眼肌型重癥肌無力課件整理

眼肌型重癥肌無力36、如果我們國(guó)家的法律中只有某種神靈，而不是殫精竭慮將神靈揉進(jìn)憲法，總體上來說，法律就會(huì)更好?！R克·吐溫37、綱紀(jì)廢棄之日，便是暴政興起之時(shí)?！ての锾?8、若是沒有公眾輿論的支持，法律是絲毫沒有力量的。——菲力普斯39、一個(gè)判例造出另一個(gè)判例，它們迅速累聚，進(jìn)而變成法律。——朱尼厄斯40、人類法律，事物有規(guī)律，這是不容忽視的?！獝郢I(xiàn)生眼肌型重癥肌無力眼肌型重癥肌無力36、如果我們國(guó)家的法律中只有某種神靈，而不是殫精竭慮將神靈揉進(jìn)憲法，總體上來說，法律就會(huì)更好?！R克·吐溫37、綱紀(jì)廢棄之日，便是暴政興起之時(shí)?！ての锾?8、若是沒有公眾輿論的支持，法律是絲毫沒有力量的?！屏ζ账?9、一個(gè)判例造出另一個(gè)判例，它們迅速累聚，進(jìn)而變成法律。——朱尼厄斯40、人類法律，事物有規(guī)律，這是不容忽視的?！獝郢I(xiàn)生眼肌型重癥肌無力(oMG)病例1患者65歲男性,既往體健。主因“交替性雙眼瞼下垂2個(gè)月,加重伴復(fù)視3天”入院?；颊?個(gè)月前無誘因出現(xiàn)右眼瞼下垂,未予在意,持續(xù)數(shù)天自行緩解。1個(gè)月前出現(xiàn)波動(dòng)性左眼瞼下垂,有晨輕暮重,未予診治,病情時(shí)好時(shí)壞,近3天左眼瞼下垂加重,出現(xiàn)復(fù)視,頭暈,走路不穩(wěn),休息后病情持續(xù)不好轉(zhuǎn),今日來診。病來無飲水嗆咳及吞咽困難,無肢體無力、麻木,無頭痛,無惡心、嘔吐,無抽搐及意識(shí)障礙,無發(fā)熱,無呼吸困難Neurology,PUMCH在傳統(tǒng)的化學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，教師包辦探究，把結(jié)論提供給學(xué)生，忽視了學(xué)生的親身體驗(yàn)，淡化了學(xué)生獲得知識(shí)和應(yīng)用知識(shí)的真實(shí)過程，也忽視了學(xué)生探究能力和創(chuàng)造能力的培養(yǎng)，這使學(xué)生的思維被束縛，能力的發(fā)展也受到限制。我們就農(nóng)村中學(xué)化學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的問題做了相關(guān)的課題研究，本文結(jié)合我校實(shí)際談?wù)勣r(nóng)村中學(xué)在化學(xué)探究式實(shí)驗(yàn)教學(xué)中存在的問題及采取的對(duì)策。一、問題的成因科學(xué)探究一般包含提出問題、猜想與假設(shè)、制定計(jì)劃、進(jìn)行實(shí)驗(yàn)、解釋與結(jié)論等環(huán)節(jié)。學(xué)生有了猜想與假設(shè)就會(huì)積極地去查找相關(guān)資料，收集相關(guān)證據(jù)，認(rèn)真設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)方案，完成有關(guān)實(shí)驗(yàn)并作出解釋，得出結(jié)論。然而，農(nóng)村學(xué)生受教學(xué)條件、知識(shí)基礎(chǔ)等客觀條件的影響，動(dòng)手操作能力不強(qiáng)，阻礙了新課程改革在農(nóng)村的實(shí)施，致使農(nóng)村中學(xué)生成為“高分低能”的代名詞。學(xué)生實(shí)驗(yàn)?zāi)芰Φ拖碌脑蛑饕幸韵聨c(diǎn)：（1）農(nóng)村師資力量不足，缺乏專業(yè)實(shí)驗(yàn)教師，部分教師在教學(xué)過程中重理論，輕實(shí)驗(yàn)，久而久之，學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)操作缺乏興趣。（2）農(nóng)村部分學(xué)生性格內(nèi)向，表現(xiàn)欲不強(qiáng)，不想在老師和同學(xué)面前出風(fēng)頭（特別是女生）。（3）儀器、藥品缺乏。（4）怕有危險(xiǎn)。二、改進(jìn)策略1.轉(zhuǎn)變角色，增進(jìn)師生感情。教師要努力轉(zhuǎn)變角色，由“教學(xué)的主角”轉(zhuǎn)向“平等中的首席”。要有這樣的認(rèn)識(shí)：教學(xué)不是為了控制學(xué)生，而是為了促進(jìn)學(xué)生的發(fā)展；課堂不是教師表演的舞臺(tái)，而是師生交流、互動(dòng)的天地。同時(shí)，教師要注意情感的溝通、思維的共鳴，做到曉之以理、動(dòng)之以情；要把課堂捕捉到的信息，用個(gè)別交談、課外活動(dòng)、集體討論等形式，及時(shí)反饋給學(xué)生，與之坦誠(chéng)對(duì)話，使學(xué)生覺得教師可親、可信。2.組織學(xué)習(xí)，提高教師素質(zhì)。為改進(jìn)化學(xué)實(shí)驗(yàn)探究教學(xué)，我校以各種形式舉行教學(xué)研討活動(dòng)，組織教師觀摩學(xué)習(xí)，談心得，寫體會(huì)，引導(dǎo)大家打破學(xué)科界限，大膽實(shí)踐，勇于嘗試，開展“課堂教學(xué)大比武”“實(shí)驗(yàn)隨筆展”等活動(dòng)，相互學(xué)習(xí)借鑒，把個(gè)人研究經(jīng)驗(yàn)推向群體，在實(shí)踐中驗(yàn)證和完善經(jīng)驗(yàn)理論，形成了“比、學(xué)、趕、超”的氛圍，讓教師不斷成長(zhǎng)、成熟，從整體上提高了教師的水平。3.各盡所能，尋找低成本實(shí)驗(yàn)器材。農(nóng)村中學(xué)沒有專門的實(shí)驗(yàn)員和實(shí)驗(yàn)室管理員，藥品、儀器配備不齊全，甚至藥品已經(jīng)變質(zhì)，儀器已被損壞，這往往造成演示實(shí)驗(yàn)的數(shù)量和質(zhì)量都難以保證，更別說學(xué)生實(shí)驗(yàn)了。