甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷與治療課件

DiagnosisandTreatmentofThyroidNodules甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷與治療杭州市第一人民醫(yī)院腫瘤外科DiagnosisandTreatmentofTh甲狀腺

甲狀腺甲狀腺解剖分部：1-峽部2-4氣管軟骨 2-側(cè)葉上極平氣管軟骨， 下極平5-6氣管軟骨環(huán)

血管及神經(jīng)：

甲狀腺下動脈3-靜脈甲狀腺中靜脈2-神經(jīng)甲狀腺上靜脈甲狀腺下靜脈喉上神經(jīng)喉返神經(jīng)2-動脈甲狀腺上動脈2-被膜甲狀腺解剖分部：甲狀腺下動脈3-靜脈甲狀腺中靜脈2-神經(jīng)甲狀甲狀腺組織學(xué)切片甲狀腺組織學(xué)切片甲狀腺細(xì)胞濾泡細(xì)胞嗜酸性細(xì)胞（Hurthle細(xì)胞）濾泡旁細(xì)胞（C細(xì)胞）甲狀腺細(xì)胞濾泡細(xì)胞甲狀腺功能

甲狀腺有合成、貯存和分泌甲狀腺素的功能，其結(jié)構(gòu)單位為濾泡。甲狀腺素作用：1、加快全身細(xì)胞利用氧的效能，加速蛋白質(zhì)、碳水化合物和脂肪的分解，全面增高人體的代謝，增加熱能的產(chǎn)生；2、促進(jìn)人體的生長發(fā)育，在出生后影響腦與長骨的生長、發(fā)育。甲狀腺的功能活動受大腦皮層——下丘腦——垂體前葉系統(tǒng)的控制和調(diào)節(jié)。甲狀腺功能甲狀腺有合成、貯存和分泌甲狀腺素的功能，其結(jié)構(gòu)單炎癥：

急性

亞急性

慢性（橋本?。?/p>

甲狀腺腫：單純性甲狀腺腫

毒性甲狀腺腫（甲亢）

良性腫瘤：甲狀腺腺瘤（包括高功能腺瘤）

畸胎瘤、血管瘤、平滑肌瘤（罕見）

惡性腫瘤：甲狀腺癌（乳頭狀、濾泡狀、髓樣癌、未分化）

甲狀腺淋巴瘤

其他（鱗癌、肉瘤、轉(zhuǎn)移癌等）

甲狀腺疾病分類所有疾病均可能出現(xiàn)結(jié)節(jié)炎癥：急性

單純性甲狀腺腫甲狀腺功能亢進(jìn)甲狀腺炎甲狀腺腺瘤甲狀腺癌單純性甲狀腺腫甲狀腺功能亢進(jìn)甲狀腺炎甲狀腺腺瘤甲狀腺癌甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷和治療甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷和治療甲狀腺結(jié)節(jié)的流行病學(xué)尸體解剖：50%以上人群普查可觸及：3-7%（高分辨率）超聲發(fā)現(xiàn)非觸及：20-70%甲狀腺結(jié)節(jié)的惡性率：5%左右隨年齡增大而增加男女比可達(dá)到1:4超聲>觸診檢出率取決于檢測方法!!!甲狀腺結(jié)節(jié)的流行病學(xué)尸體解剖：50%以上隨年齡增大而增加檢出美國4.5/10萬我國13.12/10萬高發(fā)人群<20歲;>70歲甲狀腺癌年發(fā)病率高發(fā)人群<20歲;>70歲甲狀腺癌年發(fā)病率病因放射線接觸自身免疫性甲狀腺疾病遺傳因素碘：缺乏或過量病因放射線接觸甲狀腺結(jié)節(jié)的分類膠性結(jié)節(jié)胚胎型?良性實質(zhì)結(jié)節(jié)實性結(jié)節(jié)胎兒型濾泡性腺瘤單純型先天發(fā)育異常膠樣型?癌性結(jié)節(jié)嗜酸細(xì)胞型單純性不典型型退行性?囊性病變癌性[25%]甲狀旁腺囊腫炎性

甲狀腺結(jié)節(jié)的分類甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷病史體格檢查超聲檢查X線攝片甲狀腺核素掃描CT、核磁共振等甲狀腺穿刺細(xì)胞學(xué)實驗室檢查甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷病史甲狀腺核素掃描甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷核心：區(qū)分良惡性良性可能性大有橋本氏甲狀腺炎、良性甲狀腺結(jié)節(jié)或甲狀腺腫的家族史有甲亢或甲減的癥狀痛性結(jié)節(jié)或質(zhì)地柔軟的結(jié)節(jié)甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷核心：區(qū)分良惡性良性可能性大有橋本氏甲狀腺炎惡性可能性大有甲狀腺癌或2型多發(fā)性內(nèi)分泌腫瘤的家族史生長迅速，尤其在服用左旋甲狀腺素治療期間兒童或青春期頸部外照射史甲狀腺觸及堅硬、形狀不規(guī)則、活動度差的結(jié)節(jié)頸部淋巴結(jié)腫大年輕（<20歲）或老年（>70歲）男性結(jié)節(jié)>4cm占位效應(yīng)癥狀：發(fā)聲、呼吸或吞咽改變Clinicalpractice.Thethyroidnodule.NEnglJMed.2004Oct21;351(17):1764-71.惡性可能性大有甲狀腺癌或2型多發(fā)性內(nèi)分泌腫瘤的家族史Clin甲狀腺結(jié)節(jié)的實驗室檢查T3、T4、TSHTgAb,TPOAb降鈣素（CT）：髓樣癌Tg：甲狀腺全切后隨訪注意：Tg對鑒別結(jié)節(jié)的良、惡性沒有幫助。甲狀腺結(jié)節(jié)的實驗室檢查T3、T4、TSH注意：Tg對鑒別結(jié)評價甲狀腺結(jié)節(jié)最敏感的檢查方法（ATA：A級推薦）不僅可用于判別結(jié)節(jié)性質(zhì)，也可在超聲引導(dǎo)下對甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行定位、穿刺、治療和隨診。所有懷疑有甲狀腺結(jié)節(jié)或已有甲狀腺結(jié)節(jié)患者都需行此項檢查。報告內(nèi)容應(yīng)包括：結(jié)節(jié)的位置、形態(tài)、大小、數(shù)目、結(jié)節(jié)邊緣狀態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、回聲特征、血流狀況和頸部淋巴結(jié)情況。高清晰甲狀腺超聲檢查美國甲狀腺協(xié)會2009年甲狀腺結(jié)節(jié)和甲狀腺癌診治指南（第三版）評價甲狀腺結(jié)節(jié)最敏感的檢查方法（ATA：A級推薦）高清晰正常甲狀腺甲狀腺腺瘤甲狀腺癌正常甲狀腺甲狀腺腺瘤甲狀腺癌分化癌（PTC）伴有甲狀腺外浸潤的實性性狀不整的腫瘤Ⅴ分化癌（PTC）實性的形狀不規(guī)整的腫瘤（內(nèi)部回聲低下，常常在內(nèi)部可見砂礫狀的強(qiáng)回聲光點）Ⅳ濾泡腺瘤，腺瘤性結(jié)節(jié)，分化癌實性的形狀規(guī)整的腫瘤（內(nèi)部回聲均一，常在被膜或結(jié)節(jié)內(nèi)見到鈣化灶）Ⅲ濾泡腺瘤，腺瘤性結(jié)節(jié)伴有囊性變的形狀規(guī)整的腫瘤（實性部分的回聲水平與正常甲狀腺相似，常為多發(fā)）Ⅱ囊腫，腺瘤樣結(jié)節(jié)圓形或橢圓形的無回聲區(qū)域Ⅰ主要的腫瘤超聲波所見分級超聲檢查分化癌（PTC）伴有甲狀腺外浸潤的實性性狀不整的腫瘤Ⅴ分化癌甲狀腺混合性腫物甲狀腺實性占位（粗大鈣化）甲狀腺實性占位（微小鈣化）甲狀腺混合性腫物甲狀腺實性占位甲狀腺實性占位缺乏暈環(huán)征實體或低回聲回聲異質(zhì)性邊緣不規(guī)則甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲癌變征象微鈣化腺體外延伸富血流前后徑大于左右徑缺乏暈環(huán)征甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲癌變征象微鈣化Transversesonogramofa35-year-oldmanwithahypoechoicsolidpapillarythyroidcarcinoma(arrowheads)withnumerouspunctateechogenicfociwithnoacousticshadowrepresentingmicrocalcifications.Thisnodulealsohasapartialhypoechoichalo.Transversesonogramofa35-yePapillarycarcinomaina27-year-oldwomanwithapalpablemass.Sagittalviewoftheleftlobeofthethyroidglandshowsalarge,solidmasscontainingpsammomatouscalcifications,suspiciousforpapillarycarcinoma.Cytologyofafine-needleaspirateconfirmedthediagnosis.

Papillarycarcinomaina27-yePapillarycarcinoma.USofthethyroidglandshowsanirregular,solid,hypoechoicnodule(arrows)containingsomecoarsecalcifications(curvedarrow).Papillarycarcinoma.USoftheLongitudinalsonogramofa39-year-oldwomanwithapapillarythyroidcarcinomawithperipheral,“egg-shellcalcifications”castinganacousticshadowwhichobscuresothersonographicfeaturesofthisnodule.

