全身麻醉狀態(tài)下疼痛程度和鎮(zhèn)痛效果的評估課件

全身麻醉狀態(tài)下疼痛程度和鎮(zhèn)痛效果的評估化京協(xié)和醫(yī)院麻醉科趙晶2011-8-21全身麻醉狀態(tài)下疼痛程度和鎮(zhèn)痛效果的評估全身麻醉狀態(tài)下疼痛程度和鎮(zhèn)痛效果的評估化京協(xié)和醫(yī)院麻醉科趙晶2011-8-21概述疼痛是一種通過語言表達(dá)的主觀感覺麻醉狀態(tài)下病人不能表達(dá)疼痛具有較高的挑戰(zhàn)性和重要的臨床意義更多監(jiān)測圍術(shù)期疼痛的新技術(shù)有待研發(fā)疼痛的產(chǎn)生與鎮(zhèn)痛機(jī)制運(yùn)動中樞體感覺中樞Peripheralnerveen在大腦感知疼痛之前運(yùn)動信號傳導(dǎo)到肌肉Analgesia疼痛信號通過感覺神經(jīng)纖維傳導(dǎo)到角疼痛倍號傳遞到大應(yīng)“倡導(dǎo)學(xué)生主動參與,樂于探究,勤于動手,培養(yǎng)學(xué)生收集和處理信息的能力,獲取知識的能力,分析和解決問題的能力以及交流合作的能力”是新課程的教學(xué)目標(biāo)之一。那么,如何在《思想品德》課的教學(xué)中滲透新課標(biāo)的這一目標(biāo),更好地促進(jìn)學(xué)生健康人格的形成與發(fā)展?我的主要做法是:一、創(chuàng)設(shè)各種情境,激發(fā)學(xué)生主動參與課堂教學(xué)的積極性學(xué)生是學(xué)習(xí)活動的主體,教育和教學(xué)都應(yīng)以學(xué)生為中心。今天的中學(xué)生,面臨著很多的機(jī)會和挑戰(zhàn),需要在大量紛繁復(fù)雜的信息中做出恰當(dāng)?shù)倪x擇和判斷,必須具有一定的收集、處理和運(yùn)用信息的方法和技能,學(xué)會獨(dú)立思考,提出質(zhì)疑并進(jìn)行反思。所以作為教師不應(yīng)該唱獨(dú)角戲,而應(yīng)做服務(wù)員,為學(xué)生搭建表演平臺。在教學(xué)中充分開發(fā),利用校內(nèi)外的課堂資源,善于為他們創(chuàng)造、選擇條件,營造輕松、和諧的課堂氣氛,善于抓住有關(guān)機(jī)會讓學(xué)生在實踐中學(xué)習(xí),讓他們的思維迸發(fā)出火花,同時善于指導(dǎo)學(xué)生去“做”,讓他們積極參與整個課堂教學(xué)過程。例如:在執(zhí)教教材《我上中學(xué)了》時,我認(rèn)真鉆研新教材,根據(jù)新課標(biāo)精神,組織學(xué)生開展校園知識競賽,并帶領(lǐng)學(xué)生參觀校園,讓學(xué)生走出教室,感性認(rèn)識校園,活動效果十分理想,學(xué)生參與活動的積極性高漲,并不時地向我問學(xué)校的情況,收到非常好的教學(xué)效果。此外,我還一直嘗試小品表演角色扮演、游戲、討論等多種情境教學(xué)方法,以激發(fā)學(xué)生主動參與積極探究的熱情。二、讓學(xué)生在參與中實現(xiàn)知識與情感的和諧統(tǒng)一從新課標(biāo)的教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)要求來看課常教學(xué)不能再把知識的死記硬背作為我們教學(xué)的唯一目標(biāo),評價學(xué)生也不是讓學(xué)生背一些零碎的知識點(diǎn),并由考試分?jǐn)?shù)的多少來決定。我們應(yīng)該認(rèn)識到學(xué)生是人,是一個每天都在不斷成長的人,記住幾個知識點(diǎn)并不難,難就難在如何通過學(xué)習(xí)過程,來真正激發(fā)學(xué)生的個人意識,并通過學(xué)生的情感、態(tài)度、價值觀的培養(yǎng),讓學(xué)生積極參與問題,解決問題,加強(qiáng)個體自我的心態(tài)調(diào)適,真正達(dá)到知識與情感的和諧統(tǒng)一。例如:隨著年齡的增長和學(xué)生社會交往的逐漸增多,與父母的關(guān)系也有了一些微妙的變化。他們對父母的依賴感降低,也希望得到父母的理解和尊重,對父母的管教開始有抵觸情緒,特別是有的學(xué)生家長對子女關(guān)心不夠,造成部分學(xué)生對家庭、親情有冷漠感。因此,在教學(xué)中,我通過多種方式,多種手段啟發(fā)學(xué)生感知、領(lǐng)悟,實現(xiàn)學(xué)生的自我教育。當(dāng)一曲深情的《母親》導(dǎo)入新課,聲情并茂的畫面勾起每個學(xué)生對美好往事的回憶,感受到親情,理解了父母,懂得感恩。這樣,通過“感悟―體驗―踐行”教學(xué)活動,實現(xiàn)了讓學(xué)生思想上感恩于父母,在實際行動中孝敬父母的教學(xué)目標(biāo)。這樣的課堂教學(xué)體系又很好的達(dá)到了預(yù)期的教育教學(xué)目標(biāo)。