實(shí)習(xí)生護(hù)理查房課件

慢性腎衰竭的護(hù)理查房慢性腎衰竭的護(hù)理查房

患者，李某某，女，72歲。因“發(fā)現(xiàn)血糖升高5年，肌酐升高2年，頭暈兩月”于2016年09月12日入院。

患者，李某某，女，72歲。因“發(fā)現(xiàn)血糖升高5年，肌酐升高2簡要病史：患者2011年在外院體檢發(fā)現(xiàn)血糖升高，診斷為：2型糖尿病，2013年患者出現(xiàn)顏面及雙下肢浮腫，腎功能減退（具體不詳），于我院內(nèi)分泌科就診，予利尿消腫等治療后水腫好轉(zhuǎn)，但病情反復(fù)，肌酐進(jìn)行性升高，2014年10月因水腫加重查血Cr557.3umol/L，于2014年11月21日行右側(cè)頸內(nèi)靜脈置管術(shù)并開始行血液透析治療，并于同年12月17日行右側(cè)頸內(nèi)靜脈長期置管術(shù)。2月余前患者無明顯誘因下出現(xiàn)頭暈，納差，惡心嘔吐，7月1日至我科住院，經(jīng)降壓、改善腦供血、改善睡眠、擴(kuò)冠、改善心臟功能及規(guī)律血液透析治療后，患者病情好轉(zhuǎn)出院?，F(xiàn)患者上癥再發(fā)加重，為行進(jìn)一步系統(tǒng)診治，由門診擬“慢性腎衰病”收入我科。

簡要病史：患者2011年在外院體檢發(fā)現(xiàn)血糖升高，診斷為：2型入院癥見：頭暈，四肢乏力，不欲飲食，惡心嘔吐，嘔吐酸水，全身皮膚瘙癢，無雙下肢水腫，夜寐差，尿少，大便2-3天1次。查體：T36.2℃，BP122/56mmHg，HR82bpm，肢端感覺血運(yùn)可，右側(cè)頸內(nèi)靜脈長期導(dǎo)管固定通暢，局部無滲血滲液。入院癥見：頭暈，四肢乏力，不欲飲食，惡心嘔吐，嘔吐酸水，全身入院診斷：

中醫(yī)診斷:慢性腎衰病

脾腎兩虛夾濕濁證

西醫(yī)診斷:慢性腎功能不全CKD5期

糖尿病性腎病

2型糖尿病

高血壓病3級極高危

腎性貧血

慢性心功能不全心功II級

左股骨頸骨折(人工股骨頭置換術(shù)后)

