可利新科室會肝移植課件(模板)

可利新科室會肝移植可利新科室會肝移植1肝移植前需要糾正腎功能肝移植是治療終末期肝硬化引發(fā)的HRS唯一方法。然而，HRS患者進(jìn)行肝移植后一年內(nèi)的存活率很低，僅7.1%（非HRS患者：83%）

------肝移植的術(shù)前應(yīng)積極糾正HRS術(shù)前腎、肝功能是判斷受體術(shù)后早期和2年死亡率的獨立性預(yù)后因素，術(shù)前有腎功能不全者90％以上發(fā)生術(shù)后腎功能不全------術(shù)前應(yīng)積極糾正肝腎功能HRS是終末期肝病的毀滅性并發(fā)癥，肝硬化或腹水患者在1年內(nèi)18%發(fā)展成為HRS，5年內(nèi)高達(dá)39%------術(shù)前糾正肝腎功能既是肝移植的橋梁，更提高術(shù)后結(jié)果MoreauRetal,JGastroenterolHepatol.2002Jul;17(7)739-47MemonIetal,CurrOpinOrganTransplant.2011Jun;16(3)301-5肝移植前需要糾正腎功能MoreauRetal,JGa可利新（特利加壓素）已應(yīng)用于肝移植中張孝盈,世界感染雜志2011年第11卷第1期目前可利新在國內(nèi)外已用于：

治療肝衰竭并HRS

肝硬化并HRS

肝移植術(shù)前、術(shù)后HRS的防治三甘氨?；嚢彼峒訅核乜衫拢ㄌ乩訅核兀┮褢?yīng)用于肝移植中張孝盈,世界感染雜志20主要內(nèi)容肝移植概述可利新?作用機(jī)制可利新?在肝移植手術(shù)的臨床應(yīng)用總結(jié)主要內(nèi)容肝移植概述可利新?作用機(jī)制可利新?在肝移植手術(shù)的臨4術(shù)前使用可利新

——HRS患者等待肝臟移植的橋梁Game—Carrie等曾報道了一例HRs病人接受連續(xù)65d的劑量為2mg／d的可利新治療‘直到行肝臟移植病人的腎功能仍較好，血Cr及尿量均在正常范圍，并且除注射部位局部皮膚壞死外無其它任何并發(fā)癥發(fā)生RichardMoreauetal.HEPATOLOGY,March2006；鞠衛(wèi)強(qiáng),等.中華肝膽外科雜志,2005年11期術(shù)前使用可利新

——HRS患者等待肝臟移植的橋梁Richar肝移植術(shù)中使用可利新

——避免術(shù)中的腎功能受到多重打擊莫利求,等.實用醫(yī)學(xué)雜志,2007年16期肝移植術(shù)中（無肝期）凝血功能損害液體出入量大回心血量↓血輸出量↓血壓↓腎臟靜脈壓↑腎灌注急劇↓尿液生成障礙尿流暫時中斷可利新作用機(jī)制：選擇性收縮內(nèi)臟血管，↑血壓↑腎臟灌注，對患者有明顯的利尿作用肝移植術(shù)中使用可利新

——避免術(shù)中的腎功能受到多重打擊莫利求肝移植后使用可利新

——預(yù)防術(shù)后HRS的發(fā)生葉啟發(fā),等.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2002,12(8)7-9張孝盈,世界感染雜志2011年第11卷第1期肝移植手術(shù)后HRS誘發(fā)因素并非立即消失潛在損害可能進(jìn)一步發(fā)展術(shù)中血流動力學(xué)紊亂可能加劇潛在的腎損害術(shù)后內(nèi)環(huán)境紊亂(體液滲透壓和酸堿平衡)術(shù)后需要時間恢復(fù)正常的肝腎功能可利新作用機(jī)制：收縮血管，↑動脈血壓、全身血管阻力↑腎小球濾過率、鈉的排泄，改善腎功能肝移植后使用可利新

——預(yù)防術(shù)后HRS的發(fā)生葉啟發(fā),等.中PianoS,etal,JHepatol.對照組中華肝膽外科雜志,2005年11期1%（非HRS患者：83%）然而，HRS患者進(jìn)行肝移植后一年內(nèi)的存活率很低，僅7.患者二在肝移植后7個月腎功能恢復(fù)正常PianoS,etal,JHepatol.可利新組中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2002,12(8)7-9.研究結(jié)論：圍手術(shù)期使用可利新可改善肝硬化患者肝移植術(shù)中血流動患者一：61歲，肝硬化，伴有急性腎衰竭力學(xué)，并有助于保護(hù)腎功能張孝盈,世界感染雜志2011年第11卷第1期研究目的：觀察可利新對肝硬化患者肝移植術(shù)中血流動力學(xué)和腎功能的影響研究結(jié)果：無肝期，可利新組尿液排出量顯著高于對照組(體液滲透壓和酸堿平衡)259.研究結(jié)論：肝移植前后使用可利新進(jìn)行治療，可以改善術(shù)后腎功能Epub2011Feb18主要內(nèi)容肝移植概述可利新?作用機(jī)制可利新?在肝移植手術(shù)的臨床應(yīng)用總結(jié)PianoS,etal,JHepatol.主要內(nèi)容肝移8術(shù)前使用可利新改善術(shù)后腎功能研究背景：停止可利新治療后，HRS的復(fù)發(fā)率達(dá)到20%，為防止HRS的復(fù)發(fā)，可以長時間使用可利新進(jìn)行治療研究目的：長時間的使用可利新治療肝硬化或復(fù)發(fā)的HRS患者，作為肝移植的橋梁研究患者：總共三例

