《人體解剖學(xué)與組織胚胎學(xué)》-(15)課件

第八章心血管系統(tǒng)第八章心血管系統(tǒng)第八章心血管系統(tǒng)概述1心2動(dòng)脈3靜脈45第八章心血管系統(tǒng)概述1心2動(dòng)脈3靜脈45第一節(jié)概述一、心血管系統(tǒng)的組成心血管系統(tǒng)由心、動(dòng)脈、毛細(xì)血管和靜脈組成，是一封閉的管道系統(tǒng)。1．心心主要由心肌構(gòu)成，是連接動(dòng)、靜脈的樞紐和心血管系統(tǒng)的“動(dòng)力泵”。心的內(nèi)部被房間隔和室間隔分成互不相通的左、右兩半，每半又分為上方的心房和下方的心室，形成左、右心房和左、右心室4個(gè)腔。同側(cè)心房和心室借房室口相通，房室口處有瓣膜附著，防止血液逆流。靜脈連于心房，動(dòng)脈連于心室。第一節(jié)概述一、心血管系統(tǒng)的組成心血管系統(tǒng)由心第一節(jié)概述一、心血管系統(tǒng)的組成2．動(dòng)脈動(dòng)脈是將血液由心室運(yùn)送至全身各處的管道，自心室發(fā)出，走行中不斷分支，最后移行為毛細(xì)血管網(wǎng)。3．毛細(xì)血管毛細(xì)血管是連接動(dòng)、靜脈末梢間的管道，彼此吻合成網(wǎng)，分布在人體除軟骨、角膜、晶狀體、玻璃體、毛發(fā)、牙釉質(zhì)、指甲和被覆上皮以外的全身各部位。毛細(xì)血管管壁薄、數(shù)量多、分布廣、血流慢、通透性大，是血液與組織液進(jìn)行物質(zhì)交換的場(chǎng)所。第一節(jié)概述一、心血管系統(tǒng)的組成2．動(dòng)脈動(dòng)脈第一節(jié)概述一、心血管系統(tǒng)的組成4．靜脈靜脈是引導(dǎo)血液返回到心的血管，起于毛細(xì)血管的靜脈端，在回心過(guò)程中不斷接受屬支，匯合成小、中、大靜脈，最后注入心房。第一節(jié)概述一、心血管系統(tǒng)的組成4．靜脈靜脈第一節(jié)概述二、血液循環(huán)1．體循環(huán)血液由左心室搏出，經(jīng)主動(dòng)脈及其各級(jí)分支到達(dá)全身毛細(xì)血管，再經(jīng)各級(jí)靜脈匯成上、下腔靜脈（心本身的靜脈匯入冠狀竇）返回右心房，此過(guò)程稱(chēng)體循環(huán)或大循環(huán)。體循環(huán)途徑長(zhǎng)，經(jīng)過(guò)全身各處，完成了物質(zhì)交換，將動(dòng)脈血變成了靜脈血。血液由心流經(jīng)動(dòng)脈、毛細(xì)血管、靜脈又回到心的過(guò)程，稱(chēng)血液循環(huán)。根據(jù)血液循環(huán)的途徑和功能不同，分為體循環(huán)和肺循環(huán)兩種。第一節(jié)概述二、血液循環(huán)1．體循環(huán)血液由左心室第一節(jié)概述二、血液循環(huán)第一節(jié)概述二、血液循環(huán)第一節(jié)概述二、血液循環(huán)2．肺循環(huán)血液由右心室搏出，經(jīng)肺動(dòng)脈干及其各級(jí)分支到達(dá)肺泡壁的毛細(xì)血管，再經(jīng)左、右肺靜脈回流至左心房，此過(guò)程稱(chēng)肺循環(huán)或小循環(huán)。肺循環(huán)途徑短，只經(jīng)過(guò)肺完成氣體交換，使靜脈血變成了動(dòng)脈血。第一節(jié)概述二、血液循環(huán)2．肺循環(huán)血液由右心第一節(jié)概述三、血管的吻合及其意義1．動(dòng)脈間吻合在人體經(jīng)?；顒?dòng)或易受壓的部位，多條動(dòng)脈分支間?；ハ辔呛铣蓜?dòng)脈網(wǎng)。這些吻合的意義在于縮短血液循環(huán)時(shí)間和調(diào)節(jié)血液流量。血管之間的吻合非常廣泛，吻合形式多種多樣。在動(dòng)脈與動(dòng)脈之間、靜脈與靜脈之間、動(dòng)脈與靜脈之間，可借吻合支或交通支彼此連接，形成血管吻合。第一節(jié)概述三、血管的吻合及其意義1．動(dòng)脈間吻合第一節(jié)概述三、血管的吻合及其意義第一節(jié)概述三、血管的吻合及其意義第一節(jié)概述三、血管的吻合及其意義3．動(dòng)靜脈吻合小動(dòng)脈和小靜脈可借吻合支直接相連。這種吻合具有縮短循環(huán)途徑、調(diào)節(jié)局部血流量和溫度的作用。靜脈間吻合遠(yuǎn)比動(dòng)脈豐富，除具有與動(dòng)脈相似的吻合形式之外，在淺靜脈之間常吻合成靜脈弓（網(wǎng)），在深靜脈之間吻合成靜脈叢，以保證在器官壁局部受壓時(shí)血流通暢。2．靜脈間吻合第一節(jié)概述三、血管的吻合及其意義3．動(dòng)靜脈吻合第一節(jié)概述三、血管的吻合及其意義發(fā)自主干不同高度的側(cè)副管彼此吻合，稱(chēng)側(cè)支吻合。通過(guò)側(cè)支建立的循環(huán)途徑稱(chēng)側(cè)支循環(huán)。側(cè)支循環(huán)的建立，對(duì)于保證器官在病理狀態(tài)下的血液供應(yīng)具有十分重要的意義。4．側(cè)支吻合第一節(jié)概述三、血管的吻合及其意義發(fā)自主干不第二節(jié)心一、心的位置與毗鄰心位于胸腔的中縱隔內(nèi)，約2/3位于正中線的左側(cè)，1/3位于正中線的右側(cè)。心的前方緊貼胸骨體和第2～6肋軟骨；心的后方平對(duì)第5～8胸椎；心的兩側(cè)與縱隔胸膜和肺相鄰。心的上方與出入心的大血管相連，心的下方與膈相鄰。第二節(jié)心一、心的位置與毗鄰心位于胸腔的中第二節(jié)心二、心的外形心呈前后略扁的圓錐形，大小與本人拳頭相近，具有一尖、一底、兩面、三緣和四條溝所示。1．心尖心尖由左心室構(gòu)成，朝向左前下方，貼近左胸前壁。在左側(cè)第5肋間隙鎖骨中線內(nèi)側(cè)1～2cm處，可捫及心尖搏動(dòng)。第二節(jié)心二、心的外形心呈前后略扁的圓錐形，第二節(jié)心二、心的外形2．心底心底大部分由左心房、小部分由右心房構(gòu)成，朝向右后上方。上、下腔靜脈分別從上、下方注入右心房，左、右肺靜脈分別從兩側(cè)注入左心房。3．兩面心的胸肋面（前面）朝向前上方，大部分由右心房和右心室構(gòu)成，小部分由左心耳和左心室構(gòu)成。膈面（下面）大部分由左心室構(gòu)成，小部分由右心室構(gòu)成。第二節(jié)心二、心的外形2．心底心底大部分由左第二節(jié)心二、心的外形4．三緣心的下緣由右心室和心尖構(gòu)成；左緣大部分由左心室構(gòu)成，小部分由左心耳構(gòu)成；右緣由右心房構(gòu)成，向上延續(xù)為上腔靜脈右緣。心臟外形（前面觀）第二節(jié)心二、心的外形4．三緣心的下緣由右心室第二節(jié)心二、心的外形5．四溝心表面有4條溝，是4個(gè)心腔的表面分界標(biāo)志。冠狀溝又稱(chēng)房室溝，是心房與心室在心表面的分界標(biāo)志，位于心底部，幾乎繞心一周，前方被肺動(dòng)脈干所隔斷。前室間溝和后室間溝是左、右心室在心表面的分界標(biāo)志，分別在心室的胸肋面和膈面，均從冠狀溝走向心尖。兩溝在心尖右側(cè)匯合并稍凹陷，此處稱(chēng)心尖切跡。在心底部，右心房與右上、下肺靜脈交界處的淺溝，稱(chēng)房間溝，是左、右心房在心后面的分界標(biāo)志。房間溝、后室間溝與冠狀溝的交匯處，稱(chēng)房室交點(diǎn)，是左、右心房和左、右心室在心后面的鄰接處。第二節(jié)心二、心的外形5．四溝心表面有4條溝第二節(jié)心二、心的外形心的外形（后面觀）第二節(jié)心二、心的外形心的外形（后面觀）第二節(jié)心三、心腔心被房間隔和室間隔分為互不相通的左右兩半，每半心有一個(gè)心房和一個(gè)心室，房、室之間以房室口相通。心有右心房、右心室、左心房和左心室4個(gè)腔。1．右心房右心房位于心的右上部，可分為前方的固有心房和后方的腔靜脈竇兩部分，這兩部分以表面的界溝和內(nèi)面的界嵴相分界，壁薄腔大。第二節(jié)心三、心腔心被房間隔和室間隔分為互不第二節(jié)心三、心腔（1）固有心房固有心房構(gòu)成右心房的前部，其向左前方突出的部分稱(chēng)右心耳。固有心房?jī)?nèi)面有許多平行排列的肌束，稱(chēng)梳狀肌。（2）腔靜脈竇腔靜脈竇位于右心房的后部，內(nèi)壁光滑，其上、下方分別有上腔靜脈口和下腔靜脈口。下腔靜脈口的前方有冠狀竇口。右心房的前下部為右房室口，右心房的血液由此流入右心室。房間隔右側(cè)面中下部有一卵圓形的凹陷，稱(chēng)卵圓窩，是胎兒時(shí)期卵圓孔閉鎖后的遺跡，此處壁較薄弱，是房間隔缺損的好發(fā)部位。第二節(jié)心三、心腔（1）固有心房固有心房構(gòu)成右第二節(jié)心三、心腔右心房（內(nèi)面觀）第二節(jié)心三、心腔右心房（內(nèi)面觀）第二節(jié)心三、心腔2．右心室右心室位于右心房的左前下方，以室上嵴為界分為流入道和流出道兩部分。右心室（內(nèi)面觀）第二節(jié)心三、心腔2．右心室右心室位于右心房第二節(jié)心三、心腔（1）流入道流入道室壁有多條縱橫交錯(cuò)的肌性隆起，稱(chēng)肉柱。乳頭肌是突入室腔的錐狀肌隆起，分前、后、隔側(cè)三群。右心室內(nèi)有一起自室間隔連至右室前壁的肌束，內(nèi)有心傳導(dǎo)系統(tǒng)的右束支通過(guò)，稱(chēng)隔緣肉柱，又稱(chēng)節(jié)制索，可防止心室過(guò)度擴(kuò)張。流入道的入口是右房室口，呈卵圓形，口的周緣有3個(gè)呈三角形的帆狀瓣膜，稱(chēng)三尖瓣。右房室口纖維環(huán)、三尖瓣、腱索和乳頭肌合稱(chēng)三尖瓣復(fù)合體，其作用是防止血液逆流。第二節(jié)心三、心腔（1）流入道流入道室壁有多條第二節(jié)心三、心腔（2）流出道流出道又稱(chēng)動(dòng)脈圓錐，是右心室腔向左上方至肺動(dòng)脈口延伸的部分，形似倒置的漏斗，其上端有肺動(dòng)脈口，口周緣有3個(gè)彼此相連的肺動(dòng)脈瓣。當(dāng)心室收縮時(shí)，血液沖開(kāi)肺動(dòng)脈瓣，流入肺動(dòng)脈干；心室舒張時(shí)，肺動(dòng)脈竇被返流的血液充盈，3個(gè)瓣膜彼此相互靠攏，使肺動(dòng)脈口封閉，阻止血液逆流回右心室。第二節(jié)心三、心腔（2）流出道流出道又稱(chēng)動(dòng)脈第二節(jié)心三、心腔3．