顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)的意義課件

ICP一ICP一1顱內(nèi)壓監(jiān)測儀

顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)的意義課件2主要內(nèi)容顱內(nèi)壓監(jiān)測的目的

顱內(nèi)壓監(jiān)測的重要性

顱內(nèi)壓監(jiān)測的應(yīng)用指證★顱內(nèi)壓監(jiān)測的意義

4123Maincontent主要內(nèi)容顱內(nèi)壓監(jiān)測的目的顱內(nèi)壓監(jiān)測的重要性顱內(nèi)3一、顱內(nèi)壓監(jiān)測的目的動態(tài)觀察ICP的變化，根據(jù)ICP的高低及壓力波型，可及時分析病人ICP變化，對判斷顱內(nèi)傷情、腦水腫情況和指導(dǎo)脫水藥物的應(yīng)用，估計預(yù)后等都有重要的參考價值。并可間斷引流腦脊液降低顱內(nèi)壓。一、顱內(nèi)壓監(jiān)測的目的4二、監(jiān)測顱內(nèi)壓的重要性1、顱內(nèi)壓監(jiān)測先于癥狀、體征及影像學(xué)發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓力變化，在第一時機(jī)干預(yù)，提高治療效果。2、ICP可以持續(xù)監(jiān)測，是CT檢查所不及的。3、強(qiáng)力推薦急性重型顱腦創(chuàng)傷患者（GCS3-8分）行顱內(nèi)壓監(jiān)測?！吨袊B腦創(chuàng)傷顱內(nèi)壓監(jiān)測專家共識》二、監(jiān)測顱內(nèi)壓的重要性5三、顱內(nèi)壓監(jiān)測的應(yīng)用指征

應(yīng)用指征Two明顯意識障礙的蛛網(wǎng)膜下腔出血、自發(fā)性腦出血、出血破人腦室One★顱腦外傷（GCS）four隱球菌腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、病毒性腦炎如合并頑固高顱壓者腦腫瘤患者的圍手術(shù)期Three

2013年神經(jīng)外科重癥管理專家共識三、顱內(nèi)壓監(jiān)測的應(yīng)用指征應(yīng)用指征Two明顯意識障礙的蛛網(wǎng)膜6三、顱內(nèi)壓監(jiān)測的應(yīng)用指征GCS3-8分，CT正常GCS3-8分，CT異常GCS9-12分，臨床表現(xiàn)

顱腦損傷ICP

2013年神經(jīng)外科重癥管理專家共識三、顱內(nèi)壓監(jiān)測的應(yīng)用指征GCS3-8分，CT正常GCS7ICP在20～40mmHg(中度增高）：采用一般措施降低顱內(nèi)壓，如抬高床頭，鎮(zhèn)靜，放出腦脊液，臨時應(yīng)用甘露等脫水藥物，仍無效者采取急診手術(shù)減壓。⑵GCS評分3-8分但CT無異常，如果患者年齡>40歲，收縮壓<90mmHg且高度懷疑有顱內(nèi)病情進(jìn)展性變化時，根據(jù)具體情況也可以考慮進(jìn)行顱內(nèi)壓監(jiān)測；ICP在20～40mmHg(中度增高）：采用一般措施降低顱內(nèi)壓，如抬高床頭，鎮(zhèn)靜，放出腦脊液，臨時應(yīng)用甘露等脫水藥物，仍無效者采取急診手術(shù)減壓。GCS9-12分，臨床表現(xiàn)幫助計算和維持顱腦灌注壓！Maincontent⑴GCS評分3-8分伴CT異常(血腫、腦挫裂傷、腦腫脹、基底池受壓和腦疝)的病人;2013年神經(jīng)外科重癥管理專家共識并可間斷引流腦脊液降低顱內(nèi)壓。ICP＜20mmHg(輕度增高）:觀察，暫時不需要降顱壓處理。并可間斷引流腦脊液降低顱內(nèi)壓?！吨袊B腦創(chuàng)傷顱內(nèi)壓監(jiān)測專家共識》腦灌注壓-“大腦被灌注的壓力”CPP的高低決定了腦血流量的大小，對CPP的監(jiān)測可以間接反應(yīng)患者腦血流量的變化。ICP監(jiān)測的重要臨床意義腦灌注壓-“大腦被灌注的壓力”正常：5-15mmHg幫助計算和維持顱腦灌注壓！腦室外引流、合理脫水起到良好的顱內(nèi)壓控制！隱球菌腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、病毒性腦炎如合并頑固高顱壓者三、顱內(nèi)壓監(jiān)測的應(yīng)用指征★、顱腦損傷⑴GCS評分3-8分伴CT異常(血腫、腦挫裂傷、腦腫脹、基底池受壓和腦疝)的病人;ICP在20～40mmHg(中度增高）：采用一般措施降低8

⑵

GCS評分3-8分但CT無異常，如果患者年齡>40歲，收縮壓<90mmHg且高度懷疑有顱內(nèi)病情進(jìn)展性變化時，根據(jù)具體情況也可以考慮進(jìn)行顱內(nèi)壓監(jiān)測；顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)的意義課件9

⑶

GCS評分9－12分應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)、影像資料、是否需要鎮(zhèn)靜以及合并傷情況綜合評估，如患者有顱內(nèi)壓增高之可能，必要時也行顱內(nèi)壓監(jiān)測。

顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)的意義課件10ICP監(jiān)測的意義???