患者一：61歲，肝硬化，伴有急性腎衰竭

（肌酐酸：446umol/L）

患者二：52歲，肝硬化，腹水，嚴(yán)重低鈉血癥，腎損傷

（肌酐酸：236umol/L）

患者三：46歲，肝硬化，腹水，入院10天后腎功能迅速惡化

（肌酐酸：97umol/L—正常，10天后225umol/L;）PianoS,etal,JHepatol.2011Aug;55(2)491-6.Epub2011Feb18術(shù)前使用可利新改善術(shù)后腎功能研究背景：停止可利新治療后，HR第3~14天：持續(xù)靜脈輸注可利新3mg/d，血肌酸酐下降到正常值停藥2天后，血肌酸酐又超標(biāo)，第18天重新使用可利新治療由于腎功能的惡化，中途需要加大劑量到6mg/d、12mg/d52-55天維持可利新6mg/d，隨后進(jìn)行肝移植手術(shù)治療方案：患者一的肌酸酐濃度和可利新治療劑量的時間進(jìn)程PianoS,etal,JHepatol.2011Aug;55(2)491-6.Epub2011Feb18第3~14天：持續(xù)靜脈輸注可利新3mg/d，血肌酸酐下降到正患者二的肌酸酐濃度和可利新治療劑量的時間進(jìn)程患者三的肌酸酐濃度和可利新治療劑量的時間進(jìn)程PianoS,etal,JHepatol.2011Aug;55(2)491-6.Epub2011Feb18患者二的肌酸酐濃度和可利新治療劑量的時間進(jìn)程患者三研究結(jié)果：患者一在肝移植后11個月腎功能恢復(fù)正常

患者二在肝移植后7個月腎功能恢復(fù)正常

患者三在肝移植后6個月腎功能恢復(fù)正常肝移植后三例患者的腎小球濾過率患者一患者二患者三研究結(jié)論：肝移植前使用可利新進(jìn)行治療，可以改善術(shù)后腎功能PianoS,etal,JHepatol.2011Aug;55(2)491-6.Epub2011Feb18研究結(jié)果：患者一在肝移植后11個月腎功能恢復(fù)正常肝移植后術(shù)前使用可利新作為肝移植的橋梁

TerlipressininPatientsWithCirrhosisandType1Hepatorenal

Syndrome:ARetrospectiveMulticenterStudy研究方法：對24個中心的99例HRS患者進(jìn)行回顧性研究，其中有13例進(jìn)行了肝移植治療方案：研究結(jié)果：10例患者腎功能得到顯著改善（77%），1例患者無顯著改善，2例患者無法測量血清肌酸酐值。使用可利新治療后患者的腎功能得到改善，平均延遲了3個月等待肝移植的時間MoreauRetal,Gastroenterology.2002Apr;122(4)923-30.可利新3.2±1.3mg/d，持續(xù)11.4±12.3天，92±95天后進(jìn)行肝移植研究結(jié)論：可利新可作為HRS患者等待肝移植的橋梁術(shù)前使用可利新作為肝移植的橋梁

Terlipressini術(shù)中使用可利新安全有效研究背景：肝移植過程中常伴隨有血液動力學(xué)的不穩(wěn)定，肝臟的損害使得外周血管阻力（SVR）逐漸減小，到各器官的有效血流量也減少研究目的：考察在肝移植手術(shù)中輸注可利新的安全性和有效性研究方法：SHHONG,TheJournalofInternationalMedicalResearch,2012;40:225–236可利新組（n=21）:持續(xù)靜脈滴定1-4ug/kg/h，起始速度是1ug/kg/h，控制滴定速度使MAP>65mmHg，SVRI<2600dyne·s/cm5/m2對照組（n=20）:普通的血管加壓素,靜脈輸注5-8ug/kg/min，控制滴定速度使MAP>65mmHg，SVRI<2600dyne·s/cm5/m2術(shù)中使用可利新安全有效研究背景：肝移植過程中常伴隨有血液動力肝移植手術(shù)中平均動脈壓的變化肝移植手術(shù)中心率的變化T1:剛完成麻醉T2:開始輸注可利新60min后T3:輸注可利新120min后T4:夾住門靜脈后30minT5:門靜脈再灌注后10minT6:門靜脈再灌注后60min研究結(jié)果：可利新或普通血管加壓素使肝移植過程中血液動力學(xué)保持穩(wěn)定SHHONG,TheJournalofInternationalMedicalResearch,2012;40:225–236肝移植手術(shù)中平均動脈壓的變化肝移植手術(shù)中心率的15肝移植手術(shù)中SVRI的變化（**P=0.007,和對照組相比）研究結(jié)果：T2時期，可利新組SVRI顯著高于對照組（1578.1vs.1114.2）SHHONG,TheJournalofInternationalMedicalResearch,2012;40:225–236肝移植手術(shù)中SVRI的變化（**P=016肝移植手術(shù)中PVRI的變化（*P=0.032,和對照組相比）研究結(jié)果：T2時期，可利新組PVRI顯著高于對照組（128.8vs.86.5）SHHONG,TheJournalofInternationalMedicalResearch,2012;40:225–236肝移植手術(shù)中PVRI的變化（*P=0.17尿液排出ml/kg/h對照組可利新組無肝前期1.23±1.250.83±0.55無肝期0.41±0.350.96±0.74**新肝期2.25±1.091.71±1.10平均1.67±1.151.68±0.90（**P=0.004）可利新和對照組在肝移植手術(shù)中各時期尿液排出量的比較研究結(jié)果：無肝期，可利新組尿液排出量顯著高于對照組