頸椎病

腦梗塞入院診斷：中醫(yī)診斷:慢性腎衰病1.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與長期限制蛋白質(zhì)有關(guān)。2.有皮膚完整性受損的危險與貧血、尿素霜沉積有關(guān)3.活動無耐力與四肢乏力，食欲不振有關(guān)4.有受傷的危險與四肢乏力有關(guān)5.有感染的危險與機(jī)體抵抗力下降，深靜脈置管有關(guān)護(hù)理診斷1.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與長期限制蛋白質(zhì)有關(guān)。護(hù)理診斷6.有低血糖的風(fēng)險與食欲不振有關(guān)7.潛在并發(fā)癥：水、電解質(zhì)，酸堿平衡失調(diào)8.潛在并發(fā)癥：血透深靜脈導(dǎo)管脫落、感染、堵塞護(hù)理診斷6.有低血糖的風(fēng)險與食欲不振有關(guān)護(hù)理診斷護(hù)理措施：1.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與長期限制蛋白質(zhì)有關(guān)。（1）血透病人蛋白質(zhì)攝入為1.0-1.2g/kg/d，且飲食中50%以上的蛋白質(zhì)為優(yōu)質(zhì)蛋白，如雞蛋、牛奶、魚、瘦肉等，由于植物蛋白中含非必需氨基酸多，因此盡量減少攝入，如花生、豆類及其制品。（2）供給病人足夠熱量，以減少體內(nèi)蛋白質(zhì)的消耗?？蛇x用熱量高蛋白含量低的飲食，如麥淀粉、藕粉、薯粉、粉絲等。（3）加強(qiáng)口腔護(hù)理，提供整潔、舒適的進(jìn)食環(huán)境，提供色、香、味俱全的食物，烹調(diào)時可加用醋、番茄汁、檸檬汁等調(diào)料以增強(qiáng)病人食欲。護(hù)理措施：2.有皮膚完整性受損的危險與貧血、尿素酸沉積有關(guān)（1）指導(dǎo)患者衣著寬松、柔軟。鞋子柔軟防滑。（2）皮膚避免過于干燥，應(yīng)以中性肥皂和沐浴露進(jìn)行皮膚清潔，洗后涂潤膚劑。（3）指導(dǎo)病人修剪指甲，以防皮膚瘙癢時抓破皮膚，造成感染。必要時，可遵醫(yī)囑使用止癢劑。2.有皮膚完整性受損的危險與貧血、尿素酸沉積有關(guān)3.活動無耐力與四肢乏力，食欲不振有關(guān)（1）囑病人臥床休息，減少活動。（2）提供安靜的休息環(huán)境，協(xié)助病人做好各項(xiàng)生活護(hù)理。（3）告知病人坐起時下床時動作宜緩慢。（4）囑家屬24小時陪護(hù)。護(hù)理診斷3.活動無耐力與四肢乏力，食欲不振有關(guān)護(hù)理診斷4.有受傷的危險與四肢乏力有關(guān)（1）告知患者睡覺時應(yīng)立起床欄。（2）告知患者起床、下床時應(yīng)緩慢，下地活動時注意防滑防摔倒。護(hù)理診斷4.有受傷的危險與四肢乏力有關(guān)護(hù)理診斷5.有感染的危險與機(jī)體抵抗力下降，深靜脈置管有關(guān)(1)保持病室靜謐清爽，起居有時，避風(fēng)寒，防感冒。(2)各項(xiàng)檢查與治療嚴(yán)格無菌操作，避免不必要的侵入性的治療與操作。(3)保持口腔、皮膚、會陰清潔，防止感染。(4)該病人有血液透析，可進(jìn)行乙肝疫苗接種。(5)遵醫(yī)囑合理使用對腎無毒或毒性低的抗生素，并觀察藥物的療效其不良反應(yīng)。5.有感染的危險與機(jī)體抵抗力下降，深靜脈置管有關(guān)6.有低血糖的風(fēng)險與食欲不振有關(guān)（1）加強(qiáng)病房巡視，注意觀察病人有無手抖，汗出，頭暈等低血糖癥狀發(fā)生。（2）一旦病人發(fā)生低血糖，應(yīng)盡快給予糖分補(bǔ)充。輕癥神志清醒者，可給予約含15g糖的糖水、或餅干、面包等。如病情重，神志不清醒，應(yīng)立即靜注50%葡萄糖40-60ml，或靜滴10%葡萄糖液。6.有低血糖的風(fēng)險與食欲不振有關(guān)7.潛在并發(fā)癥：水、電解質(zhì)，酸堿平衡失調(diào)（1）控制總?cè)胨?，一般以前一日總出量?00ml為宜。（2）監(jiān)測患者血鉀情況，若患者血鉀偏低，血透過程予補(bǔ)充能量及補(bǔ)鉀治療，并進(jìn)食含鉀高的食物，如橘子、香蕉、瘦肉、雞蛋等，密切注意病人神經(jīng)肌肉癥狀的變化。如患者血鉀偏高，應(yīng)限制含鉀高的食物及藥物。7.潛在并發(fā)癥：水、電解質(zhì)，酸堿平衡失調(diào)8.潛在并發(fā)癥：血透深靜脈導(dǎo)管脫落、感染、堵塞（1）保持導(dǎo)管周圍皮膚的清潔干燥，不可淋浴，穿脫衣褲時避免牽拉導(dǎo)管。（2）股靜脈置管患者平時盡量保持插管側(cè)腿平直，避免大腿與上身成直角，盡可能較少動作幅度，避免長時間行走。（3）透析中嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，透析后注入肝素鹽水以防止血栓形成，透析前必須在導(dǎo)管內(nèi)抽吸等量血液丟棄，同時觀察導(dǎo)管是否通暢。8.潛在并發(fā)癥：血透深靜脈導(dǎo)管脫落、感染、堵塞健康指導(dǎo)生活指導(dǎo)注意個人衛(wèi)生，保持口腔、皮膚的清潔。皮膚瘙癢時切勿用力抓，以免皮膚破損引起感染；注意保暖，避免受涼，以免引起上呼吸道感染；積極治療原發(fā)病，去除加重腎衰竭的誘因，教導(dǎo)病人盡量避免去人多的公共場所，根據(jù)病情和活動耐力，進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒樱鰪?qiáng)機(jī)體的抵抗力。飲食指導(dǎo)強(qiáng)調(diào)合理飲食對本病的重要性，嚴(yán)格遵從飲食治療的原則，尤其是蛋白質(zhì)的合理攝入和水鈉限制。血液透析指導(dǎo)：注意保護(hù)和計(jì)劃使用血管，以備用于血液透析。心理指導(dǎo)：注意心理調(diào)節(jié)，保持良好心態(tài)，培養(yǎng)積極的應(yīng)對能力。健康指導(dǎo)謝謝！謝謝！慢性腎衰竭的護(hù)理查房慢性腎衰竭的護(hù)理查房

