小兒急腹癥的超聲診斷課件

小兒急腹癥的超聲診斷深圳市兒童醫(yī)院超聲科

馮霞小兒急腹癥的超聲診斷深圳市兒童醫(yī)院超聲科小兒急腹癥的特殊體征

嬰幼兒：異?？摁[，輾轉(zhuǎn)不安或蜷臥不動

兒童：行走緩慢、身體前驅(qū)，家長背抱小兒急腹癥的特殊體征嬰幼兒：小兒腹痛的起病方式無任何癥狀，爆發(fā)性起病：

穿孔、血管意外起病迅速，很快惡化：

胰腺炎、壞死性小腸炎漸進(jìn)性起病，緩慢加重闌尾炎陣發(fā)性，有緩解期：

腸套疊

小兒腹痛的起病方式無任何癥狀，爆發(fā)性起?。盒杭备拱Y的病理特點(diǎn)先天畸形以腸道為主局限疾病的泛化反應(yīng)進(jìn)展快不易形成板狀腹、肌緊張不明顯小兒急腹癥的病理特點(diǎn)先天畸形小兒急腹癥的年齡特點(diǎn)新生兒期：先天性畸形、腸閉鎖、巨結(jié)腸<2個(gè)月：胎糞性腹膜炎、腸粘連2個(gè)月～2歲：腸套疊、嵌頓疝2歲～學(xué)齡前：腸蛔蟲癥、闌尾炎較大兒童：闌尾炎、膽囊炎、膽石癥小兒急腹癥的年齡特點(diǎn)新生兒期：先天性畸形、腸閉鎖、

先天性腸旋轉(zhuǎn)不良先天性腸旋轉(zhuǎn)不良病因：

以腸系膜動脈為軸心的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動不完全或異常病理類型：

腸旋轉(zhuǎn)不良十二指腸第二段腸扭轉(zhuǎn)十二指腸空腸連接處空腸上段膜狀組織壓迫和屈曲空腸第一段先天性腸旋轉(zhuǎn)不良先天性腸旋轉(zhuǎn)不良臨床表現(xiàn)：生后反復(fù)嘔吐，含膽汁，大便，量較少，

血便，

上腹略飽脹

腸扭轉(zhuǎn)完全性腸梗阻腸旋轉(zhuǎn)不良是臍膨出最常見的并發(fā)癥臨床表現(xiàn)：生后反復(fù)嘔吐，含膽汁，超聲表現(xiàn)腸系膜上動、靜脈位置關(guān)系異常：AOIVCCDFI：SMV圍繞SMA旋轉(zhuǎn)腸扭轉(zhuǎn)：腸系膜根部非均質(zhì)低回聲團(tuán)

CDFI：靶環(huán)征螺旋狀胃、十二指腸降段以上擴(kuò)張：新生兒空腸上段膜狀組織壓迫和屈曲：超聲無法顯示先天性腸旋轉(zhuǎn)不良超聲表現(xiàn)腸系膜上動、靜脈位置關(guān)系異常：AOIVC先天先天性肥厚性幽門狹窄先天性肥厚性幽門狹窄病因：幽門管壁肥厚、增生，管腔狹窄，梗阻病理：

幽門壁各層組織均肥厚增大，其中以環(huán)形肌為主

局部增厚在胃的一端界線不清，在十二指端則界限分明幽門部粘膜常有水腫和肥厚

幽門梗阻胃腔擴(kuò)大胃粘膜充血水腫、糜爛胃出血先天肥厚性幽門狹窄病因：幽門管壁肥厚、增生，管腔狹窄，梗阻先天肥厚性幽門狹窄臨床表現(xiàn)：嘔吐：生后2～3周進(jìn)行性加重奶、乳凝塊，不含膽汁橄欖形腫塊：右上腹?fàn)I養(yǎng)不良：晚期先天肥厚性幽門狹窄臨床表現(xiàn)：先天肥厚性幽門狹窄超聲檢查方法：飽餐（飲奶、水）安靜狀態(tài)下仰臥位、右側(cè)臥位幽門管的橫斷面：幽門管長軸切面：結(jié)構(gòu)、蠕動超聲檢查方法：飽餐（飲奶、水）超聲表現(xiàn)：均質(zhì)低回聲團(tuán)：“宮頸征”肌層厚>4mm（正常<3mm）

