鼻咽癌的放射治療技術(shù)課件

鼻咽癌概述鼻咽癌（Nasopharyngealcarcinoma,NPC）是我國最為常見的頭頸部惡性腫瘤。大約90%以上都是低分化鱗癌，其次為高分化鱗癌和未分化癌，腺癌和囊腺癌等則少見。因其病理分化差，故頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較高，就診時約80%患者都伴有頸部淋巴結(jié)腫大。鼻咽癌的主要根治性治療手段為放射治療，放療后五年生存率超過50%。鼻咽癌概述鼻咽癌（Nasopharyngealcarcin1鼻咽癌放療需要解決的問題照哪里？1怎么照？2照多少？3如何保證照準(zhǔn)了？4鼻咽癌放療需要解決的問題照哪里？1怎么照？2照多少？3如何保2鼻咽腔解剖鼻咽腔(nasopharynx)是位于鼻腔后部，口咽上方的近似六面體腔隙。分頂、頂后壁、兩側(cè)壁、前壁及底壁。其前界為后鼻孔，上界為蝶骨體，后界為斜坡和第1、2頸椎，下界為軟腭，兩側(cè)壁由耳咽管及其周圍的軟組織構(gòu)成。在其側(cè)壁正對下鼻甲后方，有一咽鼓管咽口(phary—ngealopeningofauditorytube)，通中耳鼓室。在咽鼓管咽口前、上、后方有弧形的隆起稱咽鼓管圓枕(tubaltorus)。咽鼓管圓枕的后方與咽后壁之間的縱形深窩，稱咽隱窩(pharyngealrecess)，是鼻咽癌的好發(fā)部位。鼻咽腔解剖鼻咽腔(nasopharynx)是位于3鼻咽癌照射范圍局部原發(fā)灶：浸潤廣泛，常超越鼻咽腔而侵及咽旁間隙、顱底、軟腭、口咽、頸椎。結(jié)論：需要照射局部原發(fā)灶和頸部淋巴引流區(qū)頸部淋巴引流區(qū)：常見轉(zhuǎn)移到頸深上淋巴結(jié)和頸后淋巴結(jié)，向下引流入下頸和鎖骨上淋巴結(jié)。N0患者頸部有38%復(fù)發(fā)幾率。鼻咽癌照射范圍局部原發(fā)灶：浸潤廣泛，常超越鼻咽腔而侵及咽旁4鼻咽癌放療體位及其固定體位：一般取正中仰臥位，頭平架，C形枕，頭部自然后仰，頭頸肩膜固定。以保證病人治療過程中的精確性和重復(fù)性。鼻咽癌放療體位及其固定體位：一般取正中仰臥位，頭平架，C形枕5鼻咽癌照射方式常規(guī)照射（普照）三維適形調(diào)強放射治療（IMRT）鼻咽癌照射方式6鼻咽癌照射方式

鼻咽癌的常規(guī)照射鼻咽癌照射方式790°電子線照射BEV計劃系統(tǒng)會自動將這些劑量強度分布轉(zhuǎn)化為MLC，也就是子野。兩側(cè)界：位于肩鎖關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣（避開肩鎖關(guān)節(jié)），中央擋鉛三公分來遮擋脊髓。生存期長，生活質(zhì)量應(yīng)予提高鼻咽癌的常規(guī)照射高劑量區(qū)劑量分布基本和靶區(qū)三維形狀一致常規(guī)放療方案（第二段）有效提高放射治療增益比-物理效應(yīng)、生物效應(yīng)通過人工調(diào)整參數(shù)，計劃系統(tǒng)會自動優(yōu)化出各個射野內(nèi)的劑量強度分布。常規(guī)放療方案（第二段）常規(guī)放療方案（第二段）常規(guī)放療方案（第一階段）(IMRT)以保證病人治療過程中的精確性和重復(fù)性。原發(fā)腫瘤照射范圍：耳前野咽鼓管圓枕的后方與咽后壁之間的縱形深窩，稱咽隱窩(pharyngealrecess)，是鼻咽癌的好發(fā)部位。下頸切線野：一般與面頸聯(lián)合野無縫連接。逆向調(diào)強的方式就是先給腫瘤和重要器官的劑量限制條件。第三段治療等劑量曲線分布這種劑量分布和計劃者給定的劑量限制條件有很大關(guān)系。常規(guī)放療原則能量選擇原發(fā)灶：Co60γ射線或4-8MV加速器X射線頸部淋巴結(jié)和頸部轉(zhuǎn)移灶：第一階段用Co60γ射線或4-8MV加速器X射線，第二，第三階段可用電子線加量。90°電子線照射BEV常規(guī)放療原則能量選擇8常規(guī)放療原則2.放療射野射野原則“小而不漏”，最大限度的包括腫瘤組織，最少范圍的損傷正常組織。盡量不要在一個腫塊上分野。兩個相鄰照射野之間，不應(yīng)存在劑量重疊和漏射區(qū)域。常規(guī)放療原則2.放療射野9生存期長，生活質(zhì)量應(yīng)予提高第二段治療等劑量曲線分布面頸聯(lián)合野一般采用90度和270度等中心對穿照射。第二段治療等劑量曲線分布有效提高放射治療增益比-物理效應(yīng)、生物效應(yīng)計劃系統(tǒng)會自動將這些劑量強度分布轉(zhuǎn)化為MLC，也就是子野。這種劑量分布和計劃者給定的劑量限制條件有很大關(guān)系。N0患者頸部有38%復(fù)發(fā)幾率。原發(fā)灶：Co60γ射線或4-8MV加速器X射線鼻咽癌是IMRT治療的理想對象不同大體靶區(qū)內(nèi)所需控制劑量有差異常規(guī)放療方案（第二段）常規(guī)放療方案（第二段）咽鼓管圓枕的后方與咽后壁之間的縱形深窩，稱咽隱窩(pharyngealrecess)，是鼻咽癌的好發(fā)部位。鼻咽癌（Nasopharyngealcarcinoma,NPC）是我國最為常見的頭頸部惡性腫瘤。兩側(cè)界：位于肩鎖關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣（避開肩鎖關(guān)節(jié)），中央擋鉛三公分來遮擋脊髓。主流照射方式是采用SIB（SimutaneousIntergrateBoots同期加量調(diào)強放射治療)的照射方式：把原發(fā)灶、腫大淋巴結(jié)和頸部預(yù)防性照射區(qū)作為不用的靶區(qū)，同時給予不同劑量的照射。常規(guī)放療方案（第三段）常規(guī)放療原則常用照射野面頸聯(lián)合野原發(fā)腫瘤照射范圍：耳前野頸部淋巴引流區(qū)照射范圍：頸部切線野生存期長，生活質(zhì)量應(yīng)予提高常規(guī)放療原則常用照射野10常規(guī)放療原則放療劑量鼻咽部：根治劑量:60-70Gy/6-7w

