（實(shí)用課件）-臨床常用生物化學(xué)檢測(cè)

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盡在醫(yī)學(xué)吧http://www.docin.c1臨床常用生物化學(xué)檢測(cè)臨床常用生物化學(xué)檢測(cè)2一、糖類檢測(cè)（一）血糖測(cè)定

[參考值]空腹葡萄糖檢測(cè)血清3.9-6.4mmol/L

一、糖類檢測(cè)3（實(shí)用課件）-臨床常用生物化學(xué)檢測(cè)4（實(shí)用課件）-臨床常用生物化學(xué)檢測(cè)5減低：

（1）胰島素過多：如胰島細(xì)胞瘤或腺癌、胰島素注射過量；（2）缺乏抗胰島素的激素：如生長(zhǎng)激素、甲狀腺激素等；（3）肝糖原貯存缺乏性疾病：如急性肝壞死、肝癌、急性肝炎等；（4）急性酒精中毒時(shí)抑制糖原異生、胃大部切除術(shù)后營(yíng)養(yǎng)障礙。減低：6（二）葡萄糖耐量試驗(yàn)

[適應(yīng)癥]：

1.無糖尿病癥狀，隨機(jī)血糖或空腹血糖異常

2.無糖尿病癥狀，有糖尿病家族史

3.有糖尿病癥狀，空腹血糖未達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)

4.有一過性或持續(xù)尿糖

5.分娩巨大胎兒的婦女、原因不明腎病或視網(wǎng)膜?。ǘ┢咸烟悄土吭囼?yàn)7[方法]：

1.做OGTT試驗(yàn)前3天，不應(yīng)該控制飲食，每天飲食中碳水化合物含量不應(yīng)低于150克，并且維持正常活動(dòng)。

2.影響本試驗(yàn)的藥物（引起血糖升高或降低的藥物）應(yīng)停用。

3.試驗(yàn)前病人應(yīng)10～14個(gè)小時(shí)不進(jìn)食。

4.試驗(yàn)當(dāng)日早晨空腹靜脈取血后在5分鐘之內(nèi)飲入300毫升含75克葡萄糖的糖水，喝糖水后30分鐘、1小時(shí)、2小時(shí)、3小時(shí)分別靜脈取血一次，整個(gè)試驗(yàn)中不可吸煙、喝咖啡、喝茶或進(jìn)食，應(yīng)安靜地坐在椅子上。[方法]：

8[參考值]：

空腹血糖＜6.1mmol/L;服糖后0.5～1小時(shí)血糖上升達(dá)高峰，一般在7.8～9.0mmol/L，應(yīng)＜11.1mmol/L；服糖后3小時(shí)后降至空腹水平。[參考值]：9[臨床意義]：

1.診斷糖尿?。篛GTT血糖峰值＞11.1mmol/L,2h血糖＞11.1mmol/L即可診斷

2.診斷糖耐量異常：空腹血糖＜7.0mmol/L,2h血糖在7.8～11.1mmol/L，且血糖達(dá)到高峰時(shí)間延長(zhǎng)至1h后，血糖恢復(fù)正常時(shí)間延長(zhǎng)2～

3h后，同時(shí)伴尿糖陽(yáng)性者為糖耐量異常，有1/3可發(fā)展為糖尿病

[臨床意義]：10（實(shí)用課件）-臨床常用生物化學(xué)檢測(cè)11（三）糖化血紅蛋白檢測(cè)（GHb）

[原理]糖化血紅蛋白是血紅蛋白生成后以其β鏈末端氨基酸與葡萄糖類進(jìn)行縮合反應(yīng)而形成的酮氨化合物中含量最高的一種，其反應(yīng)速度主要取決于血糖濃度及血糖與血紅蛋白的接觸時(shí)間。由于糖化過程較慢，且一旦形成不再解離，故GHb不受血糖暫時(shí)波動(dòng)的影響，故對(duì)高血糖特別是血糖和尿糖波動(dòng)較大的患者有獨(dú)特的診斷意義。

（三）糖化血紅蛋白檢測(cè)（GHb）12[參考值]按GHb占總Hb的百分率計(jì)算。電泳法為5.6-7.5%；微柱法為4.1-6.8%[臨床意義]1.評(píng)價(jià)糖尿病控制的程度：GHb升高表示近2-3個(gè)月糖尿病控制不良，故GHb水平可作為糖尿病患者長(zhǎng)期控制程度監(jiān)測(cè)的指標(biāo)。2.區(qū)別糖尿病性高血糖和應(yīng)激性高血糖有價(jià)值：糖尿病高血糖時(shí)GHb升高，而應(yīng)激性高血糖時(shí)，GHb正常。[參考值]按GHb占總Hb的百分率計(jì)算。電泳法為5.6-713二脂質(zhì)和脂蛋白檢測(cè)[原理]：血清脂類物質(zhì)包括總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、磷脂（PL）和游離脂肪酸（FFA）。（一)總膽固醇測(cè)定(TC)[參考值]：成人2.9-6.0mmol/L[臨床意義]：1.增高：見于甲狀腺功能減退、冠心病、糖尿病、腎病綜合征、膽總管阻塞、長(zhǎng)期高脂飲食、精神緊張或妊娠期。2.降低：見于嚴(yán)重的肝臟疾病、嚴(yán)重的貧血、甲亢或營(yíng)養(yǎng)不良。二脂質(zhì)和脂蛋白檢測(cè)14（二）

甘油三酯測(cè)定（TG）[原理]：甘油三酯參與膽固醇及膽固醇酯的合成，為細(xì)胞提供貯存能量。因其受飲食因素影響較大，故應(yīng)空腹送檢。[參考值]：男性0.44-1.76mmol/L；女性0.39-1.49mmol/L

[臨床意義]：1.增高：冠心病、原發(fā)性高脂血癥、肥胖癥、阻塞性黃疸、糖尿病、腎病綜合征等。2.降低：甲狀腺功能亢進(jìn)、腎上腺功能減退及嚴(yán)重肝衰竭。（二）甘油三酯測(cè)定（TG）15（三）血清脂蛋白及載脂蛋白的測(cè)定[原理]：脂蛋白是由脂質(zhì)和特異蛋白（載脂蛋白）結(jié)合而成。脂蛋白根據(jù)密度不同分為高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）、極低密度脂蛋白（VLDL）和乳糜微粒（CM）。載脂蛋白具有調(diào)控脂代謝有關(guān)酶的活力及識(shí)別脂蛋白受體等重要功能，按載脂蛋白的成分不同分為ApoA、B、C、D、E。

（三）血清脂蛋白及載脂蛋白的測(cè)定161.高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）測(cè)定[原理]：HDL所含磷脂最多，具有將周圍組織中的膽固醇逆向轉(zhuǎn)運(yùn)至肝臟并轉(zhuǎn)化為膽汁酸從而清除的功能，因此HDL有抗動(dòng)脈粥樣硬化的作用。[參考值]：沉淀法：0.94-2.0mmol/L

