圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用指課件

圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用指課件1、不要輕言放棄，否則對不起自己。2、要冒一次險(xiǎn)!整個(gè)生命就是一場冒險(xiǎn)。走得最遠(yuǎn)的人，常是愿意去做，并愿意去冒險(xiǎn)的人?！胺€(wěn)妥”之船，從未能從岸邊走遠(yuǎn)。--戴爾．卡耐基。3、人生就像一杯沒有加糖的咖啡，喝起來是苦澀的，回味起來卻有久久不會退去的余香。4、守業(yè)的最好辦法就是不斷的發(fā)展。5、當(dāng)愛不能完美，我寧愿選擇無悔，不管來生多么美麗，我不愿失去今生對你的記憶，我不求天長地久的美景，我只要生生世世的輪回里有你。圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用指課件圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用指課件1、不要輕言放棄，否則對不起自己。2、要冒一次險(xiǎn)!整個(gè)生命就是一場冒險(xiǎn)。走得最遠(yuǎn)的人，常是愿意去做，并愿意去冒險(xiǎn)的人?！胺€(wěn)妥”之船，從未能從岸邊走遠(yuǎn)。--戴爾．卡耐基。3、人生就像一杯沒有加糖的咖啡，喝起來是苦澀的，回味起來卻有久久不會退去的余香。4、守業(yè)的最好辦法就是不斷的發(fā)展。5、當(dāng)愛不能完美，我寧愿選擇無悔，不管來生多么美麗，我不愿失去今生對你的記憶，我不求天長地久的美景，我只要生生世世的輪回里有你。圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防