ICP監(jiān)測的意義???11

實時動態(tài)了解顱內(nèi)壓變化，利于病情觀察，及早發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高及早處理。顱內(nèi)壓監(jiān)測是判斷患者腦損傷嚴(yán)重程度及預(yù)后的重要依據(jù)；幫助計算和維持顱腦灌注壓！腦室外引流、合理脫水起到良好的顱內(nèi)壓控制！.ICP監(jiān)測的重要臨床意義：

ONE

TWO

THREE

實時動態(tài)了解顱內(nèi)壓變化，利于病情觀察，及早發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高12實時動態(tài)了解顱內(nèi)壓變化，

利于病情觀察，及早發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高及早處理。

ICP監(jiān)測的重要臨床意義

ONE實時動態(tài)了解顱內(nèi)壓變化，利于病情觀察，及早發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高及13

顱內(nèi)壓增高癥是神經(jīng)外科重癥患者的主要特點，也是危及患者生命的重點監(jiān)測項目。持續(xù)顱內(nèi)增高可引起腦血流量降低，腦供血不足，造成腦缺血、缺氧，并因此導(dǎo)致患者預(yù)后不良。

2013年神經(jīng)外科重癥管理專家共識顱內(nèi)壓增高癥是神經(jīng)外科重癥患者的主14

ICP監(jiān)測能提前發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)彌漫性疾病，指導(dǎo)治療和評估預(yù)后，顱腦創(chuàng)傷指南一致推薦使用ICP監(jiān)測。顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)的意義課件15

重度升高：>40mmHg

中度升高：20-40mmHg輕度升高：15-20mmHg正常：5-15mmHg評定標(biāo)準(zhǔn)重度升高：>40mmHg中度升高：20-40mmHg輕度16ICP監(jiān)測治療的探討ICP＜20mmHg(輕度增高）:觀察，暫時不需要降顱壓處理。ICP監(jiān)測治療的探討17ICP在20～40mmHg(中度增高）

：采用一般措施降低顱內(nèi)壓，如抬高床頭，鎮(zhèn)靜，放出腦脊液，臨時應(yīng)用甘露等脫水藥物，仍無效者采取急診手術(shù)減壓。顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)的意義課件182、ICP可以持續(xù)監(jiān)測，是CT檢查所不及的。腦灌注壓-“大腦被灌注的壓力”顱內(nèi)壓和腦灌注壓的相關(guān)性ICP監(jiān)測的意義???因此，監(jiān)測ICP非常重要。嚴(yán)重創(chuàng)傷性顱腦損傷的原發(fā)損傷不可逆轉(zhuǎn)，因此治療的方向是防治和減少繼發(fā)性腦損傷，維持正常的腦血流（CBF）和腦灌注（CPP）是搶救成功與否的關(guān)鍵。ICP在20～40mmHg(中度增高）：采用一般措施降低顱內(nèi)壓，如抬高床頭，鎮(zhèn)靜，放出腦脊液，臨時應(yīng)用甘露等脫水藥物，仍無效者采取急診手術(shù)減壓。ICP＞40mmHg(重度增高）：急診復(fù)查頭部CT排除顱內(nèi)繼發(fā)出血可能并做好急診手術(shù)準(zhǔn)備。CPP的高低決定了腦血流量的大小，對CPP的監(jiān)測可以間接反應(yīng)患者腦血流量的變化。2、ICP可以持續(xù)監(jiān)測，是CT檢查所不及的。2013年神經(jīng)外科重癥管理專家共識Maincontent是較好的狀態(tài)，維持此值的患者轉(zhuǎn)歸顯著改善因此，監(jiān)測ICP非常重要。★顱內(nèi)壓監(jiān)測的意義2013年神經(jīng)外科重癥管理專家共識⑵GCS評分3-8分但CT無異常，如果患者年齡>40歲，收縮壓<90mmHg且高度懷疑有顱內(nèi)病情進(jìn)展性變化時，根據(jù)具體情況也可以考慮進(jìn)行顱內(nèi)壓監(jiān)測；CPP的高低決定了腦血流量的大小，對CPP的監(jiān)測可以間接反應(yīng)患者腦血流量的變化。ICP監(jiān)測能提前發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)彌漫性疾病，指導(dǎo)治療和評估預(yù)后，顱腦創(chuàng)傷指南一致推薦使用ICP監(jiān)測。ICP＞40mmHg(重度增高）

