類風濕性關節(jié)炎護理查房-課件2

護理查房—謝城

類風濕關節(jié)炎護理查房—謝城類風濕關節(jié)炎定義類風濕關節(jié)炎（rheumatoidarthritisRA）是一種以關節(jié)滑膜炎為特征的慢性全身性自身免疫性疾病

。臨床上常以對稱性、周圍性、慢性、多關節(jié)炎性病變?yōu)橹饕卣鳎杀憩F(xiàn)為受累關節(jié)疼痛、腫脹以及功能下降。定義類風濕關節(jié)炎（rheumatoidarthritis

尚無定論，可能與感染因子、遺傳因素、激素有關。病因發(fā)病機制發(fā)病機制尚不十分清楚，但多數(shù)人認為RA是一種自身免疫性疾病。尚無定論，可能與感染因子、遺傳因素、激素有關。病因發(fā)病機臨床表現(xiàn)

大多數(shù)患者表現(xiàn)為對稱性多關節(jié)炎。主要侵犯小關節(jié)，以腕關節(jié)、近端指間關節(jié)、掌指關節(jié)最常見。其次為膝、踝、肘、肩、髖、及顳頜關節(jié)。一、關節(jié)表現(xiàn)臨床表現(xiàn)大多數(shù)患者表現(xiàn)為對稱性多關節(jié)炎。主要侵血管翳顯微鏡下病理性改變血管翳顯微鏡下病理性改變（1）晨僵：95%以上的患者可出現(xiàn)晨僵。持續(xù)時間多數(shù)大于一小時，活動后可減輕。晨僵持續(xù)時間與關節(jié)滑膜炎癥嚴重程度成正比，是觀察本病活動的一個重要指標。（2）痛與壓痛：關節(jié)痛往往是最早的關節(jié)癥狀，呈對稱性、持續(xù)性、時輕時重，伴有壓痛。受累關節(jié)的皮膚和深褐色色素沉著。（3）腫脹：多由關節(jié)腔內積液或關節(jié)周圍軟組織炎癥引起。（4）畸形：多見于晚期患者。常見的關節(jié)畸形有近端指間關節(jié)梭型腫大；近端指間關節(jié)過伸，遠端指關節(jié)屈曲畸形，形成“鵝頸樣”畸形等。（5）功能障礙：常見于晚期患者。（1）晨僵：95%以上的患者可出現(xiàn)晨僵。持續(xù)時間多數(shù)大于一小晨僵指關節(jié)腫脹“天鵝頸”晨僵指關節(jié)腫脹“天鵝頸”當病情嚴重或關節(jié)癥狀突出時易見（1）類風濕結節(jié)：常發(fā)生在關節(jié)隆突部位以及經常受壓部位。（2）類風濕血管炎：多見于甲床梗死、指端壞死、小腿潰瘍或末端知覺神經病變。（3）其他：30%～40%病人可出現(xiàn)干燥綜合征。二、關節(jié)外表現(xiàn)當病情嚴重或關節(jié)癥狀突出時易見二、關節(jié)外表現(xiàn)實驗室及其他檢查血液檢查：有輕度至中度貧血，活動期病人血小板增高，白細胞計數(shù)及分類多正常?；顒悠诳捎醒猎隹欤珻反應蛋白增高。關節(jié)滑液檢查：類風濕關節(jié)炎病人滑液粘度差，含糖量低于血糖，白細胞明顯增多。關節(jié)X線檢查：該檢查對本病的診斷、關節(jié)病變的分期、監(jiān)測疾病演變均很重要，其中以手指及腕關節(jié)的X線片最有價值。類風濕結節(jié)活檢。實驗室及其他檢查血液檢查：有輕度至中度貧血，活動期病人血小板近端指關節(jié)明顯改變近端指關節(jié)明顯改變診斷要點晨僵每天持續(xù)最少一小時，病程至少6周有3個或3個以上的關節(jié)腫，至少6周腕、掌指、近端指關節(jié)腫，至少6周對稱性關節(jié)腫，至少6周有皮下結節(jié)手X線攝片改變類風濕因子陽性診斷要點晨僵每天持續(xù)最少一小時，病程至少6周一般治療：包括休息、急性期關節(jié)制動，恢復期關節(jié)功能鍛煉、物理療法。藥物治療：非甾體類抗炎藥，慢作用抗風濕藥，腎上腺糖皮質激素。外科手術治療。治療要點一般治療：包括休息、急性期關節(jié)制動，恢復期關節(jié)功能鍛煉、物理護理查房