應(yīng)用指南

周江洋2012.05.感染是最常見的手術(shù)后并發(fā)癥。正確預(yù)防性應(yīng)用抗生素有助于減少手術(shù)部位感染。一、手術(shù)部位感染(surgicalsiteiinfection，SSI)的定義及診斷標(biāo)準(zhǔn)SSI是指圍手術(shù)期(個(gè)別情況在圍手術(shù)期以后)發(fā)生在切口或手術(shù)深部器官或腔隙的感染，如切口感染、腦膿腫、腹膜炎。SSI約占全部醫(yī)院感染的15％，占外科病人醫(yī)院感染的35％－40％。SSI的概念比“傷口感染"要寬，因?yàn)樗耸中g(shù)曾經(jīng)涉及到的器官和腔隙的感染；又比“手術(shù)后感染"的概念要窄而且具體，因?yàn)樗话切┌l(fā)生在手術(shù)后不同時(shí)期，但與手術(shù)操作沒有直接關(guān)系的感染，如肺炎、尿路感染等。手術(shù)部位感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：1．切口淺部感染：術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生、僅累及皮膚及皮下組織的感染，并至少具備下述情況之一者：(1)切口淺層有膿性分泌物；(2)切口淺層分泌物G633.96初中階段是提升學(xué)生身體素質(zhì)以及健康的重要階段，且初中階段的學(xué)生身體正處于發(fā)育期，良好的健身活動(dòng)也有利于身心健康的成長，另外，初中階段的學(xué)生要面臨中考，所以學(xué)習(xí)壓力比較大，多參加體育活動(dòng)也可以減輕學(xué)生的學(xué)習(xí)壓力。因此，教師應(yīng)該想辦法提升學(xué)生對于體育課的興趣，進(jìn)而提升學(xué)生對于體育學(xué)科學(xué)習(xí)的積極性以及主動(dòng)性。由此可見，尋找興趣教學(xué)法在初中體育教學(xué)中的應(yīng)用方法以及對策迫在眉睫。一、興趣教學(xué)法在初中體育教學(xué)中的作用在初中體育課堂教學(xué)中運(yùn)用興趣教學(xué)法，具有如下幾點(diǎn)作用：第一，提升學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性以及主動(dòng)性；第二，提升學(xué)生的學(xué)習(xí)效率。1.提升學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性以及主動(dòng)性傳統(tǒng)的教學(xué)環(huán)境下，教師大都采用單一的教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)，其主要流程為：第一，帶學(xué)生們做熱身；第二，教授正常的教學(xué)內(nèi)容；第三，帶領(lǐng)學(xué)生們做身體素質(zhì)練習(xí)；第四，整合活動(dòng)。整節(jié)課程下來，十分單調(diào)、枯燥，進(jìn)而使學(xué)生失去學(xué)習(xí)興趣。為了很好的改善這一現(xiàn)象，教師采用興趣教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)。例如，在熱身環(huán)節(jié)，教師便可以采用舞蹈或者是做游戲的方式代替?zhèn)鹘y(tǒng)的教學(xué)環(huán)境下的慢跑熱身，進(jìn)而提升學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。例如，現(xiàn)在最流行的舞蹈《小蘋果》，教師便可以采用讓大家集體跳小蘋果的方式進(jìn)行熱身，一方面可以很好地調(diào)節(jié)課堂的學(xué)習(xí)氛圍，增強(qiáng)師生之間的互動(dòng)，另一方面可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，進(jìn)而提升學(xué)生的學(xué)習(xí)效率。2.活躍課堂教學(xué)氛圍傳統(tǒng)的教學(xué)環(huán)境下，大都是教師講解完教學(xué)任務(wù)以后，由學(xué)生自行自主練習(xí)，師生之間缺乏一定的互動(dòng)，進(jìn)而導(dǎo)致課堂的教學(xué)氛圍比較沉悶。如今，教師大都采用興趣教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)，例如，在教學(xué)過程中，教師為了提升學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，通常會設(shè)置一些體育教學(xué)游戲，例如，擲沙包、丟手絹等等。教師采用這些團(tuán)體性活動(dòng)代替?zhèn)鹘y(tǒng)教學(xué)環(huán)境下的個(gè)體活動(dòng)，一方面增強(qiáng)了師生之間的交流，另一方面起到了活躍課堂教學(xué)氛圍，改善課堂教學(xué)質(zhì)量的作用。二、如何在初中體育教學(xué)中運(yùn)用興趣教學(xué)法常言道“興趣是最好的老師”。在教學(xué)過程中，如果能夠提升學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，便能夠提升學(xué)生的學(xué)習(xí)效果以及學(xué)習(xí)質(zhì)量。接下來，我將從如下幾個(gè)方面闡述如何在初中體育教學(xué)中運(yùn)用興趣教學(xué)法，可采用如下幾種方法：第一，合作教學(xué)法；第二，多媒體教學(xué)法；第三，開放式教學(xué)法。1.合作教學(xué)法良好的課堂教學(xué)方法不僅可以提升學(xué)生對體育課堂的學(xué)習(xí)興趣，還可以提升學(xué)生的課堂參與性。其中，合作教學(xué)法就是很好地一種教學(xué)方法。例如，在籃球課上，教師可以將學(xué)生分成不同的小組，每個(gè)小組四個(gè)人。在學(xué)習(xí)投籃時(shí)，教師可以讓學(xué)生們以小組競賽的形式展開練習(xí)，每個(gè)小組四個(gè)人，平均每個(gè)人投籃五次，累計(jì)成功次數(shù)最多的小組可以獲得最終的勝利。采用這種合作教學(xué)法，一方面可以激發(fā)學(xué)生的參與激情，另一方面也可以鍛煉學(xué)生的競爭與協(xié)作精神，可謂一舉多得。2.多媒體教學(xué)法近幾年來，隨著信息技術(shù)的發(fā)展以及提升，其已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于生活的多個(gè)領(lǐng)域，特別是教學(xué)方面，尤其突出。對于體育課堂的學(xué)習(xí)，我們也可以采用多媒體教學(xué)法，還是以籃球課為例，我們知道，在籃球的學(xué)習(xí)中，會遇到很多技巧性的動(dòng)作，由于受到教學(xué)環(huán)境以及教師自身的教學(xué)技能的限定，教師可能無法向同學(xué)們展示所有的籃球技術(shù)，因此，教師便可以采用多媒體教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)。利用信息技術(shù)的力量，為學(xué)生們播放一些籃球比賽的視頻，一方面，這種直觀性的教學(xué)方法可以很好地吸引學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，另一方面，這種多媒體教學(xué)法也可以更直觀的向同學(xué)們展示籃球技巧，同時(shí)，也可以減緩教師的教學(xué)壓力，提升課堂的教學(xué)效果以及教學(xué)質(zhì)量。3.開放式教學(xué)法傳統(tǒng)的教學(xué)環(huán)境下，大都是教師教、學(xué)生學(xué)的教學(xué)模式，這種單一的教學(xué)模式常常會讓學(xué)生感覺單調(diào)、枯燥。為了提升學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，很多教師開始采用開放式教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)。例如，在學(xué)習(xí)廣播體操時(shí)，以前都是教師學(xué)，然后教學(xué)生，在開放式教學(xué)法的支撐下，教師選擇挑選幾名學(xué)生先學(xué)習(xí)，學(xué)好了以后由學(xué)生扮演小教師的角色去教學(xué)生，這種互換角色的開放式教學(xué)法會給學(xué)生帶來一定的新想干，進(jìn)而很好地起到激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性的目的。同時(shí)，采用這種學(xué)生教學(xué)生的教學(xué)模式，還可以減緩學(xué)習(xí)者的緊張感，提升教學(xué)者的語言表達(dá)能力以及動(dòng)作指導(dǎo)能力。三、結(jié)語初中體育，對學(xué)生的身心健康和綜合素質(zhì)的提高有著很大作用。因此，在教?W的過程中，教師一定要更加注重學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣的培養(yǎng)，進(jìn)而提升學(xué)生對于體育課堂的學(xué)習(xí)效果以及學(xué)習(xí)質(zhì)量。雖然目前已經(jīng)有合作教學(xué)法、多媒體教學(xué)法以及開放式教學(xué)法等一系列方法可以實(shí)現(xiàn)興趣教學(xué)法在初中體育課堂教學(xué)中的應(yīng)用，但是是，作為一名優(yōu)秀的體育教師，仍然要時(shí)刻根據(jù)學(xué)生的心理特征以及實(shí)際學(xué)習(xí)能力，不斷調(diào)整以及改善自己的教學(xué)方案，進(jìn)而尋找到最適合學(xué)生的教學(xué)方法，為我國體育事業(yè)的發(fā)展做出一份貢獻(xiàn)。作為21世紀(jì)(生物世紀(jì))的今天,我國教育進(jìn)行了一次巨大的改革,由傳統(tǒng)的應(yīng)試教育轉(zhuǎn)變?yōu)槎喾矫姘l(fā)展的素質(zhì)教育,教育宗旨由原來的增強(qiáng)學(xué)生知識為主轉(zhuǎn)變?yōu)樘岣邔W(xué)生能力為主。不僅要學(xué)生知道什么,而且要學(xué)生知道為什么,更重要的是要學(xué)生知道怎么做;不僅要使學(xué)生學(xué)會已有的知識,而更要學(xué)會動(dòng)手動(dòng)腦,善于收集和處理信息,善于探究,學(xué)會自我增長知識和生產(chǎn)知識。原來是教師要給學(xué)生常流水,后來是教師找到水后教學(xué)生挖溝引自來水,而現(xiàn)在是教師要教學(xué)生怎樣找水。其中物理、化學(xué)、生物這三門學(xué)科的教學(xué)最為體現(xiàn),因?yàn)檫@三個(gè)學(xué)科都是實(shí)驗(yàn)探究性學(xué)科,而生物學(xué)又是一門以實(shí)驗(yàn)為基礎(chǔ)的自然科學(xué),通過生物實(shí)驗(yàn)的教學(xué)能夠培養(yǎng)學(xué)生觀察能力、操作能力、分析能力、創(chuàng)新思維能力、綜合運(yùn)用能力等多方位的能力。它密切關(guān)系到我們的衣、食、住、行,而初中生物學(xué)起到了這門科學(xué)的入門和啟蒙的作用,對今后進(jìn)一步學(xué)好生物學(xué),是必不可少的基礎(chǔ)。但是,目前在我省由于受中考科目不考生物的影響,致使大部分學(xué)校、家長、孩子及社會對這門學(xué)科忽視,再加上這一階段的學(xué)生由于年齡、心理特征、認(rèn)知特點(diǎn)等多種因素的限制,致使對這門學(xué)科學(xué)習(xí)不力,效果不佳。我認(rèn)為,面對目前趨勢,作為我們生物學(xué)教師,唯一可行的辦法是想方設(shè)法提高學(xué)生對生物學(xué)的學(xué)習(xí)興趣。愛因斯坦曾說過:“興趣是最好的老師”,學(xué)習(xí)興趣是推動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的的最有效的內(nèi)部動(dòng)力。夸美紐斯曾說:“興趣是創(chuàng)造一個(gè)歡樂和光明的教學(xué)環(huán)境的主要途徑之一?！苯逃睦韺W(xué)研究表明,當(dāng)學(xué)生對學(xué)習(xí)產(chǎn)生興趣時(shí),他就會積極、主動(dòng)、心情愉快地學(xué)習(xí),不會覺得學(xué)習(xí)是一種負(fù)擔(dān)。因此,要讓學(xué)生喜歡上生物學(xué),尤其是生物實(shí)驗(yàn)教學(xué),就得盡可能增強(qiáng)教學(xué)趣味性,激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。本人經(jīng)過六年多的生物學(xué)教學(xué),嘗試了多種激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)本學(xué)科實(shí)驗(yàn)的興趣方法,最終覺得以下幾種較為有用?，F(xiàn)將其逐一介紹給同一戰(zhàn)線上的同仁們一起探討,不足之處敬請指出。1、注重培養(yǎng)師生之間的情感,間接培養(yǎng)學(xué)生興趣。俗話說“親其師,才能信其道”。如果可愛的學(xué)生與我們老師之間沒有感情,或者對老師有反感,那么上得再好的課,學(xué)生也會聽不進(jìn)去,甚至鬧情緒,對該學(xué)科產(chǎn)生厭學(xué)。對于這一點(diǎn),我在課堂教學(xué)中盡量用連綿起伏、幽默、親切的語言講課,課下多關(guān)心學(xué)生,多和他們交流、做朋友。2、關(guān)心、理解、尊重和幫助學(xué)生。一些老師認(rèn)為實(shí)驗(yàn)課就是讓給學(xué)生操作的,自己很輕松,只要課前花幾分鐘介紹一下實(shí)驗(yàn)?zāi)康?、步驟及要求等讓學(xué)生做就行了。其實(shí)并非這樣,真正要上好我們的每一節(jié)實(shí)驗(yàn)課,那實(shí)際比我們在教室里面上理論課還要辛苦很多。因?yàn)樵趯?shí)驗(yàn)課上,教師不僅要教會學(xué)生會操作完成本實(shí)驗(yàn),還要管好實(shí)驗(yàn)室課堂紀(jì)律、維護(hù)好實(shí)驗(yàn)儀器設(shè)備、關(guān)心每一位學(xué)生(關(guān)心優(yōu)等生的良好實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象和效果,關(guān)心后進(jìn)生在該實(shí)驗(yàn)中存在的困難)、理解和尊重每一位學(xué)生(優(yōu)生和差生在實(shí)驗(yàn)過程中會出現(xiàn)兩種截然不同的情緒,有喜有憂、有打有鬧,這時(shí)實(shí)驗(yàn)室的紀(jì)律肯定有些混亂,我們不能順其發(fā)展,也不能劈天雷雨立即“拿下”,要表揚(yáng)和鼓勵(lì)這些可愛的不同層次的青少年學(xué)生。)、幫助每一位學(xué)生(對實(shí)驗(yàn)順利的學(xué)生,我們要幫助他們?nèi)〉酶油昝赖男Ч?發(fā)現(xiàn)新的東西,跟他們一起分享成功的喜悅;對實(shí)驗(yàn)有困難的學(xué)生,我們要幫助他們解決存在的困難,讓全班同學(xué)在該實(shí)驗(yàn)課上都有所獲)。3、在課余時(shí)間對學(xué)生進(jìn)行“散養(yǎng)”,即實(shí)驗(yàn)室開放。我們都知道野生的植物遠(yuǎn)比人工種值的味道好得多,散養(yǎng)的動(dòng)物比圈養(yǎng)的動(dòng)物好吃多了。那么我們的學(xué)生在課余適當(dāng)進(jìn)行一下“散養(yǎng)”也是很有必要的。我校近年來每周一至周四下午學(xué)后對理、化、生實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行每天1小時(shí)的開放,各科教師輪流值日指導(dǎo),這樣能夠讓不同層次的學(xué)生鞏固熟練實(shí)驗(yàn)操作和探究解決自然生活中的一些現(xiàn)象,獲取新的科學(xué)知識,從而很好的培養(yǎng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。激發(fā)學(xué)習(xí)興趣的目的就是為了很好的培養(yǎng)學(xué)生的能力,因?yàn)橥ㄟ^實(shí)驗(yàn)教學(xué)可以培養(yǎng)學(xué)生的多種能力。1、培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手、動(dòng)腦能力。首先,避免觀察、分析問題的盲目性。在試驗(yàn)教學(xué)活動(dòng)中,通過教師循序漸進(jìn)的正確引導(dǎo),督促學(xué)生帶著問題進(jìn)入實(shí)驗(yàn),以明確觀察的目的和要求,避免盲目性。在做“探究光對鼠婦生活的影響”實(shí)驗(yàn)時(shí),課前我向?qū)W生提出以下問題:我們要在什么樣的地方才最容易找到鼠婦?什么時(shí)候?讓學(xué)生帶者這一問題自己到野外捕捉鼠婦,到上實(shí)驗(yàn)課時(shí)帶到實(shí)驗(yàn)室做實(shí)驗(yàn),這避免了學(xué)生為捕捉鼠婦而捕捉鼠婦的盲目行動(dòng)。結(jié)果部分同學(xué)滿載而歸,部分同學(xué)則一無所獲。這時(shí)我讓有收獲的同學(xué)分別說出他們所選擇的環(huán)境位置,讓沒有找到鼠婦的同學(xué)說出其所到環(huán)境,將其進(jìn)行比較,結(jié)果不言而喻,上面的問題不難回答。其次,指導(dǎo)學(xué)生嚴(yán)格按順序觀察,培養(yǎng)他們嚴(yán)肅的科學(xué)態(tài)度和良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣。如動(dòng)物的形態(tài)特征涉及到動(dòng)物的外部形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)和生理特點(diǎn)的觀察,這就要求學(xué)生在觀察時(shí)必須嚴(yán)格按順序進(jìn)行,才能得出正確、科學(xué)的結(jié)論。如在做鯽魚的實(shí)驗(yàn)時(shí),要求學(xué)生(1)從“活”到“死”進(jìn)行觀察。先觀察活體,后觀察死體。因?yàn)閯?dòng)物的外部形態(tài)及生理活動(dòng)只有在生活狀態(tài)下才能充分表現(xiàn)出來。(2)從外到內(nèi)進(jìn)行觀察,先觀察外部形態(tài),如體型、體色及各部分器官,再觀察內(nèi)部結(jié)構(gòu)。只有這樣才能做到由表及里,由上到下的正確觀察。動(dòng)物解剖后,體腔內(nèi)表面的結(jié)構(gòu)直接暴露,容易看清楚形態(tài)和位置,而里面的結(jié)構(gòu),必須把覆蓋在表面的結(jié)構(gòu)撥開或除去,才能觀察到,如果觀察順序顛倒,則會出現(xiàn)表面結(jié)構(gòu)移位甚至破損,從而影響到觀察的準(zhǔn)確性。2、培養(yǎng)學(xué)生的觀察能力。(一)、明確觀察的目的觀察是我們對萬事萬物進(jìn)行感性上的認(rèn)識,只有搞清楚觀察的具體目的,才能將全身精力集中在觀察活動(dòng)中。(二)、養(yǎng)成良好的觀察方法(1)、由整體觀察到局部觀察一個(gè)完整的事物是由很多個(gè)部分組成的,只有認(rèn)識事物的各個(gè)組成部分的形態(tài)結(jié)構(gòu)及其功能,才能達(dá)到認(rèn)識整個(gè)事物的目的。如對蚯蚓的觀察,先肉眼觀察它的整體形態(tài):線形、由很多體節(jié)構(gòu)成、無四肢等。再用放大鏡觀察它的運(yùn)動(dòng)器官――剛毛、環(huán)帶及內(nèi)部結(jié)構(gòu)等。(2)、對照觀察從不同角度看,完事萬物中都具有相同點(diǎn)也有不同點(diǎn)。通過對比具能夠從“都有”中找出“特有”來,也能從各自特有中找出共有來。如在觀察植物種子的結(jié)構(gòu)時(shí),先讓學(xué)生通過對菜豆種子和玉米種子的觀察,得出雙子葉植物種子和單子葉植物種子的相同點(diǎn):都有種皮和胚、含有豐富的營養(yǎng)物質(zhì)――淀粉。它們還存在不同點(diǎn):雙子葉植物的種皮與果皮明顯分開、一般無胚乳、營養(yǎng)物質(zhì)主要存儲在兩片肥厚的子葉中;而單子葉植物的種皮與果皮緊密相結(jié),無法分開,一般有胚乳,較大,營養(yǎng)物質(zhì)主要存儲在胚乳中,子葉才一片。(3)、反復(fù)觀察很多現(xiàn)象會出現(xiàn)偶然性,偶然不能代表習(xí)慣。為了避免這一點(diǎn),我們要多次觀察,達(dá)到觀察的準(zhǔn)確性和科學(xué)性。如驗(yàn)證樹葉正、背兩面哪一面細(xì)胞排列緊密時(shí),我們通常用一片樹葉拋起,讓它自由落下,看落到地面后是哪一面朝下。這時(shí)如果我們只做一次實(shí)驗(yàn),難免會出現(xiàn)偶然,正面朝下,這就使同學(xué)們對事物產(chǎn)生錯(cuò)誤的認(rèn)識,違背了事物發(fā)展的客觀規(guī)律。我們只有多重復(fù)幾次,取出現(xiàn)次數(shù)較多的現(xiàn)象為判斷依據(jù)才能反映出事物的真實(shí)性。3、培養(yǎng)學(xué)生的思維能力對每一個(gè)實(shí)驗(yàn)來講,包括物理實(shí)驗(yàn)和化學(xué)實(shí)驗(yàn),從實(shí)驗(yàn)的念頭到實(shí)驗(yàn)的設(shè)計(jì)、從實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象的觀察分析到實(shí)驗(yàn)結(jié)束,每一步都有思維,每一步也都是思維的結(jié)果。因此,實(shí)驗(yàn)教學(xué)有助于讓學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題,并在分析問題和解決問題中培養(yǎng)思維能力。(1)、誘發(fā)學(xué)生思維興趣是激發(fā)學(xué)生思維的催化劑。我們要充分利用教材實(shí)驗(yàn)中[討論]欄目中的問題或另外設(shè)計(jì)一些富有啟發(fā)的問題調(diào)動(dòng)學(xué)生思維的積極性。(2)、讓學(xué)生掌握科學(xué)探究的基本步驟如筆者在上“探究種子萌發(fā)需要的外界環(huán)境條件”實(shí)驗(yàn)時(shí),通過這樣設(shè)計(jì)來進(jìn)一步讓學(xué)生領(lǐng)會科學(xué)探究的基本過程(提出問題;作出假設(shè);設(shè)計(jì)并實(shí)施實(shí)驗(yàn)方案,驗(yàn)證假設(shè);分析得出結(jié)論):第一步,提出問題:種子萌發(fā)需要滿足那些外界條件?第二步,作出假設(shè):(1)、種子萌發(fā)可能需要一定的陽光。(2)、種子萌發(fā)可能與溫度有關(guān)。(3)、種子萌發(fā)可能與水分有關(guān)。(4)、種子萌發(fā)可能與空氣有關(guān)。(5)、種子萌發(fā)可能與其他因素有關(guān)。第三步,設(shè)計(jì)并實(shí)施實(shí)驗(yàn)方案,驗(yàn)證假設(shè)。第四步,交流發(fā)言,得出結(jié)論。4、提高學(xué)生的分析能力我們每做一個(gè)實(shí)驗(yàn),都要在實(shí)驗(yàn)結(jié)束前幾分鐘進(jìn)行總結(jié)。當(dāng)然,總結(jié)并非一概由老師包攬,通常應(yīng)該先讓學(xué)生總結(jié)性交流,即首先讓那些認(rèn)真、細(xì)致、實(shí)驗(yàn)操作技能強(qiáng)且實(shí)驗(yàn)成功的學(xué)生談?wù)勛约旱氖斋@與體會,然后讓那些基礎(chǔ)差、實(shí)驗(yàn)效果不好甚至未成功的同學(xué)分析說出實(shí)驗(yàn)失敗的原因和今后要注意的事項(xiàng)。最后再由老師給予評價(jià)。在評價(jià)時(shí)言語要富有肯定和鼓勵(lì)的意識,也就是對那些優(yōu)等生實(shí)驗(yàn)取得成功的給予肯定和表揚(yáng),對那些后進(jìn)生或由于懶惰、恐懼、怕臟等原因而沒有取得良好實(shí)驗(yàn)效果的同學(xué)給予鼓勵(lì),少批評。細(xì)心幫助他們克服困難,樹立信心,爭取下次努力認(rèn)真做好實(shí)驗(yàn)。在現(xiàn)在的教材中比起原老教材來說實(shí)驗(yàn)較多,插圖較多且為彩色,突出了本實(shí)驗(yàn)學(xué)科的趣味性。如果我們在教學(xué)實(shí)踐中能充分利用政府給我們配備的先進(jìn)而齊全的實(shí)驗(yàn)用具及自然界豐富的自然教學(xué)資源,切實(shí)抓好實(shí)驗(yàn)教學(xué),一定能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣,使他們養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣,增強(qiáng)綜合素質(zhì),提高綜合能力。圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用指課件1、不要輕言放棄，否則對不起自1圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用指課件2圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用指課件3圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用指課件4圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用指課件5容易導(dǎo)致手術(shù)部位感染的危險(xiǎn)因素:1.病人因素高齡、營養(yǎng)不良、糖尿病、肥胖、吸煙、其他部位有感染灶、已有細(xì)菌定植、免疫低下、低氧血癥2.術(shù)前處理術(shù)前住院時(shí)間過長、用剃刀剃毛、剃毛過早、手術(shù)野衛(wèi)生狀況差（術(shù)前未很好沐?。?、對有指征者未用抗生素預(yù)防容易導(dǎo)致手術(shù)部位感染的危險(xiǎn)因素:63.手術(shù)情況手術(shù)時(shí)間長術(shù)中發(fā)生明顯污染置入人工材料組織創(chuàng)傷大止血不徹底局部積血積液存在死腔和/或失活組織留置引流術(shù)中低血壓大量輸血刷手不徹底消毒液使用不良器械敷料滅菌不徹底3.手術(shù)情況7二、手術(shù)切口的分類SSI的發(fā)生與手術(shù)野所受污染的程度有關(guān)。既往將手術(shù)切口分為三類：I類清潔切口、II類可能污染的切口及III類污染切口。在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)這種分類方法不夠完善。為了更好地評估手術(shù)切口的污染情況，目前普遍將切口分為4類(其中II+III類相當(dāng)于原來的II類)，表1手術(shù)切口分類類別標(biāo)準(zhǔn)I類（清潔）切口手術(shù)未進(jìn)入炎癥區(qū)，未進(jìn)入呼吸道、消化道及泌尿生殖道以及閉合性創(chuàng)傷手術(shù)符合上述條件者II類（清潔－污染）切口手術(shù)進(jìn)入呼吸道、消化道及泌尿生殖道但無明顯污染，例如無感染且順利完成的膽道、胃腸道、陰道、口咽部手術(shù)III類（污染）切口新鮮開放性創(chuàng)傷手術(shù)：手術(shù)進(jìn)入急性炎癥但未化膿區(qū)域；胃腸道內(nèi)容物有明顯溢出污染；無菌技術(shù)有明顯缺陷（如緊急開胸心臟按壓）者IV類（嚴(yán)重污染－污染）切口有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術(shù)；已有臨床感染或臟器穿孔的手術(shù)