SHHONG,TheJournalofInternationalMedicalResearch,2012;40:225–236尿液排出ml/kg/h對照組18(體液滲透壓和酸堿平衡)T1:剛完成麻醉T2:開始輸注可利新60min后T3:輸注可利新120min后↑腎小球濾過率、鈉的排泄，改善腎功能可利新和對照組在肝移植手術(shù)中各時期尿液排出量的比較患者一的肌酸酐濃度和可利新治療劑量的時間進(jìn)程164.腎損害輕、中、重3組病例圍手術(shù)期使用可利新治療后血肌酐變化尿量（ml）至24h尿量>1200mL，血肌酐水平呈現(xiàn)持續(xù)下降趨勢時逐漸減量至停用術(shù)中使用可利新安全有效研究結(jié)果：術(shù)后使用利新治療使血肌酐顯著減少，尿量顯著增加可利新?在肝移植手術(shù)的臨床應(yīng)用研究結(jié)果：ICU停留時間，可利新組顯著少于對照2011Aug;55(2)491-6.(體液滲透壓和酸堿平衡)Game—Carrie等曾報道了一例HRs病人接受連續(xù)65d的劑量為2mg／d的可利新治療‘直到行肝臟移植病人的腎功能仍較好，血Cr及尿量均在正常范圍，并且除注射部位局部皮膚壞死外無其它任何并發(fā)癥發(fā)生對照組實用醫(yī)學(xué)雜志,2007年16期尿液排出ml/kg/h（肌酐酸：446umol/L）研究結(jié)論：肝移植手術(shù)中使用可利新，保持手術(shù)過程中血液動力學(xué)的穩(wěn)定，改善患者無肝前期的低SVRI及PVRI，改善患者無肝期的排尿功能，顯著縮短患者ICU停留時間治療組對照組可利新組ICU停留時間（天）6.9±1.55.7±1.5*（*P<0.05）可利新和對照組ICU停留時間的比較研究結(jié)果：ICU停留時間，可利新組顯著少于對照

SHHONG,TheJournalofInternationalMedicalResearch,2012;40:225–236(體液滲透壓和酸堿平衡)研究結(jié)論：肝移植手術(shù)中使用可利新，保術(shù)后使用可利新改善腎功能研究背景：HRS是肝移植圍手術(shù)期常見的并發(fā)癥，若不能盡快治療，死亡率將顯著增高研究目的：尋找積極有效的治療方法，提高病人生存率研究流程：鞠衛(wèi)強(qiáng),等.中華肝膽外科雜志,2005年11期73例患者HRS(16例)非HRS(57例)治療+肝移植肝移植1例死亡7例非HRS8例HRS5例HRS13例HRS患者合并進(jìn)行治療可利新（n=7）：1~2mg/次，2~4次/天，持續(xù)靜脈輸注（每次>2h）

治療方案：術(shù)后使用可利新改善腎功能研究背景：HRS是肝移植圍手術(shù)期常見研究結(jié)果：術(shù)后使用利新治療使血肌酐顯著減少，尿量顯著增加研究結(jié)論：肝移植后使用可利新進(jìn)行治療，可以改善術(shù)后腎功能P<0.05P<0.01可利新治療前后血Cr及24h尿量的變化鞠衛(wèi)強(qiáng),等.中華肝膽外科雜志,2005年11期研究結(jié)果：術(shù)后使用利新治療使血肌酐顯著減少，尿量顯著增加術(shù)后使用可利新改善腎功能研究目的：評價可利新對HRS病人肝移植后腎功能不全的治療效果研究患者：列序年齡血肌酐（umol/L）術(shù)前24h尿量（ml）術(shù)后24h尿量（ml）手術(shù)方式術(shù)后臨床表現(xiàn)154212840500經(jīng)典原位肝移植全身水腫2583541020670輕度肺水腫3381241000730改良背馱式肝移植全身水腫452130750800全身水腫562241670780輕度肺水腫654174960860CVP1.67kPa76365850700CVP1.96kPa肝移植后用可利新治療的7例患者的臨床資料蔡常潔,中國實用外科雜志2002年4月第22卷第4期術(shù)后使用可利新改善腎功能研究目的：評價可利新對HRS病人肝移治療方案：研究結(jié)果：術(shù)后可利新治療使血肌酐顯著減少，尿量顯著增加2mg/次（每次>2h），2~4次/天，持續(xù)靜脈輸注3~5天。至24h尿量>1200mL，血肌酐水平呈現(xiàn)持續(xù)下降趨勢時逐漸減量至停用可利新治療前后血Cr及24h尿量的變化指標(biāo)尿量（ml）血肌酐（umol/L）治療前711.43259.43治療后2674.29*164.29*(*P<0.01)研究結(jié)論：肝移植后使用可利新進(jìn)行治療，可以改善術(shù)后腎功能蔡常潔,中國實用外科雜志2002年4月第22卷第4期治療方案：2mg/次（每次>2h），2~4次/天術(shù)前術(shù)后使用可利新改善術(shù)后腎功能研究目的：總結(jié)肝移植后肝腎綜合征的特點，探索針對不同個體合理有效的綜合治療手段研究流程：治療方案：29例待肝移植患者潛在腎功能損害可利新肝移植20例術(shù)后腎功能正?？衫?例術(shù)后伴隨HRSHRS全部得到糾正肝移植前：1mg/次，3次/天，2~3天，持續(xù)靜脈輸注（每次>4h）肝移植后：按腎損害程度采用個體化方案。重度者(n=2)，八日療法，2mg/次，4次/天。中度者(n=2)，六日療法，2mg/次，3次/天。輕度者(n=5)，四日療法，1mg/次，4次/天.葉啟發(fā),等.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2002,12(8)7-9.術(shù)前術(shù)后使用可利新改善術(shù)后腎功能研究目的：總結(jié)肝移植后肝腎研究結(jié)果：術(shù)前及術(shù)后可利新的使用，降低了血肌酐的濃度，增加了肌酐清除率腎損害輕、中、重3組病例圍手術(shù)期使用可利新治療后血肌酐變化umol/L腎損害輕、中、重3組病例圍手術(shù)期使用可利新后肌酐清除率變化ml/min葉啟發(fā),等.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2002,12(8)7-9.研究結(jié)果：術(shù)前及術(shù)后可利新的使用，降低了血肌酐的濃度，增加了腎損害輕、中、重3組病例圍手術(shù)期使用可利新治療后尿量變化研究結(jié)果：術(shù)前及術(shù)后可利新的使用，增加了尿量排出研究結(jié)論：肝移植前后使用可利新進(jìn)行治療，可以改善術(shù)后腎功能ml/d葉啟發(fā),等.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2002,12(8)7-9.腎損害輕、中、重3組病例圍手術(shù)期使用可利新治療后尿量變化研究26圍手術(shù)期可利新的使用研究目的：觀察可利新對肝硬化患者肝移植術(shù)中血流動力學(xué)和腎功能的影響研究方法：觀察指標(biāo)：