：急診復(fù)查頭部CT排除顱內(nèi)繼發(fā)出血可能并做好急診手術(shù)準(zhǔn)備。2、ICP可以持續(xù)監(jiān)測，是CT檢查所不及的。19ICP監(jiān)測的重要臨床意義顱內(nèi)壓監(jiān)測是判斷患者腦損傷嚴(yán)重程度及預(yù)后的重要依據(jù)；幫助計算和維持顱腦灌注壓！TWOICP監(jiān)測的重要臨床意義顱內(nèi)壓監(jiān)測是判斷患者腦損傷嚴(yán)重程度及20世界上主要的顱腦外傷治療中心目前都在使用ICP和CPP監(jiān)測指導(dǎo)治療和護(hù)理，這已經(jīng)成為重型顱腦損傷患者不可缺少的組成部分。單純的通過意識、瞳孔、生命體征變化及CT掃描不能準(zhǔn)確地判斷顱內(nèi)壓的情況，通過對ICP和CPP監(jiān)測為臨床和診治提供可靠消息，為治療爭取時間，避免了傳統(tǒng)的常規(guī)治療耽誤救治時間，提高病人的預(yù)后。世界上主要的顱腦外傷治療中心目前都在使用IC21

嚴(yán)重創(chuàng)傷性顱腦損傷的原發(fā)損傷不可逆轉(zhuǎn)，因此治療的方向是防治和減少繼發(fā)性腦損傷，維持正常的腦血流（CBF）和腦灌注（CPP）是搶救成功與否的關(guān)鍵。

22腦灌注壓-“大腦被灌注的壓力”cpp

CPP的高低決定了腦血流量的大小，對CPP的監(jiān)測可以間接反應(yīng)患者腦血流量的變化。cpp腦灌注壓-“大腦被灌注的壓力”cpp23顱內(nèi)壓與腦灌注壓的相關(guān)性CPP顱內(nèi)壓與腦灌注壓的相關(guān)性CPP24顱內(nèi)壓與腦灌注壓的相關(guān)性CPP:腦灌注壓MAP:平均動脈壓CPP=MAP-ICP

將含有氧氣的血擠入腫脹的腦組織正常值

CPP:60-70mmHg顱內(nèi)壓與腦灌注壓的相關(guān)性CPP:腦灌注壓25←MAP←MAP26正常范圍：MAP:80-100mmHgMAP=1/3脈壓差+舒張壓正常范圍：MAP:80-100mmHgMAP=1/3脈壓差+27

重型顱腦外傷治療指南建議腦灌注壓不宜超過70mmHg，并避免低于50mmHg對腦血流、腦氧及腦代謝的輔助監(jiān)測也有利于腦灌注壓的管理。2013年神經(jīng)外科重癥管理專家共識2013年神經(jīng)外科重癥管理專家共識28并可間斷引流腦脊液降低顱內(nèi)壓。因此，監(jiān)測ICP非常重要。因此，監(jiān)測ICP非常重要。將含有氧氣的血正常值CPP:60-70mmHg幫助計算和維持顱腦灌注壓！過度灌注，破壞血腦屏障，加重腦水腫，ICP進(jìn)一步升CPP維持60-70mmHg中度升高：20-40mmHg2013年神經(jīng)外科重癥管理專家共識CPP的高低決定了腦血流量的大小，對CPP的監(jiān)測可以間接反應(yīng)患者腦血流量的變化。ICP監(jiān)測能提前發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)彌漫性疾病，指導(dǎo)治療和評估預(yù)后，顱腦創(chuàng)傷指南一致推薦使用ICP監(jiān)測。并可間斷引流腦脊液降低顱內(nèi)壓。顱內(nèi)壓與腦灌注壓的相關(guān)性ICP監(jiān)測的重要臨床意義正常值CPP:60-70mmHg二、監(jiān)測顱內(nèi)壓的重要性ICP監(jiān)測的重要臨床意義ICP在20～40mmHg(中度增高）：采用一般措施降低顱內(nèi)壓，如抬高床頭，鎮(zhèn)靜，放出腦脊液，臨時應(yīng)用甘露等脫水藥物，仍無效者采取急診手術(shù)減壓。2013年神經(jīng)外科重癥管理專家共識腦灌注壓-“大腦被灌注的壓力”ICP監(jiān)測能提前發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)彌漫性疾病，指導(dǎo)治療和評估預(yù)后，顱腦創(chuàng)傷指南一致推薦使用ICP監(jiān)測。顱內(nèi)壓與腦灌注壓的相關(guān)性正常范圍：MAP:80-100mmHg幫助計算和維持顱腦灌注壓！ICP監(jiān)測的重要臨床意義動態(tài)觀察ICP的變化，根據(jù)ICP的高低及壓力波型，可及時分析病人ICP變化，對判斷顱內(nèi)傷情、腦水腫情況和指導(dǎo)脫水藥物的應(yīng)用，估計預(yù)后等都有重要的參考價值。2、ICP可以持續(xù)監(jiān)測，是CT檢查所不及的。因此ICP監(jiān)測成為指導(dǎo)治療顱內(nèi)損傷不可缺少的手段。將含有氧氣的血將含有氧氣的血ICP監(jiān)測的重要臨床意義顱內(nèi)壓監(jiān)測的目的實時動態(tài)了解顱內(nèi)壓變化，利于病情觀察，及早發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高及早處理。是較好的狀態(tài)，維持此值的患者轉(zhuǎn)歸顯著改善《中國顱腦創(chuàng)傷顱內(nèi)壓監(jiān)測專家共識》CPP的高低決定了腦血流量的大小，對CPP的監(jiān)測可以間接反應(yīng)患者腦血流量的變化。⑵GCS評分3-8分但CT無異常，如果患者年齡>40歲，收縮壓<90mmHg且高度懷疑有顱內(nèi)病情進(jìn)展性變化時，根據(jù)具體情況也可以考慮進(jìn)行顱內(nèi)壓監(jiān)測；CPP的高低決定了腦血流量的大小，對CPP的監(jiān)測可以間接反應(yīng)患者腦血流量的變化。ICP監(jiān)測的重要臨床意義：