面對(duì)農(nóng)村中學(xué)實(shí)驗(yàn)設(shè)備差，儀器短缺的現(xiàn)狀，我校教師各盡所能，親自動(dòng)手，及時(shí)維修和組裝改造儀器；或者和學(xué)生一起尋找一些儀器、藥品的替代品，以彌補(bǔ)儀器和藥品的不足。例如，用注射器作分液漏斗、量筒、反應(yīng)容器，用眼藥水瓶作膠頭滴管，用輸液管作膠皮管，用藥劑瓶作集氣瓶，把一些富含碳酸鈣的石頭打碎替代石灰石，將廢舊電池的外層鋅皮剪碎替代鋅粒等。4.提高意識(shí)，加強(qiáng)安全防范。實(shí)驗(yàn)室給學(xué)生提供了一個(gè)很好的通過實(shí)驗(yàn)解決問題的學(xué)習(xí)環(huán)境，但同時(shí)也可能存在一些安全隱患。因此，實(shí)驗(yàn)室的安全管理就顯得十分重要。從培養(yǎng)學(xué)生安全意識(shí)的角度來說，教師還應(yīng)做到以下幾點(diǎn)：①做好演示實(shí)驗(yàn)。教師在演示實(shí)驗(yàn)中的一舉一動(dòng)都直接影響著學(xué)生動(dòng)手實(shí)驗(yàn)時(shí)的態(tài)度和方法，因此教師需嚴(yán)格按照實(shí)驗(yàn)的要求演示，做到程序正確、操作規(guī)范，尤其對(duì)一些有一定危險(xiǎn)性的實(shí)驗(yàn)更要充分備課，把不安全因素想全想透。②增強(qiáng)防范意識(shí)，培養(yǎng)自救能力。教師在實(shí)驗(yàn)教學(xué)時(shí)應(yīng)著重加強(qiáng)對(duì)學(xué)生的安全教育，警惕錯(cuò)誤操作的危害，教給學(xué)生基本的實(shí)驗(yàn)突發(fā)事件處理方法和防范知識(shí)，例如強(qiáng)酸、強(qiáng)堿濺到身上時(shí)應(yīng)如何處理，酒精燈傾倒時(shí)應(yīng)如何處理和進(jìn)行自救等。③嚴(yán)格監(jiān)督，培養(yǎng)學(xué)生良好的實(shí)驗(yàn)習(xí)慣。中學(xué)生的年齡特點(diǎn)決定了他們對(duì)什么都有強(qiáng)烈的好奇心，因此，教師在學(xué)生實(shí)驗(yàn)時(shí)除了講清楚規(guī)范操作和安全要求外，加強(qiáng)監(jiān)督也是必不可少的。5.營(yíng)造氛圍，培養(yǎng)學(xué)生的探究能力。農(nóng)村學(xué)生的知識(shí)體系相對(duì)薄弱，教師在化學(xué)教學(xué)中必須努力營(yíng)造良好的探究氛圍，讓學(xué)生置身于一種自主探究的情境中，以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)欲望。例如，在“氯化氫溶解性性質(zhì)”的教學(xué)中，教師演示“紅色的噴泉”實(shí)驗(yàn)，學(xué)生非常感興趣，此時(shí)教師可以提出很多問題：水為什么會(huì)噴射上來？如果把氣體換成氯氣，會(huì)不會(huì)有同樣的效果呢？形成噴泉的條件是什么？面對(duì)這些問題，學(xué)生的思維異?；钴S，注意力高度集中。又如，在講授“二氧化硫的實(shí)驗(yàn)室制法”時(shí)，筆者從幾種氣體的制取方法入手，引導(dǎo)學(xué)生分析實(shí)驗(yàn)室制取氣體的化學(xué)反應(yīng)、發(fā)生裝置、凈化和干燥、收集方法以及尾氣的處理等，在對(duì)比中學(xué)生不僅弄懂了二氧化硫的實(shí)驗(yàn)室制法，而且掌握了其他氣體的制法。在教師巧妙引導(dǎo)下，學(xué)生在課堂教學(xué)中處于主動(dòng)學(xué)習(xí)的狀態(tài)，積極開動(dòng)思維，培養(yǎng)探究能力。三、初步成效1.提高了教師的素質(zhì)。探究性實(shí)驗(yàn)具有較大的靈活性和開放性，常常會(huì)涉及教師不太熟悉或不熟悉的領(lǐng)域，促使教師不斷學(xué)習(xí)，查閱大量資料，搞清問題的來龍去脈，尋找解釋疑難問題的理論依據(jù)，對(duì)實(shí)驗(yàn)方案的可行性作出評(píng)判和論證。因此，開展探究性實(shí)驗(yàn)?zāi)艽龠M(jìn)和激勵(lì)教師不斷提高自身專業(yè)水平和研究能力。2.激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。探究性實(shí)驗(yàn)要求學(xué)生自行設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)方案，自主開展實(shí)驗(yàn)探究，學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象懷有幻想和期待，實(shí)驗(yàn)后自覺進(jìn)行理性的分析、對(duì)比、討論和推理。當(dāng)遇到用課本知識(shí)難以解決的問題時(shí)，相當(dāng)一部分學(xué)生會(huì)主動(dòng)超前學(xué)習(xí)或查閱相關(guān)資料，極大地調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性。3.促進(jìn)了學(xué)生素質(zhì)的全面發(fā)展。通過研究，我們從學(xué)生的身上看到了一些可喜的變化。學(xué)生學(xué)習(xí)興趣濃厚，有了強(qiáng)烈的求知欲，能夠較合理地安排自己的學(xué)習(xí)活動(dòng)，能主動(dòng)選擇一些學(xué)習(xí)內(nèi)容，豐富了自身的內(nèi)涵，提高了自身素質(zhì)。四、反思1.探究性實(shí)驗(yàn)要與其他教學(xué)方法進(jìn)行整合。探究性實(shí)驗(yàn)教學(xué)是眾多教學(xué)方法中的一種，只有將之與其他行之有效的教學(xué)方法進(jìn)行有機(jī)地整合，才能取得良好的教學(xué)效果。例如，微觀、抽象的內(nèi)容以及語言難以表達(dá)清楚的內(nèi)容，與多媒體教學(xué)進(jìn)行整合，能取得良好的教學(xué)效果。