三、創(chuàng)設(shè)空間,讓學(xué)生積極探究瑞士心理學(xué)家皮亞杰指出:“教育的首要目標(biāo)在于造就能夠創(chuàng)新、能有所創(chuàng)造、發(fā)明和發(fā)現(xiàn)的人……”(《皮亞杰的教育思想》)。因此,在教學(xué)中必須注重學(xué)生的實踐體驗,讓他們親自感受知識的形成過程,這對提高學(xué)生的創(chuàng)造能力是非常重要的,我在這方面的做法是:(一)積極開發(fā)和利用教材上的情境問題讓學(xué)生實現(xiàn)心理交流。在教學(xué)中我充分利用教材上的情境問題讓學(xué)生通過自主探究、小組合作去思考、去評論、去留下感想。學(xué)生通過對這些問題的探究,就會有更多的體驗和感受場所,去實現(xiàn)心理交流,從而形成良好的思想品德。例如在學(xué)習(xí)《珍愛生命》一課時,為了讓學(xué)生知道,在肯定、尊重、悅納、珍愛自己生命的同時,也應(yīng)同樣善待他人的生命。生命不可能十全十美,不幸的生命更需要肯定、尊重。我首先讓學(xué)生閱讀、分析教材中提供的事例,引導(dǎo)學(xué)生在閱讀故事的感染中、在層層遞進(jìn)的解答中,明白善待自己和他人生命的道理。再根據(jù)學(xué)生的討論情況,適當(dāng)拓展討論的范圍。例如,當(dāng)自己的生命受到病魔的挑戰(zhàn)時,自己怎么辦?他人生命遇到困境需要幫助時,該怎么做?幫助學(xué)生成為有愛心的人。最后教師小結(jié),以富有感染力的語言激勵學(xué)生善待自己和他人的生命。當(dāng)自己的生命受到威脅時不輕易放棄,不喪失生的希望;當(dāng)他人生命面臨危險需要幫助時,盡自己所能伸出援助之手。(二)充分利用課余空間讓學(xué)生積極踐行。學(xué)生在課堂上學(xué)到的知識大都比較抽象、空洞,如果能充分利用課余空間來延伸課堂教學(xué),既可內(nèi)化學(xué)生在課堂上所學(xué)的知識,也能充分調(diào)動學(xué)生自主探究、主動學(xué)習(xí)的積極性。如在學(xué)完《融入新集體》時,我布置學(xué)生每人為班集體做一件好事,讓他們從中領(lǐng)悟到班集體是靠大家共同建設(shè)起來的,每個人在班級中都有不可替代的位置。在學(xué)完《師生情誼》時,我設(shè)計一次“尊師活動”,讓學(xué)生從尊師活動中培養(yǎng)對老師的感情,實現(xiàn)感情的升華。在學(xué)完《我和父母》時,我則布置學(xué)生給自己的父母寫一封信:表達(dá)自己對父母十多年來的養(yǎng)育之恩的深深感激之情,以及與父母溝通的愿望,同時要求家長看信后,要給自己的孩子回信,作為作業(yè)交上來。實踐證明,此活動為學(xué)生與父母之間搭起一座可以溝通的橋梁,溝通了兩代人之間的感情,縮短了代溝,有效地內(nèi)化了課堂所學(xué)知識。在教學(xué)過程中,學(xué)生始終是探究者,教師的作用主要是創(chuàng)設(shè)一種學(xué)生能夠獨(dú)立探究的情境,在實踐活動中引導(dǎo)他們?nèi)グl(fā)現(xiàn),去探尋。這樣,學(xué)生所獲得的知識才不再是空洞、抽象的,而是具體生動的、豐富的。與此同時,學(xué)生收集和處理信息的能力、獲取新知識的能力、分析和解決問題的能力以及交流合作的能力、觀察能力、創(chuàng)造思維能力都從中得到培養(yǎng)、鍛煉和充分發(fā)展。教師可以依據(jù)新課程的理念、教材的教育主題和能力培養(yǎng)重點(diǎn),結(jié)合本校學(xué)生的特點(diǎn),以自己的知識、經(jīng)驗、特色、特長去使用教材、超越教材,形成自己風(fēng)格的教學(xué)方式,更好地挖掘教師自身蘊(yùn)藏的潛力,發(fā)揮教師個人對學(xué)生的積極影響力,形成自己的教學(xué)方法。一、高職涉外專業(yè)基礎(chǔ)英語寫作教學(xué)現(xiàn)狀在英語聽、說、讀、寫四個基本技能中，最難提高的是寫作。目前，高職涉外專業(yè)在基礎(chǔ)階段的寫作教學(xué)主要存在以下問題：第一，學(xué)生對寫作認(rèn)識有偏差，普遍認(rèn)為寫作費(fèi)時收效少，不如多做幾個選擇題有成就感；而教師因改作文費(fèi)力不討好，加上綜合英語課時有限，對寫作部分也只是一筆帶過。第二，學(xué)生英語語言基本功不夠扎實，英語運(yùn)用能力有限，妨礙了思想的自由準(zhǔn)確表達(dá)。第三，母語負(fù)遷移在思維和語言層面上所產(chǎn)生的負(fù)影響致使學(xué)生很難寫出地道的英語句子，漢式英語充斥著整篇文章。第四，由于缺乏系統(tǒng)的英語寫作知識，大部分學(xué)生在寫作過程中都有套用漢語寫作知識和技能的習(xí)慣，使得文章的內(nèi)容和形式顯露出漢語寫作特點(diǎn)的痕跡。第五，傳統(tǒng)的模板式、套路式的教學(xué)方法束縛了學(xué)生的思想，學(xué)生時常感到無話可寫，對寫作存有畏難情緒。在教師控制性的指導(dǎo)下學(xué)生沒有發(fā)揮其自由創(chuàng)作的積極性，因而寫出的文章常常是對范文的生搬硬套，脫離社會實際。