CPP維持60-70mmHgCPP<50mmHgCPP>70mmHg是較好的狀態(tài)，維持此值的患者轉(zhuǎn)歸顯著改善腦灌注減少，導(dǎo)致腦缺血過度灌注，破壞血腦屏障，加重腦水腫，ICP進(jìn)一步升高；ARDS風(fēng)險增加。顱內(nèi)壓和腦灌注壓的相關(guān)性并可間斷引流腦脊液降低顱內(nèi)壓。腦灌注壓-“大腦被灌注的壓力”29腦灌注壓-“大腦被灌注的壓力”

ICP增高接近或達(dá)到平均動脈壓時，CPP急劇降低，腦血流量完全終止，通常是進(jìn)入腦死亡的最后共同通路。因此，監(jiān)測ICP非常重要。

VeryImportant腦灌注壓-“大腦被灌注的壓力”VeryImportant30ICP監(jiān)測的重要臨床意義腦室外引流、合理脫水起到良好的顱內(nèi)壓控制！THREEICP監(jiān)測的重要臨床意義腦室外引流、合理脫水起到良好的顱內(nèi)壓31

因此ICP監(jiān)測成為指導(dǎo)治療顱內(nèi)損傷不可缺少的手段。

32

33顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)的意義課件34謝謝！謝謝！35顱內(nèi)壓監(jiān)測儀

顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)的意義課件36一、顱內(nèi)壓監(jiān)測的目的動態(tài)觀察ICP的變化，根據(jù)ICP的高低及壓力波型，可及時分析病人ICP變化，對判斷顱內(nèi)傷情、腦水腫情況和指導(dǎo)脫水藥物的應(yīng)用，估計預(yù)后等都有重要的參考價值。并可間斷引流腦脊液降低顱內(nèi)壓。一、顱內(nèi)壓監(jiān)測的目的37ICP監(jiān)測治療的探討ICP＜20mmHg(輕度增高）:觀察，暫時不需要降顱壓處理。ICP監(jiān)測治療的探討38腦灌注壓-“大腦被灌注的壓力”cpp

CPP的高低決定了腦血流量的大小，對CPP的監(jiān)測可以間接反應(yīng)患者腦血流量的變化。cpp腦灌注壓-“大腦被灌注的壓力”cpp39顱內(nèi)壓與腦灌注壓的相關(guān)性CPP:腦灌注壓MAP:平均動脈壓CPP=MAP-ICP