左心房左心房構(gòu)成心底的大部，位于右心房的左后方，是4個(gè)心腔中最靠后方的一個(gè)。左心房前方有升主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈，后方直接與食管相貼。臨床上通過(guò)食管X線鋇餐造影可間接判斷左心房是否有病理性擴(kuò)大。左心房分為前部的左心耳和后部的左心房竇。左心耳腔面結(jié)構(gòu)與右心耳相似，左心房竇又稱(chēng)固有心房，后壁兩側(cè)各有1對(duì)肺靜脈開(kāi)口，前下部借左房室口通左心室。第二節(jié)心三、心腔3．左心房左心房構(gòu)成心底的第二節(jié)心三、心腔左心房第二節(jié)心三、心腔左心房第二節(jié)心三、心腔4．左心室左心室位于右心室的左后下方，呈圓錐形，室壁厚9～12mm，約為右室壁厚的3倍。左心室以二尖瓣前尖為界，分為左后方的流入道和右前方的流出道兩部分。（1）流入道流入道位于二尖瓣前尖的左后方，入口為左房室口，口周?chē)w維環(huán)上附有兩個(gè)呈三角形的帆狀瓣膜，稱(chēng)二尖瓣。左房室口纖維環(huán)、二尖瓣、腱索和乳頭肌合稱(chēng)二尖瓣復(fù)合體，其作用是防止血液逆流。第二節(jié)心三、心腔4．左心室左心室位于右心室第二節(jié)心三、心腔（2）流出道流出道位于左心室的前內(nèi)側(cè)部，室壁光滑，其出口為主動(dòng)脈口，口周?chē)睦w維環(huán)上有3個(gè)半環(huán)形的主動(dòng)脈瓣，分別排列在主動(dòng)脈口的左、右及后方。與每個(gè)瓣膜相對(duì)應(yīng)的主動(dòng)脈壁向外膨出，形成主動(dòng)脈竇，分為左、右及后3個(gè)。在主動(dòng)脈左、右竇的動(dòng)脈壁上有左、右冠狀動(dòng)脈的開(kāi)口。主動(dòng)脈瓣的功能與肺動(dòng)脈瓣相同，可防止血液返流。第二節(jié)心三、心腔（2）流出道流出道位于左心第二節(jié)心三、心腔左心室第二節(jié)心三、心腔左心室第二節(jié)心四、心的構(gòu)造在心房肌與心室肌之間，房室口、肺動(dòng)脈口和主動(dòng)脈口的周?chē)?，由致密結(jié)締組織構(gòu)成堅(jiān)實(shí)的纖維性支架，稱(chēng)心纖維性支架。心纖維性支架包括左、右纖維三角，4個(gè)瓣環(huán)（肺動(dòng)脈瓣環(huán)、主動(dòng)脈瓣環(huán)、二尖瓣環(huán)和三尖瓣環(huán)）及圓錐韌帶、室間隔膜部和瓣膜間隔等。心纖維性支架質(zhì)地堅(jiān)韌而富有彈性，為心房肌、心室肌和心瓣膜附著部位，在心肌運(yùn)動(dòng)中起支持和穩(wěn)定作用。（一）心纖維性支架第二節(jié)心四、心的構(gòu)造在心房肌與心室肌之間第二節(jié)心四、心的構(gòu)造心瓣膜第二節(jié)心四、心的構(gòu)造心瓣膜第二節(jié)心四、心的構(gòu)造心壁由心內(nèi)膜、心肌膜和心外膜構(gòu)成。心肌膜為心壁的主體，主要由心肌構(gòu)成，包括心房肌和心室肌兩部分。心房肌較薄，心室內(nèi)肌肥厚，左心室肌最發(fā)達(dá)。心房肌與心室肌彼此不直接相連，二者被心纖維性支架分隔，故心房和心室可分別收縮。（二）心壁第二節(jié)心四、心的構(gòu)造心壁由心內(nèi)膜、心肌膜和第二節(jié)心四、心的構(gòu)造

心間隔把心分隔為容納動(dòng)脈血的左半心和容納靜脈血的右半心。（三）心間隔第二節(jié)心四、心的構(gòu)造

（三）心間隔第二節(jié)心四、心的構(gòu)造1．房間隔房間隔位于左、右心房之間，向前方傾斜，由兩層心內(nèi)膜和其間的結(jié)締組織及少量的心房肌纖維共同構(gòu)成。2．室間隔室間隔位于左、右心室之間，分為膜部和肌部?jī)刹糠?。膜部為胚胎時(shí)期室間孔閉合后的遺跡，該處薄弱，是室間隔缺損的好發(fā)部位。第二節(jié)心四、心的構(gòu)造1．房間隔房間隔位于左、第二節(jié)心五、心傳導(dǎo)系統(tǒng)心傳導(dǎo)系統(tǒng)由特殊分化的心肌細(xì)胞構(gòu)成，有自律性和傳導(dǎo)性，能產(chǎn)生和傳導(dǎo)沖動(dòng)，控制心的節(jié)律性活動(dòng)。心的傳導(dǎo)系統(tǒng)包括竇房結(jié)、結(jié)間束、房室結(jié)、房室束、左右束支和Purkinje纖維網(wǎng)。竇房結(jié)是心的正常起搏點(diǎn)，由它發(fā)出的沖動(dòng)經(jīng)結(jié)間束、房室結(jié)、房室束、左右束支和Purkinje纖維網(wǎng)到達(dá)心室肌，完成一個(gè)心動(dòng)周期。第二節(jié)心五、心傳導(dǎo)系統(tǒng)心傳導(dǎo)系統(tǒng)由特殊分化第二節(jié)心六、心的血管心的血供來(lái)自左、右冠狀動(dòng)脈。靜脈血主要經(jīng)心的靜脈回流，最終匯入冠狀竇，小部分直接流入右心房，極少部分流入左心房和左、右心室。（一）動(dòng)脈1．左冠狀動(dòng)脈左冠狀動(dòng)脈起于主動(dòng)脈左竇，主干短粗，在肺動(dòng)脈干和左心耳之間入冠狀溝，隨即分為前室間支和旋支。第二節(jié)心六、心的血管心的血供來(lái)自左、右冠狀第二節(jié)心六、心的血管心的血管第二節(jié)心六、心的血管心的血管第二節(jié)心六、心的血管前室間支又稱(chēng)前降支，為左冠狀動(dòng)脈主干的延續(xù)，沿前室間溝走行，繞過(guò)心尖切跡，與后室間支吻合。前室間支分布于左心室前壁、部分右心室前壁和室間隔前2/3區(qū)域。前室間支阻塞，則引起左室前壁心肌及室間隔前部心肌梗死，并可發(fā)生束支傳導(dǎo)阻滯，故臨床上稱(chēng)此支為“猝死動(dòng)脈”。（2）旋支旋支沿冠狀溝左后行，繞過(guò)心左緣至左心室膈面，分支分布于左心房、左心室左側(cè)面及膈面。旋支閉塞時(shí)常引起左室側(cè)壁或膈壁心肌梗死。（1）前室間支第二節(jié)心六、心的血管前室間支又稱(chēng)前降支，為第二節(jié)心六、心的血管右冠狀動(dòng)脈起于主動(dòng)脈右竇，于右心耳與肺動(dòng)脈干之間沿冠狀溝右行，繞心右緣進(jìn)入膈面的冠狀溝內(nèi)，至房室交點(diǎn)附近分為后室間支和左室后支。（1）后室間支后室間支較粗大，為主干的延續(xù)，向左、右側(cè)和深面發(fā)出分支，分布于后室間溝兩側(cè)的心室壁和室間隔的后下1/3。2．右冠狀動(dòng)脈（2）左室后支左室后支較細(xì)小，分布于左心室后壁。第二節(jié)心六、心的血管右冠狀動(dòng)脈起于主動(dòng)脈右竇第二節(jié)心六、心的血管（二）靜脈1．心最小靜脈心最小靜脈是位于心壁內(nèi)的小靜脈，自心壁肌層的毛細(xì)血管網(wǎng)開(kāi)始，直接開(kāi)口于心房或心室腔。2．心前靜脈心前靜脈有1～4支，起于右心室前壁，向上越過(guò)冠狀溝直接注入右心房。3．冠狀竇冠狀竇位于心膈面，左心房與左心室之間的冠狀溝內(nèi)，其主要屬支有心大靜脈、心中靜脈和心小靜脈。第二節(jié)心六、心的血管（二）靜脈1．心最小靜脈第二節(jié)心七、心包心包是包裹在心和大血管根部的纖維囊，分為外層的纖維心包和內(nèi)層的漿膜心包兩層。第二節(jié)心七、心包心包是包裹在心和大血管根部第二節(jié)心七、心包纖維心包為堅(jiān)韌的結(jié)締組織囊，上方與大血管的外膜相連續(xù)，下方與膈的中心腱愈著。2．漿膜心包漿膜心包為貼附于心表面、大血管根部表面及纖維心包內(nèi)面的漿膜。漿膜心包緊貼于心和大血管根部的，稱(chēng)臟層；貼附于纖維心包內(nèi)表面的，稱(chēng)壁層。臟、壁兩層于大血管根部相互轉(zhuǎn)移折行，兩層之間形成的腔隙，稱(chēng)心包腔。心包腔內(nèi)含少量心包液，起潤(rùn)滑作用，可減少心搏動(dòng)時(shí)的摩擦。1．纖維心包第二節(jié)心七、心包纖維心包為堅(jiān)韌的結(jié)締組織囊第二節(jié)心七、心包漿膜心包臟、壁兩層返折處的間隙，稱(chēng)心包竇。心包竇包括心包橫竇、心包斜竇和心包前下竇。心包橫竇位于升主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈干的后方、上腔靜脈和左心房的前方；心包斜竇位于左心房后壁與心包后壁之間；心包前下竇位于心包腔前下部。當(dāng)人體直立時(shí)，心包前下竇位置最低。3．心包竇第二節(jié)心七、心包漿膜心包臟、壁兩層返折處的第二節(jié)心八、心的體表投影左上點(diǎn)位于左側(cè)第2肋間隙，距胸骨左緣約1.2cm處。2．右上點(diǎn)右上點(diǎn)位于右側(cè)第3肋軟骨上緣，距胸骨右緣約1cm處。1．左上點(diǎn)3．左下點(diǎn)左下點(diǎn)位于左側(cè)第5肋間隙，距前正中線7～9cm處。該點(diǎn)相當(dāng)于心尖部。4．右下點(diǎn)右下點(diǎn)位于右側(cè)第7胸肋關(guān)節(jié)處。第二節(jié)心八、心的體表投影左上點(diǎn)位于左側(cè)第2肋間隙，距胸骨第二節(jié)心八、心的體表投影心的體表投影第二節(jié)心八、心的體表投影心的體表投影第三節(jié)動(dòng)脈一、肺循環(huán)的動(dòng)脈肺動(dòng)脈干短而粗，位于心包內(nèi)，起自右心室，向左后上方斜行，至主動(dòng)脈弓下方，分為左、右肺動(dòng)脈。2．左肺動(dòng)脈左肺動(dòng)脈較短，經(jīng)左主支氣管前方左行，至左肺門(mén)處分為2支，進(jìn)入左肺上、下葉。1．肺動(dòng)脈干第三節(jié)動(dòng)脈一、肺循環(huán)的動(dòng)脈肺動(dòng)脈干短而粗，第三節(jié)動(dòng)脈一、肺循環(huán)的動(dòng)脈右肺動(dòng)脈較長(zhǎng)，經(jīng)升主動(dòng)脈和上腔靜脈的后方向右橫行，至右肺門(mén)處分為3支，進(jìn)入右肺上、中、下葉。在肺動(dòng)脈干分叉處的稍左側(cè)有一纖維性結(jié)締組織索連于主動(dòng)脈弓下緣，稱(chēng)動(dòng)脈韌帶，是動(dòng)脈導(dǎo)管閉鎖后遺跡。人在出生6個(gè)月后如動(dòng)脈導(dǎo)管仍未閉鎖，則稱(chēng)動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。