患者，李某某，女，72歲。因“發(fā)現(xiàn)血糖升高5年，肌酐升高2年，頭暈兩月”于2016年09月12日入院。

患者，李某某，女，72歲。因“發(fā)現(xiàn)血糖升高5年，肌酐升高2簡要病史：患者2011年在外院體檢發(fā)現(xiàn)血糖升高，診斷為：2型糖尿病，2013年患者出現(xiàn)顏面及雙下肢浮腫，腎功能減退（具體不詳），于我院內(nèi)分泌科就診，予利尿消腫等治療后水腫好轉(zhuǎn)，但病情反復(fù)，肌酐進(jìn)行性升高，2014年10月因水腫加重查血Cr557.3umol/L，于2014年11月21日行右側(cè)頸內(nèi)靜脈置管術(shù)并開始行血液透析治療，并于同年12月17日行右側(cè)頸內(nèi)靜脈長期置管術(shù)。2月余前患者無明顯誘因下出現(xiàn)頭暈，納差，惡心嘔吐，7月1日至我科住院，經(jīng)降壓、改善腦供血、改善睡眠、擴(kuò)冠、改善心臟功能及規(guī)律血液透析治療后，患者病情好轉(zhuǎn)出院?，F(xiàn)患者上癥再發(fā)加重，為行進(jìn)一步系統(tǒng)診治，由門診擬“慢性腎衰病”收入我科。

簡要病史：患者2011年在外院體檢發(fā)現(xiàn)血糖升高，診斷為：2型入院癥見：頭暈，四肢乏力，不欲飲食，惡心嘔吐，嘔吐酸水，全身皮膚瘙癢，無雙下肢水腫，夜寐差，尿少，大便2-3天1次。查體：T36.2℃，BP122/56mmHg，HR82bpm，肢端感覺血運(yùn)可，右側(cè)頸內(nèi)靜脈長期導(dǎo)管固定通暢，局部無滲血滲液。入院癥見：頭暈，四肢乏力，不欲飲食，惡心嘔吐，嘔吐酸水，全身入院診斷：

中醫(yī)診斷:慢性腎衰病

脾腎兩虛夾濕濁證

西醫(yī)診斷:慢性腎功能不全CKD5期

糖尿病性腎病

2型糖尿病

高血壓病3級極高危

腎性貧血

慢性心功能不全心功II級

左股骨頸骨折(人工股骨頭置換術(shù)后)

