督脈與膀胱經(jīng)在治療腰腿痛中的新認(rèn)識(shí)課件

督脈與膀胱經(jīng)在治療腰腿痛中的新認(rèn)識(shí)1督脈與膀胱經(jīng)在治療腰腿痛中的新認(rèn)識(shí)1【概念】腰痛又稱為“腰脊痛”，是以一側(cè)或兩側(cè)腰部疼痛為主證的臨床常見病證。本證常見于西醫(yī)的腰椎病變、腰部軟組織損傷、肌肉風(fēng)濕、部分內(nèi)臟病變等。2【概念】腰痛又稱為“腰脊痛”，是以一側(cè)或兩側(cè)腰部疼痛為主證的腰椎生理解剖3腰椎生理解剖3椎間盤的構(gòu)成椎間盤通常包括三個(gè)部分：①軟骨板；③纖維環(huán)；③髓核。髓核主要由膠質(zhì)基質(zhì)組成，纖維環(huán)主要由纖維軟骨束構(gòu)成內(nèi)環(huán)部分，10歲以前含水量分別達(dá)到85%和75%，10歲以后髓核自其腹背側(cè)緣開始纖維化并逐漸向中心發(fā)展，30歲以后含水量進(jìn)一步下降。4椎間盤的構(gòu)成椎間盤通常包括三個(gè)部分：①軟骨板；③纖維環(huán)；③髓發(fā)病特點(diǎn)腰椎間盤突出癥是臨床上最常見的腰腿痛疾患之一，好發(fā)于青壯年，男多于女，其發(fā)病部位以腰4～5之間為最多，腰5骶1之間次之5發(fā)病特點(diǎn)腰椎間盤突出癥是臨床上最常見的腰腿痛疾患之一，好發(fā)于分類

急性腰腿痛：疼痛突然發(fā)生，多較劇烈。慢性腰腿痛：疼痛持續(xù)發(fā)生，多是程度較輕或時(shí)重時(shí)輕6分類

急性腰腿痛：疼痛突然發(fā)生，多較劇烈。6單純性腰痛表現(xiàn)：疼痛僅局限于腰部，可為一側(cè)，但常為兩側(cè)致病因素：慢性腰肌、韌帶勞損所致7單純性腰痛表現(xiàn)：疼痛僅局限于腰部，機(jī)理腰部各結(jié)構(gòu)的感覺為腰1—5脊神經(jīng)所供應(yīng)。椎旁肌、腰筋膜，及脊椎外部各韌帶為其原發(fā)后支所支配；椎管內(nèi)部各韌帶及脊膜等為脊膜返支所支配。當(dāng)以上各結(jié)構(gòu)被病變組織刺激或擠壓時(shí)，神經(jīng)沖動(dòng)上行進(jìn)人中樞神經(jīng)系統(tǒng)即感到腰痛。8機(jī)理腰部各結(jié)構(gòu)的感覺為腰1—5脊神腰痛及放射性坐骨神經(jīng)痛

表現(xiàn)：除腰痛外，同時(shí)疼痛放射至一側(cè)或兩側(cè)下肢，或兩側(cè)一先一后，或兩側(cè)輪換交替發(fā)生疼痛的性質(zhì)及部位明確9腰痛及放射性坐骨神經(jīng)痛

表現(xiàn)：除腰痛機(jī)理突出物增大后，在椎向孔部直接擠壓一側(cè)腰與神經(jīng)根，使疼痛自上而下直接放射至下肢，乃至足10機(jī)理突出物增大后，在椎向孔部直接腰及反射性坐骨神經(jīng)痛

除腰痛外，患者尚感到一側(cè)或兩側(cè)下肢痛，但性質(zhì)及部位均較模糊不清11腰及反射性坐骨神經(jīng)痛

除腰痛外機(jī)理如關(guān)節(jié)囊充血、腫脹、刺激脊膜返支的分支引起腰痛時(shí)，由于供應(yīng)腰部各脊神經(jīng)的原發(fā)后支與組成股神經(jīng)或坐骨神經(jīng)的原發(fā)前支有共同的神經(jīng)，患者同時(shí)感到下肢疼痛。根據(jù)病變的不同的平面，可表現(xiàn)為下肢不同部位的疼痛12機(jī)理如關(guān)節(jié)囊充血、腫脹、刺激脊膜物理檢查