該病是一種常見(jiàn)的先天性心臟病。3．右肺動(dòng)脈第三節(jié)動(dòng)脈一、肺循環(huán)的動(dòng)脈右肺動(dòng)脈較長(zhǎng)，經(jīng)第三節(jié)動(dòng)脈二、體循環(huán)的動(dòng)脈主動(dòng)脈是體循環(huán)的動(dòng)脈主干，依據(jù)其走行部位和形態(tài)分為升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓及降主動(dòng)脈3部分。升主動(dòng)脈起自左心室，在上腔靜脈左側(cè)向右前上方斜行，至右側(cè)第2胸肋關(guān)節(jié)高度移行為主動(dòng)脈弓。升主動(dòng)脈根部發(fā)出左、右冠狀動(dòng)脈。第三節(jié)動(dòng)脈二、體循環(huán)的動(dòng)脈主動(dòng)脈是體循環(huán)的動(dòng)第三節(jié)動(dòng)脈二、體循環(huán)的動(dòng)脈主動(dòng)脈弓位于胸骨柄后方，呈弓形彎向左后方，至第4胸椎體下緣向下移行為降主動(dòng)脈。主動(dòng)脈弓壁內(nèi)含有壓力感受器，可感受血壓變化，反射性地調(diào)節(jié)血壓。主動(dòng)脈弓凸側(cè)自右向左依次發(fā)出頭臂干、左頸總動(dòng)脈和左鎖骨下動(dòng)脈3大分支。在主動(dòng)脈弓下方有2～3個(gè)粟粒狀小體，稱(chēng)主動(dòng)脈小球，屬化學(xué)感受器，可感受動(dòng)脈血氧、二氧化碳含量和血液pH的變化。降主動(dòng)脈沿脊柱左前方下行，在第12胸椎水平穿膈的主動(dòng)脈裂孔進(jìn)入腹腔，至第4腰椎體下緣處分為左、右髂總動(dòng)脈。降主動(dòng)脈以膈的主動(dòng)脈裂孔為界，分為胸主動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈。第三節(jié)動(dòng)脈二、體循環(huán)的動(dòng)脈主動(dòng)脈弓位于胸骨柄第三節(jié)動(dòng)脈二、體循環(huán)的動(dòng)脈頭頸部的動(dòng)脈主干是頸總動(dòng)脈和鎖骨下動(dòng)脈。（一）頭頸部的動(dòng)脈1．頸總動(dòng)脈頸總動(dòng)脈是頭頸部的動(dòng)脈主干，左側(cè)起自主動(dòng)脈弓，右側(cè)起自頭臂干，兩側(cè)頸總動(dòng)脈均經(jīng)過(guò)胸鎖關(guān)節(jié)后方，沿食管、氣管和喉的外側(cè)上行，至甲狀軟骨上緣平面分為頸內(nèi)動(dòng)脈和頸外動(dòng)脈。頸總動(dòng)脈分叉處有頸動(dòng)脈竇和頸動(dòng)脈小球兩個(gè)重要結(jié)構(gòu)。頸動(dòng)脈竇是頸總動(dòng)脈末端和頸內(nèi)動(dòng)脈起始處的膨大部分，壁內(nèi)有壓力感受器，當(dāng)血壓升高時(shí)，可反射性引起心跳減慢、血壓下降。頸動(dòng)脈小球?yàn)橐槐鈾E圓形、粟粒狀小體，借結(jié)締組織連于頸內(nèi)、外動(dòng)脈分叉處的后方，屬化學(xué)感受器，可感受血液中二氧化碳濃度的變化，調(diào)節(jié)呼吸運(yùn)動(dòng)。第三節(jié)動(dòng)脈二、體循環(huán)的動(dòng)脈頭頸部的動(dòng)脈主干第三節(jié)動(dòng)脈二、體循環(huán)的動(dòng)脈頸外動(dòng)脈自頸總動(dòng)脈分出后，上行穿腮腺，至下頜頸處分為顳淺動(dòng)脈和上頜動(dòng)脈兩個(gè)終支。頸外動(dòng)脈的主要分支有甲狀腺上動(dòng)脈、舌動(dòng)脈和面動(dòng)脈等。（1）頸外動(dòng)脈1）甲狀腺上動(dòng)脈起自頸外動(dòng)脈的起始處，行向前下方，到達(dá)甲狀腺側(cè)葉上端，分支分布于甲狀腺上部和喉。第三節(jié)動(dòng)脈二、體循環(huán)的動(dòng)脈頸外動(dòng)脈自頸總動(dòng)第三節(jié)動(dòng)脈二、體循環(huán)的動(dòng)脈平對(duì)舌骨大角起自頸外動(dòng)脈，經(jīng)舌骨舌肌深面進(jìn)入舌內(nèi)，分支營(yíng)養(yǎng)舌、腭扁桃體和舌下腺等處。2）舌動(dòng)脈3）面動(dòng)脈在下頜骨下緣、咬肌止點(diǎn)前緣處，位置表淺，為臨床上壓迫止血的部位。面動(dòng)脈在面部經(jīng)口角和鼻翼外側(cè)上行達(dá)內(nèi)眥，改名為內(nèi)眥動(dòng)脈。面動(dòng)脈分支分布于面部、下頜下腺和腭扁桃體等處。第三節(jié)動(dòng)脈二、體循環(huán)的動(dòng)脈平對(duì)舌骨大角起自頸外第三節(jié)動(dòng)脈二、體循環(huán)的動(dòng)脈經(jīng)耳屏前方上行至顳區(qū)，分支分布于腮腺及額、頂、顳部軟組織。在耳屏的前方，可摸到顳淺動(dòng)脈的搏動(dòng)，當(dāng)頭前外側(cè)出血時(shí)，可在此壓迫止血。4）顳淺動(dòng)脈5）上頜動(dòng)脈分支分布于硬腦膜、牙、鼻腔、腭、咀嚼肌、外耳道和鼓室等處，其主要分支為腦膜中動(dòng)脈。該動(dòng)脈向上穿棘孔入顱，緊貼顱骨內(nèi)面行走，并分為前、后兩支，分布于顱骨和硬腦膜。腦膜中動(dòng)脈前支經(jīng)過(guò)翼點(diǎn)內(nèi)面，當(dāng)顳部顱骨骨折時(shí)，易導(dǎo)致血管破裂而引起硬膜外血腫。第三節(jié)動(dòng)脈二、體循環(huán)的動(dòng)脈經(jīng)耳屏前方上行至第三節(jié)動(dòng)脈二、體循環(huán)的動(dòng)脈頸外動(dòng)脈及其分支第三節(jié)動(dòng)脈二、體循環(huán)的動(dòng)脈頸外動(dòng)脈及其分支第三節(jié)動(dòng)脈二、體循環(huán)的動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈由頸總動(dòng)脈發(fā)出后，垂直上行到顱底，經(jīng)頸動(dòng)脈管入顱腔，分支分布于腦和視器。（2）頸內(nèi)動(dòng)脈2．鎖骨下動(dòng)脈鎖骨下動(dòng)脈右側(cè)起自頭臂干，左側(cè)直接起自主動(dòng)脈弓，兩側(cè)均從胸鎖關(guān)節(jié)的后方斜向外上，穿斜角肌間隙，經(jīng)鎖骨下方進(jìn)入腋窩，移行為腋動(dòng)脈。鎖骨下動(dòng)脈的主要分支有椎動(dòng)脈、胸廓內(nèi)動(dòng)脈和甲狀頸干，分別分布于腦和脊髓、胸前壁、心包、膈、腹直肌、甲狀腺和肩部等。第三節(jié)動(dòng)脈二、體循環(huán)的動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈由頸總動(dòng)第三節(jié)動(dòng)脈二、體循環(huán)的動(dòng)脈鎖骨下動(dòng)脈及其分支第三節(jié)動(dòng)脈二、體循環(huán)的動(dòng)脈鎖骨下動(dòng)脈及其分支第三節(jié)動(dòng)脈二、體循環(huán)的動(dòng)脈（二）上肢的動(dòng)脈1．腋動(dòng)脈腋動(dòng)脈是上肢動(dòng)脈的主干，在第1肋的外側(cè)緣續(xù)鎖骨下動(dòng)脈，經(jīng)腋窩至大圓肌下緣處移行為肱動(dòng)脈。腋動(dòng)脈的主要分支有胸肩峰動(dòng)脈、胸外側(cè)動(dòng)脈、肩胛下動(dòng)脈和旋肱后動(dòng)脈。2．肱動(dòng)脈肱動(dòng)脈于大圓肌下緣續(xù)于腋動(dòng)脈，沿喙肱肌和肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝下行至肘窩，平橈骨頸高度分為橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈。在肘窩的肱二頭肌腱的內(nèi)側(cè)，可觸及肱動(dòng)脈的搏動(dòng)，為測(cè)量血壓時(shí)的聽(tīng)診部位。肱動(dòng)脈的主要分支為肱深動(dòng)脈，該分支伴橈神經(jīng)下行于橈神經(jīng)溝，分支分布于肱三頭肌和肱骨。第三節(jié)動(dòng)脈二、體循環(huán)的動(dòng)脈（二）上肢的動(dòng)脈1．腋動(dòng)脈第三節(jié)動(dòng)脈二、體循環(huán)的動(dòng)脈3．橈動(dòng)脈橈動(dòng)脈自肱動(dòng)脈發(fā)出后，沿前臂前面橈側(cè)下行，繞橈骨莖突遠(yuǎn)側(cè)轉(zhuǎn)向手背，穿第1掌骨間隙入手掌。橈動(dòng)脈分支分布于前臂橈側(cè)肌群、魚(yú)際肌、拇指、示指，并參與肘、腕關(guān)節(jié)動(dòng)脈網(wǎng)的組成。橈動(dòng)脈在前臂遠(yuǎn)側(cè)、橈側(cè)腕屈肌腱外側(cè)的一段位置表淺，是臨床上觸摸脈搏的部位。橈動(dòng)脈主要分支有拇主要?jiǎng)用}和掌淺支。上肢動(dòng)脈及其分支（1）第三節(jié)動(dòng)脈二、體循環(huán)的動(dòng)脈3．橈動(dòng)脈橈動(dòng)脈自第三節(jié)動(dòng)脈二、體循環(huán)的動(dòng)脈4．尺動(dòng)脈尺動(dòng)脈自肱動(dòng)脈分出后，斜向下內(nèi)側(cè)，在指淺屈肌和尺側(cè)腕屈肌之間下降，經(jīng)屈肌支持帶的淺面入手掌，分出掌深支后，其末端與橈動(dòng)脈的掌淺支吻合成掌淺弓。尺動(dòng)脈的主要分支有骨間總動(dòng)脈和掌深支。上肢動(dòng)脈及其分支（2）第三節(jié)動(dòng)脈二、體循環(huán)的動(dòng)脈4．尺動(dòng)脈尺動(dòng)脈第三節(jié)動(dòng)脈二、體循環(huán)的動(dòng)脈5．掌淺弓和掌深弓掌淺弓位于手掌屈肌腱淺面，由尺動(dòng)脈末端和橈動(dòng)脈掌淺支吻合而成，從掌淺弓凸側(cè)發(fā)出3條指掌側(cè)總動(dòng)脈和1條小指尺掌側(cè)動(dòng)脈，前者至掌指關(guān)節(jié)附近又各自分為2條指掌側(cè)固有動(dòng)脈，分別沿第2～5指的相對(duì)緣走行。