二、手術(shù)切口的分類8

按上述方法分類，不同切口的感染率有顯著不同：據(jù)Cruse統(tǒng)計(jì)，清潔切口感染發(fā)生率為1％，清潔～污染切口為7％，污染切口為20％，嚴(yán)重污染－感染切口為40％。確切分類一般在手術(shù)后作出，但外科醫(yī)生在術(shù)前應(yīng)進(jìn)行預(yù)測，作為決定是否須要預(yù)防性使用抗生素的重要依據(jù)。三、手術(shù)部位感染的細(xì)菌學(xué)最常見的病原菌是葡萄球菌(金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌)，其次是腸道桿菌科細(xì)菌(大腸桿菌、腸桿菌屬、克雷伯菌屬等)。SSI的病原菌可以是內(nèi)源性或外源性的，大多數(shù)是內(nèi)源性的。即來自病人本身的皮膚、粘膜及空腔臟器內(nèi)的細(xì)菌。皮膚攜帶的致病菌多數(shù)是革蘭陽性球菌，但在會陰及腹股溝區(qū)，皮膚常被糞便污染而帶有革蘭陰性桿菌及厭氧菌。手術(shù)切開胃腸道、膽道、泌尿道、女性生殖道時(shí)，典型的SSI致病菌是革蘭陰性腸道桿菌，在結(jié)直腸和陰道還有厭氧菌(主要是脆弱類桿菌)，它們是這些部位器官／腔隙感染的主要病原菌。在任何部位，手術(shù)切口感染大多由葡萄球菌引起。按上述方法分類，不同切口的感染率有顯著不同：據(jù)Cru9各類手術(shù)最易引起SSI的病原菌手術(shù)名稱最可能的病原菌心臟手術(shù)金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌神經(jīng)外科手術(shù)金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌血管外科手術(shù)金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌乳房手術(shù)金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌頭頸外科手術(shù)金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用指課件10經(jīng)口咽部粘膜切口金黃色葡萄球菌，鏈球菌、口咽部厭氧菌的大手術(shù)（如消化鏈球菌）腹外疝金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌應(yīng)用植入物或假體的手術(shù)金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌矯形外科手術(shù)(包括用螺釘、金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌鋼板、金屬關(guān)節(jié)置換)革蘭陰性桿菌胸外科手術(shù)（食管、肺）金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌肺炎鏈球菌，革蘭陰性桿菌經(jīng)口咽部粘膜切口金黃色葡萄球菌，鏈球菌、口咽11胃十二指腸手術(shù)革蘭陰性桿菌，鏈球菌、口咽部厭氧菌(如消化鏈球菌)膽道手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌(如脆弱類桿菌）闌尾手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌(如脆弱類桿菌）結(jié)、直腸手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌(如脆弱類桿菌）泌尿外科手術(shù)革蘭陰性桿菌婦產(chǎn)科手術(shù)革蘭陰性桿菌，腸球菌B族鏈球菌，厭氧菌注:各種手術(shù)切口感染都可能由葡萄球菌引起胃十二指腸手術(shù)革蘭陰性桿菌，鏈球菌、口咽部厭氧菌(如消化12四、預(yù)防性應(yīng)用抗生素的適應(yīng)證抗生素對SSI的預(yù)防作用無可置疑，但并非所有手術(shù)都需要。一般的I類即清潔切口手術(shù)，如頭、頸、軀干、四肢的體表手術(shù)，無人工植入物的腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)、甲狀腺腺瘤切除術(shù)、乳腺纖維腺瘤切除術(shù)等，大多無須使用抗生素。2011年頒布的《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》明確規(guī)定清潔手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物百分率不超過30%。預(yù)防應(yīng)用抗生素主要適用于II類即清潔－染切口及部分污染較輕的III類切口手術(shù)。已有嚴(yán)重污染的多數(shù)III類切口及IV類切口手術(shù)(如陳舊開放創(chuàng)傷、消化道穿孔等)，以及術(shù)前已存在細(xì)菌性感染，例如化膿性腹膜炎、氣性壞疽截肢術(shù)等，應(yīng)根據(jù)需要在手術(shù)前后應(yīng)用抗菌藥物進(jìn)行治療，不屬于預(yù)防用藥范疇。四、預(yù)防性應(yīng)用抗生素的適應(yīng)證13預(yù)防性應(yīng)用抗生素的具體適應(yīng)證是：(1)II類清潔－污染切口及部分III類(污染)切口手術(shù)，主要是進(jìn)入胃腸道(從口咽部開始)、呼吸道、女性生殖道的手術(shù)；(2)使用人工材料或人工裝置的手術(shù)，如心臟人工瓣膜置換術(shù)、人工血管移植術(shù)、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)、腹壁切口疝大塊人工材料修補(bǔ)術(shù)；(3)清潔大手術(shù)，手術(shù)時(shí)間長，創(chuàng)傷較大，或涉及重要器官、一旦感染后果嚴(yán)重者，如開顱手術(shù)、心臟和大血管手術(shù)、門體靜脈分流術(shù)或斷流術(shù)、脾切除術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)等；(4)病人有感染高危因素如高齡(>70歲)、糖尿病、免疫功能低下(尤其是接受器官移植者)、營養(yǎng)不良等。此外，經(jīng)監(jiān)測認(rèn)定在病區(qū)內(nèi)某種致病菌所致SSI發(fā)病率異常增高時(shí)，除追究原因外應(yīng)針對性預(yù)防用藥。預(yù)防性應(yīng)用抗生素的具體適應(yīng)證是：(1)II類清潔－污染切口及14五、預(yù)防用抗生素的選擇選擇抗生素時(shí)要根據(jù)手術(shù)種類的常見病原菌、切口類別和病人有無易感因素等綜合考慮。原則上應(yīng)選擇相對廣譜，效果肯定，(殺菌劑而非抑菌劑)、安全及價(jià)格相對低廉的抗菌藥物。頭孢菌素是最符合上述條件的。心血管、頭頸、胸腹壁、四肢軟組織手術(shù)和骨科手術(shù)，主要感染病原菌是葡萄球菌，一般首選第一代頭孢菌素如頭孢唑啉、頭孢拉定。進(jìn)入腹腔、盆腔空腔臟器的手術(shù)，主要感染病原菌是革蘭陰性桿菌，則多使用第二代頭孢菌素如頭孢呋辛，復(fù)雜、易引起感染的大手術(shù)可用第三代頭孢菌素如頭孢曲松、頭孢噻肟。下消化道手術(shù)、涉及陰道的婦產(chǎn)科手術(shù)及經(jīng)口咽部粘膜的頭頸部手術(shù)多有厭氧菌污染，須同時(shí)覆蓋厭氧菌。一般是在第二、三代頭孢菌素基礎(chǔ)上加用針對厭氧菌的甲硝唑。肝、膽系統(tǒng)手術(shù)，可選用能在肝、膽組織和膽汁中形成較高濃度的頭孢曲松、頭孢哌酮或頭孢哌酮／舒巴坦，或哌拉西林。氨基糖苷類抗生素具有耳、腎毒性，不是理想的預(yù)防藥物，但因其價(jià)廉易得，五、預(yù)防用抗生素的選擇15在我國耐藥情況不嚴(yán)重的基層醫(yī)院，在密切監(jiān)控防止不良反應(yīng)的情況下，仍有一定的實(shí)用價(jià)值。喹諾酮類在國內(nèi)濫用造成惡果，革蘭陰性桿菌耐藥率高，一般不宜用作預(yù)防，除非藥物敏感試驗(yàn)證明有效。下消化道手術(shù)除術(shù)中預(yù)防用藥外，術(shù)前一日要分次口服不被吸收或少被吸收的腸道抗菌藥物(如新霉素、慶大霉素、紅霉素)，并用口服瀉劑或灌腸清潔腸道。不主張術(shù)前連用數(shù)日。下表中所列藥物可供選藥時(shí)參考，但不同地區(qū)和醫(yī)院SSI病原菌的分布及其耐藥狀況存在差異，選擇預(yù)防藥物時(shí)應(yīng)充分考慮各自的特點(diǎn)。在我國耐藥情況不嚴(yán)重的基層醫(yī)院，在密切監(jiān)控防止不良反16六、預(yù)防應(yīng)用抗生素的方法給藥的時(shí)機(jī)極為關(guān)鍵，應(yīng)在切開皮膚(黏膜)前30min(麻醉誘導(dǎo)時(shí))開始給藥，以保證在發(fā)生細(xì)菌污染之前血清及組織中的藥物已達(dá)到有效濃度(>MIC90)。不應(yīng)在病房應(yīng)召給藥，而應(yīng)在手術(shù)室給藥。應(yīng)靜脈給藥，30min內(nèi)滴完，不宜放在大瓶液體內(nèi)慢慢滴入，否則達(dá)不到有效濃度血清和組織內(nèi)抗菌藥物有效濃度必須能夠覆蓋手術(shù)全過程。常用的頭孢菌素血清半衰期為1～2h，因此，如手術(shù)延長到3h以上，或失血量超過1500m1，應(yīng)補(bǔ)充一個(gè)劑量，必要時(shí)還可用第三次。如果選用半衰期長達(dá)7～8h的頭孢曲松，則無須追加劑量。六、預(yù)防應(yīng)用抗生素的方法17一般應(yīng)短程使用，擇期手術(shù)結(jié)束后不必再用。若病人有明顯感染高危因素，或應(yīng)用人工植入物，或術(shù)前已發(fā)生細(xì)菌污染(如開放性創(chuàng)傷)時(shí)，可再用一次或數(shù)次到24h，特殊情況可以延長到48h。連續(xù)用藥多日甚至用到拆線是沒有必要的，并不能進(jìn)一步降低SSI發(fā)生率。手術(shù)中發(fā)現(xiàn)已存在細(xì)菌性感染，手術(shù)后應(yīng)繼續(xù)用藥直至感染消除。七、預(yù)防SSI的其他措施尚有較多因素能影響SSI發(fā)生率，須采取綜合預(yù)防措施：盡量縮短手術(shù)前住院時(shí)間，減少醫(yī)院內(nèi)固有致病菌定植于病人的機(jī)會做好手術(shù)前準(zhǔn)備工作，使病人處于最佳狀態(tài)，如控制糖尿病、改善營養(yǎng)不良狀況、積極治療原有感染等一般應(yīng)短程使用，擇期手術(shù)結(jié)束后不必再用。若病人有明顯感染高危18傳統(tǒng)的術(shù)前一日剃毛已證明是外科領(lǐng)域中的一個(gè)誤區(qū)。剃毛后細(xì)菌會在表皮創(chuàng)面上定植，成倍地增加SSI的機(jī)會。在毛發(fā)稀疏部位無須剃毛。在毛發(fā)稠密區(qū)可以剪毛或用電動(dòng)剃刀去毛。必須用剃刀剃毛時(shí)(如開顱手術(shù))，應(yīng)在手術(shù)開始前在手術(shù)室即時(shí)剃毛。嚴(yán)格遵守手術(shù)中的無菌原則，細(xì)致操作，愛護(hù)組織，徹底止血。切口的感染與失活組織多、殘留有異物、血塊、死腔等關(guān)系密切?？煞趴刹环诺囊魑锉M量不放，能用密閉式引流的不用開放式引流，不起作用的引流物盡早拔除。長時(shí)間放置引流物不是持續(xù)應(yīng)用預(yù)防性抗菌藥物的指證。局部用生理鹽水沖洗創(chuàng)腔或傷口有助于清除血塊、異物碎屑和殘存細(xì)菌，但抗生素溶液沖洗創(chuàng)腔或傷口并無確切預(yù)防效果，不予提倡。傳統(tǒng)的術(shù)前一日剃毛已證明是外科領(lǐng)域中的一個(gè)誤區(qū)。剃毛后細(xì)菌會19普通外科Ⅰ類(清潔)切口手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物管理實(shí)施細(xì)則

