診斷學(xué)神經(jīng)科體檢課件

神經(jīng)系統(tǒng)檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查神經(jīng)系統(tǒng)主要檢查工具神經(jīng)系統(tǒng)主要檢查工具與其它系統(tǒng)檢查交織進(jìn)行體檢順序和記錄順序不同神經(jīng)系統(tǒng)檢查注意要點(diǎn)與其它系統(tǒng)檢查交織進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)檢查注意要點(diǎn)高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)顱神經(jīng)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)感覺(jué)系統(tǒng)反射系統(tǒng)☆腦膜刺激征☆植物神經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)檢查內(nèi)容(1)高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)神經(jīng)系統(tǒng)檢查內(nèi)容(1)高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)意識(shí)、智能、語(yǔ)言、精神等高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)意識(shí)、智能、語(yǔ)言、精神等意識(shí)障礙意識(shí)（consciousness）的實(shí)質(zhì)是與外界的溝通能力昏迷（coma）(淺、中、深)

;非昏迷(嗜睡、昏睡)意識(shí)障礙意識(shí)（consciousness）的實(shí)質(zhì)是與外高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)顱神經(jīng)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)感覺(jué)系統(tǒng)反射系統(tǒng)☆腦膜刺激征☆植物神經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)檢查內(nèi)容(2)高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)神經(jīng)系統(tǒng)檢查內(nèi)容(2)

一嗅二視三動(dòng)眼四滑五叉六外展七面八聽(tīng)九舌咽十迷一副舌下全顱神經(jīng)檢查

一嗅二視三動(dòng)眼顱神經(jīng)檢查◆嗅神經(jīng)Ⅰ◆視神經(jīng)Ⅱ視力視野眼底◆嗅神經(jīng)Ⅰ◆視神經(jīng)Ⅱ視力視野外觀、眼球運(yùn)動(dòng)、眼震瞳孔對(duì)光反射、調(diào)節(jié)輻輳反射

◆動(dòng)眼Ⅲ、滑車(chē)Ⅳ、外展Ⅵ主管眼球運(yùn)動(dòng)對(duì)光反射調(diào)節(jié)輻輳反射外觀、眼球運(yùn)動(dòng)、眼震◆動(dòng)眼Ⅲ、滑車(chē)Ⅳ、外展Ⅵ主管眼球運(yùn)動(dòng)對(duì)光感覺(jué)運(yùn)動(dòng)反射◆三叉神經(jīng)Ⅴ感覺(jué)運(yùn)動(dòng)感覺(jué)運(yùn)動(dòng)反射◆三叉神經(jīng)Ⅴ感覺(jué)運(yùn)動(dòng)