那么，如何解決以上的問題，消除學(xué)生恐寫心理，激發(fā)學(xué)生寫作沖動，促進(jìn)英語語言的輸出呢？采用何種教學(xué)方法才能為學(xué)生提供更多的寫作鍛煉機(jī)會來提高英語寫作能力呢？這需要高職英語教師共同努力，探索出一個科學(xué)的教學(xué)方法。二、寫長法介紹當(dāng)前外語教學(xué)中流行著一個新的觀點(diǎn)：教無定法。然而，有針對性的、局部有效的最佳教學(xué)法是存在的，那就是由著名學(xué)者王初明教授設(shè)計的中國本土的外語寫長法。寫長法就是通過精心設(shè)計寫作任務(wù)，激發(fā)學(xué)生寫作興趣和創(chuàng)作沖動，通過提供語言輸入、逐步加大寫作量、集體評閱優(yōu)秀習(xí)作、肯定優(yōu)點(diǎn)等方式增進(jìn)學(xué)習(xí)成就感；通過打造學(xué)習(xí)成就感去增強(qiáng)信心，克服學(xué)習(xí)焦慮和怵寫心理，最終達(dá)到以寫促學(xué)的目的。寫長法蘊(yùn)含著教育學(xué)和語言學(xué)兩門學(xué)科的理論，主要有四點(diǎn)：一是Swain的輸出假設(shè)理論（OutputHypothesis）。她認(rèn)為寫作能夠加速語言知識的內(nèi)化，促進(jìn)語言運(yùn)用的自動化。寫長法為學(xué)生創(chuàng)造了一個運(yùn)用英語語言的環(huán)境，學(xué)生通過語言的輸出不斷鞏固與內(nèi)化英語知識，以寫促學(xué)、學(xué)以致用，形成“input-output-input-output”的良性循環(huán)。就像彈琴、繡花一樣，語言在不斷地使用和產(chǎn)出中成為一種熟練技能。二是建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論（ConstructivismTheory）。該理論認(rèn)為，學(xué)生應(yīng)該是知識意義的主動建構(gòu)者，而非外部刺激的被動接受者。寫長法提出教師是任務(wù)設(shè)計者，學(xué)生是任務(wù)的主體，教師要創(chuàng)造條件讓學(xué)生在使用語言的過程中自己習(xí)得語言知識。三是Krashen的情感過濾假設(shè)理論（AffectiveFilterHypothesis）。態(tài)度、動機(jī)、毅力等情感因素會阻礙或加速語言的習(xí)得。寫長法提倡“先有再完善”，鼓勵學(xué)生放開寫，寫出自信，從而獲得成就感。而成就感反過來又增強(qiáng)了學(xué)好英語的信心，消除寫作的恐懼感?！皩戦L法”采用間接糾錯法，解決了學(xué)生面對寫作產(chǎn)生的焦慮、畏懼等情感問題。四是中介語理論（InterlanguageTheory）。在結(jié)構(gòu)上，中介語介于本族語與目標(biāo)語之間，能在語言習(xí)得中逐漸完善，最終成為目標(biāo)語。教師過于強(qiáng)調(diào)中介語的錯誤，反而會造成錯誤的固化。王初明教授認(rèn)為，錯誤是進(jìn)步的階梯，是不可避免的正?，F(xiàn)象，通過大量接觸語言的正面輸入，隨著英語水平的不斷提高，許多中介語錯誤會自行消失。因此，寫長法提倡教師少改，甚至是不改學(xué)生的錯誤，鼓勵學(xué)生大膽寫，不要怕犯錯，以量變促質(zhì)變，寫出信心和興趣。以堅實的理論為依據(jù)，寫長法的基本教學(xué)理念體現(xiàn)出多個層面，包括：外語學(xué)習(xí)首先要打開學(xué)生的情感通道；外語技能是學(xué)出來的，不是教出來的；寫長可以加快知識向運(yùn)用層面轉(zhuǎn)化；寫長可以幫助學(xué)生超越自我，開闊思路，挖掘?qū)W習(xí)潛力。三、寫長法的具體運(yùn)用1.設(shè)計任務(wù)寫作任務(wù)設(shè)計是寫長法的重要環(huán)節(jié)。在新生的第一節(jié)課上，教師有必要給學(xué)生分析當(dāng)前基礎(chǔ)英語寫作教學(xué)的基本情況，告知學(xué)生在綜合英語這門課程的期末考核中，平時的作文訓(xùn)練成績會占到總成績的10%，從而引起學(xué)生對基礎(chǔ)階段英語寫作訓(xùn)練的高度重視。然后，引出寫長法這一教學(xué)方法，重點(diǎn)解釋寫長的好處，以便學(xué)生從心理上接受該方法。在設(shè)計任務(wù)時，教師要充分考慮到學(xué)生的英語語言表達(dá)能力，給出的話題必須是學(xué)生熟悉和感興趣的（例如“HappinessandMoney”“MyIdealLife”等），寫作任務(wù)要有很大的寫作空間，使學(xué)生盡可能寫長，但不可以湊字?jǐn)?shù)和抄襲；要注意與綜合英語教材的內(nèi)容銜接，通過對教材的分析讓學(xué)生體會到文章的謀篇布局、段落展開等技巧，并為某一專題寫作積累一定的語言素材。根據(jù)以上要求，英語教師可以集體備課，甄別篩選，確定最佳寫作任務(wù)和寫作要求，建立寫長法話題庫。