如做“鋅-銅原電池”等的演示實(shí)驗(yàn)時(shí)，用多媒體動(dòng)畫模擬能讓學(xué)生形象地看到電子運(yùn)動(dòng)的方向以及兩極電子得失的情況，幫助學(xué)生進(jìn)一步認(rèn)識(shí)物質(zhì)的結(jié)構(gòu)，理解化學(xué)變化的原理。2.探究性實(shí)驗(yàn)需要學(xué)校的大力支持。開展探究性實(shí)驗(yàn)教學(xué)，儀器的需求量和藥品的消耗量都增大了許多，給實(shí)驗(yàn)教師和實(shí)驗(yàn)室管理人員增加了工作量，這些都需要爭(zhēng)取到學(xué)校的認(rèn)可、理解和大力支持。3.探究性實(shí)驗(yàn)一定要加強(qiáng)安全教育。在探究性實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，對(duì)實(shí)驗(yàn)的安全性必須嚴(yán)格把關(guān)。有些實(shí)驗(yàn)具有一定的危險(xiǎn)性，個(gè)別學(xué)生出于好奇心，可能會(huì)違反常規(guī)偷著做一些危險(xiǎn)性較大的實(shí)驗(yàn)。因此，教師應(yīng)加強(qiáng)對(duì)學(xué)生的安全教育，在沒有得到教師的審核批準(zhǔn)和現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)時(shí)，不允許學(xué)生做危險(xiǎn)性較大的課外探究實(shí)驗(yàn)，盡可能杜絕安全事故。總之，有效地實(shí)施化學(xué)探究性實(shí)驗(yàn)教學(xué)，能使新課程三維目標(biāo)得到了全新的落實(shí)。我們化學(xué)教師今后還要不斷努力探究新的教學(xué)方法，把農(nóng)村中學(xué)生培養(yǎng)成具有一定從事科學(xué)生產(chǎn)活動(dòng)能力的有用之人。（責(zé)編易惠娟）目前，新課程理念下的體育教學(xué)主要注重學(xué)生的學(xué)習(xí)理念，根據(jù)其特點(diǎn)教學(xué)生學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)。教師在調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性方面，可以采用不同的教學(xué)模式進(jìn)行教學(xué)。在充分發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和創(chuàng)造力時(shí)，要將體育新課程理念有效地運(yùn)用到教學(xué)中，提升學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。比如在籃球項(xiàng)目中的教學(xué)中，教師可以采用給學(xué)生分組的形式進(jìn)行比賽，這樣可以激發(fā)學(xué)生的熱情，還能夠使學(xué)生取得好的體育成績(jī)，這種比賽可以培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)意識(shí)、體育精神和創(chuàng)新精神。二、有效利用課外的體育活動(dòng)教師除了重視平時(shí)的課堂教學(xué)以外，還要加強(qiáng)課外教學(xué)，充分利用有效的資源進(jìn)行體育訓(xùn)練和學(xué)習(xí)，激發(fā)學(xué)生對(duì)體育運(yùn)動(dòng)的興趣。在體育教學(xué)過程中，教師應(yīng)有目的地、有計(jì)劃地開展多種多樣有關(guān)體育的活動(dòng)。比如，學(xué)校可以組織校運(yùn)動(dòng)會(huì)，通過運(yùn)動(dòng)會(huì)加強(qiáng)學(xué)生對(duì)體育課程的重視。當(dāng)然，除了開展契合學(xué)生的興趣愛好的課外體育活動(dòng)，我們還可以將傳統(tǒng)項(xiàng)目與新穎、有活力的體育項(xiàng)目相結(jié)合。教師還可以建立項(xiàng)目俱樂部，比如籃球俱樂部、跑步俱樂部等，加強(qiáng)俱樂部在校園內(nèi)的滲透力，讓學(xué)生重視體育精神。這樣不僅使學(xué)生的身體素質(zhì)得到了鍛煉，還豐富了其課余生活，讓學(xué)生的學(xué)習(xí)壓力得到了有效緩解。三、因材施教，鼓勵(lì)學(xué)生創(chuàng)新初中生處于一個(gè)熱情奔放的年齡階段，這個(gè)階段的學(xué)生對(duì)新事物有著強(qiáng)烈的好奇心，但他們?cè)诮邮苄率挛锏臅r(shí)候，缺乏辨別是非的能力。教師在平時(shí)的體育教學(xué)過程中，應(yīng)注意不同學(xué)生的特性，針對(duì)不同學(xué)生進(jìn)行不同的教學(xué)引導(dǎo)。有的學(xué)生擅長(zhǎng)跑步，有的學(xué)生擅長(zhǎng)舉重。同時(shí)，教師在教學(xué)中還可以鼓勵(lì)學(xué)生進(jìn)行大膽創(chuàng)新，比如跳繩的時(shí)候?qū)W生可以自由發(fā)揮，跳出更多的花樣。通過新型的教學(xué)模式，給予學(xué)生全新的體驗(yàn)，使學(xué)生每堂課都有新的收獲。四、改變傳統(tǒng)的教學(xué)氛圍，創(chuàng)建輕松的學(xué)習(xí)環(huán)境現(xiàn)在我國(guó)初中體育課程教師教學(xué)的模式很傳統(tǒng)，課堂氣氛也很嚴(yán)肅。在課堂中教師會(huì)要求學(xué)生全部站好聽教師講解體育課程的內(nèi)容或者知識(shí)點(diǎn)，這種傳統(tǒng)教學(xué)氛圍容易給學(xué)生帶來嚴(yán)肅感。因此，我們要打破原有緊張的課堂氣氛，教師可以讓學(xué)生圍成一個(gè)圈或者隨意地聚齊在一塊進(jìn)行相互交流教學(xué)，教師與學(xué)生之間多互動(dòng)，讓學(xué)生在輕松愉快的環(huán)境中去學(xué)習(xí)和思考。