直腿抬高足背屈試驗(yàn)：腰椎間盤突出癥患者常有患側(cè)直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性，疼痛可沿大腿后側(cè)放射到足趾13物理檢查股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)：在腰3～4椎間盤突出時(shí)，沿股神經(jīng)有放射性痛，是為陽(yáng)性。應(yīng)注意除外骶髂關(guān)節(jié)、股四頭肌及腰大肌膿腫等病變14股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)：在腰3～4椎間盤突出時(shí)，沿股神經(jīng)有放射性痛，骨盆搖擺試驗(yàn)：在腰3～4椎間盤突出時(shí)，沿股神經(jīng)有放射性痛，是為陽(yáng)性。應(yīng)注意除外骶髂關(guān)節(jié)、股四頭肌及腰大肌膿腫等病變15骨盆搖擺試驗(yàn)：在腰3～4椎間盤突出時(shí)，沿股神經(jīng)有放射性痛，是唧筒柄試驗(yàn)：在腰3～4椎間盤突出時(shí)，沿股神經(jīng)有放射性痛，是為陽(yáng)性。應(yīng)注意除外骶髂關(guān)節(jié)、股四頭肌及腰大肌膿腫等病變16唧筒柄試驗(yàn)：在腰3～4椎間盤突出時(shí)，沿股神經(jīng)有放射性痛，是為“4”字試驗(yàn)：骶髂關(guān)節(jié)疾患時(shí)有疼痛17“4”字試驗(yàn)：骶髂關(guān)節(jié)疾患時(shí)有疼痛17壓痛點(diǎn)：局部壓痛部位大多為病變所在的部位腰椎間盤突出癥患者，壓痛點(diǎn)多在棘旁約2cm處，且常伴有向下肢后外側(cè)的放射痛，可直達(dá)足跟或足趾下腰部軟組織損傷時(shí)，疼痛也可向下肢放射，但范圍模糊，一般不超過膝關(guān)節(jié)18壓痛點(diǎn)：局部壓痛部位大多為病變所在的部位181919影像學(xué)檢查L(zhǎng)5-S1椎間隙變窄20影像學(xué)檢查L(zhǎng)5-S1椎間隙變窄20前縱韌帶鈣化21前縱韌帶鈣化21中醫(yī)對(duì)腰腿痛病

腎聯(lián)系最為密切“腰為腎之府”，“腎主腰腳”腰與肝臟的關(guān)系肝藏血而血養(yǎng)筋風(fēng)寒濕邪?！八^痹者，各以其時(shí)重感于風(fēng)寒濕三氣也。”諸痛皆由氣血瘀滯不通所22中醫(yī)對(duì)腰腿痛病