心率（HR）、術(shù)前術(shù)中術(shù)后尿量、術(shù)前術(shù)后血肌酐（Cr）等可利新組(n=30)：首次靜注1mg(5min)，1mg加入50ml注射器

中，微泵10ml/h靜脈注入對照組(n=20)：去甲腎上腺素，0~0.1ug/kg/min微泵靜脈注入莫利求,等.實用醫(yī)學(xué)雜志,2007年16期圍手術(shù)期可利新的使用研究目的：觀察可利新對肝硬化患者肝移植術(shù)可利新及對照組在無肝期前后心率的變化研究結(jié)果：與去甲腎上腺素相比，可利新組心率更低次/min***△△（*:p<0.01,與對照組相比；△:P<0.01，與無肝期比較）莫利求,等.實用醫(yī)學(xué)雜志,2007年16期可利新及對照組在無肝期前后心率的變化研究結(jié)果：與去甲28可利新?在肝移植手術(shù)的臨床應(yīng)用2011Aug;55(2)491-6.（肌酐酸：97umol/L—正常，10天后225umol/L;）PianoS,etal,JHepatol.2002Jul;17(7)739-47研究結(jié)果：ICU停留時間，可利新組顯著少于對照肝移植后三例患者的腎小球濾過率然而，HRS患者進(jìn)行肝移植后一年內(nèi)的存活率很低，僅7.研究結(jié)果：T2時期，可利新組PVRI顯著高于對照組（128.HEPATOLOGY,March2006；------術(shù)前糾正肝腎功能既是肝移植的橋梁，更提高術(shù)后結(jié)果腎損害輕、中、重3組病例圍手術(shù)期使用可利新治療后尿量變化2002Jul;17(7)739-47肝移植后使用可利新

——預(yù)防術(shù)后HRS的發(fā)生中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2002,12(8)7-9可利新?在肝移植手術(shù)的臨床應(yīng)用患者二的肌酸酐濃度和可利新治療劑量的時間進(jìn)程HEPATOLOGY,March2006；中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2002,12(8)7-9.研究結(jié)果：無肝期，可利新組尿液排出量顯著高于對照組SHHONG,TheJournalofInternationalMedicalResearch,2012;40:225–236對照組(n=20)：去甲腎上腺素，0~0.2011Aug;55(2)491-6.然而，HRS患者進(jìn)行肝移植后一年內(nèi)的存活率很低，僅7.張孝盈,世界感染雜志2011年第11卷第1期實用醫(yī)學(xué)雜志,2007年16期研究背景：HRS是肝移植圍手術(shù)期常見的并發(fā)癥，若不能盡快治療，死亡率將顯著增高研究結(jié)果：術(shù)后使用利新治療使血肌酐顯著減少，尿量顯著增加患者三：46歲，肝硬化，腹水，入院10天后腎功能迅速惡化1%（非HRS患者：83%）2002Jul;17(7)739-47(體液滲透壓和酸堿平衡)2011Aug;55(2)491-6.可利新?在肝移植手術(shù)的臨床應(yīng)用中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2002,12(8)7-9.重度者(n=2)，八日療法，2mg/次，4次/天。實用醫(yī)學(xué)雜志,2007年16期研究目的：觀察可利新對肝硬化患者肝移植術(shù)中血流動力學(xué)和腎功能的影響肝移植手術(shù)中PVRI的變化PianoS,etal,JHepatol.164.腎損害輕、中、重3組病例圍手術(shù)期使用可利新后肌酐清除率變化可利新及對照組圍術(shù)期尿量和血cr的變化研究結(jié)果：

與去甲腎上腺素相比，可利新組術(shù)中術(shù)后尿量較多，術(shù)后血肌酐水平較低研究結(jié)論：圍手術(shù)期使用可利新可改善肝硬化患者肝移植術(shù)中血流動力學(xué)，并有助于保護(hù)腎功能組別術(shù)前24h尿量（mL)術(shù)中尿量(mL)術(shù)后24h尿量（mL)術(shù)前24hCr(μmol/L)術(shù)后24hCr(μmol/L)可利新1100±5002100±600*2500±1000*90±2595±20*對照1200±4501000±5001300±80091±23140±35莫利求,等.實用醫(yī)學(xué)雜志,2007年16期(*：P<0.05)可利新?在肝移植手術(shù)的臨床應(yīng)用對照組(n=20)：去甲腎上腺29主要內(nèi)容肝移植概述可利新?作用機(jī)制可利新?在肝移植手術(shù)的臨床應(yīng)用總結(jié)主要內(nèi)容肝移植概述可利新?作用機(jī)制可利新?在肝移植手術(shù)的臨30總結(jié)

可利新為肝移植圍手術(shù)期“保駕護(hù)航”總結(jié)

可利新為肝移植圍手術(shù)期“保駕護(hù)航”T1:剛完成麻醉T2:開始輸注可利新60min后T3:輸注可利新120min后張孝盈,世界感染雜志2011年第11卷第1期2002Jul;17(7)739-47（肌酐酸：446umol/L）尿液排出ml/kg/h肝移植前：1mg/次，3次/天，2~3天，持續(xù)靜脈輸注（每次>4h）肝移植術(shù)中使用可利新