Longitudinalsonogramofa39-Longitudinalsonogramofa47-year-oldmanwithapapillarythyroidcarcinomametastasistoacervicallymphnode(arrowheads).Numerouspunctatemicrocalcificationsareclearlyseen.Longitudinalsonogramofa47-A,Longitudinalsonogramofa35-year-oldwomanwithasolidpapillarythyroidcarcinoma(arrowheads)withmixedechotextureandapartial,hypoechoichalo.B,ColorDopplerimagingofthesamenoduleshowninshowsextensiveintrinsicflow.A,LongitudinalsonogramofaX線攝片不常規(guī)使用可以看到:

氣管移位肺臟轉(zhuǎn)移鈣化(提示乳頭狀癌或者髓樣癌)X線攝片不常規(guī)使用TrachealDeviationTrachealDeviation在甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)現(xiàn)和結(jié)節(jié)性質(zhì)的判斷方面，MRI或CT不如甲狀腺超聲敏感，而且價格昂貴。故不推薦常規(guī)使用。但在評估甲狀腺結(jié)節(jié)與周圍組織的關(guān)系，特別是用于發(fā)現(xiàn)胸骨后甲狀腺腫以及發(fā)現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移方面有特殊診斷價值。CT、MRI檢查在甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)現(xiàn)和結(jié)節(jié)性質(zhì)的判斷方面，MRI或CT不如甲狀CT檢查甲狀腺多發(fā)腺瘤甲狀腺癌CT檢查甲狀腺多發(fā)腺瘤甲狀腺癌甲狀腺核素檢查甲狀腺核素檢查惟一一種能評價結(jié)節(jié)功能狀態(tài)的影像學(xué)檢查方法。依結(jié)節(jié)對放射性核素攝取能力可將結(jié)節(jié)分為“熱結(jié)節(jié)”、“溫結(jié)節(jié)”和“冷結(jié)節(jié)”。甲狀腺核素掃描惟一一種能評價結(jié)節(jié)功能狀態(tài)的影像學(xué)檢查方法。甲狀腺核素掃描甲狀腺核素掃描“熱結(jié)節(jié)”：放射性密度高于正常甲狀腺組織“溫結(jié)節(jié)”：放射性密度和正常甲狀腺組織相近“涼結(jié)節(jié)”：放射性密度明顯低于正常甲狀腺組織甲狀腺核素掃描“熱結(jié)節(jié)”：放射性密度高于正常甲狀腺組織“溫結(jié)“熱結(jié)節(jié)”占10%，“冷結(jié)節(jié)”占80%。“熱結(jié)節(jié)”中99%為良性，惡性極為罕見；“冷結(jié)節(jié)”中惡性率5％－8％。因此，用“冷結(jié)節(jié)”來判斷甲狀腺結(jié)節(jié)的良、惡性幫助不大。甲狀腺核素掃描“熱結(jié)節(jié)”占10%，“冷結(jié)節(jié)”占80%。甲狀腺核素掃描不能發(fā)現(xiàn)小于10mm的結(jié)節(jié)對癌癥診斷的敏感性是89-93%，特異性僅有5%適應(yīng)征：高功能腺瘤(良性居多)檢查頸部轉(zhuǎn)移甲狀腺核素掃描不能發(fā)現(xiàn)小于10mm的結(jié)節(jié)甲狀腺核素掃描甲狀腺核素掃描美國ATA建議：對于有甲狀腺結(jié)節(jié)的患者都應(yīng)該查促甲狀腺激素（TSH）對于TSH低于正常者，為了除外甲狀腺高功能腺瘤應(yīng)該做甲狀腺ECT檢查（用99mTcO4或123I），（A級推薦）《美國ATA甲狀腺結(jié)節(jié)和甲狀腺癌診治指南》第三版甲狀腺核素掃描美國ATA建議：《美國ATA甲狀腺結(jié)節(jié)和甲狀腺甲狀腺穿刺細(xì)胞學(xué)鑒別結(jié)節(jié)良惡性最可靠、最有價值的診斷方法（A級推薦）利用粗針或細(xì)針刺入甲狀腺，將采到的細(xì)胞涂到載玻片上特殊染色后用顯微鏡檢查目前常用的是普通注射針進(jìn)行穿刺，危險性很小，患者無痛苦，門診即可完成，幾乎可以診斷所有甲狀腺疾病通過多點、多部位穿刺對較大結(jié)節(jié)注意穿刺周邊部分，提高穿刺技術(shù)、改善染色方法，提高細(xì)胞學(xué)診斷水平可提高診斷準(zhǔn)確率《美國ATA甲狀腺結(jié)節(jié)和甲狀腺癌診治指南》《中國甲狀腺疾病診治指南》甲狀腺穿刺細(xì)胞學(xué)鑒別結(jié)節(jié)良惡性最可靠、最有價值的診斷方法（AA,PositionofpatientduringFNA.Note:supinepositionandpillowunderpatient’sshouldertoallowhyperextensionoftheneckandmaximalexposure.B,

Syringeisplacedinsyringe-holder.C,Noduleisidentifiedandstabilizedwithoperator’s"nonaspirating"hand.Theoperatorstandsonthesideofthepatientoppositetothatofthethyroidnodule.CurrentOSHAregulationsrequiretheuseofglovesbecauseofconcernaboutblood-bornediseases.D,Withaquickmotion,theneedlepassesthroughtheskinandentersthenodule.Immediatemildsuctionfollows.Assoonasaspirateappears,suctionisreleasedandtheneedleiswithdrawn.A,Positionofpatientduring甲狀腺穿刺細(xì)胞學(xué)敏感性65-100%特異性70-100%準(zhǔn)確度92-95%對癌變的診斷價值

美國結(jié)節(jié)手術(shù)率手術(shù)甲癌發(fā)現(xiàn)率1980年89.9%14.7%1993年46.6%32.9%甲狀腺穿刺細(xì)胞學(xué)敏感性65-100%特異性70-100%甲狀腺穿刺細(xì)胞學(xué)能夠肯定診斷的疾病乳頭狀甲狀腺癌甲狀腺髓樣癌未分化癌橋本甲狀腺炎亞急性甲狀腺炎化膿性甲狀腺炎甲狀腺囊性病變甲狀旁腺囊腫甲狀腺穿刺細(xì)胞學(xué)能夠肯定診斷的疾病乳頭狀甲狀腺癌PhotomicrographsofSpecimensofThyroidNodulesObtainedbyFNABA:abenignhyperplasticnodule(colloidadenoma).B:anatypicaladenomaC:aHurthle-celltumor.D:afollicularcarcinomaE:apapillarycarcinoma.PhotomicrographsofSpecimens治療策略依據(jù)治療方法的選擇應(yīng)依甲狀腺超聲檢查的特征和FNAC的結(jié)果而定。治療策略依據(jù)治療甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的處理良性結(jié)節(jié)的處理可疑惡性和診斷不明甲狀腺結(jié)節(jié)的處理兒童甲狀腺結(jié)節(jié)的處理妊娠期間甲狀腺結(jié)節(jié)的處理治療甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的處理甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的處理