將含有氧氣的血擠入腫脹的腦組織正常值

CPP:60-70mmHg顱內(nèi)壓與腦灌注壓的相關(guān)性CPP:腦灌注壓40ICP監(jiān)測的意義???ICP監(jiān)測的重要臨床意義腦室外引流、合理脫水起到良好的顱內(nèi)壓控制！3、強(qiáng)力推薦急性重型顱腦創(chuàng)傷患者（GCS3-8分）行顱內(nèi)壓監(jiān)測。ICP＜20mmHg(輕度增高）:觀察，暫時不需要降顱壓處理。顱內(nèi)壓與腦灌注壓的相關(guān)性持續(xù)顱內(nèi)增高可引起腦血流量降低，腦供血不足，造成腦缺血、缺氧，并因此導(dǎo)致患者預(yù)后不良。并可間斷引流腦脊液降低顱內(nèi)壓。ICP增高接近或達(dá)到平均動脈壓時，CPP急劇降低，腦血流量完全終止，通常是進(jìn)入腦死亡的最后共同通路。持續(xù)顱內(nèi)增高可引起腦血流量降低，腦供血不足，造成腦缺血、缺氧，并因此導(dǎo)致患者預(yù)后不良。GCS9-12分，臨床表現(xiàn)2013年神經(jīng)外科重癥管理專家共識ICP監(jiān)測的重要臨床意義：重型顱腦外傷治療指南建議腦灌注壓不宜超過70mmHg，并避免低于50mmHg對腦血流、腦氧及腦代謝的輔助監(jiān)測也有利于腦灌注壓的管理。幫助計算和維持顱腦灌注壓！2013年神經(jīng)外科重癥管理專家共識腦室外引流、合理脫水起到良好的顱內(nèi)壓控制！CPP維持60-70mmHg2、ICP可以持續(xù)監(jiān)測，是CT檢查所不及的。因此，監(jiān)測ICP非常重要。顱內(nèi)壓監(jiān)測的重要性cpp2、ICP可以持續(xù)監(jiān)測，是CT檢查所不及的。2013年神經(jīng)外科重癥管理專家共識將含有氧氣的血實時動態(tài)了解顱內(nèi)壓變化，利于病情觀察，及早發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高及早處理。正常：5-15mmHg正常值CPP:60-70mmHgICP監(jiān)測的重要臨床意義腦灌注壓-“大腦被灌注的壓力”顱內(nèi)壓與腦灌注壓的相關(guān)性動態(tài)觀察ICP的變化，根據(jù)ICP的高低及壓力波型，可及時分析病人ICP變化，對判斷顱內(nèi)傷情、腦水腫情況和指導(dǎo)脫水藥物的應(yīng)用，估計預(yù)后等都有重要的參考價值。VeryImportant2、ICP可以持續(xù)監(jiān)測，是CT檢查所不及的。CPP的高低決定了腦血流量的大小，對CPP的監(jiān)測可以間接反應(yīng)患者腦血流量的變化。重度升高：>40mmHg因此ICP監(jiān)測成為指導(dǎo)治療顱內(nèi)損傷不可缺少的手段。幫助計算和維持顱腦灌注壓！ICP監(jiān)測的意義???因此，監(jiān)測ICP非常重要。ICP監(jiān)測的重要臨床意義：動態(tài)觀察ICP的變化，根據(jù)ICP的高低及壓力波型，可及時分析病人ICP變化，對判斷顱內(nèi)傷情、腦水腫情況和指導(dǎo)脫水藥物的應(yīng)用，估計預(yù)后等都有重要的參考價值。腦灌注壓-“大腦被灌注的壓力”腦灌注壓-“大腦被灌注的壓力”

ICP增高接近或達(dá)到平均動脈壓時，CPP急劇降低，腦血流量完全終止，通常是進(jìn)入腦死亡的最后共同通路。因此，監(jiān)測ICP非常重要。

VeryImportantICP監(jiān)測的意義???cpp腦灌注壓-“大腦被灌注的41ICP一ICP一42顱內(nèi)壓監(jiān)測儀

顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)的意義課件43主要內(nèi)容顱內(nèi)壓監(jiān)測的目的

顱內(nèi)壓監(jiān)測的重要性

顱內(nèi)壓監(jiān)測的應(yīng)用指證★顱內(nèi)壓監(jiān)測的意義

4123Maincontent主要內(nèi)容顱內(nèi)壓監(jiān)測的目的顱內(nèi)壓監(jiān)測的重要性顱內(nèi)44一、顱內(nèi)壓監(jiān)測的目的動態(tài)觀察ICP的變化，根據(jù)ICP的高低及壓力波型，可及時分析病人ICP變化，對判斷顱內(nèi)傷情、腦水腫情況和指導(dǎo)脫水藥物的應(yīng)用，估計預(yù)后等都有重要的參考價值。并可間斷引流腦脊液降低顱內(nèi)壓。一、顱內(nèi)壓監(jiān)測的目的45二、監(jiān)測顱內(nèi)壓的重要性1、顱內(nèi)壓監(jiān)測先于癥狀、體征及影像學(xué)發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓力變化，在第一時機(jī)干預(yù)，提高治療效果。2、ICP可以持續(xù)監(jiān)測，是CT檢查所不及的。3、強(qiáng)力推薦急性重型顱腦創(chuàng)傷患者（GCS3-8分）行顱內(nèi)壓監(jiān)測。《中國顱腦創(chuàng)傷顱內(nèi)壓監(jiān)測專家共識》二、監(jiān)測顱內(nèi)壓的重要性46三、顱內(nèi)壓監(jiān)測的應(yīng)用指征

應(yīng)用指征Two明顯意識障礙的蛛網(wǎng)膜下腔出血、自發(fā)性腦出血、出血破人腦室One★顱腦外傷（GCS）four隱球菌腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、病毒性腦炎如合并頑固高顱壓者腦腫瘤患者的圍手術(shù)期Three

2013年神經(jīng)外科重癥管理專家共識三、顱內(nèi)壓監(jiān)測的應(yīng)用指征應(yīng)用指征Two明顯意識障礙的蛛網(wǎng)膜47三、顱內(nèi)壓監(jiān)測的應(yīng)用指征GCS3-8分，CT正常GCS3-8分，CT異常GCS9-12分，臨床表現(xiàn)