五、促使學(xué)生養(yǎng)成體育運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣學(xué)生在平時(shí)的體育運(yùn)動(dòng)中如果可以養(yǎng)成良好的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，并長(zhǎng)期進(jìn)行堅(jiān)持，這樣不但會(huì)提升學(xué)生的身體素質(zhì)，還能夠培養(yǎng)學(xué)生的毅力，對(duì)今后的生活和工作都有非常大的幫助。在培養(yǎng)學(xué)生養(yǎng)成良好體育習(xí)慣的同時(shí)，學(xué)生的興趣也很關(guān)鍵。如果忽略了個(gè)別學(xué)生的興趣愛好，會(huì)導(dǎo)致學(xué)生對(duì)體育知識(shí)產(chǎn)生厭煩心理。隨著新課程的改革，教師可以訓(xùn)練學(xué)生進(jìn)行基本的體育運(yùn)動(dòng)，幫助學(xué)生打下良好的運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)。六、開發(fā)新的教學(xué)資源我國(guó)初中體育教學(xué)在教學(xué)形式及內(nèi)容上多參照蘇聯(lián)的模式，這已經(jīng)不符合現(xiàn)階段的初中體育教學(xué)，因此要求教師開發(fā)新的體育教學(xué)資源。我國(guó)作為一個(gè)多民族國(guó)家，傳統(tǒng)體育文化可謂源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，可以將百戲、秋千、太極拳等引入初中體育課堂，這種方式不但能豐富初中體育課堂的教學(xué)內(nèi)容，而且對(duì)我國(guó)民間傳統(tǒng)體育的繼承和發(fā)展有積極的推動(dòng)作用。七、?Y語綜上所述，初中體育教師要抓住新課改的發(fā)展機(jī)遇，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的教學(xué)理念，創(chuàng)新科學(xué)的教學(xué)方法，從而提高初中體育課堂教學(xué)的有效性，以提高學(xué)生的綜合體育技能，培養(yǎng)學(xué)生的終身體育意識(shí)，促進(jìn)學(xué)生身心的全面發(fā)展。眼肌型重癥肌無力36、如果我們國(guó)家的法律中只有某種神靈，而不1眼肌型重癥肌無力(oMG)眼肌型重癥肌無力(oMG)2病例1患者65歲男性,既往體健。主因“交替性雙眼瞼下垂2個(gè)月,加重伴復(fù)視3天”入院。患者2個(gè)月前無誘因出現(xiàn)右眼瞼下垂,未予在意,持續(xù)數(shù)天自行緩解。1個(gè)月前出現(xiàn)波動(dòng)性左眼瞼下垂,有晨輕暮重,未予診治,病情時(shí)好時(shí)壞,近3天左眼瞼下垂加重,出現(xiàn)復(fù)視,頭暈,走路不穩(wěn),休息后病情持續(xù)不好轉(zhuǎn),今日來診。病來無飲水嗆咳及吞咽困難,無肢體無力、麻木,無頭痛,無惡心、嘔吐,無抽搐及意識(shí)障礙,無發(fā)熱,無呼吸困難Neurology,PUMCH病例13病例1查體Bp:130/80mmHg,P60次分神情,言語流利,左眼瞼下垂,雙瞳孔等大同圓,直徑約30mm,對(duì)光反射靈敏,左眼外展不到邊,無眼震。面紋對(duì)稱,伸舌居中。頸軟,四肢肌力及肌張力均正常,腱反射正常,無肌肉萎縮,共濟(jì)運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)準(zhǔn)確,感覺系統(tǒng)對(duì)稱存在,雙側(cè)病理性陰性,無腦膜刺激征。Neurology,PUMCH病例14初步診斷重癥肌無力2Mier-Fisher綜合征3慢性進(jìn)行性眼外肌麻痹4眼咽型肌營(yíng)養(yǎng)不良5眶內(nèi)占位病變6Graves眼病7腦干病變8動(dòng)眼神經(jīng)癱瘓Neurology,PUMCH初步診斷5輔助檢查1.疲勞試驗(yàn)2眼眶cT3.頭MRI4肌電圖5肌酶譜新斯的明試驗(yàn)7血AchR抗體腦脊液檢查9血乳酸測(cè)定Neurology,PUMCH輔助檢查6輔助檢查結(jié)果◆1.疲勞試驗(yàn)陽性◆2新斯的明實(shí)驗(yàn)陽性3肌酶譜正常4.頭MR正?！?眼眶CT正常Neurology,PUMCH輔助檢查結(jié)果7最有可能診斷——重癥肌無力(眼肌型)◆還需要做的檢查:1.胸腺CT2甲狀腺功能測(cè)定3腫瘤系列4風(fēng)濕免疫抗體系列Neurology,PUMCH最有可能診斷——重癥肌無力(眼肌型)8重癥肌無力(眼肌型)診斷標(biāo)準(zhǔn)令1眼肌的容易疲勞無力(病態(tài)疲勞性)和在1d內(nèi)癥狀輕重不-(每日波動(dòng)性)為特點(diǎn)的臨床表現(xiàn)◆2疲勞試驗(yàn)陽性。☆3膽堿酯酶抑制劑有效或新斯的明實(shí)驗(yàn)陽性4.重復(fù)神經(jīng)刺激試驗(yàn):低頻遞減5AchR抗體檢測(cè)陽性Neurology,PUMCH重癥肌無力(眼肌型)診斷標(biāo)準(zhǔn)9高度支持診斷的臨床表現(xiàn)◆1.眼部表現(xiàn),是呈不斷變化的,可能表現(xiàn)為在ld內(nèi)或是幾個(gè)月完全正常后突然嚴(yán)重?！?無痛性眼瞼下垂,單側(cè)或雙側(cè),交替性或周期性發(fā)作3常表現(xiàn)為復(fù)視合并眼瞼下垂。今4C0ganS眼瞼抽動(dòng)征◆5.“加劇的”眼瞼下垂◆6.