——避免術(shù)中的腎功能受到多重打擊MoreauRetal,Gastroenterology.肝移植后用可利新治療的7例患者的臨床資料使用可利新治療后患者的腎功能得到改善，平均延遲了3個月等待肝移植的時間術(shù)前使用可利新作為肝移植的橋梁

TerlipressininPatientsWithCirrhosisandType1Hepatorenal

Syndrome:ARetrospectiveMulticenterStudyT1:剛完成麻醉T2:開始輸注可利新60min后T3:輸注可利新120min后164.術(shù)中使用可利新安全有效PianoS,etal,JHepatol.可利新組研究目的：長時間的使用可利新治療肝硬化或復(fù)發(fā)的HRS患者，作為肝移植的橋梁實用醫(yī)學(xué)雜志,2007年16期對照組（n=20）:普通的血管加壓素,靜脈輸注5-8ug/kg/min，研究背景：HRS是肝移植圍手術(shù)期常見的并發(fā)癥，若不能盡快治療，死亡率將顯著增高T4:夾住門靜脈后30minT5:門靜脈再灌注后10minT6:門靜脈再灌注后60min術(shù)前使用可利新作為肝移植的橋梁

TerlipressininPatientsWithCirrhosisandType1Hepatorenal

Syndrome:ARetrospectiveMulticenterStudyT1:剛完成麻醉T2:開始輸注可利新60min后T3:輸注可利新120min后2011Aug;55(2)491-6.術(shù)中使用可利新安全有效患者一的肌酸酐濃度和可利新治療劑量的時間進(jìn)程T1:剛完成麻醉T2:開始輸注可利新60min后T3:輸注可利新120min后無肝前期HEPATOLOGY,March2006；三甘氨?；嚢彼峒訅核乜衫录皩φ战M圍術(shù)期尿量和血cr的變化肝硬化并HRSPianoS,etal,JHepatol.張孝盈,世界感染雜志2011年第11卷第1期可利新組(n=30)：首次靜注1mg(5min)，1mg加入50ml注射器患者二在肝移植后7個月腎功能恢復(fù)正常心率（HR）、術(shù)前術(shù)中術(shù)后尿量、術(shù)前術(shù)后血肌酐（Cr）等↑腎小球濾過率、鈉的排泄，改善腎功能中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2002,12(8)7-9中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2002,12(8)7-9.1%（非HRS患者：83%）研究目的：觀察可利新對肝硬化患者肝移植術(shù)中血流動力學(xué)和腎功能的影響術(shù)前使用可利新作為肝移植的橋梁

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Syndrome:ARetrospectiveMulticenterStudyTHANKYOU!T1:剛完成麻醉T2:開始輸32可利新科室會肝移植可利新科室會肝移植33肝移植前需要糾正腎功能肝移植是治療終末期肝硬化引發(fā)的HRS唯一方法。然而，HRS患者進(jìn)行肝移植后一年內(nèi)的存活率很低，僅7.1%（非HRS患者：83%）

------肝移植的術(shù)前應(yīng)積極糾正HRS術(shù)前腎、肝功能是判斷受體術(shù)后早期和2年死亡率的獨立性預(yù)后因素，術(shù)前有腎功能不全者90％以上發(fā)生術(shù)后腎功能不全------術(shù)前應(yīng)積極糾正肝腎功能HRS是終末期肝病的毀滅性并發(fā)癥，肝硬化或腹水患者在1年內(nèi)18%發(fā)展成為HRS，5年內(nèi)高達(dá)39%------術(shù)前糾正肝腎功能既是肝移植的橋梁，更提高術(shù)后結(jié)果MoreauRetal,JGastroenterolHepatol.2002Jul;17(7)739-47MemonIetal,CurrOpinOrganTransplant.2011Jun;16(3)301-5肝移植前需要糾正腎功能MoreauRetal,JGa可利新（特利加壓素）已應(yīng)用于肝移植中張孝盈,世界感染雜志2011年第11卷第1期目前可利新在國內(nèi)外已用于：

治療肝衰竭并HRS

肝硬化并HRS

肝移植術(shù)前、術(shù)后HRS的防治三甘氨酰基賴氨酸加壓素可利新（特利加壓素）已應(yīng)用于肝移植中張孝盈,世界感染雜志20主要內(nèi)容肝移植概述可利新?作用機(jī)制可利新?在肝移植手術(shù)的臨床應(yīng)用總結(jié)主要內(nèi)容肝移植概述可利新?作用機(jī)制可利新?在肝移植手術(shù)的臨36術(shù)前使用可利新

——HRS患者等待肝臟移植的橋梁Game—Carrie等曾報道了一例HRs病人接受連續(xù)65d的劑量為2mg／d的可利新治療‘直到行肝臟移植病人的腎功能仍較好，血Cr及尿量均在正常范圍，并且除注射部位局部皮膚壞死外無其它任何并發(fā)癥發(fā)生RichardMoreauetal.HEPATOLOGY,March2006；鞠衛(wèi)強(qiáng),等.中華肝膽外科雜志,2005年11期術(shù)前使用可利新

——HRS患者等待肝臟移植的橋梁Richar肝移植術(shù)中使用可利新

——避免術(shù)中的腎功能受到多重打擊莫利求,等.實用醫(yī)學(xué)雜志,2007年16期肝移植術(shù)中（無肝期）凝血功能損害液體出入量大回心血量↓血輸出量↓血壓↓腎臟靜脈壓↑腎灌注急劇↓尿液生成障礙尿流暫時中斷可利新作用機(jī)制：選擇性收縮內(nèi)臟血管，↑血壓↑腎臟灌注，對患者有明顯的利尿作用肝移植術(shù)中使用可利新