◆運(yùn)動(dòng)——表情肌

◆味覺(jué)——舌前2/3運(yùn)動(dòng)◆面神經(jīng)Ⅶ

感覺(jué)反射

◆運(yùn)動(dòng)——表情肌運(yùn)動(dòng)◆面神經(jīng)Ⅶ感覺(jué)反射角膜反射眼神經(jīng)面神經(jīng)角膜反射眼神經(jīng)面神經(jīng)◆聽(tīng)神經(jīng)聽(tīng)力Rinne’s試驗(yàn)Weber’s試驗(yàn)聽(tīng)力◆位聽(tīng)神經(jīng)Ⅷ平衡Weber’stestRinne’stest◆聽(tīng)神經(jīng)聽(tīng)力聽(tīng)力◆位聽(tīng)神經(jīng)Ⅷ平衡Weber’stestRi聽(tīng)力◆位聽(tīng)神經(jīng)Ⅷ平衡前庭神經(jīng)→有無(wú)眩暈、嘔吐、失衡、眼震等冷熱水試驗(yàn)旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)聽(tīng)力◆位聽(tīng)神經(jīng)Ⅷ平衡前庭神經(jīng)→有無(wú)眩暈、嘔吐、失衡、眼震等運(yùn)動(dòng)感覺(jué)咽反射感覺(jué)運(yùn)動(dòng)反射◆舌咽Ⅸ◆迷走神經(jīng)Ⅹ運(yùn)動(dòng)感覺(jué)運(yùn)動(dòng)反射◆舌咽Ⅸ◆副神經(jīng)Ⅺ◆副神經(jīng)Ⅺ舌下神經(jīng)Ⅻ中樞性（左）周?chē)裕ㄓ遥┥嘞律窠?jīng)Ⅻ中樞性（左）周?chē)裕ㄓ遥└呒?jí)神經(jīng)活動(dòng)顱神經(jīng)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)感覺(jué)系統(tǒng)反射系統(tǒng)☆腦膜刺激征☆植物神經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)檢查內(nèi)容(3)高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)神經(jīng)系統(tǒng)檢查內(nèi)容(3)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查肌肉容積運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查肌肉容積肌張力降低肌張力增高◆肌張力（muscletone）肌張力降低◆肌張力◆肌力（musclepower）0級(jí)完全癱瘓1級(jí)肌肉可收縮，但不能產(chǎn)生動(dòng)作2級(jí)肢體能在床面上移動(dòng)但不能抬起3級(jí)肢體能抬離床面但不能抵抗阻力4級(jí)能做抗阻力動(dòng)作，但較正常差5級(jí)正常肌力◆肌力0級(jí)完全癱瘓1級(jí)肌肉可收縮，但不能產(chǎn)生動(dòng)作2級(jí)肢體能在◆共濟(jì)運(yùn)動(dòng)coordination指鼻試驗(yàn)跟膝脛試驗(yàn)快復(fù)輪替試驗(yàn)Rombergtest◆共濟(jì)運(yùn)動(dòng)指鼻試驗(yàn)跟膝脛試驗(yàn)快復(fù)輪替試驗(yàn)Rombergte震顫(靜止性、動(dòng)作性)舞蹈樣手足徐動(dòng)◆不自主運(yùn)動(dòng)abnormalmovements震顫(靜止性、動(dòng)作性)◆不自主運(yùn)動(dòng)abnormalmove高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)顱神經(jīng)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)感覺(jué)系統(tǒng)反射系統(tǒng)☆腦膜刺激征☆植物神經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)檢查內(nèi)容(4)高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)神經(jīng)系統(tǒng)檢查內(nèi)容(4)感覺(jué)系統(tǒng)檢查淺感覺(jué)、深感覺(jué)、復(fù)合感覺(jué)感覺(jué)系統(tǒng)檢查運(yùn)動(dòng)覺(jué)位置覺(jué)音叉振動(dòng)覺(jué)◆淺感覺(jué)痛覺(jué)觸覺(jué)溫度覺(jué)◆深感覺(jué)運(yùn)動(dòng)覺(jué)位置覺(jué)音叉振動(dòng)覺(jué)◆定位覺(jué)兩點(diǎn)辨別覺(jué)圖形覺(jué)實(shí)體覺(jué)◆復(fù)合感覺(jué)定位覺(jué)兩點(diǎn)辨別覺(jué)◆復(fù)合感覺(jué)高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)顱神經(jīng)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)感覺(jué)系統(tǒng)反射系統(tǒng)☆腦膜刺激征☆植物神經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)檢查內(nèi)容(5)高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)神經(jīng)系統(tǒng)檢查內(nèi)容(5)反射系統(tǒng)檢查淺反射、深(腱)反射、病理反射反射系統(tǒng)檢查角膜反射、咽反射腹壁反射、提睪反射肛門(mén)反射◆淺反射存在減弱增強(qiáng)消失上T7～8中T9～10下T11～12 L1～2 S4～5角膜反射、咽反射◆淺反射存在減弱增強(qiáng)消失上T7跖反射（S1

