運(yùn)動(dòng)與損傷課件

運(yùn)動(dòng)與膝關(guān)節(jié)損傷崇州市人民醫(yī)院骨科1運(yùn)動(dòng)與膝關(guān)節(jié)損傷崇州市人民醫(yī)院骨科1運(yùn)動(dòng)與膝關(guān)節(jié)損傷運(yùn)動(dòng)與膝關(guān)節(jié)的關(guān)系膝關(guān)節(jié)的解剖膝關(guān)節(jié)的損傷的類型膝關(guān)節(jié)的處理膝關(guān)節(jié)損傷的康復(fù)膝關(guān)節(jié)損傷的預(yù)防2運(yùn)動(dòng)與膝關(guān)節(jié)損傷運(yùn)動(dòng)與膝關(guān)節(jié)的關(guān)系2人體的運(yùn)動(dòng)：主要是由于肌肉收縮帶動(dòng)骨骼、關(guān)節(jié)進(jìn)而表現(xiàn)出各種形式的人體運(yùn)動(dòng)。如屈、伸、旋轉(zhuǎn)等。只要運(yùn)動(dòng)就可能發(fā)生損傷：膝關(guān)節(jié)外傷是最常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)傷害之一，從簡(jiǎn)單的走路、慢跑，到激烈的接觸運(yùn)動(dòng)，如足、籃球、柔道等，均可能發(fā)生膝關(guān)節(jié)的不同程度損傷。了解膝關(guān)節(jié)的解剖和功能，可以認(rèn)識(shí)膝關(guān)節(jié)的損傷，避免運(yùn)動(dòng)傷害的發(fā)生。運(yùn)動(dòng)與膝關(guān)節(jié)的關(guān)系3人體的運(yùn)動(dòng)：主要是由于肌肉收縮帶動(dòng)骨骼、關(guān)膝關(guān)節(jié)是人體最精致、最復(fù)雜的關(guān)節(jié)之一，在日常生活及體育運(yùn)動(dòng)中，大多數(shù)運(yùn)動(dòng)損傷是膝關(guān)節(jié)損傷。據(jù)統(tǒng)計(jì)，膝關(guān)節(jié)損傷占所有運(yùn)動(dòng)損傷的55％，涉及的運(yùn)動(dòng)包括跑步、自行車(chē)、游泳、足球、籃球、排球等，尤其是球類運(yùn)動(dòng)，最容易引發(fā)膝關(guān)節(jié)損傷。另外，爬山、爬樓梯、爬臺(tái)階等膝關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間、高強(qiáng)度、高負(fù)重的運(yùn)動(dòng)也容易對(duì)關(guān)節(jié)造成負(fù)擔(dān)。4膝關(guān)節(jié)是人體最精致、最復(fù)雜的關(guān)節(jié)之一，運(yùn)動(dòng)與膝關(guān)節(jié)關(guān)系對(duì)膝部損傷最大的運(yùn)動(dòng)：長(zhǎng)跑，急速跑，公路賽車(chē)對(duì)膝關(guān)節(jié)有益的運(yùn)動(dòng)：游泳自行車(chē)運(yùn)動(dòng)膝關(guān)節(jié)的損傷：對(duì)關(guān)節(jié)軟骨損壞5運(yùn)動(dòng)與膝關(guān)節(jié)關(guān)系對(duì)膝部損傷最大的運(yùn)動(dòng)：長(zhǎng)跑，急速跑，公路賽車(chē)膝關(guān)節(jié)的解剖

膝關(guān)節(jié)是人體中最大的關(guān)節(jié)，運(yùn)動(dòng)傷害與退化性關(guān)節(jié)炎經(jīng)常發(fā)生在這個(gè)關(guān)節(jié)。膝關(guān)節(jié)由許許多多復(fù)雜的構(gòu)造所形成，簡(jiǎn)單的說(shuō)，造些構(gòu)造包括骨、關(guān)節(jié)面軟骨、關(guān)節(jié)囊及其絨毛、半月軟骨、十字交叉韌帶、側(cè)副韌帶、關(guān)節(jié)囊韌帶、髕韌帶、四頭肌肌腱及肌肉等。