[臨床意義]：HDL-C有抗動(dòng)脈粥樣硬化的作用，與TG呈負(fù)相關(guān)，也與冠心病發(fā)病呈負(fù)相關(guān)。HDL-L減低見于動(dòng)脈粥樣硬化、糖尿病、肝損害和腎病綜合征。1.高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）測(cè)定172.低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）測(cè)定[原理]：LDL是膽固醇的攜帶者，可向組織及細(xì)胞內(nèi)運(yùn)送膽固醇，直接促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化形成。[參考值]：沉淀法：2.07-3.12mmol/L[臨床意義]：LDL-C水平升高與冠心病呈正相關(guān)，LDL-C升高是動(dòng)脈粥樣硬化的潛在危險(xiǎn)因素。2.低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）測(cè)定183.載脂蛋白A1（Apo-A1）測(cè)定[原理]：Apo-A1是HDL的主要載脂蛋白咸亨分，可將組織細(xì)胞內(nèi)的多余膽固醇運(yùn)至肝臟處理，對(duì)防止動(dòng)脈硬化的發(fā)生及發(fā)展有重要的意義。[參考值]ELISA法：男為1.42±0.17g/L；女為1.45±0.14g/L[臨床意義]血清Apo-A1是診斷冠心病一種較敏感的指標(biāo)，其血清水平與冠心病發(fā)病率呈負(fù)相關(guān)。Apo-A1水平越低，冠心病的發(fā)病率越高。3.載脂蛋白A1（Apo-A1）測(cè)定194.載脂蛋白B（Apo-B）測(cè)定[原理]：Apo-B是LDL和VLDL的主要載脂蛋白。[參考值]ELISA法：男為1.01±0.21g/L；女為1.07±0.23g/L[臨床意義]：血清Apo-B水平升高與動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病發(fā)病呈正相關(guān)，Apo-B＞1.2g/L是冠心病的危險(xiǎn)因素。4.載脂蛋白B（Apo-B）測(cè)定20三無機(jī)離子檢測(cè)(一)血鉀測(cè)定

[原理]：鉀是細(xì)胞內(nèi)的主要陽(yáng)離子，參與維持細(xì)胞新陳代謝，保持細(xì)胞靜息電位，調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)外的滲透壓和酸堿平衡。血清鉀的測(cè)定實(shí)為細(xì)胞外液鉀離子的測(cè)定。[參考值]：3.5~5.5mmol/L.三無機(jī)離子檢測(cè)21[臨床意義]：1.降低：①攝取不足：長(zhǎng)期低鉀飲食、禁食等。②丟失過多：如嚴(yán)重嘔吐、腹瀉或胃腸減壓、應(yīng)用排鉀利尿劑及腎上腺皮質(zhì)激素；惡性腫瘤等。③分布異常：心功能不全、腎性水腫或大量輸入無鉀液體，使細(xì)胞外液稀釋；大量應(yīng)用胰島素、堿中毒、家族性周期性麻痹、甲亢等，鉀過多轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)。[臨床意義]：222.增高：①攝入過多：攝入或注射大量的鉀鹽，超過腎臟排鉀能力。②排泄減少：腎臟排鉀減少，如急、慢性腎功能不全及腎上腺皮質(zhì)功能減退等。③嚴(yán)重溶血或組織損傷，紅細(xì)胞或組織內(nèi)的鉀大量釋放入細(xì)胞外液。④組織缺氧或代謝性酸中毒時(shí)大量細(xì)胞內(nèi)的鉀轉(zhuǎn)移到細(xì)胞外液。pH值可迅速改變血鉀水平，血漿pH降低0.1，血鉀升高0.6-0.8mmol/L。2.增高：23(二)血鈉測(cè)定

[原理]：鈉是血漿中的陽(yáng)離子，其主要功能是維持滲透壓和酸堿平衡，并具有維持肌肉、神經(jīng)正常應(yīng)激性的作用。從食物攝入的鈉遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過生理需要量，一般不會(huì)缺乏，90%從尿排除。[參考值]：135～145mmol/L[臨床意義]：增高：少見，可因過多的輸入含鈉的液體、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)等。(二)血鈉測(cè)定24血鈉降低：較常見①胃腸道失鈉：如幽門梗阻、嘔吐、腹瀉，胃腸道、膽道、胰腺手術(shù)后造瘺、引流等。②尿鈉排出增多：見于嚴(yán)重腎盂腎炎、腎小管嚴(yán)重?fù)p害、腎上腺皮質(zhì)功能不全、糖尿病及應(yīng)用利尿劑治療等。③皮膚失鈉：大量出汗、大面積燒傷及創(chuàng)傷等。④抗利尿激素過多：腎病綜合征、肝硬化及右心衰等。血鈉降低：較常見25(三)血鈣測(cè)定：[原理]：鈣是人體中含量最多的微量元素。99%存在骨骼，血鈣含量不及總鈣1%，但也發(fā)揮重要的作用：1.降低毛細(xì)血管及細(xì)胞膜的通透性，降低神經(jīng)肌肉的興奮性；2.維持心肌傳到系統(tǒng)的興奮性和節(jié)律性；3.參與肌肉收縮機(jī)神經(jīng)傳導(dǎo)；4.參與凝血等重要作用。[參考值]2.25~2.58mmol/L

(三)血鈣測(cè)定：26[臨床意義]：血鈣降低：臨床較多見①攝入不足和吸收不良：如長(zhǎng)期低鈣飲食、腹瀉、阻塞性黃疸等；②成骨作用增加：如甲狀旁腺功能減退等；③鈣吸收障礙：如維生素D缺乏，使鈣吸收障礙，血清鈣磷均偏低；④急性壞死性胰腺炎：脂肪酸與鈣結(jié)合成鈣皂；⑤妊娠后期；⑥腎臟疾?。喝缏阅I炎累及腎小管時(shí)影響鈣的回吸收，血磷升高而血鈣降低。[臨床意義]：27血鈣增高：①攝入鈣過多及靜脈用鈣過量；②溶骨作用增強(qiáng)：原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥、多發(fā)性骨髓瘤、骨轉(zhuǎn)移癌及骨折后和肢體麻痹引起的急性骨萎縮等，促進(jìn)骨鹽溶解或引起骨質(zhì)破壞，骨鈣釋放，血鈣升高；③大量應(yīng)用VitD治療使腸鈣吸收增加和骨鈣溶解致血鈣升高。血鈣增高：28（實(shí)用課件）-臨床常用生物化學(xué)檢測(cè)29（實(shí)用課件）-臨床常用生物化學(xué)檢測(cè)30(五)血清無機(jī)磷測(cè)定[原理]：血清磷是指血中的無機(jī)磷。血磷的生功能包括：1.調(diào)節(jié)酸堿平衡；2.參與酶促反應(yīng)和糖、脂類及氨基酸的代謝；3.在保證細(xì)胞膜的結(jié)構(gòu)和功能方面發(fā)揮重要作用；4.是骨鹽的主要成分。[參考值]：成人1.0~1.6mmol/L兒童1.3~1.9mmol/L(五)血清無機(jī)磷測(cè)定31[臨床意義]：血磷降低：①攝入不足：慢性酒精中毒、長(zhǎng)期腹瀉、長(zhǎng)期靜脈營(yíng)養(yǎng)而未補(bǔ)磷等；②吸收減少和排除增加：如維生素D缺乏，腸道吸收磷減少而腎臟排磷增加；甲狀旁腺功能亢進(jìn)時(shí)，磷從腎臟排出增多；③磷丟失：如血液透析、腎小管酸中毒及應(yīng)用噻嗪類利尿劑等；④其他：如佝僂病活動(dòng)期、骨質(zhì)軟化癥及糖尿病等。[臨床意義]：32血磷增高：①磷排泄減少：如腎功能不全及甲狀旁腺功能減退時(shí)，腎臟排泄磷減少；②吸收增加：如維生素D中毒時(shí)，小腸磷吸收增加，腎小管對(duì)磷的重吸收增加；③磷從細(xì)胞內(nèi)釋出：如酸中毒、急性肝壞死及白血病、淋巴瘤等化療后；④多發(fā)性骨髓瘤及骨折愈合期等血磷升高。血磷增高：33(六)血清鎂測(cè)定