腎聯(lián)系最為密切“腰為腎之府”，“腎主腰腳病因病機(jī)1、寒濕腰痛，多由感受風(fēng)寒，或坐臥濕地，風(fēng)寒水濕之邪浸漬經(jīng)絡(luò)，經(jīng)絡(luò)之氣阻滯而發(fā)病。2、腰肌勞損，每因閃挫撞擊未全恢復(fù)，或積累陳傷，經(jīng)筋、絡(luò)脈受損，瘀血凝滯所致。3、腎虛腰痛，則因長(zhǎng)期操勞過度，久坐久立，或因房勞傷腎，精氣耗損，腎氣虛憊導(dǎo)致腰痛。4、瘀血阻滯，因腰部閃挫損傷，經(jīng)筋、絡(luò)脈受損，瘀血阻絡(luò)。腰肌勞損腎虛腰痛瘀血腰痛23病因病機(jī)1、寒濕腰痛，多由感受風(fēng)寒，或坐臥濕地，風(fēng)寒水濕之邪【辨證】主癥腰部疼痛。經(jīng)絡(luò)辨證中部，為督脈病證；兩側(cè)，為足太陽(yáng)經(jīng)證。病因辨證腰部受寒史，值天氣變化或陰雨風(fēng)冷時(shí)加重，腰部冷痛重著、酸麻，或拘攣不可俯仰，或痛連臀腿者，為寒濕腰痛；腰部有勞傷或陳傷史，勞累、晨起、久坐加重，腰部?jī)蓚?cè)肌肉觸之有僵硬感，痛處固定不移為瘀血腰痛；腰眼（腎區(qū)）隱隱作痛，起病緩慢，或酸多痛少，乏力易倦，脈細(xì)為腎虛腰痛。腰、骶部痛24【辨證】主癥腰部疼痛。腰、骶部痛24足太陽(yáng)膀胱經(jīng)：“如折不可以俯仰，刺足太陽(yáng)”督脈：現(xiàn)代常取人中、印堂、齦交、大椎治療腰脊正中疼痛“腰痛上寒，刺足太陽(yáng)、陽(yáng)明”“腰痛上寒，不可以顧，刺足陽(yáng)明。上熱，刺足太陰不可以俯仰，刺足少陽(yáng)分經(jīng)辨證選穴25足太陽(yáng)膀胱經(jīng)：“如折不可以俯仰，刺足太陽(yáng)”分經(jīng)辨證選穴25【治療】-基本治療-活血通經(jīng)主穴：阿是穴大腸俞委中

腎俞操作：主穴均采用瀉法。寒濕證加艾灸；瘀血證加刺絡(luò)拔罐；腎虛證配穴用補(bǔ)法，腎陽(yáng)虛加灸法。配穴：寒濕腰痛加腰陽(yáng)關(guān)；瘀血腰痛加膈俞；腎虛腰痛加志室、太溪。督脈腰痛加腰夾脊、后溪、命門；膀胱經(jīng)腰痛加昆侖；腰骶部痛加次髎、腰俞；腰眼部痛加腰眼。急性腰扭傷針人中，瀉法；印堂。委中刺絡(luò)放血；腰痛點(diǎn)，瀉法。26【治療】-基本治療-活血通經(jīng)主穴：阿是穴大腸俞委中2727針灸治療針灸治療原則針灸取穴28針灸治療針灸治療原則28針灸穴位腎俞（B23,足太陽(yáng)膀胱經(jīng)）體表定位：位于第二腰椎棘突下旁開１.５寸處；取穴時(shí)，俯臥，于第二腰椎棘突下，后正中線旁開１.５寸處取穴操作治療：直刺0.5～1寸29針灸穴位腎俞（B23,足太陽(yáng)膀胱經(jīng)）29大腸俞（B25,足太陽(yáng)膀胱經(jīng)）體表定位：位于第4腰椎棘突下旁開１.５寸處；取穴30５寸處取穴操作治療：直刺0.5～1寸30大腸俞（B25,足太陽(yáng)膀胱經(jīng)）30環(huán)跳（G30，足少陽(yáng)膽經(jīng)）體表定位：側(cè)臥屈腿，在股骨大轉(zhuǎn)子最高點(diǎn)與骰骨裂孔的連線上，外1／3與中1／3的交點(diǎn)過操作方法：直刺向髖關(guān)節(jié)方向進(jìn)針，深2—3寸進(jìn)針層次：1皮服2皮下組織3臀大肌

4坐骨神經(jīng)5骨皮神經(jīng)和臀下動(dòng)靜脈

31環(huán)跳（G30，足少陽(yáng)膽經(jīng)）31足三里（s36,足陽(yáng)明胃經(jīng))

體表定位：外膝眼下3寸，脛骨外側(cè)約一橫指處操作方法：直刺1—2寸32足三里（s36,足陽(yáng)明胃經(jīng))32陽(yáng)陵泉：(G34,足少陽(yáng)膽經(jīng)）體表定位：腓骨小頭前下方凹陷處操作方法：直刺1—3寸進(jìn)針層次：1皮膚2皮下組織3腓骨長(zhǎng)肌

4趾長(zhǎng)伸肌5脛腓關(guān)節(jié)