——避免術(shù)中的腎功能受到多重打擊莫利求肝移植后使用可利新

——預(yù)防術(shù)后HRS的發(fā)生葉啟發(fā),等.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2002,12(8)7-9張孝盈,世界感染雜志2011年第11卷第1期肝移植手術(shù)后HRS誘發(fā)因素并非立即消失潛在損害可能進(jìn)一步發(fā)展術(shù)中血流動力學(xué)紊亂可能加劇潛在的腎損害術(shù)后內(nèi)環(huán)境紊亂(體液滲透壓和酸堿平衡)術(shù)后需要時間恢復(fù)正常的肝腎功能可利新作用機(jī)制：收縮血管，↑動脈血壓、全身血管阻力↑腎小球濾過率、鈉的排泄，改善腎功能肝移植后使用可利新

——預(yù)防術(shù)后HRS的發(fā)生葉啟發(fā),等.中PianoS,etal,JHepatol.對照組中華肝膽外科雜志,2005年11期1%（非HRS患者：83%）然而，HRS患者進(jìn)行肝移植后一年內(nèi)的存活率很低，僅7.患者二在肝移植后7個月腎功能恢復(fù)正常PianoS,etal,JHepatol.可利新組中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2002,12(8)7-9.研究結(jié)論：圍手術(shù)期使用可利新可改善肝硬化患者肝移植術(shù)中血流動患者一：61歲，肝硬化，伴有急性腎衰竭力學(xué)，并有助于保護(hù)腎功能張孝盈,世界感染雜志2011年第11卷第1期研究目的：觀察可利新對肝硬化患者肝移植術(shù)中血流動力學(xué)和腎功能的影響研究結(jié)果：無肝期，可利新組尿液排出量顯著高于對照組(體液滲透壓和酸堿平衡)259.研究結(jié)論：肝移植前后使用可利新進(jìn)行治療，可以改善術(shù)后腎功能Epub2011Feb18主要內(nèi)容肝移植概述可利新?作用機(jī)制可利新?在肝移植手術(shù)的臨床應(yīng)用總結(jié)PianoS,etal,JHepatol.主要內(nèi)容肝移40術(shù)前使用可利新改善術(shù)后腎功能研究背景：停止可利新治療后，HRS的復(fù)發(fā)率達(dá)到20%，為防止HRS的復(fù)發(fā)，可以長時間使用可利新進(jìn)行治療研究目的：長時間的使用可利新治療肝硬化或復(fù)發(fā)的HRS患者，作為肝移植的橋梁研究患者：總共三例

患者一：61歲，肝硬化，伴有急性腎衰竭

（肌酐酸：446umol/L）

患者二：52歲，肝硬化，腹水，嚴(yán)重低鈉血癥，腎損傷

（肌酐酸：236umol/L）

患者三：46歲，肝硬化，腹水，入院10天后腎功能迅速惡化

（肌酐酸：97umol/L—正常，10天后225umol/L;）PianoS,etal,JHepatol.2011Aug;55(2)491-6.Epub2011Feb18術(shù)前使用可利新改善術(shù)后腎功能研究背景：停止可利新治療后，HR第3~14天：持續(xù)靜脈輸注可利新3mg/d，血肌酸酐下降到正常值停藥2天后，血肌酸酐又超標(biāo)，第18天重新使用可利新治療由于腎功能的惡化，中途需要加大劑量到6mg/d、12mg/d52-55天維持可利新6mg/d，隨后進(jìn)行肝移植手術(shù)治療方案：患者一的肌酸酐濃度和可利新治療劑量的時間進(jìn)程PianoS,etal,JHepatol.2011Aug;55(2)491-6.Epub2011Feb18第3~14天：持續(xù)靜脈輸注可利新3mg/d，血肌酸酐下降到正患者二的肌酸酐濃度和可利新治療劑量的時間進(jìn)程患者三的肌酸酐濃度和可利新治療劑量的時間進(jìn)程PianoS,etal,JHepatol.2011Aug;55(2)491-6.Epub2011Feb18患者二的肌酸酐濃度和可利新治療劑量的時間進(jìn)程患者三研究結(jié)果：患者一在肝移植后11個月腎功能恢復(fù)正常

患者二在肝移植后7個月腎功能恢復(fù)正常

患者三在肝移植后6個月腎功能恢復(fù)正常肝移植后三例患者的腎小球濾過率患者一患者二患者三研究結(jié)論：肝移植前使用可利新進(jìn)行治療，可以改善術(shù)后腎功能PianoS,etal,JHepatol.2011Aug;55(2)491-6.Epub2011Feb18研究結(jié)果：患者一在肝移植后11個月腎功能恢復(fù)正常肝移植后術(shù)前使用可利新作為肝移植的橋梁

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Syndrome:ARetrospectiveMulticenterStudy研究方法：對24個中心的99例HRS患者進(jìn)行回顧性研究，其中有13例進(jìn)行了肝移植治療方案：研究結(jié)果：10例患者腎功能得到顯著改善（77%），1例患者無顯著改善，2例患者無法測量血清肌酸酐值。使用可利新治療后患者的腎功能得到改善，平均延遲了3個月等待肝移植的時間MoreauRetal,Gastroenterology.2002Apr;122(4)923-30.可利新3.2±1.3mg/d，持續(xù)11.4±12.3天，92±95天后進(jìn)行肝移植研究結(jié)論：可利新可作為HRS患者等待肝移植的橋梁術(shù)前使用可利新作為肝移植的橋梁

