PDCA在降低顱骨修補(bǔ)術(shù)后感染的臨床應(yīng)用課件

PDCA在降低顱骨修補(bǔ)術(shù)后感染的臨床應(yīng)用PDCAPDCA在降低顱骨修補(bǔ)術(shù)后感染的臨床應(yīng)用PDCADOCHECKACTIONPLAN目錄Contents01020304PLAN階段DO階段CHECK階段ACTION階段DOCHECKACTIONPLAN目錄Contents010PLAN第一部分主題背景現(xiàn)狀把握目標(biāo)設(shè)定原因分析對(duì)策擬定PLAN第一部分主題背景現(xiàn)狀把握目標(biāo)設(shè)定原因分析對(duì)策擬定主題背景顱骨缺損為神經(jīng)外科去骨瓣減壓術(shù)常見的后遺癥，多繼發(fā)于重型顱腦損傷、高血壓腦出血等開顱及去骨瓣減壓術(shù)術(shù)后。為促進(jìn)患者康復(fù)，一般于去骨瓣減壓術(shù)后數(shù)周或數(shù)月內(nèi)行顱骨修補(bǔ)。選題背景顱骨修補(bǔ)術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥，一旦發(fā)生感染則基本宣告此類手術(shù)失敗。顱骨修補(bǔ)感染的發(fā)生概率大約為3．9％~24％。顱骨修補(bǔ)感染導(dǎo)致住院時(shí)間及抗菌素使用時(shí)間延長(zhǎng)．并需手術(shù)去除修補(bǔ)材料，1年后再次顱骨修補(bǔ)，給患者造成巨大心理及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。選題原因4.主題背景顱骨缺損為神經(jīng)外科去骨瓣減壓術(shù)常見的后遺癥，多繼發(fā)于現(xiàn)狀把握2016年顱骨第一季度第二季度第三季度第四季度合計(jì)顱骨修補(bǔ)例數(shù)36303135132感染例數(shù)334413感染率（%）8.31012.911.410.6調(diào)查對(duì)象：2016.01-2016.12行顱骨修補(bǔ)132例，術(shù)后感染14例，術(shù)后感染率為10.6%。5.現(xiàn)狀把握2016年顱骨第一季度第二季度第三季度第四季度合計(jì)顱現(xiàn)狀把握6.現(xiàn)狀把握6.目標(biāo)設(shè)定顱骨修補(bǔ)術(shù)后感染率低于5%7.目標(biāo)設(shè)定顱骨修補(bǔ)術(shù)后感染率低于5%7.顱骨修補(bǔ)術(shù)后感染有哪些原因和因素？頭腦風(fēng)暴8.顱骨修補(bǔ)術(shù)后感染有哪些原因和因素？頭腦風(fēng)暴8.原因分析制表目的：要因分析；制表時(shí)間：2018-1-2術(shù)中不注重?zé)o菌操作術(shù)前物品準(zhǔn)備不充分，手術(shù)間人員出入頻繁去骨瓣去下骨瓣時(shí)未立即用2層以上的防水敷料密封包裹衛(wèi)生較差，長(zhǎng)時(shí)間不洗頭帽狀腱膜下積液手術(shù)技能不熟練備皮時(shí)間過早手衛(wèi)生依從性差，交叉感染未在2小時(shí)內(nèi)超低溫保存骨瓣體質(zhì)差，有基礎(chǔ)?。ㄌ悄虿。┳o(hù)士醫(yī)生患者管理止血不徹底，皮下積血損傷硬腦膜顱骨修補(bǔ)術(shù)后感染工作繁忙，手術(shù)器械交接頻繁，操作臺(tái)面雜亂環(huán)境術(shù)中有時(shí)手術(shù)室溫較高，空氣濕度高手術(shù)時(shí)間大于150min實(shí)習(xí)醫(yī)師備皮傷及術(shù)前切口抽煙、酗酒，術(shù)區(qū)缺血去骨瓣減壓半年后再手術(shù)9.原因分析制表目的：要因分析；制表時(shí)間：2018-1-2術(shù)中不原因分析皮備易傷及頭皮皮瓣止血不徹底無菌觀念薄弱10.原因分析皮備易傷及頭皮皮瓣止血不徹底無菌觀念薄弱10.對(duì)策擬定主題/原因?qū)Σ邤M定醫(yī)生護(hù)士患者管理環(huán)境皮下積血術(shù)中嚴(yán)格仔細(xì)止血，上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)圍手術(shù)期停用抗凝藥物帽狀腱膜下積液去骨瓣時(shí)保留顳肌；切口加壓包扎。