絕大多數(shù)甲狀腺惡性腫瘤需首選手術(shù)。甲狀腺未分化癌由于惡性度極高，診斷時幾乎都有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，單純手術(shù)難于達(dá)到治療目的，故應(yīng)選用綜合治療的方法。甲狀腺淋巴瘤對化療和放療敏感，一旦確診，應(yīng)采用化療或放療。甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的處理絕大多數(shù)甲狀腺惡性腫瘤需首選手術(shù)。良性結(jié)節(jié)的處理絕大多數(shù)甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者，不需要特殊治療。需要隨診，每6月-12月隨診一次。甲狀腺超聲檢查，必要時重復(fù)FNAC。只有少數(shù)患者需要手術(shù)、藥物和PEI等治療良性結(jié)節(jié)的處理絕大多數(shù)甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者，不需要特殊治療。良性結(jié)節(jié)的幾種治療方法L-T4抑制治療手術(shù)治療超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮酒精注射（PEI）放射性131碘治療良性結(jié)節(jié)的幾種治療方法L-T4抑制治療L-T4抑制治療目的：使已有結(jié)節(jié)縮小，防止新結(jié)節(jié)的產(chǎn)生總體效果不理想不良反應(yīng)明確不推薦廣泛使用只是適用少數(shù)甲狀腺良性結(jié)節(jié)。L-T4抑制治療目的：使已有結(jié)節(jié)縮小，防止新結(jié)節(jié)的產(chǎn)生L-T4抑制治療適用于生活在缺碘地區(qū)；結(jié)節(jié)體積小，且年紀(jì)輕；結(jié)節(jié)功能非自主；L-T4抑制治療適用于不適于：血清TSH水平<1mU/L且年齡大于60歲的男性患者絕經(jīng)后婦女合并心血管疾病合并骨質(zhì)疏松合并全身性疾病L-T4抑制治療不適于：L-T4抑制治療如果L-T4治療3～6個月后甲狀腺結(jié)節(jié)不縮小，或結(jié)節(jié)反而增大者，需要重新進(jìn)行FNAC。L-T4抑制治療如果L-T4治療3～6個月后甲狀腺結(jié)節(jié)不縮小，或結(jié)節(jié)反而增大手術(shù)治療——適應(yīng)癥甲狀腺結(jié)節(jié)患者出現(xiàn)局部壓迫癥狀伴有甲狀腺功能亢進(jìn)結(jié)節(jié)進(jìn)行性增大FNAC提示可疑性癌變手術(shù)治療——適應(yīng)癥甲狀腺結(jié)節(jié)患者出現(xiàn)局部壓迫癥狀超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮酒精注射（PEI）是一種微創(chuàng)性治療甲狀腺結(jié)節(jié)的方法。主要用于治療甲狀腺囊腫或結(jié)節(jié)合并囊性變。本法復(fù)發(fā)率較高。大的或多發(fā)囊腫可能需要多次治療方能取得較好的效果。實性良性結(jié)節(jié)不推薦使用本法。注意：PEI治療前，一定要先做FNAC檢查，一定要在除外了惡性變之后，才能實施PEI?。?！超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮酒精注射（PEI）是一種微創(chuàng)性治療甲狀腺結(jié)節(jié)的PEI前應(yīng)詳細(xì)了解結(jié)節(jié)的位置、大小、形態(tài)、邊緣和血流狀態(tài)。操作過程中應(yīng)始終監(jiān)測穿刺針尖的位置，確保針尖位于結(jié)節(jié)內(nèi)部。應(yīng)注意患者的反應(yīng)，患者一旦出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛、咳嗽或發(fā)音變化等表現(xiàn)，應(yīng)立即停止操作。應(yīng)由有經(jīng)驗的醫(yī)師實施。超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮酒精注射（PEI）PEI前應(yīng)詳細(xì)了解結(jié)節(jié)的位置、大小、形態(tài)、邊緣和血流狀態(tài)。超放射性131碘治療目的是除去功能自主性結(jié)節(jié)，恢復(fù)正常的甲狀腺功能狀態(tài)。有效性高達(dá)80%-90%。適用于自主性高功能腺瘤；毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫且甲狀腺體積小于100ml不適宜手術(shù)治療或手術(shù)治療復(fù)發(fā)毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫者。放射性131碘治療目的是除去功能自主性結(jié)節(jié)，恢復(fù)正常的甲狀腺不適于結(jié)節(jié)巨大者禁用于妊娠和哺乳期婦女?。?！放射性131碘治療不適于結(jié)節(jié)巨大者放射性131碘治療可疑惡性/診斷不明甲狀腺結(jié)節(jié)的處理甲狀腺囊性或?qū)嵭越Y(jié)節(jié)，經(jīng)FNAC檢查不能明確診斷者，應(yīng)重復(fù)FNAC檢查。重復(fù)FNAC檢查仍不能確診，尤其是結(jié)節(jié)較大、固定者，需手術(shù)治療?？梢蓯盒?診斷不明甲狀腺結(jié)節(jié)的處理甲狀腺囊性或?qū)嵭越Y(jié)節(jié)，經(jīng)F兒童甲狀腺結(jié)節(jié)的處理兒童甲狀腺結(jié)節(jié)相對少見，惡性率高于成年人，癌腫占15％。對兒童甲狀腺結(jié)節(jié)患者同樣應(yīng)行FNAC檢查當(dāng)細(xì)胞學(xué)檢查提示結(jié)節(jié)為惡性病變或可疑惡性病變時，應(yīng)采取手術(shù)治療。兒童甲狀腺結(jié)節(jié)的處理兒童甲狀腺結(jié)節(jié)相對少見，妊娠期間甲狀腺結(jié)節(jié)的處理妊娠期間發(fā)現(xiàn)的甲狀腺結(jié)節(jié)與非妊娠期間甲狀腺結(jié)節(jié)的處理相同。妊娠期間禁止甲狀腺核素顯像檢查和放射性131碘治療。FNAC可在妊娠期間進(jìn)行，也可推遲在產(chǎn)后進(jìn)行。惡性結(jié)節(jié)手術(shù)時間：在妊娠的3－6個月做手術(shù)較為安全。否則，手術(shù)則應(yīng)在選擇在產(chǎn)后進(jìn)行。如不懷疑惡性或有明顯壓迫表現(xiàn)時，如需要手術(shù)，應(yīng)盡量安排在產(chǎn)后進(jìn)行。妊娠期間甲狀腺結(jié)節(jié)的處理妊娠期間發(fā)現(xiàn)的甲狀腺結(jié)節(jié)與非妊娠期間甲狀腺結(jié)節(jié)診治流程總結(jié)甲狀腺結(jié)節(jié)病史、體檢、TSH測定TSH正?；蛘呱逿SH減低核素掃描自主功能結(jié)節(jié)同位素治療、隨訪觀察、手術(shù)、無水乙醇注射治療、激光治療臨床評估超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺有確診結(jié)果的無確診結(jié)果的惡性懷疑良性手術(shù)重復(fù)穿刺無確診結(jié)果手術(shù)隨訪觀察、或者手術(shù)、甲狀腺激素抑制治療、乙醇注射、激光治療懷疑惡性手術(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)診治流程總結(jié)甲狀腺結(jié)節(jié)病史、體檢、TS甲狀腺結(jié)節(jié)的處理甲狀腺結(jié)節(jié)的處理甲狀腺結(jié)節(jié)的處理甲狀腺結(jié)節(jié)的處理甲狀腺結(jié)節(jié)的注意事項重視隨診飲食甲狀腺結(jié)節(jié)的注意事項重視隨診飲食謝謝謝謝PPT制作思路及技巧66PPT制作思路及技巧66調(diào)研后，發(fā)現(xiàn)大家在PPT制作過程中的主要問題有如下幾類：邏輯結(jié)構(gòu)問題制作技巧問題輔助呈現(xiàn)問題67調(diào)研后，發(fā)現(xiàn)大家在PPT制作過程中的主要問題有如下幾類：邏輯學(xué)習(xí)目標(biāo)：PPT內(nèi)容：邏輯性強(qiáng)，清晰度高PPT版面：主題鮮明，整潔美觀PPT動畫：理解功能，方便呈現(xiàn)68學(xué)習(xí)目標(biāo)：PPT內(nèi)容：邏輯性強(qiáng)，清晰度高PPT版面：主題鮮明PPT內(nèi)容如何更有邏輯性？PPT內(nèi)容邏輯化原理PPT內(nèi)容邏輯化基本格式69PPT的邏輯性PPT內(nèi)容如何更有邏輯性？PPT內(nèi)容邏輯化原理69PPT的邏PPT應(yīng)用場景產(chǎn)品展示內(nèi)部培訓(xùn)工作匯報銷售提案70PPT的邏輯性PPT應(yīng)用場景產(chǎn)品展示內(nèi)部培訓(xùn)工作匯報銷售提案70PPT的邏討論：請同事為我們做個公司介紹，聽聽看你都記住了什么？小要求：1、在臺下的領(lǐng)導(dǎo)都是第一次聽匯源吉迅的公司介紹；2、聽完后，每人請寫下你記住的關(guān)鍵詞和對公司的印象。71PPT的邏輯性討論：小要求：71PPT的邏輯性PPT：如何確定主題方向和邏輯結(jié)構(gòu)呢？