查房形式:臨床護理查房查房內容：類風濕關節(jié)炎、高血壓3級（極高危）、腰椎病、骨質疏松、腰部包塊查因。護理查房查房形式:臨床護理查房病情介紹：23床，鄒條英，女性，67歲，因反復關節(jié)疼痛20余年腰痛1周余。于2013年5月22日12:15時由輪椅推送入院。體查：入院神志清醒，T36.7℃、R20次∕分、P82次∕分、BP120∕80mmhg、可聞及早搏，無雜音，雙肺呼吸音稍低，未聞及明顯干濕羅音，腰1-5輕壓痛，腰5水平可見一大小約4cm包塊，活動度稍差，輕壓痛，雙手掌指、掌間關節(jié)、腕關節(jié)、肘關節(jié)、肩關節(jié)、足趾關節(jié)、踝關節(jié)、膝關節(jié)腫脹畸形、活動受限，雙下肢中度壓陷性浮腫。病情介紹：

入院診斷：1.類風濕關節(jié)炎2.高血壓3級（極高危）3.腰椎病4.骨質疏松5.腰部包塊查因入院診斷：相關資料：入院血常規(guī)示中性細胞比率：92.61﹪↑，紅細胞：3.45*1012∕L↓，血紅蛋白：82g∕L↓,血小板：321*109∕L↑，凝血常規(guī)示纖維蛋白原：4.60g/L↑,血生化示鈣：1.8mmol/L↓，鐵：2.8umol/L↓，白蛋白：31.0g/L↓，胱擬素：2.8mg/L↑,超敏C反應蛋白：147.73mg/l↑,類風濕因子：357.6IU/ml↑，彩超示膽囊已切除、臀部可捫及包塊處下方低回聲區(qū)性質待定。相關資料：1.止痛等對癥治療；2.活血化瘀、改善循環(huán)治療；3.依據病情變化隨時調整治療方案。

治療計劃1.止痛等對癥治療；治療計劃入院醫(yī)囑一級護理，陪護，低鹽低脂飲食、告病重、測血壓、脈搏、呼吸7﹕00--15﹕00--20﹕00。靜脈治療給予葡萄糖酸鈣補鈣、調節(jié)鈣代謝，苦碟子活血，鹿瓜多肽擴血管，蔗糖鐵靜脈滴注補鐵；口服藥給予：來氟米特10mg∕日,非洛地平緩釋片5mg∕日，碳酸鈣D3片600ug∕日.入院醫(yī)囑一級護理，陪護，低鹽低脂飲食、告病重、測血壓、脈搏、一.護理問題及護理措施P1：有失用綜合征、肌肉萎縮的危險（與關節(jié)疼痛、畸形引起的功能障礙有關）

I1：告知患者在疼痛加重期需限制受累關節(jié)活動，保持關節(jié)功能位，如膝下放一平枕，使膝關節(jié)保持放松，足下放置足板，避免垂足。在疼痛緩解期可適當活動，但盡量減少對負重關節(jié)(如髖、膝、踝關節(jié)和脊柱)的負重性活動，如跳繩、舉重等；

I2：指導患者進行肌肉鍛煉

1）下肢抬腿訓練：平臥，一側下肢伸直上抬10度，

5秒后休息，10～20次后左右輪流做，每日數(shù)次。

2）定位訓練：在下肢不動的情況下，用力收縮膝蓋上面的肌肉，堅持5秒后休息，連續(xù)10～20次，每日數(shù)次。一.護理問題及護理措施P2：自理活動受限（與關節(jié)疼痛、畸形引起的功能障礙有關）

I1：協(xié)助患者進餐、洗漱、梳頭，上衛(wèi)生間攙扶。

I2：多于患者交談溝通，經常巡視病房，及時發(fā)現(xiàn)患者的需求并積極給予幫助和滿足。P3：疼痛（與關節(jié)炎性反應有關）

I1：囑患者多臥床休息，避免蹲起、提重物等活動；

I2：按摩病變關節(jié)及周圍組織，每個關節(jié)1-3分鐘。

I3：告知患者可聽輕音樂來分散注意力以減輕疼痛。評價：患者掌握關節(jié)鍛煉的方法，關節(jié)疼痛得到緩解P2：自理活動受限（與關節(jié)疼痛、畸形引起的功能障礙有關）P3P4：有受傷的危險與患者關節(jié)活動障礙有關