姑息劑量：30-50Gy/3-5w頸部淋巴引流區(qū)：根治劑量：60-80Gy/6-8w

預(yù)防劑量：50-55Gy/5-6w顱底：若顱底有骨質(zhì)破壞或顱神經(jīng)受侵，根治量完成后應(yīng)縮野追加15-20Gy/1.5-2w常規(guī)放療原則放療劑量11常規(guī)放療方案常規(guī)照射可分為三個階段：第一段左右對穿面頸聯(lián)合野+下頸切線野

6MVX射線照射36-40Gy/18-20F常規(guī)放療方案常規(guī)照射可分為三個階段：12常規(guī)放療方案（第一階段）270°照射野BEV90°照射野BEV常規(guī)放療方案（第一階段）270°照射野BEV90°照射野BE13面頸聯(lián)合野一般采用90度和270度等中心對穿照射。射野上界：顱底線。下界：環(huán)狀軟骨水平。前界：鼻腔有轉(zhuǎn)移，應(yīng)包括整個鼻腔并避開眼球，無轉(zhuǎn)移者應(yīng)將前界放至鼻中隔二分之一處，以硬腭為界避開牙齒。后界：頸部皮膚后緣。面頸聯(lián)合野一般采用90度和270度等中心對穿照射。射野上界：14常規(guī)放療方案（第一階段）0°下頸切線野BEV下頸切線野：一般與面頸聯(lián)合野無縫連接。使用單一照射野源皮距0°垂直照射。上界：環(huán)狀軟骨水平。下界：鎖骨下緣。兩側(cè)界：位于肩鎖關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣（避開肩鎖關(guān)節(jié)），中央擋鉛三公分來遮擋脊髓。常規(guī)放療方案（第一階段）0°下頸切線野BEV下頸切線野：一般15常規(guī)放療方案（第一階段）左右對穿等劑量曲線劑量分布常規(guī)放療方案（第一階段）左右對穿等劑量曲線劑量分布16常規(guī)放療方案（第一階段）下頸切線野等劑量曲線分布常規(guī)放療方案（第一階段）下頸切線野等劑量曲線分布17常規(guī)放療方案第二段

面頸聯(lián)合野后界前移避開腦干和脊髓，其他邊界與第一段相同；

后上頸部采用9-12MeV電子線照射；

下頸切線野與第一段相同；

總量照射10-14Gy/5-7F

常規(guī)放療方案第二段18常規(guī)放療方案（第二段）270°面頸聯(lián)合野縮野后BEV270°電子線照射BEV常規(guī)放療方案（第二段）270°面頸聯(lián)合野縮野后BEV270°19常規(guī)放療方案（第二段）90°面頸聯(lián)合野縮野后BEV90°電子線照射BEV常規(guī)放療方案（第二段）90°面頸聯(lián)合野縮野后BEV90°電子20常規(guī)放療方案（第二段）下頸切線野邊界一般不變，但最好移動上界，改為其他位置，以避免出現(xiàn)劑量重疊區(qū)域或漏照區(qū)域一直在此。常規(guī)放療方案（第二段）下頸切線野邊界一般不變，但最好移動上界21以保證病人治療過程中的精確性和重復(fù)性。IMRT需要驗證計劃通過率，一般來說使用伽馬分析法，3mm3%的通過率要達(dá)到90%以上才可使用，另外也需要攝取靶區(qū)驗證片。大約90%以上都是低分化鱗癌，其次為高分化鱗癌和未分化癌，腺癌和囊腺癌等則少見。如果計劃結(jié)果不滿意，可以通過修改射野方向，限制條件等反復(fù)優(yōu)化。常規(guī)放療方案（第一階段）6MVX射線照射36-40Gy/18-20F90°電子線照射BEV咽鼓管圓枕的后方與咽后壁之間的縱形深窩，稱咽隱窩(pharyngealrecess)，是鼻咽癌的好發(fā)部位。三維適形調(diào)強放射治療患側(cè)腮腺的平均劑量要小于28Gy，健側(cè)的要小于26Gy，晶體要小于8Gy，眼球和視神經(jīng)要小于45Gy，腦干小于45Gy，眼球小于42Gy等。常規(guī)放療方案（第一階段）患側(cè)腮腺的平均劑量要小于28Gy，健側(cè)的要小于26Gy，晶體要小于8Gy，眼球和視神經(jīng)要小于45Gy，腦干小于45Gy，眼球小于42Gy等。常規(guī)放療方案（第一階段）下頸切線野與第一段相同；分頂、頂后壁、兩側(cè)壁、前壁及底壁。面頸聯(lián)合野后界前移避開腦干和脊髓，其他邊界與第一段相同；轉(zhuǎn)化后再通過大量計算得到各個子野MU。這種劑量分布和計劃者給定的劑量限制條件有很大關(guān)系。這種劑量分布和計劃者給定的劑量限制條件有很大關(guān)系。三維適形調(diào)強放射治療（IMRT）下頸切線野邊界一般不變，但最好移動上界，改為其他位置，以避免出現(xiàn)劑量重疊區(qū)域或漏照區(qū)域一直在此。常規(guī)放療方案（第二段）第二段治療等劑量曲線分布以保證病人治療過程中的精確性和重復(fù)性。常規(guī)放療方案（第二段）22常規(guī)放療方案第三段縮野照射放療前的CTV區(qū)域，原發(fā)灶采用6MVX射線追加到70-80Gy；頸部淋巴結(jié)采用電子線適形野垂直照射追加到60-70Gy。若為N0患者可不再照射。常規(guī)放療方案第三段23常規(guī)放療方案（第三段）第三段治療BEV常規(guī)放療方案（第三段）第三段治療BEV24常規(guī)放療方案（第三段）第三段治療等劑量曲線分布常規(guī)放療方案（第三段）第三段治療等劑量曲線分布25鼻咽癌常規(guī)放療缺陷高劑量照射體積過大靶區(qū)內(nèi)劑量分布不均勻靶區(qū)劑量難以提高而影響局部控制率增加相鄰野間的銜接處有劑量重疊或劑量脫漏正常組織和危及器官受量過高早、晚期組織反應(yīng)明顯鼻咽癌常規(guī)放療缺陷高劑量照射體積過大26鼻咽癌照射方式

