阿片類(lèi)藥物的不良反應(yīng)與對(duì)策課件整理-002

阿片類(lèi)藥物的不良反應(yīng)與對(duì)策26、我們像鷹一樣，生來(lái)就是自由的，但是為了生存，我們不得不為自己編織一個(gè)籠子，然后把自己關(guān)在里面。——博萊索27、法律如果不講道理，即使延續(xù)時(shí)間再長(zhǎng)，也還是沒(méi)有制約力的?！獝?ài)·科克28、好法律是由壞風(fēng)俗創(chuàng)造出來(lái)的?！R克羅維烏斯29、在一切能夠接受法律支配的人類(lèi)的狀態(tài)中，哪里沒(méi)有法律，那里就沒(méi)有自由?！蹇?0、風(fēng)俗可以造就法律，也可以廢除法律。——塞·約翰遜阿片類(lèi)藥物的不良反應(yīng)與對(duì)策阿片類(lèi)藥物的不良反應(yīng)與對(duì)策26、我們像鷹一樣，生來(lái)就是自由的，但是為了生存，我們不得不為自己編織一個(gè)籠子，然后把自己關(guān)在里面?！┤R索27、法律如果不講道理，即使延續(xù)時(shí)間再長(zhǎng)，也還是沒(méi)有制約力的。——愛(ài)·科克28、好法律是由壞風(fēng)俗創(chuàng)造出來(lái)的?！R克羅維烏斯29、在一切能夠接受法律支配的人類(lèi)的狀態(tài)中，哪里沒(méi)有法律，那里就沒(méi)有自由。——洛克30、風(fēng)俗可以造就法律，也可以廢除法律?！ぜs翰遜阿片類(lèi)藥物的不良反應(yīng)與對(duì)策潘宏銘浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)部附屬邵逸夫醫(yī)院腫瘤內(nèi)科阿片類(lèi)藥物的常見(jiàn)不良反應(yīng)胃腸道癥狀?lèi)盒?、嘔吐、便秘自主神經(jīng)系統(tǒng)口干癥、尿潴留、體位性低血壓中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀嗜睡、認(rèn)知能力下降、幻覺(jué)、譫妄、呼吸抑制、肌陣攣、顛癇、痛覺(jué)過(guò)敏皮膚癥狀瘙癢、多汗阿片類(lèi)藥物的不良反應(yīng)與對(duì)策26、我們像鷹一樣，生來(lái)就是自由的1阿片類(lèi)藥物的不良反應(yīng)與對(duì)策課件整理_0022阿片類(lèi)藥物的不良反應(yīng)與對(duì)策課件整理_0023阿片類(lèi)藥物的不良反應(yīng)與對(duì)策課件整理_0024阿片類(lèi)藥物的不良反應(yīng)與對(duì)策課件整理_0025常見(jiàn)的誤區(qū)當(dāng)病人出現(xiàn)阿片樣不良反應(yīng)時(shí)簡(jiǎn)單地歸結(jié)為阿片類(lèi)藥物，而不進(jìn)行各種可能原因的分析當(dāng)應(yīng)用阿片類(lèi)藥物出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)立刻換用另一種阿片類(lèi)藥物，而不是分析原因，給予相應(yīng)治療常見(jiàn)的誤區(qū)當(dāng)病人出現(xiàn)阿片樣不良反應(yīng)時(shí)6阿片類(lèi)藥物不良反應(yīng)發(fā)生的相關(guān)因素分析