[原理]：血清中的鎂包括三個(gè)部分，即離子化鎂、復(fù)合物鎂、蛋白結(jié)合鎂。鎂的作用是1.對(duì)神經(jīng)肌肉興奮性有協(xié)同的抑制作用；2.是許多酶系統(tǒng)的激活劑；3.對(duì)維持心肌的正常結(jié)構(gòu)，維持肌原纖維的收縮功能和心肌的電生理平衡方面有重要意義。[參考值]：0.8-1.2mmol/L(六)血清鎂測(cè)定34[臨床意義]：血鎂增高：少見①急、慢性腎衰竭時(shí)鎂排出減少；②內(nèi)分泌疾?。喝缂诇p、甲旁減、Addison病及未治療的糖尿病酮癥酸中毒等；③多發(fā)性骨髓瘤、嚴(yán)重脫水等；④鎂劑治療過量等。[臨床意義]：35血鎂降低：①攝入不足：如長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良、禁食、厭食或長(zhǎng)期靜脈營(yíng)養(yǎng)又未注意補(bǔ)鎂者；②消化道丟失過多：如嚴(yán)重的嘔吐、腹瀉，持續(xù)胃腸引流及脂肪瀉，小腸切除等；③經(jīng)腎排出過多，如大量使用利尿劑及腎炎多尿期等；④血液透析及腹膜透析使鎂過多丟失等。注：血鎂降低常伴有血鉀降低，此時(shí)單純補(bǔ)鉀無效，必須補(bǔ)鎂才能糾正低鉀。血鎂降低：36（八）血清鐵及其代謝物檢測(cè)1.血清鐵測(cè)定[原理]：血清鐵含量甚微，一部分與轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合，另一部分呈游離狀態(tài)。當(dāng)貯鐵較多的組織細(xì)胞變性壞死時(shí)，細(xì)胞內(nèi)鐵逸出，血清鐵增加。血清鐵反映游離狀態(tài)的鐵。血清鐵即與運(yùn)鐵蛋白結(jié)合的鐵[參考值]：男性11-30μmol/L

女性9-27μmol/L（八）血清鐵及其代謝物檢測(cè)37[臨床意義]：

增多：見于溶血性貧血、再生障礙性貧血、巨幼細(xì)胞貧血及肝細(xì)胞損害、鉛中毒、鐵劑治療時(shí)。降低：慢性失血、慢性感染繼發(fā)的貧血及幼兒生長(zhǎng)期和婦女妊娠、哺乳期等。[臨床意義]：382.總鐵結(jié)合力檢測(cè)[原理]：鐵吸收入血后，迅速與轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)或貯存。正常情況下血清鐵未能與全部的轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合（僅結(jié)合1/3）。每升血清中的全部轉(zhuǎn)鐵蛋白所能結(jié)合的最大鐵量稱為總鐵結(jié)合力。[參考值]：男性50-77μmol/L

女性54-77μmol/L[臨床意義]：生理變化：新生兒減低，2歲以后達(dá)到成人水平；青年女性和妊娠期婦女可增高。2.總鐵結(jié)合力檢測(cè)39病理性：增高：①慢性缺鐵早期，在血清鐵降低之前，血清總鐵結(jié)合力即可增高；②轉(zhuǎn)鐵蛋白合成增加，如缺鐵性貧血、妊娠后期及鐵蛋白從單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)釋放增加，如急性肝炎、肝細(xì)胞壞死。降低：①鐵蛋白減少，如肝硬化、血色病②轉(zhuǎn)鐵蛋白丟失，如腎病綜合征、膿毒癥③轉(zhuǎn)鐵蛋白合成不足，如遺傳性轉(zhuǎn)鐵蛋白缺乏癥；④腫瘤、非缺鐵性性貧血、慢性感染等。病理性：403.血清運(yùn)鐵蛋白飽和度檢測(cè)以血清鐵占血清總鐵結(jié)合力的百分率來表示正常值為：33-55%[臨床意義]：增高見于鐵利用障礙（再障、鐵粒幼細(xì)胞貧血），血色??；降低見于缺鐵性貧血、慢性感染性貧血。3.血清運(yùn)鐵蛋白飽和度檢測(cè)41（實(shí)用課件）-臨床常用生物化學(xué)檢測(cè)42（實(shí)用課件）-臨床常用生物化學(xué)檢測(cè)43（實(shí)用課件）-臨床常用生物化學(xué)檢測(cè)44四.酶學(xué)檢查酶是由活細(xì)胞產(chǎn)生并能在體內(nèi)外起催化作用的特殊蛋白質(zhì)，是一種高效、特異的生物催化劑，參與物質(zhì)代謝、能量轉(zhuǎn)化、生長(zhǎng)發(fā)育等過程。血清酶的變化可作為診斷某器官或組織損害的敏感指標(biāo)。（一）肝臟疾病常用血清酶的檢測(cè)見第十四章肝臟病常見的實(shí)驗(yàn)室檢查四.酶學(xué)檢查45（二）胰腺疾病的常用酶的檢測(cè)1.淀粉酶的測(cè)定（AMS）[原理]：淀粉酶主要由胰腺和唾液腺分泌并排入消化道，是一種水解酶，能促進(jìn)淀粉和糖原的水解。正常血中淀粉酶含量較低，胰腺疾病時(shí)，淀粉酶可直接從胰的血管、淋巴管溢出胰體后經(jīng)腹膜吸收入血循環(huán)，使血中淀粉酶增高。[參考值]：血清800-1800U/L；尿液1000-12000U/L（二）胰腺疾病的常用酶的檢測(cè)46[臨床意義]：①.急性胰腺炎：多數(shù)病例于發(fā)病后6-12小時(shí)血清AMS開始升高，12-24小時(shí)達(dá)到高峰，2-5天后恢復(fù)正常。如達(dá)到3500U/L懷疑此病，超過5000U/L即有診斷價(jià)值。尿中AMS于起病后12-24小時(shí)開始升高，此時(shí)由于腎臟對(duì)AMS清除率增強(qiáng)，因而尿中AMS活性可高于血清中的一倍以上，多數(shù)病人3-10天后恢復(fù)正常。②.慢性胰腺炎：血、尿AMS活性一般不增高，有急性發(fā)作時(shí)中等升高。③.其他：膽囊炎、膽石癥等。[臨床意義]：472.脂肪酶檢測(cè)（LPS）[原理]：LPS主要由胰腺分泌而入消化道。正常血液中，含量很少，且易被腎臟清除。當(dāng)胰腺分泌亢進(jìn)、胰腺受損或胰管梗阻時(shí)，脂肪酶入血，使血清LPS升高。[參考值]：比色法：0-79U/L[臨床意義]：增高：①急性胰腺炎明顯升高，但與AMS比較升高較晚而持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，故對(duì)急性胰腺炎后期診斷意義更大；血清LPS組織來源比AMS少，故對(duì)急性胰腺炎診斷的特異性優(yōu)于AMS，兩者同時(shí)測(cè)定可使敏感性達(dá)95%。②其他：胰腺癌、慢性胰腺炎、腸梗阻等亦可出現(xiàn)升高2.脂肪酶檢測(cè)（LPS）48（三）心肌損傷常用酶檢測(cè)1.血清肌酸激酶（CK）測(cè)定[原理]：肌酸激酶主要存在于骨骼肌、心肌，其次是腦、平滑肌等細(xì)胞的胞質(zhì)和線粒體中。正常人血清中CK活性甚低，當(dāng)上述組織受損時(shí)，CK進(jìn)入血中，使血中CK隨即上升。[參考值]：男性38-174U/L