健側(cè)假性眼瞼退縮Neurology,PUMCH高度支持診斷的臨床表現(xiàn)10特征性眼征今4Cogan'S眼瞼抽動(dòng)征(1)囑患者雙眼向下注視10~20s后立即平視前方,可發(fā)現(xiàn)上眼瞼肌肉的數(shù)次抖動(dòng);(2)患者雙眼上視后立即平視前方,上瞼出現(xiàn)的過度上抬實(shí)質(zhì)是提上瞼肌疲勞征的表現(xiàn)Neurology,PUMCH特征性眼征11眼肌型重癥肌無力課件整理12眼肌型重癥肌無力課件整理13眼肌型重癥肌無力課件整理14眼肌型重癥肌無力課件整理15眼肌型重癥肌無力課件整理16眼肌型重癥肌無力課件整理17眼肌型重癥肌無力課件整理18眼肌型重癥肌無力課件整理19眼肌型重癥肌無力課件整理20眼肌型重癥肌無力課件整理21眼肌型重癥肌無力課件整理22眼肌型重癥肌無力課件整理23眼肌型重癥肌無力課件整理24眼肌型重癥肌無力課件整理25眼肌型重癥肌無力課件整理26眼肌型重癥肌無力課件整理27眼肌型重癥肌無力課件整理28眼肌型重癥肌無力課件整理29眼肌型重癥肌無力課件整理30眼肌型重癥肌無力課件整理31眼肌型重癥肌無力課件整理32眼肌型重癥肌無力課件整理33眼肌型重癥肌無力課件整理34眼肌型重癥肌無力課件整理35眼肌型重癥肌無力課件整理36眼肌型重癥肌無力課件整理37眼肌型重癥肌無力課件整理38眼肌型重癥肌無力課件整理39眼肌型重癥肌無力課件整理40眼肌型重癥肌無力課件整理41眼肌型重癥肌無力課件整理42眼肌型重癥肌無力課件整理43眼肌型重癥肌無力課件整理44眼肌型重癥肌無力課件整理45眼肌型重癥肌無力課件整理46眼肌型重癥肌無力課件整理47眼肌型重癥肌無力課件整理48眼肌型重癥肌無力課件整理4956、書不僅是生活，而且是現(xiàn)在、過去和未來文化生活的源泉?！獛?kù)法耶夫

57、生命不可能有兩次，但許多人連一次也不善于度過。——呂凱特

58、問渠哪得清如許，為有源頭活水來?！祆?/p>

59、我的努力求學(xué)沒有得到別的好處，只不過是愈來愈發(fā)覺自己的無知?！芽▋?/p>

60、生活的道路一旦選定，就要勇敢地走到底，決不回頭。——左拉56、書不僅是生活，而且是現(xiàn)在、過去和未來文化生活的源泉?！?0眼肌型重癥肌無力36、如果我們國(guó)家的法律中只有某種神靈，而不是殫精竭慮將神靈揉進(jìn)憲法，總體上來說，法律就會(huì)更好?！R克·吐溫37、綱紀(jì)廢棄之日，便是暴政興起之時(shí)。——威·皮物特38、若是沒有公眾輿論的支持，法律是絲毫沒有力量的?！屏ζ账?9、一個(gè)判例造出另一個(gè)判例，它們迅速累聚，進(jìn)而變成法律?！炷岫蛩?0、人類法律，事物有規(guī)律，這是不容忽視的?！獝郢I(xiàn)生眼肌型重癥肌無力眼肌型重癥肌無力36、如果我們國(guó)家的法律中只有某種神靈，而不是殫精竭慮將神靈揉進(jìn)憲法，總體上來說，法律就會(huì)更好?！R克·吐溫37、綱紀(jì)廢棄之日，便是暴政興起之時(shí)?！ての锾?8、若是沒有公眾輿論的支持，法律是絲毫沒有力量的。——菲力普斯39、一個(gè)判例造出另一個(gè)判例，它們迅速累聚，進(jìn)而變成法律?！炷岫蛩?0、人類法律，事物有規(guī)律，這是不容忽視的。——愛獻(xiàn)生眼肌型重癥肌無力(oMG)病例1患者65歲男性,既往體健。主因“交替性雙眼瞼下垂2個(gè)月,加重伴復(fù)視3天”入院。患者2個(gè)月前無誘因出現(xiàn)右眼瞼下垂,未予在意,持續(xù)數(shù)天自行緩解。1個(gè)月前出現(xiàn)波動(dòng)性左眼瞼下垂,有晨輕暮重,未予診治,病情時(shí)好時(shí)壞,近3天左眼瞼下垂加重,出現(xiàn)復(fù)視,頭暈,走路不穩(wěn),休息后病情持續(xù)不好轉(zhuǎn),今日來診。病來無飲水嗆咳及吞咽困難,無肢體無力、麻木,無頭痛,無惡心、嘔吐,無抽搐及意識(shí)障礙,無發(fā)熱,無呼吸困難Neurology,PUMCH在傳統(tǒng)的化學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，教師包辦探究，把結(jié)論提供給學(xué)生，忽視了學(xué)生的親身體驗(yàn)，淡化了學(xué)生獲得知識(shí)和應(yīng)用知識(shí)的真實(shí)過程，也忽視了學(xué)生探究能力和創(chuàng)造能力的培養(yǎng)，這使學(xué)生的思維被束縛，能力的發(fā)展也受到限制。我們就農(nóng)村中學(xué)化學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的問題做了相關(guān)的課題研究，本文結(jié)合我校實(shí)際談?wù)勣r(nóng)村中學(xué)在化學(xué)探究式實(shí)驗(yàn)教學(xué)中存在的問題及采取的對(duì)策。一、問題的成因科學(xué)探究一般包含提出問題、猜想與假設(shè)、制定計(jì)劃、進(jìn)行實(shí)驗(yàn)、解釋與結(jié)論等環(huán)節(jié)。學(xué)生有了猜想與假設(shè)就會(huì)積極地去查找相關(guān)資料，收集相關(guān)證據(jù)，認(rèn)真設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)方案，完成有關(guān)實(shí)驗(yàn)并作出解釋，得出結(jié)論。然而，農(nóng)村學(xué)生受教學(xué)條件、知識(shí)基礎(chǔ)等客觀條件的影響，動(dòng)手操作能力不強(qiáng)，阻礙了新課程改革在農(nóng)村的實(shí)施，致使農(nóng)村中學(xué)生成為“高分低能”的代名詞。學(xué)生實(shí)驗(yàn)?zāi)芰Φ拖碌脑蛑饕幸韵聨c(diǎn)：（1）農(nóng)村師資力量不足，缺乏專業(yè)實(shí)驗(yàn)教師，部分教師在教學(xué)過程中重理論，輕實(shí)驗(yàn)，久而久之，學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)操作缺乏興趣。（2）農(nóng)村部分學(xué)生性格內(nèi)向，表現(xiàn)欲不強(qiáng)，不想在老師和同學(xué)面前出風(fēng)頭（特別是女生）。（3）儀器、藥品缺乏。（4）怕有危險(xiǎn)。二、改進(jìn)策略1.轉(zhuǎn)變角色，增進(jìn)師生感情。教師要努力轉(zhuǎn)變角色，由“教學(xué)的主角”轉(zhuǎn)向“平等中的首席”。