎng)能夠保證，未出現(xiàn)營養(yǎng)不良癥狀。337營養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量與疾病消耗，禁食消化道8潛在并發(fā)癥:出血，吻合口漏（1）護(hù)理目標(biāo)：嚴(yán)密觀察有無并發(fā)癥，一旦發(fā)現(xiàn)立即協(xié)助醫(yī)生給予處理。（2）護(hù)理措施

1）觀察患者生命體征變化尤其是血壓和心率變化。

2）保持腹腔引流管的通暢，觀察引流液色量質(zhì)，如出現(xiàn)顏色鮮紅，引流量異常增多應(yīng)立刻通知醫(yī)生做出處理。

3）嚴(yán)密觀察患者有無腹痛，腹膜炎，腹腔膿腫的癥狀和體征，一但發(fā)現(xiàn)相關(guān)癥狀和體征立刻報(bào)告醫(yī)生給予處理。（3）護(hù)理評價(jià)：患者未出現(xiàn)以上并發(fā)癥。348潛在并發(fā)癥:出血，吻合口漏3410康復(fù)知識缺乏

與病人未經(jīng)歷過手術(shù)，沒有獲得相關(guān)知識有關(guān)（1）護(hù)理目標(biāo)：病人能說出相關(guān)康復(fù)知識的內(nèi)容。（2）護(hù)理措施

1）指導(dǎo)病人注意休息，適當(dāng)?shù)膽敉饣顒樱瑒谝萁Y(jié)合，逐漸恢復(fù)體力。同時(shí)保持良好的心理狀態(tài)。

2）指導(dǎo)病人合理進(jìn)食，攝入含足夠能量、蛋白質(zhì)和豐富維生素的飲食，有利于傷口愈合。初起少量多餐，從流質(zhì)、半流質(zhì)過渡到正常飲食。

3）擦浴時(shí)注意傷口局部保護(hù)。

4)如出現(xiàn)腹痛腹脹等情況應(yīng)及時(shí)就診。

5）指導(dǎo)患者功能鍛煉，從床上翻身，坐起，過渡到下床活動，逐漸增加活動量，但避免勞累。

護(hù)理評價(jià)：病人接受以上指導(dǎo)并能掌握。3510康復(fù)知識缺乏

與病人未經(jīng)歷過手術(shù)，沒有獲得相關(guān)知

健康教育一合理安排飲食，多食水果，蔬菜、多飲水，避免高脂飲食。二保持心情舒暢，生活規(guī)律，充足睡眠，注意保暖。三術(shù)后1-3個(gè)月勿參加重體力勞動，注意勞逸結(jié)合。四定期隨訪，一般3-6個(gè)月復(fù)查一次。化療的病人，要定期檢查血常規(guī)，尤其白細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)36健康教育36THANKYOU37THANKYOU37結(jié)腸癌的護(hù)理普外科-汪麗38結(jié)腸癌的護(hù)理普外科-汪麗1學(xué)習(xí)內(nèi)容病例介紹1病史匯報(bào)疾病相關(guān)知識2病人的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理3健康教育439學(xué)習(xí)內(nèi)容病例介紹1病史匯報(bào)疾病相關(guān)知識2病人的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理疾病相關(guān)知識病因病理輔助檢查分型治療方法臨床表現(xiàn)40疾病相關(guān)知識病因病理輔助檢查分型治療方法臨床表現(xiàn)3

概述

結(jié)腸癌（ｃｏｌｏｎｃａｎｃｅｒ）是發(fā)生于升結(jié)腸，橫結(jié)腸，降結(jié)腸，乙狀結(jié)腸的惡性腫瘤，占胃腸道腫瘤的第三位。

41概述結(jié)腸癌（ｃｏｌｏｎｃａｎｃｅｒ）是發(fā)生于425在我國大城市中，近２０年來發(fā)病率明顯上升，男：女為1～2：1，40歲以上好發(fā)，但有年輕化趨勢,<30歲占10~15%。