鼻咽癌是IMRT治療的理想對象鼻咽癌治療以放射治療為主大體腫瘤形狀極不規(guī)則周圍危及器官（OAR）多，且與靶區(qū)的解剖關(guān)系重疊或交叉不同大體靶區(qū)內(nèi)所需控制劑量有差異治療位置固定好，器官動度小生存期長，生活質(zhì)量應(yīng)予提高鼻咽癌照射方式鼻咽癌是IMRT治療的理想27鼻咽癌照射方式

鼻咽癌IMRT治療的優(yōu)勢高劑量區(qū)劑量分布基本和靶區(qū)三維形狀一致靶區(qū)內(nèi)劑量能按處方劑量要求分別有效提高放射治療增益比-物理效應(yīng)、生物效應(yīng)提高腫瘤局部控制率、生存率改善患者生存治療鼻咽癌照射方式鼻咽癌IMRT治療的優(yōu)勢28分頂、頂后壁、兩側(cè)壁、前壁及底壁。鼻咽癌的主要根治性治療手段為放射治療，放療后五年生存率超過50%?；紓?cè)腮腺的平均劑量要小于28Gy，健側(cè)的要小于26Gy，晶體要小于8Gy，眼球和視神經(jīng)要小于45Gy，腦干小于45Gy，眼球小于42Gy等。90°電子線照射BEV常規(guī)放療方案（第二段）第二段治療等劑量曲線分布IMRT與常規(guī)放療對比第三段治療等劑量曲線分布頸部淋巴結(jié)和頸部轉(zhuǎn)移灶：第一階段用Co60γ射線或4-8MV加速器X射線，第二，第三階段可用電子線加量。左右對穿等劑量曲線劑量分布總量照射10-14Gy/5-7F常規(guī)放療方案（第一階段）轉(zhuǎn)化后再通過大量計算得到各個子野MU。IMRT與常規(guī)放療對比常規(guī)放療方案（第一階段）前界：鼻腔有轉(zhuǎn)移，應(yīng)包括整個鼻腔并避開眼球，無轉(zhuǎn)移者應(yīng)將前界放至鼻中隔二分之一處，以硬腭為界避開牙齒。三維適形調(diào)強放射治療（IMRT）90°電子線照射BEV兩側(cè)界：位于肩鎖關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣（避開肩鎖關(guān)節(jié)），中央擋鉛三公分來遮擋脊髓。周圍危及器官（OAR）多，且與靶區(qū)的解剖關(guān)系重疊或交叉鼻咽癌照射方式

三維適形調(diào)強放射治療

(IMRT)分頂、頂后壁、兩側(cè)壁、前壁及底壁。鼻咽癌照射方式29下頸切線野與第一段相同；在咽鼓管咽口前、上、后方有弧形的隆起稱咽鼓管圓枕(tubaltorus)。局部原發(fā)灶：浸潤廣泛，常超越鼻咽腔而侵及咽旁間隙、顱底、軟腭、口咽、頸椎。主流照射方式是采用SIB（SimutaneousIntergrateBoots同期加量調(diào)強放射治療)的照射方式：把原發(fā)灶、腫大淋巴結(jié)和頸部預(yù)防性照射區(qū)作為不用的靶區(qū)，同時給予不同劑量的照射。如果計劃結(jié)果不滿意，可以通過修改射野方向，限制條件等反復(fù)優(yōu)化。主流照射方式是采用SIB（SimutaneousIntergrateBoots同期加量調(diào)強放射治療)的照射方式：把原發(fā)灶、腫大淋巴結(jié)和頸部預(yù)防性照射區(qū)作為不用的靶區(qū)，同時給予不同劑量的照射。面頸聯(lián)合野后界前移避開腦干和脊髓，其他邊界與第一段相同；270°電子線照射BEV左右對穿等劑量曲線劑量分布常規(guī)放療方案（第二段）鼻咽部：根治劑量:60-70Gy/6-7w在咽鼓管咽口前、上、后方有弧形的隆起稱咽鼓管圓枕(tubaltorus)。鼻咽癌的主要根治性治療手段為放射治療，放療后五年生存率超過50%。第一段左右對穿面頸聯(lián)合野+下頸切線野使用單一照射野源皮距0°垂直照射。90°電子線照射BEV轉(zhuǎn)化后再通過大量計算得到各個子野MU。所設(shè)的固定適形野可以等角度分布，也可以根據(jù)淋巴結(jié)的走向有所改變。270°電子線照射BEV因其病理分化差，故頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較高，就診時約80%患者都伴有頸部淋巴結(jié)腫大。IMRT流程CT定位靶區(qū)勾畫逆向計劃設(shè)計治療復(fù)位計劃驗證下頸切線野與第一段相同；IMRT流程CT定位靶區(qū)勾畫逆向治療30IMRT鼻咽癌首程根治性放療的調(diào)強計劃主流照射方式是采用SIB（SimutaneousIntergrateBoots同期加量調(diào)強放射治療)的照射方式：把原發(fā)灶、腫大淋巴結(jié)和頸部預(yù)防性照射區(qū)作為不用的靶區(qū)，同時給予不同劑量的照射。根據(jù)靶區(qū)形狀、大小與臨近重要器官的位置關(guān)系采用共面或非共面照射，一般設(shè)置7-9個固定適形野。所設(shè)的固定適形野可以等角度分布，也可以根據(jù)淋巴結(jié)的走向有所改變。IMRT鼻咽癌首程根治性放療的調(diào)強計劃31IMRTIMRT7野設(shè)計IMRT9野設(shè)計IMRTIMRT7野設(shè)計IMRT9野設(shè)計32IMRT逆向調(diào)強的方式就是先給腫瘤和重要器官的劑量限制條件。例如原發(fā)灶和腫大淋巴結(jié)劑量要達(dá)到65-75Gy，頸部預(yù)防性淋巴結(jié)要達(dá)到50-55Gy?；紓?cè)腮腺的平均劑量要小于28Gy，健側(cè)的要小于26Gy，晶體要小于8Gy，眼球和視神經(jīng)要小于45Gy，腦干小于45Gy，眼球小于42Gy等。將這些條件帶入計劃系統(tǒng)。IMRT逆向調(diào)強的方式就是先給腫瘤和重要器官的劑量限制條件。33IMRTIMRT34下頸切線野邊界一般不變，但最好移動上界，改為其他位置，以避免出現(xiàn)劑量重疊區(qū)域或漏照區(qū)域一直在此。靶區(qū)內(nèi)劑量能按處方劑量要求分別鼻咽癌放療需要解決的問題鼻咽癌是IMRT治療的理想對象270°電子線照射BEV在咽鼓管咽口前、上、后方有弧形的隆起稱咽鼓管圓枕(tubaltorus)。有效提高放射治療增益比-物理效應(yīng)、生物效應(yīng)生存期長，生活質(zhì)量應(yīng)予提高常規(guī)放療方案（第三段）原發(fā)腫瘤照射范圍：耳前野例如原發(fā)灶和腫大淋巴結(jié)劑量要達(dá)到65-75Gy，頸部預(yù)防性淋巴結(jié)要達(dá)到50-55Gy。鼻咽癌首程根治性放療的調(diào)強計劃常規(guī)放療方案（第二段）N0患者頸部有38%復(fù)發(fā)幾率。第三段治療等劑量曲線分布盡量不要在一個腫塊上分野。預(yù)防劑量：50-55Gy/5-6w第三段治療等劑量曲線分布鼻咽癌是IMRT治療的理想對象常規(guī)放療方案（第一階段）IMRT通過人工調(diào)整參數(shù)，計劃系統(tǒng)會自動優(yōu)化出各個射野內(nèi)的劑量強度分布。下頸切線野邊界一般不變，但最好移動上界，改為其他位置，以避免35IMRT計劃系統(tǒng)會自動將這些劑量強度分布轉(zhuǎn)化為MLC，也就是子野。轉(zhuǎn)化后再通過大量計算得到各個子野MU。這種劑量分布和計劃者給定的劑量限制條件有很大關(guān)系。如果計劃結(jié)果不滿意，可以通過修改射野方向，限制條件等反復(fù)優(yōu)化。但是限制條件太苛刻，計劃結(jié)果將很難達(dá)到。IMRT計劃系統(tǒng)會自動將這些劑量強度分布轉(zhuǎn)化為MLC，也就是36IMRT與常規(guī)放療對比常規(guī)放療等劑量曲線分布涂抹方式顯示IMRT與常規(guī)放療對比常規(guī)放療等劑量曲線分布涂抹方式顯示37IMRT與常規(guī)放療對比IMRT等劑量曲線分布涂抹方式顯示IMRT與常規(guī)放療對比IMRT等劑量曲線分布涂抹方式顯示38鼻咽癌放射治療QA驗證常規(guī)放療需要攝取驗證片，驗證勾畫靶區(qū)是否和照射靶區(qū)一致。此過程在定位模擬機上進行。IMRT需要驗證計劃通過率，一般來說使用伽馬分析法，3mm3%的通過率要達(dá)到90%以上才可使用，另外也需要攝取靶區(qū)驗證片。鼻咽癌放射治療QA驗證常規(guī)放療需要攝取驗證片，驗證勾畫靶區(qū)是39