術(shù)后換藥做好切口情況記錄與處理手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)提高手術(shù)技能；上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)術(shù)中加強(qiáng)配合開展臨床技能學(xué)習(xí)和心得交流會(huì)備皮過早手術(shù)日備皮備皮傷及預(yù)切口加強(qiáng)住院/實(shí)習(xí)醫(yī)師備皮教學(xué)指導(dǎo)配合備皮半年后行顱骨修補(bǔ)術(shù)告知、安排患者3個(gè)月內(nèi)行修補(bǔ)術(shù)提前做好準(zhǔn)備，定期復(fù)查術(shù)后2個(gè)月電話隨訪提醒11.對(duì)策擬定對(duì)策擬定醫(yī)生護(hù)士患者管理環(huán)境皮下積血術(shù)中嚴(yán)格仔細(xì)止血主題/原因?qū)Σ邤M定醫(yī)生護(hù)士患者管理環(huán)境手術(shù)臺(tái)雜亂禁止臺(tái)上亂扔器械，做好器械醫(yī)護(hù)交接做好器械擺放，保持器械干凈無菌觀念薄弱術(shù)前毛刷刷手；無菌巾擦干；嚴(yán)格按規(guī)定消毒皮膚；勤洗頭，備皮前洗2次頭開展強(qiáng)化無菌觀念學(xué)習(xí)保持病房衛(wèi)生，定時(shí)通風(fēng)患者體質(zhì)差或有基礎(chǔ)疾病提前告知患者調(diào)理，給予指導(dǎo)基礎(chǔ)病教育可在基層醫(yī)院調(diào)理發(fā)放基礎(chǔ)病管理手冊(cè)骨瓣與空氣接觸時(shí)間長(zhǎng)取下骨瓣后2層以上的防水敷料密封包裹骨瓣包裹后迅速超低溫保存手術(shù)室氣溫高，濕度高監(jiān)控手術(shù)室溫度，不定期抽查22攝氏度~25攝氏度，濕度40%-60%術(shù)中手術(shù)室出入頻繁做好術(shù)前物品準(zhǔn)備禁止與手術(shù)無關(guān)人員出入對(duì)策擬定醫(yī)生護(hù)士患者管理環(huán)境手術(shù)臺(tái)雜亂禁止臺(tái)上亂扔器械，做好DO第二部分對(duì)策實(shí)施DO第二部分對(duì)策實(shí)施對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：劉煥亭時(shí)間：2017年1月-3科主任監(jiān)督、考核開展顱骨修補(bǔ)術(shù)學(xué)習(xí)，術(shù)中手術(shù)步驟，操作、技能培訓(xùn)，縮短手術(shù)時(shí)間，止血徹底，完整仔細(xì)分離硬膜，上級(jí)醫(yī)生指導(dǎo)；嚴(yán)格無菌操作。改進(jìn)后效果良好，形成標(biāo)準(zhǔn)對(duì)策實(shí)施提高手術(shù)質(zhì)量、加強(qiáng)培訓(xùn)對(duì)策一DOCHECKACTIONPLAN對(duì)策一14.對(duì)策實(shí)施：科主任監(jiān)督、考核開展顱骨修補(bǔ)術(shù)學(xué)習(xí)，術(shù)中手術(shù)步驟，對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：主管醫(yī)生時(shí)間：2017年1月-3月科主任、護(hù)士長(zhǎng)監(jiān)督，抽查督促患者做好個(gè)人衛(wèi)生；基礎(chǔ)病控制好后入院；做好去骨瓣患者術(shù)后隨訪及修補(bǔ)時(shí)間安排（盡量3個(gè)月內(nèi)行修補(bǔ)術(shù)）；手術(shù)日備皮，加強(qiáng)住院/實(shí)習(xí)醫(yī)師備皮培訓(xùn)改進(jìn)后效果良好，形成標(biāo)準(zhǔn)化對(duì)策實(shí)施圍手術(shù)期管理對(duì)策二DOCHECKACTIONPLAN對(duì)策二15.對(duì)策實(shí)施：科主任、護(hù)士長(zhǎng)監(jiān)督，抽查督促患者做好個(gè)人衛(wèi)生；基礎(chǔ)對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：手術(shù)醫(yī)師時(shí)間：2017年1月-3月與手術(shù)室人員做好溝通配合，手術(shù)室溫度22攝氏度~25攝氏度，濕度40%-60%，手術(shù)無關(guān)人員禁止出入，取下骨瓣后2層以上的防水敷料密封包裹并迅速超低溫保存改進(jìn)后效果良好，形成標(biāo)準(zhǔn)對(duì)策實(shí)施做好人員溝通、環(huán)境管理對(duì)策三DOCHECKACTIONPLAN對(duì)策三科主任、手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)監(jiān)督、抽查16.對(duì)策實(shí)施：與手術(shù)室人員做好溝通配合，手術(shù)室溫度22攝氏度~2對(duì)策實(shí)施強(qiáng)化細(xì)節(jié)管理規(guī)范各個(gè)環(huán)節(jié)加大監(jiān)管力度促進(jìn)溝通協(xié)作17.對(duì)策實(shí)施強(qiáng)化細(xì)節(jié)管理17.CHECK第三部分效果評(píng)價(jià)CHECK第三部分效果評(píng)價(jià)效果評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)：2018.04-06，行顱骨修補(bǔ)34例，隨訪半年以上，術(shù)后感染2例，感染率5.8%