33陽(yáng)陵泉：(G34,足少陽(yáng)膽經(jīng)）33腰痛點(diǎn)：(經(jīng)外奇穴）體表定位：手背，在第2、3掌骨及第4、5掌骨之間，當(dāng)腕橫紋與掌指關(guān)節(jié)中點(diǎn)處（腕背橫紋下1寸）操作方法：直刺0.3-0.5寸或向掌心斜刺0.5-1寸

34腰痛點(diǎn)：(經(jīng)外奇穴）34【護(hù)理】心理護(hù)理，鼓勵(lì)病人積極配合治療。居室應(yīng)溫暖，避免汗出當(dāng)風(fēng)。床位要改用硬板床，急性腰痛要靜臥休息，慢性輕癥者，可做太極拳、慢跑等體育運(yùn)動(dòng)，以幫助恢復(fù)。動(dòng)作幅度不宜過大。保持正確的坐姿和站姿，彎腰提物時(shí)不可過猛，應(yīng)做好準(zhǔn)備后再緩慢提起。飲食宜易消化的半流質(zhì)或軟食，要有足夠的熱量和維生素。飛燕式拱橋式35【護(hù)理】心理護(hù)理，鼓勵(lì)病人積極配合治療。飛燕式拱橋式35謝謝！36謝謝！36督脈與膀胱經(jīng)在治療腰腿痛中的新認(rèn)識(shí)37督脈與膀胱經(jīng)在治療腰腿痛中的新認(rèn)識(shí)1【概念】腰痛又稱為“腰脊痛”，是以一側(cè)或兩側(cè)腰部疼痛為主證的臨床常見病證。本證常見于西醫(yī)的腰椎病變、腰部軟組織損傷、肌肉風(fēng)濕、部分內(nèi)臟病變等。38【概念】腰痛又稱為“腰脊痛”，是以一側(cè)或兩側(cè)腰部疼痛為主證的腰椎生理解剖39腰椎生理解剖3椎間盤的構(gòu)成椎間盤通常包括三個(gè)部分：①軟骨板；③纖維環(huán)；③髓核。髓核主要由膠質(zhì)基質(zhì)組成，纖維環(huán)主要由纖維軟骨束構(gòu)成內(nèi)環(huán)部分，10歲以前含水量分別達(dá)到85%和75%，10歲以后髓核自其腹背側(cè)緣開始纖維化并逐漸向中心發(fā)展，30歲以后含水量進(jìn)一步下降。40椎間盤的構(gòu)成椎間盤通常包括三個(gè)部分：①軟骨板；③纖維環(huán)；③髓發(fā)病特點(diǎn)腰椎間盤突出癥是臨床上最常見的腰腿痛疾患之一，好發(fā)于青壯年，男多于女，其發(fā)病部位以腰4～5之間為最多，腰5骶1之間次之41發(fā)病特點(diǎn)腰椎間盤突出癥是臨床上最常見的腰腿痛疾患之一，好發(fā)于分類

急性腰腿痛：疼痛突然發(fā)生，多較劇烈。慢性腰腿痛：疼痛持續(xù)發(fā)生，多是程度較輕或時(shí)重時(shí)輕42分類

急性腰腿痛：疼痛突然發(fā)生，多較劇烈。6單純性腰痛表現(xiàn)：疼痛僅局限于腰部，可為一側(cè)，但常為兩側(cè)致病因素：慢性腰肌、韌帶勞損所致43單純性腰痛表現(xiàn)：疼痛僅局限于腰部，機(jī)理腰部各結(jié)構(gòu)的感覺為腰1—5脊神經(jīng)所供應(yīng)。椎旁肌、腰筋膜，及脊椎外部各韌帶為其原發(fā)后支所支配；椎管內(nèi)部各韌帶及脊膜等為脊膜返支所支配。當(dāng)以上各結(jié)構(gòu)被病變組織刺激或擠壓時(shí)，神經(jīng)沖動(dòng)上行進(jìn)人中樞神經(jīng)系統(tǒng)即感到腰痛。44機(jī)理腰部各結(jié)構(gòu)的感覺為腰1—5脊神腰痛及放射性坐骨神經(jīng)痛