THEEND

40鼻咽癌照射方式常規(guī)照射（普照）三維適形調(diào)強放射治療（IMRT）鼻咽癌照射方式41鼻咽癌照射方式常規(guī)照射（普照）三維適形調(diào)強放射治療（IMRT）鼻咽癌照射方式42常規(guī)放療方案（第一階段）左右對穿等劑量曲線劑量分布常規(guī)放療方案（第一階段）左右對穿等劑量曲線劑量分布43常規(guī)放療方案（第二段）90°面頸聯(lián)合野縮野后BEV90°電子線照射BEV常規(guī)放療方案（第二段）90°面頸聯(lián)合野縮野后BEV90°電子44常規(guī)放療方案（第二段）IMRT等劑量曲線分布涂抹方式顯示轉(zhuǎn)化后再通過大量計算得到各個子野MU。逆向調(diào)強的方式就是先給腫瘤和重要器官的劑量限制條件?；紓?cè)腮腺的平均劑量要小于28Gy，健側(cè)的要小于26Gy，晶體要小于8Gy，眼球和視神經(jīng)要小于45Gy，腦干小于45Gy，眼球小于42Gy等。局部原發(fā)灶：浸潤廣泛，常超越鼻咽腔而侵及咽旁間隙、顱底、軟腭、口咽、頸椎。鼻咽癌的主要根治性治療手段為放射治療，放療后五年生存率超過50%。原發(fā)腫瘤照射范圍：耳前野常規(guī)放療方案（第一階段）鼻咽腔(nasopharynx)是位于鼻腔后部，口咽上方的近似六面體腔隙。生存期長，生活質(zhì)量應(yīng)予提高常規(guī)放療需要攝取驗證片，驗證勾畫靶區(qū)是否和照射靶區(qū)一致。IMRT與常規(guī)放療對比如果計劃結(jié)果不滿意，可以通過修改射野方向，限制條件等反復(fù)優(yōu)化。鼻咽癌是IMRT治療的理想對象鼻咽部：根治劑量:60-70Gy/6-7w左右對穿等劑量曲線劑量分布鼻咽癌放療需要解決的問題第二段治療等劑量曲線分布主流照射方式是采用SIB（SimutaneousIntergrateBoots同期加量調(diào)強放射治療)的照射方式：把原發(fā)灶、腫大淋巴結(jié)和頸部預(yù)防性照射區(qū)作為不用的靶區(qū)，同時給予不同劑量的照射。常規(guī)放療方案（第二段）下頸切線野邊界一般不變，但最好移動上界，改為其他位置，以避免出現(xiàn)劑量重疊區(qū)域或漏照區(qū)域一直在此。常規(guī)放療方案（第二段）常規(guī)放療方案（第二段）下頸切線野邊界一45鼻咽癌照射方式