好發(fā)部位：乙狀結(jié)腸→盲腸→升結(jié)腸→橫、降結(jié)腸43在我國大城市中，近２０年來發(fā)病率明顯上升，男：女為1～2：1

病理生理和分型

大體分型

組織分型

AB

臨床分期

D

轉(zhuǎn)移途徑

C44病理生理和分型大體分型組織分型結(jié)腸癌是發(fā)生于結(jié)腸部位的常見的消化道惡性腫瘤，發(fā)病率占胃腸道腫瘤的第3位，那么結(jié)腸癌是怎么分型的呢？結(jié)腸癌的分型可分為肉眼分型和組織學(xué)分型，根據(jù)肉眼分型可分為：腫塊型（菜花型、軟癌）、浸潤型（縮窄型、硬癌）、潰瘍型三類：1、腫塊型：腫瘤向腸腔內(nèi)生長，呈半球狀或球狀隆起，且質(zhì)地較軟。并且瘤體較大，易潰爛出血并繼發(fā)感染、壞死。此型結(jié)腸癌好發(fā)于右半結(jié)腸，多數(shù)分化程度較高，浸潤性小，生長也較緩慢。2、浸潤型：腫瘤環(huán)繞腸壁侵潤并沿粘膜下生長，質(zhì)地較硬，容易引起腸腔狹窄和梗阻。此型結(jié)腸癌的細(xì)胞分化程度較低，惡性程度高，并且轉(zhuǎn)移發(fā)生的也較早。多發(fā)于右半結(jié)腸以外的大腸。3、潰瘍型：是結(jié)腸癌中最常見的類型，好發(fā)于左半結(jié)腸、直腸。腫瘤向腸壁深層生長，并向腸壁外侵潤，早期即可出現(xiàn)潰瘍，邊緣隆起，底部深陷，易出血、感染，并易穿透腸壁。此型的細(xì)胞分化程度低，較早發(fā)生轉(zhuǎn)移。45結(jié)腸癌是發(fā)生于結(jié)腸部位的常見的消化道惡性腫瘤，發(fā)病率占胃腸道469根據(jù)組織學(xué)特點(diǎn)，結(jié)腸癌可分為腺癌、粘液癌和未分化癌三類：1、腺癌：多數(shù)的結(jié)腸癌均為腺癌，腺癌細(xì)胞排列成腺管狀或腺泡狀。根據(jù)其分化程度，按Broder法分為Ⅰ~Ⅳ級，即低度惡性（高分化）、中等惡性（中分化）、高度惡性（低分化）和未分化癌。2、粘液癌：癌細(xì)胞分泌較多的粘液，粘液可在細(xì)胞外間質(zhì)中或集聚在細(xì)胞內(nèi)將核擠向邊緣，細(xì)胞內(nèi)粘液多者預(yù)后差。3、未分化癌：未分化癌的細(xì)胞較小，呈圓形或不規(guī)則形，排列成不整齊的片狀。分化很低，浸潤性強(qiáng)，極易侵入小血管和淋巴管，預(yù)后很差。47根據(jù)組織學(xué)特點(diǎn)，結(jié)腸癌可分為腺癌、粘液癌和未分化癌三類：10組織學(xué)分型70%其他未分化癌

腺癌

粘液癌占大部分預(yù)后最差腺磷癌、磷狀細(xì)胞癌預(yù)后差48組織學(xué)分型70%其他未分化癌腺癌粘液癌占大部分預(yù)后最差腺轉(zhuǎn)移途徑

直接浸潤淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移種植轉(zhuǎn)移49轉(zhuǎn)移途徑直接浸潤淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移12臨床分期國際上一般沿用改良的Dukes分期及UICC提出的TNM分期法,由于Dukes普遍的應(yīng)用,所以大部分還是采用此分期法.50臨床分期國際上一般沿用改良的Dukes分期及UICC提出的TDukes分期癌腫局限在腸壁內(nèi)，未超過漿肌層；癌腫已穿透腸壁，無淋巴轉(zhuǎn)移；癌腫已穿透腸壁，有淋巴轉(zhuǎn)移；癌腫已侵犯臨近器官且有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