6膝關(guān)節(jié)的解剖膝關(guān)節(jié)是人體中最大的關(guān)節(jié)，運(yùn)動(dòng)傷害與退膝關(guān)節(jié)的解剖分為以下幾點(diǎn)：一、構(gòu)成膝關(guān)節(jié)的骨骼：二、半月軟骨：三、十字韌帶：四、肌肉：7膝關(guān)節(jié)的解剖分為以下幾點(diǎn)：788膝關(guān)節(jié)后視觀9膝關(guān)節(jié)后視觀9一、構(gòu)成膝關(guān)節(jié)的骨骼：主要包括髕骨、股骨、脛骨等，腓骨雖不直接構(gòu)成膝關(guān)節(jié)，但因其為許多膝關(guān)節(jié)重要韌帶與肌肉的附著點(diǎn)，因此一般常將其視為膝關(guān)節(jié)的一部分。膝關(guān)節(jié)的解剖10一、構(gòu)成膝關(guān)節(jié)的骨骼：膝關(guān)節(jié)的解剖10二、半月軟骨（半月板）：

介于股骨內(nèi)外髁軟骨與脛骨平臺(tái)軟骨之間，有一種特殊的會(huì)活動(dòng)的軟骨，我們因其形狀似半月形，特稱其為半月軟骨。它是一種纖維軟骨與前述的關(guān)節(jié)面軟骨構(gòu)造不同，這個(gè)特殊的構(gòu)造，吸收了我們跳躍或行動(dòng)跑步所產(chǎn)生的巨大震動(dòng)與能量（受力的半月軟骨可由5.0mm被壓縮成2.5mm厚），而減少了關(guān)節(jié)面軟骨的傷害。但若這些巨大的震動(dòng)或能量超出了半月軟骨的極限，便會(huì)產(chǎn)生半月軟骨的破裂，引起關(guān)節(jié)疼痛、膝伸不直、蹲不下來(lái)或膝關(guān)節(jié)腫脹。膝關(guān)節(jié)的解剖11二、半月軟骨（半月板）：膝關(guān)節(jié)的解剖111212三、十字交叉韌帶：我們的膝關(guān)節(jié)內(nèi)，含有兩條互相交叉的重要韌帶，因彼此的相關(guān)位置，恰如國(guó)字的〝十〞而得名。前十字韌帶由股骨外髁的后方，一直延伸至脛骨平臺(tái)的前方，若喪失此韌帶，則脛骨平臺(tái)會(huì)向前方滑動(dòng)，因而得名。而后十字韌帶由股骨內(nèi)髁的前方，延伸至脛骨平抬的后方，若喪失此韌帶，則脛骨平抬會(huì)向后方滑動(dòng)，因此而得名。膝關(guān)節(jié)的解剖13三、十字交叉韌帶：膝關(guān)節(jié)的解剖131414四、肌肉：

環(huán)繞膝關(guān)節(jié)四周的眾多肌肉，以位于大腿前方的股四頭肌與位于大腿后方的大腿后肌，最為重要。這兩群肌肉，彼此協(xié)同合作，在各種膝關(guān)節(jié)的彎曲與伸直的活動(dòng)與不同的速度中，此兩群肌肉有一定比例的貢獻(xiàn)，若此比例不正常，例如大腿后肌太強(qiáng)或太緊，便會(huì)造成髕股骨關(guān)節(jié)間壓力上升，引起疼痛。膝關(guān)節(jié)的解剖15四、肌肉：膝關(guān)節(jié)的解剖151616膝關(guān)節(jié)的解剖17膝關(guān)節(jié)的解剖17膝關(guān)節(jié)損傷的類型骨折關(guān)節(jié)脫位髕骨軟骨軟化肌腱炎韌帶拉傷或斷裂半月板損傷18膝關(guān)節(jié)損傷的類型骨折18膝關(guān)節(jié)骨折、脫位19膝關(guān)節(jié)骨折、脫位19骨折手術(shù)治療20骨折手術(shù)治療20髕骨軟骨軟化髕骨軟化癥發(fā)生，是髕股關(guān)節(jié)的這種生物力學(xué)關(guān)系發(fā)生紊亂造成的，髕骨向外側(cè)傾或者半脫位，導(dǎo)致髕骨內(nèi)側(cè)的面軟骨撞擊股骨外髁滑車(chē)，引起關(guān)節(jié)外側(cè)間隙軟骨過(guò)度磨損（圖1箭頭所示），軟骨細(xì)胞脫落，骨質(zhì)增生，關(guān)節(jié)間隙狹窄一系列病理變化，出現(xiàn)各種臨床癥狀：膝關(guān)節(jié)前側(cè)疼痛，久坐起立或下樓、下坡時(shí)疼痛加重，常有腿打軟，關(guān)節(jié)怕涼，或膝關(guān)節(jié)反復(fù)腫脹、積液等。嚴(yán)重時(shí)形成骨性關(guān)節(jié)炎，所以早期診斷，釆取合理的防治措施，預(yù)防它的發(fā)生或發(fā)展是十分重要的。多發(fā)生在運(yùn)動(dòng)員或老年女性患者。21髕骨軟骨軟化髕骨軟化癥發(fā)生，是髕股關(guān)節(jié)的這種2222肌腱炎