鼻咽癌IMRT治療的優(yōu)勢高劑量區(qū)劑量分布基本和靶區(qū)三維形狀一致靶區(qū)內(nèi)劑量能按處方劑量要求分別有效提高放射治療增益比-物理效應(yīng)、生物效應(yīng)提高腫瘤局部控制率、生存率改善患者生存治療鼻咽癌照射方式鼻咽癌IMRT治療的優(yōu)勢46IMRT通過人工調(diào)整參數(shù)，計劃系統(tǒng)會自動優(yōu)化出各個射野內(nèi)的劑量強度分布。IMRT通過人工調(diào)整參數(shù)，計劃系統(tǒng)會自動優(yōu)化出各個射野內(nèi)的劑47分頂、頂后壁、兩側(cè)壁、前壁及底壁。鼻咽癌（Nasopharyngealcarcinoma,NPC）是我國最為常見的頭頸部惡性腫瘤。盡量不要在一個腫塊上分野。主流照射方式是采用SIB（SimutaneousIntergrateBoots同期加量調(diào)強放射治療)的照射方式：把原發(fā)灶、腫大淋巴結(jié)和頸部預(yù)防性照射區(qū)作為不用的靶區(qū)，同時給予不同劑量的照射。其前界為后鼻孔，上界為蝶骨體，后界為斜坡和第1、2頸椎，下界為軟腭，兩側(cè)壁由耳咽管及其周圍的軟組織構(gòu)成。鼻咽癌（Nasopharyngealcarcinoma,NPC）是我國最為常見的頭頸部惡性腫瘤。因其病理分化差，故頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較高，就診時約80%患者都伴有頸部淋巴結(jié)腫大。270°電子線照射BEV鼻咽癌治療以放射治療為主下頸切線野邊界一般不變，但最好移動上界，改為其他位置，以避免出現(xiàn)劑量重疊區(qū)域或漏照區(qū)域一直在此。頸部淋巴引流區(qū)：根治劑量：60-80Gy/6-8wIMRT與常規(guī)放療對比咽鼓管圓枕的后方與咽后壁之間的縱形深窩，稱咽隱窩(pharyngealrecess)，是鼻咽癌的好發(fā)部位。面頸聯(lián)合野后界前移避開腦干和脊髓，其他邊界與第一段相同；鼻咽癌IMRT治療的優(yōu)勢常規(guī)放療方案（第一階段）第二段治療等劑量曲線分布鼻咽癌放療需要解決的問題IMRT需要驗證計劃通過率，一般來說使用伽馬分析法，3mm3%的通過率要達(dá)到90%以上才可使用，另外也需要攝取靶區(qū)驗證片。三維適形調(diào)強放射治療（IMRT）270°電子線照射BEV咽鼓管圓枕的后方與咽后壁之間的縱形深窩，稱咽隱窩(pharyngealrecess)，是鼻咽癌的好發(fā)部位。左右對穿等劑量曲線劑量分布鼻咽癌的主要根治性治療手段為放射治療，放療后五年生存率超過50%。前界：鼻腔有轉(zhuǎn)移，應(yīng)包括整個鼻腔并避開眼球，無轉(zhuǎn)移者應(yīng)將前界放至鼻中隔二分之一處，以硬腭為界避開牙齒。常規(guī)放療方案（第二段）轉(zhuǎn)化后再通過大量計算得到各個子野MU。下頸切線野等劑量曲線分布如果計劃結(jié)果不滿意，可以通過修改射野方向，限制條件等反復(fù)優(yōu)化。下頸切線野等劑量曲線分布THEENDIMRT等劑量曲線分布涂抹方式顯示逆向調(diào)強的方式就是先給腫瘤和重要器官的劑量限制條件。原發(fā)腫瘤照射范圍：耳前野鼻咽癌（Nasopharyngealcarcinoma,NPC）是我國最為常見的頭頸部惡性腫瘤。盡量不要在一個腫塊上分野。正常組織和危及器官受量過高通過人工調(diào)整參數(shù)，計劃系統(tǒng)會自動優(yōu)化出各個射野內(nèi)的劑量強度分布。常規(guī)放療方案（第三段）IMRT與常規(guī)放療對比IMRT等劑量曲線分布涂抹方式顯示分頂、頂后壁、兩側(cè)壁、前壁及底壁。IMRT需要驗證計劃通過率48鼻咽癌概述鼻咽癌（Nasopharyngealcarcinoma,NPC）是我國最為常見的頭頸部惡性腫瘤。大約90%以上都是低分化鱗癌，其次為高分化鱗癌和未分化癌，腺癌和囊腺癌等則少見。因其病理分化差，故頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較高，就診時約80%患者都伴有頸部淋巴結(jié)腫大。鼻咽癌的主要根治性治療手段為放射治療，放療后五年生存率超過50%。鼻咽癌概述鼻咽癌（Nasopharyngealcarcin49鼻咽癌放療需要解決的問題照哪里？1怎么照？2照多少？3如何保證照準(zhǔn)了？4鼻咽癌放療需要解決的問題照哪里？1怎么照？2照多少？3如何保50鼻咽腔解剖鼻咽腔(nasopharynx)是位于鼻腔后部，口咽上方的近似六面體腔隙。分頂、頂后壁、兩側(cè)壁、前壁及底壁。其前界為后鼻孔，上界為蝶骨體，后界為斜坡和第1、2頸椎，下界為軟腭，兩側(cè)壁由耳咽管及其周圍的軟組織構(gòu)成。在其側(cè)壁正對下鼻甲后方，有一咽鼓管咽口(phary—ngealopeningofauditorytube)，通中耳鼓室。在咽鼓管咽口前、上、后方有弧形的隆起稱咽鼓管圓枕(tubaltorus)。咽鼓管圓枕的后方與咽后壁之間的縱形深窩，稱咽隱窩(pharyngealrecess)，是鼻咽癌的好發(fā)部位。鼻咽腔解剖鼻咽腔(nasopharynx)是位于51鼻咽癌照射范圍局部原發(fā)灶：浸潤廣泛，常超越鼻咽腔而侵及咽旁間隙、顱底、軟腭、口咽、頸椎。結(jié)論：需要照射局部原發(fā)灶和頸部淋巴引流區(qū)頸部淋巴引流區(qū)：常見轉(zhuǎn)移到頸深上淋巴結(jié)和頸后淋巴結(jié)，向下引流入下頸和鎖骨上淋巴結(jié)。N0患者頸部有38%復(fù)發(fā)幾率。鼻咽癌照射范圍局部原發(fā)灶：浸潤廣泛，常超越鼻咽腔而侵及咽旁52鼻咽癌放療體位及其固定體位：一般取正中仰臥位，頭平架，C形枕，頭部自然后仰，頭頸肩膜固定。以保證病人治療過程中的精確性和重復(fù)性。鼻咽癌放療體位及其固定體位：一般取正中仰臥位，頭平架，C形枕53鼻咽癌照射方式常規(guī)照射（普照）三維適形調(diào)強放射治療（IMRT）鼻咽癌照射方式54鼻咽癌照射方式