（2）掌深弓掌深弓位于手掌屈肌腱深面，由橈動(dòng)脈末端與尺動(dòng)脈掌深支吻合而成，從掌深弓凸側(cè)發(fā)出3條掌心動(dòng)脈，分別注入相應(yīng)的指掌側(cè)總動(dòng)脈。（1）掌淺弓第三節(jié)動(dòng)脈二、體循環(huán)的動(dòng)脈5．掌淺弓和掌深弓第三節(jié)動(dòng)脈二、體循環(huán)的動(dòng)脈第三節(jié)動(dòng)脈二、體循環(huán)的動(dòng)脈第三節(jié)動(dòng)脈二、體循環(huán)的動(dòng)脈（三）胸部的動(dòng)脈1．壁支壁支主要有9對(duì)肋間后動(dòng)脈和1對(duì)肋下動(dòng)脈。9對(duì)肋間后動(dòng)脈位于第3～11肋間隙；肋下動(dòng)脈在第12肋下緣走行，分支分布于胸壁、腹壁上部、背部和脊髓等處。2．臟支臟支較細(xì)小，主要有支氣管支、心包支和食管支，分布于氣管、支氣管、心包和食管等。第三節(jié)動(dòng)脈二、體循環(huán)的動(dòng)脈（三）胸部的動(dòng)脈1．壁支第三節(jié)動(dòng)脈二、體循環(huán)的動(dòng)脈肋間后動(dòng)脈第三節(jié)動(dòng)脈二、體循環(huán)的動(dòng)脈肋間后動(dòng)脈第三節(jié)動(dòng)脈二、體循環(huán)的動(dòng)脈（四）腹部的動(dòng)脈1．壁支壁支主要有腰動(dòng)脈、膈下動(dòng)脈和骶正中動(dòng)脈，分布于腹后壁、膈下面、脊髓、腎上腺和盆腔后壁等處。2．臟支臟支分為成對(duì)的和不成對(duì)的兩種。第三節(jié)動(dòng)脈二、體循環(huán)的動(dòng)脈（四）腹部的動(dòng)脈1．壁支第三節(jié)動(dòng)脈二、體循環(huán)的動(dòng)脈腹主動(dòng)脈第三節(jié)動(dòng)脈二、體循環(huán)的動(dòng)脈腹主動(dòng)脈第三節(jié)動(dòng)脈二、體循環(huán)的動(dòng)脈（1）成對(duì)的臟支約平第1腰椎處起自腹主動(dòng)脈側(cè)壁，分布到腎上腺。2）腎動(dòng)脈平第2腰椎高度起自腹主動(dòng)脈側(cè)壁，橫行向外達(dá)腎門(mén)，分2～3支入腎。1）腎上腺中動(dòng)脈3）生殖腺動(dòng)脈在男性為睪丸動(dòng)脈，細(xì)而長(zhǎng)，參與精索的構(gòu)成；在女性為卵巢動(dòng)脈，分支分布于卵巢和輸卵管。第三節(jié)動(dòng)脈二、體循環(huán)的動(dòng)脈（1）成對(duì)的臟支第三節(jié)動(dòng)脈二、體循環(huán)的動(dòng)脈（1）不成對(duì)的臟支粗而短，在主動(dòng)脈裂孔稍下方發(fā)自腹主動(dòng)脈，隨即分為胃左動(dòng)脈、脾動(dòng)脈和肝總動(dòng)脈3支。2）腸系膜上動(dòng)脈平第1腰椎高度起自腹主動(dòng)脈前壁，沿途分支分布于胰頭、十二指腸、空腸、回腸、盲腸、闌尾、升結(jié)腸和橫結(jié)腸等。1）腹腔干第三節(jié)動(dòng)脈二、體循環(huán)的動(dòng)脈（1）不成對(duì)的臟支第三節(jié)動(dòng)脈二、體循環(huán)的動(dòng)脈3）腸系膜下動(dòng)脈平第1腰椎高度起自腹主動(dòng)脈，行向左下方，分支分布于結(jié)腸左曲、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸和直腸上部。腸系膜上、下動(dòng)脈的各結(jié)腸支間互相吻合，從回盲部至乙狀結(jié)腸末端，形成一完整的動(dòng)脈弓，稱(chēng)連緣動(dòng)脈。從邊緣動(dòng)脈發(fā)出終末支，垂直進(jìn)入結(jié)腸壁。第三節(jié)動(dòng)脈二、體循環(huán)的動(dòng)脈3）腸系膜下動(dòng)脈第三節(jié)動(dòng)脈二、體循環(huán)的動(dòng)脈腹腔干及其分支胃前面胃后面第三節(jié)動(dòng)脈二、體循環(huán)的動(dòng)脈腹腔干及其分支胃前面胃后面第三節(jié)動(dòng)脈二、體循環(huán)的動(dòng)脈（五）盆部的動(dòng)脈1．髂內(nèi)動(dòng)脈髂內(nèi)動(dòng)脈為一短干，分壁支和臟支，分布于盆腔臟器、盆壁和部分大腿肌。腹主動(dòng)脈在第4腰椎平面分為左、右髂總動(dòng)脈，髂總動(dòng)脈沿腰大肌內(nèi)側(cè)向外下行，至骶髂關(guān)節(jié)處，分為髂內(nèi)動(dòng)脈和髂外動(dòng)脈。第三節(jié)動(dòng)脈二、體循環(huán)的動(dòng)脈（五）盆部的動(dòng)脈1．髂內(nèi)動(dòng)脈第三節(jié)動(dòng)脈二、體循環(huán)的動(dòng)脈壁支主要分支有髂腰動(dòng)脈、骶外側(cè)動(dòng)脈、臀上、下動(dòng)脈和閉孔動(dòng)脈，分布于髖關(guān)節(jié)、臀肌和大腿肌內(nèi)側(cè)群等處。（2）臟支臟支主要分支有膀胱下動(dòng)脈、直腸下動(dòng)脈和子宮動(dòng)脈，分布于膀胱、直腸、子宮、陰道及會(huì)陰部等處。（1）壁支第三節(jié)動(dòng)脈二、體循環(huán)的動(dòng)脈壁支主要分支有髂第三節(jié)動(dòng)脈二、體循環(huán)的動(dòng)脈髂內(nèi)動(dòng)脈第三節(jié)動(dòng)脈二、體循環(huán)的動(dòng)脈髂內(nèi)動(dòng)脈第三節(jié)動(dòng)脈二、體循環(huán)的動(dòng)脈髂外動(dòng)脈沿腰大肌內(nèi)側(cè)緣下行，經(jīng)腹股溝韌帶的深面入股三角，移行為股動(dòng)脈。髂外動(dòng)脈的分支主要有腹壁下動(dòng)脈和旋髂深動(dòng)脈。2．髂外動(dòng)脈第三節(jié)動(dòng)脈二、體循環(huán)的動(dòng)脈髂外動(dòng)脈沿腰大肌第三節(jié)動(dòng)脈二、體循環(huán)的動(dòng)脈（六）下肢的動(dòng)脈1．股動(dòng)脈股動(dòng)脈是髂外動(dòng)脈的直接延續(xù)，經(jīng)股三角入收肌管，出收肌腱裂孔至腘窩，移行為腘動(dòng)脈。股動(dòng)脈的主要分支為股深動(dòng)脈，股深動(dòng)脈再分出旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈、旋肌外側(cè)動(dòng)脈和2～4條穿動(dòng)脈，分支布于大腿肌和髖關(guān)節(jié)。在腹股溝韌帶中點(diǎn)下方可摸到股動(dòng)脈搏動(dòng)，當(dāng)下肢外傷出血時(shí)，可在此處壓迫股動(dòng)脈進(jìn)行止血。第三節(jié)動(dòng)脈二、體循環(huán)的動(dòng)脈（六）下肢的動(dòng)脈1．股動(dòng)脈第三節(jié)動(dòng)脈二、體循環(huán)的動(dòng)脈腘動(dòng)脈自收肌腱裂孔處由股動(dòng)脈移行而來(lái)，位于腘窩深部，下行至腘肌下緣，分為脛前動(dòng)脈和脛后動(dòng)脈。腘動(dòng)脈的分支布于膝關(guān)節(jié)及其附近的肌肉。2．腘動(dòng)脈3．脛前動(dòng)脈脛前動(dòng)脈自腘動(dòng)脈分出后，立即穿小腿骨間膜至小腿前面，沿骨間膜前面下降至踝關(guān)節(jié)前方，于伸肌下支持帶下緣移行為足背動(dòng)脈。第三節(jié)動(dòng)脈二、體循環(huán)的動(dòng)脈腘動(dòng)脈自收肌腱裂第三節(jié)動(dòng)脈二、體循環(huán)的動(dòng)脈脛前動(dòng)脈脛后動(dòng)脈第三節(jié)動(dòng)脈二、體循環(huán)的動(dòng)脈脛前動(dòng)脈脛后動(dòng)脈第三節(jié)動(dòng)脈二、體循環(huán)的動(dòng)脈脛后動(dòng)脈是腘動(dòng)脈的直接延續(xù)，在小腿后面淺、深層肌之間下行，經(jīng)內(nèi)踝后方至足底，分為足底內(nèi)側(cè)動(dòng)脈和足底外側(cè)動(dòng)脈兩條終支。4．脛后動(dòng)脈（1）腓動(dòng)脈腓動(dòng)脈沿腓骨內(nèi)側(cè)下行，沿途分布于腓骨及其附近諸肌、外踝和跟骨外側(cè)面，并參與外踝網(wǎng)的構(gòu)成。第三節(jié)動(dòng)脈二、體循環(huán)的動(dòng)脈脛后動(dòng)脈是腘動(dòng)脈第三節(jié)動(dòng)脈二、體循環(huán)的動(dòng)脈足底內(nèi)側(cè)動(dòng)脈沿足底內(nèi)側(cè)前行，分布于足底內(nèi)側(cè)。（2）足底內(nèi)側(cè)動(dòng)脈（3）足底外側(cè)動(dòng)脈足底外側(cè)動(dòng)脈在足底斜行至第5跖骨底處，轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)至第1跖骨間隙，與足背動(dòng)脈的足底深支吻合成足底深弓。第三節(jié)動(dòng)脈二、體循環(huán)的動(dòng)脈足底內(nèi)側(cè)動(dòng)脈沿足底內(nèi)第三節(jié)動(dòng)脈二、體循環(huán)的動(dòng)脈足底的動(dòng)脈第三節(jié)動(dòng)脈二、體循環(huán)的動(dòng)脈足底的動(dòng)脈第三節(jié)動(dòng)脈二、體循環(huán)的動(dòng)脈足背動(dòng)脈在踝關(guān)節(jié)的前方續(xù)于脛前動(dòng)脈，于第1跖骨間隙近側(cè)分為第1跖背動(dòng)脈和足底深支2條終支。足背動(dòng)脈位置淺表，在長(zhǎng)伸肌腱的外側(cè)可觸及其搏動(dòng)。當(dāng)足背部出血時(shí)，可壓迫此處進(jìn)行止血。5．足背動(dòng)脈第三節(jié)動(dòng)脈二、體循環(huán)的動(dòng)脈足背動(dòng)脈在踝關(guān)節(jié)第四節(jié)靜脈一、體循環(huán)的靜脈體循環(huán)的靜脈與動(dòng)脈相比較，具有以下特點(diǎn)：①靜脈管壁薄、管腔大，內(nèi)膜折疊形成靜脈瓣。靜脈瓣一般成對(duì)排列，呈半月?tīng)钚〈?，袋口朝向心，可防止血液逆流。人體受重力影響較大部位，如下肢，靜脈瓣較多。②體循環(huán)的靜脈一般分為淺、深兩組。淺靜脈又稱(chēng)皮下靜脈，位置表淺，一般無(wú)動(dòng)脈伴行，最終注入深靜脈。臨床常通過(guò)淺靜脈進(jìn)行輸液、采血和插管。深靜脈位于深筋膜的深面或體腔內(nèi)，多與同名動(dòng)脈伴行。