72PPT的邏輯性PPT：72PPT的邏輯性目標(biāo)分解目標(biāo)如何達(dá)到的方法首先，從目的出發(fā)其次，分角度去拆解最后，從各角度去思考73PPT的邏輯性目標(biāo)分解目標(biāo)如何達(dá)到的方法首先，從目的出發(fā)其次，分角度去拆解PPT制作的課件目標(biāo)：教會學(xué)員PPT制作的方法調(diào)研中發(fā)現(xiàn)學(xué)員需要解決的問題挺多：1、邏輯問題；2、版面問題；3、技巧問題；4、呈現(xiàn)問題‘5、初學(xué)者，什么都需要；……根據(jù)大多數(shù)學(xué)員的問題，３小時的課程時間：1、邏輯問題2、版面設(shè)計3、部分技巧相應(yīng)的方法：1、查找合適的案例2、學(xué)會相應(yīng)的方法3、設(shè)計講的思路和順序122374PPT的邏輯性PPT制作的課件目標(biāo)：教會學(xué)員PPT制作的方法調(diào)研中發(fā)現(xiàn)學(xué)員工作匯報目標(biāo)：14年營銷部門的工作匯報12分解目標(biāo)業(yè)務(wù)情況客戶維護(hù)情況內(nèi)部管理情況3如何達(dá)到的方法匯總相關(guān)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)匯總14年的相關(guān)客戶信息并分類匯總14年的內(nèi)部人員配置及管理情況75PPT的邏輯性工作匯報目標(biāo)：14年營銷部門的工作匯報12分解目標(biāo)業(yè)務(wù)情況3金字塔原理在PPT制作中的應(yīng)用主論點分論點A分論點B分論點C子論點1子論點2子論點3子論點4子論點5子論點6規(guī)則一：主論點對分論點進(jìn)行概括規(guī)則二：同一組的分論點按邏輯順序組織規(guī)則三：同一組的論點必須屬于同一范疇76PPT的邏輯性金字塔原理在PPT制作中的應(yīng)用主論點分論點A分論點B分論點C金字塔邏輯結(jié)構(gòu)的有力工具——提煉關(guān)鍵詞時間工具地點工具三角工具77PPT的邏輯性金字塔邏輯結(jié)構(gòu)的有力工具——提煉關(guān)鍵詞時間工具地點工具三時間工具舉例14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升1季度、2季度、3季度、4季度今天的工作安排緊湊飽和上午、中午、下午高層研討會議圓滿成功會議前、會議中、會議后主題+時間工具關(guān)鍵詞試試看！78PPT的邏輯性時間工具舉例14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升主題+時間工具關(guān)鍵詞試試看地點工具14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升南區(qū)、北區(qū)、東區(qū)今天的工作安排緊湊飽和辦公室、餐廳、會議室高層研討會議圓滿成功接待處、會議室、餐廳主題+地點工具關(guān)鍵詞試試看！79舉例PPT的邏輯性地點工具14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升主題+地點工具關(guān)鍵詞試試看！79舉三角工具14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升新產(chǎn)品、老產(chǎn)品、創(chuàng)新產(chǎn)品今天的工作安排緊湊飽和年度總結(jié)、會議記錄、明年計劃高層研討會議圓滿成功時間、人員、流程主題+三角工具關(guān)鍵詞試試看！80舉例PPT的邏輯性三角工具14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升主題+三角工具關(guān)鍵詞試試看！80舉PPT內(nèi)容完整的基本格式總分總81PPT的邏輯性PPT內(nèi)容完整的基本格式總分總81PPT的邏輯性小練習(xí)每組以績效體系培訓(xùn)為例，在大白紙上按標(biāo)準(zhǔn)格式寫出大綱82PPT的邏輯性小練習(xí)每組以績效體系培訓(xùn)為例，在大白紙上按標(biāo)準(zhǔn)格式寫出大綱8PPT內(nèi)容版面如何更美觀？關(guān)鍵頁的設(shè)計如何排版83PPT的美觀性PPT內(nèi)容版面如何更美觀？關(guān)鍵頁的設(shè)計83PPT的美觀性關(guān)鍵頁設(shè)計封面目錄頁過渡頁正文頁封底84PPT的美觀性關(guān)鍵頁設(shè)計封面目錄頁過渡頁正文頁封底84PPT的美觀性關(guān)鍵頁設(shè)計封面1主標(biāo)題2副標(biāo)題3LOGO/公司名稱4作者姓名/ID人力資源部王丫丫85PPT的美觀性關(guān)鍵頁設(shè)計封面1主標(biāo)題2副標(biāo)題3LOGO/公司名稱4作封面設(shè)計要素一般是：圖片/圖形/圖標(biāo)+文字/藝術(shù)字；設(shè)計要求簡約、大方，突出主標(biāo)題，弱化副標(biāo)題和作者ID，高端水平還要求有設(shè)計感或藝術(shù)感；圖片內(nèi)容要盡可能和主題相關(guān)，或者接近，避免毫無關(guān)聯(lián)的引用；封面圖片的顏色也盡量和PPT整體風(fēng)格的顏色保持一致；封面是一個獨立的頁面，可在母版中設(shè)計（如母版有統(tǒng)一的風(fēng)格頁面，可在其對應(yīng)的母版頁覆蓋一個背景框）。86關(guān)鍵頁設(shè)計封面PPT的美觀性封面設(shè)計要素一般是：圖片/圖形/圖標(biāo)+文字/藝術(shù)字；86關(guān)鍵①簡單圖文型②多圖型設(shè)計③設(shè)計感風(fēng)范④PNG圖片型123487關(guān)鍵頁設(shè)計封面PPT的美觀性①簡單圖文型123487關(guān)鍵頁設(shè)計封面PPT的美觀性88關(guān)鍵頁設(shè)計封面PPT的美觀性88關(guān)鍵頁設(shè)計封面PPT的美觀性人力資源部1致謝2作者信息89關(guān)鍵頁設(shè)計封底PPT的美觀性人力資源部1致謝2作者信息89關(guān)鍵封底的設(shè)計要和封面保持不同，避免給人偷懶的感覺；封底的設(shè)計在顏色、字體、布局等方面要和封面保持一致；封底的圖片（非指作者照片）同樣需要和PPT主題保持一致，或選擇表達(dá)致謝的圖片；如果覺得設(shè)計封底太麻煩，可以為自己精心設(shè)計一個通用的封底。90關(guān)鍵頁設(shè)計封底PPT的美觀性封底的設(shè)計要和封面保持不同，避免給人偷懶的感覺；90關(guān)鍵頁設(shè)4①左右圖文型②簡單設(shè)計型③win8風(fēng)格型④藝術(shù)設(shè)計型12391關(guān)鍵頁設(shè)計封底PPT的美觀性4①左右圖文型12391關(guān)鍵頁設(shè)計封底PPT的美觀性3頁碼2頁面標(biāo)識1目錄92關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁P(yáng)PT的美觀性3頁碼2頁面標(biāo)識1目錄92關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁P(yáng)PT的美觀傳統(tǒng)型目錄圖文型目錄圖表型目錄創(chuàng)意型目錄93關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁P(yáng)PT的美觀性傳統(tǒng)型目錄圖文型目錄圖表型目錄創(chuàng)意型目錄93關(guān)鍵頁設(shè)計傳統(tǒng)型目錄：局部設(shè)計出新意，畫面不足配上圖。94關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁P(yáng)PT的美觀性傳統(tǒng)型目錄：局部設(shè)計出新意，畫面不足配上圖。94關(guān)鍵頁設(shè)計圖文型目錄：一圖一文絕妙配，各種組合顯創(chuàng)意。95關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁P(yáng)PT的美觀性圖文型目錄：一圖一文絕妙配，各種組合顯創(chuàng)意。95關(guān)鍵頁設(shè)計圖表型目錄：嚴(yán)謹(jǐn)圖表靈活用，信手拈來有創(chuàng)意。96關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁P(yáng)PT的美觀性圖表型目錄：嚴(yán)謹(jǐn)圖表靈活用，信手拈來有創(chuàng)意。96關(guān)鍵頁設(shè)計創(chuàng)意型目錄：靈感恣肆如泉涌，天馬行空想象力。97關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁P(yáng)PT的美觀性創(chuàng)意型目錄：靈感恣肆如泉涌，天馬行空想象力。97關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁標(biāo)識設(shè)計的方法是：靈活利用PPT整體風(fēng)格特征，將頁面標(biāo)識恰如其分地融入目錄頁當(dāng)中。方法一：頁面標(biāo)識放在大色塊中。98關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁P(yáng)PT的美觀性目錄頁標(biāo)識設(shè)計的方法是：靈活利用PPT整體風(fēng)格特征，將頁面標(biāo)方法二：以邊角點綴的形式呈現(xiàn)頁面標(biāo)識。99關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁P(yáng)PT的美觀性方法二：以邊角點綴的形式呈現(xiàn)頁面標(biāo)識。99關(guān)鍵頁設(shè)計目方法三：頁面標(biāo)識借助其他頁面要素融入版面。100關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁P(yáng)PT的美觀性方法三：頁面標(biāo)識借助其他頁面要素融入版面。100關(guān)鍵頁設(shè)計PPT頁碼要求能夠自動顯示當(dāng)前頁數(shù)，因此必須在母版中設(shè)計頁碼，設(shè)計的方法是：將找一個有頁碼的PPT，將其母版中頁碼所對應(yīng)的“<#>”符號拷貝到自己PPT需要放頁碼的母版中對應(yīng)位置就可以了。101關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁P(yáng)PT的美觀性PPT頁碼要求能夠自動顯示當(dāng)前頁數(shù)，因此必須在母版中設(shè)計頁碼1022章節(jié)名稱1頁面標(biāo)識3章節(jié)內(nèi)容4頁碼關(guān)鍵頁設(shè)計