女性26-140U/L（三）心肌損傷常用酶檢測(cè)49[臨床意義]：1.心臟疾?。孩偌毙孕募」Ｋ溃喊l(fā)病后4-10小時(shí)升高，12-36小時(shí)達(dá)高峰，72-96小時(shí)恢復(fù)正常，是心梗早期敏感指標(biāo)之一。②病毒性心肌炎2.其他：多發(fā)性肌炎、重癥肌無力、心臟或非心臟手術(shù)及心導(dǎo)管術(shù)、電復(fù)律等。[臨床意義]：502.肌酸激酶同工酶測(cè)定[原理]：CK分子含兩個(gè)亞單位即M（肌型）和B（腦型），這兩個(gè)亞單位組成三種CK的同工異構(gòu)酶，即CK-BB、CK-MB、CK-MM。CK-BB主要存在腦、前列腺、腸和肺等組織；CK-MB存在于心肌中；CK-MM存在骨骼肌和心肌中。[參考值]：CK-MM活性94-96%CK-MB活性＜5%CK-BB極少或02.肌酸激酶同工酶測(cè)定51[臨床意義]：CK-MB升高①對(duì)急性心肌梗塞特異性和敏感性均很高，是目前早期診斷急性心肌梗死最佳的血清學(xué)指標(biāo)。②其他心肌損害、骨骼肌病變。CK-MM升高①急性心肌梗死②骨骼肌損傷的特異指標(biāo)。CK-BB升高①神經(jīng)系統(tǒng)疾?、诜?、腸、膽囊、前列腺等部位的腫瘤。[臨床意義]：52五.心肌蛋白檢測(cè)[原理]：心肌蛋白和酶是診斷心肌缺血和壞死的標(biāo)志物。肌鈣蛋白是橫紋肌的結(jié)構(gòu)蛋白，通過影響鈣的代謝調(diào)節(jié)肌肉的收縮，有三個(gè)亞基組成：肌鈣蛋白T（Tn-T）、肌鈣蛋白I（Tn-I）

、肌鈣蛋白C（Tn-C）

。Tn-T和Tn-I是心肌細(xì)胞的特有成分，尤其是Tn-I診斷急性心肌梗死特異性高，是急性心肌梗死的真正標(biāo)志物。肌紅蛋白是存在于骨骼肌和心肌細(xì)胞中含亞鐵的蛋白，有貯存和輸氧的功能，當(dāng)心肌和骨骼肌損害時(shí)，肌紅蛋白升高可用于診斷急性心肌梗死。五.心肌蛋白檢測(cè)53（一）肌鈣蛋白T測(cè)定（Tn-T）[參考值]：0.02-0.13μg/L[臨床意義]：1.急性心肌梗死：發(fā)病后3-6小時(shí)開始升高，10-24小時(shí)達(dá)到高峰，10-15恢復(fù)正常。其靈敏度是50-59%，特異性為74-96%，明顯優(yōu)于CK-MB和LDH。2.不穩(wěn)定型心絞痛：Tn-T升高提示有小范圍心肌梗死的可能。此外，骨骼肌疾病和腎衰竭也升高。（一）肌鈣蛋白T測(cè)定（Tn-T）54（二）肌鈣蛋白I測(cè)定（Tn-I）[參考值]：＜0.2μg/L，診斷臨界值＞1.5μg/L

[臨床意義]：1.急性心肌梗死：發(fā)病后3-6小時(shí)開始升高，14-20小時(shí)達(dá)到高峰，5-7恢復(fù)正常。其靈敏度是6-44%，特異性為93-99%，故較LDH1/LDH2比值更敏感。2.不穩(wěn)定型心絞痛：Tn-T升高提示有小范圍心肌梗死的可能。（二）肌鈣蛋白I測(cè)定（Tn-I）55（三）肌紅蛋白測(cè)定[參考值]：50-85μg/L

[臨床意義]：1.急性心肌梗死：發(fā)病后30min-2小時(shí)開始升高，5-12小時(shí)達(dá)到高峰，18-30小時(shí)恢復(fù)正常。其靈敏度是50-59%，故可用于急性心肌梗死的早期診斷，但特異性較差。2.骨骼肌損傷、肌營(yíng)養(yǎng)不良、多發(fā)性肌炎等。（三）肌紅蛋白測(cè)定56（實(shí)用課件）-臨床常用生物化學(xué)檢測(cè)57六.內(nèi)分泌激素檢查(一)尿17-羥皮質(zhì)類固醇（17-OHCS）和17-酮皮質(zhì)類固醇(17-KS)測(cè)定[原理]：17-OHCS和17-KS是腎上腺皮質(zhì)激素的中間產(chǎn)物及代謝物。17-OHCS在男女均來源于腎上腺皮質(zhì)激素及其代謝物，其高低主要反映腎上腺皮質(zhì)功能。17-KS在女性幾乎全部來自腎上腺皮質(zhì)，而在成年男性約2/3來自腎上腺皮質(zhì)，1/3來自睪丸，兒童則主要來自腎上腺皮質(zhì)。故尿17-KS測(cè)定對(duì)女性或兒童基本反映腎上腺皮質(zhì)功能，對(duì)成年男性則反映腎上腺皮質(zhì)或睪丸的功能。六.內(nèi)分泌激素檢查58[參考值]：17-OHCS男性13.8-41.4μmol/L女性11-27.6μmol/L17-KS男性37.4-69.4μmol/L女性17.5-52.5μmol/L[參考值]：59[臨床意義]：1.尿17-OHCS增高：腎上腺皮質(zhì)增生引起的腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥、腎上腺皮質(zhì)腺瘤及異位ACTH綜合征、甲亢。減低：慢性腎上腺皮質(zhì)功能減低2.尿17-KS增高：腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥減低：腎上腺皮質(zhì)功能減低、腺垂體功能減退、男性性功能減低等，也見于肝硬化等[臨床意義]：60（二）尿兒茶酚胺測(cè)定（CA）[原理]：腎上腺髓質(zhì)的嗜鉻細(xì)胞可合成、分泌腎上腺素（E）、去甲腎上腺素（NE）和多巴胺（DA),統(tǒng)稱兒茶酚胺。測(cè)定尿中CA可反映交感神經(jīng)和腎上腺髓質(zhì)的功能。[參考值]：71-229.5nmol/L[臨床意義]：增高：嗜鉻細(xì)胞瘤患者發(fā)作時(shí)CA明顯升高，但發(fā)作間期正常。還可見于原發(fā)性高血壓發(fā)作期、腎上腺髓質(zhì)增生等。降低：Addsion病等。（二）尿兒茶酚胺測(cè)定（CA）61（三）性激素檢測(cè)1.雌二醇測(cè)定[原理]：雌二醇是女性卵巢濾泡、黃體及妊娠時(shí)的胎盤合成；男性由睪丸分泌，是男性雌激素的主要來源。其生理功能是促進(jìn)卵細(xì)胞的生成和發(fā)育，維持卵巢和女性的性器官的發(fā)育和功能，促進(jìn)女性第二性征的出現(xiàn)。[參考值]：男性：50-200pmol/L