幽門直徑>14mm

幽門管長>16mm（正常<15mm）管壁蠕動消失胃腔擴(kuò)張先天肥厚性幽門狹窄超聲表現(xiàn)：均質(zhì)低回聲團(tuán)：“宮頸征”先天肥厚性幽門狹窄注意：長軸切面要正中部分患兒的幽門肌壁呈不對稱的增厚，未形成典型的圈餅征靈活使用不同頻率的探頭先天肥厚性幽門狹窄注意：長軸切面要正中先天肥厚性幽門狹窄腸套迭腸套迭病因腸管的一部分或連同其附近的腸系膜套入鄰近的腸管

原發(fā)性：環(huán)狀肌痙攣；腸炎、腹瀉、高熱、飲食改變腸功能紊亂

繼發(fā)性：腸腔內(nèi)實(shí)質(zhì)性病變或先天性畸形；如息肉、腫瘤、過敏性紫癜、美克爾憩室內(nèi)翻及闌尾殘端翻入

腸蠕動的正常節(jié)律紊亂腸套迭病因腸管的一部分或連同其附近的腸系膜套入鄰近的腸管腸套迭好發(fā)年齡：3個(gè)月~2歲，多見于4～10個(gè)月常見分型：回盲型、回結(jié)型回回結(jié)型、小腸型多發(fā)型腸套迭好發(fā)年齡：腸套迭陣發(fā)性哭鬧、腹痛：腸痙攣嘔吐：反射性膽汁、糞汁腹部包塊：右上腹便血：果醬樣全身癥狀：昏迷、休克臨床表現(xiàn)腸套迭陣發(fā)性哭鬧、腹痛：腸痙攣臨床表現(xiàn)腸套迭超聲表現(xiàn)低回聲團(tuán)：短軸靶環(huán)征長軸套筒征偏心闌尾、息肉等CDFI：局部血流信號增加缺血壞死時(shí)血流信號消失腸套迭超聲表現(xiàn)低回聲團(tuán)：短軸靶環(huán)征腸套21可編輯21可編輯注意探頭逐級加壓法應(yīng)用CDFI動態(tài)觀察區(qū)分回盲部腸套迭注意探頭逐級加壓法腸套迭急性闌尾炎急性闌尾炎

單純性：粘膜化膿性：漿膜層早期腹膜感染壞疽性：闌尾壁迅速、廣泛壞死局限性膿腫梗阻性：糞石、蛔蟲闌尾積膿、壞死穿孔分型急性闌尾炎單純性：粘膜分型急性闌尾炎病生機(jī)制淋巴組織誘發(fā)炎癥反應(yīng)闌尾腔狹窄引流不暢闌尾粘膜吸收水分糞石盲管寄生蟲、食物殘?jiān)氯┒擞坞x、活動度大易激惹周圍組織闌尾動脈為終動脈血運(yùn)障礙穿孔急性闌尾炎病生機(jī)制淋巴組織誘發(fā)炎癥反應(yīng)急性闌尾臨床表現(xiàn)

轉(zhuǎn)移性右下腹痛、嘔吐、發(fā)熱麥?zhǔn)宵c(diǎn)固定壓痛、后期反跳痛白細(xì)胞增高,中性粒細(xì)胞增高，CRP升高發(fā)展快、易穿孔、腹膜炎急性闌尾炎臨床表現(xiàn)急性闌尾炎超聲檢查逐級加壓超聲壓痛、腹肌緊張髂腰肌、髂血管標(biāo)準(zhǔn)切面炎癥闌尾加壓形態(tài)不變急性闌尾炎超聲檢查逐級加壓急性闌尾炎超聲表現(xiàn)增粗，外徑>6mm形狀：“C”、“U”、“L”管壁三層結(jié)構(gòu)糞石：聲影闌尾周圍積液、腹腔積膿CDFI：增加缺失急性闌尾炎超聲表現(xiàn)增粗，外徑>6mm急性闌尾炎注意不典型闌尾炎：網(wǎng)膜回聲增強(qiáng)、聚集腹腔積膿：積液內(nèi)密集點(diǎn)狀回聲正常闌尾顯示：癥狀、內(nèi)徑急性闌尾炎注意不典型闌尾炎：網(wǎng)膜回聲增強(qiáng)、聚集急性闌尾炎急性腸系膜淋巴結(jié)炎急性腸系膜淋巴結(jié)炎病因回盲部腸系膜淋巴結(jié)的急性炎癥自限性感染性疾病兒童及青少年多見男多于女臨床表現(xiàn)發(fā)熱及右下腹痛，似急性闌尾炎癥狀