過渡頁P(yáng)PT的美觀性1022章節(jié)名稱1頁面標(biāo)識3章節(jié)內(nèi)容4頁碼關(guān)鍵頁設(shè)計過103一個PPT中往往包含多個部分，在不同內(nèi)容之間如果沒有過渡頁,，則內(nèi)容之間缺少銜接，容易顯得突兀，不利于觀眾接受。而恰當(dāng)?shù)倪^渡頁則可以起到承上啟下的作用。不僅僅是PPT，一般的書籍、雜志都會有過渡頁，或者前者正是借鑒于后者。過渡頁的頁面標(biāo)識和頁碼一般和目錄頁保持完全的統(tǒng)一；過渡頁的設(shè)計在顏色、字體、布局等方面要和目錄頁保持一致（布局可以稍有變化）；與PPT布局相同的過渡頁，可以通過顏色對比的方式，展示當(dāng)前課題進(jìn)度；獨立設(shè)計的過渡頁，最好能夠展示該章節(jié)的內(nèi)容提綱。關(guān)鍵頁設(shè)計

過渡頁P(yáng)PT的美觀性103一個PPT中往往包含多個部分，在不同內(nèi)容之間如果沒有過104123①獨特設(shè)計的過渡頁，展示課程綱要；②圖文型目錄對應(yīng)的、顏色對比方式的過渡頁；③普通目錄通過加背景色框的方式形成過渡效果。關(guān)鍵頁設(shè)計

過渡頁P(yáng)PT的美觀性104123①獨特設(shè)計的過渡頁，展示課程綱要；關(guān)鍵頁設(shè)計1051一級標(biāo)題2二級標(biāo)題4LOGO3頁碼關(guān)鍵頁設(shè)計

標(biāo)題欄PPT的美觀性1051一級標(biāo)題2二級標(biāo)題4LOGO3頁碼關(guān)鍵頁設(shè)計標(biāo)106標(biāo)題欄顧名思義是展示PPT標(biāo)題的地方。每一個內(nèi)容頁，都有明確的一級標(biāo)題、二級標(biāo)題甚至三級標(biāo)題，仿佛就似網(wǎng)站的導(dǎo)航條一般，這樣，可以讓PPT的受眾能夠隨時了解當(dāng)前內(nèi)容在整個PPT中的位置，仿佛給PPT的每一頁都安裝了一個GPS，這樣，PPT的受眾就能牢牢地跟上PPT表述者的思路了。標(biāo)題欄是一個PPT主要風(fēng)格的體現(xiàn)，設(shè)計要點如下：各章節(jié)共同部分在母版中“Office主題”上設(shè)置，具體章節(jié)標(biāo)題根據(jù)需要選擇是否在母版中設(shè)置；如果PPT課件邏輯層次較多，標(biāo)題欄至少要設(shè)計兩級標(biāo)題；標(biāo)題欄一定要簡約、大氣，最好能夠具有設(shè)計感或商務(wù)風(fēng)格；標(biāo)題欄上相同級別標(biāo)題的字體和位置要保持一致，不要把邏輯搞混。關(guān)鍵頁設(shè)計

標(biāo)題欄PPT的美觀性106標(biāo)題欄顧名思義是展示PPT標(biāo)題的地方。每一個內(nèi)容頁，都1071傳統(tǒng)型標(biāo)題欄，微創(chuàng)新（如圓點、二級標(biāo)題位置）；3網(wǎng)頁導(dǎo)航式的標(biāo)題欄。2一級標(biāo)題獨立背景式設(shè)計的標(biāo)題欄；關(guān)鍵頁設(shè)計

標(biāo)題欄PPT的美觀性1071傳統(tǒng)型標(biāo)題欄，微創(chuàng)新（如圓點、二級標(biāo)題位置）；3網(wǎng)頁108關(guān)鍵頁設(shè)計

標(biāo)題欄PPT的美觀性108關(guān)鍵頁設(shè)計標(biāo)題欄PPT的美觀性109請各組在大白紙上設(shè)計出關(guān)鍵頁封面＼封底＼目錄頁＼過渡頁＼標(biāo)題欄109請各組在大白紙上設(shè)計出關(guān)鍵頁封面＼封底＼目錄頁＼過渡頁110如何排版幻燈片母版PPT母版的作用美觀的排版排版的要素PPT的美觀性110如何排版幻燈片母版PPT母版的作用美觀的排版排版的要素111如何排版PPT母版打開“視圖”，點擊幻燈片母版；則會出現(xiàn)母版設(shè)計的頁面。母版設(shè)計什么？字體、間距、LOGO和每頁相同的圖案。PPT的美觀性111如何排版PPT母版打開“視圖”，點擊幻燈片母版；112邊距1行距2段距3如何排版

排版要素距離PPT的美觀性112邊距1行距2段距3如何排版PPT的美觀性113模塊對齊2邊界對齊1等距分布3如何排版排版要素對齊PPT的美觀性113模塊對齊2邊界對齊1等距分布3如何排版排版要素114左右對稱上下對稱如何排版排版要素對稱PPT的美觀性114左右對稱上下對稱如何排版排版要素對稱PP115PPT動畫如何設(shè)置方便聽眾觀看？簡單動畫的個性設(shè)計單個對象的組合設(shè)計多個對象的組合設(shè)計115PPT動畫如何設(shè)置方便聽眾觀看？簡單動畫的個性設(shè)計1.1基本縮放的“按字母”發(fā)送效果基本縮放基本縮放從屏幕底部縮小基本縮放輕微縮小基本縮放輕微放大基本縮放從屏幕中心放大以上動畫一般運(yùn)用在封面的主標(biāo)題請點擊觀看效果PPT的動畫設(shè)計1.1基本縮放的“按字母”發(fā)送效果基本縮放基本縮放從屏幕底1.2飛入的“平滑結(jié)束”和“按字母”發(fā)送效果飛入動畫平滑結(jié)束自頂部飛入平滑結(jié)束自右上部飛入平滑結(jié)束自左側(cè)飛入平滑結(jié)束自右側(cè)飛入以上動畫一般運(yùn)用在封面的副標(biāo)題請點擊觀看效果PPT的動畫設(shè)計1.2飛入的“平滑結(jié)束”和“按字母”發(fā)送效果飛入動畫平滑結(jié)1.3飛入的“彈跳結(jié)束”和“按字母”發(fā)送效果飛入動畫彈性結(jié)束自頂部飛入彈性結(jié)束自右上部飛入彈性結(jié)束自左側(cè)飛入彈性結(jié)束自右側(cè)飛入以上動畫一般運(yùn)用在內(nèi)容頁的標(biāo)題請點擊觀看效果PPT的動畫設(shè)計1.3飛入的“彈跳結(jié)束”和“按字母”發(fā)送效果飛入動畫彈性結(jié)1.4動作路徑的“重復(fù)”和“自動翻轉(zhuǎn)”效果這個動畫一般可用在教學(xué)演示上PPT的動畫設(shè)計1.4動作路徑的“重復(fù)”和“自動翻轉(zhuǎn)”效果這個動畫一般可用另有其他各種個性設(shè)置的動畫，點擊觀看效果，并查看“動畫窗格”中的相應(yīng)設(shè)置。打字機(jī)（非顏色打字機(jī)）“出現(xiàn)”動畫設(shè)置按字母順序播放，就有了類似于打字機(jī)的效果。優(yōu)雅的漂移“動作路徑”動畫設(shè)置按字母順序播放，再設(shè)置平滑開始和彈性結(jié)束。瀟灑的螺旋飛入“螺旋飛入”動畫設(shè)置按字母順序播放，“計時”→“期間”設(shè)置為0.3秒。雀躍式升起“升起”動畫設(shè)置按字母順序播放，“計時”→“期間”設(shè)置為1秒。曲線向上的逐字展現(xiàn)“曲線向上”動畫設(shè)置按字母順序播放，“計時”→“期間”設(shè)置為1秒。請思考以上各種動畫可以在哪種場合中使用呢？PPT的動畫設(shè)計另有其他各種個性設(shè)置的動畫，點擊觀看效果，并查看“動畫窗格”2.1“縮放”和“陀螺旋”的組合該動畫一般運(yùn)用在正文中的圖片或大段文字PPT的動畫設(shè)計2.1“縮放”和“陀螺旋”的組合該動畫一般運(yùn)用在正文中的圖2.2“縮放”和“放大/縮小”的組合“縮放”要點“放大/縮小”要點消失點在“對象中心”、期間“0.5S”尺寸“80%”，“自動翻轉(zhuǎn)”，期間1.1s，重復(fù)直至幻燈片結(jié)尾。PPT的動畫設(shè)計2.2“縮放”和“放大/縮小”的組合“縮放”要點“放大/縮彈性效果踉蹌效果類似的效果有很多，以下是兩種以“動作路徑”為核心的圖片動畫效果，點擊欄目條觀看：PPT的動畫設(shè)計彈性效果踉蹌效果類似的效果有很多，以下是兩種以“動作路徑”為不論一個動畫多么復(fù)雜多么絢麗，它都是由最簡單的動作組成。同一個對象不同動作的時間關(guān)系（執(zhí)行前后、延遲時間、動作長短、循環(huán)次數(shù)）是我們學(xué)習(xí)的重點和關(guān)鍵。經(jīng)過上述多個案例，我們可以發(fā)現(xiàn)：簡單的公式是：復(fù)雜動作=單純動作+時間處理PPT的動畫設(shè)計不論一個動畫多么復(fù)雜多么絢麗，它都是由最簡單的動作組成。經(jīng)過125請各組設(shè)計一頁動畫組合，要求有圖形和文字的組合。125請各組設(shè)計一頁動畫組合，要求有圖形和文字的組合。要點總結(jié)內(nèi)容不在多，貴在精準(zhǔn)；色彩不在多，貴在和諧；動畫不在多，貴在需要。文字要少公式要少字體要大126要點總結(jié)內(nèi)容不在多，貴在精準(zhǔn)；文字要少公式要少DiagnosisandTreatmentofThyroidNodules甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷與治療杭州市第一人民醫(yī)院腫瘤外科DiagnosisandTreatmentofTh甲狀腺

甲狀腺甲狀腺解剖分部：1-峽部2-4氣管軟骨 2-側(cè)葉上極平氣管軟骨， 下極平5-6氣管軟骨環(huán)