顱腦損傷ICP

2013年神經(jīng)外科重癥管理專家共識三、顱內(nèi)壓監(jiān)測的應(yīng)用指征GCS3-8分，CT正常GCS48ICP在20～40mmHg(中度增高）：采用一般措施降低顱內(nèi)壓，如抬高床頭，鎮(zhèn)靜，放出腦脊液，臨時應(yīng)用甘露等脫水藥物，仍無效者采取急診手術(shù)減壓。⑵GCS評分3-8分但CT無異常，如果患者年齡>40歲，收縮壓<90mmHg且高度懷疑有顱內(nèi)病情進(jìn)展性變化時，根據(jù)具體情況也可以考慮進(jìn)行顱內(nèi)壓監(jiān)測；ICP在20～40mmHg(中度增高）：采用一般措施降低顱內(nèi)壓，如抬高床頭，鎮(zhèn)靜，放出腦脊液，臨時應(yīng)用甘露等脫水藥物，仍無效者采取急診手術(shù)減壓。GCS9-12分，臨床表現(xiàn)幫助計算和維持顱腦灌注壓！Maincontent⑴GCS評分3-8分伴CT異常(血腫、腦挫裂傷、腦腫脹、基底池受壓和腦疝)的病人;2013年神經(jīng)外科重癥管理專家共識并可間斷引流腦脊液降低顱內(nèi)壓。ICP＜20mmHg(輕度增高）:觀察，暫時不需要降顱壓處理。并可間斷引流腦脊液降低顱內(nèi)壓?！吨袊B腦創(chuàng)傷顱內(nèi)壓監(jiān)測專家共識》腦灌注壓-“大腦被灌注的壓力”CPP的高低決定了腦血流量的大小，對CPP的監(jiān)測可以間接反應(yīng)患者腦血流量的變化。ICP監(jiān)測的重要臨床意義腦灌注壓-“大腦被灌注的壓力”正常：5-15mmHg幫助計算和維持顱腦灌注壓！腦室外引流、合理脫水起到良好的顱內(nèi)壓控制！隱球菌腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、病毒性腦炎如合并頑固高顱壓者三、顱內(nèi)壓監(jiān)測的應(yīng)用指征★、顱腦損傷⑴GCS評分3-8分伴CT異常(血腫、腦挫裂傷、腦腫脹、基底池受壓和腦疝)的病人;ICP在20～40mmHg(中度增高）：采用一般措施降低49

⑵

GCS評分3-8分但CT無異常，如果患者年齡>40歲，收縮壓<90mmHg且高度懷疑有顱內(nèi)病情進(jìn)展性變化時，根據(jù)具體情況也可以考慮進(jìn)行顱內(nèi)壓監(jiān)測；顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)的意義課件50

⑶

GCS評分9－12分應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)、影像資料、是否需要鎮(zhèn)靜以及合并傷情況綜合評估，如患者有顱內(nèi)壓增高之可能，必要時也行顱內(nèi)壓監(jiān)測。

顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)的意義課件51ICP監(jiān)測的意義???

ICP監(jiān)測的意義???52

實時動態(tài)了解顱內(nèi)壓變化，利于病情觀察，及早發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高及早處理。顱內(nèi)壓監(jiān)測是判斷患者腦損傷嚴(yán)重程度及預(yù)后的重要依據(jù)；幫助計算和維持顱腦灌注壓！腦室外引流、合理脫水起到良好的顱內(nèi)壓控制！.ICP監(jiān)測的重要臨床意義：

ONE

TWO

THREE

實時動態(tài)了解顱內(nèi)壓變化，利于病情觀察，及早發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高53實時動態(tài)了解顱內(nèi)壓變化，

利于病情觀察，及早發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高及早處理。

ICP監(jiān)測的重要臨床意義

ONE實時動態(tài)了解顱內(nèi)壓變化，利于病情觀察，及早發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高及54

顱內(nèi)壓增高癥是神經(jīng)外科重癥患者的主要特點，也是危及患者生命的重點監(jiān)測項目。持續(xù)顱內(nèi)增高可引起腦血流量降低，腦供血不足，造成腦缺血、缺氧，并因此導(dǎo)致患者預(yù)后不良。

2013年神經(jīng)外科重癥管理專家共識顱內(nèi)壓增高癥是神經(jīng)外科重癥患者的主55

ICP監(jiān)測能提前發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)彌漫性疾病，指導(dǎo)治療和評估預(yù)后，顱腦創(chuàng)傷指南一致推薦使用ICP監(jiān)測。顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)的意義課件56

重度升高：>40mmHg

中度升高：20-40mmHg輕度升高：15-20mmHg正常：5-15mmHg評定標(biāo)準(zhǔn)重度升高：>40mmHg中度升高：20-40mmHg輕度57ICP監(jiān)測治療的探討ICP＜20mmHg(輕度增高）:觀察，暫時不需要降顱壓處理。ICP監(jiān)測治療的探討58ICP在20～40mmHg(中度增高）