2018.07-09，行顱骨修補(bǔ)32例，隨訪半年以上，術(shù)后感染0例，感染率0%

2018.10-12，行顱骨修補(bǔ)32例，隨訪半年以上，術(shù)后感染0例，感染率0%2017.04-12顱骨修補(bǔ)術(shù)第二季度第三季度第四季度合計(jì)顱骨修補(bǔ)例數(shù)37303198感染例數(shù)2013感染率（%）5.403.23.119.效果評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)：2018.04-06，行顱骨修補(bǔ)34例，隨訪半效果評(píng)價(jià)20.效果評(píng)價(jià)20.21.21.效果評(píng)價(jià)員工滿意度提升全體成員工作責(zé)任感增強(qiáng)，團(tuán)結(jié)協(xié)作、有效溝通、積極配合，推進(jìn)了相關(guān)流程及制度的落實(shí)。22.效果評(píng)價(jià)員工滿意度提升全體成員工作責(zé)任感增強(qiáng)，團(tuán)結(jié)協(xié)作、有效ACTION第四部分標(biāo)準(zhǔn)化長(zhǎng)效推行機(jī)制持續(xù)改進(jìn)ACTION第四部分標(biāo)準(zhǔn)化長(zhǎng)效推行機(jī)制持續(xù)改進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)準(zhǔn)化：徹底止血，無明顯滲血完整分離硬腦膜手術(shù)時(shí)間150min內(nèi)手術(shù)日備皮，預(yù)切口無刮傷3個(gè)月內(nèi)行顱骨修補(bǔ)術(shù)手術(shù)室溫度22攝氏度~25攝氏度，濕度40%-60%手術(shù)無關(guān)人員嚴(yán)格禁止出入取下骨瓣后2層以上的防水敷料密封包裹并20分鐘內(nèi)送超低溫保存24.標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)準(zhǔn)化：24.長(zhǎng)效推行機(jī)制顱骨修補(bǔ)術(shù)手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)顱骨修補(bǔ)圍手術(shù)期管理自體顱骨保存流程圖25.長(zhǎng)效推行機(jī)制顱骨修補(bǔ)術(shù)手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)顱骨修補(bǔ)圍手術(shù)期管理自體顱骨保持續(xù)改進(jìn)下一階段持續(xù)改進(jìn)重點(diǎn)：1.顱骨修補(bǔ)術(shù)圍手術(shù)期抗生素合理規(guī)范使用2.去骨瓣加壓術(shù)后患者心理指導(dǎo)3.去骨瓣減壓術(shù)后切口安全護(hù)理4.顱骨修補(bǔ)術(shù)后切口長(zhǎng)期護(hù)理26.持續(xù)改進(jìn)下一階段持續(xù)改進(jìn)重點(diǎn)：26.聽聆謝感懇請(qǐng)大家的批評(píng)指正匯報(bào)人：王智慧聽聆謝感懇請(qǐng)大家的批評(píng)指正匯報(bào)人：王智慧PDCA在降低顱骨修補(bǔ)術(shù)后感染的臨床應(yīng)用PDCAPDCA在降低顱骨修補(bǔ)術(shù)后感染的臨床應(yīng)用PDCADOCHECKACTIONPLAN目錄Contents01020304PLAN階段DO階段CHECK階段ACTION階段DOCHECKACTIONPLAN目錄Contents010PLAN第一部分主題背景現(xiàn)狀把握目標(biāo)設(shè)定原因分析對(duì)策擬定PLAN第一部分主題背景現(xiàn)狀把握目標(biāo)設(shè)定原因分析對(duì)策擬定主題背景顱骨缺損為神經(jīng)外科去骨瓣減壓術(shù)常見的后遺癥，多繼發(fā)于重型顱腦損傷、高血壓腦出血等開顱及去骨瓣減壓術(shù)術(shù)后。