A期

B期

C期

D期51Dukes分期癌腫局限在腸壁內(nèi)，未超過漿肌層；癌腫已穿透腸壁結(jié)腸癌的TNM分期

T代表原發(fā)腫瘤，TX為無法估計(jì)的原發(fā)腫瘤；T0代表無原發(fā)腫瘤證據(jù)；Tis代表原位癌；T1代表癌灶累及黏膜下層；T2代表累及固有肌層；T3代表癌灶已穿透至漿膜；T4代表癌灶已穿透腹膜或已累及其他組織器官。

N代表區(qū)域淋巴結(jié)，NX代表無法估計(jì)的淋巴結(jié)；N0代表無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；N1代表有3個(gè)以下區(qū)域淋巴結(jié)受累；N2代表4個(gè)及以上淋巴結(jié)受累。

M代表遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，MX代表無法估計(jì)的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，M0代表無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；M1代表已發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

臨床應(yīng)用時(shí)，將T、N、M狀況組合在一起，代表腫瘤發(fā)展?fàn)顩r。

52結(jié)腸癌的TNM分期

T代表原發(fā)腫瘤，TX為無法估計(jì)

臨床表現(xiàn)早期癥狀大便次數(shù)增多，糞便不成形或稀便

早期癥狀為持續(xù)性隱痛或僅為腹部不適或腹脹感

通常較硬，可有一定的活動度晚期癥狀一般為慢性、低位、不完全性梗阻貧血、乏力、低熱等，晚期可出現(xiàn)惡病質(zhì)排便習(xí)慣和糞便性狀改變

腹部腫塊腸梗阻癥狀

全身癥狀腹痛53臨床表現(xiàn)早期癥狀大便次數(shù)增多，糞便不成形左半結(jié)腸癌以中毒癥狀和腹部包塊為主。右半結(jié)腸腸腔較寬大，糞便在此較稀，結(jié)腸血運(yùn)及淋巴豐富，吸收能力強(qiáng)，癌腫多易潰爛、壞死致出血感染，

腸梗阻癥狀不明顯

。

右半結(jié)腸癌以腸梗阻

和便秘便血

為主。左半結(jié)腸腸腔相對狹小，糞便至此已粘稠成形，且該部多為侵潤型癌，腸腔常為環(huán)狀狹窄，故臨床上較早出現(xiàn)腸梗阻癥狀。中毒癥狀表現(xiàn)輕，出現(xiàn)晚。左、右半結(jié)腸癌的比較54左半結(jié)腸癌以中毒癥狀和腹部包塊為主。右半結(jié)腸腸腔較寬大，糞便結(jié)腸癌的輔助檢查大便隱血試驗(yàn)

初篩手段血清癌胚抗原CEA測定

對診斷有一定的價(jià)值，但特異性不高影像學(xué)檢查X線鋇劑灌腸、氣鋇雙重造影B超和CT乙狀結(jié)腸鏡或纖維結(jié)腸鏡

是診斷最有效、可靠的方法55結(jié)腸癌的輔助檢查18

治療方法結(jié)腸癌根治術(shù)姑息性手術(shù)放療和化療右半結(jié)腸切除術(shù)左半結(jié)腸切除術(shù)橫結(jié)腸切除術(shù)乙狀結(jié)腸切腸切除術(shù)適合于局部癌腫尚能切除，但已發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的晚期癌癥患者用于輔助治療56治療方法結(jié)腸癌根治術(shù)姑息性手術(shù)放療和化療右半結(jié)腸切除術(shù)病例介紹

57病例介紹

20施友梅，男，57歲，因無明顯誘因出現(xiàn)腹部脹痛不適4天，呈持續(xù)性，陣發(fā)加重，休息后不能緩解，肛門排氣后腹部脹痛能稍有改善，無畏寒，發(fā)熱，無胸悶，氣急。于2020年3月9日擬“腸根阻”收治入科。既往史：有高血壓病史2年，有胃潰瘍病史入院情況：入院后給予二級護(hù)理，禁食、水，完善三大常規(guī)、凝血功能、完善相關(guān)輔助檢查，腹部CT示:乙狀結(jié)腸舉辦管壁增厚，管腔狹窄，考慮惡性腫瘤可能。