第一章

總

則

第一條

為規(guī)范普外科Ⅰ類(清潔)切口手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物（下稱預(yù)防用藥）的管理，減少細(xì)菌耐藥，降低醫(yī)藥費(fèi)用，促進(jìn)合理用藥，依據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2004〕285號）和《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕38號）等規(guī)定，制定本細(xì)則。

第二條

Ⅰ類(清潔)切口手術(shù)的手術(shù)野為人體無菌部位，局部無炎癥、無損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官。普外科Ⅰ類(清潔)切口手術(shù)主要包括：頸部外科（含甲狀腺）手術(shù)、乳腺手術(shù)、血管外科手術(shù)、腹外疝手術(shù)、門體靜脈分流術(shù)或斷流術(shù)、脾切除術(shù)等。經(jīng)皮膚內(nèi)窺鏡的胃造瘺口術(shù)、腹腔鏡膽囊切除術(shù)和內(nèi)窺鏡逆行膽胰管造影術(shù)等預(yù)防用藥納入普外科Ⅰ類(清潔)切口手術(shù)管理。

第三條本細(xì)則適用于普外科Ⅰ類(清潔)切口手術(shù)預(yù)防用藥工作相關(guān)的醫(yī)師、藥師、護(hù)士、患者及其他相關(guān)人員。

普通外科Ⅰ類(清潔)切口手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物管理實(shí)施細(xì)20臨床上容易出現(xiàn)混淆的手術(shù)1.易將Ⅱ類（清潔-污染）切口混淆為Ⅰ類（清潔）切口的手術(shù)：剖宮產(chǎn)、宮頸錐切、子宮次全切、輸卵管切開和結(jié)扎術(shù)、骨科開放骨折、斷指再植術(shù)、泌尿外科輸尿管切開術(shù)、膀胱腫瘤切除、睪丸鞘膜切除、膀胱造口術(shù)、腎囊腫切開、腎取石術(shù)、腎切除、包皮環(huán)切術(shù)、陰莖手術(shù)、胃癌根治術(shù)、總膽管切開取石、肺切除術(shù)、闌尾切除、膽囊切除術(shù)。這些手術(shù)必須切開或離斷與體表相通并有污染可能的空腔臟器，應(yīng)分為Ⅱ類。另外，凡耳鼻喉、咽、消化道、呼吸道、泌尿道、陰道、陰囊、會陰部不易徹底消毒皮膚的切口也是Ⅱ類。二期縫合、切開再止血的切口以及6h內(nèi)清創(chuàng)縫合的切口也是Ⅱ類。

臨床上容易出現(xiàn)混淆的手術(shù)21連接

2、易將Ⅰ類切口混淆為Ⅱ類切口的手術(shù)：單純甲狀腺手術(shù)、乳腺部分切除術(shù)、內(nèi)限手術(shù)（白內(nèi)障）、單純骨折切開復(fù)位術(shù)、疝修補(bǔ)、非創(chuàng)傷性路腦手術(shù)、未切開腸腔的腸粘連松解術(shù)、婦科剖腹探查術(shù)、卵巢手術(shù)、盆腔淋巴清掃術(shù)、圓韌帶懸吊術(shù)。這類手術(shù)能做好無菌準(zhǔn)備?？梢宰龅綗o菌，應(yīng)為Ⅰ類。

3、易將Ⅲ類切口混淆為Ⅱ類切口的手術(shù)：化膿性闌尾炎、竇道切除、肛瘺、與口腔相通的手術(shù)如扁桃體、唇、腭裂手術(shù)也屬于Ⅲ類。連接2、易將Ⅰ類切口混淆為Ⅱ類切口的手術(shù)22第四條

普通外科Ⅰ類(清潔)切口手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的管理由醫(yī)療機(jī)構(gòu)主管院長負(fù)責(zé)，藥事管理委員會提供咨詢與技術(shù)支持，醫(yī)療管理部門、藥學(xué)部門、感染管理部門、護(hù)理部、普外科、感染科、麻醉科、檢驗(yàn)科等共同參與，成立工作協(xié)作小組，負(fù)責(zé)本機(jī)構(gòu)相關(guān)人員的培訓(xùn)、指導(dǎo)、管理等工作，確保本細(xì)則貫徹落實(shí)。

第五條

普外科Ⅰ類(清潔)切口手術(shù)預(yù)防用藥應(yīng)當(dāng)遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)的原則。

第六條

預(yù)防用藥不能代替嚴(yán)格的無菌操作。

第二章

預(yù)防用藥的適應(yīng)證

第七條

普外科Ⅰ類(清潔)切口手術(shù)預(yù)防用藥目的：預(yù)防手術(shù)部位感染，包括切口感染和手術(shù)所涉及的器官和腔隙感染，但不包括與手術(shù)無直接關(guān)系、術(shù)后可能發(fā)生的全身性感染。第四條

普通外科Ⅰ類(清潔)切口手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物23

第八條

一般情況下，普外科Ⅰ類(清潔)切口手術(shù)不需預(yù)防用藥，僅在下列情況時(shí)考慮預(yù)防用藥：

（一）手術(shù)范圍大、持續(xù)時(shí)間超過該類手術(shù)的特定時(shí)間或一般手術(shù)持續(xù)時(shí)間超過2小時(shí)、污染機(jī)會多；

（二）手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者，如大血管手術(shù)、門體靜脈分流術(shù)或斷流術(shù)、脾切除術(shù)等；

（三）異物植入術(shù)，如腹外疝人工材料修補(bǔ)術(shù)、異物植入的血管外科手術(shù)等；

（四）有感染高危因素者，如高齡、糖尿病、惡性腫瘤、免疫功能缺陷或低下(如艾滋病患者、腫瘤放化療患者、接受器官移植者、長期使用糖皮質(zhì)激素者等)、營養(yǎng)不良等；