為促進(jìn)患者康復(fù)，一般于去骨瓣減壓術(shù)后數(shù)周或數(shù)月內(nèi)行顱骨修補(bǔ)。選題背景顱骨修補(bǔ)術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥，一旦發(fā)生感染則基本宣告此類手術(shù)失敗。顱骨修補(bǔ)感染的發(fā)生概率大約為3．9％~24％。顱骨修補(bǔ)感染導(dǎo)致住院時(shí)間及抗菌素使用時(shí)間延長(zhǎng)．并需手術(shù)去除修補(bǔ)材料，1年后再次顱骨修補(bǔ)，給患者造成巨大心理及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。選題原因31.主題背景顱骨缺損為神經(jīng)外科去骨瓣減壓術(shù)常見的后遺癥，多繼發(fā)于現(xiàn)狀把握2016年顱骨第一季度第二季度第三季度第四季度合計(jì)顱骨修補(bǔ)例數(shù)36303135132感染例數(shù)334413感染率（%）8.31012.911.410.6調(diào)查對(duì)象：2016.01-2016.12行顱骨修補(bǔ)132例，術(shù)后感染14例，術(shù)后感染率為10.6%。32.現(xiàn)狀把握2016年顱骨第一季度第二季度第三季度第四季度合計(jì)顱現(xiàn)狀把握33.現(xiàn)狀把握6.目標(biāo)設(shè)定顱骨修補(bǔ)術(shù)后感染率低于5%34.目標(biāo)設(shè)定顱骨修補(bǔ)術(shù)后感染率低于5%7.顱骨修補(bǔ)術(shù)后感染有哪些原因和因素？頭腦風(fēng)暴35.顱骨修補(bǔ)術(shù)后感染有哪些原因和因素？頭腦風(fēng)暴8.原因分析制表目的：要因分析；制表時(shí)間：2018-1-2術(shù)中不注重?zé)o菌操作術(shù)前物品準(zhǔn)備不充分，手術(shù)間人員出入頻繁去骨瓣去下骨瓣時(shí)未立即用2層以上的防水敷料密封包裹衛(wèi)生較差，長(zhǎng)時(shí)間不洗頭帽狀腱膜下積液手術(shù)技能不熟練備皮時(shí)間過早手衛(wèi)生依從性差，交叉感染未在2小時(shí)內(nèi)超低溫保存骨瓣體質(zhì)差，有基礎(chǔ)?。ㄌ悄虿。┳o(hù)士醫(yī)生患者管理止血不徹底，皮下積血損傷硬腦膜顱骨修補(bǔ)術(shù)后感染工作繁忙，手術(shù)器械交接頻繁，操作臺(tái)面雜亂環(huán)境術(shù)中有時(shí)手術(shù)室溫較高，空氣濕度高手術(shù)時(shí)間大于150min實(shí)習(xí)醫(yī)師備皮傷及術(shù)前切口抽煙、酗酒，術(shù)區(qū)缺血去骨瓣減壓半年后再手術(shù)36.原因分析制表目的：要因分析；制表時(shí)間：2018-1-2術(shù)中不原因分析皮備易傷及頭皮皮瓣止血不徹底無菌觀念薄弱37.原因分析皮備易傷及頭皮皮瓣止血不徹底無菌觀念薄弱10.對(duì)策擬定主題/原因?qū)Σ邤M定醫(yī)生護(hù)士患者管理環(huán)境皮下積血術(shù)中嚴(yán)格仔細(xì)止血，上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)圍手術(shù)期停用抗凝藥物帽狀腱膜下積液去骨瓣時(shí)保留顳??；切口加壓包扎。術(shù)后換藥做好切口情況記錄與處理手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)提高手術(shù)技能；上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)術(shù)中加強(qiáng)配合開展臨床技能學(xué)習(xí)和心得交流會(huì)備皮過早手術(shù)日備皮備皮傷及預(yù)切口加強(qiáng)住院/實(shí)習(xí)醫(yī)師備皮教學(xué)指導(dǎo)配合備皮半年后行顱骨修補(bǔ)術(shù)告知、安排患者3個(gè)月內(nèi)行修補(bǔ)術(shù)提前做好準(zhǔn)備，定期復(fù)查術(shù)后2個(gè)月電話隨訪提醒38.