肌腱是連接骨骼與肌肉的強(qiáng)韌的纖維結(jié)締組織。肌腱炎通常是指由于肌肉纖維過(guò)度使用，反復(fù)強(qiáng)烈牽拉而引起肌腱膠原纖維退行性病變，除了累及肌腱本身，還可以累及腱鞘。以往診斷常用肌腱炎，但事實(shí)上并非單一的炎癥，大多數(shù)情況下，常合并受累肌腱膠原組織變性，因此現(xiàn)在通稱為肌腱病。與運(yùn)動(dòng)相關(guān)的最常見(jiàn)的慢性疾病是跟腱病、髕腱病、股四頭肌和腘繩肌腱病、肩袖肌腱病、“網(wǎng)球肘”（肱骨外上髁炎）等。23肌腱炎肌腱是連接骨骼與肌肉的強(qiáng)韌的纖維結(jié)締2424韌帶拉傷或斷裂

膝韌帶抗拉力強(qiáng)，并具有一定的彈性，其功能為維持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，并限制其超越生理范圍的活動(dòng)。非生理性暴力活動(dòng)時(shí)，牽拉韌帶超過(guò)其耐受時(shí)即發(fā)生韌帶損傷。部分損傷時(shí)稱為捩【liè】傷，完全斷裂時(shí)可撕脫其附著部位的骨質(zhì)，甚至引起半脫位或全脫位。臨床表現(xiàn)為局部腫痛、壓痛或關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，向暴力方向牽拉時(shí)疼痛加劇。治療不當(dāng)有可能發(fā)生不穩(wěn)定或創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。治療的原則是確切診斷，早期處理，全面修復(fù)。一部分損傷可直接修復(fù)，嚴(yán)重者需以臨近的肌腱、筋腱等組織轉(zhuǎn)移修復(fù)。25韌帶拉傷或斷裂膝韌帶抗拉力強(qiáng)，并具有一定的彈2626前叉韌帶損傷27前叉韌帶損傷27后叉韌帶損傷28后叉韌帶損傷282929半月板損傷

是一種以膝關(guān)節(jié)局限性疼痛，部分患者有打軟腿或膝關(guān)節(jié)交鎖現(xiàn)象，股四頭肌萎縮，膝關(guān)節(jié)間隙固定的局限性壓痛為主要表現(xiàn)的疾病。半月板損傷多由扭轉(zhuǎn)外力引起，當(dāng)一腿承重，小腿固定在半屈曲、外展位時(shí)，身體及股部猛然內(nèi)旋，內(nèi)側(cè)半月板在股骨髁與脛骨之間受旋轉(zhuǎn)壓力，而致半月板撕裂。30半月板損傷是一種以膝關(guān)節(jié)局限性疼痛，部分3131膝關(guān)節(jié)鏡檢圖示32膝關(guān)節(jié)鏡檢圖示32膝關(guān)節(jié)鏡檢圖示33膝關(guān)節(jié)鏡檢圖示33膝關(guān)節(jié)鏡檢圖示34膝關(guān)節(jié)鏡檢圖示34膝關(guān)節(jié)鏡檢圖示35膝關(guān)節(jié)鏡檢圖示35