女性：卵泡期94-433pmol/L

排卵期704-2200pmol/L黃體期499-1580pmol/L絕經(jīng)期40-100pmol/L（三）性激素檢測(cè)62[臨床意義]：增高：①生理性：妊娠，尤其是雙胎或多胎；②睪丸腫瘤所致的男性女性化；③滅火減少，如肝硬化；④卵巢腫瘤及性腺細(xì)胞瘤；降低：①原發(fā)性性腺功能低下，如卵巢功能不全、卵巢切除等；②繼發(fā)性的性腺功能低下，如下丘腦腫瘤、腺垂體功能減低。[臨床意義]：632.孕酮的測(cè)定[原理]：孕酮是由卵巢、胎盤和腎上腺皮質(zhì)所分泌，調(diào)節(jié)月經(jīng)周期和維持妊娠的作用，同雌激素配合，形成月經(jīng)周期，并促進(jìn)乳房發(fā)育。[參考值]：非孕婦女卵泡期（早）0.7±0.1μg/L

卵泡期（晚）0.4±0.1μg/L排卵期1.6±0.2μg/L黃體期（早）1.6±1.5μg/L黃體期（晚）5.7±1.1μg/L2.孕酮的測(cè)定64[臨床意義]：增高：①血清孕酮水平隨孕周增加而升高，30孕周后急劇上升；②月經(jīng)周期中血清孕酮水平升高表明排卵；③黃體化腫瘤、卵巢囊腫等；降低：黃體功能不全、原發(fā)性和繼發(fā)性閉經(jīng)、無排卵型功能性出血、胎盤功能低下、胎兒發(fā)育遲緩、死胎等。[臨床意義]：65更多醫(yī)學(xué)精品

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盡在醫(yī)學(xué)吧http://www.docin.c67臨床常用生物化學(xué)檢測(cè)臨床常用生物化學(xué)檢測(cè)68一、糖類檢測(cè)（一）血糖測(cè)定

[參考值]空腹葡萄糖檢測(cè)血清3.9-6.4mmol/L

一、糖類檢測(cè)69（實(shí)用課件）-臨床常用生物化學(xué)檢測(cè)70（實(shí)用課件）-臨床常用生物化學(xué)檢測(cè)71減低：

（1）胰島素過多：如胰島細(xì)胞瘤或腺癌、胰島素注射過量；（2）缺乏抗胰島素的激素：如生長(zhǎng)激素、甲狀腺激素等；（3）肝糖原貯存缺乏性疾?。喝缂毙愿螇乃馈⒏伟?、急性肝炎等；（4）急性酒精中毒時(shí)抑制糖原異生、胃大部切除術(shù)后營(yíng)養(yǎng)障礙。減低：72（二）葡萄糖耐量試驗(yàn)

[適應(yīng)癥]：

1.無糖尿病癥狀，隨機(jī)血糖或空腹血糖異常

2.無糖尿病癥狀，有糖尿病家族史

3.有糖尿病癥狀，空腹血糖未達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)

4.有一過性或持續(xù)尿糖

5.分娩巨大胎兒的婦女、原因不明腎病或視網(wǎng)膜?。ǘ┢咸烟悄土吭囼?yàn)73[方法]：

1.做OGTT試驗(yàn)前3天，不應(yīng)該控制飲食，每天飲食中碳水化合物含量不應(yīng)低于150克，并且維持正?；顒?dòng)。

2.影響本試驗(yàn)的藥物（引起血糖升高或降低的藥物）應(yīng)停用。

3.試驗(yàn)前病人應(yīng)10～14個(gè)小時(shí)不進(jìn)食。

4.試驗(yàn)當(dāng)日早晨空腹靜脈取血后在5分鐘之內(nèi)飲入300毫升含75克葡萄糖的糖水，喝糖水后30分鐘、1小時(shí)、2小時(shí)、3小時(shí)分別靜脈取血一次，整個(gè)試驗(yàn)中不可吸煙、喝咖啡、喝茶或進(jìn)食，應(yīng)安靜地坐在椅子上。[方法]：

74[參考值]：

空腹血糖＜6.1mmol/L;服糖后0.5～1小時(shí)血糖上升達(dá)高峰，一般在7.8～9.0mmol/L，應(yīng)＜11.1mmol/L；服糖后3小時(shí)后降至空腹水平。[參考值]：75[臨床意義]：

1.診斷糖尿?。篛GTT血糖峰值＞11.1mmol/L,2h血糖＞11.1mmol/L即可診斷

2.診斷糖耐量異常：空腹血糖＜7.0mmol/L,2h血糖在7.8～11.1mmol/L，且血糖達(dá)到高峰時(shí)間延長(zhǎng)至1h后，血糖恢復(fù)正常時(shí)間延長(zhǎng)2～

3h后，同時(shí)伴尿糖陽(yáng)性者為糖耐量異常，有1/3可發(fā)展為糖尿病

[臨床意義]：76（實(shí)用課件）-臨床常用生物化學(xué)檢測(cè)77（三）糖化血紅蛋白檢測(cè)（GHb）

[原理]糖化血紅蛋白是血紅蛋白生成后以其β鏈末端氨基酸與葡萄糖類進(jìn)行縮合反應(yīng)而形成的酮氨化合物中含量最高的一種，其反應(yīng)速度主要取決于血糖濃度及血糖與血紅蛋白的接觸時(shí)間。由于糖化過程較慢，且一旦形成不再解離，故GHb不受血糖暫時(shí)波動(dòng)的影響，故對(duì)高血糖特別是血糖和尿糖波動(dòng)較大的患者有獨(dú)特的診斷意義。