同時，教師要為學(xué)生精選原汁原味的閱讀資料，或者提供優(yōu)秀的英美原作范文，讓學(xué)生在欣賞美文的過程中掌握寫作方式和技巧，幫助學(xué)生打開思路，積累素材，讓學(xué)生有話可寫。在任務(wù)布置方式上，可以是教師提供話題讓學(xué)生自己命題，或讓學(xué)生到話題庫中自由選擇感興趣的話題，也可以是改寫、擴(kuò)寫或續(xù)寫所給材料。2.評改作文寫長法在糾錯問題上提出，批改要能體現(xiàn)對學(xué)生的尊重與關(guān)愛，應(yīng)以增強(qiáng)學(xué)生信心為目的。它把學(xué)生的錯誤分成低層次的錯誤（例如單詞拼寫）和較高層次的錯誤（例如語篇銜接）兩類。針對前者，教師應(yīng)先讓學(xué)生自行糾正或同級修改（peermodification），之后教師發(fā)現(xiàn)的問題則可以用藍(lán)筆標(biāo)出以提醒學(xué)生。對于后者，教師可以把典型錯誤挑出并歸類，制作PPT展示出來，師生共同分析、共同修改。經(jīng)過“修改―批改―修改―批改”的循環(huán)步驟后，教師每周要挑選2～3篇優(yōu)秀作文，從構(gòu)思、布局等方面進(jìn)行集體評閱，給學(xué)生樹立學(xué)習(xí)的榜樣。設(shè)定評分標(biāo)準(zhǔn)是整個寫長法任務(wù)中關(guān)鍵的一步。寫長法采用百分制分項打分，評分依據(jù)五個標(biāo)準(zhǔn)：文章長度（40%）、謀篇布局（20%）、內(nèi)容構(gòu)思（20%）、語言質(zhì)量（15%）及本單元知識的運(yùn)用（5%）（例如，40+12+15+10+4=81）。其中，長度分值最重。作文長度只設(shè)下限，不設(shè)上限，越長越好。學(xué)生為了得到漂亮的分?jǐn)?shù)，都會盡量滿足長度的需要。值得注意的是，教師要提醒學(xué)生不可以為了湊字?jǐn)?shù)寫一些與主題不沾邊的內(nèi)容，更不能抄襲，否則扣分。最后一項雖然分值最低，卻不難拿到，這是為了鼓勵學(xué)生盡可能地把新學(xué)的語言點(diǎn)運(yùn)用到實踐中去。這種分項反饋的打分制能讓學(xué)生清楚地看到自己的優(yōu)點(diǎn)和不足，明確努力的方向。寫作評價是寫長法中不容忽視的一部分。評價方式上，除了教師評價，首先應(yīng)該是學(xué)生自評與互評，讓他們?nèi)￠L補(bǔ)短、相互促進(jìn)，培養(yǎng)學(xué)生的讀者意識。教師在評價作文時可以邀請學(xué)校的外籍教師參與進(jìn)來，以五個評分標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，采用具體的、賞識式評語擇優(yōu)表揚(yáng)，盡量發(fā)現(xiàn)學(xué)生作文中的亮點(diǎn)，并用紅筆標(biāo)記出來，讓學(xué)生在每一次寫作中都能獲得成就感，體驗成功，從而愛上寫作。[全身麻醉狀態(tài)下全身麻醉狀態(tài)下疼痛程度和鎮(zhèn)痛效果的評估全身麻醉1概述疼痛是一種通過語言表達(dá)的主觀感覺麻醉狀態(tài)下病人不能表達(dá)疼痛具有較高的挑戰(zhàn)性和重要的臨床意義更多監(jiān)測圍術(shù)期疼痛的新技術(shù)有待研發(fā)概述2疼痛的產(chǎn)生與鎮(zhèn)痛機(jī)制運(yùn)動中樞體感覺中樞Peripheralnerveen在大腦感知疼痛之前運(yùn)動信號傳導(dǎo)到肌肉Analgesia疼痛信號通過感覺神經(jīng)纖維傳導(dǎo)到角疼痛倍號傳遞到大應(yīng)疼痛的產(chǎn)生與鎮(zhèn)痛機(jī)制3疼痛引起的生理變化心率增快交感神經(jīng)系統(tǒng)血壓升高(即刻)流淚出汗手術(shù)疼痛剌激應(yīng)激激素神經(jīng)內(nèi)分泌的釋放(長時程)血管活性因子的釋放疼痛引起的生理變化4疼痛評估臨床觀察評佔(zhàn)儀器輔助監(jiān)測心血管系統(tǒng)畫腦電圖(EEG)及相關(guān)參數(shù)◆骨骼肌肉系統(tǒng)傷害刺激反應(yīng)指數(shù)(NSR)◆其他反應(yīng):流淚,皮膚手術(shù)應(yīng)激指數(shù)(Ss)生理反應(yīng)PRST評分■其他◆行為疼痛評分(BPS評分)疼痛評估5疼痛的臨床評估觀察生理反應(yīng)PRST行為疼痛評分評分BPS評分疼痛的臨床評估觀察6生理反應(yīng)PRST評分T:tear流淚:pressure血壓s:sweat出汗R:rate心率生理反應(yīng)PRST評分7行為疼痛評分BPS評分(TheBehaviorPainScale對抗呼吸機(jī)反應(yīng)面部表BPs評分上肢活動行為疼痛評分BPS評分8疼痛的儀器輔助監(jiān)測如·腦電邊緣頻率SEF典型變量參數(shù)cUP腦電雙相干譜高低兩峰SSI●手術(shù)應(yīng)激指數(shù)SurgicalStressIndexNSRI傷害刺激反應(yīng)指數(shù)noxiousstimulationresponseindex疼痛的儀器輔助監(jiān)測9腦電邊緣頻率(SEF)spectraledgefrequency,SEFLeist·SEF:是研究EEG功率在頻譜的高邊界變化的簡便單一指·95%SEF:是指代表95%能量的EEG功率譜的邊界頻率。