③靜脈吻合豐富。淺靜脈之間、深靜脈之間和淺、深靜脈之間均有廣泛的吻合。淺靜脈常吻合成靜脈網(wǎng)，深靜脈常形成靜脈叢。④某些部位靜脈結(jié)構(gòu)特殊，如板障靜脈位于顱骨板障內(nèi)，與顱內(nèi)、外靜脈相交通，數(shù)目較多，壁薄無(wú)瓣膜，僅有一層由彈性組織組成的內(nèi)皮構(gòu)成；硬腦膜竇行于兩層硬腦膜之間，竇壁無(wú)平滑肌，無(wú)瓣膜，竇腔常處于開(kāi)放狀態(tài)，利于顱內(nèi)血液回流，但外傷時(shí)出血難止。第四節(jié)靜脈一、體循環(huán)的靜脈體循環(huán)的靜脈與動(dòng)第四節(jié)靜脈一、體循環(huán)的靜脈靜脈瓣板障靜脈第四節(jié)靜脈一、體循環(huán)的靜脈靜脈瓣板障靜脈第四節(jié)靜脈二、體循環(huán)的靜脈（一）上腔靜脈系上腔靜脈系由上腔靜脈及其屬支構(gòu)成，可收集頭頸、上肢、胸壁及部分胸腔臟器的靜脈血。上腔靜脈由左、右頭臂靜脈在右側(cè)第1胸肋結(jié)合處后方匯合而成，垂直下降至右側(cè)第3胸肋關(guān)節(jié)下緣注入右心房，入心前接收奇靜脈。第四節(jié)靜脈二、體循環(huán)的靜脈（一）上腔靜脈系上第四節(jié)靜脈二、體循環(huán)的靜脈頭臂靜脈由頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈在胸鎖關(guān)節(jié)后方匯合而成，匯合處形成的夾角，稱(chēng)靜脈角，是淋巴導(dǎo)管注入靜脈的部位。頭臂靜脈還接收椎靜脈、胸廓內(nèi)靜脈、甲狀腺下靜脈等。1．頭臂靜脈第四節(jié)靜脈二、體循環(huán)的靜脈頭臂靜脈由頸內(nèi)靜脈第四節(jié)靜脈二、體循環(huán)的靜脈頸內(nèi)靜脈是頭頸部靜脈回流的主干，上端在頸靜脈孔處續(xù)于乙狀竇，沿頸內(nèi)動(dòng)脈和頸總動(dòng)脈外側(cè)下降，至胸鎖關(guān)節(jié)后方與鎖骨下靜脈匯合成頭臂靜脈，收集顱骨、腦、面淺部和頸部大部分區(qū)域的靜脈回流。頸內(nèi)靜脈屬支較多，可分為顱內(nèi)屬支和顱外屬支。2．頭頸部的靜脈第四節(jié)靜脈二、體循環(huán)的靜脈頸內(nèi)靜脈是頭頸部第四節(jié)靜脈二、體循環(huán)的靜脈2．頭頸部的靜脈①顱內(nèi)屬支：包括來(lái)自腦、腦膜、顱骨、視器和前庭蝸器等處的靜脈，這些靜脈最后經(jīng)乙狀竇注入頸內(nèi)靜脈。②顱外屬支：面靜脈起自?xún)?nèi)眥靜脈，在面動(dòng)脈后方與其伴行，匯入頸內(nèi)靜脈。下頜后靜脈由顳淺靜脈和上頜靜脈在腮腺內(nèi)匯合而成，至腮腺下端處分為前、后2支，分別注入面靜脈和頸外靜脈。第四節(jié)靜脈二、體循環(huán)的靜脈2．頭頸部的靜脈①顱內(nèi)屬支：第四節(jié)靜脈二、體循環(huán)的靜脈頸外靜脈是頸部最大的淺靜脈，由下頜后靜脈后支、耳后靜脈和枕靜脈匯合而成，在胸鎖乳突肌表面下行，經(jīng)前斜角肌前面或外側(cè)，穿頸深筋膜注入鎖骨下靜脈，主要收納頭皮、面部和部分深層組織的靜脈血。頸外靜脈位置表淺，臨床兒科常在此做靜脈穿刺。（2）頸外靜脈（3）鎖骨下靜脈鎖骨下靜脈于第1肋外側(cè)緣續(xù)于腋靜脈，橫過(guò)前斜角肌前面，與頸內(nèi)靜脈合成頭臂靜脈。鎖骨下靜脈的主要屬支有腋靜脈、頸外靜脈等。第四節(jié)靜脈二、體循環(huán)的靜脈頸外靜脈是頸部最第四節(jié)靜脈二、體循環(huán)的靜脈第四節(jié)靜脈二、體循環(huán)的靜脈第四節(jié)靜脈二、體循環(huán)的靜脈上肢的靜脈分淺、深兩組。淺靜脈位于皮下淺筋膜內(nèi)，深靜脈位于肌之間并與動(dòng)脈伴行。3．上肢的靜脈1）頭靜脈起于手背靜脈網(wǎng)的橈側(cè)，轉(zhuǎn)至前臂前面橈側(cè)上行，在肱二頭肌外側(cè)，經(jīng)三角肌胸大肌間溝，穿深筋膜注入腋靜脈或鎖骨下靜脈。頭靜脈收納來(lái)自手、前臂橈側(cè)的淺靜脈血。第四節(jié)靜脈二、體循環(huán)的靜脈上肢的靜脈分淺、深第四節(jié)靜脈二、體循環(huán)的靜脈起于手背靜脈網(wǎng)的尺側(cè)，轉(zhuǎn)至前臂尺側(cè)上行，在肘窩接受肘正中靜脈后，在肱二頭肌內(nèi)則上升至臂部中點(diǎn)稍下方，穿深筋膜注入肱靜脈或腋靜脈。貴要靜脈收納來(lái)自手和前臂尺側(cè)的淺靜脈血。2）貴要靜脈第四節(jié)靜脈二、體循環(huán)的靜脈起于手背靜脈網(wǎng)的尺第四節(jié)靜脈二、體循環(huán)的靜脈肘正中靜脈斜行于肘前部皮下，連接頭靜脈和貴要靜脈，并借交通支與深靜脈相連。肘正中靜脈是臨床采血、輸血和藥物注射的常用部位。3）肘正中靜脈（2）上肢的深靜脈與同名動(dòng)脈伴行，多為2條，最終注入腋靜脈。腋靜脈自大圓肌下緣續(xù)于肱靜脈，向內(nèi)上行至第1肋外側(cè)緣與鎖骨下靜脈相續(xù)，收納上肢所有淺、深靜脈血。第四節(jié)靜脈二、體循環(huán)的靜脈肘正中靜脈斜行于第四節(jié)靜脈二、體循環(huán)的靜脈胸腹壁靜脈行于胸腹壁的前外側(cè)淺筋膜內(nèi)，將腹壁淺靜脈與胸外側(cè)靜脈相連，從而使股靜脈和腋靜脈相交通，借以連通上、下腔靜脈。4．胸部的靜脈（2）奇靜脈奇靜脈起自右腰升靜脈，穿膈沿脊柱右側(cè)上行，至第4胸椎高度，弓形向前繞右肺根上方，注入上腔靜脈。奇靜脈收集右側(cè)肋間后靜脈、食管靜脈、支氣管靜脈以及半奇靜脈和副半奇靜脈的靜脈血，是溝通上、下腔靜脈的重要通道之一。（1）胸腹壁靜脈第四節(jié)靜脈二、體循環(huán)的靜脈胸腹壁靜脈行于胸第四節(jié)靜脈二、體循環(huán)的靜脈（二）下腔靜脈系下腔靜脈系的主干為下腔靜脈。下腔靜脈是人體最粗大的靜脈，由左、右髂總靜脈在第5腰椎平面匯合而成，沿腹主動(dòng)脈右側(cè)上行，經(jīng)肝的腔靜脈溝，穿過(guò)膈的腔靜脈孔上行并開(kāi)口于右心房。第四節(jié)靜脈二、體循環(huán)的靜脈（二）下腔靜脈系下第四節(jié)靜脈二、體循環(huán)的靜脈下肢的淺靜脈主要有大隱靜脈和小隱靜脈。1．下肢的靜脈1）大隱靜脈是人體最長(zhǎng)的靜脈，起自足背靜脈弓的內(nèi)側(cè)，經(jīng)內(nèi)踝前方，沿小腿及大腿內(nèi)側(cè)上行，在恥骨結(jié)節(jié)外下方3～4cm處穿隱靜脈裂孔注入股靜脈。在注入股靜脈之前，大隱靜脈有5條重要屬支，即股內(nèi)側(cè)淺靜脈、股外側(cè)淺靜脈、腹壁淺靜脈、旋髂淺靜脈和陰部外靜脈，在內(nèi)踝前方，大隱靜脈位置表淺且恒定，是臨床上靜脈切開(kāi)和輸液的常用部位。（1）下肢的淺靜脈第四節(jié)靜脈二、體循環(huán)的靜脈下肢的淺靜脈主要有第四節(jié)靜脈二、體循環(huán)的靜脈起于足背靜脈弓的外側(cè)，經(jīng)外踝后方，沿小腿后面正中線上行，穿深筋膜注入腘靜脈。（2）下肢的深靜脈下肢的深靜脈與同名動(dòng)脈伴行。在膝關(guān)節(jié)以下，1條動(dòng)脈有2條靜脈伴行，收集同名的動(dòng)脈分布區(qū)的靜脈血。2）小隱靜脈第四節(jié)靜脈二、體循環(huán)的靜脈起于足背靜脈弓的第四節(jié)靜脈二、體循環(huán)的靜脈大隱靜脈小隱靜脈第四節(jié)靜脈二、體循環(huán)的靜脈大隱靜脈小隱靜脈第四節(jié)靜脈二、體循環(huán)的靜脈髂內(nèi)靜脈與髂內(nèi)動(dòng)脈伴行，粗而短，其屬支分為臟支和壁支，收納同名動(dòng)脈分布區(qū)的靜脈血。臟支的特點(diǎn)是在器官周?chē)虮趦?nèi)形成靜脈叢，如膀胱、子宮和直腸靜脈叢等，這些靜脈叢在盆腔器官受壓迫或擴(kuò)張時(shí)有助于血液回流。2．盆部的靜脈（1）髂內(nèi)靜脈第四節(jié)靜脈二、體循環(huán)的靜脈髂內(nèi)靜脈與髂內(nèi)動(dòng)第四節(jié)靜脈二、體循環(huán)的靜脈髂外靜脈是股靜脈的直接延續(xù)，起自腹股溝韌帶后方，沿骨盆上口上行至骶髂關(guān)節(jié)前下方，與髂內(nèi)靜脈匯合，形成髂總靜脈。（3）髂總靜脈髂總靜脈由髂內(nèi)、外靜脈于骶髂關(guān)節(jié)前方匯合而成，兩側(cè)的髂總靜脈斜行向上至第5腰椎右前方，與對(duì)側(cè)髂總靜脈匯合成下腔靜脈。（2）髂外靜脈第四節(jié)靜脈二、體循環(huán)的靜脈髂外靜脈是股靜脈第四節(jié)靜脈二、體循環(huán)的靜脈壁支主要有膈下靜脈和4對(duì)腰靜脈。腰靜脈直接注入下腔靜脈，各腰靜脈間縱行相連成腰升靜脈，左、右腰升靜脈向上分別注入半奇靜脈和奇靜脈，向下注入髂總靜脈。3．腹部的靜脈（1）壁支（2）臟支起自睪丸和附睪，形成蔓狀靜脈叢，纏繞睪丸動(dòng)脈，右側(cè)者以銳角注入下腔靜脈，左側(cè)者以直角注入左腎靜脈，故臨床精索靜脈曲張多發(fā)生于左側(cè)。在女性該靜脈稱(chēng)卵巢靜脈，其回流途徑與男性相同。1）睪丸靜脈第四節(jié)靜脈二、體循環(huán)的靜脈壁支主要有膈下靜第四節(jié)靜脈二、體循環(huán)的靜脈位于腎動(dòng)脈前方，近似成直角開(kāi)口于下腔靜脈。由于下腔靜脈偏向脊柱右側(cè)，故左腎靜脈長(zhǎng)度幾乎是右腎靜脈的3倍。左腎靜脈收納左睪丸（卵巢）靜脈和左腎上腺靜脈。3）腎上腺靜脈左側(cè)者注入左腎靜脈，右側(cè)者注入下腔靜脈。2）腎靜脈4）肝靜脈源自肝血竇的靜脈血在肝小葉形成中央靜脈，至肝的腔靜脈溝處匯合成肝左、中及右靜脈直接注入下腔靜脈，引流肝的血液。第四節(jié)靜脈二、體循環(huán)的靜脈位于腎動(dòng)脈前方，第四節(jié)靜脈二、體循環(huán)的靜脈肝門(mén)靜脈系是下腔靜脈系的一部分，由肝門(mén)靜脈及其屬支組成，收集除肝以外的不成對(duì)腹腔臟器的靜脈血。4．肝門(mén)靜脈系第四節(jié)靜脈二、體循環(huán)的靜脈肝門(mén)靜脈系是下腔第四節(jié)靜脈二、體循環(huán)的靜脈肝門(mén)靜脈起自腸壁等處的毛細(xì)血管，終于肝血竇，無(wú)靜脈瓣。