I1：告知患者上下樓梯時扶扶手，或有他人攙扶；

I2：囑患者無單獨外出，應有他人陪同。評價：患者外出有他人陪伴，自己生活需要幫助時主動求助護士。掌握了關節(jié)鍛煉的方法和緩解疼痛的措施。P4：有受傷的危險與患者關節(jié)活動障礙有關評價：患者外出有

通過與患者交談，發(fā)現(xiàn)患者對類風濕性關節(jié)炎以及其相關知識了解甚少，對于所服用的藥物作用及其副作用不了解。

二.護理問題及護理措施通過與患者交談，發(fā)現(xiàn)患者對類風濕性關節(jié)炎以及其P1：知識缺乏（缺乏疾病的治療和自我護理的知識）

I1：向患者講解本病的病因及治療方案，告知患者口服藥及靜滴藥物的作用及其副作用和注意事項；

I2：告知患者在疾病活動期避免關節(jié)活動，疾病恢復期時可進行適當鍛煉。開始時不要劇烈，要逐漸加大活動量?；顒恿繎獮榇稳崭械捷p度疲勞，但不精疲力盡為宜。最好在局部保溫前提下開始運動，鍛煉前可先熱敷或進行溫水浴，以促進血液循環(huán)減輕疼痛。循序漸進，持之以恒。

I3：告知患者需清淡飲食，忌辛辣刺激飲食。忌煙酒、咖啡、濃茶，少食高脂肪食物，如肥肉，少吃甜食和海類產品。

評價：患者對關節(jié)及肌肉功能鍛煉的時機及方法、治療藥物的作用已掌握，并且掌握飲食中的注意事項。P1：知識缺乏（缺乏疾病的治療和自我護理的知識）評價：患者對護理問題及護理措施患者目前治療方案中有：來氟米特1/晚口服

注：來氟米特是一種具有抗增殖活性的異唑類免疫抑制劑，其作用機理主要是抑制二氫乳清酸脫氫酶的活性，從而影響活化淋巴細胞的嘧啶合成。體內外試驗表明本品具有抗炎、抑制免疫反應等作用。來氟米特的體內活性主要通過其活性代謝產物而產生，可用于治療成人活動性類風濕性關節(jié)炎。護理問題及護理措施患者目前治療方案中有：來氟米特1/晚P1：有免疫力下降，感染的危險

I1：告知患者做好個人衛(wèi)生，用藥期間避免去人群集聚的地方，防止感染；

I2：禁止患有流感或其他傳染性疾病的家屬或朋友探視，預防相互傳染；

I3：防止皮膚損傷，避免感染發(fā)生；

I4：指導患者勤洗會陰部，勤換內褲，防止發(fā)生尿系感染。評價：患者了解來氟米特的副作用，知道預防感染的措施。

P1：有免疫力下降，感染的危險評價：患者了解來氟米特的副作用謝謝！護理問題及護理措施有便秘的危險：與臥床活動減少、環(huán)境改變有關。預期目標：未發(fā)生便秘護理措施：

1.評估患者排便情況，如：次數(shù)、性狀、排便難易程度、心里顧慮等。

2.心里疏導，解除思想負擔。

3.指導病人采取通便的措施。如進食清淡易消化飲食謝謝！護理問題及護理措施類風濕性關節(jié)炎護理查房-課件2類風濕性關節(jié)炎護理查房-課件2

謝謝！謝謝！護理查房—謝城

類風濕關節(jié)炎護理查房—謝城類風濕關節(jié)炎定義類風濕關節(jié)炎（rheumatoidarthritisRA）是一種以關節(jié)滑膜炎為特征的慢性全身性自身免疫性疾病

。臨床上常以對稱性、周圍性、慢性、多關節(jié)炎性病變?yōu)橹饕卣?，可表現(xiàn)為受累關節(jié)疼痛、腫脹以及功能下降。定義類風濕關節(jié)炎（rheumatoidarthritis

尚無定論，可能與感染因子、遺傳因素、激素有關。病因發(fā)病機制發(fā)病機制尚不十分清楚，但多數(shù)人認為RA是一種自身免疫性疾病。尚無定論，可能與感染因子、遺傳因素、激素有關。病因發(fā)病機臨床表現(xiàn)