阿片類(lèi)藥物不良反應(yīng)發(fā)生的相關(guān)因素分析

7患者因素－個(gè)體差異不同個(gè)體對(duì)阿片類(lèi)藥物引起的不良反應(yīng)的敏感性存在很大差異不同個(gè)體的基因差異可明顯影響其對(duì)嗎啡和其它阿片類(lèi)藥物止痛效果的敏感性基因背景在個(gè)體對(duì)阿片類(lèi)藥物不良反應(yīng)敏感性方面也同樣起著重要作用患者因素－個(gè)體差異不同個(gè)體對(duì)阿片類(lèi)藥物引起的不良反應(yīng)的敏感性8年齡因素年齡與藥物代謝動(dòng)力學(xué)密切相關(guān)隨著年齡的增長(zhǎng)，阿片類(lèi)藥物的血漿清除率下降、分布容積降低.肝首過(guò)代謝降低,生物利用度提高當(dāng)阿片類(lèi)藥物用于慢性癌痛患者時(shí)，患者年齡越大，需要的嗎啡劑量越低，同時(shí)，不良反應(yīng)發(fā)生率也隨之下降而不是升高年齡因素年齡與藥物代謝動(dòng)力學(xué)密切相關(guān)9肝腎功能腎功是否影響阿片類(lèi)藥物引起的不良反應(yīng)還存在爭(zhēng)議輕度或中度肝功受損對(duì)阿片類(lèi)藥物的清除率影響很小晚期肝臟疾病時(shí)清除率可能下降肝腎功能腎功是否影響阿片類(lèi)藥物引起的不良反應(yīng)還存在爭(zhēng)議10藥物相互作用在用阿片類(lèi)藥物治療慢性癌痛的患者中，經(jīng)常會(huì)同時(shí)服用多種藥物進(jìn)行治療合并使用的藥物可以通過(guò)不同機(jī)制增加阿片類(lèi)藥物不良反應(yīng)一些藥物本身的不良反應(yīng)也可能與阿片類(lèi)藥物引起的不良反應(yīng)相互協(xié)同或疊加，加重患者的不適藥物相互作用在用阿片類(lèi)藥物治療慢性癌痛的患者中，經(jīng)常會(huì)同時(shí)服11藥物劑量治療的起始階段或劑量增加后，可能會(huì)出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，這些反應(yīng)有些病人會(huì)很快消失，有些則長(zhǎng)期存在藥物劑量12結(jié)論影響阿片類(lèi)藥物不良反應(yīng)的因素主要包括個(gè)體差異年齡因素肝腎功能藥物劑量藥物相互作用結(jié)論影響阿片類(lèi)藥物不良反應(yīng)的因素主要包括13鑒別診斷如果阿片類(lèi)藥物在穩(wěn)定地使用，新的不良反應(yīng)很少是由此阿片類(lèi)藥物單獨(dú)引起的，應(yīng)全面分析，找出真正的原因多種藥物治療的病人，應(yīng)仔細(xì)檢查其用藥記錄，以評(píng)估、發(fā)現(xiàn)可能的藥物相互作用非必需的藥物，如果有可能與正服用的阿片類(lèi)藥產(chǎn)生不良的相互作用，應(yīng)該停用與阿片類(lèi)藥物以外的因素導(dǎo)致的不良反應(yīng)相鑒別，若是由代謝紊亂，脫水等，應(yīng)積極治療鑒別診斷如果阿片類(lèi)藥物在穩(wěn)定地使用，新的不良反應(yīng)很少是由此阿14阿片類(lèi)藥物不良反應(yīng)的應(yīng)對(duì)策略針對(duì)不良反應(yīng)進(jìn)行對(duì)癥治療阿片類(lèi)藥物的相互轉(zhuǎn)化改變給藥途徑降低阿片類(lèi)藥物劑量阿片類(lèi)藥物不良反應(yīng)的應(yīng)對(duì)策略針對(duì)不良反應(yīng)進(jìn)行對(duì)癥治療15惡心、嘔吐發(fā)生率在10%-40%，一般發(fā)生于用藥初期，癥狀大多在4-7天緩解預(yù)防措施：胃復(fù)安