血管及神經(jīng)：

甲狀腺下動脈3-靜脈甲狀腺中靜脈2-神經(jīng)甲狀腺上靜脈甲狀腺下靜脈喉上神經(jīng)喉返神經(jīng)2-動脈甲狀腺上動脈2-被膜甲狀腺解剖分部：甲狀腺下動脈3-靜脈甲狀腺中靜脈2-神經(jīng)甲狀甲狀腺組織學(xué)切片甲狀腺組織學(xué)切片甲狀腺細(xì)胞濾泡細(xì)胞嗜酸性細(xì)胞（Hurthle細(xì)胞）濾泡旁細(xì)胞（C細(xì)胞）甲狀腺細(xì)胞濾泡細(xì)胞甲狀腺功能

甲狀腺有合成、貯存和分泌甲狀腺素的功能，其結(jié)構(gòu)單位為濾泡。甲狀腺素作用：1、加快全身細(xì)胞利用氧的效能，加速蛋白質(zhì)、碳水化合物和脂肪的分解，全面增高人體的代謝，增加熱能的產(chǎn)生；2、促進(jìn)人體的生長發(fā)育，在出生后影響腦與長骨的生長、發(fā)育。甲狀腺的功能活動受大腦皮層——下丘腦——垂體前葉系統(tǒng)的控制和調(diào)節(jié)。甲狀腺功能甲狀腺有合成、貯存和分泌甲狀腺素的功能，其結(jié)構(gòu)單炎癥：

急性

亞急性

慢性（橋本病）

甲狀腺腫：單純性甲狀腺腫

毒性甲狀腺腫（甲亢）

良性腫瘤：甲狀腺腺瘤（包括高功能腺瘤）

畸胎瘤、血管瘤、平滑肌瘤（罕見）

惡性腫瘤：甲狀腺癌（乳頭狀、濾泡狀、髓樣癌、未分化）

甲狀腺淋巴瘤

其他（鱗癌、肉瘤、轉(zhuǎn)移癌等）

甲狀腺疾病分類所有疾病均可能出現(xiàn)結(jié)節(jié)炎癥：急性

單純性甲狀腺腫甲狀腺功能亢進(jìn)甲狀腺炎甲狀腺腺瘤甲狀腺癌單純性甲狀腺腫甲狀腺功能亢進(jìn)甲狀腺炎甲狀腺腺瘤甲狀腺癌甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷和治療甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷和治療甲狀腺結(jié)節(jié)的流行病學(xué)尸體解剖：50%以上人群普查可觸及：3-7%（高分辨率）超聲發(fā)現(xiàn)非觸及：20-70%甲狀腺結(jié)節(jié)的惡性率：5%左右隨年齡增大而增加男女比可達(dá)到1:4超聲>觸診檢出率取決于檢測方法!!!甲狀腺結(jié)節(jié)的流行病學(xué)尸體解剖：50%以上隨年齡增大而增加檢出美國4.5/10萬我國13.12/10萬高發(fā)人群<20歲;>70歲甲狀腺癌年發(fā)病率高發(fā)人群<20歲;>70歲甲狀腺癌年發(fā)病率病因放射線接觸自身免疫性甲狀腺疾病遺傳因素碘：缺乏或過量病因放射線接觸甲狀腺結(jié)節(jié)的分類膠性結(jié)節(jié)胚胎型?良性實質(zhì)結(jié)節(jié)實性結(jié)節(jié)胎兒型濾泡性腺瘤單純型先天發(fā)育異常膠樣型?癌性結(jié)節(jié)嗜酸細(xì)胞型單純性不典型型退行性?囊性病變癌性[25%]甲狀旁腺囊腫炎性

甲狀腺結(jié)節(jié)的分類甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷病史體格檢查超聲檢查X線攝片甲狀腺核素掃描CT、核磁共振等甲狀腺穿刺細(xì)胞學(xué)實驗室檢查甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷病史甲狀腺核素掃描甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷核心：區(qū)分良惡性良性可能性大有橋本氏甲狀腺炎、良性甲狀腺結(jié)節(jié)或甲狀腺腫的家族史有甲亢或甲減的癥狀痛性結(jié)節(jié)或質(zhì)地柔軟的結(jié)節(jié)甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷核心：區(qū)分良惡性良性可能性大有橋本氏甲狀腺炎惡性可能性大有甲狀腺癌或2型多發(fā)性內(nèi)分泌腫瘤的家族史生長迅速，尤其在服用左旋甲狀腺素治療期間兒童或青春期頸部外照射史甲狀腺觸及堅硬、形狀不規(guī)則、活動度差的結(jié)節(jié)頸部淋巴結(jié)腫大年輕（<20歲）或老年（>70歲）男性結(jié)節(jié)>4cm占位效應(yīng)癥狀：發(fā)聲、呼吸或吞咽改變Clinicalpractice.Thethyroidnodule.NEnglJMed.2004Oct21;351(17):1764-71.惡性可能性大有甲狀腺癌或2型多發(fā)性內(nèi)分泌腫瘤的家族史Clin甲狀腺結(jié)節(jié)的實驗室檢查T3、T4、TSHTgAb,TPOAb降鈣素（CT）：髓樣癌Tg：甲狀腺全切后隨訪注意：Tg對鑒別結(jié)節(jié)的良、惡性沒有幫助。甲狀腺結(jié)節(jié)的實驗室檢查T3、T4、TSH注意：Tg對鑒別結(jié)評價甲狀腺結(jié)節(jié)最敏感的檢查方法（ATA：A級推薦）不僅可用于判別結(jié)節(jié)性質(zhì)，也可在超聲引導(dǎo)下對甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行定位、穿刺、治療和隨診。所有懷疑有甲狀腺結(jié)節(jié)或已有甲狀腺結(jié)節(jié)患者都需行此項檢查。報告內(nèi)容應(yīng)包括：結(jié)節(jié)的位置、形態(tài)、大小、數(shù)目、結(jié)節(jié)邊緣狀態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、回聲特征、血流狀況和頸部淋巴結(jié)情況。高清晰甲狀腺超聲檢查美國甲狀腺協(xié)會2009年甲狀腺結(jié)節(jié)和甲狀腺癌診治指南（第三版）評價甲狀腺結(jié)節(jié)最敏感的檢查方法（ATA：A級推薦）高清晰正常甲狀腺甲狀腺腺瘤甲狀腺癌正常甲狀腺甲狀腺腺瘤甲狀腺癌分化癌（PTC）伴有甲狀腺外浸潤的實性性狀不整的腫瘤Ⅴ分化癌（PTC）實性的形狀不規(guī)整的腫瘤（內(nèi)部回聲低下，常常在內(nèi)部可見砂礫狀的強(qiáng)回聲光點）Ⅳ濾泡腺瘤，腺瘤性結(jié)節(jié)，分化癌實性的形狀規(guī)整的腫瘤（內(nèi)部回聲均一，常在被膜或結(jié)節(jié)內(nèi)見到鈣化灶）Ⅲ濾泡腺瘤，腺瘤性結(jié)節(jié)伴有囊性變的形狀規(guī)整的腫瘤（實性部分的回聲水平與正常甲狀腺相似，常為多發(fā)）Ⅱ囊腫，腺瘤樣結(jié)節(jié)圓形或橢圓形的無回聲區(qū)域Ⅰ主要的腫瘤超聲波所見分級超聲檢查分化癌（PTC）伴有甲狀腺外浸潤的實性性狀不整的腫瘤Ⅴ分化癌甲狀腺混合性腫物甲狀腺實性占位（粗大鈣化）甲狀腺實性占位（微小鈣化）甲狀腺混合性腫物甲狀腺實性占位甲狀腺實性占位缺乏暈環(huán)征實體或低回聲回聲異質(zhì)性邊緣不規(guī)則甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲癌變征象微鈣化腺體外延伸富血流前后徑大于左右徑缺乏暈環(huán)征甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲癌變征象微鈣化Transversesonogramofa35-year-oldmanwithahypoechoicsolidpapillarythyroidcarcinoma(arrowheads)withnumerouspunctateechogenicfociwithnoacousticshadowrepresentingmicrocalcifications.Thisnodulealsohasapartialhypoechoichalo.Transversesonogramofa35-yePapillarycarcinomaina27-year-oldwomanwithapalpablemass.Sagittalviewoftheleftlobeofthethyroidglandshowsalarge,solidmasscontainingpsammomatouscalcifications,suspiciousforpapillarycarcinoma.Cytologyofafine-needleaspirateconfirmedthediagnosis.

Papillarycarcinomaina27-yePapillarycarcinoma.USofthethyroidglandshowsanirregular,solid,hypoechoicnodule(arrows)containingsomecoarsecalcifications(curvedarrow).Papillarycarcinoma.USoftheLongitudinalsonogramofa39-year-oldwomanwithapapillarythyroidcarcinomawithperipheral,“egg-shellcalcifications”castinganacousticshadowwhichobscuresothersonographicfeaturesofthisnodule.