要有這樣的認(rèn)識(shí)：教學(xué)不是為了控制學(xué)生，而是為了促進(jìn)學(xué)生的發(fā)展；課堂不是教師表演的舞臺(tái)，而是師生交流、互動(dòng)的天地。同時(shí)，教師要注意情感的溝通、思維的共鳴，做到曉之以理、動(dòng)之以情；要把課堂捕捉到的信息，用個(gè)別交談、課外活動(dòng)、集體討論等形式，及時(shí)反饋給學(xué)生，與之坦誠(chéng)對(duì)話，使學(xué)生覺得教師可親、可信。2.組織學(xué)習(xí)，提高教師素質(zhì)。為改進(jìn)化學(xué)實(shí)驗(yàn)探究教學(xué)，我校以各種形式舉行教學(xué)研討活動(dòng)，組織教師觀摩學(xué)習(xí)，談心得，寫體會(huì)，引導(dǎo)大家打破學(xué)科界限，大膽實(shí)踐，勇于嘗試，開展“課堂教學(xué)大比武”“實(shí)驗(yàn)隨筆展”等活動(dòng)，相互學(xué)習(xí)借鑒，把個(gè)人研究經(jīng)驗(yàn)推向群體，在實(shí)踐中驗(yàn)證和完善經(jīng)驗(yàn)理論，形成了“比、學(xué)、趕、超”的氛圍，讓教師不斷成長(zhǎng)、成熟，從整體上提高了教師的水平。3.各盡所能，尋找低成本實(shí)驗(yàn)器材。農(nóng)村中學(xué)沒有專門的實(shí)驗(yàn)員和實(shí)驗(yàn)室管理員，藥品、儀器配備不齊全，甚至藥品已經(jīng)變質(zhì)，儀器已被損壞，這往往造成演示實(shí)驗(yàn)的數(shù)量和質(zhì)量都難以保證，更別說學(xué)生實(shí)驗(yàn)了。面對(duì)農(nóng)村中學(xué)實(shí)驗(yàn)設(shè)備差，儀器短缺的現(xiàn)狀，我校教師各盡所能，親自動(dòng)手，及時(shí)維修和組裝改造儀器；或者和學(xué)生一起尋找一些儀器、藥品的替代品，以彌補(bǔ)儀器和藥品的不足。例如，用注射器作分液漏斗、量筒、反應(yīng)容器，用眼藥水瓶作膠頭滴管，用輸液管作膠皮管，用藥劑瓶作集氣瓶，把一些富含碳酸鈣的石頭打碎替代石灰石，將廢舊電池的外層鋅皮剪碎替代鋅粒等。4.提高意識(shí)，加強(qiáng)安全防范。實(shí)驗(yàn)室給學(xué)生提供了一個(gè)很好的通過實(shí)驗(yàn)解決問題的學(xué)習(xí)環(huán)境，但同時(shí)也可能存在一些安全隱患。因此，實(shí)驗(yàn)室的安全管理就顯得十分重要。從培養(yǎng)學(xué)生安全意識(shí)的角度來說，教師還應(yīng)做到以下幾點(diǎn)：①做好演示實(shí)驗(yàn)。教師在演示實(shí)驗(yàn)中的一舉一動(dòng)都直接影響著學(xué)生動(dòng)手實(shí)驗(yàn)時(shí)的態(tài)度和方法，因此教師需嚴(yán)格按照實(shí)驗(yàn)的要求演示，做到程序正確、操作規(guī)范，尤其對(duì)一些有一定危險(xiǎn)性的實(shí)驗(yàn)更要充分備課，把不安全因素想全想透。②增強(qiáng)防范意識(shí)，培養(yǎng)自救能力。教師在實(shí)驗(yàn)教學(xué)時(shí)應(yīng)著重加強(qiáng)對(duì)學(xué)生的安全教育，警惕錯(cuò)誤操作的危害，教給學(xué)生基本的實(shí)驗(yàn)突發(fā)事件處理方法和防范知識(shí)，例如強(qiáng)酸、強(qiáng)堿濺到身上時(shí)應(yīng)如何處理，酒精燈傾倒時(shí)應(yīng)如何處理和進(jìn)行自救等。③嚴(yán)格監(jiān)督，培養(yǎng)學(xué)生良好的實(shí)驗(yàn)習(xí)慣。中學(xué)生的年齡特點(diǎn)決定了他們對(duì)什么都有強(qiáng)烈的好奇心，因此，教師在學(xué)生實(shí)驗(yàn)時(shí)除了講清楚規(guī)范操作和安全要求外，加強(qiáng)監(jiān)督也是必不可少的。5.營(yíng)造氛圍，培養(yǎng)學(xué)生的探究能力。農(nóng)村學(xué)生的知識(shí)體系相對(duì)薄弱，教師在化學(xué)教學(xué)中必須努力營(yíng)造良好的探究氛圍，讓學(xué)生置身于一種自主探究的情境中，以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)欲望。例如，在“氯化氫溶解性性質(zhì)”的教學(xué)中，教師演示“紅色的噴泉”實(shí)驗(yàn)，學(xué)生非常感興趣，此時(shí)教師可以提出很多問題：水為什么會(huì)噴射上來？如果把氣體換成氯氣，會(huì)不會(huì)有同樣的效果呢？形成噴泉的條件是什么？面對(duì)這些問題，學(xué)生的思維異?；钴S，注意力高度集中。又如，在講授“二氧化硫的實(shí)驗(yàn)室制法”時(shí)，筆者從幾種氣體的制取方法入手，引導(dǎo)學(xué)生分析實(shí)驗(yàn)室制取氣體的化學(xué)反應(yīng)、發(fā)生裝置、凈化和干燥、收集方法以及尾氣的處理等，在對(duì)比中學(xué)生不僅弄懂了二氧化硫的實(shí)驗(yàn)室制法，而且掌握了其他氣體的制法。在教師巧妙引導(dǎo)下，學(xué)生在課堂教學(xué)中處于主動(dòng)學(xué)習(xí)的狀態(tài)，積極開動(dòng)思維，培養(yǎng)探究能力。三、初步成效1.提高了教師的素質(zhì)。探究性實(shí)驗(yàn)具有較大的靈活性和開放性，常常會(huì)涉及教師不太熟悉或不熟悉的領(lǐng)域，促使教師不斷學(xué)習(xí)，查閱大量資料，搞清問題的來龍去脈，尋找解釋疑難問題的理論依據(jù)，對(duì)實(shí)驗(yàn)方案的可行性作出評(píng)判和論證。因此，開展探究性實(shí)驗(yàn)?zāi)艽龠M(jìn)和激勵(lì)教師不斷提高自身專業(yè)水平和研究能力。2.激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。