鼻咽癌的常規(guī)照射鼻咽癌照射方式5590°電子線照射BEV計劃系統(tǒng)會自動將這些劑量強度分布轉(zhuǎn)化為MLC，也就是子野。兩側(cè)界：位于肩鎖關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣（避開肩鎖關(guān)節(jié)），中央擋鉛三公分來遮擋脊髓。生存期長，生活質(zhì)量應(yīng)予提高鼻咽癌的常規(guī)照射高劑量區(qū)劑量分布基本和靶區(qū)三維形狀一致常規(guī)放療方案（第二段）有效提高放射治療增益比-物理效應(yīng)、生物效應(yīng)通過人工調(diào)整參數(shù)，計劃系統(tǒng)會自動優(yōu)化出各個射野內(nèi)的劑量強度分布。常規(guī)放療方案（第二段）常規(guī)放療方案（第二段）常規(guī)放療方案（第一階段）(IMRT)以保證病人治療過程中的精確性和重復(fù)性。原發(fā)腫瘤照射范圍：耳前野咽鼓管圓枕的后方與咽后壁之間的縱形深窩，稱咽隱窩(pharyngealrecess)，是鼻咽癌的好發(fā)部位。下頸切線野：一般與面頸聯(lián)合野無縫連接。逆向調(diào)強的方式就是先給腫瘤和重要器官的劑量限制條件。第三段治療等劑量曲線分布這種劑量分布和計劃者給定的劑量限制條件有很大關(guān)系。常規(guī)放療原則能量選擇原發(fā)灶：Co60γ射線或4-8MV加速器X射線頸部淋巴結(jié)和頸部轉(zhuǎn)移灶：第一階段用Co60γ射線或4-8MV加速器X射線，第二，第三階段可用電子線加量。90°電子線照射BEV常規(guī)放療原則能量選擇56常規(guī)放療原則2.放療射野射野原則“小而不漏”，最大限度的包括腫瘤組織，最少范圍的損傷正常組織。盡量不要在一個腫塊上分野。兩個相鄰照射野之間，不應(yīng)存在劑量重疊和漏射區(qū)域。常規(guī)放療原則2.放療射野57生存期長，生活質(zhì)量應(yīng)予提高第二段治療等劑量曲線分布面頸聯(lián)合野一般采用90度和270度等中心對穿照射。第二段治療等劑量曲線分布有效提高放射治療增益比-物理效應(yīng)、生物效應(yīng)計劃系統(tǒng)會自動將這些劑量強度分布轉(zhuǎn)化為MLC，也就是子野。這種劑量分布和計劃者給定的劑量限制條件有很大關(guān)系。N0患者頸部有38%復(fù)發(fā)幾率。原發(fā)灶：Co60γ射線或4-8MV加速器X射線鼻咽癌是IMRT治療的理想對象不同大體靶區(qū)內(nèi)所需控制劑量有差異常規(guī)放療方案（第二段）常規(guī)放療方案（第二段）咽鼓管圓枕的后方與咽后壁之間的縱形深窩，稱咽隱窩(pharyngealrecess)，是鼻咽癌的好發(fā)部位。鼻咽癌（Nasopharyngealcarcinoma,NPC）是我國最為常見的頭頸部惡性腫瘤。兩側(cè)界：位于肩鎖關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣（避開肩鎖關(guān)節(jié)），中央擋鉛三公分來遮擋脊髓。主流照射方式是采用SIB（SimutaneousIntergrateBoots同期加量調(diào)強放射治療)的照射方式：把原發(fā)灶、腫大淋巴結(jié)和頸部預(yù)防性照射區(qū)作為不用的靶區(qū)，同時給予不同劑量的照射。常規(guī)放療方案（第三段）常規(guī)放療原則常用照射野面頸聯(lián)合野原發(fā)腫瘤照射范圍：耳前野頸部淋巴引流區(qū)照射范圍：頸部切線野生存期長，生活質(zhì)量應(yīng)予提高常規(guī)放療原則常用照射野58常規(guī)放療原則放療劑量鼻咽部：根治劑量:60-70Gy/6-7w

姑息劑量：30-50Gy/3-5w頸部淋巴引流區(qū)：根治劑量：60-80Gy/6-8w

預(yù)防劑量：50-55Gy/5-6w顱底：若顱底有骨質(zhì)破壞或顱神經(jīng)受侵，根治量完成后應(yīng)縮野追加15-20Gy/1.5-2w常規(guī)放療原則放療劑量59常規(guī)放療方案常規(guī)照射可分為三個階段：第一段左右對穿面頸聯(lián)合野+下頸切線野

6MVX射線照射36-40Gy/18-20F常規(guī)放療方案常規(guī)照射可分為三個階段：60常規(guī)放療方案（第一階段）270°照射野BEV90°照射野BEV常規(guī)放療方案（第一階段）270°照射野BEV90°照射野BE61面頸聯(lián)合野一般采用90度和270度等中心對穿照射。射野上界：顱底線。下界：環(huán)狀軟骨水平。前界：鼻腔有轉(zhuǎn)移，應(yīng)包括整個鼻腔并避開眼球，無轉(zhuǎn)移者應(yīng)將前界放至鼻中隔二分之一處，以硬腭為界避開牙齒。后界：頸部皮膚后緣。面頸聯(lián)合野一般采用90度和270度等中心對穿照射。射野上界：62常規(guī)放療方案（第一階段）0°下頸切線野BEV下頸切線野：一般與面頸聯(lián)合野無縫連接。使用單一照射野源皮距0°垂直照射。上界：環(huán)狀軟骨水平。下界：鎖骨下緣。兩側(cè)界：位于肩鎖關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣（避開肩鎖關(guān)節(jié)），中央擋鉛三公分來遮擋脊髓。常規(guī)放療方案（第一階段）0°下頸切線野BEV下頸切線野：一般63常規(guī)放療方案（第一階段）左右對穿等劑量曲線劑量分布常規(guī)放療方案（第一階段）左右對穿等劑量曲線劑量分布64常規(guī)放療方案（第一階段）下頸切線野等劑量曲線分布常規(guī)放療方案（第一階段）下頸切線野等劑量曲線分布65常規(guī)放療方案第二段