惡心、嘔吐發(fā)生率在10%-40%，一般發(fā)生于用藥初期，癥狀大16惡心、嘔吐治療措施尋找病因，對(duì)癥處理輕度選用胃復(fù)安或或氟哌啶醇、氯丙嗪，較重時(shí)用恩丹西酮等不能耐受時(shí)，改變用藥途徑或減少阿片類(lèi)用量或換用藥物惡心、嘔吐治療措施尋找病因，對(duì)癥處理17便秘－預(yù)防措施多飲水，多食含纖維素的食物，適當(dāng)活動(dòng)養(yǎng)成有規(guī)律排便的習(xí)慣緩瀉劑：適量用通便藥如：麻仁丸、通便靈、杜密克、番瀉葉等便秘－預(yù)防措施多飲水，多食含纖維素的食物，適當(dāng)活動(dòng)18便秘－治療措施較強(qiáng)瀉藥如：比沙可定2-3片口服qd、氫氧化鎂30-60mlqd、山梨醇30ml起始或加大番瀉葉劑量連續(xù)三天未排大便，灌腸必要時(shí)減少阿片類(lèi)藥量，合用其他止痛藥便秘－治療措施較強(qiáng)瀉藥如：比沙可定2-3片口服qd、氫19尿潴留發(fā)生率：低于5%。老年患者在同時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑時(shí)高達(dá)20%預(yù)防措施：避免同時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑避免膀胱過(guò)度充盈

尿潴留發(fā)生率：低于5%。老年患者在同時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑時(shí)高達(dá)20%20尿潴留－－治療措施誘導(dǎo)自行排尿，方法包括熱敷和按摩導(dǎo)尿持續(xù)難緩解的尿潴留考慮換用止痛藥尿潴留－－治療措施誘導(dǎo)自行排尿，方法包括熱敷和按摩21過(guò)度鎮(zhèn)靜表現(xiàn)：瞌睡，嗜睡預(yù)防：初次用量不宜過(guò)高，規(guī)范地進(jìn)行劑量調(diào)整治療：減少阿片類(lèi)藥用藥劑量，或減低分次劑量，增加給藥次數(shù)，或換用其他止痛藥給予興奮劑：咖啡因100-200mg，po，Q6h

哌甲酯5-10mg，po，tid過(guò)度鎮(zhèn)靜表現(xiàn)：瞌睡，嗜睡22精神癥狀常見(jiàn)人群：主要見(jiàn)于老年人及腎功能不全者預(yù)防措施：盡量避免使用杜冷丁治療措施：減少劑量或調(diào)整用藥精神癥狀常見(jiàn)人群：主要見(jiàn)于老年人及腎功能不全者23治療藥物氟哌啶醇氯硝安定減量或停藥治療藥物氟哌啶醇24阿片類(lèi)藥物過(guò)量和中毒臨床表現(xiàn)：多為嗜睡、意識(shí)模糊，最嚴(yán)重的為呼吸抑制預(yù)防措施：阿片類(lèi)藥物使用時(shí)從小劑量開(kāi)始逐漸加量。阿片類(lèi)藥物過(guò)量和中毒臨床表現(xiàn)：多為嗜睡、意識(shí)模糊，最嚴(yán)重的為25阿片類(lèi)藥物過(guò)量和中毒

治療措施咖啡因100-200mgq6h哌醋甲酯（利他林針）5-10mgq6h-12h納洛酮0.2-0.4mg加10-20ml生理鹽水中靜脈緩慢推注，必要時(shí)重復(fù)，直到恢復(fù)自主呼吸阿片類(lèi)藥物過(guò)量和中毒

治療措施咖啡因100-200mgq626呼吸抑制應(yīng)用指征：呼吸次數(shù)降至：≦8次/分用法：納絡(luò)酮0.4㎎+NS10ml每分鐘用藥0.5ml(0.02㎎)或納絡(luò)酮0.4㎎+5%GS250ml如果連續(xù)三次，癥狀仍未好轉(zhuǎn)，就考慮其他原因呼吸抑制應(yīng)用指征：呼吸次數(shù)降至：≦8次/分27皮膚搔癢苯海拉明強(qiáng)的松皮膚搔癢苯海拉明28阿片類(lèi)藥物的不良反應(yīng)的應(yīng)對(duì)