（五）經(jīng)監(jiān)測認(rèn)定在病區(qū)內(nèi)某種致病菌所致手術(shù)部位感染發(fā)病率異常增高；

第八條

一般情況下，普外科Ⅰ類(清潔)切口手術(shù)不需預(yù)防24（六）經(jīng)皮膚內(nèi)窺鏡的胃造瘺口術(shù)、內(nèi)窺鏡逆行膽胰管造影術(shù)有感染高危因素；經(jīng)皮膚內(nèi)窺鏡的腹腔鏡膽囊切除術(shù)者。第三章

預(yù)防用藥的選擇

第九條

選擇抗菌藥物時(shí)要根據(jù)手術(shù)部位的常見病原菌、患者病理生理狀況、抗菌藥物的抗菌譜、抗菌藥物的藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)、抗菌藥物的不良反應(yīng)等綜合考慮。原則上應(yīng)選擇相對廣譜、效果肯定、安全及價(jià)格相對低廉的抗菌藥物。

第十條

普外科Ⅰ類(清潔)切口手術(shù)主要感染病原菌是葡萄球菌（金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌），一般首選第一代頭孢菌素作為預(yù)防用藥。經(jīng)皮膚內(nèi)窺鏡的胃造瘺口術(shù)、腹腔鏡膽囊切除術(shù)和內(nèi)窺鏡逆行膽胰管造影術(shù)是進(jìn)入腹腔空腔臟器的手術(shù)，主要感染病原菌是革蘭陰性腸桿菌，建議使用第二代頭孢菌素。具體預(yù)防用藥選擇見附表，表中所列抗菌藥物的劑量均為成人劑量。（六）經(jīng)皮膚內(nèi)窺鏡的胃造瘺口術(shù)、內(nèi)窺鏡逆行膽胰管造影術(shù)有感染25

第十一條

對β-內(nèi)酰胺類過敏者，可選用克林霉素（0.6～0.9克靜脈給藥）預(yù)防葡萄球菌感染；可選用氨曲南（1～2克靜脈給藥）預(yù)防革蘭陰性桿菌感染。

第十二條在耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）檢出率高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如果進(jìn)行人工材料植入手術(shù)，可選用萬古霉素（0.5～1克靜脈給藥）或去甲萬古霉素（0.4～0.8克靜脈給藥）預(yù)防感染。

第十三條小兒劑量參照藥品說明書或按公式（小兒劑量＝小兒體重×成人劑量/70千克）計(jì)算。

第十四條普外科Ⅰ類(清潔)切口手術(shù)預(yù)防用藥不宜聯(lián)合用藥。第四章預(yù)防用藥的給藥方法

第十五條

嚴(yán)格把握預(yù)防用藥時(shí)機(jī)，應(yīng)于切開皮膚(粘膜)前30分鐘或麻醉誘導(dǎo)時(shí)開始給藥，萬古霉素或去甲萬古霉素應(yīng)在術(shù)前2小時(shí)給藥，在麻醉誘導(dǎo)開始前給藥完畢，以保證在發(fā)生細(xì)菌污染之前血清及組織中的藥物已達(dá)到有效濃度。第十一條

對β-內(nèi)酰胺類過敏者，可選用克林霉素（026

第十六條

預(yù)防用藥應(yīng)靜脈滴注，溶媒體積不超過100毫升，一般應(yīng)30分鐘給藥完畢，以保證有效濃度。對萬古霉素或去甲萬古霉素、克林霉素另有規(guī)定，按藥品說明書等有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第十七條抗菌藥物的有效覆蓋時(shí)間應(yīng)包括整個(gè)手術(shù)過程和手術(shù)結(jié)束后4小時(shí)。選擇半

衰期短的抗菌藥物時(shí)，若手術(shù)時(shí)間超過3小時(shí)，或失血量超過1500毫升，應(yīng)補(bǔ)充一個(gè)劑量，必要時(shí)還可用第三次。

第十八條

一般應(yīng)短程預(yù)防用藥，擇期手術(shù)結(jié)束后不必再用。若患者有明顯感染高危因素，或應(yīng)用人工植入物時(shí)，可再用一次或數(shù)次至24小時(shí)，特殊情況可延長至48小時(shí)。

第五章

預(yù)防手術(shù)部位感染的其他措施

第十九條

實(shí)施普外科Ⅰ類(清潔)切口手術(shù)應(yīng)在符合國家規(guī)定的手術(shù)室進(jìn)行。第十六條

預(yù)防用藥應(yīng)靜脈滴注，溶媒體積不超27

第二十條

盡量縮短手術(shù)前住院時(shí)間，減少院內(nèi)感染的機(jī)會。第二十一條

做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，使病人處于最佳狀態(tài)，如控制糖尿病患者的血糖、改善營養(yǎng)不良狀況、積極治療原有感染等。

第二十二條

手術(shù)備皮：毛發(fā)稀疏部位無需剪毛；毛發(fā)稠密區(qū)可以剪毛，且應(yīng)在進(jìn)入手術(shù)室前即刻備皮。

第二十三條

嚴(yán)格遵守術(shù)中無菌原則，細(xì)致操作，愛護(hù)組織，徹底止血。切口的感染與失活組織多、殘留有異物、血塊、死腔等關(guān)系密切，局部用溫生理鹽水沖洗創(chuàng)腔或傷口有助于清除血塊、異物碎屑和殘存細(xì)菌，不提倡用抗菌藥物溶液沖洗創(chuàng)腔或傷口。第二十四條

盡量不放引流裝置，如需放置應(yīng)使用閉合式引流裝置，并盡早拔除。長時(shí)間放置引流裝置不是持續(xù)預(yù)防用藥的指證。

第二十條

盡量縮短手術(shù)前住院時(shí)間，減少院內(nèi)感染的28

第二十五條

盡可能使用單股不吸收縫線縫閉切口皮膚，使用可吸收縫線縫閉切口皮膚以下各層組織。需出院后拆線的手術(shù)患者盡可能到病房由手術(shù)醫(yī)生負(fù)責(zé)拆線。若發(fā)現(xiàn)切口感染，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行相關(guān)抗感染治療，有滲出或膿液的應(yīng)及時(shí)取樣做病原學(xué)檢查。

第二十六條

需連臺的普外科Ⅰ類(清潔)切口手術(shù)應(yīng)安排在Ⅰ類(清潔)切口手術(shù)后。在污染或污穢切口手術(shù)后應(yīng)關(guān)閉手術(shù)室進(jìn)行消毒，符合要求方可實(shí)施連臺手術(shù)。

第二十七條

術(shù)前患者和醫(yī)護(hù)人員的準(zhǔn)備、環(huán)境消毒、器械滅菌、術(shù)中通風(fēng)、圍手術(shù)期保溫、術(shù)后傷口護(hù)理等均應(yīng)嚴(yán)格參照中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會制訂的《外科手術(shù)部位感染預(yù)防指南》中相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。第二十五條

盡可能使用單股不吸收縫線縫閉切口皮29第六章用藥管理

第二十八條

嚴(yán)格控制新上市的、限制性使用和特殊使用的抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用于普外科Ⅰ類(清潔)切口手術(shù)。

第二十九條

對于有特殊病理、生理狀況的患者，預(yù)防用藥應(yīng)參照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、藥品說明書等規(guī)定執(zhí)行。

第三十條

各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用與細(xì)菌耐藥監(jiān)測工作，定期進(jìn)行細(xì)菌耐藥分析，并根據(jù)本機(jī)構(gòu)耐藥病原菌的分布及其耐藥狀況，調(diào)整預(yù)防用藥的種類，并及時(shí)通報(bào)。

第七章

附

則

第三十一條

本細(xì)則由衛(wèi)生部負(fù)責(zé)解釋。

第三十二條

本細(xì)則自發(fā)布之日起實(shí)施。第六章用藥管理30常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表

顱腦手術(shù)：第一、二代頭孢菌素；頭孢曲松頸部外科（含甲狀腺）手術(shù)：第一代頭孢菌素經(jīng)口咽部粘膜切口的大手術(shù)：第一代頭孢菌素，可加用甲硝唑乳腺手術(shù)：第一代頭孢菌素周圍血管外科手術(shù)：第一、二代頭孢菌素腹外疝手術(shù)：第一代頭孢菌素

胃十二指腸手術(shù)：第一、二代頭孢菌素闌尾手術(shù)：第二代頭孢菌素或頭孢噻肟；可加用甲硝唑結(jié)、直腸手術(shù)：第二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟；可加用甲硝唑常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表

31肝膽系統(tǒng)手術(shù)：第二代頭孢菌素，有反復(fù)感染史者可選頭孢曲松或頭孢哌酮或頭孢哌酮/舒巴坦胸外科手術(shù)(食管、肺)：第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松心臟大血管手術(shù)：第一、二代頭孢菌泌尿外科手術(shù)：第一、二代頭孢菌素，環(huán)丙沙星一般骨科手術(shù)：第一代頭孢菌素應(yīng)用人工植入物的骨科手術(shù)(骨折內(nèi)固定術(shù)、脊柱融合術(shù)、關(guān)節(jié)置換術(shù))：第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松婦科手術(shù)：第一、二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟；涉及陰道時(shí)可加用甲硝唑剖宮產(chǎn)：第一代頭孢菌素（結(jié)扎臍帶后給藥）肝膽系統(tǒng)手術(shù)：第二代頭孢菌素，有反復(fù)感染史者可選頭孢曲松或頭32注：1.Ⅰ類切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物為頭孢唑啉或頭孢拉定。2.Ⅰ類切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物單次使用劑量：頭孢唑啉1-2g；頭孢拉定1-2g；頭孢呋辛1.5g；頭孢曲松1-2g；甲硝唑0.5g。3.對β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物過敏者，可選用克林霉素預(yù)防葡萄球菌、鏈球菌感染，可選用氨曲南預(yù)防革蘭氏陰性桿菌感染。必要時(shí)可聯(lián)合使用。4.耐甲氧西林葡萄球菌(MRSA)檢出率高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如進(jìn)行人工材料植入手術(shù)（如人工心臟瓣膜置換、永久性心臟起搏器置入、人工關(guān)節(jié)置換等），也可選用萬古霉素或去甲萬古霉素預(yù)防感染。注：33謝謝！圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用指課件3441、學(xué)問是異常珍貴的東西，從任何源泉吸收都不可恥?！⒉贰と铡しɡ?/p>

42、只有在人群中間，才能認(rèn)識自己?！聡?/p>

43、重復(fù)別人所說的話，只需要教育；而要挑戰(zhàn)別人所說的話，則需要頭腦?！旣悺づ宓俨┒鳌て諣?/p>

44、卓越的人一大優(yōu)點(diǎn)是：在不利與艱難的遭遇里百折不饒?！惗喾?/p>

45、自己的飯量自己知道?！K聯(lián)41、學(xué)問是異常珍貴的東西，從任何源泉吸收都不可恥?！⒉?5圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用指課件1、不要輕言放棄，否則對不起自己。2、要冒一次險(xiǎn)!整個(gè)生命就是一場冒險(xiǎn)。走得最遠(yuǎn)的人，常是愿意去做，并愿意去冒險(xiǎn)的人?！胺€(wěn)妥”之船，從未能從岸邊走遠(yuǎn)。--戴爾．卡耐基。3、人生就像一杯沒有加糖的咖啡，喝起來是苦澀的，回味起來卻有久久不會退去的余香。4、守業(yè)的最好辦法就是不斷的發(fā)展。5、當(dāng)愛不能完美，我寧愿選擇無悔，不管來生多么美麗，我不愿失去今生對你的記憶，我不求天長地久的美景，我只要生生世世的輪回里有你。圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用指課件圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用指課件1、不要輕言放棄，否則對不起自己。2、要冒一次險(xiǎn)!整個(gè)生命就是一場冒險(xiǎn)。走得最遠(yuǎn)的人，常是愿意去做，并愿意去冒險(xiǎn)的人?！胺€(wěn)妥”之船，從未能從岸邊走遠(yuǎn)。--戴爾．卡耐基。3、人生就像一杯沒有加糖的咖啡，喝起來是苦澀的，回味起來卻有久久不會退去的余香。4、守業(yè)的最好辦法就是不斷的發(fā)展。5、當(dāng)愛不能完美，我寧愿選擇無悔，不管來生多么美麗，我不愿失去今生對你的記憶，我不求天長地久的美景，我只要生生世世的輪回里有你。圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防