表現(xiàn)：除腰痛外，同時(shí)疼痛放射至一側(cè)或兩側(cè)下肢，或兩側(cè)一先一后，或兩側(cè)輪換交替發(fā)生疼痛的性質(zhì)及部位明確45腰痛及放射性坐骨神經(jīng)痛

表現(xiàn)：除腰痛機(jī)理突出物增大后，在椎向孔部直接擠壓一側(cè)腰與神經(jīng)根，使疼痛自上而下直接放射至下肢，乃至足46機(jī)理突出物增大后，在椎向孔部直接腰及反射性坐骨神經(jīng)痛

除腰痛外，患者尚感到一側(cè)或兩側(cè)下肢痛，但性質(zhì)及部位均較模糊不清47腰及反射性坐骨神經(jīng)痛

除腰痛外機(jī)理如關(guān)節(jié)囊充血、腫脹、刺激脊膜返支的分支引起腰痛時(shí)，由于供應(yīng)腰部各脊神經(jīng)的原發(fā)后支與組成股神經(jīng)或坐骨神經(jīng)的原發(fā)前支有共同的神經(jīng)，患者同時(shí)感到下肢疼痛。根據(jù)病變的不同的平面，可表現(xiàn)為下肢不同部位的疼痛48機(jī)理如關(guān)節(jié)囊充血、腫脹、刺激脊膜物理檢查

直腿抬高足背屈試驗(yàn)：腰椎間盤突出癥患者常有患側(cè)直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性，疼痛可沿大腿后側(cè)放射到足趾49物理檢查股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)：在腰3～4椎間盤突出時(shí)，沿股神經(jīng)有放射性痛，是為陽(yáng)性。應(yīng)注意除外骶髂關(guān)節(jié)、股四頭肌及腰大肌膿腫等病變50股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)：在腰3～4椎間盤突出時(shí)，沿股神經(jīng)有放射性痛，骨盆搖擺試驗(yàn)：在腰3～4椎間盤突出時(shí)，沿股神經(jīng)有放射性痛，是為陽(yáng)性。應(yīng)注意除外骶髂關(guān)節(jié)、股四頭肌及腰大肌膿腫等病變51骨盆搖擺試驗(yàn)：在腰3～4椎間盤突出時(shí)，沿股神經(jīng)有放射性痛，是唧筒柄試驗(yàn)：在腰3～4椎間盤突出時(shí)，沿股神經(jīng)有放射性痛，是為陽(yáng)性。應(yīng)注意除外骶髂關(guān)節(jié)、股四頭肌及腰大肌膿腫等病變52唧筒柄試驗(yàn)：在腰3～4椎間盤突出時(shí)，沿股神經(jīng)有放射性痛，是為“4”字試驗(yàn)：骶髂關(guān)節(jié)疾患時(shí)有疼痛53“4”字試驗(yàn)：骶髂關(guān)節(jié)疾患時(shí)有疼痛17壓痛點(diǎn)：局部壓痛部位大多為病變所在的部位腰椎間盤突出癥患者，壓痛點(diǎn)多在棘旁約2cm處，且常伴有向下肢后外側(cè)的放射痛，可直達(dá)足跟或足趾下腰部軟組織損傷時(shí)，疼痛也可向下肢放射，但范圍模糊，一般不超過膝關(guān)節(jié)54壓痛點(diǎn)：局部壓痛部位大多為病變所在的部位185519影像學(xué)檢查L(zhǎng)5-S1椎間隙變窄56影像學(xué)檢查L(zhǎng)5-S1椎間隙變窄20前縱韌帶鈣化57前縱韌帶鈣化21中醫(yī)對(duì)腰腿痛病

腎聯(lián)系最為密切“腰為腎之府”，“腎主腰腳”腰與肝臟的關(guān)系肝藏血而血養(yǎng)筋風(fēng)寒濕邪?！八^痹者，各以其時(shí)重感于風(fēng)寒濕三氣也?！敝T痛皆由氣血瘀滯不通所58中醫(yī)對(duì)腰腿痛病