Terlipressini術(shù)中使用可利新安全有效研究背景：肝移植過程中常伴隨有血液動力學(xué)的不穩(wěn)定，肝臟的損害使得外周血管阻力（SVR）逐漸減小，到各器官的有效血流量也減少研究目的：考察在肝移植手術(shù)中輸注可利新的安全性和有效性研究方法：SHHONG,TheJournalofInternationalMedicalResearch,2012;40:225–236可利新組（n=21）:持續(xù)靜脈滴定1-4ug/kg/h，起始速度是1ug/kg/h，控制滴定速度使MAP>65mmHg，SVRI<2600dyne·s/cm5/m2對照組（n=20）:普通的血管加壓素,靜脈輸注5-8ug/kg/min，控制滴定速度使MAP>65mmHg，SVRI<2600dyne·s/cm5/m2術(shù)中使用可利新安全有效研究背景：肝移植過程中常伴隨有血液動力肝移植手術(shù)中平均動脈壓的變化肝移植手術(shù)中心率的變化T1:剛完成麻醉T2:開始輸注可利新60min后T3:輸注可利新120min后T4:夾住門靜脈后30minT5:門靜脈再灌注后10minT6:門靜脈再灌注后60min研究結(jié)果：可利新或普通血管加壓素使肝移植過程中血液動力學(xué)保持穩(wěn)定SHHONG,TheJournalofInternationalMedicalResearch,2012;40:225–236肝移植手術(shù)中平均動脈壓的變化肝移植手術(shù)中心率的47肝移植手術(shù)中SVRI的變化（**P=0.007,和對照組相比）研究結(jié)果：T2時期，可利新組SVRI顯著高于對照組（1578.1vs.1114.2）SHHONG,TheJournalofInternationalMedicalResearch,2012;40:225–236肝移植手術(shù)中SVRI的變化（**P=048肝移植手術(shù)中PVRI的變化（*P=0.032,和對照組相比）研究結(jié)果：T2時期，可利新組PVRI顯著高于對照組（128.8vs.86.5）SHHONG,TheJournalofInternationalMedicalResearch,2012;40:225–236肝移植手術(shù)中PVRI的變化（*P=0.49尿液排出ml/kg/h對照組可利新組無肝前期1.23±1.250.83±0.55無肝期0.41±0.350.96±0.74**新肝期2.25±1.091.71±1.10平均1.67±1.151.68±0.90（**P=0.004）可利新和對照組在肝移植手術(shù)中各時期尿液排出量的比較研究結(jié)果：無肝期，可利新組尿液排出量顯著高于對照組

SHHONG,TheJournalofInternationalMedicalResearch,2012;40:225–236尿液排出ml/kg/h對照組50(體液滲透壓和酸堿平衡)T1:剛完成麻醉T2:開始輸注可利新60min后T3:輸注可利新120min后↑腎小球濾過率、鈉的排泄，改善腎功能可利新和對照組在肝移植手術(shù)中各時期尿液排出量的比較患者一的肌酸酐濃度和可利新治療劑量的時間進(jìn)程164.腎損害輕、中、重3組病例圍手術(shù)期使用可利新治療后血肌酐變化尿量（ml）至24h尿量>1200mL，血肌酐水平呈現(xiàn)持續(xù)下降趨勢時逐漸減量至停用術(shù)中使用可利新安全有效研究結(jié)果：術(shù)后使用利新治療使血肌酐顯著減少，尿量顯著增加可利新?在肝移植手術(shù)的臨床應(yīng)用研究結(jié)果：ICU停留時間，可利新組顯著少于對照2011Aug;55(2)491-6.(體液滲透壓和酸堿平衡)Game—Carrie等曾報道了一例HRs病人接受連續(xù)65d的劑量為2mg／d的可利新治療‘直到行肝臟移植病人的腎功能仍較好，血Cr及尿量均在正常范圍，并且除注射部位局部皮膚壞死外無其它任何并發(fā)癥發(fā)生對照組實用醫(yī)學(xué)雜志,2007年16期尿液排出ml/kg/h（肌酐酸：446umol/L）研究結(jié)論：肝移植手術(shù)中使用可利新，保持手術(shù)過程中血液動力學(xué)的穩(wěn)定，改善患者無肝前期的低SVRI及PVRI，改善患者無肝期的排尿功能，顯著縮短患者ICU停留時間治療組對照組可利新組ICU停留時間（天）6.9±1.55.7±1.5*（*P<0.05）可利新和對照組ICU停留時間的比較研究結(jié)果：ICU停留時間，可利新組顯著少于對照

SHHONG,TheJournalofInternationalMedicalResearch,2012;40:225–236(體液滲透壓和酸堿平衡)研究結(jié)論：肝移植手術(shù)中使用可利新，保術(shù)后使用可利新改善腎功能研究背景：HRS是肝移植圍手術(shù)期常見的并發(fā)癥，若不能盡快治療，死亡率將顯著增高研究目的：尋找積極有效的治療方法，提高病人生存率研究流程：鞠衛(wèi)強(qiáng),等.中華肝膽外科雜志,2005年11期73例患者HRS(16例)非HRS(57例)治療+肝移植肝移植1例死亡7例非HRS8例HRS5例HRS13例HRS患者合并進(jìn)行治療可利新（n=7）：1~2mg/次，2~4次/天，持續(xù)靜脈輸注（每次>2h）