應(yīng)用指南

周江洋2012.05.感染是最常見的手術(shù)后并發(fā)癥。正確預(yù)防性應(yīng)用抗生素有助于減少手術(shù)部位感染。一、手術(shù)部位感染(surgicalsiteiinfection，SSI)的定義及診斷標(biāo)準(zhǔn)SSI是指圍手術(shù)期(個(gè)別情況在圍手術(shù)期以后)發(fā)生在切口或手術(shù)深部器官或腔隙的感染，如切口感染、腦膿腫、腹膜炎。SSI約占全部醫(yī)院感染的15％，占外科病人醫(yī)院感染的35％－40％。SSI的概念比“傷口感染"要寬，因?yàn)樗耸中g(shù)曾經(jīng)涉及到的器官和腔隙的感染；又比“手術(shù)后感染"的概念要窄而且具體，因?yàn)樗话切┌l(fā)生在手術(shù)后不同時(shí)期，但與手術(shù)操作沒有直接關(guān)系的感染，如肺炎、尿路感染等。手術(shù)部位感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：1．切口淺部感染：術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生、僅累及皮膚及皮下組織的感染，并至少具備下述情況之一者：(1)切口淺層有膿性分泌物；(2)切口淺層分泌物G633.96初中階段是提升學(xué)生身體素質(zhì)以及健康的重要階段，且初中階段的學(xué)生身體正處于發(fā)育期，良好的健身活動(dòng)也有利于身心健康的成長，另外，初中階段的學(xué)生要面臨中考，所以學(xué)習(xí)壓力比較大，多參加體育活動(dòng)也可以減輕學(xué)生的學(xué)習(xí)壓力。因此，教師應(yīng)該想辦法提升學(xué)生對于體育課的興趣，進(jìn)而提升學(xué)生對于體育學(xué)科學(xué)習(xí)的積極性以及主動(dòng)性。由此可見，尋找興趣教學(xué)法在初中體育教學(xué)中的應(yīng)用方法以及對策迫在眉睫。一、興趣教學(xué)法在初中體育教學(xué)中的作用在初中體育課堂教學(xué)中運(yùn)用興趣教學(xué)法，具有如下幾點(diǎn)作用：第一，提升學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性以及主動(dòng)性；第二，提升學(xué)生的學(xué)習(xí)效率。1.提升學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性以及主動(dòng)性傳統(tǒng)的教學(xué)環(huán)境下，教師大都采用單一的教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)，其主要流程為：第一，帶學(xué)生們做熱身；第二，教授正常的教學(xué)內(nèi)容；第三，帶領(lǐng)學(xué)生們做身體素質(zhì)練習(xí)；第四，整合活動(dòng)。整節(jié)課程下來，十分單調(diào)、枯燥，進(jìn)而使學(xué)生失去學(xué)習(xí)興趣。為了很好的改善這一現(xiàn)象，教師采用興趣教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)。例如，在熱身環(huán)節(jié)，教師便可以采用舞蹈或者是做游戲的方式代替?zhèn)鹘y(tǒng)的教學(xué)環(huán)境下的慢跑熱身，進(jìn)而提升學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。例如，現(xiàn)在最流行的舞蹈《小蘋果》，教師便可以采用讓大家集體跳小蘋果的方式進(jìn)行熱身，一方面可以很好地調(diào)節(jié)課堂的學(xué)習(xí)氛圍，增強(qiáng)師生之間的互動(dòng)，另一方面可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，進(jìn)而提升學(xué)生的學(xué)習(xí)效率。2.活躍課堂教學(xué)氛圍傳統(tǒng)的教學(xué)環(huán)境下，大都是教師講解完教學(xué)任務(wù)以后，由學(xué)生自行自主練習(xí)，師生之間缺乏一定的互動(dòng)，進(jìn)而導(dǎo)致課堂的教學(xué)氛圍比較沉悶。如今，教師大都采用興趣教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)，例如，在教學(xué)過程中，教師為了提升學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，通常會設(shè)置一些體育教學(xué)游戲，例如，擲沙包、丟手絹等等。教師采用這些團(tuán)體性活動(dòng)代替?zhèn)鹘y(tǒng)教學(xué)環(huán)境下的個(gè)體活動(dòng)，一方面增強(qiáng)了師生之間的交流，另一方面起到了活躍課堂教學(xué)氛圍，改善課堂教學(xué)質(zhì)量的作用。二、如何在初中體育教學(xué)中運(yùn)用興趣教學(xué)法常言道“興趣是最好的老師”。在教學(xué)過程中，如果能夠提升學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，便能夠提升學(xué)生的學(xué)習(xí)效果以及學(xué)習(xí)質(zhì)量。接下來，我將從如下幾個(gè)方面闡述如何在初中體育教學(xué)中運(yùn)用興趣教學(xué)法，可采用如下幾種方法：第一，合作教學(xué)法；第二，多媒體教學(xué)法；第三，開放式教學(xué)法。1.合作教學(xué)法良好的課堂教學(xué)方法不僅可以提升學(xué)生對體育課堂的學(xué)習(xí)興趣，還可以提升學(xué)生的課堂參與性。其中，合作教學(xué)法就是很好地一種教學(xué)方法。例如，在籃球課上，教師可以將學(xué)生分成不同的小組，每個(gè)小組四個(gè)人。在學(xué)習(xí)投籃時(shí)，教師可以讓學(xué)生們以小組競賽的形式展開練習(xí)，每個(gè)小組四個(gè)人，平均每個(gè)人投籃五次，累計(jì)成功次數(shù)最多的小組可以獲得最終的勝利。采用這種合作教學(xué)法，一方面可以激發(fā)學(xué)生的參與激情，另一方面也可以鍛煉學(xué)生的競爭與協(xié)作精神，可謂一舉多得。2.多媒體教學(xué)法近幾年來，隨著信息技術(shù)的發(fā)展以及提升，其已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于生活的多個(gè)領(lǐng)域，特別是教學(xué)方面，尤其突出。對于體育課堂的學(xué)習(xí)，我們也可以采用多媒體教學(xué)法，還是以籃球課為例，我們知道，在籃球的學(xué)習(xí)中，會遇到很多技巧性的動(dòng)作，由于受到教學(xué)環(huán)境以及教師自身的教學(xué)技能的限定，教師可能無法向同學(xué)們展示所有的籃球技術(shù)，因此，教師便可以采用多媒體教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)。利用信息技術(shù)的力量，為學(xué)生們播放一些籃球比賽的視頻，一方面，這種直觀性的教學(xué)方法可以很好地吸引學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，另一方面，這種多媒體教學(xué)法也可以更直觀的向同學(xué)們展示籃球技巧，同時(shí)，也可以減緩教師的教學(xué)壓力，提升課堂的教學(xué)效果以及教學(xué)質(zhì)量。3.開放式教學(xué)法傳統(tǒng)的教學(xué)環(huán)境下，大都是教師教、學(xué)生學(xué)的教學(xué)模式，這種單一的教學(xué)模式常常會讓學(xué)生感覺單調(diào)、枯燥。為了提升學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，很多教師開始采用開放式教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)。例如，在學(xué)習(xí)廣播體操時(shí)，以前都是教師學(xué)，然后教學(xué)生，在開放式教學(xué)法的支撐下，教師選擇挑選幾名學(xué)生先學(xué)習(xí)，學(xué)好了以后由學(xué)生扮演小教師的角色去教學(xué)生，這種互換角色的開放式教學(xué)法會給學(xué)生帶來一定的新想干，進(jìn)而很好地起到激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性的目的。同時(shí)，采用這種學(xué)生教學(xué)生的教學(xué)模式，還可以減緩學(xué)習(xí)者的緊張感，提升教學(xué)者的語言表達(dá)能力以及動(dòng)作指導(dǎo)能力。三、結(jié)語初中體育，對學(xué)生的身心健康和綜合素質(zhì)的提高有著很大作用。因此，在教?W的過程中，教師一定要更加注重學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣的培養(yǎng)，進(jìn)而提升學(xué)生對于體育課堂的學(xué)習(xí)效果以及學(xué)習(xí)質(zhì)量。雖然目前已經(jīng)有合作教學(xué)法、多媒體教學(xué)法以及開放式教學(xué)法等一系列方法可以實(shí)現(xiàn)興趣教學(xué)法在初中體育課堂教學(xué)中的應(yīng)用，但是是，作為一名優(yōu)秀的體育教師，仍然要時(shí)刻根據(jù)學(xué)生的心理特征以及實(shí)際學(xué)習(xí)能力，不斷調(diào)整以及改善自己的教學(xué)方案，進(jìn)而尋找到最適合學(xué)生的教學(xué)方法，為我國體育事業(yè)的發(fā)展做出一份貢獻(xiàn)。作為21世紀(jì)(生物世紀(jì))的今天,我國教育進(jìn)行了一次巨大的改革,由傳統(tǒng)的應(yīng)試教育轉(zhuǎn)變?yōu)槎喾矫姘l(fā)展的素質(zhì)教育,教育宗旨由原來的增強(qiáng)學(xué)生知識為主轉(zhuǎn)變?yōu)樘岣邔W(xué)生能力為主。不僅要學(xué)生知道什么,而且要學(xué)生知道為什么,更重要的是要學(xué)生知道怎么做;不僅要使學(xué)生學(xué)會已有的知識,而更要學(xué)會動(dòng)手動(dòng)腦,善于收集和處理信息,善于探究,學(xué)會自我增長知識和生產(chǎn)知識。原來是教師要給學(xué)生常流水,后來是教師找到水后教學(xué)生挖溝引自來水,而現(xiàn)在是教師要教學(xué)生怎樣找水。其中物理、化學(xué)、生物這三門學(xué)科的教學(xué)最為體現(xiàn),因?yàn)檫@三個(gè)學(xué)科都是實(shí)驗(yàn)探究性學(xué)科,而生物學(xué)又是一門以實(shí)驗(yàn)為基礎(chǔ)的自然科學(xué),通過生物實(shí)驗(yàn)的教學(xué)能夠培養(yǎng)學(xué)生觀察能力、操作能力、分析能力、創(chuàng)新思維能力、綜合運(yùn)用能力等多方位的能力。它密切關(guān)系到我們的衣、食、住、行,而初中生物學(xué)起到了這門科學(xué)的入門和啟蒙的作用,對今后進(jìn)一步學(xué)好生物學(xué),是必不可少的基礎(chǔ)。但是,目前在我省由于受中考科目不考生物的影響,致使大部分學(xué)校、家長、孩子及社會對這門學(xué)科忽視,再加上這一階段的學(xué)生由于年齡、心理特征、認(rèn)知特點(diǎn)等多種因素的限制,致使對這門學(xué)科學(xué)習(xí)不力,效果不佳。我認(rèn)為,面對目前趨勢,作為我們生物學(xué)教師,唯一可行的辦法是想方設(shè)法提高學(xué)生對生物學(xué)的學(xué)習(xí)興趣。愛因斯坦曾說過:“興趣是最好的老師”,學(xué)習(xí)興趣是推動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的的最有效的內(nèi)部動(dòng)力?？涿兰~斯曾說:“興趣是創(chuàng)造一個(gè)歡樂和光明的教學(xué)環(huán)境的主要途徑之一?！苯逃睦韺W(xué)研究表明,當(dāng)學(xué)生對學(xué)習(xí)產(chǎn)生興趣時(shí),他就會積極、主動(dòng)、心情愉快地學(xué)習(xí),不會覺得學(xué)習(xí)是一種負(fù)擔(dān)。因此,要讓學(xué)生喜歡上生物學(xué),尤其是生物實(shí)驗(yàn)教學(xué),就得盡可能增強(qiáng)教學(xué)趣味性,激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。本人經(jīng)過六年多的生物學(xué)教學(xué),嘗試了多種激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)本學(xué)科實(shí)驗(yàn)的興趣方法,最終覺得以下幾種較為有用。現(xiàn)將其逐一介紹給同一戰(zhàn)線上的同仁們一起探討,不足之處敬請指出。1、注重培養(yǎng)師生之間的情感,間接培養(yǎng)學(xué)生興趣。俗話說“親其師,才能信其道”。如果可愛的學(xué)生與我們老師之間沒有感情,或者對老師有反感,那么上得再好的課,學(xué)生也會聽不進(jìn)去,甚至鬧情緒,對該學(xué)科產(chǎn)生厭學(xué)。對于這一點(diǎn),我在課堂教學(xué)中盡量用連綿起伏、幽默、親切的語言講課,課下多關(guān)心學(xué)生,多和他們交流、做朋友。2、關(guān)心、理解、尊重和幫助學(xué)生。一些老師認(rèn)為實(shí)驗(yàn)課就是讓給學(xué)生操作的,自己很輕松,只要課前花幾分鐘介紹一下實(shí)驗(yàn)?zāi)康?、步驟及要求等讓學(xué)生做就行了。其實(shí)并非這樣,真正要上好我們的每一節(jié)實(shí)驗(yàn)課,那實(shí)際比我們在教室里面上理論課還要辛苦很多。