降低阿片類(lèi)藥物劑量可以減輕與劑量相關(guān)的一些不良反應(yīng)，將阿片類(lèi)藥物劑量降低25%-50%，如果減少劑量后止痛效果不滿(mǎn)意，加用其它的協(xié)同方法，如非甾體類(lèi)消炎止痛藥、輔助性止痛藥阿片類(lèi)藥物的不良反應(yīng)的應(yīng)對(duì)

降低阿片類(lèi)藥物劑量可以減輕與29謝謝謝謝3036、自己的鞋子，自己知道緊在哪里?！靼嘌?/p>

37、我們唯一不會(huì)改正的缺點(diǎn)是軟弱。——拉羅什?？?/p>

38、我這個(gè)人走得很慢，但是我從不后退?！獊啿薄ち挚?/p>

39、勿問(wèn)成功的秘訣為何，且盡全力做你應(yīng)該做的事吧?！廊A納

40、學(xué)而不思則罔，思而不學(xué)則殆?！鬃觴iexie!謝謝！36、自己的鞋子，自己知道緊在哪里?！靼嘌纗iexie!31阿片類(lèi)藥物的不良反應(yīng)與對(duì)策26、我們像鷹一樣，生來(lái)就是自由的，但是為了生存，我們不得不為自己編織一個(gè)籠子，然后把自己關(guān)在里面?！┤R索27、法律如果不講道理，即使延續(xù)時(shí)間再長(zhǎng)，也還是沒(méi)有制約力的。——愛(ài)·科克28、好法律是由壞風(fēng)俗創(chuàng)造出來(lái)的?！R克羅維烏斯29、在一切能夠接受法律支配的人類(lèi)的狀態(tài)中，哪里沒(méi)有法律，那里就沒(méi)有自由。——洛克30、風(fēng)俗可以造就法律，也可以廢除法律?！ぜs翰遜阿片類(lèi)藥物的不良反應(yīng)與對(duì)策阿片類(lèi)藥物的不良反應(yīng)與對(duì)策26、我們像鷹一樣，生來(lái)就是自由的，但是為了生存，我們不得不為自己編織一個(gè)籠子，然后把自己關(guān)在里面?！┤R索27、法律如果不講道理，即使延續(xù)時(shí)間再長(zhǎng)，也還是沒(méi)有制約力的?！獝?ài)·科克28、好法律是由壞風(fēng)俗創(chuàng)造出來(lái)的?！R克羅維烏斯29、在一切能夠接受法律支配的人類(lèi)的狀態(tài)中，哪里沒(méi)有法律，那里就沒(méi)有自由?！蹇?0、風(fēng)俗可以造就法律，也可以廢除法律?！ぜs翰遜阿片類(lèi)藥物的不良反應(yīng)與對(duì)策潘宏銘浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)部附屬邵逸夫醫(yī)院腫瘤內(nèi)科阿片類(lèi)藥物的常見(jiàn)不良反應(yīng)胃腸道癥狀?lèi)盒?、嘔吐、便秘自主神經(jīng)系統(tǒng)口干癥、尿潴留、體位性低血壓中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀嗜睡、認(rèn)知能力下降、幻覺(jué)、譫妄、呼吸抑制、肌陣攣、顛癇、痛覺(jué)過(guò)敏皮膚癥狀瘙癢、多汗阿片類(lèi)藥物的不良反應(yīng)與對(duì)策26、我們像鷹一樣，生來(lái)就是自由的32阿片類(lèi)藥物的不良反應(yīng)與對(duì)策課件整理_00233阿片類(lèi)藥物的不良反應(yīng)與對(duì)策課件整理_00234阿片類(lèi)藥物的不良反應(yīng)與對(duì)策課件整理_00235阿片類(lèi)藥物的不良反應(yīng)與對(duì)策課件整理_00236常見(jiàn)的誤區(qū)當(dāng)病人出現(xiàn)阿片樣不良反應(yīng)時(shí)簡(jiǎn)單地歸結(jié)為阿片類(lèi)藥物，而不進(jìn)行各種可能原因的分析當(dāng)應(yīng)用阿片類(lèi)藥物出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)立刻換用另一種阿片類(lèi)藥物，而不是分析原因，給予相應(yīng)治療常見(jiàn)的誤區(qū)當(dāng)病人出現(xiàn)阿片樣不良反應(yīng)時(shí)37阿片類(lèi)藥物不良反應(yīng)發(fā)生的相關(guān)因素分析