（三）糖化血紅蛋白檢測(cè)（GHb）78[參考值]按GHb占總Hb的百分率計(jì)算。電泳法為5.6-7.5%；微柱法為4.1-6.8%[臨床意義]1.評(píng)價(jià)糖尿病控制的程度：GHb升高表示近2-3個(gè)月糖尿病控制不良，故GHb水平可作為糖尿病患者長(zhǎng)期控制程度監(jiān)測(cè)的指標(biāo)。2.區(qū)別糖尿病性高血糖和應(yīng)激性高血糖有價(jià)值：糖尿病高血糖時(shí)GHb升高，而應(yīng)激性高血糖時(shí)，GHb正常。[參考值]按GHb占總Hb的百分率計(jì)算。電泳法為5.6-779二脂質(zhì)和脂蛋白檢測(cè)[原理]：血清脂類物質(zhì)包括總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、磷脂（PL）和游離脂肪酸（FFA）。（一)總膽固醇測(cè)定(TC)[參考值]：成人2.9-6.0mmol/L[臨床意義]：1.增高：見于甲狀腺功能減退、冠心病、糖尿病、腎病綜合征、膽總管阻塞、長(zhǎng)期高脂飲食、精神緊張或妊娠期。2.降低：見于嚴(yán)重的肝臟疾病、嚴(yán)重的貧血、甲亢或營(yíng)養(yǎng)不良。二脂質(zhì)和脂蛋白檢測(cè)80（二）

甘油三酯測(cè)定（TG）[原理]：甘油三酯參與膽固醇及膽固醇酯的合成，為細(xì)胞提供貯存能量。因其受飲食因素影響較大，故應(yīng)空腹送檢。[參考值]：男性0.44-1.76mmol/L；女性0.39-1.49mmol/L

[臨床意義]：1.增高：冠心病、原發(fā)性高脂血癥、肥胖癥、阻塞性黃疸、糖尿病、腎病綜合征等。2.降低：甲狀腺功能亢進(jìn)、腎上腺功能減退及嚴(yán)重肝衰竭。（二）甘油三酯測(cè)定（TG）81（三）血清脂蛋白及載脂蛋白的測(cè)定[原理]：脂蛋白是由脂質(zhì)和特異蛋白（載脂蛋白）結(jié)合而成。脂蛋白根據(jù)密度不同分為高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）、極低密度脂蛋白（VLDL）和乳糜微粒（CM）。載脂蛋白具有調(diào)控脂代謝有關(guān)酶的活力及識(shí)別脂蛋白受體等重要功能，按載脂蛋白的成分不同分為ApoA、B、C、D、E。

（三）血清脂蛋白及載脂蛋白的測(cè)定821.高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）測(cè)定[原理]：HDL所含磷脂最多，具有將周圍組織中的膽固醇逆向轉(zhuǎn)運(yùn)至肝臟并轉(zhuǎn)化為膽汁酸從而清除的功能，因此HDL有抗動(dòng)脈粥樣硬化的作用。[參考值]：沉淀法：0.94-2.0mmol/L

[臨床意義]：HDL-C有抗動(dòng)脈粥樣硬化的作用，與TG呈負(fù)相關(guān)，也與冠心病發(fā)病呈負(fù)相關(guān)。HDL-L減低見于動(dòng)脈粥樣硬化、糖尿病、肝損害和腎病綜合征。1.高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）測(cè)定832.低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）測(cè)定[原理]：LDL是膽固醇的攜帶者，可向組織及細(xì)胞內(nèi)運(yùn)送膽固醇，直接促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化形成。[參考值]：沉淀法：2.07-3.12mmol/L[臨床意義]：LDL-C水平升高與冠心病呈正相關(guān)，LDL-C升高是動(dòng)脈粥樣硬化的潛在危險(xiǎn)因素。2.低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）測(cè)定843.載脂蛋白A1（Apo-A1）測(cè)定[原理]：Apo-A1是HDL的主要載脂蛋白咸亨分，可將組織細(xì)胞內(nèi)的多余膽固醇運(yùn)至肝臟處理，對(duì)防止動(dòng)脈硬化的發(fā)生及發(fā)展有重要的意義。[參考值]ELISA法：男為1.42±0.17g/L；女為1.45±0.14g/L[臨床意義]血清Apo-A1是診斷冠心病一種較敏感的指標(biāo)，其血清水平與冠心病發(fā)病率呈負(fù)相關(guān)。Apo-A1水平越低，冠心病的發(fā)病率越高。3.載脂蛋白A1（Apo-A1）測(cè)定854.載脂蛋白B（Apo-B）測(cè)定[原理]：Apo-B是LDL和VLDL的主要載脂蛋白。[參考值]ELISA法：男為1.01±0.21g/L；女為1.07±0.23g/L[臨床意義]：血清Apo-B水平升高與動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病發(fā)病呈正相關(guān)，Apo-B＞1.2g/L是冠心病的危險(xiǎn)因素。4.載脂蛋白B（Apo-B）測(cè)定86三無機(jī)離子檢測(cè)(一)血鉀測(cè)定

[原理]：鉀是細(xì)胞內(nèi)的主要陽(yáng)離子，參與維持細(xì)胞新陳代謝，保持細(xì)胞靜息電位，調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)外的滲透壓和酸堿平衡。血清鉀的測(cè)定實(shí)為細(xì)胞外液鉀離子的測(cè)定。[參考值]：3.5~5.5mmol/L.三無機(jī)離子檢測(cè)87[臨床意義]：1.降低：①攝取不足：長(zhǎng)期低鉀飲食、禁食等。②丟失過多：如嚴(yán)重嘔吐、腹瀉或胃腸減壓、應(yīng)用排鉀利尿劑及腎上腺皮質(zhì)激素；惡性腫瘤等。③分布異常：心功能不全、腎性水腫或大量輸入無鉀液體，使細(xì)胞外液稀釋；大量應(yīng)用胰島素、堿中毒、家族性周期性麻痹、甲亢等，鉀過多轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)。[臨床意義]：882.增高：①攝入過多：攝入或注射大量的鉀鹽，超過腎臟排鉀能力。②排泄減少：腎臟排鉀減少，如急、慢性腎功能不全及腎上腺皮質(zhì)功能減退等。③嚴(yán)重溶血或組織損傷，紅細(xì)胞或組織內(nèi)的鉀大量釋放入細(xì)胞外液。④組織缺氧或代謝性酸中毒時(shí)大量細(xì)胞內(nèi)的鉀轉(zhuǎn)移到細(xì)胞外液。pH值可迅速改變血鉀水平，血漿pH降低0.1，血鉀升高0.6-0.8mmol/L。2.增高：89(二)血鈉測(cè)定

[原理]：鈉是血漿中的陽(yáng)離子，其主要功能是維持滲透壓和酸堿平衡，并具有維持肌肉、神經(jīng)正常應(yīng)激性的作用。從食物攝入的鈉遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過生理需要量，一般不會(huì)缺乏，90%從尿排除。[參考值]：135～145mmol/L[臨床意義]：增高：少見，可因過多的輸入含鈉的液體、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)等。(二)血鈉測(cè)定90血鈉降低：較常見①胃腸道失鈉：如幽門梗阻、嘔吐、腹瀉，胃腸道、膽道、胰腺手術(shù)后造瘺、引流等。②尿鈉排出增多：見于嚴(yán)重腎盂腎炎、腎小管嚴(yán)重?fù)p害、腎上腺皮質(zhì)功能不全、糖尿病及應(yīng)用利尿劑治療等。③皮膚失鈉：大量出汗、大面積燒傷及創(chuàng)傷等。④抗利尿激素過多：腎病綜合征、肝硬化及右心衰等。血鈉降低：較常見91(三)血鈣測(cè)定：[原理]：鈣是人體中含量最多的微量元素。99%存在骨骼，血鈣含量不及總鈣1%，但也發(fā)揮重要的作用：1.降低毛細(xì)血管及細(xì)胞膜的通透性，降低神經(jīng)肌肉的興奮性；2.維持心肌傳到系統(tǒng)的興奮性和節(jié)律性；3.參與肌肉收縮機(jī)神經(jīng)傳導(dǎo)；4.參與凝血等重要作用。[參考值]2.25~2.58mmol/L