1.皮膚擦傷，一般只需碘伏消毒即可；2.肌肉拉傷，則需立刻停止運(yùn)動(dòng)，冰敷患處至少30分鐘；3.軟組織挫傷，輕度不需要特殊處理，挫傷較重，可在24小時(shí)內(nèi)冷敷患處，第二開(kāi)始熱敷，一般1周左右痊愈；4.膝關(guān)節(jié)周?chē)鷩?yán)重扭傷，可予冷敷2-3天，予以關(guān)節(jié)制動(dòng)，然后在予以熱敷；5.關(guān)節(jié)脫位，先予臨時(shí)固定后，送醫(yī)院復(fù)位；6.骨折。閉合性骨折，先予固定后送醫(yī)，若為開(kāi)放性骨折，骨折斷端不能回納，包扎止血固定后送醫(yī)。膝關(guān)節(jié)損傷的處理361.皮膝關(guān)節(jié)損傷的康復(fù)治療膝關(guān)節(jié)損傷的康復(fù)需按照損傷的具體原因和損傷的程度，制定個(gè)性化的康復(fù)訓(xùn)練方案，以便得到最好的康復(fù)效果。37膝關(guān)節(jié)損傷的康復(fù)治療膝關(guān)節(jié)損傷的康復(fù)需按照損傷的謝謝聆聽(tīng)！38謝謝聆聽(tīng)！38運(yùn)動(dòng)與膝關(guān)節(jié)損傷崇州市人民醫(yī)院骨科39運(yùn)動(dòng)與膝關(guān)節(jié)損傷崇州市人民醫(yī)院骨科1運(yùn)動(dòng)與膝關(guān)節(jié)損傷運(yùn)動(dòng)與膝關(guān)節(jié)的關(guān)系膝關(guān)節(jié)的解剖膝關(guān)節(jié)的損傷的類型膝關(guān)節(jié)的處理膝關(guān)節(jié)損傷的康復(fù)膝關(guān)節(jié)損傷的預(yù)防40運(yùn)動(dòng)與膝關(guān)節(jié)損傷運(yùn)動(dòng)與膝關(guān)節(jié)的關(guān)系2人體的運(yùn)動(dòng)：主要是由于肌肉收縮帶動(dòng)骨骼、關(guān)節(jié)進(jìn)而表現(xiàn)出各種形式的人體運(yùn)動(dòng)。如屈、伸、旋轉(zhuǎn)等。只要運(yùn)動(dòng)就可能發(fā)生損傷：膝關(guān)節(jié)外傷是最常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)傷害之一，從簡(jiǎn)單的走路、慢跑，到激烈的接觸運(yùn)動(dòng)，如足、籃球、柔道等，均可能發(fā)生膝關(guān)節(jié)的不同程度損傷。了解膝關(guān)節(jié)的解剖和功能，可以認(rèn)識(shí)膝關(guān)節(jié)的損傷，避免運(yùn)動(dòng)傷害的發(fā)生。運(yùn)動(dòng)與膝關(guān)節(jié)的關(guān)系41人體的運(yùn)動(dòng)：主要是由于肌肉收縮帶動(dòng)骨骼、關(guān)膝關(guān)節(jié)是人體最精致、最復(fù)雜的關(guān)節(jié)之一，在日常生活及體育運(yùn)動(dòng)中，大多數(shù)運(yùn)動(dòng)損傷是膝關(guān)節(jié)損傷。據(jù)統(tǒng)計(jì)，膝關(guān)節(jié)損傷占所有運(yùn)動(dòng)損傷的55％，涉及的運(yùn)動(dòng)包括跑步、自行車(chē)、游泳、足球、籃球、排球等，尤其是球類運(yùn)動(dòng)，最容易引發(fā)膝關(guān)節(jié)損傷。另外，爬山、爬樓梯、爬臺(tái)階等膝關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間、高強(qiáng)度、高負(fù)重的運(yùn)動(dòng)也容易對(duì)關(guān)節(jié)造成負(fù)擔(dān)。42膝關(guān)節(jié)是人體最精致、最復(fù)雜的關(guān)節(jié)之一，運(yùn)動(dòng)與膝關(guān)節(jié)關(guān)系對(duì)膝部損傷最大的運(yùn)動(dòng)：長(zhǎng)跑，急速跑，公路賽車(chē)對(duì)膝關(guān)節(jié)有益的運(yùn)動(dòng)：游泳自行車(chē)運(yùn)動(dòng)膝關(guān)節(jié)的損傷：對(duì)關(guān)節(jié)軟骨損壞43運(yùn)動(dòng)與膝關(guān)節(jié)關(guān)系對(duì)膝部損傷最大的運(yùn)動(dòng)：長(zhǎng)跑，急速跑，公路賽車(chē)膝關(guān)節(jié)的解剖