58施友梅，男，57歲，因無明顯誘因出現(xiàn)腹部脹痛不適4天，呈持續(xù)完善相關(guān)檢查，腸道準(zhǔn)備完善，于2020.03.13在全麻下行“乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)，術(shù)畢安全返回病房，予心電監(jiān)護(hù)，鼻導(dǎo)管吸氧，記錄尿量，予抗感染、止血、營養(yǎng)支持及補(bǔ)液治療，于01.28日拔出所有管道，于02.01行靜脈化療+口服化療，于02.03日出院。手術(shù)及治療59完善相關(guān)檢查，腸道準(zhǔn)備完善，于2020.03.13在全麻下行術(shù)前護(hù)理問題及措施

60術(shù)前護(hù)理問題及措施

23

1焦慮：與環(huán)境陌生、擔(dān)心疾病、手術(shù)有關(guān)。（1）護(hù)理目標(biāo)：患者情緒穩(wěn)定，能配合治療。（2）護(hù)理措施：1).熱情的接待患者，介紹病區(qū)環(huán)境，介紹責(zé)任護(hù)士及醫(yī)師。2).提供安靜、舒適的病區(qū)環(huán)境，注意休息保證睡眠。3).向患者做好術(shù)前宣教，說明術(shù)前準(zhǔn)備的重要性和目的，使其積極配合。4).經(jīng)常巡視病房，關(guān)心病人，耐心講解病人提出的問題。5).適當(dāng)?shù)南蚧颊呒凹覍俳榻B相關(guān)的疾病知識。(3)護(hù)理評價(jià)：患者無焦慮。61242知識缺乏：與缺乏疾病、手術(shù)相關(guān)知識有關(guān)。（1）護(hù)理目標(biāo)：患者對疾病、手術(shù)有所了解。（2）護(hù)理措施：1)根據(jù)病情向患者及家屬簡明講解疾病的原因，手術(shù)的目的及重要性。2)講解術(shù)前準(zhǔn)備，如禁食禁飲，皮試等注意事項(xiàng)。3)囑病人睡眠充足，預(yù)防感冒。(3)護(hù)理評價(jià)：2020.03.12患者對術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)前用藥及注意事項(xiàng)有所了解，積極的完善了術(shù)前準(zhǔn)備。622知識缺乏：與缺乏疾病、手術(shù)相關(guān)知識有關(guān)。25術(shù)后護(hù)理問題及措施63術(shù)后護(hù)理問題及措施261有體液不足的危險(xiǎn)與術(shù)中失血，體液大量丟失，術(shù)后放置胃腸減壓及引流有關(guān)。（1）護(hù)理目標(biāo)：病人保持體液量平衡，表現(xiàn)為血壓和心率平穩(wěn)，尿量＞30ml／h.