(三)血鈣測(cè)定：92[臨床意義]：血鈣降低：臨床較多見①攝入不足和吸收不良：如長(zhǎng)期低鈣飲食、腹瀉、阻塞性黃疸等；②成骨作用增加：如甲狀旁腺功能減退等；③鈣吸收障礙：如維生素D缺乏，使鈣吸收障礙，血清鈣磷均偏低；④急性壞死性胰腺炎：脂肪酸與鈣結(jié)合成鈣皂；⑤妊娠后期；⑥腎臟疾?。喝缏阅I炎累及腎小管時(shí)影響鈣的回吸收，血磷升高而血鈣降低。[臨床意義]：93血鈣增高：①攝入鈣過多及靜脈用鈣過量；②溶骨作用增強(qiáng)：原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥、多發(fā)性骨髓瘤、骨轉(zhuǎn)移癌及骨折后和肢體麻痹引起的急性骨萎縮等，促進(jìn)骨鹽溶解或引起骨質(zhì)破壞，骨鈣釋放，血鈣升高；③大量應(yīng)用VitD治療使腸鈣吸收增加和骨鈣溶解致血鈣升高。血鈣增高：94（實(shí)用課件）-臨床常用生物化學(xué)檢測(cè)95（實(shí)用課件）-臨床常用生物化學(xué)檢測(cè)96(五)血清無機(jī)磷測(cè)定[原理]：血清磷是指血中的無機(jī)磷。血磷的生功能包括：1.調(diào)節(jié)酸堿平衡；2.參與酶促反應(yīng)和糖、脂類及氨基酸的代謝；3.在保證細(xì)胞膜的結(jié)構(gòu)和功能方面發(fā)揮重要作用；4.是骨鹽的主要成分。[參考值]：成人1.0~1.6mmol/L兒童1.3~1.9mmol/L(五)血清無機(jī)磷測(cè)定97[臨床意義]：血磷降低：①攝入不足：慢性酒精中毒、長(zhǎng)期腹瀉、長(zhǎng)期靜脈營(yíng)養(yǎng)而未補(bǔ)磷等；②吸收減少和排除增加：如維生素D缺乏，腸道吸收磷減少而腎臟排磷增加；甲狀旁腺功能亢進(jìn)時(shí)，磷從腎臟排出增多；③磷丟失：如血液透析、腎小管酸中毒及應(yīng)用噻嗪類利尿劑等；④其他：如佝僂病活動(dòng)期、骨質(zhì)軟化癥及糖尿病等。[臨床意義]：98血磷增高：①磷排泄減少：如腎功能不全及甲狀旁腺功能減退時(shí)，腎臟排泄磷減少；②吸收增加：如維生素D中毒時(shí)，小腸磷吸收增加，腎小管對(duì)磷的重吸收增加；③磷從細(xì)胞內(nèi)釋出：如酸中毒、急性肝壞死及白血病、淋巴瘤等化療后；④多發(fā)性骨髓瘤及骨折愈合期等血磷升高。血磷增高：99(六)血清鎂測(cè)定

[原理]：血清中的鎂包括三個(gè)部分，即離子化鎂、復(fù)合物鎂、蛋白結(jié)合鎂。鎂的作用是1.對(duì)神經(jīng)肌肉興奮性有協(xié)同的抑制作用；2.是許多酶系統(tǒng)的激活劑；3.對(duì)維持心肌的正常結(jié)構(gòu)，維持肌原纖維的收縮功能和心肌的電生理平衡方面有重要意義。[參考值]：0.8-1.2mmol/L(六)血清鎂測(cè)定100[臨床意義]：血鎂增高：少見①急、慢性腎衰竭時(shí)鎂排出減少；②內(nèi)分泌疾?。喝缂诇p、甲旁減、Addison病及未治療的糖尿病酮癥酸中毒等；③多發(fā)性骨髓瘤、嚴(yán)重脫水等；④鎂劑治療過量等。[臨床意義]：101血鎂降低：①攝入不足：如長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良、禁食、厭食或長(zhǎng)期靜脈營(yíng)養(yǎng)又未注意補(bǔ)鎂者；②消化道丟失過多：如嚴(yán)重的嘔吐、腹瀉，持續(xù)胃腸引流及脂肪瀉，小腸切除等；③經(jīng)腎排出過多，如大量使用利尿劑及腎炎多尿期等；④血液透析及腹膜透析使鎂過多丟失等。注：血鎂降低常伴有血鉀降低，此時(shí)單純補(bǔ)鉀無效，必須補(bǔ)鎂才能糾正低鉀。血鎂降低：102（八）血清鐵及其代謝物檢測(cè)1.血清鐵測(cè)定[原理]：血清鐵含量甚微，一部分與轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合，另一部分呈游離狀態(tài)。當(dāng)貯鐵較多的組織細(xì)胞變性壞死時(shí)，細(xì)胞內(nèi)鐵逸出，血清鐵增加。血清鐵反映游離狀態(tài)的鐵。血清鐵即與運(yùn)鐵蛋白結(jié)合的鐵[參考值]：男性11-30μmol/L

女性9-27μmol/L（八）血清鐵及其代謝物檢測(cè)103[臨床意義]：

增多：見于溶血性貧血、再生障礙性貧血、巨幼細(xì)胞貧血及肝細(xì)胞損害、鉛中毒、鐵劑治療時(shí)。降低：慢性失血、慢性感染繼發(fā)的貧血及幼兒生長(zhǎng)期和婦女妊娠、哺乳期等。[臨床意義]：1042.總鐵結(jié)合力檢測(cè)[原理]：鐵吸收入血后，迅速與轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)或貯存。正常情況下血清鐵未能與全部的轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合（僅結(jié)合1/3）。每升血清中的全部轉(zhuǎn)鐵蛋白所能結(jié)合的最大鐵量稱為總鐵結(jié)合力。[參考值]：男性50-77μmol/L