大多數(shù)患者表現(xiàn)為對稱性多關節(jié)炎。主要侵犯小關節(jié)，以腕關節(jié)、近端指間關節(jié)、掌指關節(jié)最常見。其次為膝、踝、肘、肩、髖、及顳頜關節(jié)。一、關節(jié)表現(xiàn)臨床表現(xiàn)大多數(shù)患者表現(xiàn)為對稱性多關節(jié)炎。主要侵血管翳顯微鏡下病理性改變血管翳顯微鏡下病理性改變（1）晨僵：95%以上的患者可出現(xiàn)晨僵。持續(xù)時間多數(shù)大于一小時，活動后可減輕。晨僵持續(xù)時間與關節(jié)滑膜炎癥嚴重程度成正比，是觀察本病活動的一個重要指標。（2）痛與壓痛：關節(jié)痛往往是最早的關節(jié)癥狀，呈對稱性、持續(xù)性、時輕時重，伴有壓痛。受累關節(jié)的皮膚和深褐色色素沉著。（3）腫脹：多由關節(jié)腔內積液或關節(jié)周圍軟組織炎癥引起。（4）畸形：多見于晚期患者。常見的關節(jié)畸形有近端指間關節(jié)梭型腫大；近端指間關節(jié)過伸，遠端指關節(jié)屈曲畸形，形成“鵝頸樣”畸形等。（5）功能障礙：常見于晚期患者。（1）晨僵：95%以上的患者可出現(xiàn)晨僵。持續(xù)時間多數(shù)大于一小晨僵指關節(jié)腫脹“天鵝頸”晨僵指關節(jié)腫脹“天鵝頸”當病情嚴重或關節(jié)癥狀突出時易見（1）類風濕結節(jié)：常發(fā)生在關節(jié)隆突部位以及經常受壓部位。（2）類風濕血管炎：多見于甲床梗死、指端壞死、小腿潰瘍或末端知覺神經病變。（3）其他：30%～40%病人可出現(xiàn)干燥綜合征。二、關節(jié)外表現(xiàn)當病情嚴重或關節(jié)癥狀突出時易見二、關節(jié)外表現(xiàn)實驗室及其他檢查血液檢查：有輕度至中度貧血，活動期病人血小板增高，白細胞計數(shù)及分類多正常?；顒悠诳捎醒猎隹欤珻反應蛋白增高。關節(jié)滑液檢查：類風濕關節(jié)炎病人滑液粘度差，含糖量低于血糖，白細胞明顯增多。關節(jié)X線檢查：該檢查對本病的診斷、關節(jié)病變的分期、監(jiān)測疾病演變均很重要，其中以手指及腕關節(jié)的X線片最有價值。類風濕結節(jié)活檢。實驗室及其他檢查血液檢查：有輕度至中度貧血，活動期病人血小板近端指關節(jié)明顯改變近端指關節(jié)明顯改變診斷要點晨僵每天持續(xù)最少一小時，病程至少6周有3個或3個以上的關節(jié)腫，至少6周腕、掌指、近端指關節(jié)腫，至少6周對稱性關節(jié)腫，至少6周有皮下結節(jié)手X線攝片改變類風濕因子陽性診斷要點晨僵每天持續(xù)最少一小時，病程至少6周一般治療：包括休息、急性期關節(jié)制動，恢復期關節(jié)功能鍛煉、物理療法。藥物治療：非甾體類抗炎藥，慢作用抗風濕藥，腎上腺糖皮質激素。外科手術治療。治療要點一般治療：包括休息、急性期關節(jié)制動，恢復期關節(jié)功能鍛煉、物理護理查房

查房形式:臨床護理查房查房內容：類風濕關節(jié)炎、高血壓3級（極高危）、腰椎病、骨質疏松、腰部包塊查因。護理查房查房形式:臨床護理查房病情介紹：23床，鄒條英，女性，67歲，因反復關節(jié)疼痛20余年腰痛1周余。于2013年5月22日12:15時由輪椅推送入院。體查：入院神志清醒，T36.7℃、R20次∕分、P82次∕分、BP120∕80mmhg、可聞及早搏，無雜音，雙肺呼吸音稍低，未聞及明顯干濕羅音，腰1-5輕壓痛，腰5水平可見一大小約4cm包塊，活動度稍差，輕壓痛，雙手掌指、掌間關節(jié)、腕關節(jié)、肘關節(jié)、肩關節(jié)、足趾關節(jié)、踝關節(jié)、膝關節(jié)腫脹畸形、活動受限，雙下肢中度壓陷性浮腫。病情介紹：