阿片類(lèi)藥物不良反應(yīng)發(fā)生的相關(guān)因素分析

38患者因素－個(gè)體差異不同個(gè)體對(duì)阿片類(lèi)藥物引起的不良反應(yīng)的敏感性存在很大差異不同個(gè)體的基因差異可明顯影響其對(duì)嗎啡和其它阿片類(lèi)藥物止痛效果的敏感性基因背景在個(gè)體對(duì)阿片類(lèi)藥物不良反應(yīng)敏感性方面也同樣起著重要作用患者因素－個(gè)體差異不同個(gè)體對(duì)阿片類(lèi)藥物引起的不良反應(yīng)的敏感性39年齡因素年齡與藥物代謝動(dòng)力學(xué)密切相關(guān)隨著年齡的增長(zhǎng)，阿片類(lèi)藥物的血漿清除率下降、分布容積降低.肝首過(guò)代謝降低,生物利用度提高當(dāng)阿片類(lèi)藥物用于慢性癌痛患者時(shí)，患者年齡越大，需要的嗎啡劑量越低，同時(shí)，不良反應(yīng)發(fā)生率也隨之下降而不是升高年齡因素年齡與藥物代謝動(dòng)力學(xué)密切相關(guān)40肝腎功能腎功是否影響阿片類(lèi)藥物引起的不良反應(yīng)還存在爭(zhēng)議輕度或中度肝功受損對(duì)阿片類(lèi)藥物的清除率影響很小晚期肝臟疾病時(shí)清除率可能下降肝腎功能腎功是否影響阿片類(lèi)藥物引起的不良反應(yīng)還存在爭(zhēng)議41藥物相互作用在用阿片類(lèi)藥物治療慢性癌痛的患者中，經(jīng)常會(huì)同時(shí)服用多種藥物進(jìn)行治療合并使用的藥物可以通過(guò)不同機(jī)制增加阿片類(lèi)藥物不良反應(yīng)一些藥物本身的不良反應(yīng)也可能與阿片類(lèi)藥物引起的不良反應(yīng)相互協(xié)同或疊加，加重患者的不適藥物相互作用在用阿片類(lèi)藥物治療慢性癌痛的患者中，經(jīng)常會(huì)同時(shí)服42藥物劑量治療的起始階段或劑量增加后，可能會(huì)出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，這些反應(yīng)有些病人會(huì)很快消失，有些則長(zhǎng)期存在藥物劑量43結(jié)論影響阿片類(lèi)藥物不良反應(yīng)的因素主要包括個(gè)體差異年齡因素肝腎功能藥物劑量藥物相互作用結(jié)論影響阿片類(lèi)藥物不良反應(yīng)的因素主要包括44鑒別診斷如果阿片類(lèi)藥物在穩(wěn)定地使用，新的不良反應(yīng)很少是由此阿片類(lèi)藥物單獨(dú)引起的，應(yīng)全面分析，找出真正的原因多種藥物治療的病人，應(yīng)仔細(xì)檢查其用藥記錄，以評(píng)估、發(fā)現(xiàn)可能的藥物相互作用非必需的藥物，如果有可能與正服用的阿片類(lèi)藥產(chǎn)生不良的相互作用，應(yīng)該停用與阿片類(lèi)藥物以外的因素導(dǎo)致的不良反應(yīng)相鑒別，若是由代謝紊亂，脫水等，應(yīng)積極治療鑒別診斷如果阿片類(lèi)藥物在穩(wěn)定地使用，新的不良反應(yīng)很少是由此阿45阿片類(lèi)藥物不良反應(yīng)的應(yīng)對(duì)策略針對(duì)不良反應(yīng)進(jìn)行對(duì)癥治療阿片類(lèi)藥物的相互轉(zhuǎn)化改變給藥途徑降低阿片類(lèi)藥物劑量阿片類(lèi)藥物不良反應(yīng)的應(yīng)對(duì)策略針對(duì)不良反應(yīng)進(jìn)行對(duì)癥治療46惡心、嘔吐發(fā)生率在10%-40%，一般發(fā)生于用藥初期，癥狀大多在4-7天緩解預(yù)防措施：胃復(fù)安