：采用一般措施降低顱內(nèi)壓，如抬高床頭，鎮(zhèn)靜，放出腦脊液，臨時應(yīng)用甘露等脫水藥物，仍無效者采取急診手術(shù)減壓。顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)的意義課件592、ICP可以持續(xù)監(jiān)測，是CT檢查所不及的。腦灌注壓-“大腦被灌注的壓力”顱內(nèi)壓和腦灌注壓的相關(guān)性ICP監(jiān)測的意義???因此，監(jiān)測ICP非常重要。嚴(yán)重創(chuàng)傷性顱腦損傷的原發(fā)損傷不可逆轉(zhuǎn)，因此治療的方向是防治和減少繼發(fā)性腦損傷，維持正常的腦血流（CBF）和腦灌注（CPP）是搶救成功與否的關(guān)鍵。ICP在20～40mmHg(中度增高）：采用一般措施降低顱內(nèi)壓，如抬高床頭，鎮(zhèn)靜，放出腦脊液，臨時應(yīng)用甘露等脫水藥物，仍無效者采取急診手術(shù)減壓。ICP＞40mmHg(重度增高）：急診復(fù)查頭部CT排除顱內(nèi)繼發(fā)出血可能并做好急診手術(shù)準(zhǔn)備。CPP的高低決定了腦血流量的大小，對CPP的監(jiān)測可以間接反應(yīng)患者腦血流量的變化。2、ICP可以持續(xù)監(jiān)測，是CT檢查所不及的。2013年神經(jīng)外科重癥管理專家共識Maincontent是較好的狀態(tài)，維持此值的患者轉(zhuǎn)歸顯著改善因此，監(jiān)測ICP非常重要?！镲B內(nèi)壓監(jiān)測的意義2013年神經(jīng)外科重癥管理專家共識⑵GCS評分3-8分但CT無異常，如果患者年齡>40歲，收縮壓<90mmHg且高度懷疑有顱內(nèi)病情進(jìn)展性變化時，根據(jù)具體情況也可以考慮進(jìn)行顱內(nèi)壓監(jiān)測；CPP的高低決定了腦血流量的大小，對CPP的監(jiān)測可以間接反應(yīng)患者腦血流量的變化。ICP監(jiān)測能提前發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)彌漫性疾病，指導(dǎo)治療和評估預(yù)后，顱腦創(chuàng)傷指南一致推薦使用ICP監(jiān)測。ICP＞40mmHg(重度增高）

：急診復(fù)查頭部CT排除顱內(nèi)繼發(fā)出血可能并做好急診手術(shù)準(zhǔn)備。2、ICP可以持續(xù)監(jiān)測，是CT檢查所不及的。60ICP監(jiān)測的重要臨床意義顱內(nèi)壓監(jiān)測是判斷患者腦損傷嚴(yán)重程度及預(yù)后的重要依據(jù)；幫助計算和維持顱腦灌注壓！TWOICP監(jiān)測的重要臨床意義顱內(nèi)壓監(jiān)測是判斷患者腦損傷嚴(yán)重程度及61世界上主要的顱腦外傷治療中心目前都在使用ICP和CPP監(jiān)測指導(dǎo)治療和護(hù)理，這已經(jīng)成為重型顱腦損傷患者不可缺少的組成部分。單純的通過意識、瞳孔、生命體征變化及CT掃描不能準(zhǔn)確地判斷顱內(nèi)壓的情況，通過對ICP和CPP監(jiān)測為臨床和診治提供可靠消息，為治療爭取時間，避免了傳統(tǒng)的常規(guī)治療耽誤救治時間，提高病人的預(yù)后。世界上主要的顱腦外傷治療中心目前都在使用IC62

嚴(yán)重創(chuàng)傷性顱腦損傷的原發(fā)損傷不可逆轉(zhuǎn)，因此治療的方向是防治和減少繼發(fā)性腦損傷，維持正常的腦血流（CBF）和腦灌注（CPP）是搶救成功與否的關(guān)鍵。

63腦灌注壓-“大腦被灌注的壓力”cpp

CPP的高低決定了腦血流量的大小，對CPP的監(jiān)測可以間接反應(yīng)患者腦血流量的變化。cpp腦灌注壓-“大腦被灌注的壓力”cpp64顱內(nèi)壓與腦灌注壓的相關(guān)性CPP顱內(nèi)壓與腦灌注壓的相關(guān)性CPP65顱內(nèi)壓與腦灌注壓的相關(guān)性CPP:腦灌注壓MAP:平均動脈壓CPP=MAP-ICP

將含有氧氣的血擠入腫脹的腦組織正常值

CPP:60-70mmHg顱內(nèi)壓與腦灌注壓的相關(guān)性CPP:腦灌注壓66←MAP←MAP67正常范圍：MAP:80-100mmHgMAP=1/3脈壓差+舒張壓正常范圍：MAP:80-100mmHgMAP=1/3脈壓差+68