（2）護(hù)理措施

1)評估病人體液狀況及術(shù)后有無出血，包括監(jiān)測患者面色，皮膚彈性，口干情況，血壓，心率，尿量，切口敷料及引流情況等。

2)病人術(shù)后如有出血傾向，立刻通知醫(yī)生給予處理。

3)遵醫(yī)囑給予補(bǔ)液，并根據(jù)病情變化追加液體量。

4)準(zhǔn)確記錄24小時(shí)的尿量。（3）護(hù)理評價(jià)：患者未出現(xiàn)體液不足的癥狀。641有體液不足的危險(xiǎn)與術(shù)中失血，體液大量丟失，術(shù)后放置2低效性呼吸形態(tài)與術(shù)后創(chuàng)傷疼痛、全麻有關(guān)。（1）護(hù)理目標(biāo)：患者呼吸形態(tài)平穩(wěn)，血氧飽和度正常。（2）護(hù)理措施：1）術(shù)畢返回病房，予心電監(jiān)護(hù)，血氧飽和度監(jiān)測，鼻導(dǎo)管吸氧。2）嚴(yán)密觀察生命體征的變化。3）觀察患者的神志意識、面色、口唇有無發(fā)紺。4）定時(shí)協(xié)助病人翻身，指導(dǎo)病人有效咳嗽咳痰。（3）護(hù)理評價(jià)：患者呼吸平穩(wěn)、血氧飽和度正常。652低效性呼吸形態(tài)與術(shù)后創(chuàng)傷疼痛、全麻有關(guān)。283疼痛與手術(shù)所致的組織損傷，腹部手術(shù)切口疼痛有關(guān)。（1）護(hù)理目標(biāo)：避免增加病人疼痛的因素，保證情緒穩(wěn)定及充足睡眠。（2）護(hù)理措施

1）協(xié)助患者采取相對舒適的臥位，給患者提供良好的病房環(huán)境。

2）術(shù)后早期通過鎮(zhèn)痛泵止痛，劑量根據(jù)患者主訴疼痛程度予以調(diào)節(jié)。

3）患者咳嗽時(shí)，用雙手協(xié)助按壓切口，避免傷口震動引起疼痛。

4）鼓勵(lì)患者表達(dá)其疼痛的感受，用同情安慰和鼓勵(lì)的態(tài)度支持患者，給患者以希望，并運(yùn)用轉(zhuǎn)移注意力的方法如與其聊天，聽音樂等方式。

5）妥善固定導(dǎo)尿管及引流管，保持引流管通暢，避免引流管移動、牽拉所引起的疼痛。（3）護(hù)理評價(jià)：患者能夠配合護(hù)士給予緩解疼痛措施的方法。663疼痛與手術(shù)所致的組織損傷，腹部294舒適的改變與手術(shù)創(chuàng)傷，各種管道限制及麻醉副作用有關(guān)。（1）護(hù)理目標(biāo)：盡最大可能減輕患者各種不適。（2）護(hù)理措施

1）術(shù)后去枕平臥，待生命體征平穩(wěn)后取舒適半臥位。

2）出現(xiàn)惡心嘔吐，頭偏向一側(cè)，向患者說明出現(xiàn)惡心癥狀的原因，安慰鼓勵(lì)患者。

3）向患者說明疼痛的必然性，向患者提供緩解疼痛的方法如轉(zhuǎn)移注意力，指導(dǎo)放松療法。

4）妥善安置各引流管，翻身時(shí)注意固定引流管，保持引流通暢，避免受壓，打折，彎曲。（3）護(hù)理評價(jià)：患者主訴惡心癥狀有所減輕，不適感有所緩解。674舒適的改變與手術(shù)創(chuàng)傷，各種管道限制及麻醉副作用有關(guān)。5自理缺陷

與病人接受腹部大手術(shù)、日常生活不能自理有關(guān)。（1）護(hù)理目標(biāo)：病人逐步恢復(fù)自理，無術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。（2）護(hù)理措施

1）注意病人的生活照料，加強(qiáng)頭發(fā)護(hù)理、口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理，給予霧化吸入，協(xié)助咳嗽排痰等，以防止術(shù)后并發(fā)癥。

2）留置導(dǎo)尿管期間，做好導(dǎo)尿管的護(hù)理，防止逆行性感染。

3）加強(qiáng)病情觀察，以早期發(fā)現(xiàn)可能產(chǎn)生的并發(fā)癥。

4）鼓勵(lì)并協(xié)助病人早期活動，并逐步增加活動量。（3）護(hù)理評價(jià)：病人術(shù)后得到悉心護(hù)理，自理能力逐步恢復(fù)，術(shù)后第4d開始下床活動，未發(fā)生任何并發(fā)癥。68316體溫過高與手術(shù)吸收熱或感染有關(guān)（1）護(hù)理目標(biāo)：手術(shù)后72h體溫逐步恢復(fù)正常，傷口無紅、腫、熱、痛。導(dǎo)