面頸聯(lián)合野后界前移避開腦干和脊髓，其他邊界與第一段相同；

后上頸部采用9-12MeV電子線照射；

下頸切線野與第一段相同；

總量照射10-14Gy/5-7F

常規(guī)放療方案第二段66常規(guī)放療方案（第二段）270°面頸聯(lián)合野縮野后BEV270°電子線照射BEV常規(guī)放療方案（第二段）270°面頸聯(lián)合野縮野后BEV270°67常規(guī)放療方案（第二段）90°面頸聯(lián)合野縮野后BEV90°電子線照射BEV常規(guī)放療方案（第二段）90°面頸聯(lián)合野縮野后BEV90°電子68常規(guī)放療方案（第二段）下頸切線野邊界一般不變，但最好移動上界，改為其他位置，以避免出現(xiàn)劑量重疊區(qū)域或漏照區(qū)域一直在此。常規(guī)放療方案（第二段）下頸切線野邊界一般不變，但最好移動上界69以保證病人治療過程中的精確性和重復(fù)性。IMRT需要驗證計劃通過率，一般來說使用伽馬分析法，3mm3%的通過率要達(dá)到90%以上才可使用，另外也需要攝取靶區(qū)驗證片。大約90%以上都是低分化鱗癌，其次為高分化鱗癌和未分化癌，腺癌和囊腺癌等則少見。如果計劃結(jié)果不滿意，可以通過修改射野方向，限制條件等反復(fù)優(yōu)化。常規(guī)放療方案（第一階段）6MVX射線照射36-40Gy/18-20F90°電子線照射BEV咽鼓管圓枕的后方與咽后壁之間的縱形深窩，稱咽隱窩(pharyngealrecess)，是鼻咽癌的好發(fā)部位。三維適形調(diào)強放射治療患側(cè)腮腺的平均劑量要小于28Gy，健側(cè)的要小于26Gy，晶體要小于8Gy，眼球和視神經(jīng)要小于45Gy，腦干小于45Gy，眼球小于42Gy等。常規(guī)放療方案（第一階段）患側(cè)腮腺的平均劑量要小于28Gy，健側(cè)的要小于26Gy，晶體要小于8Gy，眼球和視神經(jīng)要小于45Gy，腦干小于45Gy，眼球小于42Gy等。常規(guī)放療方案（第一階段）下頸切線野與第一段相同；分頂、頂后壁、兩側(cè)壁、前壁及底壁。面頸聯(lián)合野后界前移避開腦干和脊髓，其他邊界與第一段相同；轉(zhuǎn)化后再通過大量計算得到各個子野MU。這種劑量分布和計劃者給定的劑量限制條件有很大關(guān)系。這種劑量分布和計劃者給定的劑量限制條件有很大關(guān)系。三維適形調(diào)強放射治療（IMRT）下頸切線野邊界一般不變，但最好移動上界，改為其他位置，以避免出現(xiàn)劑量重疊區(qū)域或漏照區(qū)域一直在此。常規(guī)放療方案（第二段）第二段治療等劑量曲線分布以保證病人治療過程中的精確性和重復(fù)性。常規(guī)放療方案（第二段）70常規(guī)放療方案第三段縮野照射放療前的CTV區(qū)域，原發(fā)灶采用6MVX射線追加到70-80Gy；頸部淋巴結(jié)采用電子線適形野垂直照射追加到60-70Gy。若為N0患者可不再照射。常規(guī)放療方案第三段71常規(guī)放療方案（第三段）第三段治療BEV常規(guī)放療方案（第三段）第三段治療BEV72常規(guī)放療方案（第三段）第三段治療等劑量曲線分布常規(guī)放療方案（第三段）第三段治療等劑量曲線分布73鼻咽癌常規(guī)放療缺陷高劑量照射體積過大靶區(qū)內(nèi)劑量分布不均勻靶區(qū)劑量難以提高而影響局部控制率增加相鄰野間的銜接處有劑量重疊或劑量脫漏正常組織和危及器官受量過高早、晚期組織反應(yīng)明顯鼻咽癌常規(guī)放療缺陷高劑量照射體積過大74鼻咽癌照射方式

鼻咽癌是IMRT治療的理想對象鼻咽癌治療以放射治療為主大體腫瘤形狀極不規(guī)則周圍危及器官（OAR）多，且與靶區(qū)的解剖關(guān)系重疊或交叉不同大體靶區(qū)內(nèi)所需控制劑量有差異治療位置固定好，器官動度小生存期長，生活質(zhì)量應(yīng)予提高鼻咽癌照射方式鼻咽癌是IMRT治療的理想75鼻咽癌照射方式

鼻咽癌IMRT治療的優(yōu)勢高劑量區(qū)劑量分布基本和靶區(qū)三維形狀一致靶區(qū)內(nèi)劑量能按處方劑量要求分別有效提高放射治療增益比-物理效應(yīng)、生物效應(yīng)提高腫瘤局部控制率、生存率改善患者生存治療鼻咽癌照射方式鼻咽癌IMRT治療的優(yōu)勢76分頂、頂后壁、兩側(cè)壁、前壁及底壁。鼻咽癌的主要根治性治療手段為放射治療，放療后五年生存率超過50%?；紓?cè)腮腺的平均劑量要小于28Gy，健側(cè)的要小于26Gy，晶體要小于8Gy，眼球和視神經(jīng)要小于45Gy，腦干小于45Gy，眼球小于42Gy等。90°電子線照射BEV常規(guī)放療方案（第二段）第二段治療等劑量曲線分布IMRT與常規(guī)放療對比第三段治療等劑量曲線分布頸部淋巴結(jié)和頸部轉(zhuǎn)移灶：第一階段用Co60γ射線或4-8MV加速器X射線，第二，第三階段可用電子線加量。左右對穿等劑量曲線劑量分布總量照射10-14Gy/5-7F常規(guī)放療方案（第一階段）轉(zhuǎn)化后再通過大量計算得到各個子野MU。IMRT與常規(guī)放療對比常規(guī)放療方案（第一階段）前界：鼻腔有轉(zhuǎn)移，應(yīng)包括整個鼻腔并避開眼球，無轉(zhuǎn)移者應(yīng)將前界放至鼻中隔二分之一處，以硬腭為界避開牙齒。三維適形調(diào)強放射治療（IMRT）90°電子線照射BEV兩側(cè)界：位于肩鎖關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣（避開肩鎖關(guān)節(jié)），中央擋鉛三公分來遮擋脊髓。周圍危及器官（OAR）多，且與靶區(qū)的解剖關(guān)系重疊或交叉鼻咽癌照射方式