因?yàn)樵趯?shí)驗(yàn)課上,教師不僅要教會學(xué)生會操作完成本實(shí)驗(yàn),還要管好實(shí)驗(yàn)室課堂紀(jì)律、維護(hù)好實(shí)驗(yàn)儀器設(shè)備、關(guān)心每一位學(xué)生(關(guān)心優(yōu)等生的良好實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象和效果,關(guān)心后進(jìn)生在該實(shí)驗(yàn)中存在的困難)、理解和尊重每一位學(xué)生(優(yōu)生和差生在實(shí)驗(yàn)過程中會出現(xiàn)兩種截然不同的情緒,有喜有憂、有打有鬧,這時(shí)實(shí)驗(yàn)室的紀(jì)律肯定有些混亂,我們不能順其發(fā)展,也不能劈天雷雨立即“拿下”,要表揚(yáng)和鼓勵(lì)這些可愛的不同層次的青少年學(xué)生。)、幫助每一位學(xué)生(對實(shí)驗(yàn)順利的學(xué)生,我們要幫助他們?nèi)〉酶油昝赖男Ч?發(fā)現(xiàn)新的東西,跟他們一起分享成功的喜悅;對實(shí)驗(yàn)有困難的學(xué)生,我們要幫助他們解決存在的困難,讓全班同學(xué)在該實(shí)驗(yàn)課上都有所獲)。3、在課余時(shí)間對學(xué)生進(jìn)行“散養(yǎng)”,即實(shí)驗(yàn)室開放。我們都知道野生的植物遠(yuǎn)比人工種值的味道好得多,散養(yǎng)的動(dòng)物比圈養(yǎng)的動(dòng)物好吃多了。那么我們的學(xué)生在課余適當(dāng)進(jìn)行一下“散養(yǎng)”也是很有必要的。我校近年來每周一至周四下午學(xué)后對理、化、生實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行每天1小時(shí)的開放,各科教師輪流值日指導(dǎo),這樣能夠讓不同層次的學(xué)生鞏固熟練實(shí)驗(yàn)操作和探究解決自然生活中的一些現(xiàn)象,獲取新的科學(xué)知識,從而很好的培養(yǎng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。激發(fā)學(xué)習(xí)興趣的目的就是為了很好的培養(yǎng)學(xué)生的能力,因?yàn)橥ㄟ^實(shí)驗(yàn)教學(xué)可以培養(yǎng)學(xué)生的多種能力。1、培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手、動(dòng)腦能力。首先,避免觀察、分析問題的盲目性。在試驗(yàn)教學(xué)活動(dòng)中,通過教師循序漸進(jìn)的正確引導(dǎo),督促學(xué)生帶著問題進(jìn)入實(shí)驗(yàn),以明確觀察的目的和要求,避免盲目性。在做“探究光對鼠婦生活的影響”實(shí)驗(yàn)時(shí),課前我向?qū)W生提出以下問題:我們要在什么樣的地方才最容易找到鼠婦?什么時(shí)候?讓學(xué)生帶者這一問題自己到野外捕捉鼠婦,到上實(shí)驗(yàn)課時(shí)帶到實(shí)驗(yàn)室做實(shí)驗(yàn),這避免了學(xué)生為捕捉鼠婦而捕捉鼠婦的盲目行動(dòng)。結(jié)果部分同學(xué)滿載而歸,部分同學(xué)則一無所獲。這時(shí)我讓有收獲的同學(xué)分別說出他們所選擇的環(huán)境位置,讓沒有找到鼠婦的同學(xué)說出其所到環(huán)境,將其進(jìn)行比較,結(jié)果不言而喻,上面的問題不難回答。其次,指導(dǎo)學(xué)生嚴(yán)格按順序觀察,培養(yǎng)他們嚴(yán)肅的科學(xué)態(tài)度和良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣。如動(dòng)物的形態(tài)特征涉及到動(dòng)物的外部形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)和生理特點(diǎn)的觀察,這就要求學(xué)生在觀察時(shí)必須嚴(yán)格按順序進(jìn)行,才能得出正確、科學(xué)的結(jié)論。如在做鯽魚的實(shí)驗(yàn)時(shí),要求學(xué)生(1)從“活”到“死”進(jìn)行觀察。先觀察活體,后觀察死體。因?yàn)閯?dòng)物的外部形態(tài)及生理活動(dòng)只有在生活狀態(tài)下才能充分表現(xiàn)出來。(2)從外到內(nèi)進(jìn)行觀察,先觀察外部形態(tài),如體型、體色及各部分器官,再觀察內(nèi)部結(jié)構(gòu)。只有這樣才能做到由表及里,由上到下的正確觀察。動(dòng)物解剖后,體腔內(nèi)表面的結(jié)構(gòu)直接暴露,容易看清楚形態(tài)和位置,而里面的結(jié)構(gòu),必須把覆蓋在表面的結(jié)構(gòu)撥開或除去,才能觀察到,如果觀察順序顛倒,則會出現(xiàn)表面結(jié)構(gòu)移位甚至破損,從而影響到觀察的準(zhǔn)確性。2、培養(yǎng)學(xué)生的觀察能力。(一)、明確觀察的目的觀察是我們對萬事萬物進(jìn)行感性上的認(rèn)識,只有搞清楚觀察的具體目的,才能將全身精力集中在觀察活動(dòng)中。(二)、養(yǎng)成良好的觀察方法(1)、由整體觀察到局部觀察一個(gè)完整的事物是由很多個(gè)部分組成的,只有認(rèn)識事物的各個(gè)組成部分的形態(tài)結(jié)構(gòu)及其功能,才能達(dá)到認(rèn)識整個(gè)事物的目的。如對蚯蚓的觀察,先肉眼觀察它的整體形態(tài):線形、由很多體節(jié)構(gòu)成、無四肢等。再用放大鏡觀察它的運(yùn)動(dòng)器官――剛毛、環(huán)帶及內(nèi)部結(jié)構(gòu)等。(2)、對照觀察從不同角度看,完事萬物中都具有相同點(diǎn)也有不同點(diǎn)。通過對比具能夠從“都有”中找出“特有”來,也能從各自特有中找出共有來。如在觀察植物種子的結(jié)構(gòu)時(shí),先讓學(xué)生通過對菜豆種子和玉米種子的觀察,得出雙子葉植物種子和單子葉植物種子的相同點(diǎn):都有種皮和胚、含有豐富的營養(yǎng)物質(zhì)――淀粉。它們還存在不同點(diǎn):雙子葉植物的種皮與果皮明顯分開、一般無胚乳、營養(yǎng)物質(zhì)主要存儲在兩片肥厚的子葉中;而單子葉植物的種皮與果皮緊密相結(jié),無法分開,一般有胚乳,較大,營養(yǎng)物質(zhì)主要存儲在胚乳中,子葉才一片。(3)、反復(fù)觀察很多現(xiàn)象會出現(xiàn)偶然性,偶然不能代表習(xí)慣。為了避免這一點(diǎn),我們要多次觀察,達(dá)到觀察的準(zhǔn)確性和科學(xué)性。如驗(yàn)證樹葉正、背兩面哪一面細(xì)胞排列緊密時(shí),我們通常用一片樹葉拋起,讓它自由落下,看落到地面后是哪一面朝下。這時(shí)如果我們只做一次實(shí)驗(yàn),難免會出現(xiàn)偶然,正面朝下,這就使同學(xué)們對事物產(chǎn)生錯(cuò)誤的認(rèn)識,違背了事物發(fā)展的客觀規(guī)律。我們只有多重復(fù)幾次,取出現(xiàn)次數(shù)較多的現(xiàn)象為判斷依據(jù)才能反映出事物的真實(shí)性。3、培養(yǎng)學(xué)生的思維能力對每一個(gè)實(shí)驗(yàn)來講,包括物理實(shí)驗(yàn)和化學(xué)實(shí)驗(yàn),從實(shí)驗(yàn)的念頭到實(shí)驗(yàn)的設(shè)計(jì)、從實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象的觀察分析到實(shí)驗(yàn)結(jié)束,每一步都有思維,每一步也都是思維的結(jié)果。因此,實(shí)驗(yàn)教學(xué)有助于讓學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題,并在分析問題和解決問題中培養(yǎng)思維能力。(1)、誘發(fā)學(xué)生思維興趣是激發(fā)學(xué)生思維的催化劑。我們要充分利用教材實(shí)驗(yàn)中[討論]欄目中的問題或另外設(shè)計(jì)一些富有啟發(fā)的問題調(diào)動(dòng)學(xué)生思維的積極性。(2)、讓學(xué)生掌握科學(xué)探究的基本步驟如筆者在上“探究種子萌發(fā)需要的外界環(huán)境條件”實(shí)驗(yàn)時(shí),通過這樣設(shè)計(jì)來進(jìn)一步讓學(xué)生領(lǐng)會科學(xué)探究的基本過程(提出問題;作出假設(shè);設(shè)計(jì)并實(shí)施實(shí)驗(yàn)方案,驗(yàn)證假設(shè);分析得出結(jié)論):第一步,提出問題:種子萌發(fā)需要滿足那些外界條件?第二步,作出假設(shè):(1)、種子萌發(fā)可能需要一定的陽光。(2)、種子萌發(fā)可能與溫度有關(guān)。(3)、種子萌發(fā)可能與水分有關(guān)。(4)、種子萌發(fā)可能與空氣有關(guān)。(5)、種子萌發(fā)可能與其他因素有關(guān)。第三步,設(shè)計(jì)并實(shí)施實(shí)驗(yàn)方案,驗(yàn)證假設(shè)。第四步,交流發(fā)言,得出結(jié)論。4、提高學(xué)生的分析能力我們每做一個(gè)實(shí)驗(yàn),都要在實(shí)驗(yàn)結(jié)束前幾分鐘進(jìn)行總結(jié)。當(dāng)然,總結(jié)并非一概由老師包攬,通常應(yīng)該先讓學(xué)生總結(jié)性交流,即首先讓那些認(rèn)真、細(xì)致、實(shí)驗(yàn)操作技能強(qiáng)且實(shí)驗(yàn)成功的學(xué)生談?wù)勛约旱氖斋@與體會,然后讓那些基礎(chǔ)差、實(shí)驗(yàn)效果不好甚至未成功的同學(xué)分析說出實(shí)驗(yàn)失敗的原因和今后要注意的事項(xiàng)。最后再由老師給予評價(jià)。在評價(jià)時(shí)言語要富有肯定和鼓勵(lì)的意識,也就是對那些優(yōu)等生實(shí)驗(yàn)取得成功的給予肯定和表揚(yáng),對那些后進(jìn)生或由于懶惰、恐懼、怕臟等原因而沒有取得良好實(shí)驗(yàn)效果的同學(xué)給予鼓勵(lì),少批評。細(xì)心幫助他們克服困難,樹立信心,爭取下次努力認(rèn)真做好實(shí)驗(yàn)。在現(xiàn)在的教材中比起原老教材來說實(shí)驗(yàn)較多,插圖較多且為彩色,突出了本實(shí)驗(yàn)學(xué)科的趣味性。如果我們在教學(xué)實(shí)踐中能充分利用政府給我們配備的先進(jìn)而齊全的實(shí)驗(yàn)用具及自然界豐富的自然教學(xué)資源,切實(shí)抓好實(shí)驗(yàn)教學(xué),一定能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣,使他們養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣,增強(qiáng)綜合素質(zhì),提高綜合能力。圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用指課件1、不要輕言放棄，否則對不起自36圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用指課件37圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用指課件38圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用指課件39圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用指課件40容易導(dǎo)致手術(shù)部位感染的危險(xiǎn)因素:1.病人因素高齡、營養(yǎng)不良、糖尿病、肥胖、吸煙、其他部位有感染灶、已有細(xì)菌定植、免疫低下、低氧血癥2.術(shù)前處理術(shù)前住院時(shí)間過長、用剃刀剃毛、剃毛過早、手術(shù)野衛(wèi)生狀況差（術(shù)前未很好沐?。?、對有指征者未用抗生素預(yù)防容易導(dǎo)致手術(shù)部位感染的危險(xiǎn)因素:413.手術(shù)情況手術(shù)時(shí)間長術(shù)中發(fā)生明顯污染置入人工材料組織創(chuàng)傷大止血不徹底局部積血積液存在死腔和/或失活組織留置引流術(shù)中低血壓大量輸血刷手不徹底消毒液使用不良器械敷料滅菌不徹底3.手術(shù)情況42二、手術(shù)切口的分類SSI的發(fā)生與手術(shù)野所受污染的程度有關(guān)。既往將手術(shù)切口分為三類：I類清潔切口、II類可能污染的切口及III類污染切口。在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)這種分類方法不夠完善。為了更好地評估手術(shù)切口的污染情況，目前普遍將切口分為4類(其中II+III類相當(dāng)于原來的II類)，表1手術(shù)切口分類類別標(biāo)準(zhǔn)I類（清潔）切口手術(shù)未進(jìn)入炎癥區(qū)，未進(jìn)入呼吸道、消化道及泌尿生殖道以及閉合性創(chuàng)傷手術(shù)符合上述條件者II類（清潔－污染）切口手術(shù)進(jìn)入呼吸道、消化道及泌尿生殖道但無明顯污染，例如無感染且順利完成的膽道、胃腸道、陰道、口咽部手術(shù)III類（污染）切口新鮮開放性創(chuàng)傷手術(shù)：手術(shù)進(jìn)入急性炎癥但未化膿區(qū)域；胃腸道內(nèi)容物有明顯溢出污染；無菌技術(shù)有明顯缺陷（如緊急開胸心臟按壓）者IV類（嚴(yán)重污染－污染）切口有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術(shù)；已有臨床感染或臟器穿孔的手術(shù)