～2）跖反射（S1～2）◆深(腱)反射手法◆深(腱)反射手法◆深(腱)反射分級(jí)(-)消失(+)減弱(++)存在(+++)增強(qiáng)(活躍)(++++)?亢進(jìn)(伴非持續(xù)陣攣?)(+++++)?明顯亢進(jìn)(伴持續(xù)陣攣?)◆深(腱)反射分級(jí)(-)消失(+)減弱(++)存在(+++)腱反射反射中樞肱二頭肌頸5～6橈骨膜頸5～6肱三頭肌頸6～7膝反射腰2～4踝反射骶1～2◆深(腱)反射中樞腱反射反射中樞肱二頭肌頸5～6橈骨膜頸5～6肱三頭肌頸6～◆肱二頭肌反射◆肱二頭肌反射◆肱三頭肌反射◆肱三頭肌反射◆橈骨骨膜反射◆橈骨骨膜反射◆膝反射◆膝反射◆跟腱反射◆跟腱反射髕陣攣

踝陣攣◆陣攣clonus髕陣攣踝陣攣◆陣攣clonus上肢Hoffmann’ssign(C7～T1)◆病理反射上肢Hoffmann’ssign(C7～T1)◆病理反射◆病理反射Babinski’ssignOppenheim’ssignGordon’ssign◆病理反射Babinski’ssignOppenheim高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)顱神經(jīng)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)感覺(jué)系統(tǒng)反射系統(tǒng)☆腦膜刺激征☆植物神經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)檢查內(nèi)容(6)高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)神經(jīng)系統(tǒng)檢查內(nèi)容(6)◆頸強(qiáng)直◆Kernig’ssign◆Brudzinski’ssign

◆腦膜刺激征◆頸強(qiáng)直◆腦膜刺激征高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)顱神經(jīng)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)感覺(jué)系統(tǒng)反射系統(tǒng)☆腦膜刺激征☆植物神經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)檢查內(nèi)容（7）高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)神經(jīng)系統(tǒng)檢查內(nèi)容（7）皮膚、粘膜、毛發(fā)、指/趾甲，大小便等皮膚劃痕試驗(yàn)植物神經(jīng)反射等◆自主神經(jīng)檢查皮膚、粘膜、毛發(fā)、指/趾◆自主神經(jīng)檢查小結(jié)及復(fù)習(xí)題瞳孔對(duì)光反射和角膜反射檢查方法。周?chē)悦姘c和中樞性面癱區(qū)別。肌力分級(jí)和感覺(jué)分類(lèi)。神經(jīng)反射檢查方法及意義。腦膜刺激征檢查方法。小結(jié)及復(fù)習(xí)題謝謝！謝謝！神經(jīng)系統(tǒng)檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查神經(jīng)系統(tǒng)主要檢查工具神經(jīng)系統(tǒng)主要檢查工具與其它系統(tǒng)檢查交織進(jìn)行體檢順序和記錄順序不同神經(jīng)系統(tǒng)檢查注意要點(diǎn)與其它系統(tǒng)檢查交織進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)檢查注意要點(diǎn)高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)顱神經(jīng)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)感覺(jué)系統(tǒng)反射系統(tǒng)☆腦膜刺激征☆植物神經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)檢查內(nèi)容(1)高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)神經(jīng)系統(tǒng)檢查內(nèi)容(1)高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)意識(shí)、智能、語(yǔ)言、精神等高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)意識(shí)、智能、語(yǔ)言、精神等意識(shí)障礙意識(shí)（consciousness）的實(shí)質(zhì)是與外界的溝通能力昏迷（coma）(淺、中、深)

;非昏迷(嗜睡、昏睡)意識(shí)障礙意識(shí)（consciousness）的實(shí)質(zhì)是與外高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)顱神經(jīng)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)感覺(jué)系統(tǒng)反射系統(tǒng)☆腦膜刺激征☆植物神經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)檢查內(nèi)容(2)高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)神經(jīng)系統(tǒng)檢查內(nèi)容(2)