急性腸系膜淋巴結(jié)炎病因急性腸系膜淋巴結(jié)炎超聲表現(xiàn)右中、下腹成串圓形或橢圓形低回聲團(tuán)邊界清，內(nèi)部回聲均勻，前后徑>4mmCDFI：分支狀血流信號急性腸系膜淋巴結(jié)炎超聲表現(xiàn)右中、下腹成串圓形或橢圓形低回聲團(tuán)急性腸系膜淋巴胃腸道蛔蟲胃腸道蛔蟲蛔蟲病是人體最常見的寄生蟲病之一腸道蛔蟲病一般無癥狀，少數(shù)腹痛，腸梗阻，闌尾炎一般因腸內(nèi)容物、腸氣干擾，難顯示要區(qū)別腸管壁的多層結(jié)構(gòu)注意掃查膽道胃腸道蛔蟲蛔蟲病是人體最常見的寄生蟲病之一胃腸道蛔蟲腸重復(fù)畸形腸重復(fù)畸形病因與腸壁結(jié)構(gòu)相似的先天性結(jié)構(gòu)重復(fù)，可能與腸管重復(fù)、永存胚胎性憩室或迷走腸管性再通所致發(fā)生在從食管到肛門的任何部位，最常見為回腸，其次為胃重復(fù)的腸管直接與正常腸管相連，位于腸管的系膜附著側(cè)，極少數(shù)游離于腸系膜內(nèi)重復(fù)腸管的血供來源于腸系膜血管腸重復(fù)畸形病因與腸壁結(jié)構(gòu)相似的先天性結(jié)構(gòu)重復(fù)，可能與腸管重復(fù)、永球形、管狀與腸壁共肌層重復(fù)的腸管與腸管相連重復(fù)的腸管血供來源于腸系膜血管超聲表現(xiàn)腸重復(fù)畸形球形、管狀超聲表現(xiàn)腸重復(fù)畸形腸重復(fù)畸形囊腫的聲像圖表現(xiàn)無回聲，極少數(shù)囊內(nèi)有少量回聲，罕見有分隔大多數(shù)呈球形或管狀，局部囊壁蠕動。一般比腸系膜囊腫小。囊腫壁聲像結(jié)構(gòu)與腸管壁相同，由內(nèi)層回聲增加的粘膜和粘膜下層與外圍肌層的低回聲組成，厚徑約1~2mm囊腫壁的腸壁樣回聲有助于與其他囊腫鑒別腸重復(fù)畸形腸重復(fù)畸形囊腫的聲像圖表現(xiàn)無回聲，極少數(shù)囊內(nèi)有少量回聲，罕見美克爾憩室美克爾憩室最常見的卵黃管殘留物回腸中～遠(yuǎn)段之間腸系膜邊緣腸粘膜、胃粘膜、胰腺組織美克爾憩室最常見的卵黃管殘留物美克爾憩室