治療方案：術(shù)后使用可利新改善腎功能研究背景：HRS是肝移植圍手術(shù)期常見研究結(jié)果：術(shù)后使用利新治療使血肌酐顯著減少，尿量顯著增加研究結(jié)論：肝移植后使用可利新進(jìn)行治療，可以改善術(shù)后腎功能P<0.05P<0.01可利新治療前后血Cr及24h尿量的變化鞠衛(wèi)強(qiáng),等.中華肝膽外科雜志,2005年11期研究結(jié)果：術(shù)后使用利新治療使血肌酐顯著減少，尿量顯著增加術(shù)后使用可利新改善腎功能研究目的：評價可利新對HRS病人肝移植后腎功能不全的治療效果研究患者：列序年齡血肌酐（umol/L）術(shù)前24h尿量（ml）術(shù)后24h尿量（ml）手術(shù)方式術(shù)后臨床表現(xiàn)154212840500經(jīng)典原位肝移植全身水腫2583541020670輕度肺水腫3381241000730改良背馱式肝移植全身水腫452130750800全身水腫562241670780輕度肺水腫654174960860CVP1.67kPa76365850700CVP1.96kPa肝移植后用可利新治療的7例患者的臨床資料蔡常潔,中國實用外科雜志2002年4月第22卷第4期術(shù)后使用可利新改善腎功能研究目的：評價可利新對HRS病人肝移治療方案：研究結(jié)果：術(shù)后可利新治療使血肌酐顯著減少，尿量顯著增加2mg/次（每次>2h），2~4次/天，持續(xù)靜脈輸注3~5天。至24h尿量>1200mL，血肌酐水平呈現(xiàn)持續(xù)下降趨勢時逐漸減量至停用可利新治療前后血Cr及24h尿量的變化指標(biāo)尿量（ml）血肌酐（umol/L）治療前711.43259.43治療后2674.29*164.29*(*P<0.01)研究結(jié)論：肝移植后使用可利新進(jìn)行治療，可以改善術(shù)后腎功能蔡常潔,中國實用外科雜志2002年4月第22卷第4期治療方案：2mg/次（每次>2h），2~4次/天術(shù)前術(shù)后使用可利新改善術(shù)后腎功能研究目的：總結(jié)肝移植后肝腎綜合征的特點，探索針對不同個體合理有效的綜合治療手段研究流程：治療方案：29例待肝移植患者潛在腎功能損害可利新肝移植20例術(shù)后腎功能正常可利新9例術(shù)后伴隨HRSHRS全部得到糾正肝移植前：1mg/次，3次/天，2~3天，持續(xù)靜脈輸注（每次>4h）肝移植后：按腎損害程度采用個體化方案。重度者(n=2)，八日療法，2mg/次，4次/天。中度者(n=2)，六日療法，2mg/次，3次/天。輕度者(n=5)，四日療法，1mg/次，4次/天.葉啟發(fā),等.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2002,12(8)7-9.術(shù)前術(shù)后使用可利新改善術(shù)后腎功能研究目的：總結(jié)肝移植后肝腎研究結(jié)果：術(shù)前及術(shù)后可利新的使用，降低了血肌酐的濃度，增加了肌酐清除率腎損害輕、中、重3組病例圍手術(shù)期使用可利新治療后血肌酐變化umol/L腎損害輕、中、重3組病例圍手術(shù)期使用可利新后肌酐清除率變化ml/min葉啟發(fā),等.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2002,12(8)7-9.研究結(jié)果：術(shù)前及術(shù)后可利新的使用，降低了血肌酐的濃度，增加了腎損害輕、中、重3組病例圍手術(shù)期使用可利新治療后尿量變化研究結(jié)果：術(shù)前及術(shù)后可利新的使用，增加了尿量排出研究結(jié)論：肝移植前后使用可利新進(jìn)行治療，可以改善術(shù)后腎功能ml/d葉啟發(fā),等.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2002,12(8)7-9.腎損害輕、中、重3組病例圍手術(shù)期使用可利新治療后尿量變化研究58圍手術(shù)期可利新的使用研究目的：觀察可利新對肝硬化患者肝移植術(shù)中血流動力學(xué)和腎功能的影響研究方法：觀察指標(biāo)：

心率（HR）、術(shù)前術(shù)中術(shù)后尿量、術(shù)前術(shù)后血肌酐（Cr）等可利新組(n=30)：首次靜注1mg(5min)，1mg加入50ml注射器

中，微泵10ml/h靜脈注入對照組(n=20)：去甲腎上腺素，0~0.1ug/kg/min微泵靜脈注入莫利求,等.實用醫(yī)學(xué)雜志,2007年16期圍手術(shù)期可利新的使用研究目的：觀察可利新對肝硬化患者肝移植術(shù)可利新及對照組在無肝期前后心率的變化研究結(jié)果：與去甲腎上腺素相比，可利新組心率更低次/min***△△（*:p<0.01,與對照組相比；△:P<0.01，與無肝期比較）莫利求,等.實用醫(yī)學(xué)雜志,2007年16期可利新及對照組在無肝期前后心率的變化研究結(jié)果：與去甲60可利新?在肝移植手術(shù)的臨床應(yīng)用2011Aug;55(2)491-6.（肌酐酸：97umol/L—正常，10天后225umol/L;）PianoS,etal,JHepatol.2002Jul;17(7)739-47研究結(jié)果：ICU停留時間，可利新組顯著少于對照肝移植后三例患者的腎小球濾過率然而，HRS患者進(jìn)行肝移植后一年內(nèi)的存活率很低，僅7.研究結(jié)果：T2時期，可利新組PVRI顯著高于對照組（128.HEPATOLOGY,March2006；------術(shù)前糾正肝腎功能既是肝移植的橋梁，更提高術(shù)后結(jié)果腎損害輕、中、重3組病例圍手術(shù)期使用可利新治療后尿量變化2002Jul;17(7)739-47肝移植后使用可利新

——預(yù)防術(shù)后HRS的發(fā)生中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2002,12(8)7-9可利新?在肝移植手術(shù)的臨床應(yīng)用患者二的肌酸酐濃度和可利新治療劑量的時間進(jìn)程HEPATOLOGY,March2006；中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2002,12(8)7-9.研究結(jié)果：無肝期，可利新組尿液排出量顯著高于對照組SHHONG,TheJournalofInternationalMedicalResearch,2012;40:225–236對照組(n=20)：去甲腎上腺素，0~0.2011Aug;55(2)491-6.然而，HRS患者進(jìn)行肝移植后一年內(nèi)的存活率很低，僅7.張孝盈,世界感染雜志2011年第11卷第1期實用醫(yī)學(xué)雜志,2007年16期研究背景：HRS是肝移植圍手術(shù)期常見的并發(fā)癥，若不能盡快治療，死亡率將顯著增高研究結(jié)果：術(shù)后使用利新治療使血肌酐顯著減少，尿量顯著