對(duì)策擬定對(duì)策擬定醫(yī)生護(hù)士患者管理環(huán)境皮下積血術(shù)中嚴(yán)格仔細(xì)止血主題/原因?qū)Σ邤M定醫(yī)生護(hù)士患者管理環(huán)境手術(shù)臺(tái)雜亂禁止臺(tái)上亂扔器械，做好器械醫(yī)護(hù)交接做好器械擺放，保持器械干凈無菌觀念薄弱術(shù)前毛刷刷手；無菌巾擦干；嚴(yán)格按規(guī)定消毒皮膚；勤洗頭，備皮前洗2次頭開展強(qiáng)化無菌觀念學(xué)習(xí)保持病房衛(wèi)生，定時(shí)通風(fēng)患者體質(zhì)差或有基礎(chǔ)疾病提前告知患者調(diào)理，給予指導(dǎo)基礎(chǔ)病教育可在基層醫(yī)院調(diào)理發(fā)放基礎(chǔ)病管理手冊(cè)骨瓣與空氣接觸時(shí)間長(zhǎng)取下骨瓣后2層以上的防水敷料密封包裹骨瓣包裹后迅速超低溫保存手術(shù)室氣溫高，濕度高監(jiān)控手術(shù)室溫度，不定期抽查22攝氏度~25攝氏度，濕度40%-60%術(shù)中手術(shù)室出入頻繁做好術(shù)前物品準(zhǔn)備禁止與手術(shù)無關(guān)人員出入對(duì)策擬定醫(yī)生護(hù)士患者管理環(huán)境手術(shù)臺(tái)雜亂禁止臺(tái)上亂扔器械，做好DO第二部分對(duì)策實(shí)施DO第二部分對(duì)策實(shí)施對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：劉煥亭時(shí)間：2017年1月-3科主任監(jiān)督、考核開展顱骨修補(bǔ)術(shù)學(xué)習(xí)，術(shù)中手術(shù)步驟，操作、技能培訓(xùn)，縮短手術(shù)時(shí)間，止血徹底，完整仔細(xì)分離硬膜，上級(jí)醫(yī)生指導(dǎo)；嚴(yán)格無菌操作。改進(jìn)后效果良好，形成標(biāo)準(zhǔn)對(duì)策實(shí)施提高手術(shù)質(zhì)量、加強(qiáng)培訓(xùn)對(duì)策一DOCHECKACTIONPLAN對(duì)策一41.對(duì)策實(shí)施：科主任監(jiān)督、考核開展顱骨修補(bǔ)術(shù)學(xué)習(xí)，術(shù)中手術(shù)步驟，對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：主管醫(yī)生時(shí)間：2017年1月-3月科主任、護(hù)士長(zhǎng)監(jiān)督，抽查督促患者做好個(gè)人衛(wèi)生；基礎(chǔ)病控制好后入院；做好去骨瓣患者術(shù)后隨訪及修補(bǔ)時(shí)間安排（盡量3個(gè)月內(nèi)行修補(bǔ)術(shù)）；手術(shù)日備皮，加強(qiáng)住院/實(shí)習(xí)醫(yī)師備皮培訓(xùn)改進(jìn)后效果良好，形成標(biāo)準(zhǔn)化對(duì)策實(shí)施圍手術(shù)期管理對(duì)策二DOCHECKACTIONPLAN對(duì)策二42.對(duì)策實(shí)施：科主任、護(hù)士長(zhǎng)監(jiān)督，抽查督促患者做好個(gè)人衛(wèi)生；基礎(chǔ)對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：手術(shù)醫(yī)師時(shí)間：2017年1月-3月與手術(shù)室人員做好溝通配合，手術(shù)室溫度22攝氏度~25攝氏度，濕度40%-60%，手術(shù)無關(guān)人員禁止出入，取下骨瓣后2層以上的防水敷料密封包裹并迅速超低溫保存改進(jìn)后效果良好，形成標(biāo)準(zhǔn)對(duì)策實(shí)施做好人員溝通、環(huán)境管理對(duì)策三DOCHECKACTIONPLAN對(duì)策三科主任、手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)監(jiān)督、抽查43.對(duì)策實(shí)施：與手術(shù)室人員做好溝通配合，手術(shù)室溫度22攝氏度~2對(duì)策實(shí)施強(qiáng)化細(xì)節(jié)管理規(guī)范各個(gè)環(huán)節(jié)加大監(jiān)管力度促進(jìn)溝通協(xié)作44.對(duì)策實(shí)施強(qiáng)化細(xì)節(jié)管理17.CHECK第三部分效果評(píng)價(jià)CHECK第三部分效果評(píng)價(jià)效果評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)：2018.04-06，行顱骨修補(bǔ)34例，隨訪半年以上，術(shù)后感染2例，感染率5.8%

2018.07-09，行顱骨修補(bǔ)32例，隨訪半年以上，術(shù)后感染0例，感染率0%

2018.10-12，行顱骨修補(bǔ)32例，隨訪半年以上，術(shù)后感染0例，感染率0%2017.