惡心、嘔吐發(fā)生率在10%-40%，一般發(fā)生于用藥初期，癥狀大47惡心、嘔吐治療措施尋找病因，對(duì)癥處理輕度選用胃復(fù)安或或氟哌啶醇、氯丙嗪，較重時(shí)用恩丹西酮等不能耐受時(shí)，改變用藥途徑或減少阿片類(lèi)用量或換用藥物惡心、嘔吐治療措施尋找病因，對(duì)癥處理48便秘－預(yù)防措施多飲水，多食含纖維素的食物，適當(dāng)活動(dòng)養(yǎng)成有規(guī)律排便的習(xí)慣緩瀉劑：適量用通便藥如：麻仁丸、通便靈、杜密克、番瀉葉等便秘－預(yù)防措施多飲水，多食含纖維素的食物，適當(dāng)活動(dòng)49便秘－治療措施較強(qiáng)瀉藥如：比沙可定2-3片口服qd、氫氧化鎂30-60mlqd、山梨醇30ml起始或加大番瀉葉劑量連續(xù)三天未排大便，灌腸必要時(shí)減少阿片類(lèi)藥量，合用其他止痛藥便秘－治療措施較強(qiáng)瀉藥如：比沙可定2-3片口服qd、氫50尿潴留發(fā)生率：低于5%。老年患者在同時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑時(shí)高達(dá)20%預(yù)防措施：避免同時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑避免膀胱過(guò)度充盈

尿潴留發(fā)生率：低于5%。老年患者在同時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑時(shí)高達(dá)20%51尿潴留－－治療措施誘導(dǎo)自行排尿，方法包括熱敷和按摩導(dǎo)尿持續(xù)難緩解的尿潴留考慮換用止痛藥尿潴留－－治療措施誘導(dǎo)自行排尿，方法包括熱敷和按摩52過(guò)度鎮(zhèn)靜表現(xiàn)：瞌睡，嗜睡預(yù)防：初次用量不宜過(guò)高，規(guī)范地進(jìn)行劑量調(diào)整治療：減少阿片類(lèi)藥用藥劑量，或減低分次劑量，增加給藥次數(shù)，或換用其他止痛藥給予興奮劑：咖啡因100-200mg，po，Q6h

哌甲酯5-10mg，po，tid過(guò)度鎮(zhèn)靜表現(xiàn)：瞌睡，嗜睡53精神癥狀常見(jiàn)人群：主要見(jiàn)于老年人及腎功能不全者預(yù)防措施：盡量避免使用杜冷丁治療措施：減少劑量或調(diào)整用藥精神癥狀常見(jiàn)人群：主要見(jiàn)于老年人及腎功能不全者54治療藥物氟哌啶醇氯硝安定減量或停藥治療藥物氟哌啶醇55阿片類(lèi)藥物過(guò)量和中毒臨床表現(xiàn)：多為嗜睡、意識(shí)模糊，最嚴(yán)重的為呼吸抑制預(yù)防措施：阿片類(lèi)藥物使用時(shí)從小劑量開(kāi)始逐漸加量。阿片類(lèi)藥物過(guò)量和中毒臨床