女性54-77μmol/L[臨床意義]：生理變化：新生兒減低，2歲以后達(dá)到成人水平；青年女性和妊娠期婦女可增高。2.總鐵結(jié)合力檢測(cè)105病理性：增高：①慢性缺鐵早期，在血清鐵降低之前，血清總鐵結(jié)合力即可增高；②轉(zhuǎn)鐵蛋白合成增加，如缺鐵性貧血、妊娠后期及鐵蛋白從單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)釋放增加，如急性肝炎、肝細(xì)胞壞死。降低：①鐵蛋白減少，如肝硬化、血色?、谵D(zhuǎn)鐵蛋白丟失，如腎病綜合征、膿毒癥③轉(zhuǎn)鐵蛋白合成不足，如遺傳性轉(zhuǎn)鐵蛋白缺乏癥；④腫瘤、非缺鐵性性貧血、慢性感染等。病理性：1063.血清運(yùn)鐵蛋白飽和度檢測(cè)以血清鐵占血清總鐵結(jié)合力的百分率來表示正常值為：33-55%[臨床意義]：增高見于鐵利用障礙（再障、鐵粒幼細(xì)胞貧血），血色??；降低見于缺鐵性貧血、慢性感染性貧血。3.血清運(yùn)鐵蛋白飽和度檢測(cè)107（實(shí)用課件）-臨床常用生物化學(xué)檢測(cè)108（實(shí)用課件）-臨床常用生物化學(xué)檢測(cè)109（實(shí)用課件）-臨床常用生物化學(xué)檢測(cè)110四.酶學(xué)檢查酶是由活細(xì)胞產(chǎn)生并能在體內(nèi)外起催化作用的特殊蛋白質(zhì)，是一種高效、特異的生物催化劑，參與物質(zhì)代謝、能量轉(zhuǎn)化、生長(zhǎng)發(fā)育等過程。血清酶的變化可作為診斷某器官或組織損害的敏感指標(biāo)。（一）肝臟疾病常用血清酶的檢測(cè)見第十四章肝臟病常見的實(shí)驗(yàn)室檢查四.酶學(xué)檢查111（二）胰腺疾病的常用酶的檢測(cè)1.淀粉酶的測(cè)定（AMS）[原理]：淀粉酶主要由胰腺和唾液腺分泌并排入消化道，是一種水解酶，能促進(jìn)淀粉和糖原的水解。正常血中淀粉酶含量較低，胰腺疾病時(shí)，淀粉酶可直接從胰的血管、淋巴管溢出胰體后經(jīng)腹膜吸收入血循環(huán)，使血中淀粉酶增高。[參考值]：血清800-1800U/L；尿液1000-12000U/L（二）胰腺疾病的常用酶的檢測(cè)112[臨床意義]：①.急性胰腺炎：多數(shù)病例于發(fā)病后6-12小時(shí)血清AMS開始升高，12-24小時(shí)達(dá)到高峰，2-5天后恢復(fù)正常。如達(dá)到3500U/L懷疑此病，超過5000U/L即有診斷價(jià)值。尿中AMS于起病后12-24小時(shí)開始升高，此時(shí)由于腎臟對(duì)AMS清除率增強(qiáng)，因而尿中AMS活性可高于血清中的一倍以上，多數(shù)病人3-10天后恢復(fù)正常。②.慢性胰腺炎：血、尿AMS活性一般不增高，有急性發(fā)作時(shí)中等升高。③.其他：膽囊炎、膽石癥等。[臨床意義]：1132.脂肪酶檢測(cè)（LPS）[原理]：LPS主要由胰腺分泌而入消化道。正常血液中，含量很少，且易被腎臟清除。當(dāng)胰腺分泌亢進(jìn)、胰腺受損或胰管梗阻時(shí)，脂肪酶入血，使血清LPS升高。[參考值]：比色法：0-79U/L[臨床意義]：增高：①急性胰腺炎明顯升高，但與AMS比較升高較晚而持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，故對(duì)急性胰腺炎后期診斷意義更大；血清LPS組織來源比AMS少，故對(duì)急性胰腺炎診斷的特異性優(yōu)于AMS，兩者同時(shí)測(cè)定可使敏感性達(dá)95%。②其他：胰腺癌、慢性胰腺炎、腸梗阻等亦可出現(xiàn)升高2.脂肪酶檢測(cè)（LPS）114（三）心肌損傷常用酶檢測(cè)1.血清肌酸激酶（CK）測(cè)定[原理]：肌酸激酶主要存在于骨骼肌、心肌，其次是腦、平滑肌等細(xì)胞的胞質(zhì)和線粒體中。正常人血清中CK活性甚低，當(dāng)上述組織受損時(shí)，CK進(jìn)入血中，使血中CK隨即上升。[參考值]：男性38-174U/L

女性26-140U/L（三）心肌損傷常用酶檢測(cè)115[臨床意義]：1.心臟疾病：①急性心肌梗死：發(fā)病后4-10小時(shí)升高，12-36小時(shí)達(dá)高峰，72-96小時(shí)恢復(fù)正常，是心梗早期敏感指標(biāo)之一。②病毒性心肌炎2.其他：多發(fā)性肌炎、重癥肌無力、心臟或非心臟手術(shù)及心導(dǎo)管術(shù)、電復(fù)律等。[臨床意義]：1162.肌酸激酶同工酶測(cè)定[原理]：CK分子含兩個(gè)亞單位即M（肌型）和B（腦型），這兩個(gè)亞單位組成三種CK的同工異構(gòu)酶，即CK-BB、CK-MB、CK-MM。CK-BB主要存在腦、前列腺、腸和肺等組織；CK-MB存在于心肌中；CK-MM存在骨骼肌和心肌中。[參考值]：CK-MM活性94-96%CK-MB活性＜5%CK-BB極少或02.肌酸激酶同工酶測(cè)定117[臨床意義]：CK-MB升高①對(duì)急性心肌梗塞特異性和敏感性均很高，是目前早期診斷急性心肌梗死最佳的血清學(xué)指標(biāo)。②其他心肌損害、骨骼肌病變。CK-MM升高①急性心肌梗死②骨骼肌損傷的特異指標(biāo)。CK-BB升高①神經(jīng)系統(tǒng)疾?、诜?、腸、膽囊、前列腺等部位的腫瘤。[臨床意義]：118五.心肌蛋白檢測(cè)[原理]：心肌蛋白和酶是診斷心肌缺血和壞死的標(biāo)志物。肌鈣蛋白是橫紋肌的結(jié)構(gòu)蛋白，通過影響鈣的代謝調(diào)節(jié)肌肉的收縮，有三個(gè)亞基組成：肌鈣蛋白T（Tn-T）、肌鈣蛋白I（Tn-I）

、肌鈣蛋白C（Tn-C）

。Tn-T和Tn-I是心肌細(xì)胞的特有成分，尤其是Tn-I診斷急性心肌梗死特異性高，是急性心肌梗死的真正標(biāo)志物。肌紅蛋白是存在于骨骼肌和心肌細(xì)胞中含亞鐵的蛋白，有貯存和輸氧的功能，當(dāng)心肌和骨骼肌損害時(shí)，肌紅蛋白升高可用于診斷急性心肌梗死。五.心肌蛋白檢測(cè)119（一）肌鈣蛋白T測(cè)定（Tn-T）[參考值]：0.02-0.13μg/L[臨床意義]：1.急性心肌梗死：發(fā)病后3-6小時(shí)開始升高，10-24小時(shí)達(dá)到高峰，10-15恢復(fù)正常。其靈敏度是50-59%，特異性為74-96%，明顯優(yōu)于CK-MB和LDH。2.不穩(wěn)定型心絞痛：Tn-T升高提示有小范圍心肌梗死的可能。此外，骨骼肌疾病和腎衰竭也升高。（一）肌鈣蛋白T測(cè)定（Tn-T）120（二）肌鈣蛋白I測(cè)定（Tn-I）[參考值]：＜0.2μg/L，診斷臨界值＞1.