Longitudinalsonogramofa39-Longitudinalsonogramofa47-year-oldmanwithapapillarythyroidcarcinomametastasistoacervicallymphnode(arrowheads).Numerouspunctatemicrocalcificationsareclearlyseen.Longitudinalsonogramofa47-A,Longitudinalsonogramofa35-year-oldwomanwithasolidpapillarythyroidcarcinoma(arrowheads)withmixedechotextureandapartial,hypoechoichalo.B,ColorDopplerimagingofthesamenoduleshowninshowsextensiveintrinsicflow.A,LongitudinalsonogramofaX線攝片不常規(guī)使用可以看到:

氣管移位肺臟轉(zhuǎn)移鈣化(提示乳頭狀癌或者髓樣癌)X線攝片不常規(guī)使用TrachealDeviationTrachealDeviation在甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)現(xiàn)和結(jié)節(jié)性質(zhì)的判斷方面，MRI或CT不如甲狀腺超聲敏感，而且價格昂貴。故不推薦常規(guī)使用。但在評估甲狀腺結(jié)節(jié)與周圍組織的關(guān)系，特別是用于發(fā)現(xiàn)胸骨后甲狀腺腫以及發(fā)現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移方面有特殊診斷價值。CT、MRI檢查在甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)現(xiàn)和結(jié)節(jié)性質(zhì)的判斷方面，MRI或CT不如甲狀CT檢查甲狀腺多發(fā)腺瘤甲狀腺癌CT檢查甲狀腺多發(fā)腺瘤甲狀腺癌甲狀腺核素檢查甲狀腺核素檢查惟一一種能評價結(jié)節(jié)功能狀態(tài)的影像學(xué)檢查方法。依結(jié)節(jié)對放射性核素攝取能力可將結(jié)節(jié)分為“熱結(jié)節(jié)”、“溫結(jié)節(jié)”和“冷結(jié)節(jié)”。甲狀腺核素掃描惟一一種能評價結(jié)節(jié)功能狀態(tài)的影像學(xué)檢查方法。甲狀腺核素掃描甲狀腺核素掃描“熱結(jié)節(jié)”：放射性密度高于正常甲狀腺組織“溫結(jié)節(jié)”：放射性密度和正常甲狀腺組織相近“涼結(jié)節(jié)”：放射性密度明顯低于正常甲狀腺組織甲狀腺核素掃描“熱結(jié)節(jié)”：放射性密度高于正常甲狀腺組織“溫結(jié)“熱結(jié)節(jié)”占10%，“冷結(jié)節(jié)”占80%?！盁峤Y(jié)節(jié)”中99%為良性，惡性極為罕見；“冷結(jié)節(jié)”中惡性率5％－8％。因此，用“冷結(jié)節(jié)”來判斷甲狀腺結(jié)節(jié)的良、惡性幫助不大。甲狀腺核素掃描“熱結(jié)節(jié)”占10%，“冷結(jié)節(jié)”占80%。甲狀腺核素掃描不能發(fā)現(xiàn)小于10mm的結(jié)節(jié)對癌癥診斷的敏感性是89-93%，特異性僅有5%適應(yīng)征：高功能腺瘤(良性居多)檢查頸部轉(zhuǎn)移甲狀腺核素掃描不能發(fā)現(xiàn)小于10mm的結(jié)節(jié)甲狀腺核素掃描甲狀腺核素掃描美國ATA建議：對于有甲狀腺結(jié)節(jié)的患者都應(yīng)該查促甲狀腺激素（TSH）對于TSH低于正常者，為了除外甲狀腺高功能腺瘤應(yīng)該做甲狀腺ECT檢查（用99mTcO4或123I），（A級推薦）《美國ATA甲狀腺結(jié)節(jié)和甲狀腺癌診治指南》第三版甲狀腺核素掃描美國ATA建議：《美國ATA甲狀腺結(jié)節(jié)和甲狀腺甲狀腺穿刺細(xì)胞學(xué)鑒別結(jié)節(jié)良惡性最可靠、最有價值的診斷方法（A級推薦）利用粗針或細(xì)針刺入甲狀腺，將采到的細(xì)胞涂到載玻片上特殊染色后用顯微鏡檢查目前常用的是普通注射針進(jìn)行穿刺，危險性很小，患者無痛苦，門診即可完成，幾乎可以診斷所有甲狀腺疾病通過多點、多部位穿刺對較大結(jié)節(jié)注意穿刺周邊部分，提高穿刺技術(shù)、改善染色方法，提高細(xì)胞學(xué)診斷水平可提高診斷準(zhǔn)確率《美國ATA甲狀腺結(jié)節(jié)和甲狀腺癌診治指南》《中國甲狀腺疾病診治指南》甲狀腺穿刺細(xì)胞學(xué)鑒別結(jié)節(jié)良惡性最可靠、最有價值的診斷方法（AA,PositionofpatientduringFNA.Note:supinepositionandpillowunderpatient’sshouldertoallowhyperextensionoftheneckandmaximalexposure.B,

Syringeisplacedinsyringe-holder.C,Noduleisidentifiedandstabilizedwithoperator’s"nonaspirating"hand.Theoperatorstandsonthesideofthepatientoppositetothatofthethyroidnodule.CurrentOSHAregulationsrequiretheuseofglovesbecauseofconcernaboutblood-bornediseases.D,Withaquickmotion,theneedlepassesthroughtheskinandentersthenodule.Immediatemildsuctionfollows.Assoonasaspirateappears,suctionisreleasedandtheneedleiswithdrawn.A,Positionofpatientduring甲狀腺穿刺細(xì)胞學(xué)敏感性65-100%特異性70-100%準(zhǔn)確度92-95%對癌變的診斷價值

美國結(jié)節(jié)手術(shù)率手術(shù)甲癌發(fā)現(xiàn)率1980年89.9%14.7%1993年46.6%32.9%甲狀腺穿刺細(xì)胞學(xué)敏感性65-100%特異性70-100%甲狀腺穿刺細(xì)胞學(xué)能夠肯定診斷的疾病乳頭狀甲狀腺癌甲狀腺髓樣癌未分化癌橋本甲狀腺炎亞急性甲狀腺炎化膿性甲狀腺炎甲狀腺囊性病變甲狀旁腺囊腫甲狀腺穿刺細(xì)胞學(xué)能夠肯定診斷的疾病乳頭狀甲狀腺癌PhotomicrographsofSpecimensofThyroidNodulesObtainedbyFNABA:abenignhyperplasticnodule(colloidadenoma).B:anatypicaladenomaC:aHurthle-celltumor.D:afollicularcarcinomaE:apapillarycarcinoma.PhotomicrographsofSpecimens治療策略依據(jù)治療方法的選擇應(yīng)依甲狀腺超聲檢查的特征和FNAC的結(jié)果而定。治療策略依據(jù)治療甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的處理良性結(jié)節(jié)的處理可疑惡性和診斷不明甲狀腺結(jié)節(jié)的處理兒童甲狀腺結(jié)節(jié)的處理妊娠期間甲狀腺結(jié)節(jié)的處理治療甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的處理甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的處理