膝關(guān)節(jié)是人體中最大的關(guān)節(jié)，運(yùn)動(dòng)傷害與退化性關(guān)節(jié)炎經(jīng)常發(fā)生在這個(gè)關(guān)節(jié)。膝關(guān)節(jié)由許許多多復(fù)雜的構(gòu)造所形成，簡(jiǎn)單的說(shuō)，造些構(gòu)造包括骨、關(guān)節(jié)面軟骨、關(guān)節(jié)囊及其絨毛、半月軟骨、十字交叉韌帶、側(cè)副韌帶、關(guān)節(jié)囊韌帶、髕韌帶、四頭肌肌腱及肌肉等。

44膝關(guān)節(jié)的解剖膝關(guān)節(jié)是人體中最大的關(guān)節(jié)，運(yùn)動(dòng)傷害與退膝關(guān)節(jié)的解剖分為以下幾點(diǎn)：一、構(gòu)成膝關(guān)節(jié)的骨骼：二、半月軟骨：三、十字韌帶：四、肌肉：45膝關(guān)節(jié)的解剖分為以下幾點(diǎn)：7468膝關(guān)節(jié)后視觀47膝關(guān)節(jié)后視觀9一、構(gòu)成膝關(guān)節(jié)的骨骼：主要包括髕骨、股骨、脛骨等，腓骨雖不直接構(gòu)成膝關(guān)節(jié)，但因其為許多膝關(guān)節(jié)重要韌帶與肌肉的附著點(diǎn)，因此一般常將其視為膝關(guān)節(jié)的一部分。膝關(guān)節(jié)的解剖48一、構(gòu)成膝關(guān)節(jié)的骨骼：膝關(guān)節(jié)的解剖10二、半月軟骨（半月板）：

介于股骨內(nèi)外髁軟骨與脛骨平臺(tái)軟骨之間，有一種特殊的會(huì)活動(dòng)的軟骨，我們因其形狀似半月形，特稱其為半月軟骨。它是一種纖維軟骨與前述的關(guān)節(jié)面軟骨構(gòu)造不同，這個(gè)特殊的構(gòu)造，吸收了我們跳躍或行動(dòng)跑步所產(chǎn)生的巨大震動(dòng)與能量（受力的半月軟骨可由5.0mm被壓縮成2.5mm厚），而減少了關(guān)節(jié)面軟骨的傷害。但若這些巨大的震動(dòng)或能量超出了半月軟骨的極限，便會(huì)產(chǎn)生半月軟骨的破裂，引起關(guān)節(jié)疼痛、膝伸不直、蹲不下來(lái)或膝關(guān)節(jié)腫脹。膝關(guān)節(jié)的解剖49二、半月軟骨（半月板）：膝關(guān)節(jié)的解剖115012三、十字交叉韌帶：我們的膝關(guān)節(jié)內(nèi)，含有兩條互相交叉的重要韌帶，因彼此的相關(guān)位置，恰如國(guó)字的〝十〞而得名。前十字韌帶由股骨外髁的后方，一直延伸至脛骨平臺(tái)的前方，若喪失此韌帶，則脛骨平臺(tái)會(huì)向前方滑動(dòng)，因而得名。而后十字韌帶由股骨內(nèi)髁的前方，延伸至脛骨平抬的后方，若喪失此韌帶，則脛骨平抬會(huì)向后方滑動(dòng)，因此而得名。膝關(guān)節(jié)的解剖51三、十字交叉韌帶：膝關(guān)節(jié)的解剖135214四、肌肉：