入院診斷：1.類風濕關節(jié)炎2.高血壓3級（極高危）3.腰椎病4.骨質疏松5.腰部包塊查因入院診斷：相關資料：入院血常規(guī)示中性細胞比率：92.61﹪↑，紅細胞：3.45*1012∕L↓，血紅蛋白：82g∕L↓,血小板：321*109∕L↑，凝血常規(guī)示纖維蛋白原：4.60g/L↑,血生化示鈣：1.8mmol/L↓，鐵：2.8umol/L↓，白蛋白：31.0g/L↓，胱擬素：2.8mg/L↑,超敏C反應蛋白：147.73mg/l↑,類風濕因子：357.6IU/ml↑，彩超示膽囊已切除、臀部可捫及包塊處下方低回聲區(qū)性質待定。相關資料：1.止痛等對癥治療；2.活血化瘀、改善循環(huán)治療；3.依據病情變化隨時調整治療方案。

治療計劃1.止痛等對癥治療；治療計劃入院醫(yī)囑一級護理，陪護，低鹽低脂飲食、告病重、測血壓、脈搏、呼吸7﹕00--15﹕00--20﹕00。靜脈治療給予葡萄糖酸鈣補鈣、調節(jié)鈣代謝，苦碟子活血，鹿瓜多肽擴血管，蔗糖鐵靜脈滴注補鐵；口服藥給予：來氟米特10mg∕日,非洛地平緩釋片5mg∕日，碳酸鈣D3片600ug∕日.入院醫(yī)囑一級護理，陪護，低鹽低脂飲食、告病重、測血壓、脈搏、一.護理問題及護理措施P1：有失用綜合征、肌肉萎縮的危險（與關節(jié)疼痛、畸形引起的功能障礙有關）

I1：告知患者在疼痛加重期需限制受累關節(jié)活動，保持關節(jié)功能位，如膝下放一平枕，使膝關節(jié)保持放松，足下放置足板，避免垂足。在疼痛緩解期可適當活動，但盡量減少對負重關節(jié)(如髖、膝、踝關節(jié)和脊柱)的負重性活動，如跳繩、舉重等；

I2：指導患者進行肌肉鍛煉

1）下肢抬腿訓練：平臥，一側下肢伸直上抬10度，

5秒后休息，10～20次后左右輪流做，每日數(shù)次。

2）定位訓練：在下肢不動的情況下，用力收縮膝蓋上面的肌肉，堅持5秒后休息，連續(xù)10～20次，每日數(shù)次。一.護理問題及護理措施P2：自理活動受限（與關節(jié)疼痛、畸形引起的功能障礙有關）

I1：協(xié)助患者進餐、洗漱、梳頭，上衛(wèi)生間攙扶。

I2：多于患者交談溝通，經常巡視病房，及時發(fā)現(xiàn)患者的需求并積極給予幫助和滿足。P3：疼痛（與關節(jié)炎性反應有關）

I1：囑患者多臥床休息，避免蹲起、提重物等活動；

I2：按摩病變關節(jié)及周圍組織，每個關節(jié)1-3分鐘。

I3：告知患者可聽輕音樂來分散注意力以減輕疼痛。評價：患者掌握關節(jié)鍛煉的方法，關節(jié)疼痛得到緩解P2：自理活動受限（與關節(jié)疼痛、畸形引起的功能障礙有關）P3P4：有受傷的危險與患者關節(jié)活動障礙有關

I1：告知患者上下樓梯時扶扶手，或有他人攙扶；

I2：囑患者無單獨外出，應有他人陪同。評價：患者外出有他人陪伴，自己生活需要幫助時主動求助護士。掌握了關節(jié)鍛煉的方法和緩解疼痛的措施。P4：有受傷的危險與患者關節(jié)活動障礙有關評價：患者外出有

通過與患者交談，發(fā)現(xiàn)患者對類風濕性關節(jié)炎以及其相關知識了解甚少，對于所服用的藥物作用及其副作用不了解。

二.護理問題及護理措施通過與患者交談，發(fā)現(xiàn)患者對類風濕性關節(jié)炎以及其P1：知識缺乏（缺乏疾病的治療和自我護理的知識）

I1：向患者講解本病的病因及治療方案，告知患者口服藥及靜滴藥物的作用及其副作用和注意事項；

I2：告知患者在疾病活動期避免關節(jié)活動，疾病恢復期時可進行適當鍛煉。開始時不要劇烈，要逐漸加大活動量。活動量應為次日感到輕度