意義反映阿片藥物的效能)評估疼痛程度8:21:308腦電邊緣頻率(SEF)10全身麻醉狀態(tài)下疼痛程度和鎮(zhèn)痛效果的評估課件11全身麻醉狀態(tài)下疼痛程度和鎮(zhèn)痛效果的評估課件12全身麻醉狀態(tài)下疼痛程度和鎮(zhèn)痛效果的評估課件13全身麻醉狀態(tài)下疼痛程度和鎮(zhèn)痛效果的評估課件14全身麻醉狀態(tài)下疼痛程度和鎮(zhèn)痛效果的評估課件15全身麻醉狀態(tài)下疼痛程度和鎮(zhèn)痛效果的評估課件16全身麻醉狀態(tài)下疼痛程度和鎮(zhèn)痛效果的評估課件17全身麻醉狀態(tài)下疼痛程度和鎮(zhèn)痛效果的評估課件18全身麻醉狀態(tài)下疼痛程度和鎮(zhèn)痛效果的評估課件19全身麻醉狀態(tài)下疼痛程度和鎮(zhèn)痛效果的評估課件20全身麻醉狀態(tài)下疼痛程度和鎮(zhèn)痛效果的評估課件21全身麻醉狀態(tài)下疼痛程度和鎮(zhèn)痛效果的評估課件22全身麻醉狀態(tài)下疼痛程度和鎮(zhèn)痛效果的評估課件23全身麻醉狀態(tài)下疼痛程度和鎮(zhèn)痛效果的評估課件24全身麻醉狀態(tài)下疼痛程度和鎮(zhèn)痛效果的評估課件25全身麻醉狀態(tài)下疼痛程度和鎮(zhèn)痛效果的評估課件26全身麻醉狀態(tài)下疼痛程度和鎮(zhèn)痛效果的評估課件27全身麻醉狀態(tài)下疼痛程度和鎮(zhèn)痛效果的評估課件28全身麻醉狀態(tài)下疼痛程度和鎮(zhèn)痛效果的評估課件29全身麻醉狀態(tài)下疼痛程度和鎮(zhèn)痛效果的評估課件30全身麻醉狀態(tài)下疼痛程度和鎮(zhèn)痛效果的評估課件31全身麻醉狀態(tài)下疼痛程度和鎮(zhèn)痛效果的評估化京協(xié)和醫(yī)院麻醉科趙晶2011-8-21全身麻醉狀態(tài)下疼痛程度和鎮(zhèn)痛效果的評估全身麻醉狀態(tài)下疼痛程度和鎮(zhèn)痛效果的評估化京協(xié)和醫(yī)院麻醉科趙晶2011-8-21概述疼痛是一種通過語言表達(dá)的主觀感覺麻醉狀態(tài)下病人不能表達(dá)疼痛具有較高的挑戰(zhàn)性和重要的臨床意義更多監(jiān)測圍術(shù)期疼痛的新技術(shù)有待研發(fā)疼痛的產(chǎn)生與鎮(zhèn)痛機(jī)制運(yùn)動中樞體感覺中樞Peripheralnerveen在大腦感知疼痛之前運(yùn)動信號傳導(dǎo)到肌肉Analgesia疼痛信號通過感覺神經(jīng)纖維傳導(dǎo)到角疼痛倍號傳遞到大應(yīng)“倡導(dǎo)學(xué)生主動參與,樂于探究,勤于動手,培養(yǎng)學(xué)生收集和處理信息的能力,獲取知識的能力,分析和解決問題的能力以及交流合作的能力”是新課程的教學(xué)目標(biāo)之一。那么,如何在《思想品德》課的教學(xué)中滲透新課標(biāo)的這一目標(biāo),更好地促進(jìn)學(xué)生健康人格的形成與發(fā)展?我的主要做法是:一、創(chuàng)設(shè)各種情境,激發(fā)學(xué)生主動參與課堂教學(xué)的積極性學(xué)生是學(xué)習(xí)活動的主體,教育和教學(xué)都應(yīng)以學(xué)生為中心。今天的中學(xué)生,面臨著很多的機(jī)會和挑戰(zhàn),需要在大量紛繁復(fù)雜的信息中做出恰當(dāng)?shù)倪x擇和判斷,必須具有一定的收集、處理和運(yùn)用信息的方法和技能,學(xué)會獨(dú)立思考,提出質(zhì)疑并進(jìn)行反思。所以作為教師不應(yīng)該唱獨(dú)角戲,而應(yīng)做服務(wù)員,為學(xué)生搭建表演平臺。在教學(xué)中充分開發(fā),利用校內(nèi)外的課堂資源,善于為他們創(chuàng)造、選擇條件,營造輕松、和諧的課堂氣氛,善于抓住有關(guān)機(jī)會讓學(xué)生在實踐中學(xué)習(xí),讓他們的思維迸發(fā)出火花,同時善于指導(dǎo)學(xué)生去“做”,讓他們積極參與整個課堂教學(xué)過程。例如:在執(zhí)教教材《我上中學(xué)了》時,我認(rèn)真鉆研新教材,根據(jù)新課標(biāo)精神,組織學(xué)生開展校園知識競賽,并帶領(lǐng)學(xué)生參觀校園,讓學(xué)生走出教室,感性認(rèn)識校園,活動效果十分理想,學(xué)生參與活動的積極性高漲,并不時地向我問學(xué)校的情況,收到非常好的教學(xué)效果。此外,我還一直嘗試小品表演角色扮演、游戲、討論等多種情境教學(xué)方法,以激發(fā)學(xué)生主動參與積極探究的熱情。