肝門(mén)靜脈約長(zhǎng)8cm，由腸系膜上靜脈和脾靜脈在下腔靜脈前方、胰頭、體交界處后方匯合而成。（1）肝門(mén)靜脈的主要屬支伴同名動(dòng)脈行于腸系膜內(nèi)，收納同名動(dòng)脈以及胃十二指腸動(dòng)脈分布區(qū)回流的靜脈血。1）腸系膜上靜脈第四節(jié)靜脈二、體循環(huán)的靜脈肝門(mén)靜脈起自腸壁第四節(jié)靜脈二、體循環(huán)的靜脈由來(lái)自脾的5～6條屬支組成，經(jīng)胰后方右行，與腸系膜上靜脈匯合成肝門(mén)靜脈。脾靜脈接受同名動(dòng)脈分布區(qū)回流的靜脈血，還收納胃后靜脈和腸系膜下靜脈等。3）腸系膜下靜脈起于來(lái)自直腸靜脈叢的直腸上靜脈，在同名動(dòng)脈左側(cè)上行，注入脾靜脈，引流直腸、乙狀結(jié)腸和降結(jié)腸的靜脈血。直腸上靜脈通過(guò)直腸靜脈叢與直腸下靜脈和肛靜脈吻合。2）脾靜脈第四節(jié)靜脈二、體循環(huán)的靜脈由來(lái)自脾的5～6第四節(jié)靜脈二、體循環(huán)的靜脈沿胃小彎與胃左動(dòng)脈伴行，引流胃前、后壁的血液。5）胃右靜脈與胃右動(dòng)脈伴行，在胃小彎近幽門(mén)處向右注入肝門(mén)靜脈，注入前收納幽門(mén)前靜脈。幽門(mén)前靜脈是胃與十二指腸的分界標(biāo)志。4）胃左靜脈第四節(jié)靜脈二、體循環(huán)的靜脈沿胃小彎與胃左動(dòng)脈伴第四節(jié)靜脈二、體循環(huán)的靜脈收納膽囊壁的靜脈血，注入肝門(mén)靜脈或其右支。7）附臍靜脈起自臍周靜脈網(wǎng)的數(shù)條小靜脈，沿肝圓韌帶走行，注入肝門(mén)靜脈左支。6）膽囊靜脈第四節(jié)靜脈二、體循環(huán)的靜脈收納膽囊壁的靜脈第四節(jié)靜脈二、體循環(huán)的靜脈

1．肝門(mén)靜脈→胃左靜脈→食管靜脈叢→食管靜脈→奇靜脈→上腔靜脈。當(dāng)肝門(mén)靜脈高壓時(shí)，可致食管靜脈叢破裂而嘔血。

2．肝門(mén)靜脈→直腸上靜脈→直腸靜脈叢→直腸下靜脈（至髂內(nèi)靜脈）和肛靜脈（至陰部?jī)?nèi)靜脈）→下腔靜脈。當(dāng)肝門(mén)靜脈高壓時(shí)，曲張的直腸靜脈叢破裂，可導(dǎo)致便血。（2）肝門(mén)靜脈與上、下腔靜脈見(jiàn)的吻合第四節(jié)靜脈二、體循環(huán)的靜脈1．肝門(mén)靜脈→胃左第四節(jié)靜脈二、體循環(huán)的靜脈（2）肝門(mén)靜脈與上、下腔靜脈見(jiàn)的吻合

3．肝門(mén)靜脈→附臍靜脈→臍周靜脈網(wǎng)，向上→胸腹壁靜脈→腋靜脈或鎖骨下靜脈→上腔靜脈；也可經(jīng)深層的腹壁上靜脈→胸廓內(nèi)靜脈→頭臂靜脈→上腔靜脈。向下→腹壁淺靜脈→股靜脈→髂外靜脈→下腔靜脈；也可經(jīng)深層的腹壁下靜脈→髂外靜脈→下腔靜脈。當(dāng)肝門(mén)靜脈高壓時(shí)，臍周靜脈網(wǎng)的小靜脈曲張，呈現(xiàn)自臍向周?chē)派錉罘植嫉奶卣?，這一特征稱(chēng)“海蛇頭”。第四節(jié)靜脈二、體循環(huán)的靜脈（2）肝門(mén)靜脈與上、下腔靜脈見(jiàn)第四節(jié)靜脈二、體循環(huán)的靜脈

4．肝門(mén)靜脈經(jīng)腸系膜上、下靜脈的屬支與下位肋間后靜脈、膈下靜脈、腰靜脈、腎靜脈和睪丸（或卵巢）靜脈等小屬支相合，形成腹后壁的靜脈叢。正常情況下，肝門(mén)靜脈系與上、下腔靜脈系之間的吻合支細(xì)小，血流量很少，并按正常方向分別流入肝門(mén)靜脈系和上、下腔靜脈系。當(dāng)肝門(mén)靜脈循環(huán)發(fā)生障礙（如肝硬化致肝門(mén)靜脈高壓）時(shí)，其血液可通過(guò)吻合支，經(jīng)上、下腔靜脈回流入心。此時(shí)吻合部位的靜脈增粗，充血而紆曲。曲張靜脈一旦破裂，可引起大出血。第四節(jié)靜脈二、體循環(huán)的靜脈4．肝門(mén)靜脈經(jīng)腸系第四節(jié)靜脈二、體循環(huán)的靜脈肝門(mén)靜脈系與上、下腔靜脈系間吻合模示圖第四節(jié)靜脈二、體循環(huán)的靜脈肝門(mén)靜脈系與上、下腔靜脈系間吻第五節(jié)心血管的微細(xì)結(jié)構(gòu)一、心壁的微細(xì)結(jié)構(gòu)心內(nèi)膜是一層光滑的薄膜，由內(nèi)皮和內(nèi)皮下層組成，與血管內(nèi)膜相續(xù)。內(nèi)皮為單層扁平上皮，表面光滑，利于血液流動(dòng)。內(nèi)皮下層可分為內(nèi)、外兩層：內(nèi)層薄，為細(xì)密結(jié)締組織，含有少量平滑肌纖維；外層靠近心肌膜，也稱(chēng)心內(nèi)膜下層，為疏松結(jié)締組織，其中含小血管和神經(jīng)。心室的心內(nèi)膜下層含有心傳導(dǎo)系的分支。1．心壁組織結(jié)構(gòu)（1）心內(nèi)膜心壁組織結(jié)構(gòu)第五節(jié)心血管的微細(xì)結(jié)構(gòu)一、心壁的微細(xì)結(jié)構(gòu)心第五節(jié)心血管的微細(xì)結(jié)構(gòu)一、心壁的微細(xì)結(jié)構(gòu)心肌膜是心壁中最厚的一層，由心肌纖維和結(jié)締組織構(gòu)成，其間有豐富的毛細(xì)血管。心室肌比心房肌厚，左心室肌層最厚。心房肌和心室肌不相連續(xù)，分別附于纖維環(huán)上。心肌纖維集合成束，呈螺旋狀環(huán)繞，可分為內(nèi)縱行、中環(huán)行和外斜行。部分心房肌纖維內(nèi)有分泌顆粒，內(nèi)含心房鈉尿肽，又稱(chēng)心鈉素，有很強(qiáng)的利尿、排鈉、擴(kuò)張血管和降低血壓等作用。（2）心肌膜第五節(jié)心血管的微細(xì)結(jié)構(gòu)一、心壁的微細(xì)結(jié)構(gòu)心肌第五節(jié)心血管的微細(xì)結(jié)構(gòu)一、心壁的微細(xì)結(jié)構(gòu)（3）心外膜心外膜是心壁外的漿膜，屬心包膜臟層，其表面附有間皮，間皮深面為疏松結(jié)締組織，內(nèi)含血管、神經(jīng)和脂肪細(xì)胞等。第五節(jié)心血管的微細(xì)結(jié)構(gòu)一、心壁的微細(xì)結(jié)構(gòu)（3）心外膜第五節(jié)心血管的微細(xì)結(jié)構(gòu)一、心壁的微細(xì)結(jié)構(gòu)心瓣膜位于房室口和動(dòng)脈口處，為心內(nèi)膜向腔內(nèi)形成的薄片。心瓣膜表面為內(nèi)皮，內(nèi)部為致密結(jié)締組織，與纖維環(huán)相連。2．心瓣膜結(jié)構(gòu)

←內(nèi)皮心瓣膜第五節(jié)心血管的微細(xì)結(jié)構(gòu)一、心壁的微細(xì)結(jié)構(gòu)心第五節(jié)心血管的微細(xì)結(jié)構(gòu)一、心壁的微細(xì)結(jié)構(gòu)起搏細(xì)胞簡(jiǎn)稱(chēng)P細(xì)胞，位于竇房結(jié)和房室結(jié)的中心。起搏細(xì)胞體積小，胞質(zhì)內(nèi)細(xì)胞器和肌原纖維均較少，糖原較多，染色淺，是心肌興奮的起搏點(diǎn)。3．心傳導(dǎo)系的細(xì)胞（1）起搏細(xì)胞（2）移行細(xì)胞移行細(xì)胞位于竇房結(jié)和房室結(jié)周邊及房室束，其結(jié)構(gòu)介于起搏細(xì)胞與心肌纖維之間，細(xì)胞呈細(xì)長(zhǎng)形，比普通心肌纖維細(xì)而短，肌原纖維增多，肌質(zhì)網(wǎng)較發(fā)達(dá)。移行細(xì)胞有傳導(dǎo)沖動(dòng)的作用。第五節(jié)心血管的微細(xì)結(jié)構(gòu)一、心壁的微細(xì)結(jié)構(gòu)起第五節(jié)心血管的微細(xì)結(jié)構(gòu)一、心壁的微細(xì)結(jié)構(gòu)普肯耶纖維又稱(chēng)束細(xì)胞，組成房室束及其分支，位于心內(nèi)膜下層，與心肌纖維相連。胞體短而粗，核小，胞質(zhì)著色淺；肌原纖維較少，位于細(xì)胞周邊。細(xì)胞間有發(fā)達(dá)的閏盤(pán)（縫隙連接）。該細(xì)胞具有快速傳導(dǎo)沖動(dòng)，引發(fā)心室肌間同步收縮的作用。（3）普肯耶纖維

△普肯耶纖維；→心肌纖維普肯耶纖維第五節(jié)心血管的微細(xì)結(jié)構(gòu)一、心壁的微細(xì)結(jié)構(gòu)普肯第五節(jié)心血管的微細(xì)結(jié)構(gòu)二、血管的微細(xì)結(jié)構(gòu)（一）動(dòng)脈動(dòng)脈從心臟至毛細(xì)血管反復(fù)分支，管徑越分越細(xì)，管壁亦漸變薄。根據(jù)管徑粗細(xì)及結(jié)構(gòu)的不同，將動(dòng)脈分為大、中、小、微4種類(lèi)型。1．大動(dòng)脈大動(dòng)脈又稱(chēng)彈性動(dòng)脈，其管壁含大量彈性膜和彈性纖維。第五節(jié)心血管的微細(xì)結(jié)構(gòu)二、血管的微細(xì)結(jié)構(gòu)（一）動(dòng)脈第五節(jié)心血管的微細(xì)結(jié)構(gòu)二、血管的微細(xì)結(jié)構(gòu)（1）內(nèi)膜內(nèi)膜由內(nèi)皮和內(nèi)皮下層組成。內(nèi)皮細(xì)胞中可見(jiàn)外包單位膜的桿狀細(xì)胞器，稱(chēng)W-P小體。W-P小體是內(nèi)皮細(xì)胞特有的細(xì)胞器，可合成和貯存與止血、凝血相關(guān)的因子。內(nèi)皮下層為結(jié)締組織，內(nèi)含少量平滑肌纖維。內(nèi)皮下層的外面有多層彈性膜與中膜的彈性膜延續(xù)。第五節(jié)心血管的微細(xì)結(jié)構(gòu)二、血管的微細(xì)結(jié)構(gòu)（1）內(nèi)膜第五節(jié)心血管的微細(xì)結(jié)構(gòu)二、血管的微細(xì)結(jié)構(gòu)（2）中膜中膜較厚，由40～70層彈性膜組成，其間夾雜少量平滑肌、膠原纖維和基質(zhì)。在病理情況下，中膜的平滑肌可移入內(nèi)膜，增生并形成結(jié)締組織，使內(nèi)膜增厚，是動(dòng)脈硬化發(fā)生的重要病理過(guò)程。中膜的彈性纖維有使擴(kuò)張的血管回縮的作用，膠原纖維則有維持張力和支持的作用。第五節(jié)心血管的微細(xì)結(jié)構(gòu)二、血管的微細(xì)結(jié)構(gòu)（2）中膜第五節(jié)心血管的微細(xì)結(jié)構(gòu)二、血管的微細(xì)結(jié)構(gòu)（3）外膜外膜較薄，由疏松結(jié)締組織構(gòu)成。1：內(nèi)膜；2：中膜；3：外膜