一嗅二視三動(dòng)眼四滑五叉六外展七面八聽(tīng)九舌咽十迷一副舌下全顱神經(jīng)檢查

一嗅二視三動(dòng)眼顱神經(jīng)檢查◆嗅神經(jīng)Ⅰ◆視神經(jīng)Ⅱ視力視野眼底◆嗅神經(jīng)Ⅰ◆視神經(jīng)Ⅱ視力視野外觀、眼球運(yùn)動(dòng)、眼震瞳孔對(duì)光反射、調(diào)節(jié)輻輳反射

◆動(dòng)眼Ⅲ、滑車(chē)Ⅳ、外展Ⅵ主管眼球運(yùn)動(dòng)對(duì)光反射調(diào)節(jié)輻輳反射外觀、眼球運(yùn)動(dòng)、眼震◆動(dòng)眼Ⅲ、滑車(chē)Ⅳ、外展Ⅵ主管眼球運(yùn)動(dòng)對(duì)光感覺(jué)運(yùn)動(dòng)反射◆三叉神經(jīng)Ⅴ感覺(jué)運(yùn)動(dòng)感覺(jué)運(yùn)動(dòng)反射◆三叉神經(jīng)Ⅴ感覺(jué)運(yùn)動(dòng)

◆運(yùn)動(dòng)——表情肌

◆味覺(jué)——舌前2/3運(yùn)動(dòng)◆面神經(jīng)Ⅶ

感覺(jué)反射

◆運(yùn)動(dòng)——表情肌運(yùn)動(dòng)◆面神經(jīng)Ⅶ感覺(jué)反射角膜反射眼神經(jīng)面神經(jīng)角膜反射眼神經(jīng)面神經(jīng)◆聽(tīng)神經(jīng)聽(tīng)力Rinne’s試驗(yàn)Weber’s試驗(yàn)聽(tīng)力◆位聽(tīng)神經(jīng)Ⅷ平衡Weber’stestRinne’stest◆聽(tīng)神經(jīng)聽(tīng)力聽(tīng)力◆位聽(tīng)神經(jīng)Ⅷ平衡Weber’stestRi聽(tīng)力◆位聽(tīng)神經(jīng)Ⅷ平衡前庭神經(jīng)→有無(wú)眩暈、嘔吐、失衡、眼震等冷熱水試驗(yàn)旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)聽(tīng)力◆位聽(tīng)神經(jīng)Ⅷ平衡前庭神經(jīng)→有無(wú)眩暈、嘔吐、失衡、眼震等運(yùn)動(dòng)感覺(jué)咽反射感覺(jué)運(yùn)動(dòng)反射◆舌咽Ⅸ◆迷走神經(jīng)Ⅹ運(yùn)動(dòng)感覺(jué)運(yùn)動(dòng)反射◆舌咽Ⅸ◆副神經(jīng)Ⅺ◆副神經(jīng)Ⅺ舌下神經(jīng)Ⅻ中樞性（左）周?chē)裕ㄓ遥┥嘞律窠?jīng)Ⅻ中樞性（左）周?chē)裕ㄓ遥└呒?jí)神經(jīng)活動(dòng)顱神經(jīng)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)感覺(jué)系統(tǒng)反射系統(tǒng)☆腦膜刺激征☆植物神經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)檢查內(nèi)容(3)高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)神經(jīng)系統(tǒng)檢查內(nèi)容(3)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查肌肉容積運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查肌肉容積肌張力降低肌張力增高◆肌張力（muscletone）肌張力降低◆肌張力◆肌力（musclepower）0級(jí)完全癱瘓1級(jí)肌肉可收縮，但不能產(chǎn)生動(dòng)作2級(jí)肢體能在床面上移動(dòng)但不能抬起3級(jí)肢體能抬離床面但不能抵抗阻力4級(jí)能做抗阻力動(dòng)作，但較正常差5級(jí)正常肌力◆肌力0級(jí)完全癱瘓1級(jí)肌肉可收縮，但不能產(chǎn)生動(dòng)作2級(jí)肢體能在◆共濟(jì)運(yùn)動(dòng)coordination指鼻試驗(yàn)跟膝脛試驗(yàn)快復(fù)輪替試驗(yàn)Rombergtest◆共濟(jì)運(yùn)動(dòng)指鼻試驗(yàn)跟膝脛試驗(yàn)快復(fù)輪替試驗(yàn)Rombergte震顫(靜止性、動(dòng)作性)舞蹈樣手足徐動(dòng)◆不自主運(yùn)動(dòng)abnormalmovements震顫(靜止性、動(dòng)作性)◆不自主運(yùn)動(dòng)abnormalmove高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)顱神經(jīng)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)感覺(jué)系統(tǒng)反射系統(tǒng)☆腦膜刺激征☆植物神經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)檢查內(nèi)容(4)高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)神經(jīng)系統(tǒng)檢查內(nèi)容(4)感覺(jué)系統(tǒng)檢查淺感覺(jué)、深感覺(jué)、復(fù)合感覺(jué)感覺(jué)系統(tǒng)檢查運(yùn)動(dòng)覺(jué)位置覺(jué)音叉振動(dòng)覺(jué)◆淺感覺(jué)痛覺(jué)觸覺(jué)溫度覺(jué)◆深感覺(jué)運(yùn)動(dòng)覺(jué)位置覺(jué)音叉振動(dòng)覺(jué)◆定位覺(jué)兩點(diǎn)辨別覺(jué)圖形覺(jué)實(shí)體覺(jué)◆復(fù)合感覺(jué)定位覺(jué)兩點(diǎn)辨別覺(jué)◆復(fù)合感覺(jué)高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)顱神經(jīng)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)感覺(jué)系統(tǒng)反射系統(tǒng)☆腦膜刺激征☆植物神經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)檢查內(nèi)容(5)高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)神經(jīng)系統(tǒng)檢查內(nèi)容(5)反射系統(tǒng)檢查淺反射、深(腱)反射、病理反射反射系統(tǒng)檢查角膜反射、咽反射腹壁反射、提睪反射肛門(mén)反射◆淺反射存在減弱增強(qiáng)消失上T7～8中T9～10下T11～12 L1～2 S4～5角膜反射、咽反射◆淺反射存在減弱增強(qiáng)消失上T7跖反射（S1