二、讓學(xué)生在參與中實現(xiàn)知識與情感的和諧統(tǒng)一從新課標(biāo)的教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)要求來看課常教學(xué)不能再把知識的死記硬背作為我們教學(xué)的唯一目標(biāo),評價學(xué)生也不是讓學(xué)生背一些零碎的知識點(diǎn),并由考試分?jǐn)?shù)的多少來決定。我們應(yīng)該認(rèn)識到學(xué)生是人,是一個每天都在不斷成長的人,記住幾個知識點(diǎn)并不難,難就難在如何通過學(xué)習(xí)過程,來真正激發(fā)學(xué)生的個人意識,并通過學(xué)生的情感、態(tài)度、價值觀的培養(yǎng),讓學(xué)生積極參與問題,解決問題,加強(qiáng)個體自我的心態(tài)調(diào)適,真正達(dá)到知識與情感的和諧統(tǒng)一。例如:隨著年齡的增長和學(xué)生社會交往的逐漸增多,與父母的關(guān)系也有了一些微妙的變化。他們對父母的依賴感降低,也希望得到父母的理解和尊重,對父母的管教開始有抵觸情緒,特別是有的學(xué)生家長對子女關(guān)心不夠,造成部分學(xué)生對家庭、親情有冷漠感。因此,在教學(xué)中,我通過多種方式,多種手段啟發(fā)學(xué)生感知、領(lǐng)悟,實現(xiàn)學(xué)生的自我教育。當(dāng)一曲深情的《母親》導(dǎo)入新課,聲情并茂的畫面勾起每個學(xué)生對美好往事的回憶,感受到親情,理解了父母,懂得感恩。這樣,通過“感悟―體驗―踐行”教學(xué)活動,實現(xiàn)了讓學(xué)生思想上感恩于父母,在實際行動中孝敬父母的教學(xué)目標(biāo)。這樣的課堂教學(xué)體系又很好的達(dá)到了預(yù)期的教育教學(xué)目標(biāo)。三、創(chuàng)設(shè)空間,讓學(xué)生積極探究瑞士心理學(xué)家皮亞杰指出:“教育的首要目標(biāo)在于造就能夠創(chuàng)新、能有所創(chuàng)造、發(fā)明和發(fā)現(xiàn)的人……”(《皮亞杰的教育思想》)。因此,在教學(xué)中必須注重學(xué)生的實踐體驗,讓他們親自感受知識的形成過程,這對提高學(xué)生的創(chuàng)造能力是非常重要的,我在這方面的做法是:(一)積極開發(fā)和利用教材上的情境問題讓學(xué)生實現(xiàn)心理交流。在教學(xué)中我充分利用教材上的情境問題讓學(xué)生通過自主探究、小組合作去思考、去評論、去留下感想。學(xué)生通過對這些問題的探究,就會有更多的體驗和感受場所,去實現(xiàn)心理交流,從而形成良好的思想品德。例如在學(xué)習(xí)《珍愛生命》一課時,為了讓學(xué)生知道,在肯定、尊重、悅納、珍愛自己生命的同時,也應(yīng)同樣善待他人的生命。生命不可能十全十美,不幸的生命更需要肯定、尊重。我首先讓學(xué)生閱讀、分析教材中提供的事例,引導(dǎo)學(xué)生在閱讀故事的感染中、在層層遞進(jìn)的解答中,明白善待自己和他人生命的道理。再根據(jù)學(xué)生的討論情況,適當(dāng)拓展討論的范圍。例如,當(dāng)自己的生命受到病魔的挑戰(zhàn)時,自己怎么辦?他人生命遇到困境需要幫助時,該怎么做?幫助學(xué)生成為有愛心的人。最后教師小結(jié),以富有感染力的語言激勵學(xué)生善待自己和他人的生命。當(dāng)自己的生命受到威脅時不輕易放棄,不喪失生的希望;當(dāng)他人生命面臨危險需要幫助時,盡自己所能伸出援助之手。(二)充分利用課余空間讓學(xué)生積極踐行。學(xué)生在課堂上學(xué)到的知識大都比較抽象、空洞,如果能充分利用課余空間來延伸課堂教學(xué),既可內(nèi)化學(xué)生在課堂上所學(xué)的知識,也能充分調(diào)動學(xué)生自主探究、主動學(xué)習(xí)的積極性。如在學(xué)完《融入新集體》時,我布置學(xué)生每人為班集體做一件好事,讓他們從中領(lǐng)悟到班集體是靠大家共同建設(shè)起來的,每個人在班級中都有不可替代的位置。在學(xué)完《師生情誼》時,我設(shè)計一次“尊師活動”,讓學(xué)生從尊師活動中培養(yǎng)對老師的感情,實現(xiàn)感情的升華。在學(xué)完《我和父母》時,我則布置學(xué)生給自己的父母寫一封信:表達(dá)自己對父母十多年來的養(yǎng)育之恩的深深感激之情,以及與父母溝通的愿望,同時要求家長看信后,要給自己的孩子回信,作為作業(yè)交上來。實踐證明,此活動為學(xué)生與父母之間搭起一座可以溝通的橋梁,溝通了兩代人之間的感情,縮短了代溝,有效地內(nèi)化了課堂所學(xué)知識。在教學(xué)過程中,學(xué)生始終是探究者,教師的作用主要是創(chuàng)設(shè)一種學(xué)生能夠獨(dú)立探究的情境,在實踐活動中引導(dǎo)他們?nèi)グl(fā)現(xiàn),去探尋。這樣,學(xué)生所獲得的知識才不再是空洞、抽象的,而是具體生動的、豐富的。