大動(dòng)脈第五節(jié)心血管的微細(xì)結(jié)構(gòu)二、血管的微細(xì)結(jié)構(gòu)（3）外膜外膜較第五節(jié)心血管的微細(xì)結(jié)構(gòu)二、血管的微細(xì)結(jié)構(gòu)2．中動(dòng)脈除大動(dòng)脈外，解剖學(xué)上命名的動(dòng)脈大多屬中動(dòng)脈。因中動(dòng)脈的平滑肌豐富，故又稱(chēng)肌性動(dòng)脈。（1）內(nèi)膜內(nèi)膜由內(nèi)皮和內(nèi)皮下層組成。內(nèi)膜與中膜交界處有一層由彈性蛋白構(gòu)成的薄膜，稱(chēng)內(nèi)彈性膜。在橫切面上，內(nèi)彈性膜因血管壁收縮，常呈波浪狀，可作為內(nèi)膜和中膜的分界。第五節(jié)心血管的微細(xì)結(jié)構(gòu)二、血管的微細(xì)結(jié)構(gòu)2．中動(dòng)脈第五節(jié)心血管的微細(xì)結(jié)構(gòu)二、血管的微細(xì)結(jié)構(gòu)（2）中膜中膜較厚，由10～40層環(huán)形平滑肌構(gòu)成，肌纖維間夾有彈性纖維和膠原纖維。相鄰肌纖維間有縫管連接，能協(xié)調(diào)整個(gè)平滑肌收縮。（3）外膜外膜厚度與中膜相近，主要由疏松結(jié)締組織構(gòu)成，其中有小動(dòng)、靜脈。在外膜與中膜交界處有外彈性膜。第五節(jié)心血管的微細(xì)結(jié)構(gòu)二、血管的微細(xì)結(jié)構(gòu)（2）中膜第五節(jié)心血管的微細(xì)結(jié)構(gòu)二、血管的微細(xì)結(jié)構(gòu)↓彈性膜大動(dòng)脈中膜中動(dòng)脈第五節(jié)心血管的微細(xì)結(jié)構(gòu)二、血管的微細(xì)結(jié)構(gòu)↓彈性膜第五節(jié)心血管的微細(xì)結(jié)構(gòu)二、血管的微細(xì)結(jié)構(gòu)3．小動(dòng)脈小動(dòng)脈指管徑為0.3～1mm的動(dòng)脈，屬肌性動(dòng)脈，其結(jié)構(gòu)與中動(dòng)脈相似，但各層均變薄。4．微動(dòng)脈微動(dòng)脈指管徑在0.3mm以下的動(dòng)脈。微動(dòng)脈無(wú)內(nèi)彈性膜，中膜有1～2層平滑肌，外膜較薄。第五節(jié)心血管的微細(xì)結(jié)構(gòu)二、血管的微細(xì)結(jié)構(gòu)3．小動(dòng)脈第五節(jié)心血管的微細(xì)結(jié)構(gòu)二、血管的微細(xì)結(jié)構(gòu)（二）靜脈靜脈管壁也有內(nèi)、中、外3層膜，與伴行動(dòng)脈相比，靜脈管腔大、壁薄，彈性小，在切片上，管腔常呈不規(guī)則塌陷，3層膜界限不清。靜脈管壁平滑肌和彈性組織少，結(jié)締組織較多。靜脈中無(wú)內(nèi)彈性膜或不明顯，中膜不發(fā)達(dá)，外膜較厚，尤其大靜脈，外膜中有較多的縱行平滑肌束。管徑在0.2mm以下的靜脈，稱(chēng)微靜脈。第五節(jié)心血管的微細(xì)結(jié)構(gòu)二、血管的微細(xì)結(jié)構(gòu)（二）靜脈第五節(jié)心血管的微細(xì)結(jié)構(gòu)二、血管的微細(xì)結(jié)構(gòu)（三）毛細(xì)血管毛細(xì)血管的直徑一般為6～8μm，內(nèi)表面積大、壁薄，是血液與組織間進(jìn)行物質(zhì)交換的主要血管。1．毛細(xì)血管的組織結(jié)構(gòu)毛細(xì)血管的管壁由1～3個(gè)內(nèi)皮細(xì)胞圍成，內(nèi)皮的基膜只有基板，內(nèi)皮和基膜間有散在的周細(xì)胞。當(dāng)組織受損傷后，可分化成平滑肌纖維，參與血管的重建。內(nèi)皮細(xì)胞能分泌多種生物活性物質(zhì)，參與血管功能的調(diào)節(jié)。第五節(jié)心血管的微細(xì)結(jié)構(gòu)二、血管的微細(xì)結(jié)構(gòu)（三）毛細(xì)血管第五節(jié)心血管的微細(xì)結(jié)構(gòu)二、血管的微細(xì)結(jié)構(gòu)毛細(xì)血管超微結(jié)構(gòu)模式圖第五節(jié)心血管的微細(xì)結(jié)構(gòu)二、血管的微細(xì)結(jié)構(gòu)毛細(xì)血管超微結(jié)構(gòu)第五節(jié)心血管的微細(xì)結(jié)構(gòu)二、血管的微細(xì)結(jié)構(gòu)2．毛細(xì)血管的分類(lèi)其特點(diǎn)是有連續(xù)的內(nèi)皮細(xì)胞，細(xì)胞間有緊密連接，胞質(zhì)含吞飲小泡，基膜完整。連續(xù)毛細(xì)血管分布于結(jié)締組織、肌組織、胸腺、肺和中樞神經(jīng)系統(tǒng)等處。（1）連續(xù)毛細(xì)血管微動(dòng)脈指管徑在0.3mm以下的動(dòng)脈。微動(dòng)脈無(wú)內(nèi)彈性膜，中膜有1～2層平滑肌，外膜較薄。第五節(jié)心血管的微細(xì)結(jié)構(gòu)二、血管的微細(xì)結(jié)構(gòu)2．毛細(xì)血管的分第五節(jié)心血管的微細(xì)結(jié)構(gòu)二、血管的微細(xì)結(jié)構(gòu)（2）有孔毛細(xì)血管血竇也稱(chēng)竇狀毛細(xì)血管，其特點(diǎn)是管腔大而不規(guī)則，內(nèi)皮薄、有孔，細(xì)胞間隙較大，無(wú)緊密連接，基膜不完整或缺如，竇壁和竇腔內(nèi)常有巨噬細(xì)胞。血竇通透性大，利于大分子物質(zhì)出入，主要分布于肝、脾、骨髓和某些內(nèi)分泌腺中。（3）血竇其特點(diǎn)是內(nèi)皮細(xì)胞不含核處極薄，內(nèi)皮細(xì)胞上有小孔，貫穿胞質(zhì)，孔由隔膜封閉。細(xì)胞間有細(xì)胞連接，基膜完整。有孔毛細(xì)血管通透性較大，主要分布于胃腸黏膜、內(nèi)分泌腺和腎血管球等處。第五節(jié)心血管的微細(xì)結(jié)構(gòu)二、血管的微細(xì)結(jié)構(gòu)（2）有孔毛細(xì)血第五節(jié)心血管的微細(xì)結(jié)構(gòu)二、血管的微細(xì)結(jié)構(gòu)毛細(xì)血管類(lèi)型模式圖第五節(jié)心血管的微細(xì)結(jié)構(gòu)二、血管的微細(xì)結(jié)構(gòu)毛細(xì)血管類(lèi)型模式第五節(jié)心血管的微細(xì)結(jié)構(gòu)二、血管的微細(xì)結(jié)構(gòu)（三）微循環(huán)微循環(huán)是指微動(dòng)脈和微靜脈間的血液循環(huán)，其基本功能是實(shí)現(xiàn)血液與組織間的物質(zhì)交換。典型的微循環(huán)由微動(dòng)脈、毛細(xì)血管前微動(dòng)脈和中間微動(dòng)脈、真毛細(xì)血管、直捷通路、動(dòng)靜脈吻合和微靜脈6部分組成。當(dāng)組織靜息時(shí)，血液經(jīng)直捷通路、動(dòng)靜脈吻合直接入微靜脈；當(dāng)組織活動(dòng)時(shí)，血液進(jìn)入毛細(xì)血管進(jìn)行物質(zhì)交換，它可依據(jù)組織的需要，局部地自我調(diào)整血流量。微循環(huán)模式圖第五節(jié)心血管的微細(xì)結(jié)構(gòu)二、血管的微細(xì)結(jié)構(gòu)（三）微循環(huán)ThankYou!ThankYou!第八章心血管系統(tǒng)第八章心血管系統(tǒng)第八章心血管系統(tǒng)概述1心2動(dòng)脈3靜脈45第八章心血管系統(tǒng)概述1心2動(dòng)脈3靜脈45第一節(jié)概述一、心血管系統(tǒng)的組成心血管系統(tǒng)由心、動(dòng)脈、毛細(xì)血管和靜脈組成，是一封閉的管道系統(tǒng)。1．心心主要由心肌構(gòu)成，是連接動(dòng)、靜脈的樞紐和心血管系統(tǒng)的“動(dòng)力泵”。心的內(nèi)部被房間隔和室間隔分成互不相通的左、右兩半，每半又分為上方的心房和下方的心室，形成左、右心房和左、右心室4個(gè)腔。同側(cè)心房和心室借房室口相通，房室口處有瓣膜附著，防止血液逆流。靜脈連于心房，動(dòng)脈連于心室。第一節(jié)概述一、心血管系統(tǒng)的組成心血管系統(tǒng)由心第一節(jié)概述一、心血管系統(tǒng)的組成2．動(dòng)脈動(dòng)脈是將血液由心室運(yùn)送至全身各處的管道，自心室發(fā)出，走行中不斷分支，最后移行為毛細(xì)血管網(wǎng)。3．毛細(xì)血管毛細(xì)血管是連接動(dòng)、靜脈末梢間的管道，彼此吻合成網(wǎng)，分布在人體除軟骨、角膜、晶狀體、玻璃體、毛發(fā)、牙釉質(zhì)、指甲和被覆上皮以外的全身各部位。毛細(xì)血管管壁薄、數(shù)量多、分布廣、血流慢、通透性大，是血液與組織液進(jìn)行物質(zhì)交換的場(chǎng)所。第一節(jié)概述一、心血管系統(tǒng)的組成2．動(dòng)脈動(dòng)脈第一節(jié)概述一、心血管系統(tǒng)的組成4．靜脈靜脈是引導(dǎo)血液返回到心的血管，起于毛細(xì)血管的靜脈端，在回心過(guò)程中不斷接受屬支，匯合成小、中、大靜脈，最后注入心房。第一節(jié)概述一、心血管系統(tǒng)的組成4．靜脈靜脈第一節(jié)概述二、血液循環(huán)1．體循環(huán)血液由左心室搏出，經(jīng)主動(dòng)脈及其各級(jí)分支到達(dá)全身毛細(xì)血管，再經(jīng)各級(jí)靜脈匯成上、下腔靜脈（心本身的靜脈匯入冠狀竇）返回右心房，此過(guò)程稱(chēng)體循環(huán)或大循環(huán)。體循環(huán)途徑長(zhǎng)，經(jīng)過(guò)全身各處，完成了物質(zhì)交換，將動(dòng)脈血變成了靜脈血。血液由心流經(jīng)動(dòng)脈、毛細(xì)血管、靜脈又回到心的過(guò)程，稱(chēng)血液循環(huán)。根據(jù)血液循環(huán)的途徑和功能不同，分為體循環(huán)和肺循環(huán)兩種。第一節(jié)概述二、血液循環(huán)1．