環(huán)繞膝關(guān)節(jié)四周的眾多肌肉，以位于大腿前方的股四頭肌與位于大腿后方的大腿后肌，最為重要。這兩群肌肉，彼此協(xié)同合作，在各種膝關(guān)節(jié)的彎曲與伸直的活動(dòng)與不同的速度中，此兩群肌肉有一定比例的貢獻(xiàn)，若此比例不正常，例如大腿后肌太強(qiáng)或太緊，便會(huì)造成髕股骨關(guān)節(jié)間壓力上升，引起疼痛。膝關(guān)節(jié)的解剖53四、肌肉：膝關(guān)節(jié)的解剖155416膝關(guān)節(jié)的解剖55膝關(guān)節(jié)的解剖17膝關(guān)節(jié)損傷的類型骨折關(guān)節(jié)脫位髕骨軟骨軟化肌腱炎韌帶拉傷或斷裂半月板損傷56膝關(guān)節(jié)損傷的類型骨折18膝關(guān)節(jié)骨折、脫位57膝關(guān)節(jié)骨折、脫位19骨折手術(shù)治療58骨折手術(shù)治療20髕骨軟骨軟化髕骨軟化癥發(fā)生，是髕股關(guān)節(jié)的這種生物力學(xué)關(guān)系發(fā)生紊亂造成的，髕骨向外側(cè)傾或者半脫位，導(dǎo)致髕骨內(nèi)側(cè)的面軟骨撞擊股骨外髁滑車(chē)，引起關(guān)節(jié)外側(cè)間隙軟骨過(guò)度磨損（圖1箭頭所示），軟骨細(xì)胞脫落，骨質(zhì)增生，關(guān)節(jié)間隙狹窄一系列病理變化，出現(xiàn)各種臨床癥狀：膝關(guān)節(jié)前側(cè)疼痛，久坐起立或下樓、下坡時(shí)疼痛加重，常有腿打軟，關(guān)節(jié)怕涼，或膝關(guān)節(jié)反復(fù)腫脹、積液等。嚴(yán)重時(shí)形成骨性關(guān)節(jié)炎，所以早期診斷，釆取合理的防治措施，預(yù)防它的發(fā)生或發(fā)展是十分重要的。多發(fā)生在運(yùn)動(dòng)員或老年女性患者。59髕骨軟骨軟化髕骨軟化癥發(fā)生，是髕股關(guān)節(jié)的這種6022肌腱炎

肌腱是連接骨骼與肌肉的強(qiáng)韌的纖維結(jié)締組織。肌腱炎通常是指由于肌肉纖維過(guò)度使用，反復(fù)強(qiáng)烈牽拉而引起肌腱膠原纖維退行性病變，除了累及肌腱本身，還可以累及腱鞘。以往診斷常用肌腱炎，但事實(shí)上并非單一的炎癥，大多數(shù)情況下，常合并受累肌腱膠原組織變性，因此現(xiàn)在通稱為肌腱病。與運(yùn)動(dòng)相關(guān)的最常見(jiàn)的慢性疾病是跟腱病、髕腱病、股四頭肌和腘繩肌腱病、肩袖肌腱病、“網(wǎng)球肘”（肱骨外上髁炎）等。61肌腱炎肌腱是連接骨骼與肌肉的強(qiáng)韌的纖維結(jié)締6224韌帶拉傷或斷裂

膝韌帶抗拉力強(qiáng)，并具有一定的彈性，其功能為維持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，并限制其超越生理范圍的活動(dòng)。非生理性暴力活動(dòng)時(shí)，牽拉韌帶超過(guò)其耐受時(shí)即發(fā)生韌帶損傷。部分損傷時(shí)稱為捩【liè】傷，完全斷裂時(shí)可撕脫其附著部位的骨質(zhì)，甚至引起半脫位或全脫位。臨床表現(xiàn)為局部腫痛、壓痛或關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，向暴力方向牽拉時(shí)疼痛加劇。治療不當(dāng)有可能發(fā)生不穩(wěn)定或創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。治療的原則是確切診斷，早期處理，全面修復(fù)。一部分損傷可直接修復(fù)，嚴(yán)重者需以臨近的肌腱、筋腱等組織轉(zhuǎn)移修復(fù)。63韌帶拉傷或斷裂膝韌帶抗拉力強(qiáng)，并具有一定的彈6426前叉韌帶損傷65前叉韌帶損傷27后叉韌帶損傷66后叉韌帶損傷286729半月板損傷