～2）跖反射（S1～2）◆深(腱)反射手法◆深(腱)反射手法◆深(腱)反射分級(jí)(-)消失(+)減弱(++)存在(+++)增強(qiáng)(活躍)(++++)?亢進(jìn)(伴非持續(xù)陣攣?)(+++++)?明顯亢進(jìn)(伴持續(xù)陣攣?)◆深(腱)反射分級(jí)(-)消失(+)減弱(++)存在(+++)腱反射反射中樞肱二頭肌頸5～6橈骨膜頸5～6肱三頭肌頸6～7膝反射腰2～4踝反射骶1～2◆深(腱)反射中樞腱反射反射中樞肱二頭肌頸5～6橈骨膜頸5～6肱三頭肌頸6～◆肱二頭肌反射◆肱二頭肌反射◆肱三頭肌反射◆肱三頭肌反射◆橈骨骨膜反射◆橈骨骨膜反射◆膝反射◆膝反射◆跟腱反射◆跟腱反射髕陣攣

踝陣攣◆陣攣clonus髕陣攣踝陣攣◆陣攣clonus上肢Hoffmann’ssign(C7～T1)◆病理反射上肢Hoffmann’ssign(C7～T1)◆病理反射◆病理反射Babinski’ssignOppenheim’ssignGordon’ssign◆病理反射Babinski’ssignOppenheim高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)顱神經(jīng)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)感覺(jué)系統(tǒng)反射系統(tǒng)☆腦膜刺激征☆植物神經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)檢查內(nèi)容(6)高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)神經(jīng)系統(tǒng)檢查內(nèi)容(6