體循環(huán)血液由左心室第一節(jié)概述二、血液循環(huán)第一節(jié)概述二、血液循環(huán)第一節(jié)概述二、血液循環(huán)2．肺循環(huán)血液由右心室搏出，經(jīng)肺動(dòng)脈干及其各級(jí)分支到達(dá)肺泡壁的毛細(xì)血管，再經(jīng)左、右肺靜脈回流至左心房，此過(guò)程稱(chēng)肺循環(huán)或小循環(huán)。肺循環(huán)途徑短，只經(jīng)過(guò)肺完成氣體交換，使靜脈血變成了動(dòng)脈血。第一節(jié)概述二、血液循環(huán)2．肺循環(huán)血液由右心第一節(jié)概述三、血管的吻合及其意義1．動(dòng)脈間吻合在人體經(jīng)?；顒?dòng)或易受壓的部位，多條動(dòng)脈分支間?；ハ辔呛铣蓜?dòng)脈網(wǎng)。這些吻合的意義在于縮短血液循環(huán)時(shí)間和調(diào)節(jié)血液流量。血管之間的吻合非常廣泛，吻合形式多種多樣。在動(dòng)脈與動(dòng)脈之間、靜脈與靜脈之間、動(dòng)脈與靜脈之間，可借吻合支或交通支彼此連接，形成血管吻合。第一節(jié)概述三、血管的吻合及其意義1．動(dòng)脈間吻合第一節(jié)概述三、血管的吻合及其意義第一節(jié)概述三、血管的吻合及其意義第一節(jié)概述三、血管的吻合及其意義3．動(dòng)靜脈吻合小動(dòng)脈和小靜脈可借吻合支直接相連。這種吻合具有縮短循環(huán)途徑、調(diào)節(jié)局部血流量和溫度的作用。靜脈間吻合遠(yuǎn)比動(dòng)脈豐富，除具有與動(dòng)脈相似的吻合形式之外，在淺靜脈之間常吻合成靜脈弓（網(wǎng)），在深靜脈之間吻合成靜脈叢，以保證在器官壁局部受壓時(shí)血流通暢。2．靜脈間吻合第一節(jié)概述三、血管的吻合及其意義3．動(dòng)靜脈吻合第一節(jié)概述三、血管的吻合及其意義發(fā)自主干不同高度的側(cè)副管彼此吻合，稱(chēng)側(cè)支吻合。通過(guò)側(cè)支建立的循環(huán)途徑稱(chēng)側(cè)支循環(huán)。側(cè)支循環(huán)的建立，對(duì)于保證器官在病理狀態(tài)下的血液供應(yīng)具有十分重要的意義。4．側(cè)支吻合第一節(jié)概述三、血管的吻合及其意義發(fā)自主干不第二節(jié)心一、心的位置與毗鄰心位于胸腔的中縱隔內(nèi)，約2/3位于正中線的左側(cè)，1/3位于正中線的右側(cè)。心的前方緊貼胸骨體和第2～6肋軟骨；心的后方平對(duì)第5～8胸椎；心的兩側(cè)與縱隔胸膜和肺相鄰。心的上方與出入心的大血管相連，心的下方與膈相鄰。第二節(jié)心一、心的位置與毗鄰心位于胸腔的中第二節(jié)心二、心的外形心呈前后略扁的圓錐形，大小與本人拳頭相近，具有一尖、一底、兩面、三緣和四條溝所示。1．心尖心尖由左心室構(gòu)成，朝向左前下方，貼近左胸前壁。在左側(cè)第5肋間隙鎖骨中線內(nèi)側(cè)1～2cm處，可捫及心尖搏動(dòng)。第二節(jié)心二、心的外形心呈前后略扁的圓錐形，第二節(jié)心二、心的外形2．心底心底大部分由左心房、小部分由右心房構(gòu)成，朝向右后上方。上、下腔靜脈分別從上、下方注入右心房，左、右肺靜脈分別從兩側(cè)注入左心房。3．兩面心的胸肋面（前面）朝向前上方，大部分由右心房和右心室構(gòu)成，小部分由左心耳和左心室構(gòu)成。膈面（下面）大部分由左心室構(gòu)成，小部分由右心室構(gòu)成。第二節(jié)心二、心的外形2．心底心底大部分由左第二節(jié)心二、心的外形4．三緣心的下緣由右心室和心尖構(gòu)成；左緣大部分由左心室構(gòu)成，小部分由左心耳構(gòu)成；右緣由右心房構(gòu)成，向上延續(xù)為上腔靜脈右緣。心臟外形（前面觀）第二節(jié)心二、心的外形4．三緣心的下緣由右心室第二節(jié)心二、心的外形5．四溝心表面有4條溝，是4個(gè)心腔的表面分界標(biāo)志。冠狀溝又稱(chēng)房室溝，是心房與心室在心表面的分界標(biāo)志，位于心底部，幾乎繞心一周，前方被肺動(dòng)脈干所隔斷。前室間溝和后室間溝是左、右心室在心表面的分界標(biāo)志，分別在心室的胸肋面和膈面，均從冠狀溝走向心尖。兩溝在心尖右側(cè)匯合并稍凹陷，此處稱(chēng)心尖切跡。在心底部，右心房與右上、下肺靜脈交界處的淺溝，稱(chēng)房間溝，是左、右心房在心后面的分界標(biāo)志。房間溝、后室間溝與冠狀溝的交匯處，稱(chēng)房室交點(diǎn)，是左、右心房和左、右心室在心后面的鄰接處。第二節(jié)心二、心的外形5．四溝心表面有4條溝第二節(jié)心二、心的外形心的外形（后面觀）第二節(jié)心二、心的外形心的外形（后面觀）第二節(jié)心三、心腔心被房間隔和室間隔分為互不相通的左右兩半，每半心有一個(gè)心房和一個(gè)心室，房、室之間以房室口相通。心有右心房、右心室、左心房和左心室4個(gè)腔。1．右心房右心房位于心的右上部，可分為前方的固有心房和后方的腔靜脈竇兩部分，這兩部分以表面的界溝和內(nèi)面的界嵴相分界，壁薄腔大。第二節(jié)心三、心腔心被房間隔和室間隔分為互不第二節(jié)心三、心腔（1）固有心房固有心房構(gòu)成右心房的前部，其向左前方突出的部分稱(chēng)右心耳。固有心房?jī)?nèi)面有許多平行排列的肌束，稱(chēng)梳狀肌。（2）腔靜脈竇腔靜脈竇位于右心房的后部，內(nèi)壁光滑，其上、下方分別有上腔靜脈口和下腔靜脈口。下腔靜脈口的前方有冠狀竇口。右心房的前下部為右房室口，右心房的血液由此流入右心室。房間隔右側(cè)面中下部有一卵圓形的凹陷，稱(chēng)卵圓窩，是胎兒時(shí)期卵圓孔閉鎖后的遺跡，此處壁較薄弱，是房間隔缺損的好發(fā)部位。第二節(jié)心三、心腔（1）固有心房固有心房構(gòu)成右第二節(jié)心三、心腔右心房（內(nèi)面觀）第二節(jié)心三、心腔右心房（內(nèi)面觀）第二節(jié)心三、心腔2．右心室右心室位于右心房的左前下方，以室上嵴為界分為流入道和流出道兩部分。右心室（內(nèi)面觀）第二節(jié)心三、心腔2．右心室右心室位于右心房第二節(jié)心三、心腔（1）流入道流入道室壁有多條縱橫交錯(cuò)的肌性隆起，稱(chēng)肉柱。乳頭肌是突入室腔的錐狀肌隆起，分前、后、隔側(cè)三群。右心室內(nèi)有一起自室間隔連至右室前壁的肌束，內(nèi)有心傳導(dǎo)系統(tǒng)的右束支通過(guò)，稱(chēng)隔緣肉柱，又稱(chēng)節(jié)制索，可防止心室過(guò)度擴(kuò)張。流入道的入口是右房室口，呈卵圓形，口的周緣有3個(gè)呈三角形的帆狀瓣膜，稱(chēng)三尖瓣。右房室口纖維環(huán)、三尖瓣、腱索和乳頭肌合稱(chēng)三尖瓣復(fù)合體，其作用是防止血液逆流。第二節(jié)心三、心腔（1）流入道流入道室壁有多條第二節(jié)心三、心腔（2）流出道流出道又稱(chēng)動(dòng)脈圓錐，是右心室腔向左上方至肺動(dòng)脈口延伸的部分，形似倒置的漏斗，其上端有肺動(dòng)脈口，口周緣有3個(gè)彼此相連的肺動(dòng)脈瓣。當(dāng)心室收縮時(shí)，血液沖開(kāi)肺動(dòng)脈瓣，流入肺動(dòng)脈干；心室舒張時(shí)，肺動(dòng)脈竇被返流的血液充盈，3個(gè)瓣膜彼此相互靠攏，使肺動(dòng)脈口封閉，阻止血液逆流回右心室。第二節(jié)心三、心腔（2）流出道流出道又稱(chēng)動(dòng)脈第二節(jié)心三、心腔3．左心房左心房構(gòu)成心底的大部，位于右心房的左后方，是4個(gè)心腔中最靠后方的一個(gè)。左心房前方有升主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈，后方直接與食管相貼。臨床上通過(guò)食管X線鋇餐造影可間接判斷左心房是否有病理性擴(kuò)大。左心房分為前部的左心耳和后部的左心房竇。左心耳腔面結(jié)構(gòu)與右心耳相似，左心房竇又稱(chēng)固有心房，后壁兩側(cè)各有1對(duì)肺靜脈開(kāi)口，前下部借左房室口通左心室。第二節(jié)心三、心腔3．左心房左心房構(gòu)成心底的第二節(jié)心三、心腔左心房第二節(jié)心三、心腔左心房第二節(jié)心三、心腔4．左心室左心室位于右心室的左后下方，呈圓錐形，室壁厚9～12mm，約為右室壁厚的3倍。左心室以二尖瓣前尖為界，分為左后方的流入道和右前方的流出道兩部分。（1）流入道流入道位于二尖瓣前尖的左后方，入口為左房室口，口周?chē)w維環(huán)上附有兩個(gè)呈三角形的帆狀瓣膜，稱(chēng)二尖瓣。左房室口纖維環(huán)、二尖瓣、腱索和乳頭肌合稱(chēng)二尖瓣復(fù)合體，其作用是防止血液逆流。第二節(jié)心三、心腔4．左心室左心室位于右心室第二節(jié)心三、心腔（2）流出道流出道位于左心室的前內(nèi)側(cè)部，室壁光滑，其出口為主動(dòng)脈口，口周?chē)睦w維環(huán)上有3個(gè)半環(huán)形的主動(dòng)脈瓣，分別排列在主動(dòng)脈口的左、右及后方。與每個(gè)瓣膜相對(duì)應(yīng)的主動(dòng)脈壁向外膨出，形成主動(dòng)脈竇，分為左、右及后3個(gè)。在主動(dòng)脈左、右竇的動(dòng)脈壁上有左、右冠狀動(dòng)脈的開(kāi)口。主動(dòng)脈瓣的功能與肺動(dòng)脈瓣相同，可防止血液返流。第二節(jié)心三、心腔（2）流出道流出道位于左心第二節(jié)心三、心腔左心室第二節(jié)心三、心腔左心室第二節(jié)心四、心的構(gòu)造在心房肌與心室肌之間，房室口、肺動(dòng)脈口和主動(dòng)脈口的周?chē)?，由致密結(jié)締組織構(gòu)成堅(jiān)實(shí)的纖維性支架，稱(chēng)心纖維性支架。心纖維性支架包括左、右纖維三角，4個(gè)瓣環(huán)（肺動(dòng)脈瓣環(huán)、主動(dòng)脈瓣環(huán)、二尖瓣環(huán)和三尖瓣環(huán)）及圓錐韌帶、室間隔膜部和瓣膜間隔等。心纖維性支架質(zhì)地堅(jiān)韌而富有彈性，為心房肌、心室肌和心瓣膜附著部位，在心肌運(yùn)動(dòng)中起支持和穩(wěn)定作用。（一）心纖維性支架第二節(jié)心四、心的構(gòu)造在心房肌與心室