探究性實(shí)驗(yàn)要求學(xué)生自行設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)方案，自主開展實(shí)驗(yàn)探究，學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象懷有幻想和期待，實(shí)驗(yàn)后自覺進(jìn)行理性的分析、對(duì)比、討論和推理。當(dāng)遇到用課本知識(shí)難以解決的問題時(shí)，相當(dāng)一部分學(xué)生會(huì)主動(dòng)超前學(xué)習(xí)或查閱相關(guān)資料，極大地調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性。3.促進(jìn)了學(xué)生素質(zhì)的全面發(fā)展。通過研究，我們從學(xué)生的身上看到了一些可喜的變化。學(xué)生學(xué)習(xí)興趣濃厚，有了強(qiáng)烈的求知欲，能夠較合理地安排自己的學(xué)習(xí)活動(dòng)，能主動(dòng)選擇一些學(xué)習(xí)內(nèi)容，豐富了自身的內(nèi)涵，提高了自身素質(zhì)。四、反思1.探究性實(shí)驗(yàn)要與其他教學(xué)方法進(jìn)行整合。探究性實(shí)驗(yàn)教學(xué)是眾多教學(xué)方法中的一種，只有將之與其他行之有效的教學(xué)方法進(jìn)行有機(jī)地整合，才能取得良好的教學(xué)效果。例如，微觀、抽象的內(nèi)容以及語言難以表達(dá)清楚的內(nèi)容，與多媒體教學(xué)進(jìn)行整合，能取得良好的教學(xué)效果。如做“鋅-銅原電池”等的演示實(shí)驗(yàn)時(shí)，用多媒體動(dòng)畫模擬能讓學(xué)生形象地看到電子運(yùn)動(dòng)的方向以及兩極電子得失的情況，幫助學(xué)生進(jìn)一步認(rèn)識(shí)物質(zhì)的結(jié)構(gòu)，理解化學(xué)變化的原理。2.探究性實(shí)驗(yàn)需要學(xué)校的大力支持。開展探究性實(shí)驗(yàn)教學(xué)，儀器的需求量和藥品的消耗量都增大了許多，給實(shí)驗(yàn)教師和實(shí)驗(yàn)室管理人員增加了工作量，這些都需要爭(zhēng)取到學(xué)校的認(rèn)可、理解和大力支持。3.探究性實(shí)驗(yàn)一定要加強(qiáng)安全教育。在探究性實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，對(duì)實(shí)驗(yàn)的安全性必須嚴(yán)格把關(guān)。有些實(shí)驗(yàn)具有一定的危險(xiǎn)性，個(gè)別學(xué)生出于好奇心，可能會(huì)違反常規(guī)偷著做一些危險(xiǎn)性較大的實(shí)驗(yàn)。因此，教師應(yīng)加強(qiáng)對(duì)學(xué)生的安全教育，在沒有得到教師的審核批準(zhǔn)和現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)時(shí)，不允許學(xué)生做危險(xiǎn)性較大的課外探究實(shí)驗(yàn)，盡可能杜絕安全事故?？傊行У貙?shí)施化學(xué)探究性實(shí)驗(yàn)教學(xué)，能使新課程三維目標(biāo)得到了全新的落實(shí)。我們化學(xué)教師今后還要不斷努力探究新的教學(xué)方法，把農(nóng)村中學(xué)生培養(yǎng)成具有一定從事科學(xué)生產(chǎn)活動(dòng)能力的有用之人。（責(zé)編易惠娟）目前，新課程理念下的體育教學(xué)主要注重學(xué)生的學(xué)習(xí)理念，根據(jù)其特點(diǎn)教學(xué)生學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)。教師在調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性方面，可以采用不同的教學(xué)模式進(jìn)行教學(xué)。在充分發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和創(chuàng)造力時(shí)，要將體育新課程理念有效地運(yùn)用到教學(xué)中，提升學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。比如在籃球項(xiàng)目中的教學(xué)中，教師可以采用給學(xué)生分組的形式進(jìn)行比賽，這樣可以激發(fā)學(xué)生的熱情，還能夠使學(xué)生取得好的體育成績(jī)，這種比賽可以培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)意識(shí)、體育精神和創(chuàng)新精神。二、有效利用課外的體育活動(dòng)教師除了重視平時(shí)的課堂教學(xué)以外，還要加強(qiáng)課外教學(xué)，充分利用有效的資源進(jìn)行體育訓(xùn)練和學(xué)習(xí)，激發(fā)學(xué)生對(duì)體育運(yùn)動(dòng)的興趣。在體育教學(xué)過程中，教師應(yīng)有目的地、有計(jì)劃地開展多種多樣有關(guān)體育的活動(dòng)。比如，學(xué)校可以組織校運(yùn)動(dòng)會(huì)，通過運(yùn)動(dòng)會(huì)加強(qiáng)學(xué)生對(duì)體育課程的重視。當(dāng)然，除了開展契合學(xué)生的興趣愛好的課外體育活動(dòng)，我們還可以將傳統(tǒng)項(xiàng)目與新穎、有活力的體育項(xiàng)目相結(jié)合。教師還可以建立項(xiàng)目俱樂部，比如籃球俱樂部、跑步俱樂部等，加強(qiáng)俱樂部在校園內(nèi)的滲透力，讓學(xué)生重視體育精神。這樣不僅使學(xué)生的身體素質(zhì)得到了鍛煉，還豐富了其課余生活，讓學(xué)生的學(xué)習(xí)壓力得到了有效緩解。