與此同時,學(xué)生收集和處理信息的能力、獲取新知識的能力、分析和解決問題的能力以及交流合作的能力、觀察能力、創(chuàng)造思維能力都從中得到培養(yǎng)、鍛煉和充分發(fā)展。教師可以依據(jù)新課程的理念、教材的教育主題和能力培養(yǎng)重點(diǎn),結(jié)合本校學(xué)生的特點(diǎn),以自己的知識、經(jīng)驗、特色、特長去使用教材、超越教材,形成自己風(fēng)格的教學(xué)方式,更好地挖掘教師自身蘊(yùn)藏的潛力,發(fā)揮教師個人對學(xué)生的積極影響力,形成自己的教學(xué)方法。一、高職涉外專業(yè)基礎(chǔ)英語寫作教學(xué)現(xiàn)狀在英語聽、說、讀、寫四個基本技能中，最難提高的是寫作。目前，高職涉外專業(yè)在基礎(chǔ)階段的寫作教學(xué)主要存在以下問題：第一，學(xué)生對寫作認(rèn)識有偏差，普遍認(rèn)為寫作費(fèi)時收效少，不如多做幾個選擇題有成就感；而教師因改作文費(fèi)力不討好，加上綜合英語課時有限，對寫作部分也只是一筆帶過。第二，學(xué)生英語語言基本功不夠扎實，英語運(yùn)用能力有限，妨礙了思想的自由準(zhǔn)確表達(dá)。第三，母語負(fù)遷移在思維和語言層面上所產(chǎn)生的負(fù)影響致使學(xué)生很難寫出地道的英語句子，漢式英語充斥著整篇文章。第四，由于缺乏系統(tǒng)的英語寫作知識，大部分學(xué)生在寫作過程中都有套用漢語寫作知識和技能的習(xí)慣，使得文章的內(nèi)容和形式顯露出漢語寫作特點(diǎn)的痕跡。第五，傳統(tǒng)的模板式、套路式的教學(xué)方法束縛了學(xué)生的思想，學(xué)生時常感到無話可寫，對寫作存有畏難情緒。在教師控制性的指導(dǎo)下學(xué)生沒有發(fā)揮其自由創(chuàng)作的積極性，因而寫出的文章常常是對范文的生搬硬套，脫離社會實際。那么，如何解決以上的問題，消除學(xué)生恐寫心理，激發(fā)學(xué)生寫作沖動，促進(jìn)英語語言的輸出呢？采用何種教學(xué)方法才能為學(xué)生提供更多的寫作鍛煉機(jī)會來提高英語寫作能力呢？這需要高職英語教師共同努力，探索出一個科學(xué)的教學(xué)方法。二、寫長法介紹當(dāng)前外語教學(xué)中流行著一個新的觀點(diǎn)：教無定法。然而，有針對性的、局部有效的最佳教學(xué)法是存在的，那就是由著名學(xué)者王初明教授設(shè)計的中國本土的外語寫長法。寫長法就是通過精心設(shè)計寫作任務(wù)，激發(fā)學(xué)生寫作興趣和創(chuàng)作沖動，通過提供語言輸入、逐步加大寫作量、集體評閱優(yōu)秀習(xí)作、肯定優(yōu)點(diǎn)等方式增進(jìn)學(xué)習(xí)成就感；通過打造學(xué)習(xí)成就感去增強(qiáng)信心，克服學(xué)習(xí)焦慮和怵寫心理，最終達(dá)到以寫促學(xué)的目的。寫長法蘊(yùn)含著教育學(xué)和語言學(xué)兩門學(xué)科的理論，主要有四點(diǎn)：一是Swain的輸出假設(shè)理論（OutputHypothesis）。她認(rèn)為寫作能夠加速語言知識的內(nèi)化，促進(jìn)語言運(yùn)用的自動化。寫長法為學(xué)生創(chuàng)造了一個運(yùn)用英語語言的環(huán)境，學(xué)生通過語言的輸出不斷鞏固與內(nèi)化英語知識，以寫促學(xué)、學(xué)以致用，形成“input-output-input-output”的良性循環(huán)。就像彈琴、繡花一樣，語言在不斷地使用和產(chǎn)出中成為一種熟練技能。二是建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論（ConstructivismTheory）。該理論認(rèn)為，學(xué)生應(yīng)該是知識意義的主動建構(gòu)者，而非外部刺激的被動接受者。寫長法提出教師是任務(wù)設(shè)計者，學(xué)生是任務(wù)的主體，教師要創(chuàng)造條件讓學(xué)生在使用語言的過程中自己習(xí)得語言知識。三是Krashen的情感過濾假設(shè)理論（AffectiveFilterHypothesis）。態(tài)度、動機(jī)、毅力等情感因素會阻礙或加速語言的習(xí)得。寫長法提倡“先有再完善”，鼓勵學(xué)生放開寫，寫出自信，從而獲得成就感。而成就感反過來又增強(qiáng)了學(xué)好英語的信心，消除寫作的恐懼感?！皩戦L法”采用間接糾錯法，解決了學(xué)生面對寫作產(chǎn)生的焦慮、畏懼等情感問題。四是中介語理論（InterlanguageTheory）。在結(jié)構(gòu)上，中介語介于本族語與目標(biāo)語之間，能在語言習(xí)得中逐漸完善，最終成為目標(biāo)語。教師過于強(qiáng)調(diào)中介語的錯誤，反而會造成錯誤的固化。王初明教授認(rèn)為，錯誤是進(jìn)步的階梯，是不可避免的正?