梗阻型：回腸、空腸套疊

腸梗阻癥狀

潰瘍型：

異位胃粘膜分泌胃酸

無痛性反復(fù)便血

炎癥型：憩室炎

類似闌尾炎

ECT：锝99異位胃黏膜

美克爾憩室梗阻型：美克爾憩室42可編輯42可編輯小兒急腹癥的超聲診斷深圳市兒童醫(yī)院超聲科

馮霞小兒急腹癥的超聲診斷深圳市兒童醫(yī)院超聲科小兒急腹癥的特殊體征

嬰幼兒：異?？摁[，輾轉(zhuǎn)不安或蜷臥不動

兒童：行走緩慢、身體前驅(qū)，家長背抱小兒急腹癥的特殊體征嬰幼兒：小兒腹痛的起病方式無任何癥狀，爆發(fā)性起?。?/p>

穿孔、血管意外起病迅速，很快惡化：

胰腺炎、壞死性小腸炎漸進(jìn)性起病，緩慢加重闌尾炎陣發(fā)性，有緩解期：

腸套疊

小兒腹痛的起病方式無任何癥狀，爆發(fā)性起?。盒杭备拱Y的病理特點(diǎn)先天畸形以腸道為主局限疾病的泛化反應(yīng)進(jìn)展快不易形成板狀腹、肌緊張不明顯小兒急腹癥的病理特點(diǎn)先天畸形小兒急腹癥的年齡特點(diǎn)新生兒期：先天性畸形、腸閉鎖、巨結(jié)腸<2個(gè)月：胎糞性腹膜炎、腸粘連2個(gè)月～2歲：腸套疊、嵌頓疝2歲～學(xué)齡前：腸蛔蟲癥、闌尾炎較大兒童：闌尾炎、膽囊炎、膽石癥小兒急腹癥的年齡特點(diǎn)新生兒期：先天性畸形、腸閉鎖、

先天性腸旋轉(zhuǎn)不良先天性腸旋轉(zhuǎn)不良病因：

以腸系膜動脈為軸心的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動不完全或異常病理類型：

腸旋轉(zhuǎn)不良十二指腸第二段腸扭轉(zhuǎn)十二指腸空腸連接處空腸上段膜狀組織壓迫和屈曲空腸第一段先天性腸旋轉(zhuǎn)不良先天性腸旋轉(zhuǎn)不良臨床表現(xiàn)：生后反復(fù)嘔吐，含膽汁，大便，量較少，

血便，

上腹略飽脹

腸扭轉(zhuǎn)完全性腸梗阻腸旋轉(zhuǎn)不良是臍膨出最常見的并發(fā)癥臨床表現(xiàn)：生后反復(fù)嘔吐，含膽汁，超聲表現(xiàn)腸系膜上動、靜脈位置關(guān)系異常：AOIVCCDFI：SMV圍繞SMA旋轉(zhuǎn)腸扭轉(zhuǎn)：腸系膜根部非均質(zhì)低回聲團(tuán)

CDFI：靶環(huán)征螺旋狀胃、十二指腸降段以上擴(kuò)張：新生兒空腸上段膜狀組織壓迫和屈曲：超聲無法顯示先天性腸旋轉(zhuǎn)不良超聲表現(xiàn)腸系膜上動、靜脈位置關(guān)系異常：AOIVC先天先天性肥厚性幽門狹窄先天性肥厚性幽門狹窄病因：幽門管壁肥厚、增生，管腔狹窄，梗阻病理：

幽門壁各層組織均肥厚增大，其中以環(huán)形肌為主

局部增厚在胃的一端界線不清，在十二指端則界限分明幽門部粘膜常有水腫和肥厚

幽門梗阻胃腔擴(kuò)大胃粘膜充血水腫、糜爛胃出血先天肥厚性幽門狹窄病因：幽門管壁肥厚、增生，管腔狹窄，梗阻先天肥厚性幽門狹窄臨床表現(xiàn)：嘔吐：生后2～3周進(jìn)行性加重奶、乳凝塊，不含膽汁橄欖形腫塊：右上腹?fàn)I養(yǎng)不良：晚期先天肥厚性幽門狹窄臨床表現(xiàn)：先天肥厚性幽門狹窄超聲檢查方法：飽餐（飲奶、水）安靜狀態(tài)下仰臥位、右側(cè)臥位幽門管的橫斷面：幽門管長軸切面：結(jié)構(gòu)、蠕動超聲檢查方法：飽餐（飲奶、水）超聲表現(xiàn)：均質(zhì)低回聲團(tuán)：“宮頸征”肌層厚>4mm（正常<3mm）

幽門直徑>14mm

幽門管長>16mm（正常<15mm）管壁蠕動消失胃腔擴(kuò)張先天肥厚性幽門狹窄超聲表現(xiàn)：均質(zhì)低回聲團(tuán)：“宮頸征”先天肥厚性幽門狹窄注意：長軸切面要正中部分患兒的幽門肌壁呈不對稱的增厚，未形成典型的圈餅征靈活使用不同頻率的探頭先天肥厚性幽門狹窄注意：長軸切面要正中先天肥厚性幽門狹窄腸套迭腸套迭病因腸管的一部分或連同其附近的腸系膜套入鄰近的腸管