三、因材施教，鼓勵(lì)學(xué)生創(chuàng)新初中生處于一個(gè)熱情奔放的年齡階段，這個(gè)階段的學(xué)生對(duì)新事物有著強(qiáng)烈的好奇心，但他們?cè)诮邮苄率挛锏臅r(shí)候，缺乏辨別是非的能力。教師在平時(shí)的體育教學(xué)過程中，應(yīng)注意不同學(xué)生的特性，針對(duì)不同學(xué)生進(jìn)行不同的教學(xué)引導(dǎo)。有的學(xué)生擅長(zhǎng)跑步，有的學(xué)生擅長(zhǎng)舉重。同時(shí)，教師在教學(xué)中還可以鼓勵(lì)學(xué)生進(jìn)行大膽創(chuàng)新，比如跳繩的時(shí)候?qū)W生可以自由發(fā)揮，跳出更多的花樣。通過新型的教學(xué)模式，給予學(xué)生全新的體驗(yàn)，使學(xué)生每堂課都有新的收獲。四、改變傳統(tǒng)的教學(xué)氛圍，創(chuàng)建輕松的學(xué)習(xí)環(huán)境現(xiàn)在我國(guó)初中體育課程教師教學(xué)的模式很傳統(tǒng)，課堂氣氛也很嚴(yán)肅。在課堂中教師會(huì)要求學(xué)生全部站好聽教師講解體育課程的內(nèi)容或者知識(shí)點(diǎn)，這種傳統(tǒng)教學(xué)氛圍容易給學(xué)生帶來嚴(yán)肅感。因此，我們要打破原有緊張的課堂氣氛，教師可以讓學(xué)生圍成一個(gè)圈或者隨意地聚齊在一塊進(jìn)行相互交流教學(xué)，教師與學(xué)生之間多互動(dòng)，讓學(xué)生在輕松愉快的環(huán)境中去學(xué)習(xí)和思考。五、促使學(xué)生養(yǎng)成體育運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣學(xué)生在平時(shí)的體育運(yùn)動(dòng)中如果可以養(yǎng)成良好的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，并長(zhǎng)期進(jìn)行堅(jiān)持，這樣不但會(huì)提升學(xué)生的身體素質(zhì)，還能夠培養(yǎng)學(xué)生的毅力，對(duì)今后的生活和工作都有非常大的幫助。在培養(yǎng)學(xué)生養(yǎng)成良好體育習(xí)慣的同時(shí)，學(xué)生的興趣也很關(guān)鍵。如果忽略了個(gè)別學(xué)生的興趣愛好，會(huì)導(dǎo)致學(xué)生對(duì)體育知識(shí)產(chǎn)生厭煩心理。隨著新課程的改革，教師可以訓(xùn)練學(xué)生進(jìn)行基本的體育運(yùn)動(dòng)，幫助學(xué)生打下良好的運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)。六、開發(fā)新的教學(xué)資源我國(guó)初中體育教學(xué)在教學(xué)形式及內(nèi)容上多參照蘇聯(lián)的模式，這已經(jīng)不符合現(xiàn)階段的初中體育教學(xué)，因此要求教師開發(fā)新的體育教學(xué)資源。我國(guó)作為一個(gè)多民族國(guó)家，傳統(tǒng)體育文化可謂源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，可以將百戲、秋千、太極拳等引入初中體育課堂，這種方式不但能豐富初中體育課堂的教學(xué)內(nèi)容，而且對(duì)我國(guó)民間傳統(tǒng)體育的繼承和發(fā)展有積極的推動(dòng)作用。七、?Y語綜上所述，初中體育教師要抓住新課改的發(fā)展機(jī)遇，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的教學(xué)理念，創(chuàng)新科學(xué)的教學(xué)方法，從而提高初中體育課堂教學(xué)的有效性，以提高學(xué)生的綜合體育技能，培養(yǎng)學(xué)生的終身體育意識(shí)，促進(jìn)學(xué)生身心的全面發(fā)展。眼肌型重癥肌無力36、如果我們國(guó)家的法律中只有某種神靈，而不51眼肌型重癥肌無力(oMG)眼肌型重癥肌無力(oMG)52病例1患者65歲男性,既往體健。主因“交替性雙眼瞼下垂2個(gè)月,加重伴復(fù)視3天”入院?；颊?個(gè)月前無誘因出現(xiàn)右眼瞼下垂,未予在意,持續(xù)數(shù)天自行緩解。1個(gè)月前出現(xiàn)波動(dòng)性左眼瞼下垂,有晨輕暮重,未予診治,病情時(shí)好時(shí)壞,近3天左眼瞼下垂加重,出現(xiàn)復(fù)視,頭暈,走路不穩(wěn),休息后病情持續(xù)不好轉(zhuǎn),今日來診。病來無飲水嗆咳及吞咽困難,無肢體無力、麻木,無頭痛,無惡心、嘔吐,無抽搐及意識(shí)障礙,無發(fā)熱,無呼吸困難Neurology,PUMCH病例153病例1查體Bp:130/80mmHg,P60次分神情,言語流利,左眼瞼下垂,雙瞳孔等大同圓,直徑約30mm,對(duì)光反射靈敏,左眼外展不到邊,無眼震。面紋對(duì)稱,伸舌居中。頸軟,四肢肌力及肌張力均正常,腱反射正常,無肌肉萎縮,共濟(jì)運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)準(zhǔn)確,感覺系統(tǒng)對(duì)稱存在,雙側(cè)病理性陰性,無腦膜刺激征。Neurology,PUMCH病例154初步診斷重癥肌無力2Mier-Fisher綜合征3慢性進(jìn)行性眼外肌麻痹4眼咽型肌營(yíng)養(yǎng)不良5眶內(nèi)占位病變6Graves眼病7腦干病變8動(dòng)眼神經(jīng)癱瘓Neurology,PUMCH初步診斷55輔助檢查1.疲勞試驗(yàn)2眼眶cT3.頭MRI4肌電圖5肌酶譜新斯的明試驗(yàn)7血AchR抗體腦脊液檢查9血乳酸測(cè)定Neurology,PUMCH輔助檢查56輔助檢查結(jié)果◆1.疲勞試驗(yàn)陽性◆2新斯的明實(shí)驗(yàn)陽性3肌酶譜正常4.頭MR正?！?眼眶CT正常Neurology,PUMCH輔助檢查結(jié)