腎聯(lián)系最為密切“腰為腎之府”，“腎主腰腳病因病機(jī)1、寒濕腰痛，多由感受風(fēng)寒，或坐臥濕地，風(fēng)寒水濕之邪浸漬經(jīng)絡(luò)，經(jīng)絡(luò)之氣阻滯而發(fā)病。2、腰肌勞損，每因閃挫撞擊未全恢復(fù)，或積累陳傷，經(jīng)筋、絡(luò)脈受損，瘀血凝滯所致。3、腎虛腰痛，則因長(zhǎng)期操勞過度，久坐久立，或因房勞傷腎，精氣耗損，腎氣虛憊導(dǎo)致腰痛。4、瘀血阻滯，因腰部閃挫損傷，經(jīng)筋、絡(luò)脈受損，瘀血阻絡(luò)。腰肌勞損腎虛腰痛瘀血腰痛59病因病機(jī)1、寒濕腰痛，多由感受風(fēng)寒，或坐臥濕地，風(fēng)寒水濕之邪【辨證】主癥腰部疼痛。經(jīng)絡(luò)辨證中部，為督脈病證；兩側(cè)，為足太陽(yáng)經(jīng)證。病因辨證腰部受寒史，值天氣變化或陰雨風(fēng)冷時(shí)加重，腰部冷痛重著、酸麻，或拘攣不可俯仰，或痛連臀腿者，為寒濕腰痛；腰部有勞傷或陳傷史，勞累、晨起、久坐加重，腰部?jī)蓚?cè)肌肉觸之有僵硬感，痛處固定不移為瘀血腰痛；腰眼（腎區(qū)）隱隱作痛，起病緩慢，或酸多痛少，乏力易倦，脈細(xì)為腎虛腰痛。腰、骶部痛60【辨證】主癥腰部疼痛。腰、骶部痛24足太陽(yáng)膀胱經(jīng)：“如折不可以俯仰，刺足太陽(yáng)”督脈：現(xiàn)代常取人中、印堂、齦交、大椎治療腰脊正中疼痛“腰痛上寒，刺足太陽(yáng)、陽(yáng)明”“腰痛上寒，不可以顧，刺足陽(yáng)明。上熱，刺足太陰不可以俯仰，刺足少陽(yáng)分經(jīng)辨證選穴61足太陽(yáng)膀胱經(jīng)：“如折不可以俯仰，刺足太陽(yáng)”分經(jīng)辨證選穴25【治療】-基本治療-活血通經(jīng)主穴：阿是穴大腸俞委中

腎俞操作：主穴均采用瀉法。寒濕證加艾灸；瘀血證加刺絡(luò)拔罐；腎虛證配穴用補(bǔ)法，腎陽(yáng)虛加灸法。配穴：寒濕腰痛加腰陽(yáng)關(guān)；瘀血腰痛加膈俞；腎虛腰痛加志室、太溪。督脈腰痛加腰夾脊、后溪、命門；膀胱經(jīng)腰痛加昆侖；腰骶部痛加次髎、腰俞；腰眼部痛加腰眼。急性腰扭傷針人中，瀉法；印堂。委中刺絡(luò)放血；腰痛點(diǎn)，瀉法。62【治療】-基本治療-活血通經(jīng)主穴：阿是穴大腸俞委中6327針灸治療針灸治療原則針灸取穴64針灸治療針灸治療原則28針灸穴位腎俞（B23,足太陽(yáng)膀胱經(jīng)）體表定位：位于第二腰椎棘突下旁開１.５寸處；取穴時(shí)，俯臥，于第二腰椎棘突下，后正中線旁開１.５寸處取穴操作治療：直刺0.5～1寸65針灸穴位腎俞（B23,足太陽(yáng)膀胱經(jīng)）29大腸俞（B25,足太陽(yáng)膀胱經(jīng)）體表定位：位于第4腰椎棘突下旁開１.５寸處；取穴66５寸處取穴操作治療：直刺0.