頸椎病

腦梗塞入院診斷：中醫(yī)診斷:慢性腎衰病1.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與長期限制蛋白質(zhì)有關(guān)。2.有皮膚完整性受損的危險與貧血、尿素霜沉積有關(guān)3.活動無耐力與四肢乏力，食欲不振有關(guān)4.有受傷的危險與四肢乏力有關(guān)5.有感染的危險與機(jī)體抵抗力下降，深靜脈置管有關(guān)護(hù)理診斷1.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與長期限制蛋白質(zhì)有關(guān)。護(hù)理診斷6.有低血糖的風(fēng)險與食欲不振有關(guān)7.潛在并發(fā)癥：水、電解質(zhì)，酸堿平衡失調(diào)8.潛在并發(fā)癥：血透深靜脈導(dǎo)管脫落、感染、堵塞護(hù)理診斷6.有低血糖的風(fēng)險與食欲不振有關(guān)護(hù)理診斷護(hù)理措施：1.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與長期限制蛋白質(zhì)有關(guān)。（1）血透病人蛋白質(zhì)攝入為1.0-1.2g/kg/d，且飲食中50%以上的蛋白質(zhì)為優(yōu)質(zhì)蛋白，如雞蛋、牛奶、魚、瘦肉等，由于植物蛋白中含非必需氨基酸多，因此盡量減少攝入，如花生、豆類及其制品。（2）供給病人足夠熱量，以減少體內(nèi)蛋白質(zhì)的消耗?？蛇x用熱量高蛋白含量低的飲食，如麥淀粉、藕粉、薯粉、粉絲等。（3）加強(qiáng)口腔護(hù)理，提供整潔、舒適的進(jìn)食環(huán)境，提供色、香、味俱全的食物，烹調(diào)時可加用醋、番茄汁、檸檬汁等調(diào)料以增強(qiáng)病人食欲。護(hù)理措施：2.有皮膚完整性受損的危險與貧血、尿素酸沉積有關(guān)（1）指導(dǎo)患者衣著寬松、柔軟。鞋子柔軟防滑。（2）皮膚避免過于干燥，應(yīng)以中性肥皂和沐浴露進(jìn)行皮膚清潔，洗后涂潤膚劑。（3）指導(dǎo)病人修剪指甲，以防皮膚瘙癢時抓破皮膚，造成感染。必要時，可遵醫(yī)囑使用止癢劑。2.有皮膚完整性受損的危險與貧血、尿素酸沉積有關(guān)3.活動無耐力與四肢乏力，食欲不振有關(guān)（1）囑病人臥床休息，減少活動。（2）提供安靜的休息環(huán)境，協(xié)助病人做好各項(xiàng)生活護(hù)理。（3）告知病人坐起時下床時動作宜緩慢。（4）囑家屬24小時陪護(hù)。護(hù)理診斷3.活動無耐力與四肢乏力，食欲不振有關(guān)護(hù)理診斷4.有受傷的危險與四肢乏力有關(guān)（1）告知患者睡覺時應(yīng)立起床欄。（2）告知患者起床、下床時應(yīng)緩慢，下地活動時注意防滑防摔倒。護(hù)理診斷4.有受傷的危險與四肢乏力有關(guān)護(hù)理診斷5.有感染的危險與機(jī)體抵抗力下降，深靜脈置管有關(guān)(1)保持病室靜謐清爽，起居有時，避風(fēng)寒，防感冒。(2)各項(xiàng)檢查與治療嚴(yán)格無菌操作，避免不必要的侵入性的治療與操作。(3)保持口腔、皮膚、會陰清潔，防止感染。(4)該病人有血液透析，可進(jìn)行乙肝疫苗接種。(5)遵醫(yī)囑合理使用對腎無毒或毒性低的抗生素，并觀察藥物的療效其不良反應(yīng)。5.有感染的危險與機(jī)體抵抗力下降，深靜脈置管有關(guān)6.有低血糖的風(fēng)險與食欲不振有關(guān)（1）加強(qiáng)病房巡視，注意觀察病人有無手抖，汗出，頭暈等低血糖癥狀發(fā)生。（2）一旦病人發(fā)生低血糖，應(yīng)盡快給予糖分補(bǔ)充。輕癥神志清醒者，可給予約含15g糖的糖水、或餅干、面包等。如病情重，神志不清醒，應(yīng)立即靜注50%葡萄糖40-60ml，或靜滴10%葡萄糖液。6.有低血糖的風(fēng)險與食欲不振有關(guān)7.潛在并發(fā)癥：水、電解質(zhì)，酸堿平衡失調(diào)（1）控制總?cè)胨?，一般以前一日總出量?00ml為宜。（2）監(jiān)測患者血鉀情況，若患者血鉀偏低，血透過程予補(bǔ)充能量及補(bǔ)鉀治療，并進(jìn)食含鉀高的食物，如橘子、香蕉、瘦肉、雞蛋等，密切注意病人神經(jīng)肌肉癥狀的變化。如患者血鉀偏高，應(yīng)限制含鉀高的食物及藥物。7.潛在并發(fā)癥：水、電解質(zhì)，酸堿平衡失調(diào)8.潛在并發(fā)癥：血透深靜脈導(dǎo)管脫落、感染、堵塞（1）保持導(dǎo)管周圍皮膚的清潔干燥，不可淋浴，穿脫衣褲時避免牽拉導(dǎo)管。（2）股靜脈置管患者平時盡量保持插管側(cè)腿平直，避免大腿與上身成直角，盡可能較少動作幅度，避免長時間行走。（3）透析中嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，透析后注入肝素鹽水以防止血栓形成，透析前必須在導(dǎo)管內(nèi)抽吸等量血液丟棄，同時觀察導(dǎo)管是否通暢。8.潛在并發(fā)癥：血透深靜脈導(dǎo)管脫落、感