，F(xiàn)象，通過大量接觸語言的正面輸入，隨著英語水平的不斷提高，許多中介語錯誤會自行消失。因此，寫長法提倡教師少改，甚至是不改學(xué)生的錯誤，鼓勵學(xué)生大膽寫，不要怕犯錯，以量變促質(zhì)變，寫出信心和興趣。以堅實的理論為依據(jù)，寫長法的基本教學(xué)理念體現(xiàn)出多個層面，包括：外語學(xué)習(xí)首先要打開學(xué)生的情感通道；外語技能是學(xué)出來的，不是教出來的；寫長可以加快知識向運(yùn)用層面轉(zhuǎn)化；寫長可以幫助學(xué)生超越自我，開闊思路，挖掘?qū)W習(xí)潛力。三、寫長法的具體運(yùn)用1.設(shè)計任務(wù)寫作任務(wù)設(shè)計是寫長法的重要環(huán)節(jié)。在新生的第一節(jié)課上，教師有必要給學(xué)生分析當(dāng)前基礎(chǔ)英語寫作教學(xué)的基本情況，告知學(xué)生在綜合英語這門課程的期末考核中，平時的作文訓(xùn)練成績會占到總成績的10%，從而引起學(xué)生對基礎(chǔ)階段英語寫作訓(xùn)練的高度重視。然后，引出寫長法這一教學(xué)方法，重點(diǎn)解釋寫長的好處，以便學(xué)生從心理上接受該方法。在設(shè)計任務(wù)時，教師要充分考慮到學(xué)生的英語語言表達(dá)能力，給出的話題必須是學(xué)生熟悉和感興趣的（例如“HappinessandMoney”“MyIdealLife”等），寫作任務(wù)要有很大的寫作空間，使學(xué)生盡可能寫長，但不可以湊字?jǐn)?shù)和抄襲；要注意與綜合英語教材的內(nèi)容銜接，通過對教材的分析讓學(xué)生體會到文章的謀篇布局、段落展開等技巧，并為某一專題寫作積累一定的語言素材。根據(jù)以上要求，英語教師可以集體備課，甄別篩選，確定最佳寫作任務(wù)和寫作要求，建立寫長法話題庫。同時，教師要為學(xué)生精選原汁原味的閱讀資料，或者提供優(yōu)秀的英美原作范文，讓學(xué)生在欣賞美文的過程中掌握寫作方式和技巧，幫助學(xué)生打開思路，積累素材，讓學(xué)生有話可寫。在任務(wù)布置方式上，可以是教師提供話題讓學(xué)生自己命題，或讓學(xué)生到話題庫中自由選擇感興趣的話題，也可以是改寫、擴(kuò)寫或續(xù)寫所給材料。2.評改作文寫長法在糾錯問題上提出，批改要能體現(xiàn)對學(xué)生的尊重與關(guān)愛，應(yīng)以增強(qiáng)學(xué)生信心為目的。它把學(xué)生的錯誤分成低層次的錯誤（例如單詞拼寫）和較高層次的錯誤（例如語篇銜接）兩類。針對前者，教師應(yīng)先讓學(xué)生自行糾正或同級修改（peermodification），之后教師發(fā)現(xiàn)的問題則可以用藍(lán)筆標(biāo)出以提醒學(xué)生。對于后者，教師可以把典型錯誤挑出并歸類，制作PPT展示出來，師生共同分析、共同修改。經(jīng)過“修改―批改―修改―批改”的循環(huán)步驟后，教師每周要挑選2～3篇優(yōu)秀作文，從構(gòu)思、布局等方面進(jìn)行集體評閱，給學(xué)生樹立學(xué)習(xí)的榜樣。設(shè)定評分標(biāo)準(zhǔn)是整個寫長法任務(wù)中關(guān)鍵的一步。寫長法采用百分制分項打分，評分依據(jù)五個標(biāo)準(zhǔn)：文章長度（40%）、謀篇布局（20%）、內(nèi)容構(gòu)思（20%）、語言質(zhì)量（15%）及本單元知識的運(yùn)用（5%）（例如，40+12+15+10+4=81）。其中，長度分值最重。作文長度只設(shè)下限，不設(shè)上限，越長越好。學(xué)生為了得到漂亮的分?jǐn)?shù)，都會盡量滿足長度的需要。值得注意的是，教師要提醒學(xué)生不可以為了湊字?jǐn)?shù)寫一些與主題不沾邊的內(nèi)容，更不能抄襲，否則扣分。最后一項雖然分值最低，卻不難拿到，這是為了鼓勵學(xué)生盡可能地把新學(xué)的語言點(diǎn)運(yùn)用到實踐中去。這種分項反饋的打分制能讓學(xué)生清楚地看到自己的優(yōu)點(diǎn)和不足，明確努力的方向。寫作評價是寫長法中不容忽視的一部分。評價方式上，除了教師評價，首先應(yīng)該是學(xué)生自評與互評，讓他們?nèi)￠L補(bǔ)短、相互促進(jìn)，培養(yǎng)學(xué)生的讀者意識。教師在評價作文時可以邀請學(xué)校的外籍教師參與進(jìn)來，以五個評分標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，采用具體的、賞識式評語擇優(yōu)表揚(yáng)，盡量發(fā)現(xiàn)學(xué)生作文中的亮點(diǎn)，并用紅筆標(biāo)記出來，讓學(xué)生在每一次寫作中都能獲得成就感，體驗成功，從而愛上寫作。[全身麻醉狀態(tài)下全身麻醉狀態(tài)下疼痛程度和鎮(zhèn)痛效果的評估全身麻醉32概述疼痛是一種通過語言表達(dá)的主觀感覺麻醉狀態(tài)下病人不能表達(dá)疼痛具