原發(fā)性：環(huán)狀肌痙攣；腸炎、腹瀉、高熱、飲食改變腸功能紊亂

繼發(fā)性：腸腔內(nèi)實(shí)質(zhì)性病變或先天性畸形；如息肉、腫瘤、過敏性紫癜、美克爾憩室內(nèi)翻及闌尾殘端翻入

腸蠕動的正常節(jié)律紊亂腸套迭病因腸管的一部分或連同其附近的腸系膜套入鄰近的腸管腸套迭好發(fā)年齡：3個(gè)月~2歲，多見于4～10個(gè)月常見分型：回盲型、回結(jié)型回回結(jié)型、小腸型多發(fā)型腸套迭好發(fā)年齡：腸套迭陣發(fā)性哭鬧、腹痛：腸痙攣嘔吐：反射性膽汁、糞汁腹部包塊：右上腹便血：果醬樣全身癥狀：昏迷、休克臨床表現(xiàn)腸套迭陣發(fā)性哭鬧、腹痛：腸痙攣臨床表現(xiàn)腸套迭超聲表現(xiàn)低回聲團(tuán)：短軸靶環(huán)征長軸套筒征偏心闌尾、息肉等CDFI：局部血流信號增加缺血壞死時(shí)血流信號消失腸套迭超聲表現(xiàn)低回聲團(tuán)：短軸靶環(huán)征腸套63可編輯21可編輯注意探頭逐級加壓法應(yīng)用CDFI動態(tài)觀察區(qū)分回盲部腸套迭注意探頭逐級加壓法腸套迭急性闌尾炎急性闌尾炎

單純性：粘膜化膿性：漿膜層早期腹膜感染壞疽性：闌尾壁迅速、廣泛壞死局限性膿腫梗阻性：糞石、蛔蟲闌尾積膿、壞死穿孔分型急性闌尾炎單純性：粘膜分型急性闌尾炎病生機(jī)制淋巴組織誘發(fā)炎癥反應(yīng)闌尾腔狹窄引流不暢闌尾粘膜吸收水分糞石盲管寄生蟲、食物殘?jiān)氯┒擞坞x、活動度大易激惹周圍組織闌尾動脈為終動脈血運(yùn)障礙穿孔急性闌尾炎病生機(jī)制淋巴組織誘發(fā)炎癥反應(yīng)急性闌尾臨床表現(xiàn)

轉(zhuǎn)移性右下腹痛、嘔吐、發(fā)熱麥?zhǔn)宵c(diǎn)固定壓痛、后期反跳痛白細(xì)胞增高,中性粒細(xì)胞增高，CRP升高發(fā)展快、易穿孔、腹膜炎急性闌尾炎臨床表現(xiàn)急性闌尾炎超聲檢查逐級加壓超聲壓痛、腹肌緊張髂腰肌、髂血管標(biāo)準(zhǔn)切面炎癥闌尾加壓形態(tài)不變急性闌尾炎超聲檢查逐級加壓急性闌尾炎超聲表現(xiàn)增粗，外徑>6mm形狀：“C”、“U”、“L”管壁三層結(jié)構(gòu)糞石：聲影闌尾周圍積液、腹腔積膿CDFI：增加缺失急性闌尾炎超聲表現(xiàn)增粗，外徑>6mm急性闌尾炎注意不典型闌尾炎：網(wǎng)膜回聲增強(qiáng)、聚集腹腔積膿：積液內(nèi)密集點(diǎn)狀回聲正常闌尾顯示：癥狀、內(nèi)徑急性闌尾炎注意不典型闌尾炎：網(wǎng)膜回聲增強(qiáng)、聚集急性闌尾炎急性腸系膜淋巴結(jié)炎急性腸系膜淋巴結(jié)炎病因回盲部腸系膜淋巴結(jié)的急性炎癥自限性感染性疾病兒童及青少年多見男多于女臨床表現(xiàn)發(fā)熱及右下腹痛，似急性闌尾炎癥狀

急性腸系膜淋巴結(jié)炎