重型顱腦外傷治療指南建議腦灌注壓不宜超過70mmHg，并避免低于50mmHg對腦血流、腦氧及腦代謝的輔助監(jiān)測也有利于腦灌注壓的管理。2013年神經(jīng)外科重癥管理專家共識2013年神經(jīng)外科重癥管理專家共識69并可間斷引流腦脊液降低顱內(nèi)壓。因此，監(jiān)測ICP非常重要。因此，監(jiān)測ICP非常重要。將含有氧氣的血正常值CPP:60-70mmHg幫助計算和維持顱腦灌注壓！過度灌注，破壞血腦屏障，加重腦水腫，ICP進(jìn)一步升CPP維持60-70mmHg中度升高：20-40mmHg2013年神經(jīng)外科重癥管理專家共識CPP的高低決定了腦血流量的大小，對CPP的監(jiān)測可以間接反應(yīng)患者腦血流量的變化。ICP監(jiān)測能提前發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)彌漫性疾病，指導(dǎo)治療和評估預(yù)后，顱腦創(chuàng)傷指南一致推薦使用ICP監(jiān)測。并可間斷引流腦脊液降低顱內(nèi)壓。顱內(nèi)壓與腦灌注壓的相關(guān)性ICP監(jiān)測的重要臨床意義正常值CPP:60-70mmHg二、監(jiān)測顱內(nèi)壓的重要性ICP監(jiān)測的重要臨床意義ICP在20～40mmHg(中度增高）：采用一般措施降低顱內(nèi)壓，如抬高床頭，鎮(zhèn)靜，放出腦脊液，臨時應(yīng)用甘露等脫水藥物，仍無效者采取急診手術(shù)減壓。2013年神經(jīng)外科重癥管理專家共識腦灌注壓-“大腦被灌注的壓力”ICP監(jiān)測能提前發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)彌漫性疾病，指導(dǎo)治療和評估預(yù)后，顱腦創(chuàng)傷指南一致推薦使用ICP監(jiān)測。顱內(nèi)壓與腦灌注壓的相關(guān)性正常范圍：MAP:80-100mmHg幫助計算和維持顱腦灌注壓！ICP監(jiān)測的重要臨床意義動態(tài)觀察ICP的變化，根據(jù)ICP的高低及壓力波型，可及時分析病人ICP變化，對判斷顱內(nèi)傷情、腦水腫情況和指導(dǎo)脫水藥物的應(yīng)用，估計預(yù)后等都有重要的參考價值。2、ICP可以持續(xù)監(jiān)測，是CT檢查所不及的。因此ICP監(jiān)測成為指導(dǎo)治療顱內(nèi)損傷不可缺少的手段。將含有氧氣的血將含有氧氣的血ICP監(jiān)測的重要臨床意義顱內(nèi)壓監(jiān)測的目的實時動態(tài)了解顱內(nèi)壓變化，利于病情觀察，及早發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高及早處理。是較好的狀態(tài)，維持此值的患者轉(zhuǎn)歸顯著改善《中國顱腦創(chuàng)傷顱內(nèi)壓監(jiān)測專家共識》CPP的高低決定了腦血流量的大小，對CPP的監(jiān)測可以間接反應(yīng)患者腦血流量的變化。⑵GCS評分3-8分但CT無異常，如果患者年齡>40歲，收縮壓<90mmHg且高度懷疑有顱內(nèi)病情進(jìn)展性變化時，根據(jù)具體情況也可以考慮進(jìn)行顱內(nèi)壓監(jiān)測；CPP的高低決定了腦血流量的大小，對CPP的監(jiān)測可以間接反應(yīng)患者腦血流量的變化。ICP監(jiān)測的重要臨床意義：

CPP維持60-70mmHgCPP<50mmHgCPP>70mmHg是較好的狀態(tài)，維持此值的患者轉(zhuǎn)歸顯著改善腦灌注減少，導(dǎo)致腦缺血過度灌注，破壞血腦屏障，加重腦水腫，ICP進(jìn)一步升高；ARDS風(fēng)險增加。顱內(nèi)壓和腦灌注壓的相關(guān)性并可間斷引流腦脊液降低顱內(nèi)壓。腦灌注壓-“大腦被灌注的壓力”70腦灌注壓-“大腦被灌注的壓力”

ICP增高接近或達(dá)到平均動脈壓時，CPP急劇降低，腦血流量完全終止，通常是進(jìn)入腦死亡的最后共同通路。因此，監(jiān)測ICP非常重要。

VeryImportant腦灌注壓-“大腦被灌注的壓力”VeryImportant71ICP監(jiān)測的重要臨床意義腦室外引流、合理脫水起到良好的顱內(nèi)壓控制！THREEICP監(jiān)測的重要臨床意義腦室外引流、合理脫水起到良好的顱內(nèi)壓72

因此ICP監(jiān)測成為指導(dǎo)治療顱內(nèi)損傷不可缺少的手段。

73

74顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)的意義課件75謝謝！謝謝！76顱內(nèi)壓監(jiān)測儀

顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)的意義課件77一、顱內(nèi)壓監(jiān)測的目的動態(tài)觀察ICP的變化，根據(jù)ICP的高低及壓力波型，可及時分析病人ICP變化，對判斷顱內(nèi)傷情、腦水腫情況和指導(dǎo)脫水藥物的應(yīng)用，估計預(yù)后等都有重要的參考價值。并可間斷引流腦脊液降低顱內(nèi)壓。一、顱內(nèi)壓監(jiān)測的目的78I