絕大多數(shù)甲狀腺惡性腫瘤需首選手術(shù)。甲狀腺未分化癌由于惡性度極高，診斷時幾乎都有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，單純手術(shù)難于達(dá)到治療目的，故應(yīng)選用綜合治療的方法。甲狀腺淋巴瘤對化療和放療敏感，一旦確診，應(yīng)采用化療或放療。甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的處理絕大多數(shù)甲狀腺惡性腫瘤需首選手術(shù)。良性結(jié)節(jié)的處理絕大多數(shù)甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者，不需要特殊治療。需要隨診，每6月-12月隨診一次。甲狀腺超聲檢查，必要時重復(fù)FNAC。只有少數(shù)患者需要手術(shù)、藥物和PEI等治療良性結(jié)節(jié)的處理絕大多數(shù)甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者，不需要特殊治療。良性結(jié)節(jié)的幾種治療方法L-T4抑制治療手術(shù)治療超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮酒精注射（PEI）放射性131碘治療良性結(jié)節(jié)的幾種治療方法L-T4抑制治療L-T4抑制治療目的：使已有結(jié)節(jié)縮小，防止新結(jié)節(jié)的產(chǎn)生總體效果不理想不良反應(yīng)明確不推薦廣泛使用只是適用少數(shù)甲狀腺良性結(jié)節(jié)。L-T4抑制治療目的：使已有結(jié)節(jié)縮小，防止新結(jié)節(jié)的產(chǎn)生L-T4抑制治療適用于生活在缺碘地區(qū)；結(jié)節(jié)體積小，且年紀(jì)輕；結(jié)節(jié)功能非自主；L-T4抑制治療適用于不適于：血清TSH水平<1mU/L且年齡大于60歲的男性患者絕經(jīng)后婦女合并心血管疾病合并骨質(zhì)疏松合并全身性疾病L-T4抑制治療不適于：L-T4抑制治療如果L-T4治療3～6個月后甲狀腺結(jié)節(jié)不縮小，或結(jié)節(jié)反而增大者，需要重新進(jìn)行FNAC。L-T4抑制治療如果L-T4治療3～6個月后甲狀腺結(jié)節(jié)不縮小，或結(jié)節(jié)反而增大手術(shù)治療——適應(yīng)癥甲狀腺結(jié)節(jié)患者出現(xiàn)局部壓迫癥狀伴有甲狀腺功能亢進(jìn)結(jié)節(jié)進(jìn)行性增大FNAC提示可疑性癌變手術(shù)治療——適應(yīng)癥甲狀腺結(jié)節(jié)患者出現(xiàn)局部壓迫癥狀超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮酒精注射（PEI）是一種微創(chuàng)性治療甲狀腺結(jié)節(jié)的方法。主要用于治療甲狀腺囊腫或結(jié)節(jié)合并囊性變。本法復(fù)發(fā)率較高。大的或多發(fā)囊腫可能需要多次治療方能取得較好的效果。實性良性結(jié)節(jié)不推薦使用本法。注意：PEI治療前，一定要先做FNAC檢查，一定要在除外了惡性變之后，才能實施PEI?。?！超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮酒精注射（PEI）是一種微創(chuàng)性治療甲狀腺結(jié)節(jié)的PEI前應(yīng)詳細(xì)了解結(jié)節(jié)的位置、大小、形態(tài)、邊緣和血流狀態(tài)。操作過程中應(yīng)始終監(jiān)測穿刺針尖的位置，確保針尖位于結(jié)節(jié)內(nèi)部。應(yīng)注意患者的反應(yīng)，患者一旦出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛、咳嗽或發(fā)音變化等表現(xiàn)，應(yīng)立即停止操作。應(yīng)由有經(jīng)驗的醫(yī)師實施。超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮酒精注射（PEI）PEI前應(yīng)詳細(xì)了解結(jié)節(jié)的位置、大小、形態(tài)、邊緣和血流狀態(tài)。超放射性131碘治療目的是除去功能自主性結(jié)節(jié)，恢復(fù)正常的甲狀腺功能狀態(tài)。有效性高達(dá)80%-90%。適用于自主性高功能腺瘤；毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫且甲狀腺體積小于100ml不適宜手術(shù)治療或手術(shù)治療復(fù)發(fā)毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫者。放射性131碘治療目的是除去功能自主性結(jié)節(jié)，恢復(fù)正常的甲狀腺不適于結(jié)節(jié)巨大者禁用于妊娠和哺乳期婦女！?。》派湫?31碘治療不適于結(jié)節(jié)巨大者放射性131碘治療可疑惡性/診斷不明甲狀腺結(jié)節(jié)的處理甲狀腺囊性或?qū)嵭越Y(jié)節(jié)，經(jīng)FNAC檢查不能明確診斷者，應(yīng)重復(fù)FNAC檢查。重復(fù)FNAC檢查仍不能確診，尤其是結(jié)節(jié)較大、固定者，需手術(shù)治療?？梢蓯盒?診斷不明甲狀腺結(jié)節(jié)的處理甲狀腺囊性或?qū)嵭越Y(jié)節(jié)，經(jīng)F兒童甲狀腺結(jié)節(jié)的處理兒童甲狀腺結(jié)節(jié)相對少見，惡性率高于成年人，癌腫占15％。對兒童甲狀腺結(jié)節(jié)患者同樣應(yīng)行FNAC檢查當(dāng)細(xì)胞學(xué)檢查提示結(jié)節(jié)為惡性病變或可疑惡性病變時，應(yīng)采取手術(shù)治療。兒童甲狀腺結(jié)節(jié)的處理兒童甲狀腺結(jié)節(jié)相對少見，妊娠期間甲狀腺結(jié)節(jié)的處理妊娠期間發(fā)現(xiàn)的甲狀腺結(jié)節(jié)與非妊娠期間甲狀腺結(jié)節(jié)的處理相同。妊娠期間禁止甲狀腺核素顯像檢查和放射性131碘治療。FNAC可在妊娠期間進(jìn)行，也可推遲在產(chǎn)后進(jìn)行。惡性結(jié)節(jié)手術(shù)時間：在妊娠的3－6個月做手術(shù)較為安全。否則，手術(shù)則應(yīng)在選擇在產(chǎn)后進(jìn)行。如不懷疑惡性或有明顯壓迫表現(xiàn)時，如需要手術(shù)，應(yīng)盡量安排在產(chǎn)后進(jìn)行。妊娠期間甲狀腺結(jié)節(jié)的處理妊娠期間發(fā)現(xiàn)的甲狀腺結(jié)節(jié)與非妊娠期間甲狀腺結(jié)節(jié)診治流程總結(jié)甲狀腺結(jié)節(jié)病史、體檢、TSH測定TSH正?；蛘呱逿SH減低核素掃描自主功能結(jié)節(jié)同位素治療、隨訪觀察、手術(shù)、無水乙醇注射治療、激光治療臨床評估超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺有確診結(jié)果的無確診結(jié)果的惡性懷疑良性手術(shù)重復(fù)穿刺無確診結(jié)果手術(shù)隨訪觀察、或者手術(shù)、甲狀腺激素抑制治療、乙醇注射、激光治療懷疑惡性手術(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)診治流程總結(jié)甲狀腺結(jié)節(jié)病史、體檢、TS甲狀腺結(jié)節(jié)的處理甲狀腺結(jié)節(jié)的處理甲狀腺結(jié)節(jié)的處理甲狀腺結(jié)節(jié)的處理甲狀腺結(jié)節(jié)的注意事項重視隨診飲食甲狀腺結(jié)節(jié)的注意事項重視隨診飲食謝謝謝謝PPT制作思路及技巧192PPT制作思路及技巧66調(diào)研后，發(fā)現(xiàn)大家在PPT制作過程中的主要問題有如下幾類：邏輯結(jié)構(gòu)問題制作技巧問題輔助呈現(xiàn)問題193調(diào)研后，發(fā)現(xiàn)大家在PPT制作過程中的主要問題有如下幾類：邏輯學(xué)習(xí)目標(biāo)：PPT內(nèi)容：邏輯性強(qiáng)，清晰度高PPT版面：主題鮮明，整潔美觀PPT動畫：理解功能，方便呈現(xiàn)194學(xué)習(xí)目標(biāo)：PPT內(nèi)容：邏輯性強(qiáng)，清晰度高PPT版面：主題鮮明PPT內(nèi)容如何更有邏輯性？PPT內(nèi)容邏輯化原理PPT內(nèi)容邏輯化基本格式195PPT的邏輯性PPT內(nèi)容如何更有邏輯性？PPT內(nèi)容邏輯化原理69PPT的邏PPT應(yīng)用場景產(chǎn)品展示內(nèi)部培訓(xùn)工作匯報銷售提案196PPT的邏輯性PPT應(yīng)用場景產(chǎn)品展示內(nèi)部培訓(xùn)工作匯報銷售提案70PPT的邏討論：請同事為我們做個公司介紹，聽聽看你都記住了什么？小要求：1、在臺下的領(lǐng)導(dǎo)都是第一次聽匯源吉迅的公司介紹；2、聽完后，每人請寫下你記住的關(guān)鍵詞和對公司的印象。197PPT的邏輯性討論：小要求：71PPT的邏輯性PPT：如何確定主題方向和邏輯結(jié)構(gòu)呢？198PPT的邏輯性PPT：72PPT的邏輯性目標(biāo)分解目標(biāo)如何達(dá)到的方法首先，從目的出發(fā)其次，分角度去拆解最后，從各角度去思考199PPT的邏輯性目標(biāo)分解目標(biāo)如何達(dá)到的方法首先，從目的出發(fā)其次，分角度去拆解PPT制作的課件目標(biāo)：教會學(xué)員PPT制作的方法調(diào)研中發(fā)現(xiàn)學(xué)員需要解決的問題挺多：1、邏輯問題；2、版面問題；3、技巧問題；4、呈現(xiàn)問題‘5、初學(xué)者，什么都需要；……根據(jù)大多數(shù)學(xué)員的問題，３小時的課程時間：1、邏輯問題2、版面設(shè)計3、部分技巧相應(yīng)的方法：1、查找合適的案例2、學(xué)會相應(yīng)的方法3、設(shè)計講的思路和順序1223200PPT的邏輯性PPT制作的課件目標(biāo)：教會學(xué)員PPT制作的方法調(diào)研中發(fā)現(xiàn)學(xué)員工作匯報目標(biāo)：14年營銷部門的工作匯報12分解目標(biāo)業(yè)務(wù)情況客戶維護(hù)情況內(nèi)部管理情況3如何達(dá)到的方法匯總相關(guān)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)匯總14年的相關(guān)客戶信息并分類匯總14年的內(nèi)部人員配置及管理情況201PPT的邏輯性工作匯報目標(biāo)：14年營銷部門的工作匯報12分解目標(biāo)業(yè)務(wù)情況3金字塔原理在PPT制作中的應(yīng)用主論點分論點A分論點B分論點C子論點1子論點2子論點3子論點4子論點5子論點6規(guī)則一：主論點對分論點進(jìn)行概括規(guī)則二：同一組的分論點按邏輯順序組織規(guī)則三：同一組的論點必須屬于同一范疇202PPT的邏輯性金字塔原理在PPT制作中的應(yīng)用主論點分論點A分論點B分論點C金字塔邏輯結(jié)構(gòu)的有力工具——提煉關(guān)鍵詞時間工具地點工具三角工具203PPT的邏輯性金字塔邏輯結(jié)構(gòu)的有力工具——提煉關(guān)鍵詞時間工具地點工具三時間工具舉例14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升