二、手術(shù)切口的分類43

按上述方法分類，不同切口的感染率有顯著不同：據(jù)Cruse統(tǒng)計(jì)，清潔切口感染發(fā)生率為1％，清潔～污染切口為7％，污染切口為20％，嚴(yán)重污染－感染切口為40％。確切分類一般在手術(shù)后作出，但外科醫(yī)生在術(shù)前應(yīng)進(jìn)行預(yù)測，作為決定是否須要預(yù)防性使用抗生素的重要依據(jù)。三、手術(shù)部位感染的細(xì)菌學(xué)最常見的病原菌是葡萄球菌(金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌)，其次是腸道桿菌科細(xì)菌(大腸桿菌、腸桿菌屬、克雷伯菌屬等)。SSI的病原菌可以是內(nèi)源性或外源性的，大多數(shù)是內(nèi)源性的。即來自病人本身的皮膚、粘膜及空腔臟器內(nèi)的細(xì)菌。皮膚攜帶的致病菌多數(shù)是革蘭陽性球菌，但在會陰及腹股溝區(qū)，皮膚常被糞便污染而帶有革蘭陰性桿菌及厭氧菌。手術(shù)切開胃腸道、膽道、泌尿道、女性生殖道時(shí)，典型的SSI致病菌是革蘭陰性腸道桿菌，在結(jié)直腸和陰道還有厭氧菌(主要是脆弱類桿菌)，它們是這些部位器官／腔隙感染的主要病原菌。在任何部位，手術(shù)切口感染大多由葡萄球菌引起。按上述方法分類，不同切口的感染率有顯著不同：據(jù)Cru44各類手術(shù)最易引起SSI的病原菌手術(shù)名稱最可能的病原菌心臟手術(shù)金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌神經(jīng)外科手術(shù)金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌血管外科手術(shù)金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌乳房手術(shù)金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌頭頸外科手術(shù)金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用指課件45經(jīng)口咽部粘膜切口金黃色葡萄球菌，鏈球菌、口咽部厭氧菌的大手術(shù)（如消化鏈球菌）腹外疝金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌應(yīng)用植入物或假體的手術(shù)金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌矯形外科手術(shù)(包括用螺釘、金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌鋼板、金屬關(guān)節(jié)置換)革蘭陰性桿菌胸外科手術(shù)（食管、肺）金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌肺炎鏈球菌，革蘭陰性桿菌經(jīng)口咽部粘膜切口金黃色葡萄球菌，鏈球菌、口咽46胃十二指腸手術(shù)革蘭陰性桿菌，鏈球菌、口咽部厭氧菌(如消化鏈球菌)膽道手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌(如脆弱類桿菌）闌尾手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌(如脆弱類桿菌）結(jié)、直腸手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌(如脆弱類桿菌）泌尿外科手術(shù)革蘭陰性桿菌婦產(chǎn)科手術(shù)革蘭陰性桿菌，腸球菌B族鏈球菌，厭氧菌注:各種手術(shù)切口感染都可能由葡萄球菌引起胃十二指腸手術(shù)革蘭陰性桿菌，鏈球菌、口咽部厭氧菌(如消化47四、預(yù)防性應(yīng)用抗生素的適應(yīng)證抗生素對SSI的預(yù)防作用無可置疑，但并非所有手術(shù)都需要。一般的I類即清潔切口手術(shù)，如頭、頸、軀干、四肢的體表手術(shù)，無人工植入物的腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)、甲狀腺腺瘤切除術(shù)、乳腺纖維腺瘤切除術(shù)等，大多無須使用抗生素。2011年頒布的《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》明確規(guī)定清潔手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物百分率不超過30%。預(yù)防應(yīng)用抗生素主要適用于II類即清潔－染切口及部分污染較輕的III類切口手術(shù)。已有嚴(yán)重污染的多數(shù)III類切口及IV類切口手術(shù)(如陳舊開放創(chuàng)傷、消化道穿孔等)，以及術(shù)前已存在細(xì)菌性感染，例如化膿性腹膜炎、氣性壞疽截肢術(shù)等，應(yīng)根據(jù)需要在手術(shù)前后應(yīng)用抗菌藥物進(jìn)行治療，不屬于預(yù)防用藥范疇。四、預(yù)防性應(yīng)用抗生素的適應(yīng)證48預(yù)防性應(yīng)用抗生素的具體適應(yīng)證是：(1)II類清潔－污染切口及部分III類(污染)切口手術(shù)，主要是進(jìn)入胃腸道(從口咽部開始)、呼吸道、女性生殖道的手術(shù)；(2)使用人工材料或人工裝置的手術(shù)，如心臟人工瓣膜置換術(shù)、人工血管移植術(shù)、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)、腹壁切口疝大塊人工材料修補(bǔ)術(shù)；(3)清潔大手術(shù)，手術(shù)時(shí)間長，創(chuàng)傷較大，或涉及重要器官、一旦感染后果嚴(yán)重者，如開顱手術(shù)、心臟和大血管手術(shù)、門體靜脈分流術(shù)或斷流術(shù)、脾切除術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)等；(4)病人有感染高危因素如高齡(>70歲)、糖尿病、免疫功能低下(尤其是接受器官移植者)、營養(yǎng)不良等。此外，經(jīng)監(jiān)測認(rèn)定在病區(qū)內(nèi)某種致病菌所致SSI發(fā)病率異常增高時(shí)，除追究原因外應(yīng)針對性預(yù)防用藥。預(yù)防性應(yīng)用抗生素的具體適應(yīng)證是：(1)II類清潔－污染切口及49五、預(yù)防用抗生素的選擇選擇抗生素時(shí)要根據(jù)手術(shù)種類的常見病原菌、切口類別和病人有無易感因素等綜合考慮。原則上應(yīng)選擇相對廣譜，效果肯定，(殺菌劑而非抑菌劑)、安全及價(jià)格相對低廉的抗菌藥物。頭孢菌素是最符合上述條件的。心血管、頭頸、胸腹壁、四肢軟組織手術(shù)和骨科手術(shù)，主要感染病原菌是葡萄球菌，一般首選第一代頭孢菌素如頭孢唑啉、頭孢拉定。進(jìn)入腹腔、盆腔空腔臟器的手術(shù)，主要感染病原菌是革蘭陰性桿菌，則多使用第二代頭孢菌素如頭孢呋辛，復(fù)雜、易引起感染的大手術(shù)可用第三代頭孢菌素如頭孢曲松、頭孢噻肟。下消化道手術(shù)、涉及陰道的婦產(chǎn)科手術(shù)及經(jīng)口咽部粘膜的頭頸部手術(shù)多有厭氧菌污染，須同時(shí)覆蓋厭氧菌。一般是在第二、三代頭孢菌素基礎(chǔ)上加用針對厭氧菌的甲硝唑。肝、膽系統(tǒng)手術(shù)，可選用能在肝、膽組織和膽汁中形成較高濃度的頭孢曲松、頭孢哌