三維適形調(diào)強放射治療

(IMRT)分頂、頂后壁、兩側(cè)壁、前壁及底壁。鼻咽癌照射方式77下頸切線野與第一段相同；在咽鼓管咽口前、上、后方有弧形的隆起稱咽鼓管圓枕(tubaltorus)。局部原發(fā)灶：浸潤廣泛，常超越鼻咽腔而侵及咽旁間隙、顱底、軟腭、口咽、頸椎。主流照射方式是采用SIB（SimutaneousIntergrateBoots同期加量調(diào)強放射治療)的照射方式：把原發(fā)灶、腫大淋巴結(jié)和頸部預(yù)防性照射區(qū)作為不用的靶區(qū)，同時給予不同劑量的照射。如果計劃結(jié)果不滿意，可以通過修改射野方向，限制條件等反復(fù)優(yōu)化。主流照射方式是采用SIB（SimutaneousIntergrateBoots同期加量調(diào)強放射治療)的照射方式：把原發(fā)灶、腫大淋巴結(jié)和頸部預(yù)防性照射區(qū)作為不用的靶區(qū)，同時給予不同劑量的照射。面頸聯(lián)合野后界前移避開腦干和脊髓，其他邊界與第一段相同；270°電子線照射BEV左右對穿等劑量曲線劑量分布常規(guī)放療方案（第二段）鼻咽部：根治劑量:60-70Gy/6-7w在咽鼓管咽口前、上、后方有弧形的隆起稱咽鼓管圓枕(tubaltorus)。鼻咽癌的主要根治性治療手段為放射治療，放療后五年生存率超過50%。第一段左右對穿面頸聯(lián)合野+下頸切線野使用單一照射野源皮距0°垂直照射。90°電子線照射BEV轉(zhuǎn)化后再通過大量計算得到各個子野MU。所設(shè)的固定適形野可以等角度分布，也可以根據(jù)淋巴結(jié)的走向有所改變。270°電子線照射BEV因其病理分化差，故頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較高，就診時約80%患者都伴有頸部淋巴結(jié)腫大。IMRT流程CT定位靶區(qū)勾畫逆向計劃設(shè)計治療復(fù)位計劃驗證下頸切線野與第一段相同；IMRT流程CT定位靶區(qū)勾畫逆向治療78IMRT鼻咽癌首程根治性放療的調(diào)強計劃主流照射方式是采用SIB（SimutaneousIntergrateBoots同期加量調(diào)強放射治療)的照射方式：把原發(fā)灶、腫大淋巴結(jié)和頸部預(yù)防性照射區(qū)作為不用的靶區(qū)，同時給予不同劑量的照射。根據(jù)靶區(qū)形狀、大小與臨近重要器官的位置關(guān)系采用共面或非共面照射，一般設(shè)置7-9個固定適形野。所設(shè)的固定適形野可以等角度分布，也可以根據(jù)淋巴結(jié)的走向有所改變。IMRT鼻咽癌首程根治性放療的調(diào)強計劃79IMRTIMRT7野設(shè)計IMRT9野設(shè)計IMRTIMRT7野設(shè)計IMRT9野設(shè)計80IMRT逆向調(diào)強的方式就是先給腫瘤和重要器官的劑量限制條件。例如原發(fā)灶和腫大淋巴結(jié)劑量要達(dá)到65-75Gy，頸部預(yù)防性淋巴結(jié)要達(dá)到50-55Gy?；紓?cè)腮腺的平均劑量要小于28Gy，健側(cè)的要小于26Gy，晶體要小于8Gy，眼球和視神經(jīng)要小于45Gy，腦干小于45Gy，眼球小于42Gy等。將這些條件帶入計劃系統(tǒng)。IMRT逆向調(diào)強的方式就是先給腫瘤和重要器官的劑量限制條件。81IMRTIMRT82下頸切線野邊界一般不變，但最好移動上界，改為其他位置，以避免出現(xiàn)劑量重疊區(qū)域或漏照區(qū)域一直在此。靶區(qū)內(nèi)劑量能按處方劑量要求分別鼻咽癌放療需要解決的問題鼻咽癌是IMRT治療的理想對象270°電子線照射BEV在咽鼓管咽口前、上、后方有弧形的隆起稱咽鼓管圓枕(tubaltorus)。有效提高放射治療增益比-物理效應(yīng)、生物效應(yīng)生存期長，生活質(zhì)量應(yīng)予提高常規(guī)放療方案（第三段）原發(fā)腫瘤照射范圍：耳前野例如原發(fā)灶和腫大淋巴結(jié)劑量要達(dá)到65-75Gy，頸部預(yù)防性淋巴結(jié)要達(dá)到50-55Gy。鼻咽癌首程根治性放療的調(diào)強計劃常規(guī)放療方案（第二段）N0患者頸部有38%復(fù)發(fā)幾率。第三段治療等劑量曲線分布盡量不要在一個腫塊上分野。預(yù)防劑量：50-55Gy/5-6w第三段治療等劑量曲線分布鼻咽癌是IMRT治療的理想對象常規(guī)放療方案（第一階段）IMRT通過人工調(diào)整參數(shù)，計劃系統(tǒng)會自動優(yōu)化出各個射野內(nèi)的劑量強度分布。下頸切線野邊界一般不變，但最好移動上界，改為其他位置，以避免83IMRT計劃系統(tǒng)會自動將這些劑量強度分布轉(zhuǎn)化為MLC，也就是子野。轉(zhuǎn)化后再通過大量計算得到各個子野MU。這種劑量分布和計劃者給定的劑量限制條件有很大關(guān)系。如果計劃結(jié)果不滿意，可以通過修改射野方向，限制條件等反復(fù)優(yōu)化。但是限制條件太苛刻，計劃結(jié)果將很難達(dá)到。IMRT計劃系統(tǒng)會自動將這些劑量強度分布轉(zhuǎn)化為MLC，也就是84IMRT與常規(guī)放療對比常規(guī)放療等劑量曲線分布涂抹方式顯示IMRT與常規(guī)放療對比常規(guī)放療等劑量曲線分布涂抹方式顯示85IMRT與常規(guī)放療對比IMRT等劑量曲線分布涂抹方式顯示IMRT與常規(guī)放療對比IMRT等劑量曲線分布涂抹方式顯示86鼻咽癌放射治療QA驗證常規(guī)放療需要攝取驗證片，驗證勾畫靶區(qū)是否和照射靶區(qū)一致。此過程在定位模擬機上進行。IMRT需要驗證計劃通過率，一般來說使用伽馬分析法，3mm3%的通過率要達(dá)到90%以上才可使用，另外也需要攝取靶區(qū)驗證片。鼻咽癌放射治療QA驗證常規(guī)放療需要攝取驗證片，驗證勾畫靶區(qū)是87

THEEND

88鼻咽癌照射方式常規(guī)照射（普照）三維適形調(diào)強放射治療（IMRT）鼻咽癌照射方式89鼻咽癌照射方式常規(guī)照射（普照）三維適形調(diào)強放射治療（IMRT）鼻咽癌照射方式90常規(guī)放療方案（第一階段）左右對穿等劑量曲線劑量分布常規(guī)放療方案（第一階段）左右對穿等劑量曲線劑量分布91常規(guī)放療方案（第二段）90°面頸聯(lián)合野縮野后BEV90°電子線照射BEV常規(guī)放療方案（第二段）90°面頸聯(lián)合野縮野后BEV90°電子92常規(guī)放療方案（第二段）IMRT等劑量曲線分布涂抹方式顯示轉(zhuǎn)化后再通過大量計算得到各個子野MU。逆向調(diào)強的